stringtranslate.com

Возвратный гортанный нерв

Возвратный гортанный нерв ( ВГН ) представляет собой ветвь блуждающего нерва ( черепного нерва X) , иннервирующего все внутренние мышцы гортани , за исключением перстне-щитовидных мышц . Имеется два возвратных гортанных нерва: правый и левый. Правый и левый нервы не симметричны: левый нерв проходит под дугой аорты, а правый нерв проходит под правой подключичной артерией, а затем движется вверх. Они оба путешествуют вместе с трахеей. Кроме того, нервы являются одними из немногих нервов, которые следуют повторяющемуся курсу, двигаясь в направлении, противоположном тому нерву, от которого они ответвляются, и именно поэтому они получили свое название.

Возвратные гортанные нервы обеспечивают чувствительность гортани ниже голосовых связок, отдают сердечные ветви к глубокому сердечному сплетению и разветвляются к трахеи, пищеводу и нижним сжимающим мышцам. Задние перстнечерпаловидные мышцы , единственные мышцы, которые могут открывать голосовые складки, иннервируются этим нервом.

Возвратные гортанные нервы — нервы шестой глоточной дуги . Существование возвратного гортанного нерва впервые было зафиксировано врачом Галеном .

Состав

Блуждающие нервы и крупные кровеносные сосуды
Проходя под подключичной артерией , правый возвратный гортанный нерв имеет значительно более короткий ход, чем левый, который проходит под дугой аорты и артериальной связкой .

Возвратные гортанные нервы ответвляются от блуждающего нерва , относительно которого и получили свои названия; термин «рекуррентный» от латинского : re- (назад) и currere (бежать), [1] указывает на то, что они идут в направлении, противоположном блуждающим нервам, от которых они ответвляются. [2] Блуждающие нервы спускаются в грудную клетку, а возвратные гортанные нервы поднимаются к гортани. [3] : 930–931. 

Блуждающие нервы, от которых разветвляются возвратные гортанные нервы, выходят из черепа через яремное отверстие и проходят внутри сонных влагалищ вместе с сонными артериями через шею. Возвратные гортанные нервы отходят от блуждающего нерва: левый от дуги аорты , правый от правой подключичной артерии . Левый СЛН проходит перед аркой, а затем обтекает ее и позади нее. После разветвления нервы обычно поднимаются вверх по бороздке на стыке трахеи и пищевода . [4] : 1346–1347  Затем они проходят позади задней, средней части наружных долей щитовидной железы и входят в гортань под нижней сжимающей мышцей , [3] : 918  проходя в гортань сразу позади перстне-щитовидного сустава. [5] Конечная ветвь называется нижним гортанным нервом . [6] : 19 

В отличие от других нервов, иннервирующих гортань, правый и левый СЛН лишены двусторонней симметрии . [7] Левый СЛН длиннее правого, поскольку он пересекает дугу аорты у артериальной связки . [4] : 1346–1347 гг. 

Ядро

Соматические двигательные волокна , иннервирующие мышцы гортани и глоточные мышцы , располагаются в двойном ядре и выходят из продолговатого мозга в краниальный корешок добавочного нерва . Волокна переходят и присоединяются к блуждающему нерву в яремном отверстии . [8] : 86–88  Тела чувствительных клеток расположены в нижнем яремном ганглии , [9] и волокна оканчиваются в одиночном ядре . [8] : 86–88  Парасимпатические волокна, идущие к сегментам трахеи и пищевода на шее, берут начало в дорсальном ядре блуждающего нерва . [9]

Разработка

Во время развития человека и всех позвоночных у развивающегося эмбриона формируется ряд пар глоточных дуг . Они выступают вперед от задней части эмбриона к передней части лица и шеи. В каждой дуге развивается собственная артерия, нерв, контролирующий определенную группу мышц, и скелетную ткань. Дуги пронумерованы от 1 до 6, причем 1 — это дуга, ближайшая к голове эмбриона, а пятая дуга существует лишь временно. [10] : 318–323. 

Дуги 4 и 6 образуют хрящи гортани. Нерв шестой дуги становится возвратным гортанным нервом. Нерв четвертой дуги дает начало верхнему гортанному нерву. Артерии четвертой дуги, выступающие между нервами четвертой и шестой дуг, становятся левосторонней дугой аорты и правой подключичной артерией. Артерии шестой дуги слева сохраняются в виде артериального протока , справа облитерируются. [10] : 318–323. 

После рождения артериальный проток регрессирует, образуя артериальную связку . Во время роста эти артерии опускаются до конечного положения в грудной клетке, образуя удлиненные возвратные пути. [10] : 318–323. 

Вариация

Примерно у 1 из каждых 100–200 человек правый нижний гортанный нерв является нерецидивирующим и разветвляется от блуждающего нерва на уровне перстневидного хряща . Обычно такая конфигурация сопровождается изменением расположения крупных артерий грудной клетки; чаще всего правая подключичная артерия отходит от левой стороны аорты и пересекает позади пищевода. Левый невозвратный нижний гортанный нерв встречается еще более редко, требуя, чтобы дуга аорты располагалась с правой стороны , что сопровождается артериальным вариантом, который предотвращает втягивание нерва в грудную клетку левой подключичной мышцей. [11] : 10, 48 

Примерно у четырех человек из пяти имеется соединительная ветвь между нижним гортанным нервом , ветвью ВГН, и внутренним гортанным нервом , ветвью верхнего гортанного нерва . Его обычно называют анастомозом Галена ( лат . ansa galeni ), хотя анастомоз обычно относится к кровеносному сосуду [12] [13] : 35  и является одним из нескольких документированных анастомозов между двумя нервами. [14]

Когда возвратный нерв огибает подключичную артерию или аорту , он отдает несколько ветвей. Предполагается вариабельность конфигурации этих ветвей сердечного сплетения , трахеи, пищевода и нижней мышцы-констриктора глотки . [15]

Функция

Возвратные гортанные нервы контролируют все внутренние мышцы гортани, за исключением перстне-щитовидной мышцы . [15] [a] Эти мышцы действуют, открывая, закрывая и регулируя натяжение голосовых связок, и включают задние перстнечерпаловидные мышцы , единственную мышцу, открывающую голосовые связки. [16] : 10–11  Нервы иннервируют мышцы одной стороны тела, за исключением межчерпаловидной мышцы , которая иннервируется с обеих сторон. [15]

Нервы несут также сенсорную информацию от слизистых оболочек гортани ниже нижней поверхности голосовой складки , [17] :847–9  , а также по сенсорным, секреторным и двигательным волокнам к шейным отделам пищевода и трахеи . [8] : 142–144. 

Клиническое значение

Рана

Изображение хирургической процедуры, на которой виден возвратный гортанный нерв.
Возвратный гортанный нерв виден при резекции зоба

Возвратные гортанные нервы могут быть повреждены в результате травмы, во время операции, в результате распространения опухоли или по другим причинам. [16] : 12  Повреждение возвратных гортанных нервов может привести к ослаблению голоса ( хриплости голоса ) или потере голоса ( афонии ) и вызвать проблемы в дыхательных путях . [18] [16] : 11–12  Повреждение нерва может привести к параличу задней перстнечерпаловидной мышцы на той же стороне. Это единственная мышца, ответственная за раскрытие голосовых связок, и паралич может вызвать затруднение дыхания ( одышку ) во время физической активности. [19] Травма правого и левого нерва может привести к более серьезному повреждению, например, к невозможности говорить . Во время заживления могут возникнуть дополнительные проблемы, поскольку повторно анастамозирующие нервные волокна могут привести к нарушению движения голосовых связок , нескоординированным движениям голосовых связок. [16] : 12–13 

Операция

Нерв получает пристальное внимание хирургов, поскольку нерв подвержен риску повреждения во время операций на шее, особенно при операциях на щитовидной и паращитовидной железах ; а также эзофагэктомия. [20] [4] Повреждение нерва можно оценить с помощью ларингоскопии , во время которой стробоскопический свет подтверждает отсутствие движения на пораженной стороне голосовых связок. Правый возвратный гортанный нерв более восприимчив к повреждению во время операции на щитовидной железе, поскольку он расположен близко к бифуркации правой нижней щитовидной артерии и проходит по-разному впереди, позади или между ветвями. [17] : 820–1  Аналогичным образом термическая травма может возникнуть при использовании радиочастотной абляции для удаления узлов щитовидной железы. [21] [22] [23] Необратимое повреждение нерва происходит в 0,3–3% операций на щитовидной железе, а преходящий паралич возникает в 3–8% операций; соответственно, рецидивирующее повреждение гортанного нерва является одной из основных причин судебно-медицинских проблем для хирургов. [24] Систематический обзор 2019 года пришел к выводу, что имеющиеся данные не показывают разницы между визуальной идентификацией нерва и использованием интраоперационной нейровизуализации во время операции при попытке предотвратить повреждение возвратного гортанного нерва во время операции. [25]

Опухоли

СЛН может быть сдавлен опухолями. Исследования показали, что у 2–18% больных раком легких охриплость голоса развивается из-за рецидивирующего сдавления гортанного нерва, обычно левостороннего. [26] Это связано с худшими исходами и, когда обнаруживается в качестве основного симптома, часто указывает на неоперабельные опухоли. Нерв может быть намеренно перерезан во время операции по поводу рака легких, чтобы полностью удалить опухоль. [27] : 330  СЛН также может быть поврежден опухолями шеи, особенно злокачественными лимфатическими узлами с экстракапсулярным распространением опухоли за пределы капсулы узлов, которая может проникать в область, несущую восходящий нерв справа или левый.

Другое заболевание

При синдроме Ортнера или кардиовокальном синдроме, редкой причине паралича левого возвратного гортанного нерва, расширение структур сердца или крупных кровеносных сосудов поражает нерв, вызывая симптомы одностороннего повреждения нерва. [28]

Другие животные

Лошади подвержены рецидивирующей невропатии гортани у лошадей — заболеванию аксонов возвратных гортанных нервов. Причина неизвестна, хотя предполагается генетическая предрасположенность. Длина нерва является важным фактором, поскольку он чаще встречается у крупных лошадей и поражается почти исключительно левая сторона. По мере гибели нервных клеток возникает прогрессирующий паралич гортани, вызывающий коллапс дыхательных путей. Обычным проявлением является звук, варьирующийся от музыкального свиста до резкого рева или тяжелого задыхающегося шума ( стерторизный ), сопровождающийся ухудшением работоспособности. Состояние неизлечимо, но операция может сохранить дыхательные пути открытыми. Были опробованы эксперименты с нервными трансплантатами. [29] : 421–426. 

Хотя двустороннее рецидивирующее заболевание гортанного нерва встречается редко у собак, оно может быть причиной свистящего дыхания ( стридора ) при вдохе у собак среднего возраста. [30] : 771 

У динозавров -зауроподов , позвоночных с самой длинной шеей, общая длина блуждающего нерва и возвратного гортанного нерва у Supersaurus могла достигать 28 метров (92 фута), но это не были самые длинные нейроны, которые когда-либо существовали: нейроны, достигающие кончика хвоста, превышали бы 30 метров (98 футов). [31]

Доказательства эволюции

Чрезвычайное отклонение возвратных гортанных нервов, около 4,6 метров (15 футов) у жирафов , [32] : 74–75  приводится как свидетельство эволюции , а не разумного замысла . У рыбоподобных предков современных четвероногих путь нерва был прямым : от мозга, мимо сердца к жабрам (как это происходит у современных рыб). В ходе эволюции, когда шея расширилась, а сердце стало ниже в теле, гортанный нерв оказался зажат не на той стороне сердца. Естественный отбор постепенно удлинял нерв на крошечные приращения, чтобы приспособиться, что привело к наблюдаемому сейчас окольному пути. [33] : 360–362. 

История

Древнегреческий врач Гален продемонстрировал ход нерва и клинический синдром рецидивирующего паралича гортанного нерва , отметив, что свиньи с перерезанным нервом не могли визжать. Гален назвал этот нерв возвратным нервом и описал тот же эффект у двух младенцев, перенесших операцию по поводу зоба . [16] : 7–8  [34] В 1838 году, за пять лет до того, как он представил концепцию гомологии в биологии, анатом Ричард Оуэн сообщил о вскрытии трех жирафов, включая описание полного хода левого возвратного гортанного нерва. . [35] [36] Анатомы Андреас Везалий и Томас Уиллис описали нерв в том, что сейчас считается анатомически стандартным описанием, а доктор Фрэнк Лэхи задокументировал способ его межоперационной идентификации во время операций на щитовидной железе. [37]

Примечания

  1. ^ А именно, задние перстнечерпаловидные мышцы , латеральные перстнечерпаловидные мышцы , поперечные черпаловидные мышцы , косые черпаловидные мышцы , щитовидночерпаловидные мышцы и голосовая мышца.

Рекомендации

  1. ^ «Повториться». Бесплатный словарь . Мерриам-Вебстер . Проверено 1 марта 2013 г.
  2. ^ «Периодический». Медицинское определение и многое другое . Мерриам-Вебстер . Проверено 1 марта 2013 г.
  3. ^ аб Дрейк Р.Л., Фогль В., Митчелл А.В. (2005). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия: Эльзевир/Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-8089-2306-0.
  4. ^ abc Бруникади ФК, Бруникади Ф, Андерсен Д., Рафаэль Э.П., Биллиар Т., Данн Д. и др. (11 сентября 2009 г.). Принципы хирургии Шварца (9-е изд.). МакГроу Хилл Профессионал. ISBN 978-0-07-154769-7.
  5. ^ Агур, АМР; Далли, Артур Ф. (2009). Атлас анатомии Гранта. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 770. ИСБН 978-0-7817-7055-2.
  6. ^ Росс, Лоуренс М.; Ламперти, Эдвард Д. (2006). Атлас анатомии Тиме: шея и внутренние органы. Тиме. ISBN 978-1-58890-443-0.
  7. ^ Аронсон, Арнольд Элвин (2009). Клинические голосовые расстройства. Тиме. п. 74. ИСБН 978-1-58890-662-5.
  8. ^ abc Шульте Э, Шумахер Ю, Руд Дж (2007). Атлас анатомии Тиме: голова и нейроанатомия. Тиме. ISBN 978-1-58890-441-6.
  9. ^ аб Альберстоун, Кэри Д. (2009). Анатомические основы неврологической диагностики. Тиме. стр. 260–261. ISBN 978-0-86577-976-1.
  10. ^ abc Ларсен, Уильям Дж. (1993). Эмбриология человека. Черчилль Ливингстон. ISBN 0-443-08724-5. Проверено 26 февраля 2013 г.
  11. ↑ Дух Кью, Кларк Огайо, Кебебью Э (14 октября 2009 г.). Атлас эндокринных хирургических методик. Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-1-4160-4844-2. Проверено 6 марта 2013 г.
  12. ^ Найду Л., Рамсаруп Л., Партаб П., Сатьяпал К.С. (сентябрь 2012 г.). «Возвращение к «анастомозу» Галена». Клиническая анатомия . 25 (6): 722–728. дои : 10.1002/ок.22011. PMID  22162120. S2CID  23512491.
  13. ^ Лэнгмор SE (январь 2001 г.). Эндоскопическая оценка и лечение нарушений глотания. Тиме. ISBN 978-0-86577-838-2.
  14. ^ Санудо-младший, Маранильо Э, Леон X, Мирапейкс РМ, Орус С, Кер М (июнь 1999 г.). «Анатомическое исследование анастомозов между гортанными нервами». Ларингоскоп . 109 (6): 983–987. дои : 10.1097/00005537-199906000-00026. PMID  10369294. S2CID  26161510.
  15. ↑ abc Yau AY, Verma SP (20 февраля 2013 г.). Мейерс А.Д. (ред.). Анатомия гортанного нерва . Проверено 5 января 2014 г. {{cite book}}: |work=игнорируется ( помощь )
  16. ^ abcde Хайдман Дж (2008). Рецидивирующее повреждение гортанного нерва . Стокгольм. ISBN 978-91-7409-123-6.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  17. ^ Аб Мур К.Л. (1992). Клинически-ориентированная анатомия (3-е изд.). Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-683-06133-Х.
  18. ^ Алджаммал Дж., Хусейн I, Ахмад С. (01.03.2022). «Лечение рецидивирующего повреждения гортанного нерва во время радиочастотной абляции узлов щитовидной железы». Отчеты о клинических случаях AACE . 8 (2): 102. doi :10.1016/j.aace.2022.02.004. ПМЦ 8984510 . ПМИД  35415225. 
  19. ^ Хартл Д.М., Травальи Дж.П., Лебулле С., Боден Э., Брасну Д.Ф., Шлюмберже М. (май 2005 г.). «Клинический обзор: Современные концепции лечения одностороннего рецидивирующего паралича гортанного нерва после операции на щитовидной железе». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 90 (5): 3084–3088. дои : 10.1210/jc.2004-2533 . ПМИД  15728196.
  20. ^ Ямамото, Нацухиро, Ямагути, Ёсиказу, Номура, Такеши и др. Успешная оценка паралича голосовых связок перед экстубацией трахеи с помощью УЗИ гортани у пациента после операции на пищеводе: отчет о случае. Отчеты о случаях A&A. 2017;9(11):308-310. doi:10.1213/XAA.0000000000000601.
  21. ↑ Хусейн I, Зульфикар Ф, Ли Х, Ахмад С, Альджаммал Дж (август 2021 г.). «Безопасность и эффективность радиочастотной абляции узлов щитовидной железы, расширяющих возможности лечения в Соединенных Штатах». Журнал Эндокринного общества . 5 (8): бваб110. дои : 10.1210/jendso/bvab110 . ПМЦ 8271212 . ПМИД  34258495. 
  22. ^ Мухаммед Х., Сантанам П., Рассел Дж.О. (июнь 2021 г.). «Радиочастотная абляция и узлы щитовидной железы: обновленный систематический обзор». Эндокринный . 72 (3): 619–632. дои : 10.1007/s12020-020-02598-6. PMID  33449296. S2CID  231611505.
  23. ^ Аллен Э., Минутелло К., Мурчек Б.В. (2022). «Анатомия головы и шеи, возвратный гортанный нерв». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  29261997 . Проверено 24 мая 2022 г.
  24. ^ Хейворд, штат Нью-Джерси, Гродски С., Юнг М., Джонсон В.Р., Серпелл Дж. (январь 2013 г.). «Рецидивное повреждение гортанного нерва при хирургии щитовидной железы: обзор». Журнал хирургии ANZ . 83 (1–2): 15–21. дои : 10.1111/j.1445-2197.2012.06247.x . PMID  22989215. S2CID  8581189.
  25. ^ Чирокки Р., Ареццо А., Д'Андреа В., Абраха И., Попиванов Г.И., Авения Н. и др. (Кокрейновская группа по метаболическим и эндокринным расстройствам) (январь 2019 г.). «Интраоперационный нейромониторинг в сравнении с идентификацией зрительного нерва для профилактики рецидивирующего повреждения гортанного нерва у взрослых, перенесших операцию на щитовидной железе». Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD012483. дои : 10.1002/14651858.CD012483.pub2. ПМК 6353246 . ПМИД  30659577. 
  26. ^ Спиро С.Г., Гулд МК, Колис Г.Л. (сентябрь 2007 г.). «Первоначальное обследование пациента с раком легких: симптомы, признаки, лабораторные тесты и паранеопластические синдромы: научно обоснованные рекомендации по клинической практике ACCP (2-е издание)». Грудь . 132 (3 доп.): 149С–160С. дои : 10.1378/сундук.07-1358. ПМИД  17873166.
  27. ^ Карбоне Д.П., Пасс Х.И., Джонсон Д.Х., Минна Дж.Д. (2010). Принципы и практика лечения рака легких: официальный справочный текст IASLC. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7365-2. Проверено 12 августа 2013 г.
  28. ^ Хейккинен Дж., Милгер К., Алехандре-Лафон Э., Войцик С., Литцлбауэр Д., Фогт Дж.Ф. и др. (2012). «Кардиовокальный синдром (синдром Ортнера), связанный с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией и гигантской аневризмой легочной артерии: описание случая и обзор литературы». Отчеты о случаях в медицине . 2012 : 230736. дои : 10.1155/2012/230736 . ПМЦ 3477763 . ПМИД  23424588. 
  29. ↑ Манро Дж., Уиз С. (15 марта 2011 г.). Клиническая медицина, хирургия и репродукция лошадей. Издательство Мэнсон. ISBN 978-1-84076-608-0. Проверено 2 марта 2013 г.
  30. ^ Слаттер Д.Х. (2003). Учебник хирургии мелких животных. Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-0-7216-8607-3. Проверено 2 марта 2013 г.
  31. ^ Ведель MJ (июнь 2012 г.). «Памятник неэффективности: предполагаемый ход возвратного гортанного нерва у динозавров-зауроподов». Acta Palaeontologica Polonica . 57 (2): 251–256. дои : 10.4202/app.2011.0019 .
  32. ^ Анатомия млекопитающих: Иллюстрированное руководство. Корпорация Маршалл Кавендиш. 2010. ISBN 978-0-7614-7882-9.
  33. ^ Докинз Р. (2009). «11. История, написанная вокруг нас». Величайшее шоу на Земле . Нью-Йорк: Свободная пресса. ISBN 978-1-4165-9478-9. Проверено 21 ноября 2009 г.
  34. ^ Валовая CG (май 1998 г.). «Гален и визжащая свинья». Нейробиолог . 4 (3): 216–221. дои : 10.1177/107385849800400317. ISSN  1073-8584. S2CID  72125962.
  35. ^ Оуэн Р. (1841). «Заметки о вскрытии нубийского жирафа». Труды Лондонского зоологического общества . Зоологическое общество Лондона. стр. 217–248 . Проверено 27 февраля 2013 г.
  36. ^ Берри Р.Дж., Халлам А. (1986). Энциклопедия эволюции животных Коллинза. ХарперКоллинз Паблишерс Лимитед. стр. 82–83. ISBN 978-0-00-219818-9. Проверено 27 февраля 2013 г.
  37. ^ Ардито Дж., Ревелли Л., Д'Алатри Л., Лерро В., Гуиди М.Л., Ардито Ф. (февраль 2004 г.). «Возвращённая анатомия возвратных гортанных нервов». Американский журнал хирургии . 187 (2): 249–253. doi : 10.1016/j.amjsurg.2003.11.001. ПМИД  14769313.

Внешние ссылки