Медицинский диагноз

Рентгенография является важным инструментом в диагностике некоторых заболеваний.

Медицинский диагноз (сокращенно Dx , ^[1] Dx или D _s ) — это процесс определения того, какое _{заболевание} или состояние объясняет симптомы и признаки человека . Чаще всего его называют диагнозом , подразумевающим медицинский контекст . Информация, необходимая для постановки диагноза, обычно собирается на основе анамнеза и физического осмотра человека, обращающегося за медицинской помощью. Часто во время процесса также проводится одна или несколько диагностических процедур , таких как медицинские анализы . Иногда посмертный диагноз считают разновидностью медицинского диагноза.

Диагностика часто затруднена, поскольку многие признаки и симптомы неспецифичны . Например, покраснение кожи ( эритема ) само по себе является признаком многих заболеваний и поэтому не говорит медицинскому работнику о том, что не так. Таким образом , необходимо провести дифференциальную диагностику , при которой сравниваются и противопоставляются несколько возможных объяснений. Это предполагает корреляцию различных фрагментов информации с последующим распознаванием и дифференциацией закономерностей. Иногда процесс облегчается наличием признака или симптома (или группы из нескольких), которые являются патогномоничными .

Диагностика является важнейшей составляющей процедуры посещения врача . С точки зрения статистики , диагностическая процедура включает в себя классификационные тесты .

Медицинское использование

Диагноз в смысле диагностической процедуры можно рассматривать как попытку классифицировать состояние человека на отдельные и отдельные категории, которые позволяют принимать медицинские решения о лечении и прогнозе. Впоследствии диагностическое заключение часто описывается с точки зрения заболевания или другого состояния. (Однако в случае неправильного диагноза фактическое заболевание или состояние человека не совпадает с его диагнозом.) Полную оценку состояния часто называют диагностическим обследованием. ^[2]

Диагностическую процедуру могут выполнять различные специалисты здравоохранения, такие как врач , мануальный терапевт , физиотерапевт , дантист , ортопед , оптометрист , практикующая медсестра , ученый-медик или помощник врача . В этой статье диагност используется как любая из этих категорий людей.

Диагностическая процедура (а также заключение, полученное в результате нее) не обязательно предполагает выяснение этиологии интересующих заболеваний или состояний, то есть того, что вызвало заболевание или состояние. Такое разъяснение может быть полезно для оптимизации лечения, дальнейшего уточнения прогноза или предотвращения рецидива заболевания или состояния в будущем.

Первоначальная задача – выявить медицинское показание к проведению диагностической процедуры. Показания включают:

Обнаружение любого отклонения от того, что считается нормальным, например, которое можно описать с точки зрения анатомии (структуры человеческого тела), физиологии (как работает тело), патологии (что может пойти не так с анатомия и физиология), психология (мышление и поведение) и гомеостаз человека (относительно механизмов поддержания баланса систем организма). Знание того, что является нормальным, и измерение текущего состояния пациента по сравнению с этими нормами может помочь в определении конкретного отклонения пациента от гомеостаза и степени отклонения, что, в свою очередь, может помочь в количественной оценке показаний для дальнейшей диагностической обработки.
Жалоба, высказанная больным.
Обращение пациента к диагносту само по себе может быть показанием к проведению диагностической процедуры. Например, во время визита к врачу врач может начать выполнение диагностической процедуры, наблюдая за походкой пациента от зала ожидания до кабинета врача, еще до того, как он или она начали предъявлять какие-либо жалобы.

Даже во время уже проводимой диагностической процедуры могут возникнуть показания к выполнению другой, отдельной диагностической процедуры по поводу другого, потенциально сопутствующего заболевания или состояния. Это может произойти в результате случайного обнаружения признака, не связанного с интересующим параметром, например, при комплексных исследованиях, таких как радиологические исследования, такие как магнитно-резонансная томография или панели анализа крови , которые также включают анализы крови, не имеющие отношения к конкретному заболеванию. текущий диагноз.

Процедура

Общие компоненты, которые присутствуют в диагностической процедуре в большинстве различных доступных методов, включают:

Дополнение уже предоставленной информации дальнейшим сбором данных, который может включать вопросы об истории болезни (возможно, и от других близких к пациенту людей), физическое обследование и различные диагностические тесты .
Диагностический тест — это любой вид медицинского обследования , проводимого с целью диагностики или обнаружения заболевания. Диагностические тесты также могут использоваться для предоставления прогностической информации о людях с установленным заболеванием. ^[3]
Обработка ответов, выводов или других результатов. Могут быть запрошены консультации с другими поставщиками и специалистами в этой области.

Существует ряд методов или приемов, которые можно использовать в диагностической процедуре, включая проведение дифференциальной диагностики или следование медицинским алгоритмам . ^[4]^{: 198} В действительности диагностическая процедура может включать в себя компоненты нескольких методов. ^[4]^{: 204}

Дифференциальная диагностика

Метод дифференциальной диагностики основан на обнаружении как можно большего количества заболеваний-кандидатов или состояний, которые могут вызвать признаки или симптомы, с последующим процессом исключения или, по крайней мере, придания более или менее вероятных записей с помощью дальнейших медицинских тестов и другой обработки. , стремясь достичь точки, когда только одно потенциальное заболевание или состояние остается вероятным. Результатом может также оставаться список возможных состояний, ранжированных в порядке вероятности или серьезности. Такой список часто генерируется системами компьютерной диагностики. ^[5]

Полученное в результате диагностическое заключение с помощью этого метода можно рассматривать более или менее как диагноз исключения . Даже если оно не приведет к возникновению какого-либо вероятного заболевания или состояния, оно, по крайней мере, может исключить любые неминуемо опасные для жизни состояния.

Если поставщик не уверен в наличии заболевания, дополнительные медицинские тесты, такие как медицинская визуализация, проводятся или планируются частично для подтверждения или опровержения диагноза, а также для документирования статуса пациента и поддержания актуальности истории болезни пациента.

Если в ходе этого процесса будут получены неожиданные результаты, первоначальная гипотеза может быть исключена, и тогда поставщику услуг придется рассмотреть другие гипотезы.

Распознавание образов

В методе распознавания образов поставщик использует опыт для распознавания закономерностей клинических характеристик. ^[4]^{: 198,}^[6] В основном он основан на определенных симптомах или признаках, связанных с определенными заболеваниями или состояниями, и не обязательно включает в себя более когнитивную обработку, необходимую для дифференциального диагноза.

Это может быть основной метод, используемый в тех случаях, когда заболевания «очевидны» или когда опыт врача может помочь ему или ей быстро распознать заболевание. Теоретически определенная картина признаков или симптомов может быть напрямую связана с определенной терапией, даже без определенного решения относительно того, что представляет собой фактическое заболевание, но такой компромисс несет в себе существенный риск пропустить диагноз, который на самом деле требует другого лечения, поэтому он может быть ограничено случаями, когда диагноз не может быть поставлен.

Диагностические критерии

Термин «диагностические критерии» обозначает конкретную комбинацию признаков и симптомов , а также результаты анализов, которые врач использует, чтобы попытаться поставить правильный диагноз.

Некоторые примеры диагностических критериев, также известных как определения клинических случаев :

Система поддержки клинических решений

Системы поддержки клинических решений представляют собой интерактивные компьютерные программы, предназначенные для помощи медицинским работникам в решении задач по принятию решений. Врач взаимодействует с программным обеспечением, используя как знания врача, так и программное обеспечение, чтобы провести лучший анализ данных пациентов, чем человек или программное обеспечение могли бы сделать самостоятельно. Обычно система предлагает врачу просмотреть, а врач выбирает полезную информацию и удаляет ошибочные предложения. ^[7] Некоторые программы пытаются сделать это, заменяя врача, например, считывая показания кардиомонитора. Такие автоматизированные процессы обычно считаются FDA «устройством» и требуют одобрения регулирующих органов. Напротив, системы поддержки клинических решений, которые «поддерживают», но не заменяют врача, считаются «дополненным интеллектом», если они соответствуют критериям FDA, которые (1) раскрывают основные данные, (2) раскрывают основную логику и (3) ответственность за формирование и принятие решения возлагается на врача.

Другие методы диагностической процедуры

Другие методы, которые можно использовать при выполнении диагностической процедуры, включают:

Использование медицинских алгоритмов
«Исчерпывающий метод», при котором задаются все возможные вопросы и собираются все возможные данные. ^[4]^{: 198}

Побочные эффекты

Проблемы с диагнозом являются основной причиной выплат за медицинскую халатность, на их долю приходится 35% от общего объема выплат в исследовании данных за 25 лет и 350 000 претензий. ^[8]

Гипердиагностика

Гипердиагностика – это диагноз «болезни», которая никогда не вызовет симптомов или смерти в течение жизни пациента. ^[9] Это проблема, поскольку она без необходимости превращает людей в пациентов и может привести к экономическим растратам ^[10] ( чрезмерному использованию ) и лечению, которое может причинить вред. Гипердиагностика возникает, когда заболевание диагностировано правильно, но диагноз не имеет значения. Правильный диагноз может не иметь значения, поскольку лечение этого заболевания недоступно, не требуется или нежелательно. ^[11]

Ошибки

Согласно отчету Национальной академии наук, техники и медицины за 2015 год, большинство людей в течение своей жизни испытают хотя бы одну диагностическую ошибку . ^[12]

Причинами и факторами ошибки диагностики являются: ^[13]

проявления заболевания недостаточно заметны
заболевание исключено из рассмотрения
слишком большое значение придается какому-либо аспекту диагноза
это редкое заболевание с симптомами, напоминающими многие другие состояния.
состояние имеет редкую форму

Время задержки

При постановке медицинского диагноза время задержки — это задержка во времени, пока не будет сделан шаг к диагностике заболевания или состояния. Типы задержки в основном следующие:

Время задержки от начала обращения к врачу , время от появления симптомов до обращения к врачу ^[14]
Время задержки от встречи до постановки диагноза , время от первого обращения к врачу до постановки диагноза ^[14]
- Время задержки из-за задержек в прочтении рентгеновских снимков было названо серьезной проблемой в оказании медицинской помощи. Сообщается, что Министерство здравоохранения и социальных служб обнаружило, что врачи отделения неотложной помощи редко могут интерпретировать рентгеновские снимки до выписки пациента. ^[15]

Длительное время задержки часто называют «диагностической одиссеей».

История

Первые зафиксированные примеры медицинского диагноза встречаются в трудах Имхотепа (2630–2611 до н. э.) в Древнем Египте ( Папирус Эдвина Смита ). ^[16] Вавилонский медицинский учебник « Диагностический справочник» , написанный Эсагиль - кин-апли ( эт. 1069–1046 до н.э.), представил использование эмпиризма , логики и рациональности в диагностике болезни или заболевания . ^[17]Традиционная китайская медицина , как описано во Внутреннем каноне Желтого императора или Хуанди Нэйцзин , определяет четыре диагностических метода: осмотр, аускультацию-обоняние, опрос и пальпацию . ^[18] Известно, что Гиппократ ставил диагнозы, пробуя мочу своих пациентов и нюхая их пот. ^[19]

Слово

Медицинский диагноз или сам процесс постановки диагноза — это когнитивный процесс. Врач использует несколько источников данных и складывает кусочки головоломки вместе, чтобы составить диагностическое впечатление. Первоначальное диагностическое впечатление может представлять собой широкий термин, описывающий категорию заболеваний, а не конкретное заболевание или состояние. После первоначального диагностического впечатления врач проводит последующие тесты и процедуры, чтобы получить больше данных для подтверждения или отклонения первоначального диагноза, и пытается сузить его до более конкретного уровня. Диагностические процедуры – это конкретные инструменты, которые врачи используют для сужения диагностических возможностей.

Множественное число слова диагноз – диагнозы . Глагол – ставить диагноз, а человека, который ставит диагноз, называют диагностом .

Этимология

Слово диагноз / d aɪ . ə ɡ ˈ n oʊ s ɪ s / происходит через латынь от греческого слова διάγνωσις ( диагносис ) от διαγιγνώσκειν ( diagignṓskein ), что означает «различать, различать». ^[20]

Общество и культура

Социальный контекст

Диагностика может принимать различные формы. ^[21] Это может быть вопрос названия заболевания, поражения, дисфункции или инвалидности. Это может быть упражнение по присвоению имен менеджменту или прогнозированию. Это может указывать либо на степень отклонения в континууме, либо на тип отклонения в классификации. На него влияют немедицинские факторы, такие как власть, этика и финансовые стимулы для пациента или врача. Это может быть краткое изложение или обширная формулировка, даже принявшая форму рассказа или метафоры. Это может быть средство связи, такое как компьютерный код, с помощью которого инициируется оплата, выписка рецепта, уведомление, информация или совет. Он может быть патогенным или салютогенным . Как правило, оно является неопределенным и временным.

После получения диагностического заключения поставщик услуг может предложить план ведения, который будет включать лечение, а также планы последующего наблюдения. С этого момента, помимо лечения состояния пациента, поставщик услуг может информировать пациента об этиологии , прогрессировании, прогнозе , других исходах и возможных методах лечения ее или его заболеваний, а также давать советы по поддержанию здоровья.

Предлагается план лечения, который может включать терапию, последующие консультации и анализы для мониторинга состояния и хода лечения, если это необходимо, обычно в соответствии с медицинскими рекомендациями, предоставленными в области медицины по лечению конкретного заболевания.

Соответствующая информация должна быть добавлена в медицинскую карту пациента.

Отсутствие ответа на лечение, которое обычно работает, может указывать на необходимость пересмотра диагноза.

Нэнси МакВильямс выделяет пять причин, определяющих необходимость диагностики:

диагностика для планирования лечения;
содержащаяся в нем информация, относящаяся к прогнозу;
защита интересов пациентов;
диагноз может помочь терапевту сопереживать своему пациенту;
может снизить вероятность того, что некоторые напуганные пациенты откажутся от лечения. ^[22]

Типы

Подтипы диагнозов включают в себя:

Клинический диагноз: Диагноз ставится на основании медицинских признаков и сообщаемых симптомов , а не диагностических тестов.
Лабораторная диагностика: Диагноз основывается в основном на лабораторных отчетах или результатах анализов, а не на физическом осмотре пациента. Например, правильная диагностика инфекционных заболеваний обычно требует как изучения признаков и симптомов, так и результатов лабораторных исследований и характеристик возбудителя.
Радиологическая диагностика: Диагноз основывается главным образом на результатах медицинских визуализирующих исследований. Переломы Гринстика являются частым рентгенологическим диагнозом.
Электрографическая диагностика: Диагностика основана на измерении и регистрации электрофизиологической активности.
Эндоскопическая диагностика: Диагноз основан на эндоскопическом осмотре и осмотре внутренней части полого органа или полости тела.
Диагностика тканей: Диагноз основан на макроскопическом, микроскопическом и молекулярном исследовании тканей, таких как биоптаты или целые органы. Например, окончательный диагноз рака ставится патологом путем исследования тканей .
Основной диагноз: Единственный медицинский диагноз, наиболее соответствующий основной жалобе пациента или необходимости лечения. У многих пациентов имеются дополнительные диагнозы.
Признание диагноза: Диагноз, указанный в качестве причины госпитализации больного; он может отличаться от реальной проблемы или от диагнозов при выписке , которые регистрируются при выписке пациента из больницы. ^[23]
Дифференциальная диагностика: Процесс выявления всех возможных диагнозов, которые могут быть связаны с признаками, симптомами и результатами лабораторных исследований, а затем исключение диагнозов до принятия окончательного решения.
Диагностические критерии: Обозначает комбинацию признаков , симптомов и результатов анализов, которую врач использует, чтобы попытаться поставить правильный диагноз. Это стандарты, обычно публикуемые международными комитетами, и они разработаны, чтобы обеспечить максимально возможную чувствительность и специфичность , учитывать наличие заболевания и использовать самые современные технологии.
Пренатальная диагностика: Диагностические работы, проведенные до рождения
Диагностика исключения: Заболевание, наличие которого не может быть установлено с полной уверенностью на основании анамнеза, осмотра или тестирования. Таким образом, диагноз ставится путем исключения всех других разумных возможностей.
Двойной диагноз: Диагноз двух связанных, но отдельных заболеваний или сопутствующих заболеваний . Этот термин почти всегда относится к диагнозу серьезного психического заболевания и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, однако растущая распространенность генетического тестирования выявила множество случаев пациентов с множественными сопутствующими генетическими нарушениями. ^[5]
Самодиагностика: Диагностика или выявление заболеваний у себя. Самодиагностика очень распространена.
Удаленная диагностика: Вид телемедицины , позволяющий диагностировать пациента, не находясь физически в одной комнате с пациентом.
Сестринская диагностика: Вместо того, чтобы сосредотачиваться на биологических процессах, сестринский диагноз определяет реакцию людей на ситуации в их жизни, такие как готовность к изменениям или готовность принять помощь.
Компьютерная диагностика: Предоставление симптомов позволяет компьютеру идентифицировать проблему и диагностировать пользователя в меру своих возможностей. ^[24]^[5] Медицинский осмотр начинается с определения части тела, на которой локализуются симптомы; компьютер делает перекрестные ссылки на базу данных соответствующего заболевания и выставляет диагноз. ^[25]
Гипердиагностика: Диагноз «болезни», которая никогда не вызовет симптомов, страданий или смерти в течение жизни пациента.
Диагностика мусорной корзины: Расплывчатая или даже полностью фальшивая медицинская или психиатрическая маркировка, присваиваемая пациенту или отделу медицинской документации по существу немедицинским причинам, например, для того, чтобы успокоить пациента путем предоставления официально звучащей маркировки, чтобы поставщик услуг выглядел эффективным, или получить разрешение на лечение. Этот термин также ^{используется в качестве уничижительного ярлыка для спорных, плохо описанных,}^{чрезмерно}^{используемых} или сомнительно классифицированных диагнозов, таких как поухит и старость , или для отклонения диагнозов, которые представляют собой чрезмерную медикаментозность , таких как обозначение нормальных реакций на физические воздействия. голод как реактивная гипогликемия .
Ретроспективный диагноз: Маркировка болезни у исторического деятеля или конкретного исторического события с использованием современных знаний, методов и классификаций болезней.

Смотрите также

Списки

Внешние ссылки

Найдите диагноз в Викисловаре, бесплатном словаре.

СМИ, связанные с медицинским диагнозом, на Викискладе?