stringtranslate.com

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — орган пищеварительной и эндокринной системы позвоночных . У человека она расположена в брюшной полости за желудком и функционирует как железа . Поджелудочная железа — смешанная или гетерокринная железа , то есть она выполняет как эндокринную , так и пищеварительную экзокринную функцию. [2] 99% поджелудочной железы являются экзокринными, а 1% — эндокринными. [3] [4] [5] [6] Как эндокринная железа , она в основном функционирует для регулирования уровня сахара в крови , секретируя гормоны инсулин , глюкагон , соматостатин и панкреатический полипептид . Как часть пищеварительной системы, она функционирует как экзокринная железа, секретируя панкреатический сок в двенадцатиперстную кишку через панкреатический проток . Этот сок содержит бикарбонат , который нейтрализует кислоту, поступающую в двенадцатиперстную кишку из желудка; и пищеварительные ферменты , которые расщепляют углеводы , белки и жиры в пище, поступающей в двенадцатиперстную кишку из желудка.

Воспаление поджелудочной железы известно как панкреатит , его распространенными причинами являются хроническое употребление алкоголя и камни в желчном пузыре . Из-за своей роли в регуляции уровня сахара в крови поджелудочная железа также является ключевым органом при сахарном диабете . Рак поджелудочной железы может возникнуть после хронического панкреатита или по другим причинам и имеет очень плохой прогноз, так как его часто диагностируют только после того, как он распространился на другие области тела.

Слово «поджелудочная железа» происходит от греческого πᾶν (pân, «все») и κρέας (kréas, «плоть»). Функция поджелудочной железы при диабете известна по крайней мере с 1889 года, а ее роль в выработке инсулина была выявлена ​​в 1921 году.

Структура

Поджелудочная железа (показана здесь розовым цветом) расположена позади желудка , ее тело находится около изгиба двенадцатиперстной кишки , а хвост касается селезенки .

Поджелудочная железа — это орган, который у людей находится в брюшной полости , простираясь от задней части желудка до левой верхней части живота около селезенки . У взрослых она составляет около 12–15 сантиметров (4,7–5,9 дюйма) в длину, дольчатая и имеет лососевый цвет. [7]

Анатомически поджелудочная железа делится на головку , шейку , тело и хвост . Поджелудочная железа тянется от внутренней кривизны двенадцатиперстной кишки , где головка окружает два кровеносных сосуда : верхнюю брыжеечную артерию и вену . Самая длинная часть поджелудочной железы, тело, тянется позади желудка, а хвост поджелудочной железы заканчивается рядом с селезенкой . [7]

Два протока, главный панкреатический проток и меньший добавочный панкреатический проток, проходят через тело поджелудочной железы. Главный панкреатический проток соединяется с общим желчным протоком, образуя небольшое вздутие, называемое ампулой Фатера (гепатопанкреатическая ампула). Эта ампула окружена мышцей, сфинктером Одди . Эта ампула открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки . Отверстие общего желчного протока в главный панкреатический проток контролируется сфинктером Бойдена . Добавочный панкреатический проток открывается в двенадцатиперстную кишку отдельными отверстиями, расположенными над отверстием главного панкреатического протока . [7]

Части

Головка поджелудочной железы расположена в пределах изгиба двенадцатиперстной кишки и охватывает верхнюю брыжеечную артерию и вену. Справа расположена нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, а между ними проходят верхняя и нижняя панкреатодуоденальные артерии . Сзади расположена нижняя полая вена и общий желчный проток . Спереди расположена брюшинная мембрана и поперечная ободочная кишка . [7] Из-под головки выходит небольшой крючковидный отросток , расположенный позади верхней брыжеечной вены и иногда артерии . [7]

Шейка поджелудочной железы отделяет головку поджелудочной железы, расположенную в изгибе двенадцатиперстной кишки, от тела. Ширина шейки составляет около 2 см (0,79 дюйма), и она находится спереди от места формирования воротной вены . Шейка в основном расположена позади привратника желудка и покрыта брюшиной. Передняя верхняя панкреатодуоденальная артерия проходит спереди шейки поджелудочной железы. [7]

Тело является самой большой частью поджелудочной железы и в основном лежит позади желудка, сужаясь по его длине. Брюшина находится поверх тела поджелудочной железы, а поперечная ободочная кишка — перед брюшиной. [7] За поджелудочной железой находится несколько кровеносных сосудов, включая аорту , селезеночную вену и левую почечную вену , а также начало верхней брыжеечной артерии . [7] Ниже тела поджелудочной железы находится часть тонкого кишечника , в частности последняя часть двенадцатиперстной кишки и тощая кишка , с которой она соединяется, а также поддерживающая связка двенадцатиперстной кишки , которая находится между ними. Перед поджелудочной железой находится поперечная ободочная кишка. [ 8]

Поджелудочная железа сужается к хвосту, который находится рядом с селезенкой. [7] Обычно она имеет длину 1,3–3,5 см (0,51–1,38 дюйма) и располагается между слоями связки между селезенкой и левой почкой . Селезеночная артерия и вена , которая также проходит позади тела поджелудочной железы, проходят позади хвоста поджелудочной железы. [7]

Кровоснабжение

Поджелудочная железа имеет богатое кровоснабжение, сосуды берут начало как от чревной артерии , так и от верхней брыжеечной артерии . [7] Селезеночная артерия , самая большая ветвь чревного ствола, проходит вдоль верхней части поджелудочной железы и снабжает левую часть тела и хвост поджелудочной железы через свои панкреатические ветви, самая большая из которых называется большой панкреатической артерией . [7] Верхняя и нижняя панкреатодуоденальные артерии проходят вдоль задней и передней поверхностей головки поджелудочной железы, прилегающей к двенадцатиперстной кишке. Они снабжают головку поджелудочной железы. Эти сосуды соединяются ( анастамозируют ) в середине. [7]

Тело и шейка поджелудочной железы впадают в селезеночную вену , которая находится позади поджелудочной железы. [7] Головка впадает в верхнюю брыжеечную и воротную вены и огибает их через поджелудочно-двенадцатиперстную вену . [7]

Поджелудочная железа впадает в лимфатические сосуды, которые идут вдоль ее артерий , и имеет богатое лимфатическое снабжение. [7] Лимфатические сосуды тела и хвоста впадают в селезеночные лимфатические узлы , и в конечном итоге в лимфатические узлы, которые лежат перед аортой , между чревными и верхними брыжеечными артериями. Лимфатические сосуды головы и шеи впадают в промежуточные лимфатические сосуды вокруг панкреатодуоденальных, брыжеечных и печеночных артерий, а оттуда в лимфатические узлы, которые лежат перед аортой. [7]

Микроанатомия

На этом изображении показан островок поджелудочной железы , когда ткань поджелудочной железы окрашена и рассматривается под микроскопом. Части пищеварительной («экзокринной») поджелудочной железы можно увидеть вокруг островка, более темные. Они содержат мутные темно-фиолетовые гранулы неактивных пищеварительных ферментов ( зимогенов ).
Островок поджелудочной железы, который использует флуоресцентные антитела для отображения расположения различных типов клеток в островке поджелудочной железы. Антитела против глюкагона, секретируемые альфа-клетками, показывают их периферическое положение. Антитела против инсулина, секретируемые бета-клетками, показывают более широкое и центральное положение, которое эти клетки обычно имеют. [9]

Поджелудочная железа содержит ткань, выполняющую эндокринную и экзокринную функции, и это разделение также видно, если рассматривать поджелудочную железу под микроскопом. [10]

Большая часть ткани поджелудочной железы выполняет пищеварительную функцию. Клетки с этой функцией образуют кластеры ( лат . acini ) вокруг небольших протоков и располагаются в долях с тонкими фиброзными стенками. Клетки каждого ацинуса секретируют неактивные пищеварительные ферменты, называемые зимогенами, в небольшие вставочные протоки, которые они окружают. В каждом ацинусе клетки имеют пирамидальную форму и расположены вокруг вставочных протоков, причем ядра покоятся на базальной мембране , большой эндоплазматический ретикулум и ряд гранул зимогена, видимых в цитоплазме . Вставочные протоки впадают в более крупные внутридольковые протоки внутри дольки и, наконец, в междольковые протоки. Протоки выстланы одним слоем столбчатых клеток . По мере увеличения диаметра протоков появляется более одного слоя клеток. [10]

Ткани с эндокринной ролью в поджелудочной железе существуют в виде скоплений клеток, называемых панкреатическими островками (также называемыми островками Лангерганса ), которые распределены по всей поджелудочной железе. [9] Панкреатические островки содержат альфа-клетки , бета-клетки и дельта-клетки , каждая из которых выделяет свой гормон. Эти клетки имеют характерные положения, причем альфа-клетки (секретирующие глюкагон ) имеют тенденцию располагаться по периферии островка, а бета-клетки (секретирующие инсулин ) более многочисленны и встречаются по всему островку. [ 9] Энтерохромаффинные клетки также разбросаны по всем островкам. [9] Островки состоят из до 3000 секреторных клеток и содержат несколько небольших артериол для приема крови и венул, которые позволяют гормонам, секретируемым клетками, поступать в системный кровоток . [9]

Вариация

Размеры поджелудочной железы значительно различаются. [7] Существует несколько анатомических вариаций , связанных с эмбриональным развитием двух зачатков поджелудочной железы . Поджелудочная железа развивается из этих зачатков по обе стороны от двенадцатиперстной кишки. Вентральный зачаток вращается, чтобы лечь рядом с дорсальным зачатком , в конечном итоге сливаясь. Примерно у 10% взрослых может присутствовать дополнительный проток поджелудочной железы , если основной проток дорсального зачатка поджелудочной железы не регрессирует; этот проток открывается в малый дуоденальный сосочек . [11] Если сами два зачатка, каждый из которых имеет проток, не сливаются, поджелудочная железа может существовать с двумя отдельными протоками, состояние, известное как pancreas divisum . Это состояние не имеет физиологических последствий. [12] Если вентральный зачаток не полностью вращается, может существовать кольцевая поджелудочная железа , где часть или вся двенадцатиперстная кишка окружена поджелудочной железой. Это может быть связано с атрезией двенадцатиперстной кишки . [13]

Экспрессия генов и белков

10 000 генов, кодирующих белки (~50% всех генов человека), экспрессируются в нормальной поджелудочной железе человека. [14] [15] Менее 100 из этих генов специфически экспрессируются в поджелудочной железе. Подобно слюнным железам , большинство генов, специфичных для поджелудочной железы, кодируют секретируемые белки. Соответствующие специфичные для поджелудочной железы белки либо экспрессируются в экзокринном клеточном компартменте и имеют функции, связанные с пищеварением или усвоением пищи, такие как пищеварительные ферменты химотрипсиногена и панкреатическая липаза PNLIP , либо экспрессируются в различных клетках эндокринных панкреатических островков и имеют функции, связанные с секретируемыми гормонами, такими как инсулин , глюкагон , соматостатин и панкреатический полипептид . [16]

Разработка

Поджелудочная железа берет начало из передней кишки , трубки-предшественника части пищеварительного тракта , как дорсальная и вентральная почки. По мере развития вентральная почка поворачивается в другую сторону, и две почки сливаются вместе.

Поджелудочная железа формируется в процессе развития из двух почек, которые возникают из двенадцатиперстной части передней кишки , эмбриональной трубки, которая является предшественником желудочно-кишечного тракта . [11] Она имеет энтодермальное происхождение. [11] Развитие поджелудочной железы начинается с формирования дорсального и вентрального панкреатического зачатка . Каждый из них соединяется с передней кишкой через проток. Дорсальный панкреатический зачаток образует шейку, тело и хвост развитой поджелудочной железы, а вентральный панкреатический зачаток образует головку и крючковидный отросток. [11]

Окончательная поджелудочная железа образуется в результате вращения вентральной почки и слияния двух почек. [11] Во время развития двенадцатиперстная кишка вращается вправо, а вентральная почка вращается вместе с ней, перемещаясь в положение, которое становится более дорсальным. Достигнув своего конечного пункта назначения, вентральная почка поджелудочной железы оказывается ниже более крупной дорсальной почки и в конечном итоге сливается с ней. В этой точке слияния главные протоки вентральной и дорсальной почек поджелудочной железы сливаются, образуя главный проток поджелудочной железы. Обычно проток дорсальной почки регрессирует, оставляя главный проток поджелудочной железы . [11]

Развитие клеток

Панкреатические прогениторные клетки — это клетки-предшественники, которые дифференцируются в функциональные клетки поджелудочной железы, включая экзокринные ацинарные клетки, эндокринные островковые клетки и протоковые клетки. [17] Эти прогениторные клетки характеризуются совместной экспрессией факторов транскрипции PDX1 и NKX6-1 . [17]

Клетки экзокринной поджелудочной железы дифференцируются посредством молекул, которые вызывают дифференциацию, включая фоллистатин , факторы роста фибробластов и активацию системы рецепторов Notch . [17] Развитие экзокринных ацинусов проходит через три последовательные стадии. Это преддифференцированные, протодифференцированные и дифференцированные стадии, которые соответствуют неопределяемым, низким и высоким уровням активности пищеварительных ферментов соответственно. [17]

Панкреатические прогениторные клетки дифференцируются в эндокринные островковые клетки под влиянием нейрогенина -3 и ISL1 , но только при отсутствии сигнализации рецептора notch . Под руководством гена Pax эндокринные клетки-предшественники дифференцируются, образуя альфа- и гамма-клетки. Под руководством Pax-6 эндокринные клетки-предшественники дифференцируются, образуя бета- и дельта-клетки. [17] Панкреатические островки формируются, когда эндокринные клетки мигрируют из системы протоков, образуя небольшие скопления вокруг капилляров . [9] Это происходит примерно на третьем месяце развития, [11] а инсулин и глюкагон можно обнаружить в кровообращении плода человека к четвертому или пятому месяцу развития. [17]

Функция

Поджелудочная железа участвует в контроле сахара в крови и метаболизме в организме, а также в секреции веществ (совместно панкреатический сок ), которые помогают пищеварению. Они делятся на «эндокринную» роль, связанную с секрецией инсулина и других веществ в панкреатических островках, которые помогают контролировать уровень сахара в крови и метаболизм в организме, и «экзокринную» роль, связанную с секрецией ферментов, участвующих в переваривании веществ в пищеварительном тракте. [10]

Регулирование уровня глюкозы в крови

Поджелудочная железа поддерживает постоянный уровень глюкозы в крови (показано волнистой линией). Когда уровень глюкозы в крови слишком высок, поджелудочная железа выделяет инсулин, а когда уровень слишком низок, поджелудочная железа выделяет глюкагон.

Клетки поджелудочной железы помогают поддерживать уровень глюкозы в крови ( гомеостаз ). Клетки, которые это делают, расположены в островках поджелудочной железы, которые присутствуют по всей поджелудочной железе. Когда уровень глюкозы в крови низкий, альфа-клетки секретируют глюкагон , который повышает уровень глюкозы в крови. Когда уровень глюкозы в крови высокий, бета-клетки секретируют инсулин , чтобы снизить уровень глюкозы в крови. Дельта-клетки в островке также секретируют соматостатин , который снижает высвобождение инсулина и глюкагона. [9]

Глюкагон повышает уровень глюкозы, способствуя образованию глюкозы и распаду гликогена в глюкозу в печени. Он также снижает усвоение глюкозы жиром и мышцами. Выделение глюкагона стимулируется низким уровнем глюкозы или инсулина в крови, а также во время физических упражнений. [18] Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, способствуя усвоению клетками (особенно скелетными мышцами ) и способствуя его использованию в создании белков, жиров и углеводов. Инсулин изначально создается как форма-предшественник, называемая препроинсулином . Он преобразуется в проинсулин и расщепляется С-пептидом до инсулина , который затем хранится в гранулах в бета-клетках. Глюкоза попадает в бета-клетки и расщепляется. Конечным эффектом этого является деполяризация клеточной мембраны, которая стимулирует высвобождение инсулина. [18]

Основным фактором, влияющим на секрецию инсулина и глюкагона, является уровень глюкозы в плазме крови. [19] Низкий уровень сахара в крови стимулирует высвобождение глюкагона, а высокий уровень сахара в крови стимулирует высвобождение инсулина. Другие факторы также влияют на секрецию этих гормонов. Некоторые аминокислоты , которые являются побочными продуктами переваривания белка , стимулируют высвобождение инсулина и глюкагона. Соматостатин действует как ингибитор как инсулина, так и глюкагона. Автономная нервная система также играет свою роль. Активация бета-2-рецепторов симпатической нервной системы катехоламинами, выделяемыми симпатическими нервами, стимулирует секрецию инсулина и глюкагона, [19] [20] тогда как активация альфа-1-рецепторов ингибирует секрецию. [19] Рецепторы M3 парасимпатической нервной системы действуют при стимуляции правым блуждающим нервом , чтобы стимулировать высвобождение инсулина из бета-клеток. [19]

Пищеварение

Поджелудочная железа играет роль в пищеварении, что здесь подчеркнуто. Протоки поджелудочной железы (зеленые) проводят пищеварительные ферменты в двенадцатиперстную кишку. На этом изображении также показан панкреатический островок , часть эндокринной поджелудочной железы, которая содержит клетки, ответственные за секрецию инсулина и глюкагона .

Поджелудочная железа играет жизненно важную роль в пищеварительной системе . Она делает это, выделяя жидкость, содержащую пищеварительные ферменты, в двенадцатиперстную кишку , первую часть тонкого кишечника , которая получает пищу из желудка . Эти ферменты помогают расщеплять углеводы, белки и липиды (жиры). Эта роль называется «экзокринной» ролью поджелудочной железы. Клетки, которые это делают, расположены в кластерах, называемых ацинусами . Секреция в середине ацинуса накапливается во внутридольковых протоках , которые впадают в главный проток поджелудочной железы , который впадает непосредственно в двенадцатиперстную кишку . Таким образом, ежедневно выделяется около 1,5–3 литров жидкости. [8] [21]

Клетки в каждом ацинусе заполнены гранулами, содержащими пищеварительные ферменты. Они секретируются в неактивной форме, называемой зимогенами или проферментами. При попадании в двенадцатиперстную кишку они активируются ферментом энтерокиназой, присутствующим в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Проферменты расщепляются, создавая каскад активирующих ферментов. [21]

Эти ферменты секретируются в жидкости, богатой бикарбонатом . Бикарбонат помогает поддерживать щелочной pH для жидкости, pH, при котором большинство ферментов действуют наиболее эффективно, а также помогает нейтрализовать желудочные кислоты, которые попадают в двенадцатиперстную кишку. [21] Секреция находится под влиянием гормонов, включая секретин , холецистокинин и VIP , а также стимуляции ацетилхолином от блуждающего нерва . Секретин выделяется из S-клеток , которые образуют часть слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в ответ на стимуляцию желудочной кислотой. Вместе с VIP он увеличивает секрецию ферментов и бикарбоната. Холецистокинин выделяется из клеток Ито слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и тощей кишки в основном в ответ на длинноцепочечные жирные кислоты и усиливает действие секретина. [21] На клеточном уровне бикарбонат секретируется из центроацинарных и протоковых клеток через котранспортер натрия и бикарбоната , который действует из-за деполяризации мембраны, вызванной регулятором трансмембранной проводимости кистозного фиброза . Секретин и VIP действуют, увеличивая открытие регулятора трансмембранной проводимости кистозного фиброза, что приводит к большей деполяризации мембраны и большей секреции бикарбоната. [22] [23] [24]

Различные механизмы действуют, чтобы гарантировать, что пищеварительная деятельность поджелудочной железы не приводит к перевариванию самой ткани поджелудочной железы. К ним относятся секреция неактивных ферментов (зимогенов), секреция защитного фермента ингибитора трипсина , который инактивирует трипсин, изменения pH, которые происходят при секреции бикарбоната, которые стимулируют пищеварение только при стимуляции поджелудочной железы, и тот факт, что низкий уровень кальция внутри клеток вызывает инактивацию трипсина. [21]

Дополнительные функции

Поджелудочная железа также секретирует вазоактивный интестинальный пептид и панкреатический полипептид . Энтерохромаффинные клетки поджелудочной железы секретируют гормоны мотилин , серотонин и вещество P. [ 9] Было показано, что ткань поджелудочной железы является мощным накопителем и секретором в кишечнике радиоактивного цезия ( Cs-137 ). [25] [26]

Клиническое значение

Воспаление

Воспаление поджелудочной железы известно как панкреатит . Панкреатит чаще всего связан с рецидивирующими желчными камнями или хроническим употреблением алкоголя, с другими распространенными причинами, включая травматическое повреждение, повреждение после ЭРХПГ , некоторые лекарства, инфекции, такие как свинка и очень высокий уровень триглицеридов в крови . Острый панкреатит, вероятно, вызывает сильную боль в центральной части живота , которая часто отдает в спину и может быть связана с тошнотой или рвотой. Тяжелый панкреатит может привести к кровотечению или перфорации поджелудочной железы, что приводит к шоку или синдрому системной воспалительной реакции , синякам на боках или в области вокруг пупка . Эти серьезные осложнения часто лечатся в отделении интенсивной терапии . [27]

При панкреатите ферменты экзокринной части поджелудочной железы повреждают структуру и ткань поджелудочной железы. Обнаружение некоторых из этих ферментов, таких как амилаза и липаза в крови, наряду с симптомами и результатами медицинской визуализации, такой как УЗИ или КТ , часто используется для указания на то, что у человека панкреатит. Панкреатит часто лечится медикаментозно с помощью обезболивания и мониторинга для предотвращения или управления шоком, а также лечения любых выявленных основных причин. Это может включать удаление желчных камней, снижение уровня триглицеридов или глюкозы в крови, использование кортикостероидов при аутоиммунном панкреатите и прекращение приема любых лекарственных препаратов-триггеров. [27]

Хронический панкреатит относится к развитию панкреатита с течением времени. Он имеет много схожих причин, наиболее распространенной из которых является хроническое употребление алкоголя, а также другие причины, включая повторяющиеся острые эпизоды и кистозный фиброз . Боль в животе, которая обычно облегчается при сидении вперед или употреблении алкоголя, является наиболее распространенным симптомом. Когда пищеварительная функция поджелудочной железы серьезно затронута, это может привести к проблемам с перевариванием жиров и развитию стеатореи ; когда затронута эндокринная функция, это может привести к диабету. Хронический панкреатит исследуется аналогично острому панкреатиту. Помимо лечения боли и тошноты, а также лечения любых выявленных причин (которые могут включать прекращение употребления алкоголя ), из-за пищеварительной роли поджелудочной железы может потребоваться замещение ферментов для предотвращения мальабсорбции . [27]

Рак

Рак поджелудочной железы, показанный здесь, чаще всего встречается как аденокарцинома в головке поджелудочной железы. Поскольку симптомы (такие как пожелтение кожи, боль или зуд) не проявляются до поздней стадии заболевания, он часто проявляется на поздней стадии и имеет ограниченные варианты лечения.
Относительная частота различных опухолей поджелудочной железы , рак поджелудочной железы красного/розового цвета. [28]

Рак поджелудочной железы , особенно наиболее распространенный тип, аденокарцинома поджелудочной железы , по-прежнему очень трудно поддается лечению и в основном диагностируется только на стадии, которая слишком поздней для хирургического вмешательства, которое является единственным излечивающим лечением. Рак поджелудочной железы редко встречается у людей моложе 40 лет, а средний возраст постановки диагноза составляет 71 год. [29] Факторы риска включают хронический панкреатит, пожилой возраст, курение, ожирение , диабет и некоторые редкие генетические состояния, включая множественную эндокринную неоплазию типа 1 , наследственный неполипозный рак толстой кишки и синдром диспластического невуса среди других. [27] [30] Около 25% случаев связаны с курением табака , [31] в то время как 5–10% случаев связаны с унаследованными генами . [29]

Аденокарцинома поджелудочной железы является наиболее распространенной формой рака поджелудочной железы и представляет собой рак, возникающий из экзокринной пищеварительной части поджелудочной железы. Большинство из них возникают в головке поджелудочной железы. [27] Симптомы, как правило, возникают на поздних стадиях развития рака, когда он вызывает боль в животе, потерю веса или пожелтение кожи ( желтуха ). Желтуха возникает, когда отток желчи блокируется раком. Другие менее распространенные симптомы включают тошноту, рвоту, панкреатит, диабет или рецидивирующий венозный тромбоз . [27] Рак поджелудочной железы обычно диагностируется с помощью медицинской визуализации в форме УЗИ или КТ с контрастным усилением. Эндоскопическое УЗИ может использоваться, если опухоль рассматривается для хирургического удаления, а биопсия под контролем ЭРХПГ или УЗИ может использоваться для подтверждения неопределенного диагноза. [27]

Из-за позднего развития симптомов большинство видов рака проявляются на поздней стадии . [27] Только 10–15 % опухолей подходят для хирургической резекции. [27] По состоянию на 2018 год , когда химиотерапия проводится по схеме FOLFIRINOX , содержащей фторурацил , иринотекан , оксалиплатин и лейковорин, было показано, что она продлевает выживаемость по сравнению с традиционными схемами гемцитабина . [27] По большей части лечение является паллиативным , фокусируется на лечении развивающихся симптомов. Это может включать лечение зуда , холедохоеюностомию или установку стентов с ЭРХПГ для облегчения оттока желчи и лекарства для контроля боли. [27] В Соединенных Штатах рак поджелудочной железы является четвертой по частоте причиной смерти от рака. [32] Заболевание чаще встречается в развитых странах, где в 2012 году было зарегистрировано 68% новых случаев. [33] Аденокарцинома поджелудочной железы обычно имеет неблагоприятные исходы, при этом средний процент выживших в течение как минимум одного и пяти лет после постановки диагноза составляет 25% и 5% соответственно. [33] [34] При локализованном заболевании, когда раковая опухоль небольшая (<2 см), число выживших через пять лет составляет приблизительно 20%. [35]

Существует несколько типов рака поджелудочной железы, включающих как эндокринную, так и экзокринную ткань. Многие типы эндокринных опухолей поджелудочной железы встречаются редко или необычно и имеют разные прогнозы. Однако заболеваемость этими видами рака резко возросла; неясно, в какой степени это отражает возросшую выявляемость, особенно с помощью медицинской визуализации , опухолей, которые развиваются очень медленно. Инсулиномы (в основном доброкачественные) и гастриномы являются наиболее распространенными типами. [36] Для тех, у кого нейроэндокринный рак, число выживших через пять лет намного лучше и составляет 65%, значительно варьируясь в зависимости от типа. [33]

Солидная псевдопапиллярная опухоль – это злокачественная опухоль поджелудочной железы папиллярной структуры низкой степени злокачественности, которая обычно поражает молодых женщин. [37]

Сахарный диабет

диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа — это хроническое аутоиммунное заболевание , при котором иммунная система атакует бета-клетки поджелудочной железы, секретирующие инсулин. [38] Инсулин необходим для поддержания уровня сахара в крови в оптимальных пределах, а его недостаток может привести к высокому уровню сахара в крови . Как нелеченное хроническое состояние, могут возникнуть осложнения, включая ускоренное сосудистое заболевание , диабетическую ретинопатию , заболевание почек и невропатию . [38] Кроме того, если инсулина недостаточно для использования глюкозы в клетках, может возникнуть неотложная медицинская помощь — диабетический кетоацидоз , который часто является первым симптомом, который может быть у человека с диабетом 1 типа. [39] Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется до 40 лет. [38] Для людей, живущих с диабетом 1 типа, инъекции инсулина имеют решающее значение для выживания. [38] Экспериментальной процедурой лечения диабета 1 типа является трансплантация поджелудочной железы или изолированная трансплантация островковых клеток для снабжения человека функционирующими бета-клетками. [38]

диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа является наиболее распространенной формой диабета. [38] Причинами высокого уровня сахара в крови при этой форме диабета обычно являются сочетание резистентности к инсулину и нарушение секреции инсулина, причем в развитии заболевания играют роль как генетические, так и экологические факторы. [40] Со временем бета-клетки поджелудочной железы могут стать «истощенными» и менее функциональными. [38] Лечение диабета 2 типа включает в себя сочетание мер по изменению образа жизни, лекарств, если необходимо, и, возможно, инсулина . [41] Что касается поджелудочной железы, несколько лекарств действуют на усиление секреции инсулина из бета-клеток, в частности, сульфонилмочевины , которые действуют непосредственно на бета-клетки; инкретины , которые копируют действие гормонов глюкагоноподобного пептида 1 , увеличивая секрецию инсулина из бета-клеток после еды, и более устойчивы к распаду; и ингибиторы DPP-4 , которые замедляют распад инкретинов. [41]

Удаление

Человек может жить без поджелудочной железы, при условии, что он принимает инсулин для правильной регуляции концентрации глюкозы в крови и добавки с панкреатическими ферментами для улучшения пищеварения. [42]

История

Поджелудочная железа была впервые идентифицирована Герофилом (335–280 гг. до н. э.), греческим анатомом и хирургом . [43] Несколько сотен лет спустя, Руф Эфесский , другой греческий анатом, дал поджелудочной железе ее название. Этимологически термин «поджелудочная железа», современная латинская адаптация греческого πάγκρεας, [44] [πᾶν («все», «целый»), и κρέας («плоть»)], [45] изначально означает сладкое мясо , [46] хотя буквально означает «вся плоть», предположительно из-за ее мясистой консистенции. Только в 1889 году Оскар Минковский обнаружил, что удаление поджелудочной железы у собаки привело к тому, что она стала диабетиком. [47] Позднее инсулин был выделен из островков поджелудочной железы Фредериком Бантингом и Чарльзом Бестом в 1921 году. [47]

Изменился и способ рассмотрения ткани поджелудочной железы. Раньше ее рассматривали с помощью простых методов окрашивания , таких как окрашивание H&E . Теперь иммуногистохимия может использоваться для более легкой дифференциации типов клеток. Это включает в себя видимые антитела к продуктам определенных типов клеток и помогает с большей легкостью идентифицировать типы клеток, такие как альфа- и бета-клетки. [9]

Другие животные

Ткань поджелудочной железы присутствует у всех позвоночных , но ее точная форма и расположение сильно различаются. Может быть до трех отдельных поджелудочных желез, две из которых возникают из зачатка поджелудочной железы , а другая дорсально . У большинства видов (включая людей) они «сливаются» во взрослом состоянии, но есть несколько исключений. Даже когда присутствует одна поджелудочная железа, могут сохраняться два или три протока поджелудочной железы, каждый из которых впадает отдельно в двенадцатиперстную кишку (или эквивалентную часть передней кишки). У птиц , например, обычно три таких протока. [48]

У костистых рыб и некоторых других видов (например, кроликов ) вообще нет отдельной поджелудочной железы, а ткань поджелудочной железы распределена диффузно по брыжейке и даже внутри других близлежащих органов, таких как печень или селезенка . У некоторых видов костистых рыб эндокринная ткань слилась, образовав отдельную железу в брюшной полости, но в остальном она распределена среди экзокринных компонентов. Однако наиболее примитивное расположение, по-видимому, наблюдается у миног и двоякодышащих рыб , у которых ткань поджелудочной железы находится в виде ряда отдельных узелков внутри стенки самого кишечника, причем экзокринные части мало чем отличаются от других железистых структур кишечника. [48]

Кухня

Поджелудочная железа теленка ( ris de veau ) или ягненка ( ris d'agneau ), а также, реже, говядины или свинины , употребляется в пищу под кулинарным названием зобная железа . [ 49] [50]

Дополнительные изображения

Ссылки

  1. ^ Носек, Томас М. "Раздел 6/6ch2/s6ch2_30". Основы физиологии человека . Архивировано из оригинала 24.03.2016.
  2. ^ Гир, К.; Беглингер, К.; Сталдер, Джорджия (21 сентября 1985 г.). «[Взаимодействие эндо- и экзокринной поджелудочной железы]». Schweizerische Medizinische Wochenschrift . 115 (38): 1299–1306. ISSN  0036-7672. ПМИД  2865807.
  3. ^ "Поджелудочная железа - Эндокринная система". Innerbody . Получено 2021-06-12 .
  4. ^ Бегер 2018, стр. 124.
  5. ^ "Эндокринная часть поджелудочной железы - обзор тем ScienceDirect". www.sciencedirect.com . Получено 12.06.2021 .
  6. ^ Хендерсон, Дж. Р.; Дэниел, П. М.; Фрейзер, П. А. (февраль 1981 г.). «Поджелудочная железа как единый орган: влияние эндокринной на экзокринную часть железы». Gut . 22 (2): 158–167. doi :10.1136/gut.22.2.158. ISSN  0017-5749. PMC 1419227 . PMID  6111521. 
  7. ^ abcdefghijklmnopqr Gray's 2016, стр. 1179–1189.
  8. ^ ab Gray's 2008, стр. 1183–1190.
  9. ^ abcdefghi Гистология Уитера 2013, стр. 332–333.
  10. ^ abc Wheater's Histology 2013, стр. 287–291.
  11. ^ abcdefg Sadley, TW (2019). Медицинская эмбриология Лангмана (14-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer. С. 244–245. ISBN 9781496383907.
  12. ^ Кант, Раджан; Рой, Правин К; Аль Самман, Монзер; Патти, Марко Г (2019-11-21). "Pancreatic Divisum: Патофизиология". emedicine.medscape.com . Medscape.
  13. ^ Noh, TH; Lee, SE; Park, JM (февраль 2012 г.). «Лапароскопическое лечение кольцевидной поджелудочной железы у взрослых: отчет о случае». Korean Journal of Hepato-biliary-pancreatic Surgery . 16 (1): 43–5. doi :10.14701 / kjhbps.2012.16.1.43. PMC 4575014. PMID  26388905. 
  14. ^ "Человеческий протеом в поджелудочной железе – Атлас белков человека". www.proteinatlas.org . Получено 25.09.2017 .
  15. ^ Uhlén M, Fagerberg L, Hallström BM, Lindskog C, Oksvold P, Mardinoglu A и др. (январь 2015 г.). «Протеомика. Тканевая карта протеома человека». Science . 347 (6220): 1260419. doi :10.1126/science.1260419. PMID  25613900. S2CID  802377.
  16. ^ Даниэльссон А., Понтен Ф., Фагерберг Л., Халльстрем Б.М., Швенк Дж.М., Улен М. и др. (29 декабря 2014 г.). «Протеом поджелудочной железы человека, определенный с помощью транскриптомики и профилирования на основе антител». ПЛОС ОДИН . 9 (12): e115421. Бибкод : 2014PLoSO...9k5421D. дои : 10.1371/journal.pone.0115421 . ПМЦ 4278897 . ПМИД  25546435. 
  17. ^ abcdef Carlson BM (2019). Эмбриология человека и биология развития . Сент-Луис: Elsevier. С. 318–57. ISBN 978-0323523752.
  18. ^ ab Harrison's 2015, стр. 2853–2854.
  19. ^ abcd Барретт, Ким Э. (2019). «Регуляция секреции инсулина; Глюкагон». Обзор медицинской физиологии Ганонга . Барман, Сьюзан М., Брукс, Хеддвен Л., Юань, Джейсон X.-J. (26-е изд.). Нью-Йорк. С. 433–437. ISBN 9781260122404. OCLC  1076268769.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  20. ^ Холл, Джон Э. (2016). Учебник медицинской физиологии Гайтона и Холла (13-е изд.). Филадельфия: Elsevier. С. 990–994. ISBN 978-1-4557-7016-8.
  21. ^ abcdefgh Harrison's 2015, стр. 2086–2102.
  22. ↑ Harrison's 2015, стр. 2090.
  23. ^ Бегер 2018, стр. 16, 57.
  24. ^ Пандол, Стивен (2011). Экзокринная поджелудочная железа. Серия коллоквиумов по физиологии интегрированных систем: от молекулы к функции. Том 3. Сан-Рафаэль, Калифорния: Morgan & Claypool Life Sciences. стр. 1–64. doi : 10.4199/C00026ED1V01Y201102ISP014 . ISBN 978-1-61504-138-1. ISSN  2154-560X. OCLC  708084265. PMID  21634067. Архивировано из оригинала 18 ноября 2022 г.
  25. ^ Бандажевский Ю.И. (2003). «Хроническое включение Cs-137 в органы детей». Swiss Med. Wkly . 133 (35–36): 488–90. doi : 10.4414/smw.2003.10226 . PMID  14652805. S2CID  28184979.
  26. ^ Вентури, Себастьяно (январь 2021 г.). «Цезий в биологии, рак поджелудочной железы и противоречия в ущербе от высокого и низкого радиационного воздействия — научные, экологические, геополитические и экономические аспекты». Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения . 18 (17): 8934. doi : 10.3390/ijerph18178934 . PMC 8431133. PMID  34501532 . 
  27. ^ abcdefghijk Дэвидсон 2018, стр. 837-844.
  28. ^ Ван, Y; Миллер, FH; Чен, ZE; Меррик, L; Мортеле, KJ; Хофф, FL; и др. (2011). «Диффузионная МРТ-визуализация солидных и кистозных поражений поджелудочной железы». Рентгенография . 31 (3): E47-64. doi :10.1148/rg.313105174. PMID  21721197.
    Диаграмма Микаэля Хэггстрёма, доктора медицинских наук.
  29. ^ ab Ryan DP, Hong TS, Bardeesy N (сентябрь 2014 г.). «Аденокарцинома поджелудочной железы». The New England Journal of Medicine . 371 (11): 1039–49. doi :10.1056/NEJMra1404198. PMID  25207767.
  30. ^ "Pancreatic Cancer Treatment (PDQ®) Patient Version" (Лечение рака поджелудочной железы (PDQ®)) National Cancer Institute (Национальный институт рака ). 2014-04-17 . Получено 8 июня 2014 г.
  31. ^ Wolfgang CL, Herman JM, Laheru DA, Klein AP, Erdek MA, Fishman EK, Hruban RH (сентябрь 2013 г.). «Последний прогресс в лечении рака поджелудочной железы». CA: A Cancer Journal for Clinicians . 63 (5): 318–48. doi :10.3322/caac.21190. PMC 3769458. PMID  23856911 . 
  32. ^ Харихаран Д., Саид А., Кочер Х. М. (2008). «Анализ показателей смертности от рака поджелудочной железы в мире». HPB . 10 (1): 58–62. doi :10.1080/13651820701883148. PMC 2504856 . PMID  18695761. 
  33. ^ abc "Глава 5.7". Всемирный доклад о раке 2014 г. Всемирная организация здравоохранения. 2014. ISBN 978-9283204299.
  34. ^ "Американское онкологическое общество: факты и цифры о раке 2010: см. стр. 4 для оценки заболеваемости и стр. 19 для процента выживаемости" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2015-01-14.
  35. ^ "Лечение рака поджелудочной железы (PDQ®) Версия для специалистов здравоохранения". NCI . 2014-02-21 . Получено 8 июня 2014 г.
  36. ^ Burns WR, Edil BH (март 2012 г.). «Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: рекомендации по лечению и обновлению». Current Treatment Options in Oncology . 13 (1): 24–34. doi :10.1007/s11864-011-0172-2. PMID  22198808. S2CID  7329783.
  37. ^ Патил ТБ, Шрикханде СВ, Канхере ХА, Саоджи РР, Рамадвар МР, Шукла ПДЖ (2006). «Твердая псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы: опыт одного учреждения из 14 случаев». HPB . 8 (2): 148–50. doi : 10.1080/13651820510035721 . PMC 2131425 . PMID  18333264. 
  38. ^ abcdefg Барретт, Ким Э.; Барман, Сьюзан М.; Брукс, Хеддвен Л.; Юань, Джейсон X.-J.; Ганонг, Уильям Ф. (2019). «Гипогликемия и сахарный диабет у людей». Обзор медицинской физиологии Ганонга (26-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education. стр. 440–441. ISBN 9781260122404. OCLC  1076268769.
  39. ^ Дэвидсон 2018, стр. 735.
  40. ^ Дэвидсон 2018, стр. 730-732.
  41. ^ ab Davidson's 2018, стр. 745-751.
  42. ^ Banks PA, Conwell DL, Toskes PP (февраль 2010 г.). «Лечение острого и хронического панкреатита». Гастроэнтерология и гепатология . 6 (2 Suppl 3): 1–16. PMC 2886461. PMID  20567557 . 
  43. ^ Howard JM, Hess W (2012). История поджелудочной железы: тайны скрытого органа. Springer Science & Business Media. стр. 24. ISBN 978-1461505556.
  44. ^ О'Брайен Т (2015). Книга происхождения слов A2Z. Rupa Publications. стр. 86. ISBN 978-8129118097.
  45. ^ Харпер, Дуглас. "Поджелудочная железа". Онлайн-словарь этимологии . Получено 2007-04-04 .
  46. ^ Грин ТМ (2008). Греческие и латинские корни английского языка. Rowman & Littlefield. стр. 176. ISBN 978-0742547803.
  47. ^ ab Karamanou, M.; Protogerou, A.; Tsoucalas, G.; Androutsos, G.; Poulakou-Rebelakou, E. (10 января 2016 г.). «Вехи в истории сахарного диабета: основные участники». World Journal of Diabetes . 7 (1): 1–7. doi : 10.4239/wjd.v7.i1.1 . PMC 4707300. PMID  26788261 . 
  48. ^ ab Romer AS, Parsons TS (1977). Тело позвоночного. Филадельфия, Пенсильвания: Holt-Saunders International. стр. 357–59. ISBN 978-0039102845.
  49. ^ Oxford Companion to Food ; Оксфордский словарь английского языка
  50. ^ Сполл С., Брюс-Гардин Л. (2003). Leiths Techniques Bible (1-е изд.). Bloomsbury. стр. 451. ISBN 0747560463.

Библиография

Внешние ссылки