stringtranslate.com

Гастропарез

Гастропарез (гастро- от древнегреческого γαστήρ  — gaster, «желудок»; и -paresis, πάρεσις — «частичный паралич»), также называемый задержкой опорожнения желудка , является медицинским расстройством, заключающимся в слабых мышечных сокращениях ( перистальтике ) желудка , в результате чего пища и жидкость остаются в желудке в течение длительного периода времени. Содержимое желудка, таким образом, выходит медленнее в двенадцатиперстную кишку пищеварительного тракта . Это может привести к нерегулярному всасыванию питательных веществ, недостаточному питанию и плохому гликемическому контролю. [7] [8] Противоположность этому, когда содержимое желудка быстро выходит в двенадцатиперстную кишку, называется демпинг-синдромом .

Симптомы включают тошноту, рвоту, боли в животе, чувство сытости вскоре после начала еды (раннее насыщение ), вздутие живота и изжогу. Наиболее распространенным известным механизмом является автономная нейропатия нерва, который иннервирует желудок: блуждающего нерва . Неконтролируемый сахарный диабет является основной причиной повреждения этого нерва; другие причины включают постинфекционные и травматические состояния блуждающего нерва.

Диагноз ставится с помощью одного или нескольких из следующих методов: рентген с глотком бария , бариевый бифштекс, радиоизотопное сканирование опорожнения желудка, манометрия желудка , эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и дыхательный тест со стабильными изотопами . Осложнения включают недоедание , усталость, потерю веса, дефицит витаминов, кишечную непроходимость из-за безоаров и избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике . Состояние питания пациента следует контролировать путем пероральной диетической модификации или, если пероральное потребление недостаточно, через еюностомическую питательную трубку. [6]

Лечение включает диетические изменения, лекарства для стимуляции опорожнения желудка, лекарства для уменьшения рвоты и хирургические подходы. [5] Кроме того, в качестве лечения может использоваться электрическая стимуляция желудка (GES; одобрено в качестве исключения для гуманитарных устройств). [6] Общая выживаемость у пациентов с гастропарезом значительно ниже, чем выживаемость в общей популяции. [9] Это связано с плохими результатами. [9]

Признаки и симптомы

Гастропарез связан с рвотой , вздутием живота , ранним насыщением и болью в эпигастрии . Симптомы замедленного опорожнения желудка, как правило, усугубляются приемом пищи, особенно после жирной пищи и неперевариваемых твердых веществ, таких как салаты и листовые овощи. [10] В целом, тошнота является наиболее часто сообщаемым симптомом, затрагивающим до 96% пациентов с гастропарезом. Однако, в зависимости от этиологии, преобладающий сообщаемый симптом может различаться. [11] Тяжесть нарушения опорожнения желудка не соответствует тяжести симптомов. [10] Изжога и плохой гликемический контроль могут быть единственными симптомами замедленного опорожнения желудка у пациентов с диабетом . Физикальное обследование у пациентов с гастропарезом может быть полностью нормальным, или в более тяжелых формах могут присутствовать обезвоживание , недоедание , а также всплеск . [12]

Тошнота при гастропарезе обычно бывает после приема пищи , однако может возникнуть утренняя или постоянная тошнота. Рвота характеризуется рвотой и сильным выбросом желудочного содержимого из желудка в рот и обратно. У некоторых пациентов может наблюдаться рвота без выброса желудочного содержимого. [10]

Постпрандиальное переполнение — неприятное чувство переполненности желудка, которое возникает после еды. Пациенты могут характеризовать постпрандиальное переполнение как чувство пищи, остающейся в желудке в течение длительного периода времени. Насыщение — это отсутствие голода после еды. Это противоположность голоду и аппетиту . Раннее насыщение — это исчезновение аппетита до усвоения питательных веществ во время приема пищи. Раннее насыщение может быть описано пациентами с гастропарезом как потеря аппетита или исчезновение аппетита во время еды. Раннее насыщение — это ощущение переполненности желудка, которое возникает вскоре после начала еды и непропорционально приему пищи. [10]

Вздутие живота — это очень субъективное ощущение повышенного давления в брюшной полости. Вздутие живота без еды следует отличать от постпрандиальной полноты. Иногда, но не всегда, оно связано с потреблением пищи. [10]

Дискомфорт или боль в животе являются распространенными, затрагивая 90% пациентов с гастропарезом. Пациенты с идиопатическим гастропарезом могут испытывать более сильную боль в животе, чем пациенты с диабетическим гастропарезом. [13] Врачи считают, что постпрандиальная боль в эпигастрии является наиболее распространенным симптомом гастропареза. [14] Боль в животе имеет широкий спектр симптомов. Около 40% пациентов испытывают локализованную боль в эпигастрии, но в некоторых случаях она может быть диффузной. Боль обычно классифицируется как постпрандиальная, но она также может возникать ночью и мешать сну. Тяжесть боли в животе не связана с нарушением опорожнения желудка. [13]

Осложнения

Гастропарез может привести к затруднению гликемического контроля (что усугубляет нарушение моторики желудка), аспирации, образованию безоара , нарушениям водно- электролитного баланса и недостаточному потреблению пищи, что приводит к потере веса . [15]

Некоторые пациенты могут испытывать сильную тошноту и рвоту, что может привести к обезвоживанию , о чем свидетельствует ортостатическая гипотензия , а также острая почечная недостаточность . Некоторые пациенты с тяжелым гастропарезом теряют значительное количество веса и страдают от дефицита питательных веществ , что требует доступа к тонкому кишечнику для кормления в обход желудка. [10]

У людей с гастропарезом также выше вероятность развития желудочных безоаров. Безоары — это большие массы инородных веществ и пищи, которые застряли в желудочно-кишечном тракте , особенно в желудке. [11] Частота образования безоаров у пациентов с гастропарезом оценивается примерно в шесть процентов на основе исследования с барием. [16]

Существует тесная связь между гастропарезом и развитием синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (SIBO). В одном исследовании было обследовано 50 пациентов с гастропарезом с использованием дыхательного теста на глюкозу и обнаружено, что SIBO присутствовал у 60% их когорты. Кроме того, более длительные эпизоды симптомов гастропареза увеличивают риск SIBO. Считается, что плохая моторика желудочно-кишечного тракта и выработка желудочной кислоты позволяют бактериям колонизировать тонкий кишечник . Кроме того, многие люди с гастропарезом лечатся кислотоподавляющими препаратами , которые значительно ухудшают врожденную бактерицидную активность желудочно-кишечного тракта. SIBO вызывает воспаление тонкого кишечника, ухудшая всасывание и усугубляя дефицит питательных веществ при гастропарезе. [17]

Из-за изнуряющих симптомов пациенты с гастропарезом подвержены риску значительных нарушений питания. В одном исследовании 305 пациентов с гастропарезом оценили свое питание и статус питания, и среднее потребление калорий составило 1168 ккал/день, что привело к существенному дефициту питательных веществ. Кроме того, 64% пациентов с гастропарезом потребляли диету с дефицитом калорий. Кроме того, более высокие баллы симптомов были обратно пропорциональны потреблению калорий. [18] Другое исследование показало, что тяжесть дефицита питательных веществ была пропорциональна продолжительности опорожнения желудка. [19] Обычно сообщается о дефиците минералов, таких как железо , жирорастворимые витамины , тиамин и фолат . Дефицит железа часто встречается у пациентов с гастропарезом. [11]

Другие осложнения включают колебания уровня глюкозы в крови из-за непредсказуемого времени пищеварения из-за изменений в скорости и количестве пищи, поступающей в тонкий кишечник, снижение качества жизни, поскольку это может затруднить выполнение работы и других обязанностей, а также сильную усталость из-за дефицита калорий . [20]

Причины

Транзиторный гастропарез может возникнуть при остром заболевании любого рода, как следствие определенных методов лечения рака или других препаратов, которые влияют на пищеварительную функцию, или из-за ненормального питания. У пациентов с раком может развиться гастропарез из-за невропатии, вызванной химиотерапией , иммуносупрессии, сопровождающейся вирусными инфекциями, затрагивающими желудочно-кишечный тракт, процедур, таких как целиакальная блокада, паранеопластическая невропатия или миопатия , или после аллогенной трансплантации костного мозга через реакцию «трансплантат против хозяина» . [3]

Гастропарез имеет симптомы, схожие с симптомами медленного опорожнения желудка, вызванного некоторыми опиоидными препаратами, антидепрессантами и противоаллергическими препаратами, а также высоким кровяным давлением. У пациентов с гастропарезом они могут ухудшить состояние. [21] Более 50% всех случаев гастропареза имеют идиопатическую природу с неизвестными причинами. Однако часто причиной является автономная невропатия . Это может произойти у людей с диабетом 1 или 2 типа , около 30–50% среди длительно страдающих диабетом. [4] Фактически, сахарный диабет был назван наиболее распространенной причиной гастропареза, поскольку высокий уровень глюкозы в крови может вызывать химические изменения в нервах. [22] Блуждающий нерв повреждается из-за многолетнего высокого уровня глюкозы в крови или недостаточного транспорта глюкозы в клетки, что приводит к гастропарезу. [2] Проблемы с надпочечниками и щитовидной железой также могут быть причиной. [23]

Гастропарез также связан с заболеваниями соединительной ткани, такими как склеродермия и синдром Элерса-Данлоса , и неврологическими состояниями, такими как болезнь Паркинсона и множественная системная атрофия . [24] Он может возникать как часть митохондриального заболевания . Опиоиды и антихолинергические препараты могут вызывать вызванный лекарствами гастропарез. Хронический гастропарез может быть вызван другими типами повреждения блуждающего нерва, такими как абдоминальная хирургия . [25] Интенсивное курение сигарет также является вероятной причиной, поскольку курение вызывает повреждение слизистой оболочки желудка. Идиопатический гастропарез (гастропарез без известной причины) составляет треть всех хронических случаев; считается, что многие из этих случаев вызваны аутоиммунным ответом, вызванным острой вирусной инфекцией. [2] Гастроэнтерит , мононуклеоз и другие заболевания были анекдотично связаны с началом этого состояния, но ни одно систематическое исследование не доказало эту связь. [26]

Среди людей с гастропарезом непропорционально больше женщин. Одним из возможных объяснений этого открытия является то, что у женщин изначально более медленное время опорожнения желудка, чем у мужчин. [27] Была высказана гипотеза о гормональной связи, поскольку симптомы гастропареза, как правило, ухудшаются за неделю до менструации, когда уровень прогестерона самый высокий. [28] Ни одна из теорий не была окончательно доказана.

Анализ записей из базы данных TriNetX, проведенный Медицинским центром университетских больниц Кливленда, показал, что число пациентов, у которых был диагностирован гастропарез после назначения агониста рецептора ГПП-1, было на 250% больше (0,1% пациентов), чем число пациентов, у которых был диагностирован гастропарез, но которые не принимали лекарство ГПП-1 (0,04%). [29]

Физиология и механизм

Симптомы гастропареза лучше всего понять в контексте физиологии опорожнения желудка (GE). Желудок функционирует как резервуар для пищи и питательных веществ, которые расщепляются для получения химуса. Затем химус высвобождается в двенадцатиперстную кишку с контролируемой скоростью, чтобы обеспечить максимальное усвоение питательных веществ. Контролируемая скорость высвобождения химуса регулируется механизмами обратной связи от желудка и тонкого кишечника, которые активируют блуждающий нерв и другие гормоны. Задержка любого из факторов опорожнения желудка вызывает дезорганизацию или снижение частоты антральных сокращений и, таким образом, задержку GE. [30]

На молекулярном уровне считается, что гастропарез может быть вызван потерей нейрональной экспрессии оксида азота , поскольку клетки в желудочно-кишечном тракте секретируют оксид азота. Эта важная сигнальная молекула имеет различные обязанности в желудочно-кишечном тракте и в мышцах по всему телу. Когда уровень оксида азота низкий, гладкие мышцы и другие органы могут не функционировать должным образом. [31] Другими важными компонентами желудка являются интерстициальные клетки Кахаля (ИКК), которые действуют как кардиостимулятор, поскольку они передают сигналы от двигательных нейронов для создания электрического ритма в гладкомышечных клетках. [32] Более низкие уровни оксида азота также коррелируют с потерей клеток ИКК, что в конечном итоге может привести к потере функции гладких мышц в желудке, а также в других областях желудочно-кишечного тракта. [31]

Патогенез симптомов диабетического гастропареза включает:

Диагноз

Гастропарез подозревают у пациентов с болью в животе, тошнотой, рвотой или вздутием живота, или когда эти симптомы возникают после еды. После проведения верхней эндоскопии для исключения язвенной болезни или обструкции выходного отверстия желудка как причины их симптомов, таких пациентов следует обследовать на гастропарез. Существует несколько тестов для диагностики гастропареза, при этом сцинтиграфия опорожнения желудка (GES) является в настоящее время золотым стандартом. [33]

Гриффит и др. впервые описали GES в 1966 году [34] , и с тех пор он стал золотым стандартом для диагностики гастропареза. После ночного голодания пациент потребляет стандартизированную, связанную с радиоактивным индикатором , нежирную пищу в течение 10 минут после этого теста. Более длительное время приема пищи может изменить результаты. Большинство медицинских учреждений используют сэндвичи с яйцом, меченные коллоидом серы 99mTc , или яичные белки Egg Beaters с 1–2 ломтиками хлеба, клубничным джемом и водой. [35] Ранее исследования маркировали как твердую, так и жидкую фазы еды; однако современные стандартные тесты маркируют только твердую фазу еды, поскольку опорожнение жидкости задерживается только на самых поздних стадиях гастропареза. Однако при оценке послеоперационных анатомических проблем или исключении синдрома демпинга у послеоперационных пациентов тестирование опорожнения жидкости имеет ценность. [36] После приема пищи пациенту делают стандартную визуализацию области желудка в положении стоя, а процент радиоактивности, оставшейся в желудке, регистрируют с помощью компьютерного программного обеспечения и нормализуют по отношению к базовому значению через 1, 2 и 4 часа после приема пищи. [37] Опорожнение желудка считается задержанным, если задержка составляет более 60% через 2 часа и/или задержка составляет более 10% через 4 часа. [38]

Дыхательный тест со стабильным изотопом включает использование стабильного изотопа углерода-13 (13C) в субстрате жирной кислоты средней цепи , таком как октановая кислота . После этого субстрат, меченый 13C, прикрепляется к пище, которая может быть переварена, например, к кексам, или к Spirulina platensis , сине-зеленой водоросли, которая на 50–60% состоит из белка, на 30% из крахмала и на 10% из липидов. После ночного голодания берутся пробы дыхания перед едой, а затем потребляется еда. 13C-октаноат всасывается в двенадцатиперстной кишке и разжижается до химуса после кормления и после опорожнения желудка. Затем он транспортируется в печень через портальную циркуляцию и метаболизируется до 13-диоксида углерода (13CO2) перед тем, как выдыхается во время выдоха. [33] Поскольку опорожнение желудка является этапом, ограничивающим скорость процесса тестирования, количество 13CO2, присутствующего в выдыхаемом воздухе, представляет собой опорожнение желудка. Каждые 30 минут образцы дыхания после еды собираются и анализируются с помощью масс-спектрометрии с изотопным отношением . В течение 4–6 часов образцы собираются каждые 30 минут. [39]

Дыхательный тест со стабильными изотопами ненадежен для людей с заболеваниями тонкого кишечника, такими как целиакия , экзокринная недостаточность поджелудочной железы , заболевания печени [40] или заболевания легких , поскольку он включает в себя дуоденальное всасывание, метаболизм 13C в печени и легочное выдыхание 13CO2. Физическая активность является еще одним фактором, который может влиять на выделение CO2. [41]

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило беспроводную капсулу для оценки опорожнения желудка, а также времени транзита по толстой кишке для лиц с подозрением на запор с медленным транзитом . [42] Капсула имеет длину 26,8 мм и ширину 11,7 мм и содержит три датчика для температуры, pH и давления. После приема внутрь WMC непрерывно регистрирует измерения трех переменных по мере продвижения по желудочно-кишечному тракту, и информация по беспроводной связи в режиме реального времени передается на приемник, который пациент носит на талии в течение всего исследования. Время опорожнения желудка считается задержанным, если оно составляет 5 часов или дольше, и определяется как время, необходимое для того, чтобы капсула достигла двенадцатиперстной кишки, что определяется увеличением pH более чем на 3 единицы. Время транзита по тонкому кишечнику обычно составляет 2,5–6 часов и рассчитывается с момента увеличения pH более чем на три единицы до момента его падения более чем на одну единицу и поддерживается в течение не менее 30 минут. Это падение обозначает прохождение капсулы в слепую кишку . Период транзита по толстой кишке (норма составляет 59 часов или меньше) рассчитывается с момента попадания WMC в слепую кишку до момента его выведения из организма, на что указывает внезапное падение температуры или потеря сигнала. Пациенты потребляют стандартизированную пищу, которая включает в себя питательный батончик с 50 куб. см воды в день тестирования. Пациенты должны голодать в течение 6 часов после приема пищи. В течение всего исследования их просят нажать кнопку СОБЫТИЕ, записать определенные события в дневник, а затем приемник собирает и загружает данные для анализа. [43]

Недавние исследования также показали, что измерения давления можно использовать для дифференциации диабетического гастропареза, который характеризуется сниженным количеством сокращений и индексов подвижности по сравнению со здоровыми людьми. [44] Возможность исследовать экстрагастральную подвижность с помощью одного теста является еще одним преимуществом использования WMC в диагностике гастропареза. Это полезно, поскольку экстрагастральная нарушенная подвижность встречается у более чем 40% людей с подозрением на гастропарез, а желудочно-кишечные симптомы плохо коррелируют с пораженным сегментом желудочно-кишечного тракта. Оценка остальной части желудочно-кишечного тракта в дополнение к опорожнению желудка дает информацию о подвижности в различных сегментах кишечника, что может изменить лечение и улучшить симптомы. [45]

Антродуоденальная манометрия включает эндоскопическую или рентгенографическую флюороскопию, при которой в пилорический канал вводят манометрический катетер или датчик с датчиками давления для получения информации о желудочных и дуоденальных сокращениях. [46] Для измерения давления волн антрального , пилорического и дуоденального сокращений используются состояния натощак и после приема пищи . Тест можно проводить в стационарных условиях в течение 5–8 часов или в амбулаторных условиях в течение 24 часов для оценки двигательной функции двенадцатиперстной кишки. Антродуоденальная манометрия выявляет снижение индекса антральной моторики при гастропарезе. [47]

Антродуоденальная манометрия помогает дифференцировать миопатические ( склеродермия , амилоидоз ) и нейропатические (сахарный диабет) причины нарушения моторики. Тест показывает сниженную частоту и амплитуду мигрирующих двигательных комплексов у пациентов с миопатическим состоянием. Мигрирующие двигательные комплексы у пациентов, чье заболевание имеет нейропатическую этиологию, имеют нормальную амплитуду, но они плохо координированы и не могут распространяться. [47] Этот тест не является широкодоступным, и требуются дополнительные исследования по его проверке. [48] Это инвазивный тест, который требует экспертных знаний для выполнения и понимания результатов. Кроме того, он технически сложен, и катетер может смещаться от привратника во время кормления человека и расширения желудка. [49]

Хотя трансабдоминальное УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ) были предложены в качестве неинвазивных диагностических инструментов для гастропареза, их использование в настоящее время ограничено исследованиями. [33]

Измеряя изменения в антральной области, двухмерное УЗИ может предоставить информацию об опорожнении желудка, а полное опорожнение желудка определяется, когда антральная область возвращается к своему исходному состоянию до приема пищи. Трехмерное УЗИ может предоставить информацию о распределении пищи и объеме желудка. [50] Также было предложено использовать дуплексную сонографию для исследования транспилорического потока, а также жидкого содержимого. Хотя ультразвук кажется привлекательным безопасным методом, его использование в клинических условиях ограничено из-за необходимости значительного опыта и неадекватных результатов у пациентов с ожирением. [36]

Другим привлекательным инструментом является МРТ , которая использует трансаксиальные изображения брюшной полости для оценки размещения желудка и опорожнения каждые 15 минут. [51] Он также может различать желудочную пищу и воздух и, таким образом, предоставлять данные об опорожнении желудка и секреции. [52] Однако он является дорогостоящим и требует специального оборудования; за исключением исследований, он не стандартизирован в разных центрах, что ограничивает его использование только в исследованиях. [36]

Уход

Лечение включает в себя изменение диеты, прием лекарств для стимуляции опорожнения желудка, лекарств для уменьшения рвоты и хирургические методы. [5]

Диетическое лечение включает диеты с низким содержанием клетчатки и, в некоторых случаях, ограничения на жиры или твердую пищу. Прием пищи небольшими порциями с интервалом в два-три часа оказался полезным. Избегание таких продуктов, как рис или говядина, которые вызывают отдельные проблемы, такие как боль в животе или запор, поможет избежать симптомов. [53]

Метоклопрамид , антагонист рецепторов дофамина D2 , увеличивает сократимость и тонус покоя в желудочно-кишечном тракте для улучшения опорожнения желудка. [54] Кроме того, действие антагониста дофамина в центральной нервной системе предотвращает тошноту и рвоту. [55] Аналогичным образом, антагонист рецепторов дофамина домперидон используется для лечения гастропареза. Известно, что эритромицин улучшает опорожнение желудка, но его эффекты временны из-за тахифилаксии и ослабевают через несколько недель постоянного использования. Силденафил цитрат , который увеличивает приток крови к области половых органов у мужчин, используется некоторыми врачами для стимуляции желудочно-кишечного тракта в случаях диабетического гастропареза. [56] Антидепрессант миртазапин оказался эффективным при лечении гастропареза, не поддающегося обычному лечению. [57] Это связано с его противорвотными и стимулирующими аппетит свойствами. Миртазапин действует на тот же серотониновый рецептор ( 5-HT3 ), что и популярное противорвотное средство ондансетрон . [58] Камицинал — агонист мотилина для лечения гастропареза.

В особых случаях, когда лечение хронической тошноты и рвоты оказывается устойчивым к лекарствам, может использоваться имплантируемая желудочная стимуляция . Имплантируется медицинское устройство , которое применяет нейростимуляцию к мышцам нижней части желудка для уменьшения симптомов. Это делается только в рефрактерных случаях, когда все медикаментозное лечение не дало результата (обычно не менее двух лет лечения). [53] Медикаментозно рефрактерный гастропарез также можно лечить пилоромиотомией, которая расширяет выходное отверстие желудка путем разрезания круговой мышцы пилоруса. Это можно сделать лапароскопически или эндоскопически (так называемая G-POEM). Вертикальная рукавная гастрэктомия , процедура, при которой удаляется часть или вся пораженная часть желудка, как было показано, имеет определенный успех в лечении гастропареза у пациентов с ожирением, даже излечивая его в некоторых случаях. Были рекомендованы дальнейшие исследования из-за ограниченного размера выборки предыдущих исследований. [59] [60]

В случаях постинфекционного гастропареза у пациентов наблюдаются симптомы, и заболевание остается недиагностированным в среднем от 3 недель до 6 месяцев, прежде чем его болезнь будет правильно идентифицирована и начато лечение. [5]

Перспективы

Долгосрочные исследования пациентов с гастропарезом показывают, что это не доброкачественное заболевание и имеет значительную заболеваемость и плохой прогноз из-за ограниченных возможностей лечения. [61] Уровень смертности самый высокий у пациентов с декомпенсированным гастропарезом, у которых больше вероятность развития осложнений. Например, одно исследование обнаружило, что за 6-летний период 7% пациентов с гастропарезом умерли, а 22% потребовалось длительное энтеральное или парентеральное питание. 26% этих пациентов не отреагировали на медикаментозное лечение, а 6% перенесли электрическую стимуляцию желудка . 10 умерших пациентов скончались от метаболических проблем, сердечных осложнений, почечной недостаточности , самоубийства и ишемии кишечника , вызванной спайками. [62]

Другие исследования показывают, что диабетический гастропарез связан с повышенным риском заболеваемости, но не смертности. [63] Жители округа Олмстед , у которых были определенные симптомы гастропареза, а также диагностическое тестирование на гастропарез, имели 5-летнюю предполагаемую выживаемость 67%, что было значительно ниже среднего показателя по популяции. Пожилой возраст на момент постановки диагноза был связан с более низкими шансами на выживание. Недиабетический гастропарез был связан с более высокой выживаемостью, чем диабетический гастропарез. [64]

Некоторые данные свидетельствуют о том, что поствирусный гастропарез имеет лучший прогноз и длится меньше времени, чем идиопатический гастропарез. [65] Случаи постинфекционного гастропареза являются самоограничивающимися, с выздоровлением в течение 12 месяцев после первоначальных симптомов, хотя некоторые случаи длятся намного дольше 2 лет. У детей продолжительность, как правило, короче, а течение заболевания мягче, чем у подростков и взрослых. [5]

Распространенность

Постинфекционный гастропарез, который составляет большинство случаев идиопатического гастропареза, поражает до 4% населения Америки. [ необходима цитата ] Женщины в возрасте 20-30 лет, по-видимому, подвержены этому заболеванию. Одно исследование 146 американских пациентов с гастропарезом показало, что средний возраст пациентов составлял 34 года, при этом 82% больных были женщинами, в то время как другое исследование показало, что пациенты были молодыми или среднего возраста, и до 90% были женщинами. [5]

Было только одно настоящее эпидемиологическое исследование идиопатического гастропареза, которое было завершено Rochester Epidemiology Project. [9] Они рассмотрели пациентов с 1996 по 2006 год, которые обращались за медицинской помощью, а не случайную выборку населения, и обнаружили, что распространенность задержки опорожнения желудка была в четыре раза выше у женщин. Медицинским работникам и исследователям сложно собрать достаточно данных и предоставить точные цифры, поскольку изучение гастропареза требует специализированных лабораторий и оборудования. [66]

Ссылки

  1. ^ "Как произносится gastroparesis на английском языке". dictionary.cambridge.org .
  2. ^ abcd "Причины гастропареза – Клиника Майо". Клиника Майо .
  3. ^ ab Davis MP, Weller R, Regel S (2018). «Гастропарез и гастропарез, связанный с раком». В MacLeod RD, van den Block L (ред.). Учебник паллиативной помощи . Springer International Publishing. стр. 1–15. doi :10.1007/978-3-319-31738-0_114-1. ISBN 978-3-319-31738-0.
  4. ^ abcdef Owyang C (октябрь 2011 г.). «Фенотипическое переключение при диабетическом гастропарезе: механизм направляет терапию». Гастроэнтерология . 141 (4): 1134–1137. doi :10.1053/j.gastro.2011.08.014. PMID  21875587.
  5. ^ abcdef Thorn AR (март 2010 г.). «Не просто еще один случай тошноты и рвоты: обзор постинфекционного гастропареза». Журнал Американской академии практикующих медсестер . 22 (3): 125–133. doi :10.1111/j.1745-7599.2009.00485.x. PMID  20236395. S2CID  12354903.
  6. ^ abc Camilleri M, Kuo B, Nguyen L, Vaughn VM, Petrey J, Greer K и др. (август 2022 г.). «ACG Clinical Guideline: Gastroparesis». Американский журнал гастроэнтерологии . 117 (8): 1197–1220. doi :10.14309/ajg.00000000000001874. PMC 9373497. PMID  35926490 . 
  7. ^ . В: Симпсон, Кэтлин Райс, Крихан, Патрисия А. ред. AWHONN's Perinatal Nursing . 4-е издание. 530 Walnut Street, Philadelphia, PA 19106 USA: Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Доступно из: Books@Ovid по адресу [1]. Получено 9 ноября 2020 г.
  8. ^ Fuglsang J, Ovesen PG (2015). «Беременность и роды у женщины с диабетом 1 типа, гастропарезом и желудочным нейростимулятором». Diabetes Care . 38 (5): e75. doi : 10.2337/dc14-2959 . PMID  25908160. S2CID  34451324.
  9. ^ abc Jung HK, Choung RS, Locke GR, Schleck CD, Zinsmeister AR, Szarka LA и др. (апрель 2009 г.). «Частота, распространенность и исходы у пациентов с гастропарезом в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1996 по 2006 г.». Гастроэнтерология . 136 (4). Elsevier BV: 1225–1233. doi :10.1053/j.gastro.2008.12.047. PMC 2705939. PMID  19249393 . 
  10. ^ abcdef Reddy SC, Wo JM (24 августа 2011 г.). «Клинические проявления гастропареза». В Parkman HP, McCallum RW (ред.). Гастропарез. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press. стр. 25–35. doi :10.1007/978-1-60761-552-1_3. ISBN 978-1-60761-551-4. Получено 20 ноября 2023 г. .
  11. ^ abc Bharadwaj S, Meka K, Tandon P, Rathur A, Rivas JM, Vallabh H, et al. (2016). «Управление недоеданием, связанным с гастропарезом». Журнал пищеварительных заболеваний . 17 (5). Wiley: 285–294. doi : 10.1111/1751-2980.12344. ISSN  1751-2972. PMID  27111029. S2CID  26992080. Получено 20 ноября 2023 г.
  12. ^ Pace LA (9 ноября 2019 г.). «Этиология и клиническая картина гастропареза». Гастропарез. Cham: Springer International Publishing. стр. 21–31. doi :10.1007/978-3-030-28929-4_2. ISBN 978-3-030-28928-7. S2CID  209235384 . Получено 20 ноября 2023 г. .
  13. ^ ab Cherian D, Sachdeva P, Fisher RS, Parkman HP (2010). «Боль в животе — частый симптом гастропареза». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 8 (8). Elsevier BV: 676–681. doi : 10.1016/j.cgh.2010.04.027 . ISSN  1542-3565. PMID  20472097.
  14. ^ Briley LC, Harrell SP, Woosley A, Eversmann J, Wo JM (2011). «Национальный опрос врачей о причинах, осложнениях и лечении гастропареза». Southern Medical Journal . 104 (6). Southern Medical Association: 412–417. doi : 10.1097/smj.0b013e318215fa5a. ISSN  0038-4348. PMID  21886030. S2CID  42779814. Получено 20 ноября 2023 г.
  15. ^ Bouras EP, Vazquez Roque MI, Aranda-Michel J (24 июня 2013 г.). «Гастропарез». Питание в клинической практике . 28 (4). Wiley: 437–447. doi :10.1177/0884533613491982. ISSN  0884-5336. PMID  23797376.
  16. ^ Левин А., Левин М., Рубезин С., Лауфер И. (2008). «8-летний обзор исследований бария в диагностике гастропареза». Клиническая радиология . 63 (4). Elsevier BV: 407–414. doi :10.1016/j.crad.2007.10.007. ISSN  0009-9260. PMID  18325361.
  17. ^ Reddymasu SC, McCallum RW (2010). «Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике при гастропарезе». Журнал клинической гастроэнтерологии . 44 (1). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): e8–e13. doi :10.1097/mcg.0b013e3181aec746. ISSN  0192-0790. PMID  20027008. S2CID  12058906.
  18. ^ Parkman HP, Yates KP, Hasler WL, Nguyan L, Pasricha PJ, Snape WJ и др. (2011). «Пищевой рацион и дефицит питательных веществ у пациентов с диабетическим или идиопатическим гастропарезом». Гастроэнтерология . 141 (2). Elsevier BV: 486–498.e7. doi :10.1053/j.gastro.2011.04.045. ISSN  0016-5085. PMC 3499101. PMID 21684286  . 
  19. ^ Ogorek CP, Davidson L, Fisher RS, Krevsky B (1991). «Идиопатический гастропарез связан с множественностью тяжелых диетических дефицитов». Американский журнал гастроэнтерологии . 86 (4): 423–428. PMID  2012043. Получено 20 ноября 2023 г.
  20. ^ "Осложнения гастропареза – Клиника Майо". Клиника Майо .
  21. ^ "Обзор". Клиника Майо .
  22. ^ «В центре внимания гастропарез», неавторская статья, Balance (журнал Diabetes UK , № 246, май–июнь 2012 г., стр. 43.
  23. ^ "Гастропарез". Jackson Siegelbaum Gastroenterology . 2011-11-08 . Получено 2019-11-06 .
  24. ^ "Гастропарез – Ваше руководство по гастропарезу – Причины гастропареза". Heartburn.about.com. Архивировано из оригинала 2012-03-23 ​​. Получено 2012-02-10 .
  25. ^ "Гастропарез: Причины". MayoClinic.com. 2012-01-04 . Получено 2012-10-09 .
  26. ^ Naftali T, Yishai R, Zangen T, Levine A (15 августа 2007 г.). «Постинфекционный гастропарез: клинические и электрогастрографические аспекты». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 22 (9). Wiley: 1423–1428. doi :10.1111/j.1440-1746.2006.04738.x. ISSN  0815-9319. PMID  17716347. S2CID  26506859.
  27. ^ "Статья Epocrates, требуется регистрация". Online.epocrates.com . Получено 2012-10-09 .
  28. ^ "Summary for Oley Foundation by RW McCallum, MD". Oley.org. Архивировано из оригинала 2005-12-12 . Получено 2012-10-09 .[ ненадежный медицинский источник? ]
  29. ^ Goodman B (20 мая 2024 г.). «Исследования показывают, что у людей, принимающих популярные препараты для похудения и диабета, чаще диагностируют паралич желудка». CNN.com . Получено 20 мая 2024 г.
  30. ^ Салливан А., Темперли Л., Рубан А. (30 апреля 2020 г.). «Патофизиология, этиология и лечение гастропареза». Пищеварительные заболевания и науки . 65 (6): 1615–1631. doi : 10.1007/s10620-020-06287-2. hdl : 10044/1/79544 . PMID  32350720. S2CID  216649955.
  31. ^ ab Oh JH, Pasricha PJ (январь 2013 г.). «Последние достижения в патофизиологии и лечении гастропареза». Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики . 19 (1): 18–24. doi :10.5056/jnm.2013.19.1.18. PMC 3548121. PMID  23350043 . 
  32. ^ Al-Shboul OA (2013). «Значение интерстициальных клеток кахала в желудочно-кишечном тракте». Saudi Journal of Gastroenterology . 19 (1): 3–15. doi : 10.4103 /1319-3767.105909 . PMC 3603487. PMID  23319032. 
  33. ^ abc Cline M, Rouphael C (9 ноября 2019 г.). «Диагностическая оценка гастропареза». Гастропарез . Cham: Springer International Publishing. стр. 33–41. doi :10.1007/978-3-030-28929-4_3. ISBN 978-3-030-28928-7. S2CID  209258902.
  34. ^ Гриффит Г., Оуэн Г., Киркман С., Шилдс Р. (1966). «Измерение скорости опорожнения желудка с использованием хрома-51». The Lancet . 287 (7449). Elsevier BV: 1244–1245. doi :10.1016/s0140-6736(66)90247-9. ISSN  0140-6736. PMID  4161213.
  35. ^ Parkman HP, Harris AD, Krevsky B, Urbain JL, Maurer AH, Fisher RS ​​(июнь 1995 г.). «Гастродуоденальная моторика и дисмоторика: обновление доступных методов оценки». Американский журнал гастроэнтерологии . 90 (6): 869–892. PMID  7771415. Получено 20 ноября 2023 г.
  36. ^ abc Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS ​​(2004). «Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастропареза». Гастроэнтерология . 127 (5). Elsevier BV: 1592–1622. doi : 10.1053/j.gastro.2004.09.055 . ISSN  0016-5085. PMID  15521026.
  37. ^ Tang DM, Friedenberg FK (2011). «Гастропарез: подход, диагностическая оценка и лечение». Disease-a-Month . 57 (2). Elsevier BV: 74–101. doi :10.1016/j.disamonth.2010.12.007. ISSN  0011-5029. PMID  21329779.
  38. ^ Tougas G, Eaker EY, Abell TL, Abrahamsson H, Boivin M, Chen J, et al. (2000). «Оценка опорожнения желудка с использованием пищи с низким содержанием жира: установление международных контрольных значений». Американский журнал гастроэнтерологии . 95 (6). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 1456–1462. doi :10.1111/j.1572-0241.2000.02076.x. ISSN  0002-9270. PMID  10894578. S2CID  40523729.
  39. ^ Clegg ME, Shafat A (6 мая 2010 г.). «Процедуры дыхательного теста с октановой кислотой 13 C для измерения опорожнения желудка: анализ с использованием методов Бланда–Альтмана». Scandinavian Journal of Gastroenterology . 45 (7–8). Informa UK Limited: 852–861. doi : 10.3109/00365521.2010.483740. ISSN  0036-5521. PMID  20443742. S2CID  20920554.
  40. ^ Van de Casteele M, Luypaerts A, Geypens B, Fevery J, Ghoos Y, Nevens F (2003). «Окислительное расщепление октановой кислоты сохраняется у пациентов с циррозом, несмотря на запущенное заболевание». Neurogastroenterology & Motility . 15 (2). Wiley: 113–120. doi :10.1046/j.1365-2982.2003.00397.x. ISSN  1350-1925. PMID  12680910. S2CID  36962495.
  41. ^ Shin AS, Camilleri M (17 июля 2013 г.). «Диагностическая оценка диабетического гастропареза». Диабет . 62 (8). Американская диабетическая ассоциация: 2667–2673. doi : 10.2337/db12-1706 . ISSN  0012-1797. PMC 3717858. PMID 23881199  . 
  42. ^ Rao SS, Camilleri M, Hasler WL, Maurer AH, Parkman HP, Saad R и др. (7 декабря 2010 г.). «Оценка желудочно-кишечного транзита в клинической практике: позиционный документ Американского и Европейского обществ нейрогастроэнтерологии и моторики». Neurogastroenterology & Motility . 23 (1). Wiley: 8–23. doi : 10.1111/j.1365-2982.2010.01612.x . hdl : 2027.42/79321 . ISSN  1350-1925. PMID  21138500.
  43. ^ Saad RJ, Hasler WL (2011). «Технический обзор и клиническая оценка беспроводной подвижной капсулы». Гастроэнтерология и гепатология . 7 (12). Millenium Medical Publishing: 795–804. PMC 3280411. PMID 22347818  . 
  44. ^ Kloetzer L, Chey WD, McCallum RW, Koch KL, Wo JM, Sitrin M и др. (2010). «Моторика антродуоденума у ​​здоровых людей и больных гастропарезом, характеризующаяся беспроводной капсулой моторики». Neurogastroenterology & Motility . 22 (5). Wiley: 527–33, e117. doi :10.1111/j.1365-2982.2010.01468.x. hdl : 2027.42/78624 . ISSN  1350-1925. PMID  20122128. S2CID  22852106.
  45. ^ Rouphael C, Arora Z, Thota PN, Lopez R, Santisi J, Funk C и др. (26 апреля 2017 г.). «Роль беспроводной моторной капсулы в оценке и лечении желудочно-кишечной дисмоторики у пациентов с сахарным диабетом». Neurogastroenterology & Motility . 29 (9). Wiley. doi :10.1111/nmo.13087. ISSN  1350-1925. PMID  28444862. S2CID  13661563.
  46. ^ Soffer E, Thongsawat S (1996). «Клиническое значение дуоденоеюнальной манометрии». Пищеварительные заболевания и науки . 41 (5). Springer Science and Business Media LLC: 859–863. doi :10.1007/bf02091523. ISSN  0163-2116. PMID  8625755. S2CID  23912562.
  47. ^ ab Fraser RJ, Horowitz M , Maddox AF, Dent J (1 февраля 1994 г.). «Постпрандиальная антропилородуоденальная моторика и опорожнение желудка при гастропарезе — эффекты цизаприда». Gut . 35 (2). BMJ: 172–178. doi : 10.1136/gut.35.2.172 . ISSN  0017-5749. PMC 1374490 . PMID  8307466. 
  48. ^ Patcharatrakul T, Gonlachanvit S (31 июля 2013 г.). «Техника функционального и двигательного теста: как выполнять антродуоденальную манометрию». Журнал нейрогастроэнтерологии и подвижности . 19 (3). Корейское общество нейрогастроэнтерологии и подвижности: 395–404. doi : 10.5056/jnm.2013.19.3.395 . ISSN  2093-0879. PMC 3714419. PMID 23875108  . 
  49. ^ Quigley EM, Donovan JP, Lane MJ, Gallagher TF (1992). «Антродуоденальная манометрия». Пищеварительные заболевания и науки . 37 (1). Springer Science and Business Media LLC: 20–28. doi :10.1007/bf01308337. ISSN  0163-2116. PMID  1728526. S2CID  29751595.
  50. ^ Хаускен Т., Эдегаард С., Матре К., Берстад А. (1992). «Антродуоденальная подвижность и движения содержимого просвета, изученные с помощью дуплексной сонографии». Гастроэнтерология . 102 (5). Elsevier BV: 1583–1590. doi :10.1016/0016-5085(92)91717-i. ISSN  0016-5085. PMID  1568568.
  51. ^ Ким DY, Мён С. Дж., Камиллери М. (2000). «Новое тестирование моторных и сенсорных функций желудка человека: обоснование, методы и потенциальное применение в клинической практике». Американский журнал гастроэнтерологии . 95 (12). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 3365–3373. doi : 10.1111/j.1572-0241.2000.03346.x. ISSN  0002-9270. PMID  11151863. S2CID  23758295.
  52. ^ Schwizer W, Maecke H, Michael F (1992). «Измерение опорожнения желудка с помощью магнитно-резонансной томографии у людей». Гастроэнтерология . 103 (2). Elsevier BV: 369–376. doi :10.1016/0016-5085(92)90823-h. ISSN  0016-5085. PMID  1634055.
  53. ^ ab "Варианты лечения гастропареза". Medtronic.com . Medtronic. 29 сентября 2014 г. Архивировано из оригинала 10 марта 2016 г. Получено 9 марта 2016 г.
  54. ^ "Метохлоропрамида гидрохлорид". Монография . Американское общество фармацевтов системы здравоохранения . Получено 23 марта 2016 г.
  55. ^ Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Moore PK (2003). Фармакология (5-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone. ISBN 0-443-07145-4.[ нужна страница ]
  56. ^ Готтлиб С. (август 2000 г.). «Силденафил может помочь пациентам с диабетом». BMJ . 321 (7258): 401A. PMC 1127789 . PMID  10938040. 
  57. ^ Kundu S, Rogal S, Alam A, Levinthal DJ (июнь 2014 г.). «Быстрое улучшение симптомов постинфекционного гастропареза с помощью миртазапина». World Journal of Gastroenterology . 20 (21): 6671–6674. doi : 10.3748/wjg.v20.i21.6671 . PMC 4047357. PMID  24914393. 
  58. ^ Ким SW, Шин IS, Ким JM, Кан HC, Мун JU, Ян SJ и др. (2006). «Миртазапин при тяжелом гастропарезе, не поддающемся обычному прокинетическому лечению». Психосоматика . 47 (5): 440–442. doi : 10.1176/appi.psy.47.5.440 . PMID  16959934.
  59. ^ Сэмюэл Б., Атьемо К., Коэн П., Чернях Д., Келли Дж., Перуджини Р. (2016). «Влияние рукавной резекции желудка на гастропарез: краткий клинический обзор». Бариатрическая хирургическая практика и уход за пациентами . 11 (2): 84–9. doi :10.1089/bari.2015.0052.
  60. ^ Bagloo M, Besseler M, Ude A (апрель 2010 г.). Рукавная резекция желудка для лечения диабетического гастропареза. Труды 12-го всемирного конгресса эндоскопической хирургии. С. 14–17).
  61. ^ Hyett B, Martinez FJ, Gill BM, Mehra S, Lembo A, Kelly CP и др. (2009). «Исследования задержки опорожнения желудка с помощью радионуклеотидов предсказывают заболеваемость у больных диабетом с симптомами гастропареза». Гастроэнтерология . 137 (2). Elsevier BV: 445–452. doi :10.1053/j.gastro.2009.04.055. ISSN  0016-5085. PMID  19410575.
  62. ^ Сойкан И (1998). «Демография, клинические характеристики, психологические и профили насилия, лечение и долгосрочное наблюдение пациентов с гастропарезом». Пищеварительные заболевания и науки . 43 (11). Springer Science and Business Media LLC: 2398–2404. doi :10.1023/a:1026665728213. ISSN  0163-2116. PMID  9824125. S2CID  7643584.
  63. ^ Kong MF, Horowitz M, Jones KL, Wishart JM, Harding PE (1 марта 1999 г.). «Естественная история диабетического гастропареза». Diabetes Care . 22 (3). Американская диабетическая ассоциация: 503–507. doi :10.2337/diacare.22.3.503. ISSN  0149-5992. PMID  10097936.
  64. ^ Jung HK, Choung RS, Locke GR, Schleck CD, Zinsmeister AR, Szarka LA и др. (2009). «Заболеваемость, распространенность и исходы у пациентов с гастропарезом в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1996 по 2006 год». Гастроэнтерология . 136 (4). Elsevier BV: 1225–1233. doi :10.1053/j.gastro.2008.12.047. ISSN  0016-5085. PMC 2705939. PMID 19249393  . 
  65. ^ Битюцкий ЛП, Сойкан И, МакКаллум РВ (сентябрь 1997 г.). «Вирусный гастропарез: подгруппа идиопатического гастропареза — клинические характеристики и долгосрочные результаты». Американский журнал гастроэнтерологии . 92 (9): 1501–1504. PMID  9317072. Получено 20 ноября 2023 г.
  66. ^ Bharucha AE (март 2015 г.). «Эпидемиология и естественная история гастропареза». Gastroenterology Clinics of North America . 44 (1): 9–19. doi :10.1016/j.gtc.2014.11.002. PMC 4323583. PMID  25667019 . 

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки