Дефибрилляция — это метод лечения опасных для жизни сердечных аритмий , в частности фибрилляции желудочков (V-Fib) и неперфузионной желудочковой тахикардии (V-Tach). [1] [2] Дефибриллятор подает дозу электрического тока (часто называемую контршоком ) в сердце . Хотя этот процесс не полностью изучен, он деполяризует большую часть сердечной мышцы , прекращая аритмию. Впоследствии естественный водитель ритма организма в синоатриальном узле сердца способен восстановить нормальный синусовый ритм . [3] Сердце, находящееся в асистолии (прямой линии), не может быть перезапущено дефибриллятором; его можно лечить только сердечно-легочной реанимацией (СЛР) и медикаментозным лечением, а затем кардиоверсией или дефибрилляцией, если оно преобразуется в ритм, поддающийся стимуляции разрядом.
В отличие от дефибрилляции, синхронизированная электрическая кардиоверсия представляет собой электрический шок, подаваемый синхронно с сердечным циклом . [4] Хотя человек все еще может быть в критическом состоянии , кардиоверсия обычно направлена на прекращение плохо перфузируемых сердечных аритмий , таких как наджелудочковая тахикардия . [1] [2]
Дефибрилляторы могут быть внешними, трансвенозными или имплантируемыми ( имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор ) в зависимости от типа используемого или необходимого устройства. [5] Некоторые внешние устройства, известные как автоматические внешние дефибрилляторы (АВД), автоматизируют диагностику поддающихся лечению ритмов, что означает, что неспециалисты по оказанию помощи или очевидцы могут успешно использовать их с небольшой подготовкой или без нее. [2]
Дефибрилляция часто является важным этапом сердечно-легочной реанимации (СЛР). [6] [7] СЛР — это основанное на алгоритме вмешательство, направленное на восстановление сердечной и легочной функции. [6] Дефибрилляция показана только при определенных типах сердечных аритмий , в частности, при фибрилляции желудочков (ФЖ) и желудочковой тахикардии без пульса . [1] [2] Если сердце полностью остановилось, как при асистолии или электрической активности без пульса (ЭА) , дефибрилляция не показана. Дефибрилляция также не показана, если пациент находится в сознании или у него есть пульс. Неправильно нанесенный электрический разряд может вызвать опасные аритмии, такие как фибрилляция желудочков. [1]
Устройство дефибрилляции, которое часто доступно за пределами медицинских центров, — это автоматический внешний дефибриллятор (AED), [8] портативная машина, которую можно использовать без предварительной подготовки. Это возможно, поскольку машина выдает предварительно записанные голосовые инструкции, направляющие пользователя. Устройство автоматически проверяет состояние пациента и применяет правильные электрошоки. Существуют также письменные инструкции, которые объясняют процедуру шаг за шагом. [9]
Показатели выживаемости при внебольничной остановке сердца в Северной Америке низкие, часто менее 10%. [10] Исход при внутрибольничной остановке сердца выше на 20%. [10] В группе людей с остановкой сердца определенный сердечный ритм может значительно влиять на показатели выживаемости. По сравнению с людьми с нешоковым ритмом (таким как асистолия или электрокардиостимуляция), люди с шоковым ритмом (таким как ФЖ или желудочковая тахикардия без пульса) имеют улучшенные показатели выживаемости, которые варьируются от 21 до 50%. [6] [11] [12]
Ручные внешние дефибрилляторы требуют опыта медицинского работника. [13] [14] Они используются в сочетании с электрокардиограммой , которая может быть отдельной или встроенной. Медицинский работник сначала диагностирует сердечный ритм, а затем вручную определяет напряжение и время для электрического удара. Эти устройства в основном находятся в больницах и на некоторых машинах скорой помощи . Например, каждая машина скорой помощи NHS в Соединенном Королевстве оснащена ручным дефибриллятором для использования дежурными фельдшерами и техниками. [ необходима цитата ] В Соединенных Штатах многие передовые фельдшеры скорой помощи и все фельдшеры обучены распознавать летальные аритмии и проводить соответствующую электротерапию с помощью ручного дефибриллятора, когда это необходимо. [ необходима цитата ]
Внутренний дефибриллятор часто используется для дефибрилляции сердца во время или после операции на сердце, например, шунтирования сердца . Электроды состоят из круглых металлических пластин, которые непосредственно контактируют с миокардом. Ручные внутренние дефибрилляторы подают разряд через пластины, размещенные непосредственно на сердце. [1] Они в основном используются в операционной и, в редких случаях, в отделении неотложной помощи во время операции на открытом сердце .
Автоматические внешние дефибрилляторы (AED) предназначены для использования неподготовленными или прошедшими кратковременное обучение неспециалистами. [15] [16] [17] AED содержат технологию для анализа сердечных ритмов. В результате не требуется обученный поставщик медицинских услуг, чтобы определить, является ли ритм поддающимся шоку. Сделав эти устройства общедоступными, AED улучшили результаты при внезапных внебольничных остановках сердца. [15] [16]
Обученные специалисты в области здравоохранения имеют более ограниченное применение АЭД, чем ручные внешние дефибрилляторы. [18] Недавние исследования показывают, что АЭД не улучшают исход у пациентов с остановкой сердца в больнице. [18] [19] АЭД имеют установленное напряжение и не позволяют оператору изменять напряжение в соответствии с необходимостью. АЭД также могут задерживать проведение эффективной СЛР. Для диагностики ритма АЭД часто требуют прекращения компрессий грудной клетки и искусственного дыхания. По этим причинам некоторые органы, такие как Европейский совет по реанимации, рекомендуют использовать ручные внешние дефибрилляторы вместо АЭД, если ручные внешние дефибрилляторы легкодоступны. [19]
Поскольку ранняя дефибрилляция может значительно улучшить результаты ФЖ, АЭД стали общедоступными во многих легкодоступных районах. [18] [19] АЭД были включены в алгоритм базовой поддержки жизнедеятельности (BLS). Многие спасатели , такие как пожарные, полицейские и охранники, оснащены ими.
АЭД могут быть полностью автоматическими или полуавтоматическими. [20] Полуавтоматический АЭД автоматически диагностирует сердечный ритм и определяет, необходим ли разряд. Если рекомендуется разряд, пользователь должен нажать кнопку, чтобы применить разряд. Полностью автоматизированный АЭД автоматически диагностирует сердечный ритм и рекомендует пользователю отойти назад, пока разряд автоматически подается. Некоторые типы АЭД поставляются с расширенными функциями, такими как ручное управление или отображение ЭКГ .
Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы , также известные как автоматические внутренние сердечные дефибрилляторы (AICD), представляют собой имплантаты, похожие на кардиостимуляторы (и многие из них также могут выполнять функцию кардиостимулятора). Они постоянно отслеживают сердечный ритм пациента и автоматически подают разряды при различных опасных для жизни аритмиях в соответствии с программой устройства. Многие современные устройства могут различать фибрилляцию желудочков , желудочковую тахикардию и более доброкачественные аритмии, такие как наджелудочковая тахикардия и фибрилляция предсердий . Некоторые устройства могут пытаться выполнять ускоренную стимуляцию перед синхронизированной кардиоверсией. Когда опасной для жизни аритмией является фибрилляция желудочков, устройство запрограммировано на немедленный переход к несинхронизированному разряду.
Бывают случаи, когда ИКД пациента может срабатывать постоянно или ненадлежащим образом. Это считается неотложной медицинской ситуацией , поскольку это истощает срок службы батареи устройства, вызывает значительный дискомфорт и беспокойство у пациента, а в некоторых случаях может фактически спровоцировать опасные для жизни аритмии. Некоторые сотрудники служб неотложной медицинской помощи теперь оснащены кольцевым магнитом , который помещается над устройством, что эффективно отключает функцию разряда устройства, при этом позволяя кардиостимулятору работать (если устройство таким образом оснащено). Если устройство подает разряды часто, но надлежащим образом, сотрудники СМП могут применить седацию.
Носимый кардиовертер -дефибриллятор — это портативный внешний дефибриллятор, который могут носить пациенты из группы риска. [21] Устройство контролирует состояние пациента 24 часа в сутки и может автоматически подавать двухфазный разряд, если обнаружена фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия. Это устройство в основном показано пациентам, которые не являются непосредственными кандидатами на ИКД. [22]
Соединение между дефибриллятором и пациентом состоит из пары электродов, каждый из которых снабжен электропроводящим гелем для обеспечения хорошего соединения и минимизации электрического сопротивления , также называемого сопротивлением груди (несмотря на разряд постоянного тока), которое может обжечь пациента. Гель может быть либо влажным (похожим по консистенции на хирургическую смазку ), либо твердым (похожим на жевательную резинку ). Твердый гель более удобен, поскольку нет необходимости очищать использованный гель с кожи человека после дефибрилляции. Однако использование твердого геля представляет более высокий риск ожогов во время дефибрилляции, поскольку влажные гелевые электроды более равномерно проводят электричество в тело. Электроды-пластины, которые были разработаны первым типом, поставляются без геля, и гель должен быть нанесен на отдельном этапе. Самоклеящиеся электроды поставляются предварительно снабженными гелем. Существует общее разделение мнений относительно того, какой тип электрода лучше в больничных условиях; Американская кардиологическая ассоциация не поддерживает ни один из них, и все современные ручные дефибрилляторы, используемые в больницах, позволяют быстро переключаться между самоклеящимися электродами и традиционными разрядными электродами. У каждого типа электродов есть свои достоинства и недостатки.
Самый известный тип электрода (широко показанный в фильмах и на телевидении) — это традиционный металлический «жесткий» электрод с изолированной (обычно пластиковой) ручкой. Этот тип необходимо удерживать на коже пациента с силой примерно 25 фунтов (11,3 кг) во время подачи разряда или серии разрядов. Разряды имеют несколько преимуществ по сравнению с самоклеящимися подушечками. Многие больницы в Соединенных Штатах продолжают использовать разряды, в большинстве случаев с прикрепленными одноразовыми гелевыми подушечками из-за присущей им скорости, с которой эти электроды можно размещать и использовать. Это имеет решающее значение при остановке сердца, поскольку каждая секунда отсутствия перфузии означает потерю ткани. Современные разряды позволяют проводить мониторинг ( электрокардиографию ), хотя в больничных ситуациях отдельные отводы для мониторинга часто уже установлены.
Пластины можно использовать повторно, их очищают после использования и хранят для следующего пациента. Поэтому гель не наносится заранее и должен быть добавлен до использования пластин на пациенте. Пластины обычно встречаются только на ручных внешних устройствах.
Новые типы реанимационных электродов разработаны в виде клейкой прокладки, которая включает в себя либо твердый, либо влажный гель. Они снимаются с подложки и прикрепляются к груди пациента, когда это необходимо, почти так же, как и любая другая наклейка. Затем электроды подключаются к дефибриллятору, так же, как и электроды. Если требуется дефибрилляция, аппарат заряжается, и подается разряд, без необходимости наносить какой-либо дополнительный гель или извлекать и размещать электроды. Большинство клейких электродов предназначены для использования не только для дефибрилляции, но и для чрескожной стимуляции и синхронизированной электрической кардиоверсии . Эти клейкие прокладки имеются в большинстве автоматизированных и полуавтоматических устройств и полностью заменяют электроды в небольничных условиях. В больнице, в случаях, когда возможна остановка сердца (но пока не произошла), профилактически можно разместить самоклеящиеся прокладки.
Электроды также дают преимущество неподготовленному пользователю и медикам, работающим в неоптимальных полевых условиях. Электроды не требуют дополнительных проводов для присоединения для мониторинга и не требуют приложения силы при подаче разряда. Таким образом, клеящиеся электроды минимизируют риск физического (и, следовательно, электрического) контакта оператора с пациентом при подаче разряда, позволяя оператору находиться на расстоянии до нескольких футов. (Риск поражения электрическим током для других остается неизменным, как и риск поражения электрическим током из-за неправильного использования оператором.) Самоклеящиеся электроды предназначены только для одноразового использования. Их можно использовать для нескольких разрядов за один курс лечения, но их заменяют, если (или в случае) пациент выздоравливает, а затем снова впадает в остановку сердца.
Специальные прокладки используются для детей младше 8 лет или весом менее 55 фунтов (22 кг). [23]
Реанимационные электроды размещаются по одной из двух схем. Передне-задняя схема является предпочтительной схемой для долгосрочного размещения электродов. Один электрод размещается над левым прекордиумом (нижняя часть груди, перед сердцем). Другой электрод размещается на спине, за сердцем в области между лопатками. Такое размещение является предпочтительным, поскольку оно лучше всего подходит для неинвазивной стимуляции.
Схема anterior-apex (передне-боковое положение) может использоваться, когда передне-задняя схема неудобна или не нужна. В этой схеме передний электрод располагается справа, под ключицей. Верхушечный электрод накладывается на левую сторону пациента, чуть ниже и левее грудной мышцы. Эта схема хорошо подходит для дефибрилляции и кардиоверсии, а также для мониторинга ЭКГ.
Исследователи создали систему программного моделирования, способную картировать грудную клетку человека и определять наилучшее положение для внешнего или внутреннего сердечного дефибриллятора. [24]
Точный механизм дефибрилляции не до конца изучен. [2] [25] Одна из теорий заключается в том, что успешная дефибрилляция затрагивает большую часть сердца, в результате чего сердечной мышцы остается недостаточно для продолжения аритмии. [2] Последние математические модели дефибрилляции дают новое представление о том, как сердечная ткань реагирует на сильный электрический шок. [25]
Дефибрилляторы были впервые продемонстрированы в 1899 году Жаном-Луи Прево и Фредериком Бателли, двумя физиологами из Женевского университета , Швейцария. Они обнаружили, что небольшие электрические разряды могут вызывать фибрилляцию желудочков у собак, а более крупные заряды могут обратить это состояние вспять. [26] [27]
В 1933 году доктор Альберт Хайман, кардиолог из больницы Бет Дэвис в Нью-Йорке, и инженер-электрик К. Генри Хайман, искавшие альтернативу инъекциям мощных лекарств непосредственно в сердце, придумали изобретение, в котором вместо инъекции лекарств использовался электрический шок. Это изобретение называлось Hyman Otor , где для пропускания изолированного провода в область сердца для подачи электрического шока использовалась полая игла. Полая стальная игла действовала как один конец цепи, а кончик изолированного провода — как другой конец. Неизвестно, был ли Hyman Otor успешным. [28]
Внешний дефибриллятор, как он известен сегодня, был изобретен инженером-электриком Уильямом Кувенховеном в 1930 году. Кувенховен изучал взаимосвязь между электрическими ударами и их воздействием на человеческое сердце, когда он был студентом Школы инженерии Университета Джонса Хопкинса. Его исследования помогли ему изобрести устройство для внешнего запуска сердца. Он изобрел дефибриллятор и испытал его на собаке, как Прево и Бателли. Первое применение на человеке было в 1947 году Клодом Беком , [29] профессором хирургии в Университете Кейс Вестерн Резерв .
Теория Бека заключалась в том, что фибрилляция желудочков часто возникала в сердцах, которые были в целом здоровы, по его словам, «сердца, которые слишком хороши, чтобы умереть», и что должен быть способ их спасти. Бек впервые успешно применил эту технику на 14-летнем мальчике, у которого из-за врожденного нарушения роста грудина была отделена от ребер , что вызвало проблемы с дыханием. Грудная клетка мальчика была вскрыта хирургическим путем, и ручной массаж сердца проводился в течение 45 минут до прибытия дефибриллятора. Бек использовал внутренние лопатки по обе стороны сердца вместе с прокаинамидом , антиаритмическим препаратом, и добился возвращения перфузируемого сердечного ритма. [ необходима цитата ]
Эти ранние дефибрилляторы использовали переменный ток из розетки, преобразованный из 110–240 вольт, доступных в линии, до 300–1000 вольт, к открытому сердцу с помощью электродов типа «лопатка». Эта техника часто была неэффективна для устранения ФЖ, в то время как морфологические исследования показывали повреждение клеток сердечной мышцы после смерти. Природа машины переменного тока с большим трансформатором также делала эти устройства очень трудными для транспортировки, и они, как правило, были большими устройствами на колесах. [ необходима цитата ]
До начала 1950-х годов дефибрилляция сердца была возможна только при открытой грудной клетке во время операции. Методика использовала переменное напряжение от источника 300 или более вольт , полученного от стандартного переменного тока, подаваемое по бокам открытого сердца с помощью «лопастных» электродов, где каждый электрод представлял собой плоскую или слегка вогнутую металлическую пластину диаметром около 40 мм. Устройство дефибриллятора закрытой груди, которое подавало переменное напряжение более 1000 вольт, проводимое с помощью внешних электродов через грудную клетку к сердцу, было впервые изобретено доктором В. Эскиным при содействии А. Климова в Фрунзе, СССР (сегодня известный как Бишкек , Кыргызстан ) в середине 1950-х годов. [30] Длительность ударов переменного тока обычно составляла 100–150 миллисекунд. [31]
Первые успешные эксперименты по успешной дефибрилляции разрядом конденсатора, проведенные на животных, были опубликованы Н. Л. Гурвичем и Г. С. Юньевым в 1939 году. [32] В 1947 году их работы были опубликованы в западных медицинских журналах. [33] Серийное производство импульсного дефибриллятора Гурвича началось в 1952 году на электромеханическом заводе института и получило обозначение модели ИД-1-ВЭИ ( Импульсный Дефибриллятор 1, Всесоюзный Электротехнический Институт , или по-английски Pulse Defibrillator 1, All-Union Electrotechnical Institute ). Он подробно описан в книге Гурвича 1957 года Heart Fibrillation and Defibrillation . [34]
Первый чехословацкий «универсальный дефибриллятор Prema» был произведен в 1957 году компанией Prema, разработанной доктором Богумилом Пелешкой. В 1958 году его устройство получило Гран-при на выставке Expo 58. [ 35]
В 1958 году сенатор США Хьюберт Х. Хамфри посетил Никиту Хрущева и среди прочего посетил Московский институт реаниматологии, где, среди прочих, встретился с Гурвичем. [36] Хамфри сразу же осознал важность исследований в области реанимации, и после этого ряд американских врачей посетили Гурвича. В то же время Хамфри работал над созданием федеральной программы в Национальном институте здравоохранения по физиологии и медицине, заявив Конгрессу: «Давайте соревноваться с СССР в исследованиях обратимости смерти». [37]
В 1959 году Бернард Лаун начал исследования в своей лаборатории животных в сотрудничестве с инженером Барухом Берковицем в технике, которая включала зарядку батареи конденсаторов примерно до 1000 вольт с содержанием энергии 100–200 джоулей , а затем доставку заряда через индуктивность таким образом, чтобы создать сильно затухающую синусоидальную волну конечной длительности (~5 миллисекунд ) к сердцу с помощью лопастных электродов. Эта группа далее развила понимание оптимального времени подачи разряда в сердечном цикле, что позволило применять устройство при аритмиях, таких как мерцательная аритмия , трепетание предсердий и наджелудочковые тахикардии в технике, известной как « кардиоверсия ».
Форма волны Лауна-Берковица, как ее называли, была стандартом для дефибрилляции до конца 1980-х годов. Ранее в 1980-х годах «лаборатория MU» в Университете Миссури провела многочисленные исследования, представив новую форму волны, называемую двухфазной усеченной волной (BTE). В этой форме волны экспоненциально затухающее напряжение постоянного тока меняет полярность примерно на полпути через время разряда, затем продолжает затухать в течение некоторого времени, после чего напряжение отключается или усекается. Исследования показали, что двухфазная усеченная волна может быть более эффективной, требуя при этом подачи более низких уровней энергии для выполнения дефибрилляции. [31] Дополнительным преимуществом было значительное снижение веса аппарата. Форма волны BTE в сочетании с автоматическим измерением трансторакального импеданса является основой для современных дефибрилляторов. [ необходима цитата ]
Крупным прорывом стало внедрение портативных дефибрилляторов, используемых вне больницы. Уже дефибриллятор Prema Пелешки был разработан более портативным, чем оригинальная модель Гурвича. В Советском Союзе портативная версия дефибриллятора Гурвича, модель ДПА-3 (DPA-3), была представлена в 1959 году. [38] На Западе это было впервые сделано в начале 1960-х годов профессором Фрэнком Пэнтриджем в Белфасте . Сегодня портативные дефибрилляторы являются одними из многих очень важных инструментов, перевозимых машинами скорой помощи. Это единственный проверенный способ реанимировать человека, у которого произошла остановка сердца, не замеченная службой неотложной медицинской помощи (EMS), который все еще находится в состоянии постоянной фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии на момент прибытия догоспитальных поставщиков.
Постепенные улучшения в конструкции дефибрилляторов, частично основанные на работе по разработке имплантируемых версий (см. ниже), привели к появлению автоматических внешних дефибрилляторов. Эти устройства могут самостоятельно анализировать сердечный ритм, диагностировать ритмы, требующие разряда, и заряжаться для лечения. Это означает, что для их использования не требуется никаких клинических навыков, что позволяет неспециалистам эффективно реагировать на чрезвычайные ситуации.
До середины 1990-х годов внешние дефибрилляторы выдавали волну типа Лауна (см. Бернард Лаун ), сильно затухающий синусоидальный импульс, имеющий в основном однофазную характеристику. Двухфазная дефибрилляция чередует направление импульсов, завершая один цикл примерно за 12 миллисекунд. Двухфазная дефибрилляция была первоначально разработана и использовалась для имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. При применении к внешним дефибрилляторам двухфазная дефибрилляция значительно снижает уровень энергии, необходимый для успешной дефибрилляции, уменьшая риск ожогов и повреждения миокарда .
Фибрилляция желудочков (ФЖ) может быть возвращена к синусовому ритму у 60% пациентов с остановкой сердца, леченных одним разрядом от монофазного дефибриллятора. Большинство двухфазных дефибрилляторов имеют показатель успешности первого разряда более 90%. [39]
Дальнейшее развитие дефибрилляции произошло с изобретением имплантируемого устройства, известного как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Это было впервые сделано в больнице Синай в Балтиморе командой, в которую входили Стивен Хейлман, Алоис Лангер, Джек Латтука, Мортон Мауэр , Мишель Мировски и Мир Имран , при поддержке промышленного партнера Intec Systems из Питтсбурга. [40] Мировски объединился с Мауэром и Стэуэном, и вместе они начали свои исследования в 1969 году. Однако прошло 11 лет, прежде чем они вылечили своего первого пациента. Подобная работа по разработке была проведена Шудером и его коллегами в Университете Миссури .
Работа была начата, несмотря на сомнения ведущих экспертов в области аритмий и внезапной смерти. Были сомнения, что их идеи когда-либо станут клинической реальностью. В 1962 году Бернард Лаун представил внешний дефибриллятор постоянного тока . Это устройство подавало постоянный ток от разряжающегося конденсатора через грудную стенку в сердце, чтобы остановить фибрилляцию сердца . [41] В 1972 году Лаун заявил в журнале Circulation : «Очень редкий пациент, у которого часто случаются приступы фибрилляции желудочков, лучше всего поддается лечению в отделении коронарной терапии и лучше поддается эффективной антиаритмической программе или хирургической коррекции недостаточного коронарного кровотока или желудочковой дисфункции. Фактически, имплантированная система дефибриллятора представляет собой несовершенное решение в поисках правдоподобного и практического применения». [42]
Проблемы, которые нужно было преодолеть, заключались в разработке системы, которая позволила бы обнаружить фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию. Несмотря на отсутствие финансовой поддержки и грантов, они сохранялись, и первое устройство было имплантировано в феврале 1980 года в больнице Джона Хопкинса доктором Леви Уоткинсом -младшим при содействии Вивьен Томас . Современные ИКД не требуют торакотомии и обладают возможностями кардиостимуляции , кардиоверсии и дефибрилляции.
Изобретение имплантируемых устройств имеет неоценимое значение для некоторых людей с регулярными проблемами с сердцем, хотя обычно их устанавливают только тем людям, у которых уже был сердечный приступ.
Люди могут жить долгой нормальной жизнью с этими устройствами. У многих пациентов установлено несколько имплантатов. Пациенту из Хьюстона, штат Техас, в 1994 году в возрасте 18 лет был установлен имплантат недавним доктором Антонио Пасифико. В 1996 году он был награжден званием «Самый молодой пациент с дефибриллятором». Сегодня эти устройства имплантируются маленьким детям вскоре после рождения.
Как устройства, которые могут быстро произвести резкое улучшение здоровья пациента, дефибрилляторы часто изображаются в фильмах, на телевидении, в видеоиграх и других вымышленных медиа. Однако их функция часто преувеличивается, когда дефибриллятор вызывает внезапный, сильный рывок или судорогу у пациента. Расположение электродов также показано неправильно, как и внезапное поднятие пациента на большую высоту при подаче разряда. В действительности, хотя мышцы могут сокращаться, такое драматичное представление пациента встречается редко. Аналогичным образом, медицинских работников часто изображают дефибрилляторами пациентов с «прямолинейным» ритмом ЭКГ (также известным как асистолия ). Это не является обычной медицинской практикой, поскольку сердце не может быть перезапущено самим дефибриллятором. Обычно дефибрилляции подвергаются только ритмы остановки сердца, фибрилляция желудочков и безпульсовая желудочковая тахикардия . Цель дефибрилляции — деполяризовать все сердце одновременно, чтобы оно синхронизировалось, эффективно вызывая временную асистолию, в надежде, что при отсутствии предыдущей аномальной электрической активности сердце спонтанно возобновит нормальное биение. Тому, кто уже находится в асистолии, нельзя помочь электрическими средствами, и обычно ему требуется срочная СЛР и внутривенное введение лекарств (и даже они редко бывают успешными в случаях асистолии). Полезная аналогия для запоминания — думать о дефибрилляторах как о циклическом включении, а не как о пусковом устройстве сердца. Существует также несколько сердечных ритмов, которые можно «вызвать шоком», когда у пациента нет остановки сердца, например, наджелудочковая тахикардия и желудочковая тахикардия, которая производит импульс ; эта более сложная процедура известна как кардиоверсия , а не дефибрилляция.
В Австралии вплоть до 1990-х годов машины скорой помощи относительно редко имели дефибрилляторы. Это изменилось в 1990 году после того, как у австралийского медиамагната Керри Пэкера произошла остановка сердца из-за сердечного приступа, и, чисто случайно, машина скорой помощи, которая отреагировала на вызов, была с дефибриллятором. После выздоровления Керри Пэкер пожертвовал крупную сумму Службе скорой помощи Нового Южного Уэльса, чтобы все машины скорой помощи в Новом Южном Уэльсе были оснащены персональным дефибриллятором, поэтому дефибрилляторы в Австралии иногда в разговорной речи называют «Packer Whackers». [43]
