stringtranslate.com

Гангрена

Гангрена — это тип отмирания тканей , вызванный недостатком кровоснабжения . [4] Симптомы могут включать изменение цвета кожи на красный или черный, онемение, отек, боль, разрушение кожи и похолодание. [1] Чаще всего поражаются ноги и руки. [1] Если гангрена вызвана инфекционным агентом, она может проявляться лихорадкой или сепсисом . [ 1]

Факторы риска включают диабет , заболевание периферических артерий , курение , серьезную травму , алкоголизм , ВИЧ/СПИД , обморожение , грипп , лихорадку денге , малярию , ветряную оспу , чуму , гипернатриемию , лучевые поражения , менингококковую инфекцию , стрептококковую инфекцию группы B и синдром Рейно . [3] [4] Его можно классифицировать как сухую гангрену , влажную гангрену , газовую гангрену , внутреннюю гангрену и некротизирующий фасциит . [3] Диагноз гангрены основывается на симптомах и подтверждается такими тестами, как медицинская визуализация . [6]

Лечение может включать хирургическое вмешательство для удаления омертвевших тканей, антибиотики для лечения любой инфекции и усилия по устранению основной причины. [5] Хирургические вмешательства могут включать хирургическую обработку раны , ампутацию или использование терапии личинками . [5] Усилия по лечению основной причины могут включать шунтирование или ангиопластику . [5] В некоторых случаях может быть полезна гипербарическая оксигенотерапия . [5] Насколько часто встречается это состояние, неизвестно. [2]

Признаки и симптомы

Четыре нарисованных иллюстрации на странице, в том числе (слева вверху) стопа с черными пальцами, (справа вверху) конечность с отверстиями в коже, под которыми видна пожелтевшая субстанция, (справа в центре) конец стопы с почерневшими обрубками там, где когда-то были пальцы, и (внизу) стопа, морщинистая и темная, с выступающими венами и фиолетовыми пальцами.
Иллюстрация, показывающая четыре различные стадии гангрены, включая одну (рис. 4 вверху справа), вызванную препятствием возврату венозной крови из-за заболевания сердца.

Симптомы могут включать изменение цвета кожи на красный или черный, онемение, боль, разрушение кожи и похолодание. [1] Чаще всего поражаются ноги и руки. [1]

Причины

Гангрена вызывается критически недостаточным кровоснабжением (например, заболеванием периферических сосудов ) или инфекцией. [3] [7] [8] Она связана с диабетом [9] и длительным курением табака. [4] [3]

Сухая гангрена

Сухая гангрена — это форма коагуляционного некроза , которая развивается в ишемической ткани , где кровоснабжение недостаточно для поддержания жизнеспособности ткани. Это не само по себе заболевание, а симптом других заболеваний. [10] Термин «сухой» используется только по отношению к конечности или кишечнику (в других местах этот же тип некроза называется инфарктом, например, инфарктом миокарда ). [11] Сухая гангрена часто возникает из-за заболевания периферических артерий , но может быть вызвана острой ишемией конечности . В результате люди с атеросклерозом, высоким уровнем холестерина, диабетом и курильщики обычно страдают от сухой гангрены. [12] Ограниченное количество кислорода в ишемической конечности ограничивает гниение , и бактерии не выживают. Пораженная часть сухая, сморщенная и темно-красновато-черная. Линия разделения обычно приводит к полному разделению с возможным отпадением гангренозной ткани, если ее не удалить хирургическим путем, процесс называется аутоампутацией . [12]

Сухая гангрена является результатом хронической ишемии без инфекции . Если ишемия обнаружена на ранней стадии, когда присутствуют ишемические раны, а не гангрена, процесс можно лечить с помощью реваскуляризации (через сосудистое шунтирование или ангиопластику). [13] Однако после развития гангрены пораженные ткани не подлежат восстановлению. [14] Поскольку сухая гангрена не сопровождается инфекцией, она не так опасна, как газовая гангрена или влажная гангрена, обе из которых имеют риск сепсиса. Со временем сухая гангрена может развиться во влажную гангрену, если инфекция разовьется в мертвых тканях. [15]

Сахарный диабет является фактором риска заболевания периферических сосудов, а значит, и сухой гангрены, но также фактором риска влажной гангрены, особенно у пациентов с плохо контролируемым уровнем сахара в крови, поскольку повышенный уровень глюкозы в сыворотке создает благоприятную среду для бактериальной инфекции. [16]

Влажная гангрена

Влажная гангрена стопы.

Влажная, или инфицированная, гангрена характеризуется процветанием бактерий и имеет плохой прогноз (по сравнению с сухой гангреной) из-за сепсиса, возникающего в результате свободного сообщения между инфицированной жидкостью и циркулирующей жидкостью. При влажной гангрене ткань инфицируется гнилостными микроорганизмами ( например, Clostridium perfringens или Bacillus fusiformis ), которые вызывают отек тканей и появление неприятного запаха. Влажная гангрена обычно развивается быстро из-за закупорки венозного (в основном) или артериального кровотока. [12] Пораженная часть пропитана застойной кровью, что способствует быстрому росту бактерий. Токсичные продукты, образуемые бактериями, всасываются, вызывая системное проявление сепсиса и, в конечном итоге, смерть. Пораженная часть отечная, мягкая, гнилостная, гнилая и темная. [ необходима цитата ]

Из-за высокой смертности, связанной с инфицированной гангреной (около 80% без лечения и 20% с лечением), для ограничения системных эффектов инфекции часто требуется экстренная ампутация, например, гильотинная ампутация . [17] Такая ампутация может быть преобразована в формальную ампутацию, например, ампутацию ниже или выше колена . [17]

газовая гангрена

Газовая гангрена — это бактериальная инфекция, которая производит газ внутри тканей. Она может быть вызвана Clostridium , чаще всего альфа-токсин -продуцирующим C. perfringens , или различными неклостридиальными видами. [8] [18] Инфекция быстро распространяется, поскольку газы, производимые бактериями, расширяются и проникают в здоровые ткани поблизости. Из-за своей способности быстро распространяться на окружающие ткани газовая гангрена должна рассматриваться как неотложное состояние .

Газовая гангрена вызывается бактериальными экзотоксин -продуцирующими клостридиальными видами, которые в основном встречаются в почве, и другими анаэробами, такими как бактероиды и анаэробные стрептококки . Эти бактерии из окружающей среды могут проникать в мышцу через рану и впоследствии размножаться в некротической ткани и выделять мощные токсины, которые разрушают близлежащие ткани, одновременно генерируя газ. В одном клиническом случае сообщалось о составе газа 5,9% водорода, 3,4% углекислого газа, 74,5% азота и 16,1% кислорода. [19]

Газовая гангрена может вызвать некроз, газообразование и сепсис. Прогрессирование до токсемии и шока часто происходит очень быстро. [20]

Другие типы

Уход

Лечение зависит от тяжести и типа гангрены. [12]

Образ жизни

Можно попробовать такие упражнения, как ходьба и массажная терапия. [12]

Медикамент

Лекарства могут включать обезболивающие, лекарства, которые способствуют циркуляции в кровеносной системе , и антибиотики. Поскольку гангрена связана с периодической болью, вызванной слишком слабым кровотоком, обезболивание важно, чтобы пациенты могли продолжать выполнять упражнения, которые способствуют циркуляции. Лекарства для обезболивания могут включать опиоиды и опиоидоподобные анальгетики. Поскольку гангрена является результатом ишемии , важно управление кровеносной системой. Эти лекарства могут включать антиагрегантные препараты , антикоагулянты и фибринолитики . Поскольку инфекция часто связана с гангреной, антибиотики часто являются критически важным компонентом ее лечения. Опасный для жизни характер гангрены требует лечения внутривенными антибиотиками в стационарных условиях. [12] Антибиотики сами по себе неэффективны, поскольку они могут недостаточно проникать в инфицированные ткани. [26]

Операция

Однако хирургическое удаление всех мертвых тканей является основой лечения гангрены. Часто гангрена связана с фоновой инфекцией, поэтому гангренозная ткань должна быть очищена, чтобы воспрепятствовать распространению сопутствующей инфекции. Степень необходимой хирургической обработки зависит от степени гангрены и может быть ограничена удалением пальца руки, ноги или уха, но в тяжелых случаях может включать ампутацию конечности . [12]

Мертвая ткань сама по себе не требует хирургической обработки, а в некоторых случаях, например, при сухой гангрене, пораженная часть отпадает (самоампутируется), что делает хирургическое удаление ненужным. Однако ожидание самоампутации может привести к осложнениям со здоровьем, а также снижению качества жизни. [12]

После лечения гангрены с помощью хирургической обработки и антибиотиков можно лечить основную причину. В случае гангрены из-за критической ишемии конечности можно провести реваскуляризацию для лечения основного заболевания периферической нижней артерии. [ необходима цитата ]

Ишемическая болезнь ног является наиболее распространенной причиной ампутаций. Примерно в четверти этих случаев другая сторона требует ампутации в течение следующих трех лет. [27]

Ангиопластику следует рассматривать, если серьезная закупорка сосудов голени ( большеберцовой и малоберцовой артерии ) приводит к гангрене. [28]

Другой

Гипербарическая оксигенотерапия используется для лечения газовой гангрены. Она увеличивает давление и содержание кислорода, чтобы кровь могла переносить больше кислорода для подавления роста и размножения анаэробных организмов. [29]

Регенеративная медицина и терапия стволовыми клетками успешно изменили прогноз гангрены и язвы. [ необходима цитата ]

История

Рядовой армии Союза Милтон Э. Уоллен лежит в постели с ампутированной рукой, пораженной гангреной.

Еще в 1028 году мухи и личинки обычно использовались для лечения хронических ран или язв, чтобы предотвратить или остановить некротическое распространение, [30] поскольку некоторые виды личинок потребляют только мертвую плоть, оставляя близлежащие живые ткани нетронутыми. Эта практика в значительной степени исчезла после введения антибиотиков в спектр лечения ран. Однако в последнее время терапия личинками вновь обрела некоторую достоверность и иногда применяется с большой эффективностью в случаях хронического некроза тканей. [31] [32] [33]

Французский композитор эпохи барокко Жан-Батист Люлли заболел гангреной в январе 1687 года, когда, дирижируя исполнением своего Te Deum , он пронзил свой собственный палец ноги заостренным посохом (который использовался как дубинка ). Болезнь распространилась на его ногу, но композитор отказался от ампутации пальца , что в конечном итоге привело к его смерти в марте того же года. [34]

Французский король Людовик XIV умер от гангрены ноги 1 сентября 1715 года, за четыре дня до своего 77-го дня рождения. [35]

Себальд Юстинус Бругманс , профессор Лейденского университета , с 1795 года директор Медицинского бюро Батавской республики и генеральный инспектор Французской императорской военной медицинской службы в 1811 году, стал ведущим экспертом в борьбе с госпитальной гангреной и ее профилактике. Он написал трактат о гангрене в 1814 году, в котором он тщательно проанализировал и объяснил причины этой ужасной болезни, которая, по его убеждению, была заразной. Он завершил свою запись тщательной оценкой всех возможных и хорошо испытанных санитарных правил. Его работа была очень хорошо принята и сыграла важную роль в убеждении большинства более поздних авторов в том, что гангрена была заразной болезнью. [36] [37]

Джон М. Тромболд писал: «Миддлтон Голдсмит, хирург в армии Союза во время Гражданской войны в США, тщательно изучил госпитальную гангрену и разработал революционную схему лечения. Общая смертность от госпитальной гангрены в Гражданскую войну составила 45%. Метод Голдсмита, который он применил к более чем 330 случаям, дал смертность менее 3%». [38] Голдсмит выступал за использование хирургической обработки и местного и инъекционного введения бромидных растворов на инфицированных ранах для снижения заболеваемости и вирулентности «отравленных миазмов». Копии его книги [39] были выданы хирургам Союза для поощрения использования его методов. [40]

Этимология

Этимология слова « гангрена» происходит от латинского слова gangraena и от греческого gangraina (γάγγραινα), что означает « гниение тканей». [41]

Ссылки

  1. ^ abcdefg "Симптомы гангрены". NHS . 13 октября 2015 г. Получено 12 декабря 2017 г.
  2. ^ abc "Гангрена". Patient.info . 12 марта 2014 г. Получено 12 декабря 2017 г.
  3. ^ abcdef "Причины гангрены". NHS . 13 октября 2015 г. Получено 12 декабря 2017 г.
  4. ^ abcd "Гангрена". NHS . 13 октября 2015 г. Получено 12 декабря 2017 г.
  5. ^ abcde "Лечение гангрены". NHS . Получено 12 декабря 2017 г.
  6. ^ "Диагностика гангрены". NHS . 13 октября 2015 г. Получено 12 декабря 2017 г.
  7. ^ Гарднер, AW; Афак, A (ноябрь–декабрь 2008 г.). «Лечение заболеваний периферических артерий нижних конечностей». Журнал кардиопульмональной реабилитации и профилактики . 28 (6): 349–57. doi :10.1097/HCR.0b013e31818c3b96. PMC 2743684. PMID  19008688 . 
  8. ^ ab Yang, Z; Hu, J; Qu, Y; Sun, F; Leng, X; Li, H; Zhan, S (3 декабря 2015 г.). «Вмешательства для лечения газовой гангрены». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (12): CD010577. doi :10.1002/14651858.CD010577.pub2. PMC 8652263. PMID  26631369 . 
  9. ^ Корзон-Бураковска, А; Дземидок, П (декабрь 2011 г.). «Диабетическая стопа — необходимость комплексного междисциплинарного подхода». Annals of Agricultural and Environmental Medicine . 18 (2): 314–17. PMID  22216805.
  10. ^ Смит, Тайлер (2015). Лечение гангрены: сегодня и завтра . Hayle Medical. ISBN 978-1632412232.[ нужна страница ]
  11. ^ Кросс, Саймон (2018). Патология Андервуда: клинический подход (7-е изд.). Elsevier Health Sciences. стр. 124. ISBN 9780702072109. Получено 8 апреля 2020 г. .
  12. ^ abcdefgh Al Wahbi, Abdullah (2018-06-01). «Автоампутация диабетического пальца ноги с сухой гангреной: миф или факт?». Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия . 11 : 255–264. doi : 10.2147/DMSO.S164199 . ISSN  1178-7007. PMC 5987754 . PMID  29910628. 
  13. ^ Айелло А, Аникини Р, Брокко Э, Караваджи С, Кьяветта А, Чиони Р, Да Рос Р, Де Фео МЭ, Феррарези Р, Флорио Ф, Гарджуло М, Гальзерано Г, Гандини Р, Джурато Л, Грациани Л, Манчини Л , Манци М., Модуньо П., Сетаччи С., Уччоли Л. (2014). «Лечение заболеваний периферических артерий при диабете: консенсус Итальянских обществ диабета (SID, AMD), радиологии (SIRM) и сосудистой эндоваскулярной хирургии (SICVE)». Нутр Метаб Кардиоваск Дис . 24 (4): 355–69. дои : 10.1016/j.numecd.2013.12.007 . ПМИД  24486336.
  14. ^ Gerhard-Herman, MD; Gornik, HL; Barrett, C; Barshes, NR; Corriere, MA; Drachman, DE; Fleisher, LA; Fowkes, FG; Hamburg, NM; Kinlay, S; Lookstein, R; Misra, S; Mureebe, L; Olin, JW; Patel, RA; Regensteiner, JG; Schanzer, A; Shishehbor, MH; Stewart, KJ; Treat-Jacobson, D; Walsh, ME (2017). «Рекомендации AHA/ACC по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей 2016 года: отчет целевой группы Американского колледжа кардиологии/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям клинической практики». Циркуляция . 135 (12): e726–79. doi : 10.1161/CIR.00000000000000471. PMC 5477786. PMID  27840333 . 
  15. ^ Натер, Азиз (2013). Диабетическая стопа . World Scientific. ISBN 978-9814417006.
  16. ^ Vayvada, H; Demirdover, C; Menderes, A; Karaca, C (август 2013 г.). «Некротизирующий фасциит в центральной части тела: диагностика, лечение и обзор литературы». International Wound Journal . 10 (4): 466–72. doi :10.1111/j.1742-481x.2012.01006.x. PMC 7950796. PMID 22694053.  S2CID 5693425  . 
  17. ^ ab Tisi, PV; Than, MM (8 апреля 2014 г.). "Тип разреза для ампутации ниже колена". База данных систематических обзоров Cochrane . 4 (4): CD003749. doi :10.1002/14651858.CD003749.pub3. PMC 7154343. PMID  24715679 . 
  18. ^ Sakurai, J.; Nagahama, M.; Oda, M. (ноябрь 2004 г.). « Альфа-токсин Clostridium perfringens : характеристика и способ действия». Журнал биохимии . 136 (5): 569–74. doi :10.1093/jb/mvh161. PMID  15632295. S2CID  12940936.
  19. ^ Chi CH, Chen KW, Huang JJ, Chuang YC , Wu MH (декабрь 1995 г.). «Состав газа при газовой гангрене Clostridium septicum». Журнал Медицинской Ассоциации Формозы . 94 (12): 757–59. PMID  8541740.
  20. ^ "Газовая гангрена". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 22 июля 2021 г.
  21. ^ «Для врачей: Некротизирующий фасциит II типа». www.cdc.gov . 2019-02-21 . Получено 2019-08-05 .
  22. ^ Пуванендран, Рукшини; Чан Мэн Хуэй, Джейсон; Пасупати, Шанкер. «Некротический фасциит». Национальная медицинская библиотека . cfpmfc . Получено 5 августа 2024 г.
  23. ^ Sivapathasundharam, B.; Rajendran, Arya (30 июня 2012 г.). Учебник патологии полости рта Шафера. Elsevier Health Sciences. стр. 333. ISBN 978-81-312-3800-4.
  24. ^ Levenson, RB; Singh, AK; Novelline, RA (март–апрель 2008 г.). «Гангрена Фурнье: роль визуализации». Радиографика . 28 (2): 519–28. doi :10.1148/rg.282075048. PMID  18349455. S2CID  2930176.
  25. ^ Warkentin, TE (август 2010 г.). «Средства для лечения тромбоцитопении, вызванной гепарином». Hematology/Oncology Clinics of North America . 24 (4): 755–75. doi :10.1016/j.hoc.2010.05.009. PMID  20659659.
  26. ^ Lipsky BA (декабрь 1999 г.). «Антибиотикотерапия инфекций диабетической стопы на основе фактических данных». FEMS Immunol. Med. Microbiol . 26 (3–4): 267–76. doi : 10.1016/s0928-8244(99)00143-1 . PMID  10575138.
  27. ^ Ампутации нижних конечностей в eMedicine
  28. ^ "Ангиопластика и установка стента – периферические артерии" . Получено 24 июля 2013 г.
  29. ^ Лю Р., Ли Л., Ян М., Боден Г., Ян Г. (2013). «Систематический обзор эффективности гипербарической оксигенации при лечении хронических диабетических язв стопы». Mayo Clin. Proc . 88 (2): 166–75. doi :10.1016/j.mayocp.2012.10.021. PMID  23374620.
  30. ^ Ши, Эрик; Шофлер, Дэвид (2014). «Терапия очисткой ран от личинок: систематический обзор». British Journal of Community Nursing . 19 : S6–S13. doi :10.12968/bjcn.2014.19.Sup12.S6. PMID  25478859.
  31. ^ "Классификация продукта: Личинки, медицинские". fda.gov . США: Управление по контролю за продуктами и лекарствами .
  32. ^ "FDA CDRH 510(k) резюме" (PDF) .
  33. ^ Сан, Синьцзюань; Цзян, Кечунь; Чэнь, Цзинань; и др. (2014). «Систематический обзор терапии дебридмента личинками хронически инфицированных ран и язв». Международный журнал инфекционных заболеваний . 25 : 32–7. doi : 10.1016/j.ijid.2014.03.1397 . PMID  24841930.
  34. ^ "Music Trivia – The Death of Lully". The Musician's Lounge . Симфонический оркестр Юты. Август 2010 г. Получено 7 марта 2017 г.
  35. ^ Лоренсон, Джон (21 ноября 2015 г.). «Странная смерть Людовика XIV». The Spectator . Получено 12 марта 2017 г. .
  36. ^ Теун ван Хайнинген, "Strijd tegen de hospitaalversterving Себальда Юстинуса Бругманса", Лейденский университет, URN:NBN:NL:UI:10-1-112565
  37. ^ Бругманс, Себальд Юстин (24 мая 1814 г.). «Перечисление ter beantwoording der vrage: Kan de gesteldheid en zamenstelling van den dumpkring, welke onmiddelijk tot de Hospitaal-versterving (Gangraena NosocomialisZ) и anleiding geeft, Door Natuur- of Scheikundige Middelen Worden Ontdekt?». Дж. ван дер Хей - через Google Книги.
  38. ^ Trombold JM (2011). «Терапия гангрены и антисептика до Листера: вклад Миддлтона Голдсмита из Луисвилля в гражданскую войну». Am Surg . 77 (9): 1138–43. doi : 10.1177/000313481107700924 . PMID  21944621. S2CID  26732207.
  39. ↑ Отчет о госпитальной гангрене, рожистом воспалении и пиемии. 1863 г.
  40. ^ Уотсон, доктор Скотт. «Гангрена в госпитале во время гражданской войны – Медицина гражданской войны» . Получено 15 апреля 2014 г.
  41. ↑ Словарь Лидделла и Скотта, Oxford University Press, издание 1963 г.

Внешние ссылки

Найдите термины «гангрена»  и «нагноение» в Викисловаре, бесплатном словаре.