stringtranslate.com

Энцефалит

Энцефалит — это воспаление мозга . [5] Тяжесть заболевания может быть различной, симптомы включают снижение или изменение сознания, головную боль , лихорадку , спутанность сознания , ригидность затылочных мышц и рвоту . [1] [6] Осложнения могут включать судороги , галлюцинации , затрудненную речь, проблемы с памятью и слухом . [1]

Причинами энцефалита являются вирусы, такие как вирус простого герпеса и вирус бешенства, а также бактерии , грибки или паразиты . [1] [2] Другие причины включают аутоиммунные заболевания и некоторые лекарства. [2] Во многих случаях причина остается неизвестной. [2] Факторы риска включают слабую иммунную систему . [2] Диагноз обычно основывается на симптомах и подтверждается анализами крови , медицинской визуализацией и анализом спинномозговой жидкости . [2]

Некоторые типы можно предотвратить с помощью вакцин . [5] Лечение может включать противовирусные препараты (например, ацикловир ), противосудорожные препараты и кортикостероиды . [1] Лечение обычно проводится в больнице. [1] Некоторым людям требуется искусственное дыхание . [1] После того, как непосредственная проблема будет взята под контроль, может потребоваться реабилитация . [2] По оценкам, в 2015 году энцефалит поразил 4,3 миллиона человек и привел к 150 000 смертей во всем мире. [3] [4]

Признаки и симптомы

У взрослых с энцефалитом наблюдается острое начало лихорадки , головная боль , спутанность сознания и иногда судороги. У маленьких детей или младенцев могут наблюдаться раздражительность, плохой аппетит и лихорадка. [7] Неврологическое обследование обычно выявляет сонливость или спутанность сознания у человека. Ригидность затылочных мышц из-за раздражения мозговых оболочек , покрывающих мозг, указывает на то, что у пациента либо менингит , либо менингоэнцефалит . [8]

лимбический энцефалит

Лимбический энцефалит относится к воспалительному заболеванию, ограниченному лимбической системой мозга. Клиническая картина часто включает дезориентацию , расторможенность , потерю памяти , судороги и поведенческие аномалии. МРТ- визуализация выявляет гиперинтенсивность T2 в структурах медиальных височных долей, а в некоторых случаях и в других лимбических структурах. Некоторые случаи лимбического энцефалита имеют аутоиммунное происхождение. [9]

Летаргический энцефалит

Летаргический энцефалит определяется высокой температурой, головной болью , замедленной физической реакцией и летаргией . У людей может наблюдаться слабость верхней части тела , мышечные боли и тремор , хотя причина летаргического энцефалита в настоящее время неизвестна. С 1917 по 1928 год во всем мире произошла эпидемия летаргического энцефалита . [10]

Причина

вирус бешенства

В 30–40 % случаев энцефалита этиология остается неизвестной. [11]

Популярный

Вирусные инфекции являются обычной причиной инфекционного энцефалита. [11] Вирусный энцефалит может возникнуть либо как прямое следствие острой инфекции , либо как одно из последствий латентной инфекции . Большинство случаев вирусного энцефалита имеют неизвестную причину; однако наиболее распространенной идентифицируемой причиной вирусного энцефалита является инфекция простого герпеса . [12] Другими причинами острого вирусного энцефалита являются вирус бешенства , полиовирус и вирус кори . [13]

Дополнительные возможные вирусные причины включают арбовирусные флавивирусы ( энцефалит Сент-Луиса , вирус Западного Нила ), буньявирус (штамм Ла-Кросс), аренавирус (вирус лимфоцитарного хориоменингита), реовирус (вирус колорадского клеща) и инфекции генипавируса . [14] [15] Вирус Повассан является редкой причиной энцефалита. [16]

Бактериальный

Это может быть вызвано бактериальной инфекцией, такой как бактериальный менингит , [17] или может быть осложнением текущего инфекционного заболевания, такого как сифилис (вторичный энцефалит) [18] .

Другие бактериальные патогены, такие как Mycoplasma и те, которые вызывают риккетсиоз , вызывают воспаление мозговых оболочек и, как следствие, энцефалит. Болезнь Лайма или Bartonella henselae также могут вызывать энцефалит. [ необходима цитата ]

Другие инфекционные причины

Некоторые паразитарные или простейшие инфекции, такие как токсоплазмоз и малярия, также могут вызывать энцефалит у людей с ослабленной иммунной системой .

Редкие, но обычно смертельные формы энцефалита, первичный амебный менингоэнцефалит и гранулематозный амебный энцефалит , вызываются свободноживущей амебой . [19]

Аутоиммунный энцефалит

Признаки аутоиммунного энцефалита могут включать кататонию , психоз , аномальные движения и вегетативную дисрегуляцию . Энцефалит, опосредованный антителами к N-метил-D-аспартат-рецептору, и энцефалит Расмуссена являются примерами аутоиммунного энцефалита. [20]

Энцефалит, вызванный антителами к NMDA-рецепторам, является наиболее распространенной аутоиммунной формой и сопровождается тератомой яичников у 58 процентов женщин в возрасте 18–45 лет. [21]

Другая аутоиммунная причина включает острый рассеянный энцефалит , демиелинизирующее заболевание , которое в основном поражает детей. [22]

Другая аутоиммунная причина включает передозировку антихолинергических препаратов или лекарств, таких как Дифенгидрамин , также известный как Бенадрил в Соединенных Штатах . [23] [24]

Диагноз

Спинномозговая пункция у новорожденного

Людям следует диагностировать энцефалит только в том случае, если у них наблюдается снижение или изменение уровня сознания, летаргия или изменение личности в течение как минимум двадцати четырех часов без какой-либо другой объяснимой причины. [25] Диагностика энцефалита проводится с помощью различных тестов: [26] [27]

Профилактика

Вакцинация доступна против клещевого [28] и японского энцефалита [29] и должна рассматриваться для лиц из группы риска. Постинфекционный энцефаломиелит, осложняющий вакцинацию от оспы , можно избежать, по всем намерениям и целям, поскольку оспа почти искоренена. [30] Противопоказания к иммунизации от коклюша должны соблюдаться у пациентов с энцефалитом. [31]

Уход

Идеальный препарат для лечения мозговой инфекции должен быть небольшим, умеренно липофильным при pH 7,4, с низким уровнем связывания с белками плазмы, объемом распределения литр на кг, не иметь сильного сродства к связыванию с P-гликопротеином или другими эффлюксными насосами на поверхности гематоэнцефалического барьера . Некоторые препараты, такие как изониазид, пиразинамид, линезолид, метронидазол, флуконазол и некоторые фторхинолоны, хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер. [32] Лечение (которое основано на поддерживающей терапии) выглядит следующим образом: [33]

Поддерживающая терапия на основе пириметамина часто используется для лечения токсоплазматического энцефалита (ТЭ), который вызывается Toxoplasma gondii и может быть опасен для жизни людей со слабой иммунной системой. [34] Использование высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в сочетании с общепринятой поддерживающей терапией на основе пириметамина снижает вероятность рецидива у пациентов с ВИЧ и ТЭ примерно с 18% до 11%. [34] Это существенная разница, поскольку рецидив может повлиять на тяжесть и прогноз заболевания и привести к увеличению расходов на здравоохранение. [34]

Эффективность внутривенного иммуноглобулина для лечения детского энцефалита неясна. Систематические обзоры не смогли сделать однозначных выводов из-за отсутствия рандомизированных двойных слепых исследований с достаточным количеством пациентов и достаточным последующим наблюдением. [35] Существует вероятность пользы внутривенного иммуноглобулина для некоторых форм детского энцефалита по некоторым показателям, таким как продолжительность пребывания в больнице, время прекращения спазмов, время восстановления сознания и время разрешения невропатических симптомов и лихорадки. [35] Внутривенный иммуноглобулин для японского энцефалита, по-видимому, не имел никакой пользы по сравнению с плацебо (фиктивным) лечением. [35]

Прогноз

К неблагоприятным прогностическим факторам относятся отек мозга , эпилептический статус и тромбоцитопения . [36] Напротив, нормальная энцефалограмма на ранних стадиях диагностики связана с высокими показателями выживаемости. [36]

Эпидемиология

Смертность от энцефалита на миллион человек в 2012 году
  0-0
  1-1
  2-2
  3-4
  5-9
  10-14
  15-24
  25-45

Число новых случаев острого энцефалита в год в западных странах составляет 7,4 случая на 100 000 человек в год. В тропических странах заболеваемость составляет 6,34 на 100 000 человек в год. [37] Число случаев энцефалита не сильно изменилось с течением времени, около 250 000 случаев в год с 2005 по 2015 год в США. Примерно семь из 100 000 человек были госпитализированы с энцефалитом в США за это время. [36] В 2015 году энцефалит, по оценкам, поразил 4,3 миллиона человек и привел к 150 000 смертей во всем мире. [4] [3] Заболеваемость энцефалитом, вызванным простым герпесом, составляет 2–4 на миллион населения в год. [38]

Терминология

Энцефалит с менингитом известен как менингоэнцефалит , тогда как энцефалит с поражением спинного мозга известен как энцефаломиелит . [2]

Слово происходит от древнегреческого ἐγκέφαλος , enképhalos «мозг» [39], состоящего из ἐν , en , «в» и κεφαλή , kephalé , «голова», и медицинского суффикса -itis «воспаление». [40]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijk "Страница информации о менингите и энцефалите". NINDS . Архивировано из оригинала 29 октября 2017 г. Получено 29 октября 2017 г.
  2. ^ abcdefghij "Информационный бюллетень о менингите и энцефалите". Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . Архивировано из оригинала 29 октября 2017 г. Получено 29 октября 2017 г.
  3. ^ abc Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown A и др. (GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью, для 310 заболеваний и травм, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1545–1602. doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577 . PMID  27733282. 
  4. ^ abc Wang H, Naghavi M, Allen C, Barber RM, Bhutta ZA, Carter A и др. (участники исследования смертности и причин смерти в рамках исследования GBD 2015) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность по конкретным причинам по 249 причинам смерти, 1980–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1459–1544. doi :10.1016/S0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 . PMID  27733281. 
  5. ^ ab "Энцефалит". NHS Choices . 2016. Архивировано из оригинала 22 сентября 2017 г. Получено 29 октября 2017 г.
  6. ^ Эллюл М, Соломон Т (март 2018 г.). «Острый энцефалит — диагностика и лечение». Клиническая медицина . 18 (2): 155–159. doi :10.7861/clinmedicine.18-2-155. PMC 6303463. PMID  29626021 . 
  7. ^ "Симптомы энцефалита". NHS . Архивировано из оригинала 5 января 2015 года . Получено 5 января 2015 года .
  8. ^ Шмаефски Б., Бабкок Х. (2010-01-01). Менингит. Infobase Publishing. ISBN 978-1-4381-3216-7. Архивировано из оригинала 2015-10-30.
  9. ^ Larner AJ (2013-05-02). Нейропсихологическая неврология: нейрокогнитивные нарушения неврологических расстройств. Cambridge University Press. ISBN 978-1-107-60760-6. Архивировано из оригинала 2015-10-30.
  10. ^ Летаргический энцефалит в NINDS
  11. ^ ab "Энцефалит". www.hopkinsmedicine.org . 2021-08-08 . Получено 2024-01-09 .
  12. ^ Roos KL, Tyler KL (2015). «Менингит, энцефалит, абсцесс мозга и эмпиема». Принципы внутренней медицины Харрисона (19-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education. ISBN 978-0-07-180215-4. Архивировано из оригинала 2017-11-17 . Получено 2017-11-17 .
  13. ^ Фишер DL, Дефрес S, Соломон T (март 2015 г.). «Коревой энцефалит». QJM . 108 (3): 177–182. doi : 10.1093/qjmed/hcu113 . PMID  24865261.
  14. ^ Kennedy PG (март 2004 г.). «Вирусный энцефалит: причины, дифференциальная диагностика и лечение». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 75 Suppl 1 (Suppl 1): i10–15. doi :10.1136/jnnp.2003.034280. PMC 1765650. PMID  14978145 . 
  15. ^ Broder CC, Geisbert TW, Xu K, Nikolov DB, Wang LF, Middleton D, et al. (2012). «Стратегии иммунизации против генипавирусов». Henipavirus . Current Topics in Microbiology and Immunology. Vol. 359. pp. 197–223. doi :10.1007/82_2012_213. ISBN 978-3-642-29818-9. PMC  4465348 . PMID  22481140.
  16. ^ "Симптомы и лечение | Powassan | CDC". www.cdc.gov . 4 декабря 2018 г. Архивировано из оригинала 26 июня 2019 г. Получено 26 июня 2019 г.
  17. ^ Ashar BH, Miller RG, Sisson SD (2012-01-01). Обзор Совета по внутренним болезням Университета Джонса Хопкинса: Сертификация и повторная сертификация. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4557-0692-1. Архивировано из оригинала 29.11.2015.
  18. ^ Хама К, Ишигучи Х, Туджи Т, Мива Х, Кондо Т (2008-01-01). «Нейросифилис с аномалиями мезиотемпоральной магнитно-резонансной томографии». Internal Medicine . 47 (20): 1813–1817. doi : 10.2169/internalmedicine.47.0983 . PMID  18854635.
  19. ^ «Свободноживущие амебные инфекции». 2024-06-24.
  20. ^ Арманг Т., Пети-Педрол М., Далмау Дж. (ноябрь 2012 г.). «Аутоиммунный энцефалит у детей». Журнал детской неврологии . 27 (11): 1460–1469. дои : 10.1177/0883073812448838. ПМК 3705178 . ПМИД  22935553. 
  21. ^ Dalmau J, Graus F (март 2018 г.). «Антитело-опосредованный энцефалит». The New England Journal of Medicine . 378 (9): 840–851. doi : 10.1056/NEJMra1708712. hdl : 2445/147222 . PMID  29490181. S2CID  3623281.
  22. ^ Энцефалит в eMedicine
  23. ^ Filloux F (июнь 1986). «Токсическая энцефалопатия, вызванная местным применением дифенгидрамина». Журнал педиатрии . 108 (6): 1018–1020. doi :10.1016/S0022-3476(86)80953-2. PMID  3712143.
  24. ^ Huynh DA, Abbas M, Dabaja A (2024). «Токсичность дифенгидрамина». StatPearls . StatPearls Publishing. PMID  32491510.
  25. ^ Venkatesan A, Tunkel AR, Bloch KC, Lauring AS, Sejvar J, Bitnun A и др. (октябрь 2013 г.). «Определения случаев, диагностические алгоритмы и приоритеты при энцефалите: консенсусное заявление международного консорциума по энцефалиту». Clinical Infectious Diseases . 57 (8): 1114–1128. doi :10.1093/cid/cit458. PMC 3783060 . PMID  23861361. 
  26. ^ "Энцефалит: Диагностика". NHS Choices . Архивировано из оригинала 2015-07-16 . Получено 2015-08-05 .
  27. ^ Kneen R, Michael BD, Menson E, Mehta B, Easton A, Hemingway C и др. (май 2012 г.). «Лечение предполагаемого вирусного энцефалита у детей — национальные рекомендации Ассоциации британских неврологов и Британской детской группы по аллергии, иммунологии и инфекциям». Журнал инфекций . 64 (5): 449–477. doi :10.1016/j.jinf.2011.11.013. PMID  22120594.
  28. ^ "Клещевой энцефалит: вакцина". Международные поездки и здоровье . Всемирная организация здравоохранения. Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года . Получено 2 апреля 2013 года .
  29. ^ "Японский энцефалит". Иммунизация, вакцины и биологические препараты . Всемирная организация здравоохранения. Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года . Получено 2 апреля 2013 года .
  30. ^ «Заявление CDC для СМИ о недавно обнаруженных образцах оспы». www.cdc.gov . Январь 2016 г. Архивировано из оригинала 20-05-2016 . Получено 19-05-2016 .
  31. ^ "Противопоказания и меры предосторожности при использовании вакцин у взрослых". Вакцины . Центр по контролю и профилактике заболеваний. Архивировано из оригинала 2015-08-23 . Получено 2015-08-05 .
  32. ^ Nau R, Sörgel F, Eiffert H (октябрь 2010 г.). «Проникновение лекарств через гематоэнцефалический барьер/гематоэнцефалический барьер для лечения инфекций центральной нервной системы». Clinical Microbiology Reviews . 23 (4): 858–883. doi :10.1128/CMR.00007-10. PMC 2952976. PMID  20930076 . 
  33. ^ Энциклопедия MedlinePlus : Энцефалит
  34. ^ abc Connolly MP, Goodwin E, Schey C, Zummo J (февраль 2017 г.). «Частота рецидивов токсоплазмозного энцефалита при терапии на основе пириметамина: систематический обзор и метаанализ». Патогены и глобальное здравоохранение . 111 (1): 31–44. doi :10.1080/20477724.2016.1273597. PMC 5375610. PMID  28090819 . 
  35. ^ abc Iro MA, Martin NG, Absoud M, Pollard AJ (октябрь 2017 г.). «Внутривенный иммуноглобулин для лечения детского энцефалита». База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (10): CD011367. doi : 10.1002 /14651858.CD011367.pub2. PMC 6485509. PMID  28967695. 
  36. ^ abc Venkatesan A (июнь 2015 г.). «Эпидемиология и исходы острого энцефалита». Current Opinion in Neurology . 28 (3): 277–282. doi :10.1097/WCO.0000000000000199. PMID  25887770. S2CID  21041693.
  37. ^ Jmor F, Emsley HC, Fischer M, Solomon T, Lewthwaite P (октябрь 2008 г.). «Заболеваемость синдромом острого энцефалита в западных индустриальных и тропических странах». Virology Journal . 5 (134): 134. doi : 10.1186/1743-422X-5-134 . PMC 2583971. PMID  18973679 . 
  38. ^ Розенберг Ф., Дебак К., Агут Х. (июнь 2011 г.). «Энцефалит простого герпеса: от вируса к терапии». Infectious Disorders Drug Targets . 11 (3): 235–250. doi :10.2174/187152611795768088. PMID  21488834.
  39. ^ "Woodhouse's English-Greek Dictionary" (на немецком языке). Библиотека Чикагского университета. Архивировано из оригинала 2017-03-05 . Получено 2013-01-10 .
  40. ^ По-видимому, это слово изначально имело значение «литической имитации человеческого мозга», согласно Trésor de la langue française informatisé (ср. статью «encéphalite», архив 2017-11-05 на Wayback Machine ). Первое использование в медицинском смысле засвидетельствовано с начала 19 века во французском языке (J. Capuron, Nouveau dictionnaire de médecine, chirurgie... , 1806), и с 1843 года в английском языке соответственно (ср. статью «encephalitis» в Online Etymology Dictionary ). Получено 11 марта 2017 г.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

В Scholia есть профиль темы «Энцефалит» .