Белая горячка ( DTs ; букв. « психическое расстройство с дрожью » ) — это быстро наступающая спутанность сознания , обычно вызванная отказом от алкоголя . [2] Когда это происходит, это часто происходит через три дня после начала симптомов отмены и длится два-три дня. [2] Физические эффекты могут включать дрожь , дрожь , нерегулярный сердечный ритм и потоотделение . [1] У людей также могут быть галлюцинации . [2] Иногда очень высокая температура тела или судороги (в просторечии известные как «ромовые припадки») [5] [6] могут привести к смерти. [2]
Алкогольный делирий обычно возникает только у людей с высоким потреблением алкоголя в течение более месяца, за которым следует резкое снижение потребления. [7] Похожий синдром может возникнуть при отмене бензодиазепинов и барбитуратов . У человека с алкогольным делирием важно исключить другие сопутствующие проблемы, такие как электролитные нарушения , панкреатит и алкогольный гепатит . [2]
Профилактика заключается в лечении симптомов отмены с использованием аналогичных по действию соединений для контролируемого снижения использования провоцирующего вещества. [2] Если возникает делирий, агрессивное лечение улучшает результаты. [2] Часто рекомендуется лечение в тихом отделении интенсивной терапии с достаточным освещением. [2] Бензодиазепины являются препаратами выбора, обычно используются диазепам , лоразепам , хлордиазепоксид и оксазепам . [7] Их следует давать до тех пор, пока человек не начнет легко засыпать. [2] Небензодиазепины часто используются в качестве вспомогательных средств для управления нарушением сна, связанным с этим состоянием. Антипсихотик галоперидол также может использоваться [2] для борьбы с гиперактивностью и возможной эксайтотоксичностью, вызванными отменой ГАМК-ергического вещества. Тиамин (витамин B1 ) рекомендуется вводить внутримышечно [2], поскольку длительное употребление большого количества алкоголя и часто сопутствующий ему дефицит питательных веществ повреждают тонкий кишечник, что приводит к дефициту тиамина , который иногда невозможно устранить только с помощью добавок в виде таблеток.
Смертность без лечения составляет от 15% до 40%. [4] В настоящее время смерть наступает примерно в 1%-4% случаев. [2]
Примерно у половины людей, страдающих алкоголизмом, при сокращении употребления алкоголя развиваются симптомы отмены. [2] Из них у 3–5 % развивается белая горячка или случаются судороги. [2]
Название «делириум» впервые было использовано в 1813 году; однако симптомы были хорошо описаны еще с 1700-х годов. [7] Слово «делириум» на латыни означает «сходить с борозды», пахотная метафора для беспорядочного мышления. [4] Его также называют дрожательным безумием и синдромом Сондерса-Саттона. [4] У этого состояния есть множество прозвищ, включая «DTs» и « видеть розовых слонов ».
Основными симптомами белой горячки являются кошмары, возбуждение, глобальная спутанность сознания, дезориентация, зрительные и слуховые галлюцинации, [8] тактильные галлюцинации , лихорадка, учащенное сердцебиение , высокое кровяное давление , сильное потоотделение и другие признаки вегетативной гиперактивности . Эти симптомы могут появиться внезапно, но обычно развиваются через два-три дня после прекращения употребления алкоголя, достигая пика на четвертый или пятый день. [9]
Эти симптомы обычно усиливаются ночью. [10] Например, на финском языке это ночное состояние называется liskojen yö , буквально « ночь ящериц » , из-за его потливости, общего беспокойства и галлюцинаций, имеющих тенденцию к непристойности и пугающим.
В целом, DT считается наиболее тяжелым проявлением отмены алкоголя или других ГАМК-ергических препаратов и может возникнуть между вторым и десятым днем после последнего употребления спиртного. [8] Он часто застает пациента врасплох, поскольку ему обычно предшествует краткий период бессобытийной трезвости продолжительностью 1–2 дня, он может полностью проявиться в течение одного часа и, в отличие от большинства других симптомов отмены алкоголя, он, как правило, не облегчается при употреблении большего количества алкоголя.
Другие распространенные симптомы включают интенсивное нарушение восприятия, такое как видения или ощущения насекомых, змей или крыс. Это могут быть галлюцинации или иллюзии, связанные с окружающей средой, например, узоры на обоях или в периферическом зрении, которые пациент ложно воспринимает как сходство с морфологией насекомого, а также они связаны с тактильными галлюцинациями, такими как ощущения чего-то ползающего по предмету — явление, известное как мурашки по телу . Белая горячка обычно включает чувства «надвигающейся гибели». Тревога и ожидание неминуемой смерти являются распространенными симптомами DT. [11]
Иногда DT может быть связан с сильным, неконтролируемым тремором конечностей и вторичными симптомами, такими как беспокойство, панические атаки и паранойя . Спутанность сознания часто заметна для наблюдателей, поскольку у людей с DT могут возникнуть трудности с формированием простых предложений или выполнением основных логических расчетов. [ необходима цитата ]
DT следует отличать от алкогольного галлюциноза , последний из которых встречается примерно у 20% госпитализированных алкоголиков и не несет значительного риска смертности. Напротив, DT встречается у 5–10% алкоголиков и несет до 15% смертности при лечении и до 35% смертности без лечения. Наиболее распространенными состояниями, приводящими к смерти у пациентов с DT, являются дыхательная недостаточность и сердечные аритмии . [12]
Белая горячка в основном вызывается резким прекращением длительного употребления спиртного. Отказ приводит к каскаду биохимической регуляции . [ необходима цитата ]
Белая горячка чаще всего встречается у людей, находящихся в состоянии алкогольной абстиненции , особенно у тех, кто выпивает 10–11 стандартных порций (эквивалентно 7–8 пинтам США (3–4 л) пива, 4–5 пинтам США (1,9–2,4 л) вина или 1 пинте США (0,5 л) дистиллированного напитка ) в день. Белая горячка обычно поражает тех, кто имеет историю привычного употребления алкоголя или алкоголизма, который существует более 10 лет. [13]
Алкогольный делирий является компонентом алкогольной абстиненции, предположительно являющейся результатом компенсаторных изменений в ответ на хроническое тяжелое употребление алкоголя. Алкоголь положительно аллостерически модулирует связывание ГАМК , усиливая его эффект и приводя к ингибированию нейронов, проецирующихся в прилежащее ядро , а также ингибируя рецепторы NMDA . Это в сочетании с десенсибилизацией альфа-2 адренорецепторов приводит к гомеостатической регуляции этих систем при хроническом употреблении алкоголя. [14]
Когда употребление алкоголя прекращается, нерегулируемые механизмы приводят к гипервозбудимости нейронов, поскольку естественные ГАМК-ергические системы подавляются, а возбуждающие глутаматергические системы повышаются. Это в сочетании с повышенной норадренергической активностью приводит к симптомам белой горячки. [14]
Диагностика в основном основана на симптомах. У человека с алкогольным делирием важно исключить другие сопутствующие проблемы, такие как электролитные нарушения , панкреатит и алкогольный гепатит . [2]
Алкогольный делирий, вызванный отменой алкоголя, можно лечить бензодиазепинами. Для предотвращения смерти могут потребоваться высокие дозы. [15] Дозы назначаются в зависимости от симптомов. Обычно человека поддерживают в состоянии седации с помощью бензодиазепинов , таких как диазепам , лоразепам , хлордиазепоксид или оксазепам .
В некоторых случаях могут также использоваться антипсихотики , такие как галоперидол . Старые препараты, такие как паральдегид и клометиазол, ранее были традиционным лечением, но теперь в значительной степени вытеснены бензодиазепинами. [16]
Акампросат иногда используется в дополнение к другим методам лечения, а затем переносится на долгосрочное использование, чтобы снизить риск рецидива. Если возникает эпилептический статус , его лечат обычным способом. [ необходима цитата ]
Также может быть полезно обеспечить хорошо освещенную комнату, поскольку у людей часто возникают галлюцинации. [17]
Алкогольные напитки также могут быть назначены в качестве лечения белой горячки [18] , но эта практика не поддерживается повсеместно. [19]
Также рекомендуются высокие дозы тиамина , часто внутривенно. [2]
В романе французского писателя Эмиля Золя «Пивной притон» ( L'Assommoir ) есть персонаж — Купо, муж главной героини Жервезы, — у которого к концу книги начинается белая горячка.
В феминистском романе английской писательницы Моны Кэрд «Дочери Даная» (1894) «в качестве естественного избавления от слабости» персонаж Хадрия «скорее всего расценил бы в этом свете белую горячку».
Американский писатель Марк Твен описывает эпизод белой горячки в своей книге «Приключения Гекльберри Финна» (1884). В главе 6 Гек говорит о своем отце: «После ужина папа взял кувшин и сказал, что у него там достаточно виски для двух пьяниц и одной белой горячки. Это было всегда его слово». Впоследствии папа Финн бегает с галлюцинациями о змеях и гоняется за Геком по их хижине с ножом, пытаясь убить его, думая, что Гек — «ангел смерти».
Один из персонажей романа Джозефа Конрада «Лорд Джим» страдает «белой горячкой худшего типа», симптомы которой включают в себя наблюдение за миллионами розовых лягушек.
Английский писатель М. Р. Джеймс упоминает белую горячку в своей истории о привидениях 1904 года « О, свистни, и я приду к тебе, мой мальчик» . Профессор Паркинс, остановившийся в гостинице «Глобус» в прибрежном Бернстоу, чтобы «улучшить свою игру» в гольф, несмотря на то, что он «убежденный неверующий в то, что называется «сверхъестественным » », столкнувшись лицом к лицу с существом в своей «комнате с двуспальной кроватью» во время кульминации рассказа, слышит, как он «издает крик за криком на предельной высоте голоса», хотя позже «каким-то образом был очищен от легкого подозрения в белой горячке».
Американский писатель Джек Керуак подробно описывает свой опыт с белой горячкой в своей книге «Биг-Сур» . [20]
Английская писательница Джордж Элиот описывает случай с белой горячкой в своем романе «Мидлмарч » (1871–72). Алкоголик-негодяй Джон Раффлз, жестокий отчим Джошуа Риггса и шантажирующий враг финансиста Николаса Булстрода, умирает, чья «смерть наступила из-за белой горячки» во время пребывания в поместье Питера Фезерстоуна в Стоун-Корт. Домработница миссис Абель обеспечивает Раффлзу последнюю ночь ухода в соответствии с указаниями Булстрода, чьи указания, данные Абелю, противоречат приказам Терциуса Лидгейта.
В фильме 1945 года «Потерянный уик-энд » Рэй Милланд получил премию «Оскар» за лучшую мужскую роль за изображение персонажа, который страдает от белой горячки после того, как попадает в больницу, и видит галлюцинации о том, что летучая мышь влетает в комнату и съедает мышь, пролезающую сквозь стену. [21] [22] [23]
В эпизоде сериала M*A*S*H «Пей до дна» (сезон 9, серия 15, вышла в эфир 2 марта 1981 года) была показана побочная история о медсестре (капитан Хелен Уитфилд), которая, как выяснилось, сильно пила вне службы. К кульминации эпизода, после конфронтации с майором Маргарет Хулихан, персонаж зарекается не пить алкоголь и, по-видимому, немедленно уходит. Во время еды, примерно через 48 часов, Уитфилд впадает в истерику, когда ей подали еду в палатке столовой , утверждая, что оттуда на нее ползут твари. Маргарет и полковник Шерман Поттер усмиряют ее. Поттер, распознав симптомы белой горячки, заказывает 5 мл паральдегида у медсестры-свидетельницы.
Во время съемок фильма 1975 года «Монти Пайтон и Священный Грааль» у Грэма Чепмена развилась белая горячка из-за отсутствия алкоголя на съемочной площадке. Особенно плохо было во время съемок сцены на мосту смерти, где Чепмен заметно дрожал, потел и не мог перейти мост. Его товарищи по «Питону» были поражены, поскольку Чепмен был опытным альпинистом. [24]
В фильме 1995 года « Покидая Лас-Вегас » Николас Кейдж играет алкоголика-самоубийцу, который избавляется от всего своего имущества и отправляется в Лас-Вегас, чтобы напиться до смерти. Во время своих путешествий он испытывает белую горячку на диване после того, как просыпается от запоя, и ползет с болью к холодильнику за новой порцией водки . Игра Кейджа в роли Бена Сандерсона в этом фильме принесла ему премию «Оскар» за лучшую мужскую роль в 1996 году.
У ирландского певца и автора песен Кристи Мура есть песня на его альбоме 1985 года Ordinary Man под названием "Delirium Tremens", которая является сатирической песней, направленной на лидеров ирландской политики и культуры. Некоторые из людей, упомянутых в песне, включают Чарльза Хоги (бывшего лидера Fianna Fáil), Руайри Куинна (в то время лейбористского TD, позже лидера партии), Дика Спринга (бывшего лидера лейбористской партии) и Роджера Кейсмента (который был схвачен, когда вез немецкое оружие в Ирландию для Пасхального восстания 1916 года ). У английской группы Brotherly есть песня под названием "DTs" на их альбоме One Sweet Life .
Русский композитор Модест Мусоргский (1839-1881) умер от белой горячки . [25]
Прозвища для белой горячки включают «DTs», «the shakes», «the oopizootics», «barrel-fever», «the blue horrors», «the rat's», «buttleache», «bats», «the drunken horrors», « seeing pink elephants », «gallon distemper», «quart mania», «janky jerks», «heebie jeebies», «pink spiders» и «riding the ghost train» [26] , а также «ork orks», «the zoots», «the 750 itch» и «pint paralysis». Другое прозвище — «the Brooklyn Boys», встречающееся в одноактной пьесе Юджина О'Нила «Хьюи» , действие которой происходит на Таймс-сквер в 1920-х годах. [27] Белая горячка также получила альтернативное медицинское определение, по крайней мере, с 1840-х годов, будучи известной как mania a potu , что переводится как «мания от пьянства». [28]
Бельгийское пиво «Delirium Tremens», представленное в 1988 году, является прямой ссылкой и также использует розового слона в качестве логотипа, чтобы подчеркнуть один из симптомов белой горячки. [29] [30]
