Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или недугов». [1] Здоровье, определенное в Докладе о мировом развитии 2012 года как одно из двух основных качеств человеческого капитала , может влиять на способность человека полностью раскрыть свой потенциал в обществе. [2] Тем не менее, хотя гендерное равенство достигло наибольшего прогресса в таких областях, как образование и участие в рабочей силе, неравенство в области здравоохранения между мужчинами и женщинами продолжает наносить вред многим обществам и по сей день.
В то время как и мужчины, и женщины сталкиваются с неравенством в отношении здоровья , женщины исторически испытывали непропорционально большую несправедливость в отношении здоровья. Это связано с тем, что многие культурные идеологии и практики создали структурированное патриархальное общество, в котором опыт женщин дискредитируется. [3] Кроме того, женщины, как правило, ограничены в получении определенных возможностей, таких как образование и оплачиваемый труд, которые могут помочь улучшить их доступ к лучшим ресурсам здравоохранения. Женщины также часто недостаточно представлены или исключены из клинических испытаний смешанного пола и, следовательно, подвергаются предвзятости врачей при диагностике и лечении. [4]
Неравенство в отношении здоровья определяется ВОЗ как различия в медицинской помощи, получаемой различными группами людей, которые не только не нужны и предотвратимы, но также несправедливы и предвзяты. [5] Существование неравенства в отношении здоровья подразумевает, что во многих частях мира не существует справедливости в отношении здоровья . Справедливость в отношении здоровья относится к ситуации, при которой каждый человек имеет справедливые возможности для достижения своего полного потенциала здоровья. [5] В целом, термин «различия в отношении здоровья» или «неравенство в отношении здоровья» широко понимается как различия в состоянии здоровья между людьми, которые находятся в разных положениях в социально-экономической иерархии. [6]
Социальные структуры многих стран закрепляют маргинализацию и угнетение женщин в форме культурных норм и правовых кодексов . В результате этого неравного социального порядка женщины обычно оказываются в положениях, где у них меньше доступа и контроля над ресурсами здравоохранения, что делает женщин более уязвимыми к проблемам со здоровьем, чем мужчины. Например, женщины, живущие в районах с низким доходом, имеют резко ограниченную защиту своего здоровья, поскольку у них меньше шансов получить высшее образование и работу. [4] В результате ожидаемая продолжительность жизни женщин при рождении, пищевое благополучие и иммунитет против инфекционных и неинфекционных заболеваний часто ниже, чем у мужчин. [7] [8]
Существуют ситуации, в которых мужчины, как правило, оказываются в худшем положении. Одним из таких примеров являются вооруженные конфликты , где мужчины часто становятся непосредственными жертвами. Исследование конфликтов в 13 странах с 1955 по 2002 год показало, что 81% всех насильственных смертей в войнах были мужчинами. [2] Помимо вооруженных конфликтов, в регионах с высоким уровнем насилия, таких как регионы, контролируемые наркокартелями , также наблюдается более высокий уровень смертности среди мужчин. Это проистекает из социальных убеждений, которые связывают идеалы мужественности с агрессивным, конфронтационным поведением. [9] Наконец, внезапные и радикальные изменения в экономической среде и потеря сетей социальной защиты , в частности социальных субсидий и талонов на питание, также были связаны с более высоким уровнем потребления алкоголя и психологического стресса среди мужчин, что приводит к всплеску уровня мужской смертности. Это происходит потому, что такие ситуации часто усложняют для мужчин задачу обеспечения своей семьи, которая долгое время считалась «сущностью мужественности». [10] Ретроспективный анализ людей, инфицированных простудой, показал, что врачи недооценивают симптомы у мужчин и более склонны приписывать симптомы и болезни женщинам, чем мужчинам. [11] Женщины живут дольше мужчин во всех странах и во всех возрастных группах, для которых существуют надежные записи. [12] В Соединенных Штатах мужчины менее здоровы, чем женщины, во всех социальных классах. Небелые мужчины особенно нездоровы. Мужчины чрезмерно представлены в опасных профессиях и составляют большинство смертей на работе. Кроме того, врачи оказывают мужчинам меньше услуг, меньше советов и проводят меньше времени с мужчинами, чем с женщинами за один медицинский прием. [13]
Другая ось неравенства в здоровье находится внутри интерсекс-сообщества. Интерсекс , также известный как расстройства полового развития (DSD), определяется как «физические аномалии половых органов» [14]
Интерсекс часто группируется в категории с сообществом ЛГБТ . Однако часто ошибочно полагают, что они одинаковы, когда это не так. Трансгендерные люди рождаются с половыми органами, которые не соответствуют полу, с которым они себя идентифицируют, тогда как интерсекс люди рождаются с половыми органами или гормонами, которые не являются ни явно мужскими, ни женскими, и им часто приходится выбирать один пол, с которым они себя идентифицируют. [15]
Медицинское обслуживание интерсекс-людей сосредоточено вокруг того, что можно считать «культурным пониманием гендера» или бинарной системой, обычно используемой в качестве гендера. [16] Хирургические операции и другие вмешательства часто используются для интерсекс-людей, чтобы попытаться физически изменить свое тело, чтобы соответствовать одному полу. Обсуждается, является ли эта практика этичной. Большая часть этого давления, направленного на выбор одного пола, реализуется социально. Данные показывают, что дети, у которых нет одного пола, которому нужно соответствовать, могут столкнуться со смущением со стороны сверстников. [17] Родители также могут оказывать давление на своих детей, чтобы они сделали косметическую операцию, чтобы самим не смущаться. Особые этические проблемы вступают в игру, когда решения принимаются от имени ребенка до того, как он станет достаточно взрослым, чтобы дать согласие. [18]
Интерсекс-люди могут сталкиваться с дискриминацией при обращении за медицинской помощью. Летиция Зееман из Университета Брайтона, Великобритания, пишет: «ЛГБТИ-люди с большей вероятностью сталкиваются с неравенством в сфере здравоохранения из-за гетеронормативности или гетеросексизма, стресса меньшинства, опыта виктимизации и дискриминации, усугубляемого стигмой. Неравенство, касающееся здравоохранения ЛГБТИ, различается в зависимости от пола, возраста, дохода и инвалидности, а также между группами ЛГБТИ». [19] Джеймс Шерер из Медицинской школы Ратгерского университета также обнаружил: «Многие доброжелательные и в остальном поддерживающие поставщики медицинских услуг чувствуют себя неловко при первой встрече с ЛГБТ-пациентом из-за общего отсутствия знаний о сообществе и терминологии, используемой для обсуждения и описания его членов. Распространенные ошибки, такие как неправильное использование языка или игнорирование вопросов о сексуальной ориентации и гендере вообще, могут непреднамеренно оттолкнуть пациентов и поставить под угрозу их лечение». [20]
При рождении мальчиков больше, чем девочек, в соотношении 105 или 106 мальчиков на 100 девочек . [8] Однако после зачатия биология благоприятствует женщинам. Это связано с тем, что женщины в целом более устойчивы к болезням и менее склонны к изнурительным генетическим состояниям. [21] Однако соотношение женщин и мужчин в развивающихся регионах, таких как Южная Азия , Западная Азия и Китай , может быть всего 0,94 или даже ниже. Это отклонение от естественного соотношения полов мужчин и женщин было описано индийским философом и экономистом Амартией Сеном как феномен «пропавших женщин» . [8] Согласно Докладу о мировом развитии за 2012 год, число пропавших женщин оценивается примерно в 1,5 миллиона женщин в год, причем большинство женщин пропавших без вести в Индии и Китае . [2]
Во многих развивающихся регионах женщины сталкиваются с высоким уровнем смертности . [22] Многие из этих смертей являются результатом материнской смертности и инфекции ВИЧ / СПИДа . Хотя в странах с высоким уровнем дохода в 2008 году было зарегистрировано всего 1900 случаев материнской смертности, в Индии и странах Африки к югу от Сахары было зафиксировано в общей сложности 266 000 случаев смерти от причин, связанных с беременностью . В Сомали и Чаде одна из каждых 14 женщин умирает от причин, связанных с рождением ребенка. [2] Однако некоторые страны, такие как Кения, добились больших успехов в ликвидации столбняка у матерей и новорожденных. [23]
Кроме того, эпидемия ВИЧ / СПИДа также вносит значительный вклад в женскую смертность. Это особенно касается стран Африки к югу от Сахары , где женщины составляют 60% всех взрослых случаев заражения ВИЧ. [24]
Женщины, как правило, имеют худшие показатели здоровья, чем мужчины [ необходима ссылка ] по нескольким причинам, начиная от поддержания большего риска заболеваний до более высоких показателей смертности . В исследовательском отчете Центра исследований населения Рейчел Сноу, в котором сравниваются годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) как мужчин, так и женщин, глобальные DALY, потерянные женщинами из-за заболеваний, передающихся половым путем, таких как гонорея и хламидиоз , более чем в десять раз больше, чем у мужчин. [25] Более того, соотношение женских DALY к мужским DALY для заболеваний, связанных с недоеданием, таких как железодефицитная анемия , часто близко к 1,5, что говорит о том, что плохое питание влияет на женщин в гораздо большей степени, чем на мужчин. [25] Кроме того, с точки зрения психических заболеваний, у женщин также в два-три раза чаще, чем у мужчин, диагностируется депрессия. [26]
В развитых странах с большим социальным и юридическим равенством полов общие показатели здоровья могут быть не в пользу мужчин. Например, в Соединенных Штатах по состоянию на 2001 год продолжительность жизни мужчин на 5 лет ниже, чем у женщин (по сравнению с 1 годом в 1920 году), и мужчины умирают чаще от всех 10 основных причин смерти, особенно от болезней сердца и инсульта . [27] Мужчины чаще умирают от самоубийств, хотя у женщин чаще возникают мысли о самоубийстве, а уровень попыток самоубийства одинаков для мужчин и женщин (см. Гендерные различия в самоубийстве ). Мужчины могут чаще страдать от недиагностированной депрессии из-за гендерных различий в выражении эмоций. [28] Американские мужчины чаще употребляют алкоголь, курят, ведут себя рискованно и откладывают получение медицинской помощи. [29]
Заболеваемость меланомой имеет выраженные гендерные различия, которые зависят от возраста. [30]
Женщины живут дольше мужчин в 176 странах. [31] Данные из 38 стран показывают, что женщины имеют более высокую жизненную целесообразность, чем мужчины, на протяжении всех лет, как при рождении, так и в возрасте 50 лет. Мужчины с большей вероятностью умирают от 13 из 15 основных причин смерти в США. Однако женщины с большей вероятностью страдают от болезней, чем мужчины, и пропускают работу из-за болезней на протяжении всей жизни. Это называется парадоксом смертности-заболеваемости или парадоксом здоровья и выживания . [32] Это объясняется избытком психологического, а не физического стресса среди женщин, а также более высоким уровнем курения среди мужчин. [33] [34] Андрогены также способствуют дефициту продолжительности жизни у мужчин. [35]
Женщины, как правило, имеют худший доступ к ресурсам здравоохранения, чем мужчины. В некоторых регионах Африки многие женщины часто не имеют доступа к лечению малярии, а также к ресурсам, которые могли бы защитить их от комаров Anopheles во время беременности . [36] В результате этого беременные женщины, проживающие в районах с низким уровнем передачи малярии, по-прежнему подвергаются в два-три раза большему риску, чем мужчины, с точки зрения заражения тяжелой формой малярии . [36] Эти различия в доступе к здравоохранению часто усугубляются культурными нормами и ожиданиями, навязываемыми женщинам. Например, некоторые общества запрещают женщинам выходить из дома без сопровождения родственника-мужчины, что затрудняет для женщин получение медицинских услуг и ресурсов, когда они больше всего в этом нуждаются. [4]
Гендерные факторы, такие как статус и расширение прав и возможностей женщин (например, в образовании , занятости , отношениях с близкими партнерами и репродуктивном здоровье ), связаны со способностью женщин получать доступ к услугам по охране материнского здоровья и пользоваться ими, что является важнейшим компонентом материнского здоровья . [37] Тем не менее, планирование семьи обычно рассматривается как обязанность женщин, а программы ориентированы на женщин и игнорируют роль мужчин, хотя доминирование мужчин в принятии решений, включая использование контрацептивов, имеет значительные последствия для планирования семьи [38] и доступа к услугам по охране репродуктивного здоровья. [39] [40]
Для того чтобы содействовать равноправию в доступе к репродуктивному здравоохранению, программы и службы здравоохранения должны проводить анализы для выявления гендерного неравенства и барьеров для здоровья, а также определять программные последствия. Анализы помогут принимать обоснованные решения о том, как разрабатывать, внедрять и расширять программы здравоохранения, которые отвечают различным потребностям женщин и мужчин. [40] [41]
Доступ к сексуальному и репродуктивному здравоохранению для мужчин важен. Вовлечение мужчин в сексуальное и репродуктивное здоровье помогает снизить их более рискованное поведение и повысить гендерное равенство. Однако обзорный обзор в странах Северной Европы показал, что мужчины сталкиваются с трудностями в здравоохранении, связанными с сексуальным и репродуктивным здоровьем. [42]
Культурные нормы и практики являются двумя основными причинами, по которым гендерное неравенство в области здравоохранения существует и продолжает сохраняться. Эти культурные нормы и практики часто влияют на роли и поведение, которые мужчины и женщины принимают в обществе. Именно эти гендерные различия между мужчинами и женщинами, которые рассматриваются и ценятся по-разному, порождают гендерное неравенство, поскольку они работают над систематическим расширением прав и возможностей одной группы и угнетением другой. Как гендерные различия, так и гендерное неравенство могут приводить к неравенству в результатах в отношении здоровья и доступе к медицинскому обслуживанию. Некоторые из примеров, приведенных Всемирной организацией здравоохранения , того, как культурные нормы могут приводить к гендерному неравенству в области здравоохранения, включают неспособность женщины путешествовать в одиночку, что может помешать ей получить необходимую медицинскую помощь, в которой она нуждается. [43] Другим общественным стандартом является неспособность женщины настоять на использовании презерватива ее супругом или сексуальным партнером, что приводит к более высокому риску заражения ВИЧ . [43]
Одной из наиболее хорошо документированных культурных норм, которые увеличивают гендерное неравенство в отношении здоровья, является предпочтение сыновей. [44] [45] Например, в Индии перепись 2001 года зафиксировала только 93 девочки на 100 мальчиков. Это резкое снижение с 1961 года, когда число девочек на 100 мальчиков составляло почти 98. [4] В некоторых частях Индии, таких как Кангра и Рохтак, число девочек на каждые 100 мальчиков может быть таким же низким, как в 70-х годах. [46] Кроме того, низкие показатели женского и мужского пола также были зарегистрированы в других азиатских странах — в первую очередь в Китае , где, согласно опросу 2005 года, на каждые 100 мальчиков рождалось только 84 девочки. Хотя это было небольшое увеличение с 81 в период 2001–2004 годов, это все еще намного ниже, чем 93 девочки на 100 мальчиков в конце 1980-х годов. [4] Рост числа нерожденных девочек в конце 20-го века был приписан технологическим достижениям, которые сделали определение пола до рождения, также известное как пренатальное распознавание пола , например, ультразвуковое исследование, более доступным и доступным для более широких слоев населения. Это позволило родителям, которые предпочитали сына, определить пол своего будущего ребенка на ранних стадиях беременности. Имея раннее определение пола своего будущего ребенка, родители могли практиковать аборты по полу , когда они бы абортировали плод , если бы он не был предпочитаемым полом, который в большинстве случаев является женским. [2]
Кроме того, культура предпочтения сыновей также выходит за рамки рождения в форме предпочтительного отношения к мальчикам. [47] Экономические выгоды от рождения сына в таких странах, как Индия, также объясняют предпочтительное отношение к мальчикам по сравнению с девочками. Например, в индийской культуре именно сыновья обеспечивают заботу и экономическую стабильность своим родителям по мере их старения, поэтому наличие мальчика помогает обеспечить будущее многих индийских семей. [48] Эта предпочтительная забота может проявляться разными способами, например, через дифференцированное предоставление продовольственных ресурсов, внимания и медицинской помощи. Данные опросов домохозяйств за последние 20 лет показали, что невыгодное положение женщин сохраняется в Индии и, возможно, даже усугубляется в некоторых других странах, таких как Непал и Пакистан . [2]
Вредные культурные практики, такие как женское обрезание (FGM), также подвергают девочек и женщин риску для здоровья. По оценкам, миллионы женщин подверглись FGM, которое подразумевает частичное или полное удаление внешних женских половых органов по немедицинским причинам. По оценкам, 92,5 миллиона женщин старше 10 лет в Африке живут с последствиями FGM. Из них 12,5 миллиона — девочки в возрасте от 10 до 14 лет. Ежегодно около трех миллионов девочек в Африке подвергаются FGM. [43]
Часто выполняемое традиционными врачами с использованием нестерильных методов и устройств, FGM может иметь как немедленные, так и поздние осложнения. [50] [51] К ним относятся чрезмерное кровотечение, инфекции мочевыводящих путей , раневая инфекция, а в случае нестерильных и повторно используемых инструментов — гепатит и ВИЧ. [50] В долгосрочной перспективе могут образовываться рубцы и келоиды , которые могут закупоривать и повреждать мочевыводящие и половые пути. [50] [51] Согласно отчету ЮНИСЕФ за 2005 год о FGM, неизвестно, сколько девочек и женщин умирают от процедуры из-за плохого ведения учета и несообщения о смертельных случаях. [52] FGM также может осложнить беременность и подвергнуть женщин более высокому риску акушерских проблем, таких как затяжные роды. [50] Согласно исследованию ВОЗ 2006 года с участием 28 393 женщин, неонатальная смертность увеличивается, когда женщины подвергались FGM; по оценкам, на 1000 родов умирает дополнительно от десяти до двадцати детей. [53]
Психологические осложнения связаны с культурным контекстом. Женщины, подвергающиеся FGM, могут быть эмоционально затронуты, когда они выходят за рамки своих традиционных кругов и сталкиваются с мнением, что увечья не являются нормой. [50]
Насилие в отношении женщин является широко распространенным явлением в мире с серьезными последствиями для общественного здравоохранения. Это является результатом социальных и гендерных предубеждений. [54] Многие общества в развивающихся странах функционируют на основе патриархальных рамок, где женщины часто рассматриваются как форма собственности и как социально неполноценные по сравнению с мужчинами. Это неравное положение в социальной иерархии привело к тому, что женщины подвергались физическому, эмоциональному и сексуальному насилию со стороны мужчин, как в детстве, так и во взрослом возрасте. Эти злоупотребления обычно представляют собой некоторую форму насилия. Хотя дети обоих полов действительно страдают от физического жестокого обращения , сексуального насилия и других форм эксплуатации и насилия, исследования показали, что молодые девушки гораздо чаще, чем мальчики, подвергаются сексуальному насилию . В исследовании 2004 года о жестоком обращении с детьми 25,3% всех опрошенных девушек подвергались той или иной форме сексуального насилия, что в три раза выше, чем у мальчиков (8,7%). [55]
Такое насилие в отношении женщин, особенно сексуальное насилие, все чаще документируется в районах, где происходят вооруженные конфликты. В настоящее время женщины и девочки несут на себе основную тяжесть социальных потрясений во всем мире, составляя, по оценкам, 65% из миллионов перемещенных и пострадавших. [56] Некоторые из этих мест, которые сталкиваются с такими проблемами, включают Руанду , Косово и Демократическую Республику Конго . [56] Это происходит в результате как общей нестабильности в регионе, так и тактики ведения войны , направленной на запугивание врагов. Часто оказываясь в чрезвычайных ситуациях и в местах проживания беженцев, девочки и женщины в равной степени уязвимы для насилия и эксплуатации со стороны военных, сил безопасности и членов соперничающих общин. [55]
Сексуальное насилие и жестокое обращение как с молодыми, так и со взрослыми женщинами имеют как краткосрочные, так и долгосрочные последствия, внося значительный вклад во множество проблем со здоровьем во взрослом возрасте . Они варьируются от изнуряющих физических травм, проблем с репродуктивным здоровьем , злоупотребления психоактивными веществами и психологических травм. Примерами вышеуказанных категорий являются депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство , употребление алкоголя и наркотиков и зависимость от них, заболевания, передающиеся половым путем, более низкая частота определенных видов медицинских обследований (например, рак шейки матки) [57] и попытки самоубийства . [56]
Женщины, подвергшиеся насилию, часто имеют более высокие показатели незапланированных и проблемных беременностей , абортов , проблем со здоровьем новорожденных и младенцев, инфекций, передающихся половым путем (включая ВИЧ), и психических расстройств (таких как депрессия, тревожные расстройства , расстройства сна и расстройства пищевого поведения) по сравнению с их сверстниками, не подвергавшимися насилию. [2] В мирное время большинство случаев насилия в отношении женщин совершается либо мужчинами, которых они знают, либо интимными партнерами-мужчинами. Исследование, проведенное ВОЗ в одиннадцати странах в период с 2000 по 2003 год, показало, что в зависимости от страны от 15% до 71% женщин подвергались физическому или сексуальному насилию со стороны мужа или партнера в течение своей жизни, и от 4% до 54% в течение предыдущего года. [58] Насилие со стороны партнера также может быть смертельным. Исследования, проведенные в Австралии , Канаде , Израиле , Южной Африке и Соединенных Штатах, показывают, что от 40% до 70% женских убийств были совершены интимными партнерами. [59]
Другие формы насилия в отношении женщин включают сексуальные домогательства и злоупотребления со стороны представителей власти (таких как учителя , сотрудники полиции или работодатели), торговлю людьми для принудительного труда или секса, а также традиционные практики, такие как принудительные детские браки и насилие, связанное с приданым. В самом крайнем случае насилие в отношении женщин может привести к убийству младенцев женского пола и насильственной смерти. Несмотря на масштабы проблемы, многие женщины не сообщают о своем опыте насилия и не обращаются за помощью. В результате насилие в отношении женщин остается скрытой проблемой с большими человеческими и медицинскими издержками. [54] Во всем мире мужчины составляют 79% всех жертв убийств. Статистика убийств по полу
Бедность — еще один фактор, способствующий постоянному существованию гендерного неравенства в отношении здоровья. [2] Бедность часто напрямую связана с плохим здоровьем. [60] Однако косвенно она влияет на такие факторы, как отсутствие образования, ресурсов и транспорта, которые могут способствовать плохому здоровью. [60] Помимо экономических ограничений, существуют также культурные ограничения, которые влияют на способность или вероятность людей обращаться в медицинские учреждения. В то время как гендерное неравенство продолжает преобладать в отношении здоровья, степень, в которой оно проявляется в бедных сообществах, часто зависит от таких факторов, как социально-экономическое положение их местонахождения, культурные различия и даже возраст.
Дети, живущие в бедности, в целом имеют ограниченный доступ к основным медицинским услугам, однако гендерное неравенство становится более очевидным по мере взросления детей. Исследования, проведенные среди детей в возрасте до пяти лет, показывают, что в странах с низким и средним уровнем дохода примерно 50% детей, живущих в бедности, имели доступ к основным медицинским услугам. [61] Также не было выявлено значительной разницы между мальчиками и девочками в доступе к медицинским услугам, таким как иммунизация и лечение распространенных заболеваний, таких как малярия, для обоих. [61] Исследования, сосредоточенные на более широком возрастном диапазоне, от младенчества до подросткового возраста, показали разные результаты. Было обнаружено, что в развивающихся странах девочки имеют более ограниченный доступ к медицинской помощи, и если они к ней обращаются, то, скорее всего, получают более низкую помощь, чем мальчики. [62] [63] Также было обнаружено, что девочки в развивающихся странах с большей вероятностью страдают от эмоционального и физического насилия со стороны своей семьи и общества. [62]
Гендерное неравенство в отношении здоровья для тех, кто живет в бедности, продолжается и во взрослом возрасте. В исследовании, которое исключило недостатки женского здоровья (роды, беременность, восприимчивость к ВИЧ и т. д.), было обнаружено, что не было значительных гендерных различий в диагностике и лечении хронических заболеваний. [61] Фактически, женщины диагностировались чаще, что объяснялось тем, что женщины имели больший доступ к здравоохранению из-за репродуктивных потребностей или отводили своих детей на осмотры. [61] Напротив, исследование, которое включало недостатки женского здоровья, показало, что материнское здоровье увеличивало разрыв между здоровьем мужчин и женщин. Было сказано, что бедные женщины в слаборазвитых странах подвергаются большему риску инвалидности и смерти. [62] Нехватка ресурсов и надлежащего питания часто является причиной смерти и способствует проблемам преждевременных родов и детской смертности, а также материнской смертности. [64] [63] По оценкам, около 800 женщин умирают ежедневно от материнской смертности, и большинство случаев можно предотвратить. Однако 99% случаев заболевания происходят в бедных регионах, где отсутствуют ресурсы для доступа к оперативной и профилактической медицинской помощи. [64]
Гендерные различия в состоянии здоровья были немного иными для людей, живущих в бедности в более богатых странах. Сообщалось, что женщины имеют более низкий доход, чем мужчины, и с большей вероятностью отказываются от медицинского лечения из-за финансовых обстоятельств. [65] В Соединенных Штатах Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании ( PPACA ) предоставил больше возможностей большему количеству людей, живущих в бедности, иметь доступ к здравоохранению, особенно для женщин, однако утверждается, что Закон также способствует гендерному неравенству из-за различий в покрытии. [65] Гендерно-специфические обследования на рак, такие как рак простаты, не покрываются для мужчин, в то время как аналогичные обследования для женщин покрываются. [65] В то же время обследования, такие как консультирование и другие услуги в случае насилия со стороны интимного партнера, покрываются для женщин, но не для мужчин. [65] В европейских странах результаты были иными, чем у людей в Соединенных Штатах. В то время как в Соединенных Штатах бедные мужчины имели менее качественное здравоохранение, чем женщины, в европейских странах мужчины имели меньший доступ к здравоохранению. Исследования показали, что люди в возрасте 50 лет и старше, которые изо всех сил пытались свести концы с концами (субъективная бедность), на 38% чаще имели ухудшение здоровья, чем те, кто считался малообеспеченным или имел низкий общий уровень благосостояния. [60] Однако мужчины с субъективной бедностью той же возрастной группы на 65% чаще умирали в течение 3–6 лет, чем женщины. [60]
Всемирная организация здравоохранения определяет системы здравоохранения как «все виды деятельности, чьей основной целью является укрепление, восстановление или поддержание здоровья». [66] Однако факторы, находящиеся за пределами систем здравоохранения, могут влиять на воздействие систем здравоохранения на здоровье различных демографических групп населения. Это связано с тем, что системы здравоохранения, как известно, подвержены влиянию социальных, культурных и экономических рамок. В результате системы здравоохранения рассматриваются не только как «производители здоровья и медицинской помощи», но и как «поставщики более широкого набора общественных норм и ценностей», многие из которых предвзяты по отношению к женщинам [67]
В заключительном отчете Сети знаний о женщинах и гендерном равенстве Комиссии ВОЗ по социальным детерминантам здоровья в 2007 году было отмечено, что системы здравоохранения во многих странах не смогли в полной мере обеспечить гендерное равенство в здравоохранении. Одним из объяснений этой проблемы является то, что многие системы здравоохранения склонны игнорировать тот факт, что потребности мужчин и женщин в области здравоохранения могут сильно различаться. [68] В отчете исследования обнаружили доказательства того, что система здравоохранения может способствовать гендерному неравенству в здравоохранении из-за отсутствия гендерного равенства с точки зрения того, как рассматриваются женщины — как потребители (пользователи) и производители (опекуны) медицинских услуг. [ 68] Например, системы здравоохранения склонны рассматривать женщин как объекты, а не субъекты, где услуги часто предоставляются женщинам как средство чего-то другого, а не как благополучие женщин. [68] В случае услуг репродуктивного здоровья эти услуги часто предоставляются как форма контроля фертильности , а не как забота о благополучии женщин. [69] Кроме того, хотя большинство работников в системах здравоохранения составляют женщины, многие условия труда остаются дискриминационными по отношению к женщинам. Многие исследования показали, что от женщин часто ожидают соответствия мужским моделям работы, которые игнорируют их особые потребности, такие как уход за детьми или защита от насилия. [70] Это значительно снижает способность и эффективность женщин- сиделок, оказывающих уход пациентам, особенно женщинам. [71] [72]
Структурное гендерное неравенство в распределении ресурсов, таких как доход , образование , здравоохранение, питание и политический голос, тесно связано с плохим здоровьем и снижением благосостояния. Очень часто такая структурная гендерная дискриминация женщин во многих других областях оказывает косвенное влияние на здоровье женщин. Например, поскольку женщины во многих развивающихся странах с меньшей вероятностью будут частью формального рынка труда , они часто не имеют доступа к гарантиям занятости и преимуществам социальной защиты, включая доступ к здравоохранению. Кроме того, в рамках формальной рабочей силы женщины часто сталкиваются с проблемами, связанными с их более низким статусом, где они страдают от дискриминации на рабочем месте и сексуальных домогательств . Исследования показали, что это ожидание необходимости сбалансировать требования оплачиваемой работы и работы на дому часто приводит к усталости , связанной с работой , инфекциям, психическому заболеванию и другим проблемам, в результате чего у женщин ухудшается здоровье. [73]
Здоровье женщин также подвергается более высокому уровню риска из-за ограничения определенными традиционными обязанностями, такими как приготовление пищи и сбор воды. Ограничение неоплачиваемым домашним трудом не только снижает возможности женщин в плане образования и формальной занятости (оба из которых могут косвенно способствовать улучшению здоровья в долгосрочной перспективе), но и потенциально подвергает женщин более высокому риску проблем со здоровьем. Например, в развивающихся регионах, где для приготовления пищи используется твердое топливо , женщины подвергаются более высокому уровню загрязнения воздуха в помещениях из-за длительных периодов приготовления пищи и приготовления еды для семьи. По оценкам, вдыхание воздуха, загрязненного сжиганием твердого топлива, является причиной 641 000 из 1,3 миллиона смертей женщин во всем мире каждый год из-за хронического обструктивного заболевания легких (ХОБЛ). [74]
В некоторых ситуациях структурное гендерное неравенство связано с определенными формами насилия, маргинализации и угнетения женщин. Это включает в себя жестокое нападение со стороны мужчин, сексуальное насилие над детьми , строгое регулирование поведения и передвижения женщин, женское обрезание и эксплуататорский принудительный труд. [4] Женщины и девочки также уязвимы для менее хорошо документированных форм насилия или эксплуатации, таких как торговля людьми или « убийства чести » за предполагаемые поведенческие проступки и отклонение от их социальных ролей. Эти акты связаны с широким спектром проблем со здоровьем у женщин, таких как физические травмы, нежелательная беременность , аборты , психические расстройства, такие как депрессия и беспокойство , злоупотребление психоактивными веществами и инфекции, передающиеся половым путем , все из которых могут потенциально привести к преждевременной смерти. [75] [76]
Способность женщин пользоваться услугами здравоохранения также сильно зависит от других форм структурного гендерного неравенства. К ним относятся неравные ограничения мобильности и поведения, а также неравный контроль над финансовыми ресурсами. Многие из этих социальных гендерных неравенств могут влиять на то, как рассматривается здоровье женщин, что, в свою очередь, может определять уровень доступа женщин к услугам здравоохранения и степень, в которой домохозяйства и более широкое сообщество готовы инвестировать в проблемы женского здоровья. [68]
Помимо гендерной дискриминации, в обществе существуют и другие формы угнетения, которые еще больше маргинализируют определенные группы женщин, особенно тех, кто живет в нищете или относится к меньшинствам, в которых они проживают. [4]
Раса — это хорошо известная ось угнетения, где цветные люди, как правило, больше страдают от структурного насилия . Для цветных людей раса может служить фактором, в дополнение к полу, который может еще больше негативно влиять на здоровье. [77] Исследования показали, что как в странах с высоким, так и с низким уровнем дохода уровень материнской смертности может быть в три раза выше среди женщин из неблагополучных этнических групп, чем среди белых женщин. В исследовании расы и материнской смертности в США уровень материнской смертности среди афроамериканок почти в четыре раза выше, чем среди белых женщин. Аналогично в Южной Африке уровень материнской смертности среди чернокожих/африканских женщин и цветных женщин примерно в 10 и 5 раз выше соответственно, чем среди белых/европейских женщин. [78]
Хотя женщины во всем мире имеют много общего с точки зрения проблем, влияющих на здоровье, есть также много явных различий, которые возникают из-за их различных состояний социально-экономических условий. Тип условий жизни, в которых живут женщины, во многом связан не только с их собственным социально-экономическим статусом, но и с их нацией. [4]
В каждой возрастной категории женщины в странах с высоким уровнем дохода, как правило, живут дольше и реже страдают от плохого здоровья и преждевременной смертности, чем женщины в странах с низким уровнем дохода . Показатели смертности в странах с высоким уровнем дохода также очень низки среди детей и молодых женщин, где большинство смертей происходит после 60 лет. Однако в странах с низким уровнем дохода показатели смертности в молодом возрасте намного выше, причем большинство смертей происходит среди девочек, подростков и молодых взрослых женщин. Данные из 66 развивающихся стран показывают, что показатели детской смертности среди беднейших 20% населения почти вдвое выше, чем в верхних 20%. [79] Наиболее поразительное различие в результатах здравоохранения между богатыми и бедными странами — это материнская смертность . В настоящее время подавляющая доля материнской смертности сосредоточена в странах, страдающих от нищеты или какой-либо другой формы гуманитарных кризисов , где ежегодно происходит 99% из более чем полумиллиона случаев материнской смертности. Это происходит из-за того, что институциональные структуры, которые могли бы защитить здоровье и благополучие женщин, либо отсутствуют, либо плохо развиты в этих местах. [4]
Аналогичная ситуация наблюдается и внутри стран, где здоровье как девочек, так и женщин критически зависит от социальных и экономических факторов. Те, кто живет в бедности или имеет более низкий социально-экономический статус, как правило, демонстрируют плохие результаты в плане здоровья. Почти во всех странах девочки и женщины, живущие в более богатых домохозяйствах, имеют более низкий уровень смертности и более высокое использование медицинских услуг, чем те, кто живет в более бедных домохозяйствах. Такие различия в состоянии здоровья, связанные с социально-экономическим статусом, присутствуют в каждой стране мира, включая развитые регионы. [4]
Экологическая несправедливость по своей сути является наличием распределительной несправедливости, включая как распределение полномочий по принятию решений, так и распределение экологического бремени. Экологическое бремя, которое включает загрязнение воды, токсичные химикаты и т. д., может непропорционально влиять на здоровье женщин. [80] Женщины часто остаются вне процесса разработки политики и принятия решений. Эта несправедливость возникает из-за того, что женщины, как правило, страдают от интерсекциональности угнетения, что приводит к более низким доходам и более низкому социальному статусу. [80] Коренными причинами этой несправедливости является фундаментальное наличие гендерного неравенства, особенно в маргинализированных сообществах (женщины коренных народов, женщины из сообществ с низким доходом, женщины с глобального Юга и т. д.), которое будет усиливаться из-за изменения климата. [81] [82] Эти женщины часто зависят от природных ресурсов для своего существования и, следовательно, являются одной из первых групп людей, которые серьезно пострадают от глобального изменения климата и экологической несправедливости. [83] Кроме того, женщины во всем мире несут ответственность за обеспечение своих семей едой, водой и уходом. [83] Это вызвало движение за то, чтобы сделать литературу, исследования и преподавание более гендерно-ориентированными в сфере феминизма. [80]
Однако женщины продолжают сталкиваться с притеснениями в сфере СМИ. CNN и Media Matters сообщили, что только 15% опрошенных в СМИ по вопросам изменения климата были женщинами. [84] Для сравнения, женщины составляют 90% групп за экологическую справедливость по всем Соединенным Штатам. [81] Глава ООН по климату Кристиана Фигерес публично признала гендерное неравенство в экологической несправедливости и пообещала поставить гендер в центр парижских переговоров по изменению климата. «Женщины непропорционально сильно страдают от изменения климата. Становится все более очевидным, что вовлечение женщин и мужчин во все процессы принятия решений по климатическим действиям является существенным фактором в решении проблемы изменения климата». [85] Исследования показали, что вовлечение и участие женщин в руководстве политикой и принятии решений привело к большему увеличению усилий по сохранению и смягчению последствий изменения климата .
Когда мы анализируем основные причины, становится ясно, что женщины испытывают изменение климата с непропорциональной серьезностью именно потому, что их основные права продолжают отрицаться в различных формах и интенсивности по всему миру. [83] Навязанное гендерное неравенство снижает физическую и экономическую мобильность женщин, их голос и возможности во многих местах, делая их более уязвимыми к растущим экологическим стрессам. Беременные женщины из числа коренного населения и их нерожденные дети более уязвимы к изменению климата и последствиям для здоровья из-за экологической несправедливости. [86] Женщины из числа коренного населения, женщины из малообеспеченных общин и женщины из стран Глобального Юга несут еще более тяжелое бремя от последствий изменения климата из-за исторических и продолжающихся последствий колониализма, расизма и неравенства; и во многих случаях потому, что они больше зависят от природных ресурсов для своего выживания и/или живут в районах со слабой инфраструктурой. [82] Засуха, наводнения и непредсказуемые и экстремальные погодные условия представляют собой проблемы жизни или смерти для многих женщин, которые чаще всего несут ответственность за обеспечение своих семей едой, водой и энергией. [81]
Гендерная предвзятость распространена в медицинских исследованиях и диагностике. Исторически женщины исключались из клинических испытаний , что влияет на исследования и диагностику. На протяжении клинических испытаний белые мужчины были обычными испытуемыми, а результаты затем обобщались на другие группы населения. [87] Женщины считались более дорогими и сложными субъектами клинических испытаний из-за различных уровней гормонов, которые значительно отличались от мужских. [87] В частности, беременные женщины считались группой риска и, таким образом, не допускались к участию в любых клинических испытаниях. [87]
В 1993 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) опубликовало «Руководящие принципы по изучению и оценке гендерных различий при клинической оценке лекарственных средств», переписав решение 1977 года об отстранении всех беременных женщин от клинических испытаний. [87] В этом документе они рекомендовали включать женщин в клинические испытания для изучения различий между полами, указав, что популяция, включенная в клинические испытания, должна быть показательной для популяции, которой будет назначен препарат. [87] Это потребовало включения женщин-участниц в клинические испытания, спонсируемые Национальными институтами здравоохранения (NIH). [87] Положения FDA 1998 года «Представление данных о безопасности и эффективности для определенных подгрупп населения в отчетах об исследовательских новых заявках на лекарственные средства и новых заявках на лекарственные средства» требовали, чтобы испытания лекарственных средств доказывали безопасность и эффективность для обоих полов с целью получения одобрения FDA, и привели к тому, что препараты были сняты с рынка из-за неблагоприятных воздействий на женщин, которые не были надлежащим образом изучены в ходе клинических испытаний. [87] Несколько более поздних исследований задним числом определили, что многие финансируемые из федерального бюджета исследования 2009 года включали более высокий процент женщин-участниц, но не включали результаты, специфичные для мужчин и женщин. [88]
В 1994 году FDA создало Управление женского здоровья, которое продвигает идею о том, что пол как биологическая переменная должен быть явно рассмотрен в научных исследованиях. [89] FDA и NIH имеют несколько постоянных официальных усилий по улучшению изучения гендерных различий в клинических испытаниях, включая Инициативу критического пути, которая использует биомаркеры, передовые технологии и новые дизайны испытаний для лучшего анализа подгрупп. [90] [91] Другая инициатива, Drug Trial Snapshots, обеспечивает прозрачность анализа подгрупп через веб-сайт, ориентированный на потребителя. [87] [92] Однако, несмотря на такую работу, женщины с меньшей вероятностью знают о клинических испытаниях или участвуют в них. [87]
Хотя включение женщин в клинические испытания теперь является обязательным, такого требования для использования женских моделей животных в нечеловеческих исследованиях нет. [93] Обычно в нечеловеческих исследованиях используются мужские модели, и результаты обобщаются на женщин. [93] Это может усложнить диагностику. Обзорная статья 2011 года изучала половую предвзятость в биомедицинских исследованиях и обнаружила, что, хотя половая предвзятость снизилась в клинических испытаниях на людях, особенно после принятия Закона о возрождении Национального института здравоохранения США 1993 года, половая предвзятость возросла в нечеловеческих исследованиях. [93] Кроме того, исследования часто не анализируют результаты конкретно по полу. [93] Другим примером этого является эпидемия талидомида . В конце 1950-х годов талидомид назначали беременным женщинам для лечения утренней тошноты. Его использование неожиданно привело к серьезным врожденным дефектам у более чем 10 000 детей. [94] Однако не было проведено надлежащих исследований для определения побочных эффектов у женщин, особенно беременных, и было установлено, что мыши, модель животных, использованная для тестирования талидомида, были менее чувствительны к нему, чем люди. [95]
Обзор литературы 2018 года, включающий 77 медицинских статей, обнаружил гендерную предвзятость во встрече пациента и поставщика услуг, связанной с болью. Их результаты подтвердили закономерность ожиданий и различий в лечении между мужчинами и женщинами, «не заложенную в биологических различиях, а гендерные нормы ». [96] Например, женщины с болью рассматривались как « истеричные , эмоциональные, жалующиеся, не желающие выздоравливать, симулянты и выдумывающие боль, как будто все это у нее в голове». [96] Женщинам, страдающим от хронической боли, врачи часто ошибочно приписывают психологические, а не соматические причины их боли. [96] А при поиске эффекта от обезболивающих препаратов, назначаемых мужчинам и женщинам, исследования определили, что женщины получали менее эффективное обезболивающее, меньше опиоидных обезболивающих, больше антидепрессантов и больше направлений к психиатру. [96]
Четвертая всемирная конференция по положению женщин утверждает, что мужчины и женщины имеют одинаковое право на пользование наивысшим достижимым уровнем физического и психического здоровья . [97] Однако женщины находятся в невыгодном положении [ где? ] из-за социальных, культурных, политических и экономических факторов, которые напрямую влияют на их здоровье и препятствуют их доступу к информации и уходу, связанным со здоровьем. [4] В Докладе о состоянии здравоохранения в мире за 2008 год Всемирная организация здравоохранения подчеркнула, что стратегии по улучшению здоровья женщин должны в полной мере учитывать основные детерминанты здоровья, в частности гендерное неравенство . Кроме того, необходимо также устранить конкретные социально-экономические и культурные барьеры, которые мешают женщинам защищать и улучшать свое здоровье . [98]
Гендерный мейнстриминг был определен как основная глобальная стратегия по содействию гендерному равенству в Пекинской платформе действий Четвертой всемирной конференции ООН по положению женщин в Пекине в 1995 году. [99] Гендерный мейнстриминг определен Экономическим и Социальным Советом ООН в 1997 году следующим образом:
«Внедрение гендерной перспективы — это процесс оценки последствий для женщин и мужчин любых запланированных действий, включая законодательство, политику или программы, во всех областях и на всех уровнях. Это стратегия, направленная на то, чтобы сделать проблемы и опыт женщин и мужчин неотъемлемым измерением разработки, реализации, мониторинга и оценки политики и программ во всех политических, экономических и общественных сферах, чтобы женщины и мужчины получали равную выгоду, а неравенство не сохранялось. Конечной целью является достижение гендерного равенства». [99]
За последние несколько лет « гендерный мейнстриминг » стал предпочтительным подходом для достижения большего паритета в области здравоохранения между мужчинами и женщинами. Он исходит из признания того, что, хотя технические стратегии необходимы, их недостаточно для смягчения гендерного неравенства в области здравоохранения, если гендерная дискриминация , предвзятость и неравенство в организационных структурах правительств и организаций, включая системы здравоохранения, не будут оспорены и устранены. [4] Подход гендерного мейнстриминга является ответом на осознание того, что гендерные проблемы должны решаться в каждом аспекте разработки политики и программ посредством систематического гендерного анализа и реализации действий, которые касаются баланса власти и распределения ресурсов между женщинами и мужчинами. [100] Для решения гендерного неравенства в области здравоохранения гендерный мейнстриминг в области здравоохранения использует двойной фокус. Во-первых, он стремится выявить и устранить гендерные различия и неравенство во всех инициативах в области здравоохранения; и во-вторых, он работает над реализацией инициатив, которые направлены на удовлетворение особых потребностей женщин в области здравоохранения, которые являются результатом либо биологических различий между женщинами и мужчинами (например, материнское здоровье), либо гендерной дискриминации в обществе (например, гендерное насилие; плохой доступ к медицинским услугам). [101]
Новая политика общественного здравоохранения Швеции , вступившая в силу в 2003 году, была определена как ключевой пример внедрения гендера в политику здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения , политика общественного здравоохранения Швеции направлена не только на решение более широких социальных детерминант здоровья , но и на то, каким образом гендер вплетен в стратегию общественного здравоохранения. [101] [102] [103] В политике особо подчеркивается ее приверженность решению и сокращению гендерного неравенства в области здравоохранения. [104]
Организация Объединенных Наций определила расширение участия женщин как способ достижения гендерного равенства в сфере образования, работы и здравоохранения. [105] Это связано с тем, что женщины играют важную роль в качестве лиц, осуществляющих уход, формально и неформально, как в домашнем хозяйстве, так и в более широком сообществе. В Соединенных Штатах, по оценкам, 66% всех лиц, осуществляющих уход, являются женщинами, причем одна треть всех женщин, осуществляющих уход, заботится о двух или более людях. [106] По данным Всемирной организации здравоохранения, важно, чтобы подходы и структуры, которые внедряются для устранения гендерного неравенства в области здравоохранения, признавали тот факт, что большую часть работы по уходу выполняют женщины. [4] Метаанализ 40 различных проектов по расширению прав и возможностей женщин показал, что возросшее участие женщин привело к широкому спектру улучшений качества жизни . Эти улучшения включают рост требований к защите прав женщин и сильные стороны организаций, политику, ориентированную на женщин, и изменения в правительстве, а также улучшение экономических условий для женщин из низшего класса . [107]
В Непале вмешательство на уровне общины с целью выявления местных проблем с родами и разработки стратегий показало свою эффективность в снижении как неонатальной , так и материнской смертности среди сельского населения. [108] Программы на уровне общины в Малайзии и Шри-Ланке , в которых в качестве медицинских работников первой линии использовались хорошо обученные акушерки , также привели к быстрому снижению материнской смертности . [109]
Регион Юго-Восточной Азии [110]
Женщины в Юго-Восточной Азии часто оказываются в подчиненном положении власти и зависимости от своих коллег-мужчин в отношении культурных, экономических и общественных отношений. Поскольку в этом регионе женщинам предоставляется ограниченный уровень контроля и доступа, возможности дочерей противодействовать предубеждениям поколений относительно гендерных ролей крайне ограничены. В отличие от многих других промышленно развитых стран, продолжительность жизни женщин в этом регионе равна или короче, при этом вероятность прожить первые пять лет жизни у женщин равна или меньше, чем у мужчин.
Возможное объяснение того, почему существуют несоизмеримые различия в состоянии здоровья и доступе между полами, связано с несбалансированным соотношением полов — например, на Индийском субконтиненте соотношение составляет 770 женщин на 1000 мужчин. Пренебрежение детьми женского пола, ограниченный или плохой доступ к медицинскому обслуживанию, аборты по половому признаку и репродуктивная смертность — все это дополнительные причины, по которым существует серьезное неравенство между полами. Образование и возросшая социально-экономическая независимость , как прогнозируется, помогут в выравнивании доступа к медицинскому обслуживанию между полами, но существуют социокультурные обстоятельства и установки относительно приоритета мужчин над женщинами, которые тормозят прогресс. Шри-Ланка неоднократно определялась как своего рода образец для подражания для других стран в этом регионе, поскольку существуют минимальные различия в уровнях здравоохранения, образования и занятости между полами.
Европейский регион [111]
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), гендерная дискриминация в отношении отсутствия доступа и предоставления медицинских услуг в этом регионе подтверждается конкретными данными опросов. В Европейском регионе каждая пятая женщина стала жертвой домашнего насилия , в то время как убийства чести , женское обрезание и похищение невест все еще имеют место. Дополнительные исследования, проведенные ВОЗ, показали, что женщины-иммигранты сталкиваются с 43% более высоким риском рождения ребенка с недостаточным весом, 61% более высоким риском рождения ребенка с врожденными пороками развития и 50% более высоким риском перинатальной смертности. В европейских странах женщины составляют большинство безработных, зарабатывая в среднем на 15% меньше мужчин, а 58% были зарегистрированы как безработные. Различия в заработной плате еще больше в восточной части региона, как показано в сравнении заработной платы между женщинами (4954 доллара США) в Албании и мужчинами (9143 доллара США).
Регион Восточного Средиземноморья [112]
Доступ к образованию и занятости являются ключевыми элементами в достижении гендерного равенства в области здравоохранения. ВОЗ обнаружила, что уровень грамотности женщин в Восточном Средиземноморье резко упал по сравнению с мужчинами, как это видно на примере Йемена (66:100) и Джибути (62:100). Другие препятствия, помимо приоритетности предоставления возможностей для мужчин, включают невозможность для женщин в этом регионе получить что-либо большее, чем высшее образование из-за экономических ограничений. Было обнаружено, что использование контрацептивов и знание репродуктивных возможностей чаще встречаются среди женщин, получивших более высокий уровень образования в Египте , причем уровень использования контрацептивов составил 93% среди тех, кто имел университетское образование, по сравнению с неграмотными.
Что касается влияния занятости на способность женщин знать и бороться за равенство в сфере здравоохранения, то в этом регионе, по данным ВОЗ, женщины в меньшей степени участвуют на рынке труда, чем в других регионах (в среднем 28%). Наименьшее число женщин, имеющих оплачиваемую работу, в этом регионе было обнаружено в Саудовской Аравии и других странах Совета сотрудничества арабских государств Персидского залива (ССАГПЗ) , тогда как наибольшее число женщин, имеющих оплачиваемую работу, было обнаружено в Марокко , Ливане и Йемене .
Нехватка медицинских услуг в этом регионе особенно усложняет ситуацию, поскольку некоторые страны уже напряжены из-за продолжающихся конфликтов и войн. По данным ВОЗ, соотношение врачей на душу населения резко ниже в таких странах, как Судан , Сомали , Йемен и Джибути, в то время как в Афганистане инфраструктуры здравоохранения практически отсутствуют . С учетом дополнительных сложностей, связанных с расстоянием до медицинских услуг и обратно, доступ к медицинским услугам становится еще более сложным для женщин в этом регионе, поскольку большинство из них не в состоянии позволить себе транспортные расходы или время.
Западно-Тихоокеанский регион [113]
Гендерное разделение труда в этом регионе было отмечено ВОЗ как причина различий в рисках для здоровья, которым подвергаются два пола по сравнению друг с другом. Чаще всего женщины этого региона заняты небезопасными и неформальными формами труда, поэтому не могут получить соответствующие льготы, такие как страхование или пенсия. Что касается образования, разрыв между мужчинами и женщинами относительно невелик в начальных и средних школах, однако, несомненно, существует неравномерное распределение уровней грамотности между различными странами в этом регионе. По данным ВОЗ, существенные различия в уровнях грамотности между мужчинами и женщинами существуют, особенно в Папуа-Новой Гвинее (55,6% для женщин и 63,6% для мужчин) и Лаосской Народно-Демократической Республике (63,2% для женщин и 82,5% для мужчин).
{{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь ){{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь ){{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь ){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link){{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)