После Кубинской революции 1959 года Куба создала программу по отправке своего медицинского персонала за границу, в частности в Латинскую Америку , Африку и Океанию , а также по доставке студентов-медиков и пациентов на Кубу для обучения и лечения соответственно. В 2007 году на Кубе было 42 000 работников в международном сотрудничестве в 103 странах, из которых более 30 000 были работниками здравоохранения, включая не менее 19 000 врачей. [1] Куба предоставляет больше медицинского персонала развивающимся странам, чем все страны G8 вместе взятые. [1] Кубинские миссии оказали существенное положительное местное воздействие на обслуживаемое население. [2] Широко распространено мнение, что медицинские работники являются жизненно важным экспортным товаром для Кубы. [3] По данным Granma , кубинской государственной газеты, число кубинских медицинских работников за рубежом сократилось с 50 000 в 2015 году до 28 000 в 2020 году. [4]
Главной критикой кубинского медицинского интернационализма является то, что врачи, направляемые Кубой, иногда отправляются против своей воли и практически без какой-либо компенсации за свои услуги — в отличие от медицинской международной помощи практически из любой другой страны. [5] [6] [7]
В академическом исследовании 2007 года о кубинском интернационализме была рассмотрена история программы, отметив ее широкий охват: «С начала 1960-х годов 28 422 кубинских работника здравоохранения работали в 37 странах Латинской Америки, 31 181 в 33 странах Африки и 7 986 в 24 странах Азии. В течение четырех десятилетий Куба направила 67 000 работников здравоохранения в программы структурного сотрудничества, как правило, на срок не менее двух лет, в 94 страны... в среднем 3 350 работников здравоохранения работали за границей каждый год в период с 1960 по 2000 год». [8] В ноябре 2019 года Организация Объединенных Наций подсчитала, что в 67 странах работало около 30 000 кубинских врачей. С 1963 года более 600 000 кубинских работников здравоохранения оказывали медицинские услуги в более чем 160 странах. [9] В 2020 году кубинские врачи работали в более чем 60 странах. [10]
Термин «туризм по катастрофам» возник в ответ на растущее число крупномасштабных стихийных бедствий. Эта фраза относится к отдельным лицам, правительствам и организациям, которые отправляются в зону бедствия с главной целью получить «опыт», а не оказать значимую помощь. Такая помощь часто бывает кратковременной и может даже помешать более серьезным спасательным работам. Кубинский медицинский интернационализм представляет собой полную противоположность этому менталитету туризма по катастрофам, с акцентом на крупномасштабную, устойчивую помощь, нацеленную на наиболее маргинализированные и недостаточно обслуживаемые слои населения по всему миру. [11]
В 1960 году Куба отправила бригаду скорой помощи в Чили для оказания помощи в восстановлении после землетрясения в Вальдивии . [12] Программа была официально инициирована в 1963 году как часть внешней политики Кубы по поддержке антиколониальной борьбы. Она началась, когда Куба отправила небольшую медицинскую бригаду в Алжир , который пострадал от массового вывода французского медицинского персонала во время Алжирской войны за независимость . Некоторые раненые солдаты и сироты войны также были доставлены обратно на Кубу для лечения. [13] [14] Куба смогла реализовать эту программу, несмотря на то, что половина из 6000 врачей страны бежала после кубинской революции. [1] В период с 1966 по 1974 год кубинские врачи работали вместе с кубинской артиллерией в Гвинее-Бисау во время ее войны за независимость против Португалии. [1] Самая крупная зарубежная кампания Кубы была в Анголе , где в 1977 году, через два года после начала кампании, только одна ангольская провинция из шестнадцати осталась без кубинских медицинских специалистов. [15] После 1979 года Куба также развила прочные отношения с Никарагуа . [16]
В дополнение к интернационализму, который был обусловлен целями внешней политики, гуманитарные цели также играли роль в зарубежной медицинской программе Кубы, когда медицинские бригады отправлялись в страны, управляемые идеологическими врагами. Например, в 1960, 1972 и 1990 годах Куба отправляла бригады экстренной помощи в Чили, Никарагуа и Иран после землетрясений. [1] Аналогичным образом, венесуэльская программа Mission Barrio Adentro выросла из экстренной помощи, оказанной кубинскими врачами после оползней в декабре 1999 года в штате Варгас, в результате которых погибло 20 000 человек. [17]
Кубинские медицинские миссии были отправлены в Гондурас , Гватемалу и Гаити после ураганов Митч и Джорджес в 1998 году и оставались там на полупостоянной основе. [13] С 1998 года Куба значительно расширила свое международное сотрудничество в области здравоохранения. [18] Число кубинских врачей, работающих за рубежом, возросло с примерно 5000 в 2003 году до более чем 25000 в 2005 году. [18]
В Гондурасе медицинский персонал оказал существенное влияние: «В районах, которые они обслуживали, уровень младенческой смертности снизился с 30,8 до 10,1 на 1000 живорождений, а уровень материнской смертности — с 48,1 до 22,4 на 1000 живорождений в период с 1998 по 2003 год» . [1] Однако, как отмечалось в одной академической статье, «идея о том, что нация спасает жизни и улучшает условия жизни людей, чужда традиционному государственному управлению и поэтому не может считаться обоснованием кубинского подхода». [1] В 2004 году 1700 медицинских работников в Гватемале были награждены орденом Кетцаля , высшей государственной наградой страны. [1] Попытка Гондураса в 2005 году выслать кубинскую миссию на том основании, что она угрожает рабочим местам в Гондурасе, была успешно отражена профсоюзами и общественными организациями. [13]
После азиатского цунами 2004 года Куба направила медицинскую помощь в Банда-Ачех и Шри-Ланку . [8] В ответ на ураган Катрина Куба приготовилась отправить 1500 врачей в Новый Орлеан , однако предложение было отклонено. Несколько месяцев спустя миссия была отправлена в Пакистан после землетрясения в Кашмире 2005 года . В конечном итоге Куба отправила «более 2500 экспертов по ликвидации последствий стихийных бедствий, хирургов, семейных врачей и другого медицинского персонала», которые оставались там зимой более 6 месяцев. [8] [19] Куба оказала помощь во время медицинского кризиса на Гаити после землетрясения на Гаити в 2010 году . [20] Сообщалось , что все 152 кубинских медицинских и образовательных работника в столице Гаити Порт-о-Пренсе во время землетрясения были в безопасности, двое получили легкие травмы. [21] В 2014 году Куба направила 103 медсестры и 62 врача для помощи в борьбе с эпидемией вируса Эбола в Западной Африке , что стало самым большим вкладом медицинского персонала из всех стран. [22]
В первый год пандемии COVID-19 Куба отправила 57 бригад медицинских специалистов за границу. [23] Эти специалисты вылечили 1,26 миллиона пациентов с COVID в 40 странах. Кубинская медицинская бригада, состоящая из более чем 50 медицинских работников, была отправлена в Италию по просьбе наиболее пострадавшего региона Ломбардии . [24] [25] Кубинские медицинские бригады также оказывали помощь в Андорре и в Латинской Америке, Карибском бассейне, Африке, Азии и на Ближнем Востоке. [12] [26]
Кубинским врачам, привыкшим работать в условиях ограниченных ресурсов, было предложено оказать помощь в борьбе с пандемией за рубежом. Несмотря на международный спрос на этих специалистов, существуют опасения относительно условий труда и распределения их зарплат, когда они работают за границей, поскольку значительная часть удерживается кубинским правительством. [27] Отчеты, появившиеся в начале 2022 года, показали, что врачи, которые выезжают за границу от имени кубинского правительства, часто делают это против своей воли и без денежной компенсации, как и врачи из других стран. В другом отчете говорится, что около 7000–8000 врачей с 2006 года скрывались или не вернулись на Кубу после того, как уехали за границу в рамках «волонтерства» кубинского правительства для оказания медицинской помощи иностранным гражданам без вознаграждения. В то время как кубинские врачи отправляются за границу для оказания помощи в медицинских миссиях, внутри страны, хотя заработные платы в секторе здравоохранения выросли в последние годы, они по-прежнему считаются низкими по сравнению с ценами на основные товары на Кубе. [27]
В 2000-х годах Куба начала устанавливать или укреплять отношения с тихоокеанскими островными странами и оказывать им медицинскую помощь. Медицинская помощь Кубы тихоокеанским странам включала отправку врачей в Океанию и предоставление стипендий студентам из тихоокеанских стран для изучения медицины на Кубе за счет Кубы. [ необходима цитата ]
В 2007 году на Кирибати работало шестнадцать кубинских врачей, оказывающих специализированную медицинскую помощь , и к ним должны были присоединиться еще шестнадцать. [28] Куба также предложила обучение кирибатским врачам. [29] Сообщается, что кубинские врачи внесли значительный вклад в улучшение медицинской помощи на Кирибати, снизив уровень детской смертности в этой стране на 80% [30] и завоевав сердца и умы в Тихоокеанском регионе. В ответ на это Соломоновы Острова начали набирать кубинских врачей в июле 2007 года, в то время как Папуа-Новая Гвинея и Фиджи рассматривали возможность последовать их примеру. [30]
В 2008 году Куба должна была отправить врачей на Соломоновы острова, в Вануату , Тувалу , Науру и Папуа-Новую Гвинею, [31] в то время как семнадцать студентов-медиков из Вануату будут учиться на Кубе. [32] Сообщалось, что она также может предоставить обучение врачам Фиджи. [33]
По состоянию на сентябрь 2008 года пятнадцать кубинских врачей работали в Кирибати, шестьдесят четыре студента с тихоокеанских островов изучали медицину на Кубе, а кубинские власти предлагали «до 400 стипендий молодым людям этого региона». [34] Среди шестидесяти четырех студентов было двадцать пять с Соломоновых Островов, двадцать с Кирибати , два с Науру и семнадцать с Вануату. [35] Жители тихоокеанских островов обучаются на Кубе с 2006 года. [36]
В июне 2009 года Prensa Latina сообщила, что кубинские врачи «открыли ряд новых медицинских услуг в Тувалу». Один кубинский врач работал в Тувалу с октября 2008 года, а еще двое — с февраля 2009 года. Сообщается, что они «обслужили 3496 пациентов и спасли 53 жизни», «открыв услуги по ультразвуковому исследованию и абортам, а также специализированные консультации по гипертонии, диабету и хроническим заболеваниям у детей». Они посетили все острова страны и обучали местный персонал «первичной медицинской помощи и тому, как обращаться с тяжелобольными пациентами, среди прочего». [37]
Самая крупная и обширная медицинская помощь Кубы оказывается Венесуэле . Программа выросла из чрезвычайной помощи, оказанной кубинскими врачами после оползней в декабре 1999 года в штате Варгас , [38] : 131, в результате которых погибло 20 000 человек. В рамках этих двусторонних усилий, также известных как программа «нефть для врачей», Куба предоставила Венесуэле 31 000 кубинских врачей и стоматологов и провела обучение 40 000 венесуэльского медицинского персонала. [39] В обмен Венесуэла поставляла Кубе 100 000 баррелей нефти в день. По ценам февраля 2010 года нефть стоила 7,5 млн долларов в день, или почти 3 млрд долларов в год. [3]
После развития сотрудничества с Венесуэлой через Mission Barrio Adentro была создана Mission Milagro/ Operación Milagro для предоставления офтальмологических услуг кубинским, венесуэльским и латиноамериканским пациентам как на Кубе, так и в других странах. По состоянию на август 2007 года Куба провела более 750 000 операций на глазах бесплатно, включая 113 000 операций для своих собственных граждан. [1] [40] Куба продолжала развивать программу и к 2017 году открыла 69 клиник Operación Milagro в 15 странах. [41] К 2019 году более 4 миллионов человек в 34 странах получили бесплатные операции в рамках программы. [41]
В 2017 году издание The Miami Herald сообщило, что группы кубинских работников здравоохранения, которые дезертировали из программы, заявили, что из-за ежедневных квот пациентов они часто чувствовали давление, заставляя их подделывать документы и выбрасывать лекарства, поскольку регулярные проверки их запасов означали, что они нужны им для соответствия количеству пациентов. Если кубинские медицинские работники не выполняли свои квоты, им угрожали сокращением зарплаты или отправкой обратно на Кубу. [42]
С 1990 года Куба предоставила долгосрочную помощь 24 000 жертвам Чернобыльской катастрофы , [43] : 277 «предлагая лечение потери волос, кожных заболеваний, рака, лейкемии и других заболеваний, связанных с радиоактивностью», бесплатно. [1] [43] : 277
Куба также направила заметные миссии в Боливию (особенно после выборов Эво Моралеса в 2005 году ) и Южную Африку , причем последняя в особенности после утечки мозгов белых врачей после апартеида . [44] С 1995 года соглашение о сотрудничестве с Южной Африкой привело к тому, что сотни кубинских врачей работали в Южной Африке, в то время как Южная Африка отправляла студентов-медиков на Кубу для обучения. [45] В 2012 году два правительства подписали еще одно соглашение, увеличив число с обеих сторон. В соответствии с соглашением, Южная Африка могла отправить 1000 студентов на Кубу для обучения, что, как считала Южная Африка, поможет подготовить врачей, в которых она отчаянно нуждается для реализации своей Национальной схемы медицинского страхования. [46] После насилия 1999 года в Восточном Тиморе в стране с миллионным населением осталось всего 35 врачей, а 75% ее населения были перемещены. Позже, к 2004 году, это число увеличилось до 79 врачей, и Куба отправила еще 182 врача и технических специалистов. [47]
«С 1963 по 2004 год Куба принимала участие в создании девяти медицинских факультетов в Йемене, Гайане, Эфиопии, Гвинее-Бисау, Уганде, Гане, Гамбии, Экваториальной Гвинее и Гаити». [8]
В 2023 году Куба направила 171 врача для оказания помощи итальянским больницам в бедном регионе Калабрия , которые испытывают острую нехватку персонала. [48]
Зарубежные медицинские миссии Кубы направлены на предоставление услуг по низкой стоимости принимающей стране. «Пациенты не платят за услуги, и ожидается, что страны-получатели покроют только стоимость коллективного проживания, авиабилетов и ограниченного количества продуктов питания и расходных материалов, не превышающих 200 долларов в месяц. Пока кубинские врачи находятся за границей, они продолжают получать зарплату, а также стипендию в иностранной валюте». [1] В 2008 году зарплата кубинских врачей за границей составляла 183 доллара в месяц, тогда как зарплата врачей, работающих внутри страны, составляла 23 доллара в месяц. [44]
Однако во время пандемии COVID-19 в Южной Африке возникла обеспокоенность относительно высокими зарплатами, которые должны были выплачиваться кубинским медицинским работникам, в то время как многие южноафриканские врачи и медсестры оставались безработными. [49] [50] [51] [52]
В ответ на ураган Митч в 1998 году Куба создала Escuela Latinoamericana de Medicina (сокращенно ELAM, а на английском языке — Latin American School of Medicine) за пределами Гаваны, переоборудованную из бывшей военно-морской базы. Она принимает около 1500 студентов в год. [1] ELAM является частью ряда инициатив в области медицинского образования и подготовки; «Кубинцы с помощью Венесуэлы в настоящее время готовят больше врачей, около 70 000 в целом, чем все медицинские школы в Соединенных Штатах, которые обычно имеют где-то от 64 000 до 68 000 студентов, обучающихся по их программам». [13] ELAM выбирает студентов из рабочего класса, которые в противном случае не смогли бы позволить себе университет. [43] : 279
Как гуманитарные, так и идеологические факторы играли важную роль в «врачебной дипломатии» Кубы, особенно во время Холодной войны . Впоследствии ее продолжение рассматривалось как жизненно важное средство продвижения имиджа Кубы за рубежом и предотвращения международной изоляции. Медицинские миссии Кубы в Гондурасе были «несомненно решающим фактором» в восстановлении дипломатических отношений между двумя странами в 2002 году; [1] Гватемала восстановила дипломатические отношения с Кубой в 1998 году. [8]
Также было высказано предположение, что кубинский медицинский интернационализм способствует экспорту кубинских медицинских технологий и может быть источником твердой валюты. Однако нацеливание на бедные страны снижает валютный потенциал миссий за рубежом. [1] В 2006 году доходы Кубы от медицинских услуг, включая экспорт врачей, составили 2312 млн долларов США — 28% от общей суммы экспортных поступлений и чистых капитальных платежей. Это превысило доходы как от экспорта никеля и кобальта, так и от туризма. [44] Эти доходы были получены, несмотря на то, что значительная часть медицинского интернационализма Кубы с 1998 года была организована в рамках «Комплексной программы здравоохранения» (Programa Integral de Salud, PIS); эта программа сотрудничества бесплатна для принимающей страны. [8] Сотрудничество Кубы с Венесуэлой обеспечивает Кубу дешевой нефтью в обмен на ее медицинскую поддержку Mission Barrio Adentro. [8] В марте 2014 года агентство Bloomberg сообщило, что контролируемые государством кубинские СМИ прогнозировали доход в размере 8,2 млрд долларов США в том году от этой программы. [53]
Также утверждалось, что программа, особенно в 1980-х и 1990-х годах, «выполнила важную функцию по консолидации социалистического сознания» на Кубе. [54]
Хотя крупномасштабные программы подготовки медицинских кадров на Кубе и высокое соотношение врачей и пациентов дают ей большую свободу действий, расширение врачебной дипломатии с 2004 года, особенно с программой Barrio Adentro, было драматичным: число кубинских врачей, работающих за рубежом, возросло с примерно 5000 в 2003 году до более 25000 в 2005 году. [18] Это оказало некоторое влияние на внутреннюю систему здравоохранения, например, увеличилось время ожидания, особенно в отношении семейных врачей. [44] Число пациентов на одного врача выросло со 139 до 179. [47] В марте 2008 года Куба объявила о реорганизации своей внутренней программы семейных врачей для большей эффективности. [44]
Статья Лори Гарретт в Foreign Affairs 2010 года предупреждала, что снятие ограничений на торговлю и поездки США на Кубу может иметь ужасные последствия для системы здравоохранения Кубы, что приведет к исходу тысяч хорошо подготовленных кубинских специалистов в области здравоохранения. Компании США также могут превратить оставшуюся систему здравоохранения в место назначения для медицинского туризма . Гарретт пришел к выводу, что, если политики не проявят особой осторожности, снятие ограничений лишит Кубу ее величайшего триумфа. [3]
По данным ADN Cuba , кубинское правительство удерживает от 70 до 90% их дополнительной зарплаты, выплачиваемой принимающей страной, а те, кто нарушает миссию, наказываются сроком на 8 лет, без права возвращения на Кубу. [55] [ нужен лучший источник ]
Согласно статье The New York Times за 2019 год , шестнадцать кубинских врачей из Mission Barrio Adentro в Венесуэле отказались от лекарств и других видов лечения, чтобы обеспечить голоса за Единую социалистическую партию Венесуэлы (PSUV) во время выборов путем принуждения. В отчете говорится, что это произошло во время президентских выборов в Венесуэле в 2018 году , на которых Николас Мадуро победил на выборах. Кубинским врачам было поручено ходить по домам и предупреждать жителей, что медицинское обслуживание будет прекращено, если они не проголосуют за Мадуро. Их также попросили зарегистрировать людей в венесуэльской государственной карте родины, обеспечить медицинские услуги и отказать в лечении тем, кто не подал на него заявку. Некоторые врачи сообщают, что выдавали поддельные удостоверения личности пациентам, чтобы они могли голосовать. По словам четырех врачей, администрация Мадуро создала избирательные командные центры рядом с клиниками, возглавляемыми членами PSUV, чтобы направлять врачей для оказания давления на жителей. [6]
По данным Human Rights Watch , «кубинское правительство вводит драконовские правила для врачей, работающих в медицинских миссиях по всему миру, которые нарушают их основные права» [5] .
Летом 2000 года два кубинских врача, работавших в Зимбабве, осудили кубинское правительство и заявили о своем намерении бежать в Канаду. После подачи заявлений их направили в лагерь беженцев Зимбабве недалеко от Хараре. Врачи покинули лагерь девять дней спустя, не зная, что это незаконно по законам Зимбабве. Полиция Зимбабве арестовала врачей и доставила их в международный аэропорт имени О. Р. Тамбо в Южной Африке для депортации обратно на Кубу. Врачи дали бортпроводникам записку, в которой говорилось, что их похищают, что побудило власти Южной Африки потребовать от врачей и полиции вернуться в Зимбабве. По возвращении в Хараре пару ненадолго заключили в тюрьму, но им разрешили продолжить процесс подачи заявления на получение статуса беженца. [56] В июле они бежали в Швецию и в конечном итоге получили убежище в Соединенных Штатах. [57] Дело привлекло внимание международной прессы, а Верховный комиссар ООН по делам беженцев раскритиковал Зимбабве за нарушение прав врачей как беженцев. Представитель кубинского правительства заявил, что Куба не участвовала в попытке депортации и не имеет «полномочий вывозить людей из одной страны и отправлять их в другую» [56] .
Согласно статье 2007 года, опубликованной в медицинском журнале The Lancet , «растущее число кубинских врачей, отправленных на работу за границу, перебирается в США», некоторые через Колумбию, где они искали временного убежища. [58] В феврале 2007 года по меньшей мере 38 врачей запросили убежища в посольстве США в Боготе после того, как колумбийское правительство отказало им в убежище. [59] Кубинские врачи, которые перебрались, заявили, что за ними следят «надзиратели» и что за ними действует комендантский час. [58]
В августе 2006 года Соединенные Штаты при Джордже Буше-младшем создали программу условно-досрочного освобождения кубинских медицинских работников, [60] специально нацеленную на кубинский медицинский персонал и поощряющую его дезертировать во время работы за пределами Кубы. [13] По оценкам, из 40 000 медицинских работников, имеющих право на участие, более 1000 въехали в Соединенные Штаты по программе к октябрю 2007 года, по словам начальника штаба представителя США Линкольна Диаса-Баларта . [61] К 2017 году в программу вступило более 7000 человек. [4] Обещанная ускоренная виза не всегда выдавалась, и по крайней мере одному заявителю приходилось ждать своей визы год; хотя, по словам Хулио Сесара Альфонсо из кубинской диссидентской организации «За пределами Баррио», правительство США отклонило лишь несколько из сотен заявлений на получение визы. [62] Критики программы США назвали ее «безнравственной», поскольку она переносит медицинских работников из беднейших стран мира в одну из самых богатых стран мира. [58] 12 января 2017 года президент Обама объявил о завершении программы, заявив, что и Куба, и США работают над «борьбой с болезнями, которые ставят под угрозу здоровье и жизнь наших людей. Предоставляя льготное отношение кубинскому медицинскому персоналу, программа медицинского условно-досрочного освобождения противоречит этим усилиям и рискует нанести вред кубинскому народу». [63]
Министр здравоохранения Хосе Рамон Мачадо Вентура возглавил группу, в которую вошли 29 врачей, три стоматолога, 15 медсестер и восемь медицинских техников. (Было 45 мужчин и десять женщин.) . . . С прибытием этой медицинской миссии в Алжир 24 мая 1963 года началась техническая помощь Кубы за рубежом.(Цитата со стр. 165).
Венесуэла была основным местом назначения наряду с Бразилией для кубинских врачей и других специалистов, чьи зарплаты идут напрямую кубинскому правительству, обеспечивая еще один важный источник твердой валюты, которая, как считается, ослабевает в последние годы.
Документы показали, что средняя стоимость кубинской медицинской бригады прогнозировалась в размере 2,35 млн рандов на человека. [...] Сама сообщил Business Day, что регистратор государственного сектора или медицинский работник среднего звена, сопоставимый с кубинским семейным врачом, получает зарплату около 1,2 млн рандов в год. [...] Ссылаясь на отчет Prisoners Defenders, базирующейся в Испании неправительственной организации, которая выступает за права человека на Кубе, BBC сообщила, что врачи в среднем получали от 10% до 25% зарплаты, выплачиваемой принимающими странами, а остальная часть оставалась у властей Кубы.
Правительство ЮАР выплатит более 239 млн рандов в качестве зарплаты 187 членам кубинской медицинской бригады [...].
По данным местной ассоциации врачей, использование бригады кубинских врачей в ЮАР может принести больше вреда в долгосрочной перспективе, поскольку это происходит за счет занятости местных врачей.
[...] с 2000-х годов кубинские медицинские миссии начали служить и другой цели: заработать немного столь необходимых денег для кубинского правительства.