stringtranslate.com

Отделение интенсивной терапии новорожденных

Отделение интенсивной терапии новорожденных ( NICU ), также известное как отделение интенсивной терапии ( ICN ), представляет собой отделение интенсивной терапии (ICU), специализирующееся на уходе за больными или недоношенными новорожденными . Отделение интенсивной терапии новорожденных разделено на несколько зон, включая зону интенсивной терапии для младенцев, которым требуется пристальное наблюдение и вмешательство, зону промежуточного ухода для младенцев, которые находятся в стабильном состоянии, но все еще нуждаются в специализированном уходе, и отделение низшей ступени, где младенцы, готовые покинуть больницу, могут получить дополнительную помощь перед выпиской. [1]

Неонатальный относится к первым 28 дням жизни. Неонатальный уход, известный как специализированные ясли или интенсивная терапия, существует с 1960-х годов. [2]

Первое американское отделение интенсивной терапии новорожденных, спроектированное Луисом Глюком , было открыто в октябре 1960 года в Йельской больнице Нью-Хейвен . [3]

Отделение интенсивной терапии новорожденных обычно управляется одним или несколькими неонатологами и укомплектовано врачами- резидентами , медсестрами , [4] практикующими медсестрами , фармацевтами , помощниками врачей , респираторными терапевтами и диетологами . Многие другие вспомогательные дисциплины и специалисты доступны в более крупных подразделениях.

Термин «неонатальный» происходит от слов «нео» — «новый» и «натальный » — «относящийся к рождению или происхождению». [5]

Популяции сестринского ухода и новорожденных

Детская медсестра осматривает недавно родившихся тройняшек в инкубаторе в больнице ECWA Evangel Hospital, Джос, Нигерия.

Медицинские учреждения предъявляют различные требования к поступающим на работу медсестрам по уходу за новорожденными. Медсестры по уходу за новорожденными являются дипломированными медсестрами (RN), и поэтому должны иметь степень младшего специалиста по сестринскому делу (ASN) или бакалавра наук по сестринскому делу (BSN). Некоторые страны или учреждения могут также требовать квалификацию акушерки . [6] Некоторые учреждения могут принимать недавно окончивших вуз RN, сдавших экзамен NCLEX ; другие могут требовать дополнительный опыт работы в сфере здравоохранения для взрослых или медицинского/хирургического ухода. [7]

Некоторые страны предлагают последипломные степени в области неонатального ухода, такие как степень магистра наук в области сестринского дела (MSN) и различные докторские степени . Практикующей медсестре может потребоваться иметь последипломную степень. [6] Национальная ассоциация неонатальных медсестер рекомендует иметь двухлетний опыт работы в отделении интенсивной терапии новорожденных, прежде чем поступать на курсы повышения квалификации. [7]

Как и в случае с любой дипломированной медсестрой, местные органы лицензирования или сертификации, а также работодатели могут устанавливать требования к непрерывному образованию. [7]

Нет обязательных требований для получения статуса RN в отделении интенсивной терапии новорожденных, хотя медсестры-неонатологи должны иметь сертификат в качестве поставщика услуг по реанимации новорожденных . Некоторые отделения предпочитают новых выпускников, у которых нет опыта работы в других отделениях, поэтому они могут обучаться исключительно по специальности, в то время как другие предпочитают медсестер с большим опытом.

Медсестры интенсивной терапии проходят интенсивную дидактическую и клиническую ориентацию в дополнение к их общим знаниям по сестринскому делу, чтобы оказывать высокоспециализированную помощь критическим пациентам. Их компетенции включают введение высокорисковых лекарств, ведение пациентов с высокой степенью остроты, которым требуется поддержка аппарата искусственной вентиляции легких, хирургическую помощь, реанимацию, расширенные вмешательства, такие как экстракорпоральная мембранная оксигенация или гипотермическая терапия для процедур неонатальной энцефалопатии , а также ведение хронического ухода или уход за недоношенными детьми с более низкой степенью остроты, такие как непереносимость кормления, фототерапия или введение антибиотиков. Медсестры отделения интенсивной терапии новорожденных проходят ежегодные проверки навыков и проходят дополнительное обучение для поддержания современной практики. [ необходима цитата ]

История

Проблема недоношенных и врожденно больных детей не нова. Еще в 17-м и 18-м веках были опубликованы научные работы, в которых предпринимались попытки поделиться знаниями о вмешательствах. [8] [9] [10] Однако только в 1922 году больницы начали группировать новорожденных в одно отделение, которое теперь называется отделением интенсивной терапии новорожденных (NICU). [11]

Стефан Тарнье

До промышленной революции недоношенные и больные дети рождались и ухаживались дома и либо жили, либо умирали без медицинского вмешательства. [12] В середине девятнадцатого века был впервые разработан инкубатор для новорожденных на основе инкубаторов, используемых для куриных яиц. [13] Стефан Тарнье, как правило, считается отцом инкубатора (или изолета , как его сейчас называют), разработав его в 1880 году, чтобы попытаться сохранить недоношенных детей в родильном отделении Парижа в тепле. [12] Другие методы использовались и раньше, но это была первая закрытая модель; кроме того, он помог убедить других врачей, что лечение помогает недоношенным детям. Франция стала пионером в оказании помощи недоношенным детям, отчасти из-за ее опасений по поводу падения рождаемости. [12]

После того, как Тарнье вышел на пенсию, Пьер Буден последовал его примеру, отметив ограничения младенцев в инкубаторах и важность грудного молока и привязанности матери к ребенку. [14] Буден известен как отец современной перинатологии , а его основополагающий труд «Няня» ( Le Nourisson на французском языке) стал первой крупной публикацией, посвященной уходу за новорожденными. [15] Инкубатор был усовершенствован в 1890 году в Марселе Александром Лионом, который основал в 1891 году Œuvre Maternelle des Couveuses d'Enfants в Ницце, а в январе 1896 года — в Париже. [16] [17] [18]

Другим фактором, способствовавшим развитию современной неонатологии, был Мартин Коуни и его постоянная установка недоношенных детей в инкубаторах на Кони-Айленде . Более противоречивая фигура, он учился у Будина и привлек внимание к недоношенным детям и их тяжелому положению посредством демонстрации младенцев в качестве аттракционов на Кони-Айленде и Всемирной выставке в Нью-Йорке и Чикаго в 1933 и 1939 годах соответственно. [13] Младенцы также ранее демонстрировались в инкубаторах на Всемирных выставках 1897 , 1898 , 1901 и 1904 годов . [19]

Ранние годы

Детская больница при больнице Оскар-Цитен, Берлин, 1989 г.

Врачи играли все большую роль в родах с восемнадцатого века и далее. Однако уход за новорожденными, больными или здоровыми, оставался в основном в руках матерей и акушерок. Некоторые инкубаторы для младенцев, похожие на те, которые используются для вылупления цыплят, были изобретены в конце девятнадцатого века. В Соединенных Штатах они демонстрировались на коммерческих выставках вместе с младенцами внутри до 1931 года. А. Роберт Бауэр в больнице Генри Форда в Детройте, штат Мичиган, успешно объединил кислород, тепло, влажность, простоту доступа и простоту ухода в 1931 году. [20] Только после Второй мировой войны во многих больницах были созданы отделения специального ухода за детьми ( SCBU , произносится как «скабу»). В Великобритании первые отделения SCBU открылись в Бирмингеме и Бристоле, причем последний был открыт всего за 100 фунтов стерлингов. В больнице Саутмид в Бристоле первоначальное сопротивление акушеров ослабло после того, как в новом отделении успешно выхаживали четверню близнецов, родившихся там в 1948 году.

Инкубаторы были дорогими, поэтому вместо этого во всей комнате часто поддерживалось тепло. Очень опасались перекрестного заражения между младенцами. Строгие процедуры ухода за больными включали ношение халатов и масок персоналом, постоянное мытье рук и минимальное обращение с младенцами. Родителям иногда разрешалось наблюдать через окна отделения. Многое было изучено о кормлении (частое, крошечное кормление казалось лучшим) и дыхании. Кислород предоставлялся бесплатно до конца 1950-х годов, когда было показано, что высокие концентрации, достигаемые внутри инкубаторов, вызывали у некоторых младенцев слепоту . Мониторинг условий в инкубаторе и самого младенца должен был стать основной областью исследований.

1960-е годы были временем стремительного развития медицины, особенно в области респираторной поддержки, что, наконец, сделало выживание недоношенных новорожденных реальностью. Очень немногие дети, родившиеся до тридцати двух недель, выживали, а те, кто выживал, часто имели неврологические нарушения. Герберт Барри в Лондоне был пионером в области реанимации новорожденных. Барри опубликовал свою основополагающую статью на эту тему в журнале The Lancet в 1963 году. [21] Одной из проблем в то время было беспокойство о том, что использование высокого давления кислорода может повредить легкие новорожденных. Барри разработал подводный предохранительный клапан в кислородном контуре. Первоначально трубки были сделаны из резины, но они могли вызвать раздражение чувствительной трахеи новорожденных: Барри перешел на пластик. Эта новая эндотрахеальная трубка, основанная на конструкции Барри, была известна как «трубка Святого Фомы». [22]

Большинство ранних отделений имели мало оборудования, обеспечивая только кислород и тепло, и полагались на тщательный уход и наблюдение. В последующие годы дальнейшие исследования позволили технологиям играть большую роль в снижении детской смертности. Разработка легочного сурфактанта , который облегчает оксигенацию и вентиляцию недоразвитых легких, стала самым важным достижением в неонатологии на сегодняшний день. [ необходима цитата ]

Развитие технологий

Отделение интенсивной терапии новорожденных с 1980 года

К 1970-м годам отделения интенсивной терапии новорожденных стали неотъемлемой частью больниц в развитых странах. В Великобритании некоторые ранние отделения проводили общественные программы, отправляя опытных медсестер для оказания помощи в уходе за недоношенными детьми на дому. Но все более технологичный мониторинг и терапия привели к тому, что особый уход за младенцами стал осуществляться в больницах. К 1980-м годам более 90% родов проходили в больницах. Экстренная доставка из дома в отделение интенсивной терапии новорожденных с ребенком в транспортном инкубаторе ушла в прошлое, хотя транспортные инкубаторы все еще были необходимы. Специализированное оборудование и опыт были доступны не в каждой больнице, и были высказаны веские аргументы в пользу крупных централизованных отделений интенсивной терапии новорожденных. Недостатком было долгое время в пути для слабых детей и для родителей. Исследование 1979 года показало, что 20% младенцев, находившихся в отделениях интенсивной терапии новорожденных до недели, ни разу не посещались ни одним из родителей. Централизованные или нет, к 1980-м годам мало кто сомневался в роли отделений интенсивной терапии новорожденных в спасении младенцев. Около 80% детей, родившихся с весом менее 1,5 кг, теперь выживают, по сравнению с 40% в 1960-х годах. С 1982 года педиатры в Великобритании могли обучаться и получать квалификацию в области неонатальной медицины. [ необходима цитата ]

Отделение интенсивной терапии новорожденных в 2009 году

Теперь важную роль играл не только тщательный уход, но и новые методы и инструменты. Как и в отделениях интенсивной терапии для взрослых, использование систем мониторинга и жизнеобеспечения стало обычным делом. Они требовали специальной модификации для маленьких детей, чьи тела были крошечными и часто незрелыми. Например, взрослые вентиляторы могли повредить легкие младенцев, и были разработаны более щадящие методы с меньшими изменениями давления. Множество трубок и датчиков, используемых для мониторинга состояния ребенка, забора крови и искусственного вскармливания, делали некоторых младенцев едва заметными под технологией. Более того, к 1975 году более 18% новорожденных в Великобритании поступали в отделения интенсивной терапии новорожденных. Некоторые больницы принимали всех младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения или весом менее 2500 г. Тот факт, что эти младенцы не имели раннего близкого контакта со своими матерями, вызывал растущую обеспокоенность. В 1980-х годах были подняты вопросы о человеческих и экономических издержках слишком большого количества технологий, и политика приема постепенно стала более консервативной.

Изменение приоритетов

Молодая мать держит своего недоношенного ребенка в отделении интенсивной терапии новорожденных медицинского центра Капиолани в Гонолулу, Гавайи.

В настоящее время отделения интенсивной терапии новорожденных сосредоточены на лечении очень маленьких, недоношенных или врожденно больных детей. Некоторые из этих детей — дети от многоплодных родов более высокого порядка, но большинство из них — это дети, рожденные слишком рано. Преждевременные роды и способы их предотвращения остаются сложной проблемой для врачей. Несмотря на то, что медицинские достижения позволяют врачам спасать детей с низким весом при рождении, почти всегда лучше отложить такие роды.

Недоношенный ребенок, интубированный и нуждающийся в искусственной вентиляции легких
Недоношенный ребенок весом 990 граммов (35 унций), интубированный и нуждающийся в искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии новорожденных.

За последние 10 лет или около того, отделения интенсивной терапии стали гораздо более «родительскими», поощряя максимальное участие в уходе за младенцами. Обычные халаты и маски исчезли, и родителей призывают помогать с уходом как можно больше. Объятия и контакт кожа к коже, также известные как « уход за кенгуру », считаются полезными для всех, кроме самых слабых (очень маленькие младенцы истощаются от того, что их берут на руки; или более крупные тяжелобольные младенцы). Были разработаны менее стрессовые способы доставки высокотехнологичной медицины маленьким пациентам: например, датчики для измерения уровня кислорода в крови через кожу; и способы сокращения количества крови, взятой для анализов.

Некоторые основные проблемы отделения интенсивной терапии новорожденных почти исчезли. Обменные переливания крови , при которых вся кровь удаляется и заменяется, сейчас редки. Резус-несовместимость (разница в группах крови) между матерью и ребенком в значительной степени предотвратима и была самой распространенной причиной обменного переливания крови в прошлом. Однако затрудненное дыхание, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротический энтероколит и инфекции по-прежнему уносят множество детских жизней и находятся в центре внимания многих новых и текущих исследовательских проектов.

Долгосрочные перспективы для недоношенных детей, спасенных в отделениях интенсивной терапии новорожденных, всегда вызывали беспокойство. С первых лет сообщалось, что более высокая, чем обычно, доля росла с ограниченными возможностями, включая церебральный паралич и трудности в обучении. Теперь, когда доступны методы лечения многих проблем, с которыми сталкиваются крошечные или незрелые дети в первые недели жизни, долгосрочное наблюдение и минимизация долгосрочной инвалидности являются основными областями исследований.

Помимо недоношенности и экстремально низкой массы тела при рождении, распространенные заболевания, лечение которых проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных, включают перинатальную асфиксию , серьезные врожденные дефекты , сепсис , неонатальную желтуху и респираторный дистресс-синдром младенцев из-за незрелости легких . В целом, основной причиной смерти в отделениях интенсивной терапии новорожденных является некротизирующий энтероколит . Осложнения крайней недоношенности могут включать внутричерепное кровоизлияние , хроническую бронхолегочную дисплазию (см. Респираторный дистресс-синдром младенцев ) или ретинопатию недоношенных . Младенец может провести день наблюдения в отделении интенсивной терапии новорожденных или может провести там много месяцев.

Недоношенный ребенок в отделении интенсивной терапии новорожденных в детской больнице Макмастера

Неонатология и отделения интенсивной терапии новорожденных значительно увеличили выживаемость детей с очень низкой массой тела при рождении и крайне недоношенных детей. В эпоху до появления отделений интенсивной терапии новорожденных, дети с массой тела при рождении менее 1400 граммов (3,1 фунта), обычно на 30 неделе беременности, редко выживали. Сегодня дети весом 500 граммов (1,1 фунта) на 26 неделе имеют неплохие шансы на выживание. По состоянию на 2022 год мировой рекорд по самому низкому выживанию среди новорожденных с гестационным возрастом принадлежит Кертису Зай-Кейту Минсу, который родился 5 июля 2020 года в Соединенных Штатах на 21 неделе и 1 дне беременности, весом 420 граммов (0,93 фунта). [23]

Среда отделения интенсивной терапии новорожденных создает как проблемы, так и преимущества. Факторами стресса для младенцев могут быть постоянный свет, высокий уровень шума, разлука с матерями, сокращение физического контакта, болезненные процедуры и помехи в возможности грудного вскармливания . Было проведено очень мало исследований, изучающих вмешательства по снижению шума в отделении интенсивной терапии новорожденных, и остается неясным, каково их влияние на рост и развитие младенцев. [24] Отделение интенсивной терапии новорожденных может быть стрессовым и для персонала. Особым аспектом стресса в отделении интенсивной терапии новорожденных как для родителей, так и для персонала является то, что младенцы могут выжить, но с повреждением мозга, легких или глаз. [25] Когда родители прибудут в отделение интенсивной терапии новорожденных, у них будет возможность осмотреть отделение и ознакомиться с различными зонами и оборудованием. Этот тур включает информацию о различных типах оборудования, используемого в отделении интенсивной терапии новорожденных, таких как инкубаторы, мониторы и аппараты искусственной вентиляции легких, и о том, как они помогают поддерживать здоровье и благополучие младенцев. Ориентация родителей на отделение интенсивной терапии новорожденных имеет решающее значение для снижения родительской тревожности и повышения удовлетворенности уходом.

[26] Эффективная коммуникация имеет решающее значение в отделении интенсивной терапии новорожденных. Родителям будет предоставлена ​​информация о том, кто является их основным контактным лицом и как они могут общаться с медицинским персоналом, ухаживающим за их ребенком. Родители должны задавать вопросы во время экскурсии по отделению интенсивной терапии новорожденных на случай, если что-то будет неправильно понято. Гинекологический и неонатальный сестринский персонал обнаружил, что эффективная коммуникация между поставщиками медицинских услуг и родителями в отделении интенсивной терапии новорожденных имеет решающее значение для поощрения родительского участия и снижения стресса

[27]

Ротации в отделениях интенсивной терапии новорожденных являются важными аспектами программ ординатуры по педиатрии и акушерству , однако опыт работы в отделениях интенсивной терапии новорожденных поощряется и в других специализированных ординатурах, таких как семейная медицина , хирургия , фармацевтика и неотложная медицина .

Оборудование

Инкубатор

Один из первых инкубаторов, 1909 год.
Dräger Isolette C2000 в Региональной больнице Апацингана в Апацингане , Мичоакан , Мексика.

Инкубатор (или изолетта [28] или гумидикриб ) — это аппарат, используемый для поддержания условий окружающей среды, подходящих для новорожденного ( ребенка). Он используется при преждевременных родах или для некоторых больных доношенных детей.

Дополнительные элементы оборудования, используемые для оценки и лечения больных новорожденных, включают:

Тонометр: Тонометр — это устройство, подключенное к небольшой манжете, которая надевается на руку или ногу пациента. Эта манжета автоматически измеряет артериальное давление и отображает данные для просмотра поставщиками медицинских услуг. Кислородный колпак: это прозрачная коробка, которая надевается на голову ребенка и подает кислород. Используется для детей, которые еще могут дышать, но нуждаются в некоторой респираторной поддержке.

Аппарат искусственной вентиляции легких: Это дыхательный аппарат, который подает воздух в легкие. Младенцы, которые тяжело больны, получат это вмешательство. Обычно аппарат искусственной вентиляции легких берет на себя роль легких, пока проводится лечение для улучшения функции легких и кровообращения.

Возможные функции неонатального инкубатора:

Транспортный инкубатор — это инкубатор в транспортируемой форме, который используется, когда больного или недоношенного ребенка перевозят, например, из одной больницы в другую, как из общественной больницы в более крупное медицинское учреждение с надлежащим отделением интенсивной терапии новорожденных. Обычно он имеет миниатюрный вентилятор , кардиореспираторный монитор , внутривенный насос , пульсоксиметр и подачу кислорода, встроенные в его раму. [30]

Лечение боли

Мать использует общепринятую технику контакта кожа к коже со своим младенцем.

Многие родители новорожденных в отделении интенсивной терапии новорожденных выразили, что они хотели бы узнать больше о том, какие типы боли испытывают их дети и как они могут помочь облегчить их. Другим основным беспокойством, которое было упомянуто, были долгосрочные последствия их боли, и повлияет ли она на психику ребенка в будущем или даже на его отношения с родителями. [32]

Облегчение боли

Существует множество способов справиться с болью у младенцев. Если мать может помочь, то удержание младенца в позе кенгуру или кормление грудью может помочь успокоить ребенка [33] перед процедурой. Другие простые вещи, которые могут помочь облегчить боль, включают: позволить младенцу сосать палец в перчатке, осторожно связать конечности в согнутом положении и создать тихую и комфортную обстановку. [34]

Пациенты

Наиболее распространенные диагнозы и патологии в отделении интенсивной терапии новорожденных включают:

Уровни ухода

Концепция обозначений больничных учреждений, оказывающих помощь новорожденным, в зависимости от уровня сложности оказываемой помощи была впервые предложена в Соединенных Штатах в 1976 году. [35] Уровни в Соединенных Штатах определяются руководящими принципами, опубликованными Американской академией педиатрии. [36] В Великобритании руководящие принципы выпускаются Британской ассоциацией перинатальной медицины (BAPM), а в Канаде их поддерживает Канадское педиатрическое общество.

Уход за новорожденными делится на категории или «уровни ухода». Эти уровни относятся к типу необходимого ухода и определяются руководящим органом региона.

Соединенные Штаты

ВМС США 090814-N-6326B-001 Макет новой конструкции капсулы в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) Военно-морского медицинского центра Сан-Диего (NMCSD) демонстрируется во время дня открытых дверей.

Определение отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в соответствии с Национальным центром статистики - это "больничное учреждение или подразделение, укомплектованное персоналом и оборудованное для обеспечения непрерывной искусственной вентиляции легких новорожденного". [37] В 2012 году Американская академия педиатрии обновила свое политическое заявление, описывающее различные уровни неонатальной помощи. [38] Одним из основных отличий в обновленном политическом заявлении 2012 года от AAP по сравнению с политическим заявлением 2004 года является удаление специализированных детских яслей для уровней II и III с добавлением ОИТН уровня IV. Четыре различных уровня неонатальной помощи, определенные в самом последнем политическом заявлении от AAP, следующие:

  1. Уровень I , ясли для здоровых новорожденных
  2. Уровень II , Детский сад специального ухода
  3. Уровень III , отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН)
  4. Уровень IV , региональное отделение интенсивной терапии новорожденных (региональное отделение интенсивной терапии новорожденных)

Уровень I (отделение для здоровых новорожденных)

Подразделения уровня I обычно называются детскими яслями для здоровых новорожденных. Детские ясли для здоровых новорожденных имеют возможность предоставлять неонатальную реанимацию при каждых родах; оценивать и предоставлять послеродовой уход здоровым новорожденным; стабилизировать и предоставлять уход младенцам, рожденным на 35-37 неделе беременности , которые остаются физиологически стабильными; и стабилизировать новорожденных, которые больны, и тех, кто родился менее чем на 35 неделе беременности, до перевода в учреждение, которое может обеспечить соответствующий уровень неонатального ухода. Требуемые типы поставщиков для детских яслей для здоровых новорожденных включают педиатров , семейных врачей , практикующих медсестер и других дипломированных медсестер с передовой практикой. [38]

Уровень II (детский сад специального ухода)

Ранее отделения уровня II подразделялись на 2 категории (уровень IIA и уровень IIB) на основе их способности обеспечивать вспомогательную вентиляцию легких, включая постоянное положительное давление в дыхательных путях . [39] Отделения уровня II также известны как отделения интенсивной терапии и обладают всеми возможностями отделений интенсивной терапии уровня I. [38] Помимо предоставления неонатальной помощи уровня I, отделения уровня II могут:

Уровень III (отделение интенсивной терапии новорожденных)

Руководящие принципы AAP 2004 года подразделяли подразделения уровня III на 3 категории (уровень IIIA, IIIB и IIIC). [39] Подразделения уровня III должны иметь детских хирургов в дополнение к поставщикам услуг, требуемым для уровня II (детские госпиталисты, неонатологи и неонатальные медсестры) и уровня I (педиатры, семейные врачи, практикующие медсестры и другие дипломированные медсестры с передовой практикой). Кроме того, требуемые типы поставщиков, которые должны либо находиться на месте, либо в тесно связанном учреждении по заранее согласованному консультативному соглашению, включают детских медицинских субспециалистов, детских анестезиологов и детских офтальмологов. [38] Помимо предоставления ухода и наличия возможностей детских отделений уровня I и уровня II, отделения интенсивной терапии новорожденных уровня III могут: [38]

Уровень IV (региональное отделение интенсивной терапии новорожденных)

Самый высокий уровень неонатальной помощи оказывается в региональных отделениях интенсивной терапии новорожденных , или отделениях интенсивной терапии новорожденных IV уровня. В отделениях IV уровня должны быть детские хирурги-субспециалисты в дополнение к поставщикам услуг, требуемым для отделений III уровня. [38] Региональные отделения интенсивной терапии новорожденных обладают всеми возможностями отделений I, II и III уровня. Помимо предоставления самого высокого уровня помощи, отделения интенсивной терапии новорожденных IV уровня:

Великобритания

Терминология, используемая в Соединенном Королевстве, может быть запутанной, поскольку для обозначения «специальной» и «интенсивной» неонатальной помощи на местном и национальном уровне используются разные критерии. [41]

Отделения для новорожденных 1-го уровня

Также известны как «Отделения специального ухода за новорожденными» (SCBU). В них ухаживают за младенцами, которым требуется больше ухода, чем здоровым новорожденным, но которые относительно стабильны и зрелы. SCBU может предоставлять зондовое кормление, кислородную терапию , антибиотики для лечения инфекций и фототерапию при желтухе . В SCBU медсестре может быть назначено до четырех младенцев для ухода.

Отделения для новорожденных 2-го уровня

Также известные как «Местные неонатальные отделения», они могут ухаживать за младенцами, которым требуется более продвинутая поддержка, такая как парентеральное питание и постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Как ни странно, они также могут ухаживать за младенцами, которым требуется краткосрочная интенсивная терапия, такая как искусственная вентиляция легких. Младенцы, которым потребуется более длительная или более сложная интенсивная терапия, например, крайне недоношенные дети, обычно переводятся в отделение 3-го уровня. Младенцы в отделении 2-го уровня могут быть классифицированы для целей ухода как «Специальный уход», «Высокая зависимость» (HDU) (в котором медсестра будет назначена на двух младенцев) или «Интенсивная терапия» (где уход осуществляется один на один, а иногда даже два на одного). [42]

Отделения для новорожденных 3-го уровня

Также известны как «отделения интенсивной терапии новорожденных» (NICU) — хотя в отделениях уровня 2 также могут быть свои собственные отделения интенсивной терапии новорожденных. Они ухаживают за самыми маленькими, самыми недоношенными и самыми больными детьми и часто обслуживают большой географический регион. Такие методы лечения, как длительная искусственная вентиляция легких, терапевтическая гипотермия , неонатальная хирургия и ингаляция оксида азота , обычно предоставляются в отделениях уровня 3, хотя не каждое отделение имеет доступ ко всем методам лечения. Некоторым детям, находящимся на попечении в отделениях уровня 3, потребуется менее интенсивное лечение, и за ними будут присматривать в отделениях HDU или SCBU на том же месте. В декабре 2019 года NHS England рекомендовала, чтобы эти отделения ухаживали не менее чем за 100 детьми весом менее 1,5 кг и обычно проводили более 2000 дней интенсивной терапии в год. [43]

Индия

В Индии действует трехуровневая система, основанная на весе и гестационном возрасте новорожденного. [44]

Уровень I заботы

Новорожденные весом более 1800 граммов или имеющие гестационный возраст 34 недели и более относятся к категории ухода уровня I. Уход состоит из основного ухода при рождении, обеспечения тепла, поддержания асептики и поощрения грудного вскармливания. Этот тип ухода может быть предоставлен на дому, в подцентре и первичном медицинском центре .

Уровень ухода II

Новорожденные весом 1200-1800 граммов или имеющие гестационный возраст 30-34 недели относятся к категории ухода II уровня и находятся под наблюдением обученных медсестер и педиатров. Оборудование и помещения, используемые для этого уровня ухода, включают оборудование для реанимации, поддержания термонейтральной среды, внутривенного вливания, кормления через зонд, фототерапии и обменного переливания крови. Этот тип ухода может быть предоставлен в отделениях первичного направления, районных больницах, учебных заведениях и домах престарелых.

Уровень III ухода

Новорожденные весом менее 1200 граммов или имеющие гестационный возраст менее 30 недель относятся к категории ухода III уровня. Уход осуществляется в ведущих учреждениях и региональных перинатальных центрах, оснащенных централизованными системами подачи кислорода и отсасывания, сервоуправляемыми инкубаторами, мониторами основных показателей жизнедеятельности, транскутанными мониторами, аппаратами искусственной вентиляции легких, инфузионными насосами и т. д. Этот вид ухода осуществляется опытными медсестрами и неонатологами.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Краткая история достижений в области неонатальной помощи". МЕСЯЦ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ ОБ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ . Получено 9 марта 2023 г.
  2. ^ «Медсестры за более здоровое завтра». www.nursesource.org . Получено 28 октября 2017 г. .
  3. ^ Глюк Л. (7 октября 1985 г.). Концепция и создание отделения интенсивной терапии новорожденных в 1960 г. (PDF) . Интенсивная терапия новорожденных: история совершенства. Национальные институты здравоохранения.
  4. ^ Whitfield JM, Peters BA, Shoemaker C (июль 2004 г.). «Резюме конференции: празднование столетия неонатальной помощи». Труды . 17 (3): 255–258. doi :10.1080/08998280.2004.11927977. PMC 1200660. PMID  16200108 . 
  5. ^ Harper D. "neonatal". Онлайн-словарь этимологии . Douglas Harper . Получено 26 октября 2010 г.
  6. ^ ab "Часто задаваемые вопросы". Глобальное единство медсестер по уходу за новорожденными . Бостон: Международный совет медсестер по уходу за новорожденными. 2009. Архивировано из оригинала 26 августа 2010 года . Получено 26 октября 2010 года .
  7. ^ abc "Nonatal Nurse". Медсестры за более здоровое завтра . Получено 26 октября 2010 г.
  8. ^ "Цифровая библиотека - Münchener Digitalisierungszentrum" . digitale-sammlungen.de .
  9. ^ «Неонатология в Интернете: Кадоган — Эссе о сестринском деле — 1749». neonatology.org .
  10. ^ ABREGE HISTORIQUE DE L'ETABLISSEMENT DE L'HOPITAL DES ENFANS-TROUVES A PARIS
  11. ^ [1] [ мертвая ссылка ]
  12. ^ abc Baker JP (2000). «Инкубатор и медицинское открытие недоношенного ребенка». Журнал перинатологии . 20 (5): 321–328. doi : 10.1038/sj.jp.7200377 . PMID  10920793.
  13. ^ ab Philip AG (октябрь 2005 г.). «Эволюция неонатологии». Pediatric Research . 58 (4): 799–815. doi : 10.1203/01.PDR.0000151693.46655.66 . PMID  15718376. S2CID  207051353.
  14. ^ Dunn PM (ноябрь 1995 г.). «Профессор Пьер Буден (1846-1907) из Парижа и современная перинатальная помощь». Архивы болезней у детей. Издание для плода и новорожденных . 73 (3): F193–F195. doi :10.1136/fn.73.3.F193. PMC 2528458. PMID  8535881 . 
  15. ^ «Неонатология в Интернете: Пьер Буден — Няня». neonatology.org .
  16. ^ Un Bébé en Couveuse, Le Petit Marseillais, 21 мая 1890 г., Retronews.fr.
  17. ^ Джеймс Уолтер Смит (30 декабря 2023 г.). «Детские инкубаторы», The Strand Magazine (Лондон), 12, стр. 770-776, 1896 г.». neonatology.net .
  18. ↑ Доктор Морис де Флери (27 февраля 1896 г.). «Les couveuses d'enfants, Le Figaro, 27 февраля 1896 г., стр. 2». http://retronews.fr .
  19. ↑ Harvey G, ed. (6 августа 1904 г.). «Выпускники инкубатора». Harper's Weekly . Нью-Йорк: Harper & Brothers. стр. 1225 – через harpweek.com.
  20. ^ J Am Med Assoc. 1937;108(22):1874
  21. ^ Barrie H (март 1963). «Реанимация новорожденного». Lancet . 1 (7282): 650–655. doi :10.1016/s0140-6736(63)91290-x. PMID  13969541.
  22. ^ "Dr Herbert Barrie". The Times . 8 мая 2017 г. ISSN  0140-0460 . Получено 8 марта 2018 г.
  23. ^ "В больнице UAB родился рекордный недоношенный ребенок". Новости UAB . Получено 30 июня 2024 г.
  24. ^ Sibrecht G, Wróblewska-Seniuk K, Bruschettini M (май 2024 г.). «Управление шумом или звуком в отделении интенсивной терапии новорожденных для недоношенных или детей с очень низкой массой тела при рождении». База данных систематических обзоров Cochrane . 5 (5): CD010333. doi :10.1002/14651858.CD010333.pub4. PMC 11137833. PMID  38813836 . 
  25. ^ "Отделение интенсивной терапии новорожденных" (PDF) .
  26. ^ Mosher SL (январь 2017 г.). «Комплексное родительское образование в отделении интенсивной терапии новорожденных: помимо базовых знаний о детях». Neonatal Network . 36 (1): 18–25. doi :10.1891/0730-0832.36.1.18. PMID  28137349. S2CID  22133255.
  27. ^ Haward MF, Lantos J, Janvier A (июнь 2020 г.). «Помощь родителям в отделении интенсивной терапии новорожденных». Педиатрия . 145 (6). doi : 10.1542/peds.2019-3567 . PMID  32471844.
  28. ^ "Медицинское определение ISOLETTE". www.merriam-webster.com . Получено 30 апреля 2024 г. .
  29. ^ Родригес Р. Дж., Мартин Р. Дж. и Фанарофф А. А. Респираторный дистресс-синдром и его лечение. Фанарофф и Мартин (ред.) Неонатально-перинатальная медицина: Болезни плода и младенца; 7-е изд. (2002):1001-1011. Сент-Луис: Мосби.
  30. ^ ab neonatology.org --> Оборудование в отделении интенсивной терапии новорожденных Архивировано 13 апреля 2009 г. на Wayback Machine Создано 25.01.2002 г. / Последнее изменение 09.06.2002 г. Получено 2 сентября 2009 г.
  31. ^ Инструмент для контроля влажности в неонатальном инкубаторе. Архивировано 09.03.2016 в Wayback Machine 1998: Abdiche M; Farges G; Delanaud S; Bach V; Villon P; Libert JP, Медицинская и биологическая инженерия и вычисления 1998;36(2):241-5.
  32. ^ Franck LS, Oulton K, Bruce E (март 2012 г.). «Участие родителей в лечении неонатальной боли: эмпирическое и концептуальное обновление». Journal of Nursing Scholarship . 44 (1): 45–54. doi :10.1111/j.1547-5069.2011.01434.x. PMID  22339845. ProQuest  940915801.
  33. ^ Филлипс Р. (июнь 2013 г.). «Священный час: непрерывный контакт кожа к коже сразу после рождения». Обзоры ухода за новорожденными и младенцами . Горячая тема. 13 (2): 67–72. doi :10.1053/j.nainr.2013.04.001. ISSN  1527-3369.
  34. ^ Керидо Д.Л., Кристоффель М.М., Алмейда В.С., Эстевес А.П., Андраде М., Амим Джуниор Дж. (2 марта 2018 г.). «Блок-схема помощи при лечении боли в отделении интенсивной терапии новорожденных». Revista Brasileira De Enfermagem . 71 (приложение 3): 1281–1289. дои : 10.1590/0034-7167-2017-0265 . ПМИД  29972525.
  35. ^ Stark AR (ноябрь 2004 г.). «Уровни неонатальной помощи». Педиатрия . 114 (5): 1341–1347. doi : 10.1542/peds.2004-1697 . PMID  15520119. S2CID  73328320.
  36. ^ На пути к улучшению результатов беременности (1993)
  37. ^ Мартин JA, Менакер Ф (апрель 2007 г.). «Расширенные данные о здоровье из нового свидетельства о рождении, 2004 г.». Национальные отчеты о естественном движении населения . 55 (12): 1–22. PMID  17489475.
  38. ^ abcdef "Уровни неонатальной помощи". Педиатрия . 130 (3): 587–597. Сентябрь 2012. doi : 10.1542/peds.2012-1999 . PMID  22926177. S2CID  35731456.
  39. ^ ab Stark AR (ноябрь 2004 г.). «Уровни неонатальной помощи». Педиатрия . 114 (5): 1341–1347. doi : 10.1542/peds.2004-1697 . PMID  15520119. S2CID  73328320.
  40. ^ Килпатрик Дж. Руководство по перинатальному уходу (восьмое изд.). Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс. ISBN 9781610020886. OCLC  1003865165.
  41. ^ Сайт Bliss http://www.bliss.org.uk/different-levels-of-care
  42. ^ Milligan DWA, Carruthers P, Mackley B, Ward Platt MP, Collingwood Y, Wooler L, Gibbons J, Draper E, Manktelow BN. «Нагрузка на медсестер в неонатальных отделениях третичного уровня в Великобритании» в Архиве детских болезней, опубликовано онлайн 30 июня 2008 г.
  43. ^ "NHS England: Для сокращения неонатальной смертности необходима большая централизация". Health Service Journal. 19 декабря 2019 г. Получено 23 февраля 2020 г.
  44. ^ Сингх, Мехарбан (2010). Уход за новорожденными . С. 4-5.

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Отделения интенсивной терапии новорожденных .