Недоедание возникает, когда организм получает слишком мало или слишком много питательных веществ , что приводит к проблемам со здоровьем. [11] [12] В частности, это дефицит , избыток или дисбаланс энергии, белка и других питательных веществ , который отрицательно влияет на ткани и форму организма . [13]
Недоедание — это категория заболеваний, которая включает в себя недоедание и переедание . [14] Недоедание — это недостаток питательных веществ, который может привести к задержке роста , истощению и недостаточному весу . [15] Избыток питательных веществ вызывает переедание, которое может привести к ожирению . В некоторых развивающихся странах переедание в форме ожирения начинает появляться в тех же сообществах, что и недоедание. [16]
В большинстве клинических исследований термин «недоедание» используется для обозначения недоедания. Однако использование термина «недоедание» вместо «недоедания» делает невозможным различие между недоеданием и перееданием, менее признанной формой недоедания. [13] [17] Соответственно, в докладе Комиссии журнала «Ланцет» за 2019 год было предложено расширить определение недоедания, включив «все его формы, включая ожирение, недоедание и другие диетические риски». [18] Всемирная организация здравоохранения [19] и Комиссия журнала «Ланцет» также определили «двойное бремя недоедания», которое возникает из-за «сосуществования переедания (избыточного веса и ожирения) наряду с недоеданием (задержки роста и истощения)». [20] [21]
По оценкам, почти каждый третий человек в мире имеет по крайней мере одну форму недоедания: истощение, задержка роста, дефицит витаминов или минералов, избыточный вес, ожирение или неинфекционные заболевания, связанные с питанием. [22] Недоедание чаще встречается в развивающихся странах . [23] Задержка роста чаще встречается в городских трущобах, чем в сельской местности. [24] Исследования по недоеданию подразделяют население на разные группы, включая младенцев, детей до пяти лет, детей, подростков, беременных женщин, взрослых и пожилых людей. Использование разных показателей роста в разных исследованиях приводит к различиям в распространенности недоедания, сообщаемых в разных исследованиях. Некоторые из ссылок на рост, использованные в исследованиях, включают диаграммы роста Национального центра статистики здравоохранения (NCHS), справочник ВОЗ 2007 г., диаграммы роста Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Национальное обследование здоровья и питания (NHANES), справочник ВОЗ 1995 г., критерии Целевой группы по ожирению (IOTF) и диаграммы роста Индийской академии педиатрии (IAP). [25]
Распространенность недоедания является самой высокой среди детей в возрасте до пяти лет. [24] В 2021 году 148,1 миллиона детей в возрасте до пяти лет страдали от задержки роста, 45 миллионов страдали истощением, а 37 миллионов имели избыточный вес или ожирение. [26] В том же году, по оценкам, 45% смертей среди детей были связаны с недоеданием. [26] [5] По состоянию на 2020 год [обновлять]распространенность истощения среди детей в возрасте до пяти лет в Южной Азии составляла 16% умеренно или сильно истощенных. [24] По состоянию на 2022 год [обновлять]ЮНИСЕФ сообщил , что эта распространенность немного улучшилась, но все еще составляет 14,8%. [27] В Азии Индия имеет одно из самых высоких бременей истощения: более 20% детей страдают от истощения. [28] Однако бремя недоедания среди детей в возрасте до пяти лет в африканских странах намного выше. Объединенный анализ распространенности хронического недоедания среди детей в возрасте до пяти лет в Восточной Африке составил 33,3%. Эта распространенность недоедания среди детей в возрасте до пяти лет варьировалась от 21,9% в Кении до 53% в Бурунди. [29] В Танзании распространенность задержки роста среди детей в возрасте до пяти лет варьировалась от 41% в равнинных и 64,5% в высокогорных районах. Недоедание из-за недостаточного веса и истощения составляло 11,5% и 2,5% в равнинных и 22,% и 1,4% в высокогорных районах Танзании соответственно. [30] В Южном Судане распространенность недостаточного питания, объясняемого задержкой роста, недостаточным весом и истощением среди детей в возрасте до пяти лет, составляла 23,8%, 4,8% и 2,3% соответственно. [31] В 28 странах по крайней мере 30% детей по-прежнему страдали от задержки роста в 2022 году. [32]
Дефицит витамина А поражает треть детей в возрасте до 5 лет во всем мире [33] , что приводит к 670 000 смертей и 250 000–500 000 случаев слепоты . [34] Было показано, что добавление витамина А снижает смертность от всех причин на 12–24%. [35]
По состоянию на июнь 2021 года 1,9 миллиарда взрослых имели избыточный вес или ожирение, а 462 миллиона взрослых имели недостаточный вес. [26] В 2017 году во всем мире два миллиарда человек имели дефицит йода . [36] В 2020 году 900 миллионов женщин и детей страдали анемией, которая часто вызвана дефицитом железа. [37] Более 3,1 миллиарда человек в мире — 42% — не могли позволить себе здоровое питание в 2021 году. [38]
У некоторых групп населения наблюдается более высокий уровень недоедания, включая пожилых людей и женщин (особенно во время беременности или кормления грудью детей в возрасте до пяти лет). Недоедание становится все более серьезной проблемой для здоровья людей старше 65 лет, даже в развитых странах, особенно среди жителей домов престарелых и в больницах интенсивной терапии. [39] У пожилых людей недоедание чаще всего обусловлено физическими, психологическими и социальными факторами, а не недостатком пищи. [40] Возрастное снижение потребления пищи из-за проблем с жеванием и глотанием, снижение сенсорной чувствительности, депрессия, несбалансированный микробиом кишечника, бедность и одиночество являются основными факторами, способствующими недоеданию у пожилых людей. Недоедание также объясняется неправильным планом питания, принятым людьми, которые стремятся снизить свой вес без консультаций с врачами или диетологами. [41]
В период с 2011 по 2020 год во всем мире наблюдался рост продовольственной необеспеченности и голода. В 2015 году 795 миллионов человек (примерно каждый десятый человек на Земле) страдали от недоедания. [9] [42] По оценкам, в 2022 году от голода в мире будут страдать от 691 до 783 миллионов человек. [43] По данным ЮНИСЕФ, в 2022 году 2,4 миллиарда человек испытывали умеренную или серьезную необеспеченность продовольствием, что на 391 миллион больше, чем в 2019 году. [44]
Эти увеличения частично связаны с продолжающейся пандемией COVID-19 , которая продолжает подчеркивать слабости современных систем продовольствия и здравоохранения. Она способствовала отсутствию продовольственной безопасности , увеличивая голод во всем мире; в то же время, снижение физической активности во время карантина способствовало росту избыточного веса и ожирения. [45] В 2020 году эксперты подсчитали, что к концу года пандемия может удвоить число людей, подверженных риску острого голода. [46] Аналогичным образом эксперты подсчитали, что распространенность умеренного и тяжелого истощения может увеличиться на 14% из-за COVID-19; в сочетании с сокращением охвата питанием и медицинскими услугами это может привести к более чем 128 000 дополнительных смертей среди детей в возрасте до 5 лет только в 2020 году. [45] Хотя COVID-19 менее тяжел у детей, чем у взрослых, риск тяжелого заболевания увеличивается при недостаточном питании. [47]
Другими основными причинами голода являются антропогенные конфликты, изменение климата и экономические спады. [48]
.svg/1280px-Prevalence_Of_Undernourishment_(2020%E2%80%932022_Average).svg.png)
.svg/1280px-Number_Of_Undernourished_People_(2020%E2%80%932022_Average).svg.png)
_is_still_higher_in_2022_than_before_the_pandemic_in_58_percent_of_countries,_and_the_situation_is_worse_in_low-income_countries_(77.svg/1280px-thumbnail.svg.png)
Недоедание может возникнуть либо из-за потери белка и энергии, либо в результате дефицита микроэлементов . [2] [49] [26] [1] [3] [50] [51] Оно отрицательно влияет на физическое и умственное функционирование и вызывает изменения в составе тела и массе клеток тела. [52] [53] Недоедание является серьезной проблемой для здоровья, вызывая самый высокий уровень смертности среди детей, особенно в возрасте до 5 лет, и является причиной долгосрочных физиологических последствий. [54] Это является препятствием для полного физического и умственного развития детей. [51]
Недоедание может проявляться в виде задержки роста, истощения и недостаточного веса. Если недоедание происходит во время беременности или до двухлетнего возраста, это может привести к постоянным проблемам с физическим и умственным развитием. [1] [50] Крайне недоедание может вызвать голодание , хронический голод, тяжелое острое недоедание (SAM) и/или умеренное острое недоедание (MAM).
Признаки и симптомы дефицита микроэлементов зависят от того, какого микроэлемента не хватает. [2] Однако люди, страдающие от недоедания, часто худые и невысокие, с очень низким уровнем энергии; также распространены отеки ног и живота . [1] [2] [50] Люди, страдающие от недоедания, часто болеют инфекциями и часто мерзнут. [2]
Недостаток микроэлементов является результатом недостаточного потребления витаминов и минералов. [26] Во всем мире наиболее распространены дефициты йода , витамина А и железа. Дети и беременные женщины в странах с низким уровнем дохода подвергаются особенно высокому риску дефицита микроэлементов. [26] [50]
Анемия чаще всего вызвана дефицитом железа , но может также быть результатом дефицита других микроэлементов и заболеваний. Это состояние может иметь серьезные последствия для здоровья. [55]
Переедание может сочетаться с дефицитом микроэлементов; это состояние называется двойным бременем недоедания .
«Недоедание» иногда относится конкретно к белково-энергетической недостаточности (БЭН). [2] [56] Это состояние включает как дефицит микроэлементов, так и дисбаланс потребления белка и расхода энергии. [49] Оно отличается от ограничения калорий тем, что ограничение калорий может не приводить к негативным последствиям для здоровья. Гипоалиментация (недоедание) является одной из причин недостаточного питания. [57]
Две формы БЭН — квашиоркор и маразм ; обе они часто сосуществуют. [11]
Квашиоркор в первую очередь вызван недостаточным потреблением белка. [11] Его симптомы включают отек , истощение, увеличение печени , гипоальбуминемию и стеатоз ; это состояние может также вызывать депигментацию кожи и волос. [11] Расстройство далее определяется по характерному отеку живота и конечностей , которые маскируют недоедание пациента. [58] «Квашиоркор» означает «перемещенный ребенок» и происходит от языка Га прибрежной Ганы в Западной Африке. Это означает «болезнь, которую получает ребенок, когда рождается следующий ребенок», так как это часто происходит, когда старшего ребенка лишают грудного вскармливания и отлучают от груди на диету, состоящую в основном из углеводов. [59]
Маразм (что означает «истощаться») может быть результатом постоянного питания, в котором не хватает как белка, так и энергии. Это заставляет их метаболизм адаптироваться для продления выживания. [11] Основными симптомами являются сильное истощение, при котором отеки незначительны или отсутствуют ; минимальный подкожный жир ; и аномальные уровни сывороточного альбумина . [11] Это традиционно наблюдается в случаях голода , значительного ограничения пищи или тяжелой анорексии . [11] Состояния характеризуются крайней атрофией мышц и изможденным выражением лица. [58]
Чрезмерное потребление высококалорийных продуктов и напитков, а также ограниченная физическая активность вызывают переедание. [60] Это вызывает избыточный вес, определяемый как индекс массы тела (ИМТ) 25 или более, и может привести к ожирению (ИМТ 30 или более). [26] [2] Ожирение стало серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. [61] Переедание связано с хроническими неинфекционными заболеваниями, такими как диабет , некоторые виды рака и сердечно-сосудистые заболевания . Поэтому выявление и устранение непосредственных факторов риска стало основным приоритетом здравоохранения. [62] Последние данные о влиянии ожирения, вызванного диетой, у отцов и матерей во время зачатия, как установлено, негативно программируют результаты здоровья нескольких поколений. [63]
По данным ЮНИСЕФ, в 33 странах мира по крайней мере 1 из 10 детей в возрасте до пяти лет имеет избыточный вес. [64]
В 1956 году Гомес и Гальван изучали факторы, связанные со смертью в группе детей с недоеданием в больнице в Мехико , Мексика. Они выделили три категории недоедания: первую, вторую и третью степень. [65] Степень недоедания рассчитывается на основе размера тела ребенка по сравнению со средним весом для его возраста. [66] Риск смерти увеличивается с увеличением степени недоедания. [65]
Адаптация оригинальной классификации Гомеса используется и сегодня. Хотя она дает возможность сравнивать недоедание внутри и между популяциями, эта система классификации подвергалась критике за то, что она « произвольна » и не рассматривает избыточный вес как форму недоедания. Кроме того, рост сам по себе не может быть лучшим индикатором недоедания; дети, родившиеся преждевременно, могут считаться низкорослыми для своего возраста, даже если они хорошо питаются. [67]
В 1970-х годах Джон Конрад Уотерлоу создал новую систему классификации недоедания. [68] Вместо того, чтобы использовать только вес для измерения возраста, система Уотерлоу объединяет вес для роста (указывающий на острые эпизоды недоедания) с ростом для возраста, чтобы показать задержку роста, которая является результатом хронического недоедания. [69] Одним из преимуществ классификации Уотерлоу является то, что вес для роста можно рассчитать, даже если возраст ребенка неизвестен. [68]
Всемирная организация здравоохранения часто использует эти классификации недоедания с некоторыми изменениями. [66]
_(cropped).jpg/1280px-thumbnail.jpg)
Недоедание ослабляет каждую часть иммунной системы . [70] Недостаток белка и энергии увеличивает восприимчивость к инфекции; то же самое происходит и с дефицитом определенных микроэлементов (включая железо, цинк и витамины). [70] В сообществах или районах, где отсутствует доступ к безопасной питьевой воде , эти дополнительные риски для здоровья представляют собой критическую проблему. [ необходима цитата ]
Недоедание играет важную роль в возникновении активного туберкулеза . [71] Оно также повышает риск передачи ВИЧ от матери к ребенку и увеличивает репликацию вируса . [70] Недоедание может вызывать заболевания , связанные с дефицитом витаминов, такие как цинга и рахит . По мере ухудшения недоедания у пострадавших становится меньше энергии и ухудшаются функции мозга. Это может затруднить (или сделать невозможным) выполнение задач, необходимых для получения пищи, заработка или образования. [ необходима цитата ]
Недоедание также может вызвать острые проблемы, такие как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови ). Это состояние может вызвать летаргию, вялость, судороги и потерю сознания . Дети особенно подвержены риску и могут стать гипогликемиками после 4-6 часов без еды. Обезвоживание также может возникнуть у людей с недоеданием и может быть опасным для жизни, особенно у младенцев и маленьких детей. [ необходима цитата ]
Существует множество различных признаков обезвоживания у людей с недоеданием. Они могут включать в себя запавшие глаза, сильную сухость во рту, уменьшение диуреза и/или темную мочу, учащенное сердцебиение с понижением артериального давления и изменение психического состояния .
Белково-калорийная недостаточность питания может вызвать когнитивные нарушения . Чаще всего это происходит у людей, которые недоедали в «критический период... от последней трети беременности до первых 2 лет жизни». [72] Например, у детей в возрасте до двух лет железодефицитная анемия, вероятно, окажет острое, а возможно и хроническое влияние на функцию мозга. Аналогичным образом, дефицит фолиевой кислоты связан с дефектами нервной трубки . [73]
Дефицит йода является «наиболее распространенной предотвратимой причиной умственного расстройства во всем мире». [74] [75] «Даже умеренный дефицит [йода], особенно у беременных женщин и младенцев , снижает интеллект на 10–15 пунктов IQ , срезая неисчислимый потенциал развития нации». [74] Среди пострадавших очень немногие испытывают наиболее заметные и серьезные последствия: инвалидизирующий зоб , кретинизм и карликовость . Эти последствия чаще всего встречаются в горных деревнях. Однако 16 процентов людей в мире имеют по крайней мере легкий зоб (увеличение щитовидной железы на шее)». [74] [76]
Социальные условия оказывают значительное влияние на здоровье людей. [77] Социальные детерминанты недоедания в основном включают плохое образование, бедность, бремя болезней и отсутствие прав и возможностей женщин. [78] Выявление и устранение этих детерминант может устранить недоедание в долгосрочной перспективе. [78] Выявление социальных условий, вызывающих недоедание у детей в возрасте до пяти лет, привлекло значительное внимание исследователей, поскольку это является серьезной проблемой общественного здравоохранения. [ необходима ссылка ]
Недоедание чаще всего является результатом отсутствия доступа к высококачественной, питательной пище. [5] Доход домохозяйства является социально-экономической переменной, которая влияет на доступ к питательной пище и вероятность недоедания и переедания в сообществе. [79] В исследовании Гаттаса и др. (2020) вероятность переедания значительно выше в семьях с более высоким доходом, чем в неблагополучных семьях. [21] Высокие цены на продукты питания являются основным фактором, препятствующим домохозяйствам с низким доходом получать питательную пищу [1] [5] Например, Хан и Крамер (2009) обнаружили, что в Бангладеш низкий социально-экономический статус был связан с хроническим недоеданием, поскольку он препятствовал покупке питательных продуктов (таких как молоко, мясо, птица и фрукты). [80] Нехватка продовольствия также может способствовать недоеданию в странах, где отсутствуют технологии. Однако в развивающихся странах восемьдесят процентов недоедающих детей живут в странах, которые производят излишки продовольствия, согласно оценкам Продовольственной и сельскохозяйственной организации (ФАО) . [81] Экономист Амартия Сен отмечает, что в последние десятилетия голод всегда был проблемой распределения продовольствия , покупательной способности и/или бедности, поскольку в мире всегда было достаточно еды для всех. [82]
Существуют также социально-политические причины недоедания. Например, население сообщества может подвергаться повышенному риску недоедания, если правительство плохое, а в районе отсутствуют услуги, связанные со здравоохранением. В меньших масштабах определенные домохозяйства или отдельные лица могут подвергаться еще большему риску из-за различий в уровнях доходов , доступа к земле или уровнях образования. [83] Сообщество играет решающую роль в устранении социальных причин недоедания. [84] Например, сообщества с высокой социальной поддержкой и обменом знаниями о программах социальной защиты могут обеспечить лучшие требования к государственным услугам. [85] Лучшие требования к государственным услугам и программы социальной защиты сводят к минимуму риск недоедания в этих сообществах.
Утверждается, что спекулянты на товарных рынках увеличивают стоимость продуктов питания. Когда пузырь на рынке недвижимости в США лопнул, говорят, что триллионы долларов были направлены на инвестиции в продукты питания и основные товары, что привело к продовольственному ценовому кризису 2007–2008 годов . [86]
Использование биотоплива в качестве замены традиционного топлива повышает цены на продукты питания. [87] Специальный докладчик ООН по вопросу о праве на питание Жан Зиглер предлагает использовать в качестве топлива вместо сельскохозяйственных культур отходы сельского хозяйства , такие как кукурузные початки и банановые листья . [88]
В некоторых развивающихся странах избыточное питание (в форме ожирения) начинает появляться в тех же сообществах, где наблюдается недоедание. [89] Избыточное питание увеличивается с урбанизацией, коммерциализацией продуктов питания и технологическим развитием и увеличивает физическую неактивность. [90] Различия в состоянии здоровья людей в одном и том же обществе связаны с социальной структурой и социально-экономическим статусом человека, что приводит к неравенству доходов, расизму, различиям в образовании и отсутствию возможностей. [91]
Инфекционные заболевания , которые увеличивают потребность в питательных веществах, такие как гастроэнтерит , [92] пневмония , малярия и корь , могут вызывать недоедание. [5] То же самое могут делать и некоторые хронические заболевания, особенно ВИЧ/СПИД . [93] [94]
Недоедание может также быть результатом аномальной потери питательных веществ из-за диареи или хронических заболеваний тонкого кишечника , таких как болезнь Крона или нелеченная целиакия . [4] [8] [95] «Вторичное недоедание» может быть результатом повышенного расхода энергии. [66] [96]
У младенцев отсутствие грудного вскармливания может способствовать недоеданию. [66] [96] Нервная анорексия и бариатрическая хирургия также могут вызывать недоедание. [97] [98]
Недоедание из-за отсутствия адекватного грудного вскармливания связано со смертью примерно одного миллиона детей ежегодно. Незаконная реклама заменителей грудного молока способствовала недоеданию и продолжалась три десятилетия после ее запрета в 1981 году в соответствии с Международным кодексом ВОЗ по маркетингу заменителей грудного молока . [99]
Недоедание матери также может быть фактором плохого здоровья или смерти ребенка. Более 800 000 случаев смерти новорожденных произошло из-за недостаточного роста плода в утробе матери . [100]
Слишком большая часть рациона питания из одного источника, например, употребление почти исключительно картофеля, кукурузы или риса, может привести к недоеданию. Это может быть либо из-за отсутствия образования о правильном питании, либо из-за доступа только к одному источнику пищи, либо из-за плохого доступа к здравоохранению и нездоровой окружающей среды. [101] [102]
Значение имеет не только общее количество калорий, но и дефицит определенных питательных веществ, таких как дефицит витамина А, дефицит железа или дефицит цинка, которые также могут увеличить риск смерти. [103]
Переедание, вызванное перееданием, также является формой недоедания. В Соединенных Штатах более половины всех взрослых сейчас имеют избыточный вес — состояние, которое, как и голод, увеличивает восприимчивость к болезням и инвалидности, снижает производительность труда и сокращает продолжительность жизни . [81] Переедание гораздо более распространено в Соединенных Штатах, поскольку большинство людей имеют достаточный доступ к еде. Во многих частях мира есть доступ к излишкам непитательной пищи. Увеличенный сидячий образ жизни также способствует перееданию. Психолог Йельского университета Келли Браунелл называет это « токсичной пищевой средой », где жирная и сахаросодержащая пища преобладает над здоровой питательной пищей. [81]
В этих развитых странах переедание можно предотвратить, выбрав правильный вид пищи. В Соединенных Штатах на душу населения потребляется больше фастфуда, чем в любой другой стране. Это массовое потребление фастфуда является результатом его доступности и доступности. Фастфуд, который является недорогим и питательным, содержит много калорий. Из-за растущей урбанизации и автоматизации люди ведут более малоподвижный образ жизни. Эти факторы в совокупности затрудняют предотвращение набора веса. [104]
Переедание также встречается в развивающихся странах. Оно появилось в тех частях развивающихся стран, где доходы растут. [81] Это также проблема в странах, где сохраняются голод и нищета. Экономическое развитие, быстрая урбанизация и изменение моделей питания увеличили бремя переедания в городах стран с низким и средним уровнем дохода. [105] В Китае потребление продуктов с высоким содержанием жиров увеличилось, в то время как потребление риса и других продуктов снизилось. [81] Переедание приводит ко многим заболеваниям, таким как болезни сердца и диабет, которые могут быть смертельными.
Нехватка продовольствия на местах может быть вызвана нехваткой пахотных земель , неблагоприятными погодными условиями и/или плохими навыками ведения сельского хозяйства (например, неадекватным севооборотом ). Она также может возникнуть в районах, где отсутствуют технологии или ресурсы, необходимые для более высоких урожаев, которые можно найти в современном сельском хозяйстве. К этим ресурсам относятся удобрения , пестициды , орошение , техника и складские помещения. В результате широко распространенной бедности фермеры и правительства не могут предоставить достаточно этих ресурсов для повышения местных урожаев. [ требуется ссылка ]
Кроме того, Всемирный банк и некоторые богатые страны-доноры оказывали давление на развивающиеся страны, чтобы те использовали политику свободного рынка . Даже когда Соединенные Штаты и Европа широко субсидировали своих собственных фермеров, они призывали развивающиеся страны сократить или полностью исключить субсидируемые сельскохозяйственные ресурсы, такие как удобрения. [106] [107] Без субсидий немногие (если вообще такие есть) фермеры в развивающихся странах могут позволить себе удобрения по рыночным ценам . Это приводит к низкому сельскохозяйственному производству, низкой заработной плате и высоким, недоступным ценам на продукты питания. [106] Удобрения также становятся все более недоступными, поскольку западные экологические группы боролись за прекращение их использования из-за экологических проблем. Пионеры зеленой революции Норман Борлоуг и Кейт Розенберг назвали препятствием для того, чтобы прокормить Африку. [108]
В будущем, множество факторов может потенциально нарушить мировое продовольственное снабжение и вызвать широко распространенное недоедание. Согласно прогнозам ЮНИСЕФ, ожидается, что почти 600 миллионов человек будут хронически недоедать в 2030 году. [109]
Глобальное потепление имеет важное значение для продовольственной безопасности. Почти все недоедающие люди (95%) живут в тропиках и субтропиках , где климат относительно стабилен. Согласно последним отчетам Межправительственной группы экспертов по изменению климата , повышение температуры в этих регионах «весьма вероятно». [110] Даже небольшие изменения температуры могут привести к более частому возникновению экстремальных погодных условий. [110] Экстремальные погодные явления, такие как засуха, оказывают серьезное влияние на сельскохозяйственное производство и, следовательно, на питание. Например, засуха в Центральной Азии в 1998–2001 годах унесла жизни около 80 процентов скота в Иране и привела к сокращению урожая пшеницы и ячменя на 50% . [111] Другие страны Центральной Азии понесли аналогичные потери. Увеличение экстремальных погодных условий, таких как засуха, в таких регионах, как Африка к югу от Сахары, имело бы еще большие последствия с точки зрения недоедания. Даже без увеличения экстремальных погодных явлений простое повышение температуры снижает урожайность многих видов сельскохозяйственных культур и снижает продовольственную безопасность в этих регионах. [110] [112]
Еще одной угрозой является синдром разрушения колоний , явление, при котором пчелы гибнут в больших количествах. [113] Поскольку многие сельскохозяйственные культуры во всем мире опыляются пчелами , синдром разрушения колоний представляет угрозу мировому продовольственному снабжению. [114]
Сокращение недоедания является ключевой частью Цели устойчивого развития ООН 2 ( ЦУР 2 ) «Нулевой голод», которая направлена на сокращение недоедания, недостаточного питания и задержки роста детей. [115] Борьба с тяжелым острым недоеданием в условиях сообщества привлекла значительное внимание исследователей. [78] [51]
В 1950-х и 1960-х годах Зеленая революция была направлена на то, чтобы принести современные западные сельскохозяйственные технологии (такие как азотные удобрения и пестициды ) в Азию. Инвестиции в сельское хозяйство, такие как фонд удобрений и семян, увеличили урожайность продовольствия и, таким образом, производство продовольствия . В результате цены на продукты питания и недоедание снизились (как это было ранее в западных странах). [106] [116]
Зеленая революция стала возможной в Азии благодаря существующей инфраструктуре и институтам, таким как система дорог и государственные семенные компании, которые предоставляли семена. [117] Эти ресурсы были в дефиците в Африке, что уменьшило влияние Зеленой революции на континент.
Например, почти пять миллионов из 13 миллионов человек в Малави раньше нуждались в чрезвычайной продовольственной помощи . Однако в начале 2000-х годов правительство Малави изменило свою сельскохозяйственную политику и ввело субсидии на удобрения и семена, введенные вопреки ограничениям Всемирного банка. К 2007 году фермеры производили рекордные урожаи кукурузы. Производство кукурузы подскочило до 3,4 миллиона в 2007 году по сравнению с 1,2 миллиона в 2005 году, что сделало Малави крупным экспортером продовольствия. [106] Следовательно, цены на продукты питания снизились, а заработная плата сельскохозяйственных рабочих выросла. [ 106] Такие инвестиции в сельское хозяйство по-прежнему необходимы и в других африканских странах, таких как Демократическая Республика Конго (ДРК). Несмотря на большой сельскохозяйственный потенциал страны, распространенность недоедания в ДРК является одной из самых высоких в мире. [118] Сторонники инвестирования в сельское хозяйство включают Джеффри Сакса , который утверждает, что богатые страны должны инвестировать в удобрения и семена для африканских фермеров. [106] [119]
Импортируемая готовая к использованию лечебная пища (RUTF) использовалась для лечения недоедания в северной Нигерии . Некоторые нигерийцы также используют соевый куну , местную и приготовленную смесь , состоящую из арахиса, проса и соевых бобов . [120]
Новые технологии в сельскохозяйственном производстве имеют большой потенциал для борьбы с недоеданием. Они облегчают ведение сельского хозяйства, тем самым повышая урожайность. [121] Увеличивая доходы фермеров, это может сократить бедность. Это также откроет площади, которые фермеры могли бы использовать для диверсификации культур для домашнего использования.
Всемирный банк утверждает, что является частью решения проблемы недоедания, утверждая, что страны могут наилучшим образом разорвать порочный круг нищеты и недоедания, построив экспортно-ориентированную экономику, которая даст им финансовые средства для покупки продуктов питания на мировом рынке.
Многие группы помощи обнаружили, что предоставление денежной помощи (или денежных ваучеров) более эффективно, чем пожертвование продуктов питания. Особенно в районах, где продукты питания доступны, но не по карману, предоставление денежной помощи является более дешевым, быстрым и эффективным способом доставки помощи голодающим. [122] В 2008 году Всемирная продовольственная программа ООН , крупнейший неправительственный дистрибьютор продовольствия, объявила, что начнет распределять деньги и ваучеры вместо продуктов питания в некоторых районах, что Джозетт Ширан , исполнительный директор ВПП, назвала «революцией» в продовольственной помощи. [122] [123] Агентство по оказанию помощи Concern Worldwide опробовало метод предоставления денежной помощи с использованием оператора мобильной связи Safaricom , который управляет программой денежных переводов, позволяющей отправлять наличные из одной части страны в другую. [122]
Однако во время засухи доставка продовольствия может быть наиболее подходящим способом помочь людям, особенно тем, кто живет далеко от рынков и, таким образом, имеет ограниченный доступ к ним. [122] Фред Кьюни заявил, что «шансы на спасение жизней в начале операции по оказанию помощи значительно снижаются, когда продовольствие импортируется. К тому времени, как оно прибудет в страну и доберется до людей, многие уже умрут». [124] Закон США требует, чтобы продовольственная помощь приобреталась дома, а не в странах, где живут голодающие; это неэффективно, поскольку примерно половина потраченных денег уходит на транспорт. [125] Кьюни далее указал, что «исследования каждого недавнего голода показали, что продовольствие было доступно в стране, хотя и не всегда в зоне непосредственного дефицита продовольствия», и «хотя по местным стандартам цены слишком высоки для бедных, чтобы их покупать, для донора обычно было дешевле купить запасенное продовольствие по завышенной цене, чем импортировать его из-за границы». [126]
Продовольственные банки и столовые для бездомных решают проблему недоедания в местах, где у людей нет денег на еду. Базовый доход был предложен как способ гарантировать, что у каждого будет достаточно денег на покупку еды и других основных нужд. Это форма социального обеспечения , при которой все граждане или жители страны регулярно получают безусловную сумму денег либо от правительства, либо от какого-либо другого государственного учреждения, в дополнение к любому доходу, полученному из других источников. [127]
Эфиопия стала пионером программы, которая позже стала частью предписанного Всемирным банком метода борьбы с продовольственным кризисом. Благодаря основной программе продовольственной помощи страны, Программе производственной безопасности, Эфиопия предоставила сельским жителям, которые хронически испытывали нехватку продовольствия, возможность работать за еду или наличные. Иностранные организации по оказанию помощи, такие как Всемирная продовольственная программа, затем смогли закупить продовольствие на местах из районов с излишками продовольствия для распределения в районах с нехваткой продовольствия. [128] Организации по оказанию помощи теперь рассматривают эфиопскую программу как модель того, как лучше всего помочь голодающим странам. [ необходима цитата ]
Успешные инициативы также включают в себя бразильскую программу переработки органических отходов , которая приносит пользу фермерам, городской бедноте и городу в целом. Городские жители отделяют органические отходы от своего мусора, упаковывают их в мешки, а затем обменивают на свежие фрукты и овощи от местных фермеров. Это сокращает отходы страны, одновременно обеспечивая городскую бедноту стабильным запасом питательной пищи. [104]
Ограничение численности населения является предлагаемым решением проблемы недоедания. Томас Мальтус утверждает, что рост населения можно контролировать с помощью стихийных бедствий и добровольных ограничений посредством «морального сдерживания». [129] Роберт Чепмен предполагает, что государственная политика является необходимым компонентом для сокращения роста населения в мире. [130] Организация Объединенных Наций признает, что бедность и недоедание (а также окружающая среда) взаимозависимы и дополняют рост населения. [131] По данным Всемирной организации здравоохранения, « планирование семьи является ключом к замедлению неустойчивого роста населения и вытекающих из этого негативных последствий для экономики, окружающей среды, а также национальных и региональных усилий по развитию». [132] Однако более 200 миллионов женщин во всем мире не имеют адекватного доступа к услугам по планированию семьи.
Существуют различные теории о причинах голода. Некоторые теоретики, такие как индийский экономист Амартия Сен, считают, что в мире более чем достаточно ресурсов для поддержания своего населения. С этой точки зрения, недоедание вызвано неравномерным распределением ресурсов и недоиспользованием или неиспользованием пахотных земель. [133] [134] Например, Сен утверждает, что «независимо от того, как вызван голод, методы его прекращения требуют большого запаса продовольствия в системе государственного распределения . Это относится не только к организации нормирования и контроля, но и к проведению рабочих программ и других методов повышения покупательной способности для тех, кто пострадал от изменений в обменных правах в общей инфляционной ситуации». [82]
Продовольственный суверенитет — одна из предлагаемых политических рамок для решения проблем доступа. В этой рамке люди (а не международные рыночные силы) имеют право определять свои собственные продовольственные, сельскохозяйственные, животноводческие и рыболовные системы. Food First — один из основных аналитических центров, работающих над созданием поддержки продовольственного суверенитета. Неолибералы выступают за усиление роли свободного рынка . [ требуется цитата ]
Другим возможным долгосрочным решением проблемы недоедания является расширение доступа к медицинским учреждениям в сельских районах мира. Эти учреждения могли бы контролировать недоедающих детей, выступать в качестве дополнительных центров распределения продовольствия и предоставлять образование по вопросам диетических потребностей. Подобные учреждения уже доказали свою эффективность в таких странах, как Перу и Гана . [135] [136]
В 2016 году оценки показали, что более широкое грудное вскармливание может предотвратить около 823 000 смертей детей в возрасте до 5 лет в год. [137] Помимо снижения детской смертности , грудное молоко является важным источником микроэлементов, которые, как клинически доказано, укрепляют иммунную систему детей, и обеспечивает долгосрочную защиту от неинфекционных и аллергических заболеваний. [138] Грудное вскармливание может улучшить когнитивные способности у детей и тесно связано с индивидуальными образовательными достижениями. [138] [139] Как отмечалось ранее, отсутствие надлежащего грудного вскармливания является основным фактором детской смертности и основным фактором, определяющим развитие заболеваний у детей. Медицинское сообщество рекомендует исключительно грудное вскармливание младенцев в течение 6 месяцев с добавлением цельных пищевых добавок и продолжением грудного вскармливания до 2 лет и старше для достижения оптимальных общих результатов в отношении здоровья. [139] [140] [141] Исключительное грудное вскармливание определяется как предоставление младенцу только грудного молока в течение шести месяцев в качестве источника пищи и питания. [139] [141] Это означает отсутствие других жидкостей, включая воду или полутвердую пищу. [141]
Грудное вскармливание отмечено как одно из наиболее экономически эффективных медицинских вмешательств, приносящих пользу здоровью ребенка. [140] Хотя существуют значительные различия между развитыми и развивающимися странами , существуют универсальные детерминанты того, кормит ли мать грудью или использует смесь ; к ним относятся доход, занятость, социальные нормы и доступ к здравоохранению. [139] [140] Многие новоиспеченные матери сталкиваются с финансовыми барьерами; работники здравоохранения на уровне общины помогли устранить эти барьеры, а также предоставили жизнеспособную альтернативу традиционному и дорогостоящему медицинскому обслуживанию в больнице. [139] Недавние исследования, основанные на опросах, проведенных с 1995 по 2010 год, показывают, что показатели исключительно грудного вскармливания выросли во всем мире с 33% до 39%. [141] Несмотря на темпы роста, медицинские специалисты признают необходимость улучшения, учитывая важность исключительно грудного вскармливания. [141]
Начиная примерно с 2009 года, международное внимание СМИ и политиков вновь стало уделяться недоеданию. Это отчасти было вызвано резким ростом цен на продукты питания и финансовым кризисом 2008 года . Кроме того, появился консенсус о том, что борьба с недоеданием является одним из наиболее экономически эффективных способов содействия развитию. Это привело к запуску в 2010 году движения ООН « Увеличение масштабов питания» (SUN). [142]
В апреле 2012 года ряд стран подписали Конвенцию о продовольственной помощи , первое в мире юридически обязывающее международное соглашение о продовольственной помощи. В следующем месяце Копенгагенский консенсус рекомендовал политикам и филантропам частного сектора отдать приоритет мерам по борьбе с голодом и недоеданием, чтобы максимально повысить эффективность расходов на помощь. Консенсус рекомендовал отдать приоритет этим мерам перед любыми другими, включая борьбу с малярией и СПИДом. [143]
В июне 2015 года Европейский союз и Фонд Билла и Мелинды Гейтс запустили партнерство по борьбе с недоеданием, особенно среди детей. Программа была впервые реализована в Бангладеш , Бурунди , Эфиопии, Кении , Лаосе и Нигере . Она была направлена на то, чтобы помочь этим странам улучшить информацию и анализ о питании, что позволит им разрабатывать эффективную национальную политику в области питания. [144]
Также в 2015 году Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН создала партнерство, направленное на ликвидацию голода в Африке к 2025 году. Программа развития сельского хозяйства в Африке (CAADP) Африканского союза обеспечила основу для партнерства. Она включает в себя различные вмешательства, включая поддержку улучшения производства продовольствия, укрепление социальной защиты и интеграцию права на питание в национальное законодательство. [145]
Кампания EndingHunger — это онлайн-коммуникационная кампания, целью которой является повышение осведомленности о голоде. В рамках кампании были созданы вирусные видеоролики , на которых знаменитости выражают свой гнев по поводу большого количества голодающих людей в мире. [ необходима цитата ]
После того, как в 2015 году истек срок действия Целей развития тысячелетия , Цели устойчивого развития стали основным направлением глобальной политики по сокращению голода и нищеты. В частности, Цель 2: Нулевой голод устанавливает согласованные на глобальном уровне цели по искоренению голода, искоренению всех форм недоедания и обеспечению устойчивости сельского хозяйства . [146] Партнерство Compact2025 разрабатывает и распространяет основанные на фактических данных рекомендации для политиков и других лиц, принимающих решения, с целью искоренения голода и недоедания к 2025 году. [147] [148] [149] Международный исследовательский институт продовольственной политики (IFPRI) возглавил партнерство с участием организаций ООН, неправительственных организаций (НПО) и частных фондов .
Такие усилия, как методы кормления младенцев и детей младшего возраста для улучшения питания, являются некоторыми из распространенных форм помощи в целях развития . [6] [150] Вмешательства часто поощряют грудное вскармливание для снижения показателей недоедания и смертности среди детей. [1] Некоторые из этих вмешательств были успешными. [7] Например, вмешательства с такими товарами, как готовые к употреблению лечебные продукты, готовые к употреблению дополнительные продукты, вмешательство с микроэлементами и витаминными добавками, были выявлены для значительного улучшения питания, снижения задержки роста и профилактики заболеваний в сообществах с тяжелым острым недоеданием. [78] У маленьких детей результаты улучшаются, когда дети в возрасте от шести месяцев до двух лет получают дополнительное питание (в дополнение к грудному молоку). [7] Также имеются веские доказательства в пользу предоставления дополнительных микроэлементов беременным женщинам и маленьким детям в развивающихся странах. [7]
Организация Объединенных Наций сообщила о важности консультирования и поддержки по вопросам питания, например, при уходе за ВИЧ-инфицированными людьми, особенно в «условиях ограниченных ресурсов, где недоедание и отсутствие продовольственной безопасности являются эндемичными». [151] ЮНИСЕФ предоставляет услуги консультирования по вопросам питания для детей, страдающих от недоедания в Афганистане . [152]
Отправка еды и денег является распространенной формой помощи в целях развития, направленной на то, чтобы накормить голодных людей. Некоторые стратегии помогают людям покупать еду на местных рынках. [6] [153] Простого кормления учеников в школе недостаточно. [6]
Долгосрочные меры включают улучшение методов ведения сельского хозяйства, [154] сокращение бедности и улучшение санитарии .
Измерение детей имеет решающее значение для выявления недоедания. В 2000 году Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) создали Международную программу профилактики и контроля недостаточности питания микроэлементами (IMMPaCt). Она проверяла детей на недоедание, проводя трехмерное сканирование с использованием iPad или планшета . Ее цель состояла в том, чтобы помочь врачам предоставлять более эффективное лечение. [155] При использовании этого метода может быть некоторая вероятность ошибки. [155] Инструмент скрининга для оценки недостаточности питания в педиатрии (STAMPa) является еще одним методом выявления и оценки недостаточности питания у маленьких детей. [156] Инструмент оценки имеет удовлетворительную или среднюю надежность в выявлении детей, подверженных риску недостаточности питания. [156]
Систематический обзор 42 исследований показал, что многие подходы к смягчению острого недоедания одинаково эффективны; таким образом, решения о вмешательстве могут основываться на факторах, связанных со стоимостью. В целом, доказательства эффективности вмешательств при остром недоедании не являются надежными. Ограниченные доказательства, связанные со стоимостью, указывают на то, что ведение детей с неосложненным недоеданием в обществе и амбулаторно может быть наиболее экономически эффективной стратегией. [157]
Регулярное измерение и составление графиков роста детей, а также включение мероприятий по укреплению здоровья (вмешательство, называемое мониторингом и укреплением роста, также известное как GPM) часто рассматривается политиками и рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения . [158] Эта программа часто выполняется одновременно с регулярными прививками ребенка . [159] Несмотря на широкое распространение программ такого типа, необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять влияние этих программ на общее состояние здоровья ребенка и то, как лучше решать проблему неустойчивого роста у ребенка и улучшать практику, связанную с питанием детей в странах с низким и средним уровнем дохода. [159]
Часто можно справиться с тяжелым недоеданием в домашних условиях, используя готовые к употреблению лечебные продукты . [7] Людям с тяжелым недоеданием, осложненным другими проблемами со здоровьем, рекомендуется лечение в условиях больницы. [7] Лечение в больнице часто включает в себя контроль низкого уровня сахара в крови , поддержание адекватной температуры тела , решение проблемы обезвоживания и постепенное кормление. [7] [160]
Обычно рекомендуются обычные антибиотики, поскольку недоедание ослабляет иммунную систему, вызывая высокий риск инфекции. [160] Кроме того, антибиотики широкого спектра действия рекомендуются всем детям с тяжелой формой недоедания и диареей, которым требуется госпитализация. [161]
Ребенка с тяжелым истощением, у которого наблюдается обезвоживание, но нет диареи, следует лечить так, как если бы у него была инфекция. [161]
Среди госпитализированных людей с недоеданием пищевая поддержка улучшает потребление белка, калорий и вес. [162]
В ответ на детское недоедание правительство Бангладеш рекомендует десять шагов по лечению тяжелого недоедания: [163]
Отчасти из-за ограниченного количества исследований дополнительного питания, существует мало доказательств того, что эта стратегия полезна. [164] Систематический обзор 32 исследований, проведенный в 2015 году, показал, что преимущества дополнительного питания для детей младше 5 лет ограничены, особенно среди более молодых, бедных и недоедающих детей. [165]
Тем не менее, специально разработанные продукты питания, по-видимому, полезны при лечении умеренного острого недоедания в развивающихся странах. [166] Эти продукты могут иметь дополнительные преимущества в гуманитарных чрезвычайных ситуациях, поскольку их можно хранить годами, можно есть прямо из упаковки и их не нужно смешивать с чистой водой или охлаждать. [167] У маленьких детей с тяжелым острым недоеданием неясно, отличается ли готовая к употреблению лечебная пища от обычного рациона. [168]
У людей с тяжелым истощением может возникнуть синдром повторного кормления , если их кормить слишком быстро. [169] Синдром повторного кормления может возникнуть независимо от того, принимается ли пища перорально, энтерально или парентерально . [169] Он может проявиться через несколько дней после еды с потенциально фатальной сердечной недостаточностью, аритмиями и спутанностью сознания. [169] [170]
Некоторые производители обогащают повседневные продукты питания микроэлементами перед продажей их потребителям. Например, мука обогащается железом, цинком, фолиевой кислотой и другими витаминами группы В, такими как тиамин, рибофлавин, ниацин и витамин В12 . [103] Хлеб балади (египетская лепешка ) изготавливается из обогащенной пшеничной муки. Другие обогащенные продукты включают рыбный соус во Вьетнаме и йодированную соль . [167]
По данным Всемирного банка, лечение недоедания — в основном путем обогащения продуктов питания микроэлементами — улучшает жизнь быстрее, чем другие формы помощи, и при меньших затратах. [171] После рассмотрения различных предложений по развитию, Копенгагенский консенсус , группа экономистов, которые рассмотрели различные предложения по развитию, назвали добавление микроэлементов своей стратегией лечения номер один. [172] [125]
У истощенных людей с диареей рекомендуется прием цинковых добавок после начального четырехчасового периода регидратации. Ежедневный прием цинковых добавок может помочь уменьшить тяжесть и продолжительность диареи. Кроме того, продолжение ежедневного приема цинковых добавок в течение десяти-четырнадцати дней снижает вероятность рецидива диареи в течение следующих двух-трех месяцев. [173]
Дети, страдающие от недоедания, также нуждаются в калии и магнии . [163] В течение двух-трех часов после начала регидратации детей следует поощрять к приему пищи, особенно продуктов, богатых калием [163] [173], таких как бананы, зеленая кокосовая вода и несладкий свежий фруктовый сок. [173] Наряду с продолжением приема пищи многие домашние продукты также могут помочь восстановить нормальный уровень электролитов. Например, на ранней стадии диареи у ребенка может быть полезно давать ему воду из хлопьев (соленую или несоленую) или овощной бульон (соленый или несоленый). [173] Если есть возможность, следует добавлять добавки витамина А, калия, магния и цинка, а также другие витамины и минералы. [163]
Назначение основания (например, лактата Рингера ) для лечения ацидоза без одновременного добавления калия ухудшает низкий уровень калия в крови . [173]
Еда и питье могут помочь предотвратить обезвоживание у истощенных людей с диареей. Прием пищи (или грудное вскармливание у младенцев) следует возобновить как можно скорее. [161] Сладкие напитки, такие как газированные напитки, фруктовые соки и подслащенные чаи, не рекомендуются, поскольку они могут ухудшить диарею. [174]
Людям с недоеданием и диареей (особенно детям) следует рекомендовать пить жидкости; лучшим выбором являются жидкости с умеренным содержанием сахара и соли, такие как овощной бульон или соленый рисовый отвар . Если доступна чистая вода, их следует рекомендовать пить и ее. Людям с недоеданием следует разрешать пить столько, сколько они хотят, если только не появятся признаки отека.
Младенцам можно давать небольшое количество жидкости через пипетку или шприц без иглы. Дети до двух лет должны получать чайную ложку жидкости каждые одну-две минуты; дети постарше и взрослые должны часто пить жидкость глотками прямо из чашки. [173] После первых двух часов следует чередовать жидкости и продукты питания, регидратацию следует продолжать с той же скоростью или медленнее, в зависимости от того, сколько жидкости хочет ребенок и есть ли у него постоянная диарея. [163]
Если происходит рвота, прием жидкости можно приостановить на 5–10 минут, а затем возобновить более медленно. Рвота редко препятствует регидратации, поскольку жидкость все еще всасывается, а рвота обычно кратковременна. [174]
Если профилактика не удалась и развивается обезвоживание, предпочтительным лечением является регидратация с помощью оральной регидратационной терапии (ОРТ). По данным Всемирной организации здравоохранения, у детей с тяжелой формой недоедания и диареей регидратация должна проводиться медленно.
Растворы для оральной регидратации состоят из чистой воды, смешанной с небольшим количеством сахаров и солей. Эти растворы помогают восстановить нормальный уровень электролитов, являются источником углеводов и помогают с заменой жидкости. [175]
ОРС с пониженной осмолярностью является текущим стандартом лечения пероральной регидратационной терапии с достаточно широкой доступностью. [176] [177] Представленные в 2003 году ВОЗ и ЮНИСЕФ, растворы с пониженной осмолярностью содержат более низкие концентрации натрия и глюкозы, чем оригинальные препараты ОРС. ОРС с пониженной осмолярностью имеют дополнительное преимущество в виде уменьшения объема стула и рвоты, одновременно предотвращая обезвоживание. Пакеты ОРС с пониженной осмолярностью включают глюкозу, поваренную соль, хлорид калия и тринатрийцитрат . Для общего использования каждый пакет следует смешивать с литром воды. Однако для детей с недоеданием эксперты рекомендуют добавлять пакет ОРС в два литра воды вместе с дополнительными 50 граммами сахарозы и некоторым количеством основного раствора калия. [178]
Люди, у которых нет доступа к коммерчески доступным ОРС, могут приготовить домашнюю версию, используя воду, сахар и поваренную соль. Эксперты сходятся во мнении, что домашние препараты ОРС должны включать один литр (34 унции ) чистой воды и 6 чайных ложек сахара; однако они не согласны с тем, должны ли они содержать половину чайной ложки поваренной соли или полную чайную ложку. Большинство источников рекомендуют использовать половину чайной ложки соли на литр воды. [173] [179] [180] [181] Однако у людей с недоеданием наблюдается избыток натрия в организме. [163] Чтобы избежать ухудшения этого симптома, ОРС для людей с тяжелым недоеданием должен содержать половину обычного количества натрия и больше калия.
Пациентам, которые не пьют, может потребоваться введение жидкости через назогастральный зонд . Внутривенные жидкости рекомендуются только тем, у кого наблюдается значительное обезвоживание из-за возможных осложнений, включая застойную сердечную недостаточность . [161]
Гипогликемию , известную или предполагаемую, можно лечить смесью сахара и воды. Если пациент в сознании, начальную дозу сахара и воды можно дать перорально. [182] В противном случае им следует вводить глюкозу внутривенно или через назогастральный зонд . Если случаются судороги (и продолжаются после приема глюкозы), может быть полезен ректальный диазепам . Уровень сахара в крови следует повторно проверять каждые два часа. [163]
Гипотермия (опасно низкая температура тела ) может возникнуть при недоедании, особенно у детей. Легкая гипотермия вызывает спутанность сознания, дрожь и неуклюжесть; более тяжелые случаи могут быть фатальными. Согревание детей с недоеданием может предотвратить или вылечить гипотермию. Укрытие ребенка (включая голову) одеялами — один из методов. Другой метод — согреть ребенка посредством прямого контакта кожа к коже с матерью или отцом, а затем укрыть и родителя, и ребенка.
Методы согревания обычно наиболее важны ночью. [163] Длительное купание или длительные медицинские осмотры могут еще больше снизить температуру тела и не рекомендуются для истощенных детей с высоким риском гипотермии.
Все цифры, представленные в этом разделе по эпидемиологии, относятся к недостаточному питанию, даже если используется термин «недоедание», который по определению может также применяться к избыточному питанию.
Глобальный индекс голода (GHI) — это многомерный статистический инструмент, используемый для описания состояния ситуации с голодом в странах. GHI измеряет прогресс и неудачи в глобальной борьбе с голодом. [184] GHI обновляется один раз в год. Данные из отчета 2015 года показывают, что уровень голода снизился на 27% с 2000 года. Пятьдесят две страны остаются на серьезном или тревожном уровне. В дополнение к последним статистическим данным о голоде и продовольственной безопасности, GHI также ежегодно представляет различные специальные темы. Отчет 2015 года включает статью о конфликтах и продовольственной безопасности. [185]
По оценкам Организации Объединенных Наций, в 2017 году в мире насчитывалось 821 миллион человек, страдающих от недоедания. Это определение ООН «недоедание» относится к недостаточному потреблению сырых калорий и не обязательно включает людей, которым не хватает микроэлементов. [9] Недоедание имело место, несмотря на то, что фермеры мира производили достаточно продовольствия, чтобы прокормить около 12 миллиардов человек — почти вдвое больше нынешнего населения мира. [186]
По состоянию на 2010 год, недоедание стало причиной 1,4% всех лет жизни с поправкой на инвалидность . [187]
Смертность от недоедания составила 58 процентов от общей смертности в 2006 году: «В мире ежегодно умирает около 62 миллионов человек, все причины смерти вместе взятые. Каждый двенадцатый человек в мире недоедает, а согласно отчету Save the Children 2012, каждый четвертый ребенок в мире хронически недоедает. [192] В 2006 году более 36 миллионов человек умерли от голода или болезней, вызванных дефицитом микроэлементов». [193]
В 2010 году белково-энергетическая недостаточность привела к 600 000 смертей по сравнению с 883 000 смертей в 1990 году. [194] Другие дефициты питательных веществ, в том числе дефицит йода и железодефицитная анемия , приводят к еще 84 000 смертей. [194] В 2010 году недоедание стало причиной около 1,5 миллиона смертей среди женщин и детей. [195]
По данным Всемирной организации здравоохранения, недоедание является самой большой причиной детской смертности , которая присутствует в половине всех случаев. [196] Шесть миллионов детей умирают от голода каждый год. [197] Недостаточный вес при рождении и ограничения внутриутробного развития являются причиной 2,2 миллиона детских смертей в год. Плохое или отсутствующее грудное вскармливание является причиной еще 1,4 миллиона. Другие дефициты, такие как недостаток витамина А или цинка , например, составляют 1 миллион. Недоедание в первые два года жизни необратимо. Дети, страдающие от недоедания, вырастают с худшим здоровьем и более низкими достижениями в образовании. Их собственные дети, как правило, меньше по размеру. Недоедание ранее [ когда? ] рассматривалось как нечто, что усугубляет проблемы таких заболеваний, как корь, пневмония и диарея, но на самом деле недоедание вызывает болезни и может быть смертельным само по себе. [196]
Голод был извечной проблемой человечества. Однако до начала 20-го века было относительно мало информации о качественных аспектах недоедания.
На протяжении всей истории разные народы знали о важности употребления определенных продуктов для предотвращения симптомов, которые сейчас ассоциируются с недоеданием. Однако эти знания, по-видимому, неоднократно терялись, а затем открывались заново. Например, древние египтяне, как сообщается, знали симптомы цинги . Гораздо позже, в 14 веке, крестоносцы иногда использовали меры по борьбе с цингой — например, обеспечивая посадку цитрусовых на островах Средиземного моря для использования в морских путешествиях. Однако на протяжении нескольких столетий европейцы, по-видимому, забывали о важности этих мер. Они заново открыли эти знания в 18 веке, и к началу 19 века Королевский флот выдавал частые порции лимонного сока каждому члену экипажа на своих кораблях. Это значительно снизило смертность от цинги среди британских моряков, что, в свою очередь, дало британцам значительное преимущество в Наполеоновских войнах . Позже, в 19 веке, Королевский флот заменил лимоны лаймами (не зная в то время, что лимоны гораздо более эффективны для предотвращения цинги). [198] [199]
По словам историка Майкла Ворбойса, недоедание было по сути открыто, а наука о питании создана между Первой и Второй мировыми войнами . Достижения основывались на предыдущих работах, таких как формулировка Казимиром Функом в 1912 году концепции витаминов. Научное изучение недоедания усилилось в 1920-х и 1930-х годах и стало еще более распространенным после Второй мировой войны.
Неправительственные организации и агентства ООН начали уделять значительное внимание борьбе с недоеданием во всем мире. Точные методы и приоритеты для этого, как правило, менялись с годами, с разной степенью внимания к различным типам недоедания, таким как квашиоркор или маразм ; разной степенью обеспокоенности дефицитом белка по сравнению с витаминами, минералами и недостатком сырых калорий; и разной приоритетностью, придаваемой проблеме недоедания в целом по сравнению с другими проблемами здравоохранения и развития. Зеленая революция 1950-х и 1960-х годов привела к значительному улучшению возможностей предотвращения недоедания. [199] [198] [200]
Одним из первых официальных всемирных документов, посвященных продовольственной безопасности и глобальному недоеданию, стала Всеобщая декларация прав человека (ВДПЧ) 1948 года. В этом документе говорилось, что доступ к продовольствию является частью права на достаточный уровень жизни. [201] Право на питание было провозглашено в Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах , договоре, принятом Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций 16 декабря 1966 года. Право на питание является правом человека на достойное питание, свободу от голода, отсутствия продовольственной безопасности и недоедания. [202] По состоянию на 2018 год договор подписали 166 стран, подписав его, государства согласились принять меры в максимальных пределах имеющихся у них ресурсов для достижения права на достаточное питание.
Однако после Международного пакта 1966 года глобальная обеспокоенность доступом к достаточному количеству продовольствия только усилилась, что привело к первой в истории Всемирной продовольственной конференции, которая состоялась в 1974 году в Риме, Италия. Всеобщая декларация об искоренении голода и недоедания была резолюцией ООН, принятой 16 ноября 1974 года всеми 135 странами, которые присутствовали на Всемирной продовольственной конференции 1974 года. [203] Этот не имеющий обязательной юридической силы документ изложил определенные стремления, которым должны следовать страны, чтобы принять достаточные меры по решению глобальной продовольственной проблемы. В конечном итоге этот документ очертил и предоставил руководство относительно того, как международное сообщество как единое целое может работать над борьбой и решением растущей глобальной проблемы недоедания и голода.
Принятие права на питание было включено в Дополнительный протокол к Американской конвенции о правах человека в области экономических, социальных и культурных прав ; этот документ 1978 года был принят многими странами Америки; цель документа — «укрепить в этом полушарии, в рамках демократических институтов, систему личной свободы и социальной справедливости, основанную на уважении основных прав человека». [204]
Более поздним документом в хронологии глобальных инициатив по недоеданию стала Римская декларация о всемирной продовольственной безопасности 1996 года , подготовленная Продовольственной и сельскохозяйственной организацией . Этот документ подтвердил право каждого человека на доступ к безопасной и питательной пище, также учитывая, что каждый человек получает достаточное количество продовольствия, и поставил перед всеми странами цели по улучшению их приверженности продовольственной безопасности путем сокращения вдвое числа недоедающих людей к 2015 году. [205] В 2004 году Продовольственная и сельскохозяйственная организация приняла Руководящие принципы по праву на питание , которые предложили государствам структуру того, как расширить право на питание на национальной основе.
Недоедание является важным фактором, определяющим здоровье матери и ребенка, на его долю приходится более трети детских смертей и более 10 процентов общего мирового бремени болезней , согласно исследованиям 2008 года. [206]
Недоедание отрицательно влияет на когнитивное развитие детей, способствуя низкой способности зарабатывать и бедности во взрослом возрасте. [207] Развитие детского недоедания совпадает с введением прикорма, который обычно является дефицитным по питательным веществам. [208] Всемирная организация здравоохранения оценивает, что недоедание является причиной 54 процентов детской смертности во всем мире, [56] около 1 миллиона детей. [209] Существует тесная связь между недоеданием и детской смертностью. [210] Другая оценка, также проведенная ВОЗ, гласит, что недостаточный вес у детей является причиной около 35% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет во всем мире. [211] Более 90% детей с задержкой роста в возрасте до пяти лет живут в странах Африки к югу от Сахары и Южной Центральной Азии. [78] Хотя доступ к достаточному питанию и улучшение питания являются очевидным решением проблемы недостаточного питания у детей, прогресс в сокращении недостаточного питания у детей разочаровывает. [212]
В 2022 году более 1 миллиарда девочек-подростков и женщин страдали от недоедания, согласно отчету ЮНИСЕФ за 2023 год «Недоедание и игнорирование: глобальный кризис в области питания среди девочек-подростков и женщин». [213] Гендерный разрыв в продовольственной безопасности более чем удвоился в период с 2019 года (49 миллионов) по 2021 год (126 миллионов). В отчете показано, что во всем мире 30% женщин в возрасте 15–49 лет живут с анемией, а 10% женщин в возрасте 20–49 лет страдают от недостаточного веса. В Южной Азии, Западной и Центральной Африке, а также Восточной и Южной Африке проживает 60% женщин с анемией и 65% женщин с недостаточным весом. Напротив, избыточный вес затрагивает более 35% женщин в возрасте 20–49 лет, из которых 13% живут с ожирением. [213] На Ближнем Востоке и в Северной Африке наблюдается самая высокая распространенность избыточного веса — 61% страдающих. Северная Америка следует за ней с небольшим отставанием — 60%. [213] Менее 1 из 3 девочек-подростков и женщин придерживаются диеты, отвечающей минимальному разнообразию питания, в Судане (10%), Бурунди (12%), Буркина-Фасо (17%) и Афганистане (26%). [213] В Нигере процент женщин, имеющих доступ к минимально разнообразному питанию, снизился с 53% до 37% в период с 2020 по 2022 год. [213]
Исследователи из Центра всемирных исследований продовольствия в 2003 году обнаружили, что разрыв между уровнями недоедания у мужчин и женщин, как правило, невелик, но этот разрыв варьируется от региона к региону и от страны к стране. [214] Эти мелкомасштабные исследования показали, что показатели распространенности женского недоедания превышают показатели распространенности мужского недоедания в Южной/Юго-Восточной Азии и Латинской Америке и были ниже в странах Африки к югу от Сахары. [214] Наборы данных по Эфиопии и Зимбабве сообщили о показателях недоедания в 1,5–2 раза выше у мужчин, чем у женщин; однако в Индии и Пакистане показатели наборов данных недоедания были в 1,5–2 раза выше у женщин, чем у мужчин. Также наблюдаются внутристрановые различия, с частыми большими разрывами между региональными показателями недоедания. [214] Гендерное неравенство в питании в некоторых странах, таких как Индия, присутствует на всех этапах жизни. [215]
Исследования в области питания, касающиеся гендерных предубеждений в домохозяйствах, рассматривают модели распределения продуктов питания, и одно исследование, проведенное в 2003 году, показало, что женщины часто получают меньшую долю потребностей в пище, чем мужчины. [214] Гендерная дискриминация, гендерные роли и социальные нормы, влияющие на женщин, могут привести к ранним бракам и деторождению, коротким интервалам между родами и недоеданию, все это приводит к недоеданию у матерей. [80]
В пределах домохозяйства могут быть различия в уровнях недоедания между мужчинами и женщинами, и эти различия, как было показано, значительно варьируются от одного региона к другому, при этом проблемные области показывают относительную депривацию женщин. [214] Выборки из 1000 женщин в Индии в 2008 году показали, что недоедание у женщин связано с бедностью, отсутствием развития и осведомленности, а также неграмотностью. [215] То же исследование показало, что гендерная дискриминация в домохозяйствах может препятствовать доступу женщин к достаточному количеству продовольствия и медицинской помощи. [215] Как социализация влияет на здоровье женщин в Бангладеш, Наджма Ривзи объясняет в статье об исследовательской программе по этой теме. [216] В некоторых случаях, например, в некоторых частях Кении в 2006 году, показатели недоедания у беременных женщин были даже выше, чем у детей. [217]
Женщинам в некоторых обществах традиционно дают меньше еды, чем мужчинам, поскольку считается, что мужчины несут большую нагрузку. [218] Домашние дела и сельскохозяйственные работы на самом деле могут быть очень тяжелыми и требовать дополнительной энергии и питательных веществ; однако физическую активность, которая в значительной степени определяет потребности в энергии, трудно оценить. [214]
Женщины имеют уникальные потребности в питании, и в некоторых случаях им нужно больше питательных веществ, чем мужчинам; например, женщинам нужно в два раза больше кальция, чем мужчинам. [218]
Во время беременности и кормления грудью женщины должны потреблять достаточно питательных веществ для себя и своего ребенка, поэтому им необходимо значительно больше белка и калорий в эти периоды, а также больше витаминов и минералов (особенно железа, йода, кальция, фолиевой кислоты и витаминов A, C и K). [218] В 2001 году ФАО ООН сообщила, что дефицит железа затронул 43 процента женщин в развивающихся странах и увеличил риск смерти во время родов. [218] Обзор вмешательств 2008 года подсчитал, что всеобщее добавление кальция, железа и фолиевой кислоты во время беременности может предотвратить 105 000 случаев материнской смертности (23,6 процента всех случаев материнской смертности). [219] Было обнаружено, что недоедание затрагивает три четверти женщин Великобритании в возрасте 16–49 лет, о чем свидетельствует то, что у них меньше фолиевой кислоты, чем рекомендовано ВОЗ. [220]
Частые беременности с короткими интервалами между ними и длительные периоды грудного вскармливания создают дополнительную пищевую нагрузку. [214]
« Action for Healthy Kids » создала несколько методов обучения детей питанию. Они вводят 2 разные темы: самосознание, которое учит детей заботиться о собственном здоровье, и социальную осведомленность, которая показывает, как кулинарное искусство различается в разных культурах. А также его важность, когда речь идет о питании. Они включают электронные книги, советы, кулинарные клубы. включая факты об овощах и фруктах. [221]
Команда Nutrition создала " MyPlate eBooks ", включающую 8 различных электронных книг для бесплатной загрузки. Эти электронные книги содержат рисунки для раскрашивания, аудиокомментарии и большое количество персонажей, чтобы сделать уроки питания интересными для детей. [222]
По данным ФАО, женщины часто отвечают за приготовление пищи и имеют возможность обучать своих детей полезным привычкам в еде и здоровье, давая матерям еще один шанс улучшить питание своих детей. [218]
Недоедание и недостаточный вес чаще встречаются у пожилых людей, чем у взрослых других возрастов. [223] Если пожилые люди здоровы и активны, процесс старения сам по себе обычно не вызывает недоедания. [224] Однако изменения в составе тела, функциях органов, адекватном потреблении энергии и способности есть или получать доступ к пище связаны со старением и могут способствовать недоеданию. [225] Грусть или депрессия могут играть определенную роль, вызывая изменения аппетита, пищеварения, уровня энергии, веса и благополучия. [224] Исследование взаимосвязи между недоеданием и другими состояниями у пожилых людей показало, что недоедание у пожилых людей может быть результатом желудочно-кишечных и эндокринных расстройств, потери вкуса и обоняния, снижения аппетита и недостаточного питания. [225] Плохое состояние зубов, плохо подогнанные зубные протезы или проблемы с жеванием и глотанием могут затруднить прием пищи. [224] В результате этих факторов недоедание, как считается, легче развивается у пожилых людей. [226]
Уровень недоедания имеет тенденцию к увеличению с возрастом, при этом менее 10 процентов «молодых» пожилых людей (в возрасте до 75 лет) недоедают, в то время как от 30 до 65 процентов пожилых людей, находящихся на домашнем уходе, в учреждениях длительного ухода или в больницах интенсивной терапии, недоедают. [227] Многим пожилым людям требуется помощь в приеме пищи, что может способствовать недоеданию. [226] Однако уровень смертности из-за недоедания может быть снижен. [228] В связи с этим одним из основных требований ухода за пожилыми людьми является обеспечение адекватного питания и всех необходимых питательных веществ . [229] Обеспечение различными питательными веществами, такими как белок и энергия, позволяет поддерживать даже небольшой, но постоянный набор веса. [228] Госпитализации из-за недоедания в Соединенном Королевстве были связаны с недостаточной социальной помощью, когда уязвимым людям дома или в домах престарелых не помогают есть. [230]
В Австралии недоедание или риск недоедания наблюдается у 80 процентов пожилых людей, поступающих в больницы для госпитализации. [231] Недоедание и потеря веса могут способствовать саркопении с потерей мышечной массы тела и мышечной функции. [223] Абдоминальное ожирение или потеря веса в сочетании с саркопенией приводят к неподвижности, скелетным нарушениям, инсулинорезистентности, гипертонии, атеросклерозу и метаболическим нарушениям . [225] В статье из журнала Американской диетической ассоциации отмечается, что регулярные скрининги питания представляют собой один из способов выявления и, следовательно, снижения распространенности недоедания у пожилых людей. [224]
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на август 2024 г. ( ссылка )Эпидемиология целиакии (ЦД) меняется. Проявление ЦД с симптомами мальабсорбции или недоедания теперь скорее исключение, чем правило
До 1945 года очень мало внимания уделялось академическим или политическим вопросам проблемы мирового голода, с 1945 года по этой теме появилась обширная литература.
антибиотиков к терапевтическим схемам лечения неосложненного тяжелого острого недоедания было связано со значительным улучшением показателей выздоровления и смертности.
