Вариоляция была методом прививки , впервые использовавшимся для иммунизации людей против оспы ( Variola ) с использованием материала, взятого у пациента или недавно перенесшего вариоляцию человека, в надежде, что в результате возникнет легкая, но защитная инфекция. Только 1–2% зараженных оспой умерли от преднамеренного заражения по сравнению с 30%, которые заразились оспой естественным путем. [1] Сегодня вариация больше не используется. На смену ей пришла вакцина от оспы , более безопасная альтернатива. Это, в свою очередь, привело к разработке множества доступных сейчас вакцин против других болезней.
Чаще всего процедуру проводили путем введения/втирания порошкообразных струпьев оспы или жидкости из пустул в поверхностные царапины, сделанные на коже. Вирус обычно распространяется по воздуху, сначала заражая рот, нос или дыхательные пути, а затем распространяется по всему организму через лимфатическую систему . Напротив, заражение кожи обычно приводило к более легкой локализованной инфекции, но, что особенно важно, все же вызывало иммунитет к вирусу. У пациента развиваются пустулы, подобные тем, которые возникают при естественной оспе. В конце концов, примерно через две-четыре недели, эти симптомы исчезнут, что указывает на успешное выздоровление и иммунитет. [ нужна цитата ]
Этот метод впервые был использован в Китае, Индии, некоторых частях Африки и на Ближнем Востоке, а затем, несмотря на некоторое противодействие, он был внедрен в Англии и Северной Америке в 1720-х годах. Однако о прививке сообщалось в Уэльсе с начала 17 века.
Терминология, используемая для описания профилактики оспы, может вызвать путаницу. В медицинской терминологии XVIII века прививкой называют прививку от оспы . Путаницу вызывают писатели, которые меняют местами вариацию и вакцинацию либо из-за неправильного перевода, либо из-за неверного толкования. Термин «вариоляция» относится исключительно к инокуляции вирусом оспы и связан с вакцинацией , но не является взаимозаменяемым . Последний термин был впервые использован в 1800 году, вскоре после того, как Эдвард Дженнер представил вакцину против оспы, полученную из коровьей оспы , болезни животных, отличной от оспы. Термин «вариоляция» затем использовался с 19 века, чтобы избежать путаницы с вакцинацией. Большинство современных авторов склонны называть прививку оспы вариацией, не принимая во внимание хронологию, как это используется здесь. Дальнейшая путаница возникла, когда в 1891 году Луи Пастер удостоил Дженнера чести, расширив термины «вакцинация/вакцинация» и теперь обозначая искусственную индукцию иммунитета против любого инфекционного заболевания . Прививка означает преднамеренное воздействие на человека вируса, бактерии, другого патогена или искусственной вакцины, которые могут вызвать активный иммунитет , и прививка может быть произведена любым подходящим способом введения . Многие известные вакцины вводятся внутримышечно или проглатываются . [ нужна цитата ]
Термин «прививка» вошел в медицинский английский через садоводческое использование, означающее прививку почки (или глазка) от одного растения к другому. Оно происходит от латинского in + oculus (глаз). [2]
Китайцы практиковали старейшее задокументированное использование вариоляции, относящееся к 16 веку, а по некоторым источникам - к 11 веку. Канцлер Китая из династии Сун (960–1279) Ван Дань (957–1017 ) потерял своего старшего сына из-за оспы и искал средства избавить остальную часть своей семьи от этой болезни. Он созвал врачей, мудрецов и магов со всей империи, чтобы собраться в столице Кайфэне и поделиться идеями о том, как вылечить пациентов от этого заболевания, пока якобы божественный человек с горы Эмэй не провел прививку. [3] Они внедрили метод « назального вдувания », вдувая в ноздри порошкообразный материал оспы, обычно струпья. Различные методы инсуффляции были зарегистрированы на протяжении 16 и 17 веков в Китае, [4] : 60 , в первую очередь Ван Цюань . [5] Британский китаевед Джозеф Нидэм называет дату первой вариации между 1567 и 1572 годами. [6] Согласно такой документации, в качестве доноров отбирались легкие случаи оспы, чтобы предотвратить серьезное заболевание. В этом методе использовались струпья, оставленные на некоторое время для высыхания. Свежие струпья с большей вероятностью приводили к полномасштабной инфекции. Три или четыре струпья измельчали в порошок или смешивали с зерном мускуса и связывали ватой. Затем инфицированный материал помещали в трубку и закачивали в ноздрю пациента. Считается, что практика вариоляции была ритуализирована китайцами. Паяльная трубка, используемая во время процедуры, была сделана из серебра. Правая ноздря использовалась для мальчиков, а левая – для девочек. [7] : 45 случаев вариоляции лечили так, как если бы они были такими же заразными, как и те, кто заразился естественным путем. Этих пациентов впоследствии держали отдельно от других, пока сыпь не исчезла.
В 18 в. сложились две школы прививок: школа Сун-цзян использовала струпья от больных только в самых легких случаях, а школа Ху-чжоу - нет; Имперские редакторы были склонны отдавать предпочтение последней школе. Некоторые считали практику использования струпьев больных эпидемиями полезной, но другие были убеждены в ее опасности; Император Канси одобрил это и сделал прививку как своим детям, так и своим регулярным войскам. [8] Два отчета о китайской практике были получены Королевским обществом в Лондоне в 1700 году; один от доктора Мартина Листера , который получил отчет от сотрудника Ост-Индской компании, находящегося в Китае, а другой от врача Клоптона Хейверса , но никаких действий предпринято не было. [9]
В качестве еще одного возможного происхождения была предложена Индия. [10] Есть два отчета XVIII века о прививках, сделанных странствующими браминами : Оливер Коулт писал в 1731 году, что она была «впервые сделана Дунунтари, врачом из Чампанагара» примерно за 150 лет до этого времени ( Дханвантари — имя индуистский бог медицины и распространенное имя среди врачей). В 1768 году Джон Софония Холвелл писал о том, что это практиковалось на протяжении многих сотен лет. Некоторые аспекты этих рассказов были поставлены под сомнение, но, как сообщается, к 1768 году прививка практиковалась в Бенгалии. [10] Врачи, выполнявшие эту процедуру, были известны как Тикадары . [11] Термин тика до сих пор используется во многих индийских языках для обозначения «вакцинации». Холвелл приписывает это сообщение своим информаторам-брахманам. Однако такая теория еще не была обнаружена ни в одном санскритском или народном трактате. [12] Некоторые историки предположили, что вариоляция в Индии может быть старше 18 века. [13] Однако эти сообщения были оспорены. Слух о том, что вакцинация была задокументирована в Индии до открытий Эдварда Дженнера , широко распространенный с девятнадцатого века, можно проследить до пропагандистских брошюр, написанных на санскрите и индийском языке колониальными офицерами, призванных убедить набожных индийцев принять недавно открытую процедуру Дженнера. и отказаться от старых практик вариоляции. [14] [15]
Подобные методы были замечены на Ближнем Востоке и в Африке. Два подобных метода были описаны в Судане в конце восемнадцатого и начале девятнадцатого веков. Оба были давно устоявшимися и возникли из арабской практики. Тиштери эль-Джиддери («покупка оспы») — практика, наблюдаемая у женщин Сеннара в центральном Судане. [4] : 61 Мать незащищенного ребенка приходила в дом только что инфицированного ребенка и обвязывала руку больного ребенка хлопчатобумажной тканью. Затем она торговалась с матерью ребенка по поводу стоимости каждой пустулы. Когда сделка заключалась, женщина возвращалась домой и обвязывала ткань рукой своего ребенка. Варианты этой практики включали принесение дарителю подарков. Второй метод был известен как Дак эль-Джедри («поражение оспой»), [4] : 61, метод, аналогичный тому, который использовался в Османской империи и в конечном итоге был перенесен в Англию. Жидкость собирали из оспенной пустулы и втирали в разрез на коже больного. Эта практика распространилась более широко в Африке. Возможно, он также путешествовал с купцами и паломниками по ближневосточным караванным путям в Турцию и Грецию. [16] : 15
Письма врачей из Уэльса, опубликованные в 1722 году, указывают на местное использование вариоляции еще с 1600 года недалеко от валлийского порта Хаверфордвест . [17] Еще одно упоминание о вариоляции принадлежит Томасу Бартолину в 1675 году. [18]
После знакомства с этой практикой в Константинополе врач Эммануэль Тимони написал письмо, подробно описывающее метод, которое позже было опубликовано в «Философских трудах» в 1714 году и зачитано Королевскому обществу . Отчет привлек внимание бостонского министра Коттона Мэзера , который упоминает о встрече в 1707 году с гараманте из Ливии по имени Онисим. Мэзер сказал, что общество Онисима уже практиковало операцию, которая «дала бы ему что-то от оспы и навсегда предохранила бы его от нее». Бенджамин Колман, также министр, упоминает практику прививок в Африке. В тот же период леди Мэри Монтегю , жена британского дипломата в Османской империи , сказала, что вариоляция широко практиковалась в Османской империи. [17] [19]
Леди Мэри Уортли Монтегю потеряла своего брата из-за оспы в 1713 году. В 1715 году она сама заразилась этой болезнью. Хотя она выжила, у нее остались серьезные шрамы на лице. Находясь в Османской империи, она столкнулась с процессом вариоляции, который был представлен и опубликован в Константинополе двумя греческими врачами, Эммануэлем Тимони и Якобом Пиларино . [20] Впервые она упомянула о вариоляции в знаменитом письме к своей подруге Саре Чизвелл в апреле 1717 года. [21] : 55 , в котором она с энтузиазмом рассказала о процессе, которым в Константинополе чаще всего управляли опытные пожилые женщины. В 1718 году она провела эту процедуру своему пятилетнему сыну Эдварду Монтегю. Процедуру контролировал посольский врач Чарльз Мейтленд . По возвращении в Англию в 1721 году она провела вариоляцию своей четырехлетней дочери в присутствии врачей Королевского двора. [4] : 90 Оба варианта оказались успешными. Позже в том же году Мейтленд провел экспериментальную вариацию шести заключенных в тюрьме Ньюгейт в Лондоне. В ходе эксперимента шестеро осужденных заключенных были подвергнуты вариоляции, а затем заражены оспой с обещанием свободы, если они выживут. [7] : 45 Эксперимент удался, и вскоре вариоляция привлекла внимание королевской семьи, которая способствовала распространению этой процедуры по всей Англии. Однако вариоляция стала причиной смерти принца Великобритании Октавия , восьмого сына и тринадцатого ребенка короля Георга III в 1783 году .
Несмотря на сопротивление, вариоляция зарекомендовала себя как основной метод лечения в Англии. Частично ее успех был основан на статистических наблюдениях, подтвердивших, что вариоляция является более безопасной альтернативой естественному заражению оспой, подкрепленным предположением, что она защищает от этой болезни на всю жизнь. Основные недостатки вариоляции заключаются в ее простоте. Врачи стремились монополизировать простое лечение, убеждая общественность, что процедуру может выполнять только обученный профессионал. Процедуре теперь предшествовало сильное кровопускание , при котором пациенту пускали кровь, часто до потери сознания, чтобы «очистить» кровь и предотвратить лихорадку. Врачи также стали отдавать предпочтение глубоким разрезам, что также отпугивало любителей. [16] : 18
Основными сторонниками английского вариоционного движения были Саттоны, семья врачей, которые произвели революцию в этой практике. Патриарх Роберт Саттон был хирургом из Саффолка . В 1757 году процедура не удалась одному из его сыновей. [16] : 20 Он искал новый метод, при котором процедура стала бы максимально мягкой. К 1762 году он начал рекламировать «Новый метод прививки от оспы». Саттон держал свой метод в секрете и поделился им только со своими тремя сыновьями. Загадочность и эффективность этого нового метода помогли продвинуть их бизнес, который вскоре стал очень успешным. Они создали сеть домов и клиник вариоляции и предлагали франшизы другим вариоляторам за долю прибыли при условии, что секрет не будет раскрыт. К 1770 году Саттоны обслужили более 300 000 довольных клиентов. [4] : 94 Дэниел, старший из сыновей Саттонов, в конце концов раскрыл семейную тайну в своей книге «Инокулятор» , опубликованной в 1796 году. [16] : 22 Успех их метода заключался в неглубокой царапине, тщательном отборе лишь слегка пораженных доноров, без кровотечения или сильного очищения. Хотя слава Саттонов постепенно угасла после этого разоблачения, неизгладимое впечатление о семье останется на многие поколения.
Томас Неттлтон (1683–1748) был предшественником Саттонов около 1722 года.
Среди других выдающихся английских вариоляторов были Томас Димсдейл , опубликовавший отчеты о своем методе в 1769 и 1781 годах; Уильям Вудвилл , назначенный директором Лондонской оспы и прививочной больницы в 1791 году, опубликовавший историю вариоляции в 1796 году; и Джон Хейгарт , опубликовавший амбициозный план по уничтожению оспы в 1783 году.
Джон Уильямсон, более известный под прозвищем Джонни Нотионс , был врачом-самоучкой [23] : 571 из Шетландских островов , Шотландия , который независимо разработал и успешно применял вариант оспы тысячам пациентов на Шетландских островах в конце 18 века. Несмотря на лишь начальное образование и отсутствие формального медицинского образования, [24] : 208 эффективность разработанного им лечения привела к чрезвычайно высокому показателю успеха, в результате чего было иммунизировано около 3000 человек и спасено множество жизней, что имело значительный влияние на демографию населения Шетландских островов в то время. [25] : 402 Считается, что он не потерял ни одного пациента. [23] : 571
Понятия сначала собирали бы оспенный гной . Затем он сушил его торфяным дымом (считалось, что он снижает вирулентность вируса) [25] : 401 и закапывал его в землю с камфорой [23] : 571 (которая обладает антибактериальными свойствами, предотвращая разложение вещества). ). [25] : 401 Устная история указывает на то, что перед захоронением предмет был разложен между листами стекла . [26] В таком состоянии его хранили до семи или восьми лет, чтобы снизить вирулентность, прежде чем вводить пациенту. [23] : 571 Используя нож (который Ноционс сделал сам), он внутрикожно разрезал руку пациента (без забора крови), вводил небольшое количество вещества и немедленно закрывал разрез кожей пациента, прежде чем использовать капустный лист в качестве пластыря. [23] : 571 В отличие от современных шарлатанских врачей , Понятия не предусматривали каких-либо особых условий отдыха (например, «горячего лечения» – нагревания больного перед огнем, укрытия его одеялами и лишения свежего воздуха). ), [25] : 398 и не назначал никаких других лекарств в период заражения и выздоровления. [23] : 571
Вариоляция понятий имеет большое сходство с методом Саттона. Как Понятия узнали об этом методе вариации, неясно - возможно, это произошло через письменный отчет или через обсуждение с кем-то еще, знающим об этом методе, например, с другим врачом или представителем духовенства. [25] : 401
,_Thomas_Hickey,_1805.jpg/1280px-Queens_of_Mysore_(detail),_Thomas_Hickey,_1805.jpg)
В 1738 году вариация была добавлена ко второму изданию « Циклопедии» Чемберса , которая в свое время была авторитетным источником знаний для литературного класса. Позже в 1754 году вариоляция получила одобрение Королевской коллегии врачей . [7] : 47 Все это сделало Англию международным центром вариоляции, привлекающим посетителей со всего мира для изучения этого «нового» метода профилактики. Эта нация также действовала как магнит для тех, кто стремился представить преимущества вариоляции в своих странах. Замечательным примером этого является внедрение вариоляции в Россию. Томас Димсдейл , известный банкир, политик и врач, был приглашен посетить Санкт-Петербург, чтобы изменить Екатерину Великую . В 1769 году он изменил Екатерину , ее 14-летнего сына великого князя Павла и более 140 видных членов двора. Результаты оказались успешными. Димсдейл был провозглашен бароном Российской империи и награжден 10 000 фунтов стерлингов , из которых 2 000 фунтов стерлингов на расходы и рента в размере 500 фунтов стерлингов. Награду получил и его сын, сопровождавший его. На случай, если вариации Димсдейла закончатся плохо, Кэтрин организовала эстафету лошадей, чтобы благополучно вывезти их из страны. [30] [31]
Франция была последней европейской страной, принявшей вариоляцию. Только после того, как вспышка оспы в Париже в 1752 году чуть не убила наследника французского престола, общественность приняла эту практику, увидев измену принца. [21] : 102 Аналогичным образом, в Японии китайский купец Ли Джен-Шань предложил метод традиционной китайской интраназальной вариоляции после тяжелой вспышки оспы в Нагасаки в 1744 году. Это побудило японского врача Огата Шунсаку вариолировать детей с помощью вакцинации от оспы человека. метод во время вспышки в провинции Тикузен с 1789 по 1790 год. [4] : 95 Смертельных случаев среди детей не было, и все они выглядели защищенными.
К концу восемнадцатого века вариоляция получила широкое признание во всем мире и считалась одним из величайших медицинских успехов своего времени. Он стал предметом серьезных медицинских исследований, и ведущие врачи, такие как Джон Хейгарт из Честера , Англия, изучали его применение в более широком масштабе. В 1793 году он опубликовал « Очерк плана по уничтожению оспы в Великобритании ». Это основывалось на правилах, изложенных Дональдом Хопкинсом; [30] : 77
Систематическая прививка по всей стране, изоляция больных, обеззараживание потенциально зараженных фомитов, надзор за инспекторами, ответственными за отдельные районы, вознаграждение за соблюдение правил изоляции бедняками, штрафы за нарушение этих правил, досмотр судов в портах и ежедневные молитвы. Воскресенье.
Его реализация в то время была непрактичной по логистическим причинам и из-за риска распространения оспы из-за вариоляции. Однако с соответствующими модификациями, такими как замена вакцинации на вариоляцию, она была удивительно похожа на стратегию, принятую во время кампании Всемирной организации здравоохранения по ликвидации оспы.
Документирование вариоляции в Америке можно проследить до 1706 года в Бостоне , где пуританский министр Коттон Мэзер узнал об этой технике от своего западноафриканского раба Онисима . [7] : 45 Дальнейшее исследование этого вопроса показало Мэзеру, что несколько других рабов также подверглись вариациям. В 1714 году ему попалась статья Тимони в «Философских трудах» , в которой он описывал методы вариоляции, найденные в Турции. Мэзеру удалось реализовать этот новый метод в 1721 году, когда в Бостоне случилась вспышка оспы, [32] хотя другие, такие как Уильям Дуглас, категорически выступали против этой идеи.
Основные аргументы против вариоляции были на религиозной почве. Поскольку религия никогда не была далекой от любого аспекта жизни в Бостоне восемнадцатого века, некоторые задавались вопросом, как этот новый метод может совпадать с религиозными учениями. Самая простая дискуссия утверждала, что вариоляция безбожна, потому что она не упоминается конкретно в Библии. Некоторые также рассматривали прививку как прямое оскорбление врожденного права Бога определять, кому надлежит умереть, как и когда наступит смерть. Некоторые считали, что вспышки оспы были заслуженным наказанием за грехи тех, кто заразился этой болезнью. Те, кто придерживался эмпирического склада ума, считали идею использования продуктов такой смертельной болезни для предотвращения этой болезни оскорблением логики. [4] : 142
Несмотря на эти настойчивые аргументы, у Мэзера также появилось несколько сторонников. Среди этой группы последователей был хирург Забдиэль Бойлстон , который призвал Мэзера и дальше продвигать эту процедуру. При поддержке Мэзера Бойлстон успешно провел вариоляцию 300 пациентов, и только шесть из них умерли. Напротив, 1000 из 6000 человек, заразившихся оспой, умерли естественным путем за тот же период. Бойлстон отправился в Лондон в 1724 году. Там он опубликовал свои результаты [33] и был избран в Королевское общество в 1726 году. [4] : 144
Из Бостона эта практика распространилась по колониям. В 1775 году Джордж Вашингтон приказал разнообразить Континентальную армию . К концу американской войны за независимость вариоляция получила широкое признание в крупных городах и поселках Соединенных Штатов. [7] : 47
Успех вариоляции заставил многих, в том числе медицинских работников, игнорировать ее недостатки. Вариоляция практиковалась на том основании, что она защищала от оспы на всю жизнь и имела гораздо меньшую вероятность смертельного исхода, чем естественное заражение. Однако в некоторых случаях естественная оспа или вариоляция не смогли защитить от повторного заражения. Эти случаи были результатом потери иммунной «памяти» , в то время как другие могли быть ошибочно диагностированы (эксперты часто путали оспу с ветряной оспой ). Вариоляция также требовала определенных навыков и внимания к деталям, которых не хватало некоторым врачам. Многие врачи не обратили внимания на местное покраснение и выделения, чтобы убедиться в том, что вариоляция прошла, что привело к неадекватному лечению. Однако именно большой риск для других привел к прекращению этой практики. Побочные случаи оспы, распространяемые субъектами с вариоляцией вскоре после вариоляции, начали перевешивать преимущества процедуры.
С 1760-х годов ряд людей, в том числе Джон Фьюстер , Питер Плетт , Бенджамин Джести и особенно Эдвард Дженнер , были заинтересованы в использовании материалов коровьей оспы , инфекции животных, для защиты от оспы. [34] [35] В 1796 году Дженнер вакцинировал Джеймса Фиппса , сделал еще несколько прививок в 1798 году и первым опубликовал доказательства того, что коровья оспа защищает от оспы, безопаснее, чем вариоляция, и что его вакцину можно поддерживать путем рукопашного боя. перенос рук. [36] Использование вариоляции вскоре начало сокращаться, поскольку вакцина против оспы стала широко использоваться и ее преимущества были оценены по достоинству. Различные страны объявили вариоляцию незаконной, начиная с России в 1805 году. [21] : 246
Вариоляция послужила естественным предшественником открытия вакцинации. Основные различия между ними заключались в том, что при вакцинации использовался материал коровьей оспы, болезни животных, но, в частности, он был гораздо безопаснее для вакцинированных и гораздо реже передавался их контактам. Вакцинация предложила населению менее вредный метод профилактики оспы. Вакцинация произвела бы революцию в борьбе с оспой и в конечном итоге привела бы к ее ликвидации. [21] Распространение принципа вакцинации Пастером и его преемниками привело бы к разработке вакцин от таких болезней, как дифтерия, корь, паротит, краснуха и грипп, и сделало бы ликвидацию инфекционных заболеваний , особенно полиомиелита , реалистичной задачей. перспектива.
Хотя в некоторых странах вариоляция со временем пришла в упадок или была запрещена, в других она все еще практиковалась. «Покупка оспы» практиковалась в Судане до конца девятнадцатого века. [4] : 159 Однако в других местах вариоляция сохранялась дольше. Во время кампании Всемирной организации здравоохранения по ликвидации оспы команды по вакцинации столкнулись с вариоляторами в отдаленных районах Пакистана и Афганистана, и их образцы были конфискованы. На ранних этапах кампании в некоторых образцах был обнаружен живой вирус, но по ходу кампании вариоляторы не смогли пополнить свои запасы, и хотя вирусные частицы были обнаружены в некоторых образцах, очень немногие из них содержали живой вирус. [21] : 683–85 Наши знания о выживаемости вируса оспы позволяют предположить, что с течением времени крайне маловероятно, что какие-либо инфекционные образцы выживут. [21] : 1173–77.
Хотя вариоляция прекратилась, она повлияла на концепцию других традиционных практик, таких как « вечеринки с оспой », на которых детей намеренно подвергают воздействию таких заболеваний, как ветряная оспа, корь и краснуха , в попытке получить иммунитет. Несмотря на решительное недовольство чиновников общественного здравоохранения, такая практика сохраняется. [37] : 73
Хотя преднамеренное воздействие было отвергнуто как стратегия борьбы с COVID-19 из-за связанных с этим рисков, существует также гипотеза о том, что широкое и повсеместное использование покрытий для лица связано с более высокой долей бессимптомных или относительно легких инфекций из-за снижения дозы. вирусных частиц, выбрасываемых или получаемых пользователем, что является приятным дополнением к их основной цели - значительному снижению передачи инфекции от бессимптомных носителей. [38]
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )Если эта гипотеза подтвердится, универсальное маскирование может стать формой «вариоляции», которая создаст иммунитет и тем самым замедлит распространение вируса в Соединенных Штатах и других странах, пока мы ждем вакцины.
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )