stringtranslate.com

Устойчивая к лечению депрессия

Устойчивая к лечению депрессия — это термин, используемый в психиатрии для описания людей с большим депрессивным расстройством (БДР), которые не реагируют адекватно на курс соответствующих антидепрессантов в течение определенного времени. [1] Определения резистентной к лечению депрессии различаются, и они не включают устойчивость к психологической терапии . Неадекватный ответ чаще всего определяется как снижение симптомов депрессии менее чем на 50% после лечения хотя бы одним антидепрессантом, хотя определения сильно различаются. [2] Некоторыми другими факторами, которые могут способствовать неадекватному лечению, являются: повторные или тяжелые неблагоприятные переживания в детстве в анамнезе , раннее прекращение лечения , недостаточная дозировка лекарств, несоблюдение пациентом режима лечения, неправильный диагноз , когнитивные нарушения, низкий доход и другие социально-экономические переменные. и сопутствующие заболевания, включая сопутствующие психические расстройства . [2] Случаи резистентной к лечению депрессии также могут обозначаться лекарствами, к которым люди с резистентной к лечению депрессией устойчивы (например, СИОЗС -резистентность). [3] При резистентной к лечению депрессии добавление дополнительных методов лечения, таких как психотерапия , литий или арипипразол , по состоянию на 2019 год слабо поддерживается. [4]

Факторы риска

Коморбидные психические расстройства

Коморбидные психические расстройства обычно остаются незамеченными при лечении депрессии . Если их не лечить, симптомы этих расстройств могут помешать как обследованию, так и лечению. Тревожные расстройства являются одним из наиболее распространенных типов расстройств, связанных с резистентной к лечению депрессией. Эти два расстройства обычно сосуществуют и имеют некоторые схожие симптомы. Некоторые исследования показали, что пациенты с БДР и паническим расстройством с наибольшей вероятностью не реагируют на лечение. Злоупотребление психоактивными веществами также может быть предиктором резистентной к лечению депрессии. Это может привести к тому, что пациенты с депрессией будут не соблюдать правила лечения, а воздействие некоторых веществ может ухудшить последствия депрессии. Другие психические расстройства, которые могут предсказать резистентную к лечению депрессию, включают синдром дефицита внимания с гиперактивностью , [5] расстройства личности , обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства пищевого поведения . [6]

Коморбидные заболевания

Некоторые люди, у которых диагностирована резистентная к лечению депрессия, могут иметь невыявленное заболевание, которое вызывает или способствует их депрессии. Эндокринные расстройства, такие как гипотиреоз , болезнь Кушинга и болезнь Аддисона , являются одними из наиболее часто встречающихся факторов, способствующих депрессии . Другие включают диабет , ишемическую болезнь сердца , рак , ВИЧ и болезнь Паркинсона . Другим фактором является то, что лекарства, используемые для лечения сопутствующих заболеваний, могут снизить эффективность антидепрессантов или вызвать симптомы депрессии . [6]

Особенности депрессии

Люди с депрессией, у которых также проявляются психотические симптомы, такие как бред или галлюцинации , с большей вероятностью будут резистентны к лечению. Еще одной депрессивной особенностью, связанной с плохой реакцией на лечение, является более длительная продолжительность депрессивных эпизодов . [3] Наконец, люди с более тяжелой депрессией и склонные к суициду с большей вероятностью не реагируют на лечение антидепрессантами . [7]

Уход

Существует три основные категории медикаментозного лечения, которые можно использовать, когда курс лечения оказывается неэффективным. Одним из вариантов является перевод пациента на другое лекарство . Другой вариант — добавить лекарство к текущему лечению пациента. Это может включать комбинированную терапию : комбинацию двух разных типов антидепрессантов или аугментационную терапию : добавление неантидепрессантного препарата, который может повысить эффективность антидепрессанта . [8]

Медикамент

Антидепрессанты

Увеличение дозы

Увеличение дозировки антидепрессанта является распространенной стратегией лечения депрессии , которая не дает эффекта после адекватной продолжительности лечения. Практикующие врачи, использующие эту стратегию, обычно увеличивают дозу до тех пор, пока человек не сообщит о непереносимых побочных эффектах , симптомы не будут устранены или доза не будет увеличена до предела, который считается безопасным. [9]

Смена антидепрессантов

Исследования показали широкую вариабельность эффективности смены антидепрессантов : от 25 до 70% людей реагируют на другой антидепрессант. [10] Существует поддержка эффективности перевода людей на другой СИОЗС ; 50% людей, которые не реагировали на прием одного СИОЗС, реагировали на прием второго типа. Перевод людей с резистентной к лечению депрессией на другой класс антидепрессантов также может быть эффективным. Люди, которые не реагируют на прием СИОЗС, могут реагировать на моклобемид или трициклические антидепрессанты , бупропион или ИМАО . [9]

Некоторые антидепрессанты, не указанные в инструкции, представляют собой низкие дозы кетамина и высокосеротонинергические катехоламины (включая строго контролируемое использование МДМА при лечении посттравматического стрессового расстройства и тяжелой депрессии / тревоги ). [ нужна ссылка ] При летаргических синдромах, дистимии или резистентной к кофеину амотивации могут быть полезны дофаминергические стимуляторы, такие как метилфенидат или даже декстроамфетамин или метамфетамин . [ нужна цитата ]

В прошлом особенно использовались стимуляторы высвобождения дофаминергического или норадреналина в низких дозах или в сочетании с мультидисциплинарным подходом к терапии, хотя более таргетные и «мягкие» препараты, включая модафинил и атомоксетин , считаются препаратами первой линии [ кто? ] для лечения летаргии и невнимательности как у детей, так и у взрослых , из-за практически отсутствия возможности злоупотребления ими (ограничен одним или двумя случаями на 10 000), а также более высокой селективности, безопасности и, следовательно, несколько более широкого терапевтического индекса. Когда депрессия связана или сопутствует расстройству невнимательности, часто СДВГ , то оба заболевания можно тщательно контролировать с помощью одного и того же стимулирующего препарата первой линии, обычно как метилфенидата , так и лиздексамфетамина . [11]

Другие лекарства

Лекарства, эффективность которых была доказана у людей с резистентной к лечению депрессией, включают литий , лиотиронин , бензодиазепины , атипичные нейролептики и стимуляторы . Добавление лития может быть эффективным для людей, принимающих некоторые виды антидепрессантов; он неэффективен у пациентов, принимающих СИОЗС . Лиотиронин (синтетический Т 3 ) представляет собой тип гормона щитовидной железы и связан с улучшением настроения и симптомами депрессии. Бензодиазепины могут улучшить резистентную к лечению депрессию за счет уменьшения побочных эффектов, вызываемых некоторыми антидепрессантами, и, следовательно, повышения комплаентности пациентов. [12]

С момента появления оланзапина в психофармакологии многие психиатры добавляли низкие дозы оланзапина к антидепрессантам и другим атипичным антипсихотикам , таким как арипипразол и кветиапин . Eli Lilly, компания, которая продает оланзапин и флуоксетин по отдельности, также выпустила комбинированный препарат, содержащий оланзапин и флуоксетин в одной капсуле. Некоторые доказательства низкого и среднего качества указывают на успех в краткосрочной перспективе (8–12 недель) использования миансерина (или нейролептиков карипразина , оланзапина , кветиапина или зипразидона ) в качестве дополнения к антидепрессантам. [13] Они показали многообещающую эффективность в лечении рефрактерной депрессии, но имеют серьезные побочные эффекты. [14] Стимуляторы, такие как амфетамины и метилфенидат , также дали положительные результаты, но ими можно злоупотреблять . Однако было доказано, что стимуляторы эффективны для людей с непреклонной депрессией, в сочетании с отсутствием склонности к привыканию или проблемами с сердцем . [15] [16] [17]

Кетамин был протестирован как антидепрессант быстрого действия [18] при резистентной к лечению депрессии при биполярном расстройстве и большом депрессивном расстройстве . [19] Справато, форма эскетамина в форме назального спрея , была одобрена FDA в 2019 году для использования при резистентной к лечению депрессии в сочетании с пероральными антидепрессантами. [20] [21]

Исследовать

Рандомизированное контролируемое исследование 2016 года с использованием плацебо оценило быстрый антидепрессивный эффект психоделической аяуаски при резистентной к лечению депрессии с положительным результатом. [22] [23]

Физическое психиатрическое лечение

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия обычно рассматривается как вариант лечения только в тяжелых случаях резистентной к лечению депрессии. Его используют, когда лекарства неоднократно не смогли улучшить симптомы, и обычно, когда симптомы пациента настолько серьезны, что он был госпитализирован. Было обнаружено, что электросудорожная терапия уменьшает мысли о самоубийстве и облегчает симптомы депрессии. [24] Это связано с увеличением нейротрофического фактора, происходящего из глиальной клеточной линии . [25]

РТМС

рТМС ( повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция ) постепенно становится ценным терапевтическим вариантом при резистентной к лечению депрессии. В ряде рандомизированных плацебо-контролируемых исследований сравнивали настоящую и имитацию рТМС. Эти испытания последовательно продемонстрировали эффективность этого лечения против большой депрессии. Также был проведен ряд метаанализов РКИ [26] , подтверждающих эффективность рТМС при резистентной к лечению большой депрессии, а также натуралистических исследований, показывающих ее эффективность в «реальных» клинических условиях. [27] [28]

дТМС

дТМС ( глубокая транскраниальная магнитная стимуляция ) является продолжением той же идеи, что и рТМС, но с надеждой, что более глубокая стимуляция подкорковых областей мозга приведет к усилению эффекта. [29] Систематический обзор и оценка медицинских технологий, проведенные в 2015 году , выявили отсутствие доказательств, позволяющих рекомендовать этот метод вместо ЭСТ или рТМС, поскольку было опубликовано очень мало исследований. [29]

Стимуляция блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва также использовалась при резистентной к лечению депрессии. [30]

Глубокая стимуляция мозга

Глубокая стимуляция мозга использовалась в небольшом количестве клинических испытаний для лечения людей с тяжелой, резистентной к лечению депрессией. [31]

Магнитная эпилептическая терапия

Магнитная судорожная терапия в настоящее время исследуется для лечения рефрактерной депрессии.

Транскраниальная стимуляция постоянным током

Транскраниальная стимуляция постоянным током — это форма нейромодуляции , при которой используется постоянный слабый постоянный ток , подаваемый через электроды на голове.

Психотерапия

Имеются скудные данные об эффективности психотерапии в случаях резистентной к лечению депрессии. [7] Однако обзор литературы показывает, что это может быть эффективным вариантом лечения. [32] Психотерапия может быть эффективна у людей с резистентной к лечению депрессией, поскольку она помогает снять стресс , который может способствовать развитию депрессивных симптомов. [33]

Кокрейновский систематический обзор показал, что психологическая терапия (включая когнитивно -поведенческую терапию , диалектно-поведенческую терапию, межличностную терапию и интенсивную краткосрочную динамическую психотерапию), добавленная к обычному лечению (с антидепрессантами), может быть полезна при депрессивных симптомах, а также для увеличения частоты ответа и ремиссии в течение более длительного времени. короткий срок (до шести месяцев) для пациентов с резистентной к лечению депрессией. Среднесрочные (7–12 месяцев) и долгосрочные (более 12 месяцев) эффекты кажутся одинаково полезными. Психологическая терапия, добавленная к обычному лечению (антидепрессанты), кажется такой же приемлемой, как и сама обычная помощь. [34]

Результаты

Устойчивая к лечению депрессия связана с большим количеством случаев рецидивов , чем депрессия, поддающаяся лечению. Одно исследование показало, что у 80% людей с резистентной к лечению депрессией, которым потребовалось более одного курса лечения, в течение года возник рецидив. Устойчивая к лечению депрессия также связана с более низким качеством жизни в долгосрочной перспективе. [35] [ нужны разъяснения ]

В другом исследовании только 8 из 124 пациентов достигли ремиссии после двух лет стандартного лечения депрессии. [36]

Рекомендации

  1. ^ Виджератне С., Сачдев П. (сентябрь 2008 г.). «Устойчивая к лечению депрессия: критика современных подходов». Австралийский и новозеландский журнал психиатрии . 42 (9): 751–762. дои : 10.1080/00048670802277206. PMID  18696279. S2CID  2848646.
  2. ^ ab Сфорцини Л., Уоррелл С., Козе М., Андерсон И.М., Ауизерат Б., Арольт В. и др. (март 2022 г.). «Консенсусное руководство, основанное на методе Delphi, по определению резистентной к лечению депрессии для клинических исследований». Молекулярная психиатрия . 27 (3): 1286–1299. дои : 10.1038/s41380-021-01381-x. ПМЦ 9095475 . ПМИД  34907394. 
  3. ^ аб Берман Р.М., Нарасимхан М., Чарни Д.С. (1997). «Рефрактерная к лечению депрессия: определения и характеристики». Депрессия и тревога . 5 (4): 154–164. doi :10.1002/(sici)1520-6394(1997)5:4<154::aid-da2>3.0.co;2-d. PMID  9338108. S2CID  33974050.
  4. ^ Строубридж Р., Картер Б., Марвуд Л., Банделоу Б., Цапекос Д., Николова В.Л. и др. (январь 2019 г.). «Аугментационная терапия резистентной к лечению депрессии: систематический обзор и метаанализ». Британский журнал психиатрии . 214 (1): 42–51. дои : 10.1192/bjp.2018.233 . ПМИД  30457075.
  5. ^ Стернат Т., Кацман М.А. (25 августа 2016 г.). «Нейробиология гедонистического тона: взаимосвязь между резистентной к лечению депрессией, синдромом дефицита внимания и гиперактивности и злоупотреблением психоактивными веществами». Нервно-психические заболевания и лечение . 12 : 2149–2164. дои : 10.2147/NDT.S111818 . ПМЦ 5003599 . ПМИД  27601909. 
  6. ^ аб Корнштейн С.Г., Шнайдер Р.К. (2001). «Клинические особенности резистентной к лечению депрессии». Журнал клинической психиатрии . 62 (Приложение 16): 18–25. ПМИД  11480880.
  7. ^ ab Thase ME, Каспер С, Монтгомери С (2013). Устойчивая к лечению депрессия - роль психотерапии в лечении резистентной к лечению депрессии . стр. 183–208. дои : 10.1002/9781118556719. ISBN 9781118556719.
  8. ^ Эндрюс Л.В. (2010). Энциклопедия депрессии . Санта-Барбара, Калифорния: Greenwood Press.[ нужна страница ]
  9. ^ ab Шелтон Р.К., Осунтокун О, Хейнлот А.Н., Корья С.А. (февраль 2010 г.). «Варианты терапии резистентной к лечению депрессии». Препараты ЦНС . 24 (2): 131–161. дои : 10.2165/11530280-000000000-00000. PMID  20088620. S2CID  32936223.
  10. ^ Фридман ES, Андерсон IM (2011). Управление депрессией в клинической практике . Лондон: Спрингер.[ нужна страница ]
  11. ^ Руэ Х.Г., Хейсер Дж., Свинкелс Дж.А., Шене А.Х. (декабрь 2006 г.). «Смена антидепрессантов после первого селективного ингибитора обратного захвата серотонина при большом депрессивном расстройстве: систематический обзор». Журнал клинической психиатрии . 67 (12): 1836–1855. doi : 10.4088/JCP.v67n1203. PMID  17194261. S2CID  9758110.
  12. ^ Карвальо А.Ф., Кавальканте Дж.Л., Кастело М.С., Лима MC (октябрь 2007 г.). «Стратегии усиления резистентной к лечению депрессии: обзор литературы». Журнал клинической фармации и терапии . 32 (5): 415–428. дои : 10.1111/j.1365-2710.2007.00846.x . ПМИД  17875106.
  13. ^ Дэвис П., Иджаз С., Уильямс С.Дж., Кесслер Д., Льюис Дж., Уайлс Н. (декабрь 2019 г.). «Фармакологические вмешательства при резистентной к лечению депрессии у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD010557. дои : 10.1002/14651858.CD010557.pub2. ПМЦ 6916711 . ПМИД  31846068. 
  14. ^ Стед Л.Г., Стед С.М., Кауфман М.С., Мелин Г.Дж. (2005). Первая помощь психиатрическому клерку: пособие для студентов . Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. п. 140. ИСБН 978-0-07-144872-7.
  15. ^ Паркер Дж., Бротчи Х. (апрель 2010 г.). «Играют ли старые психостимуляторы роль в лечении резистентной к лечению депрессии?». Acta Psychiatrica Scandinavica . 121 (4): 308–314. дои : 10.1111/j.1600-0447.2009.01434.x. PMID  19594481. S2CID  11417490.
  16. ^ Satel SL, Нельсон JC (июль 1989 г.). «Стимуляторы в лечении депрессии: критический обзор». Журнал клинической психиатрии . 50 (7): 241–249. ПМИД  2567730.
  17. ^ Варнеке Л. (февраль 1990 г.). «Психостимуляторы в психиатрии». Канадский журнал психиатрии . 35 (1): 3–10. дои : 10.1177/070674379003500102. PMID  2180548. S2CID  35020426.
  18. ^ Абдалла К.Г., Санакора Г. , Думан Р.С., Кристал Дж.Х. (2015). «Кетамин и антидепрессанты быстрого действия: окно в новую нейробиологию для лечения расстройств настроения». Ежегодный обзор медицины . 66 : 509–523. doi : 10.1146/annurev-med-053013-062946. ПМЦ 4428310 . ПМИД  25341010. 
  19. ^ Серафини Дж., Хоуленд Р.Х., Роведи Ф., Жирарди П., Аморе М. (сентябрь 2014 г.). «Роль кетамина в резистентной к лечению депрессии: систематический обзор». Современная нейрофармакология . 12 (5): 444–461. дои : 10.2174/1570159X12666140619204251. ПМК 4243034 . ПМИД  25426012. 
  20. ^ Макинтайр Р.С., Розенблат Дж.Д., Немерофф CB, Санакора Г., Мерроу Дж.В., Берк М. и др. (май 2021 г.). «Синтез данных о применении кетамина и эскетамина при резистентной к лечению депрессии: мнение международного эксперта о доступных доказательствах и применении». Американский журнал психиатрии . Издательство Американской психиатрической ассоциации. 178 (5): 383–399. дои : 10.1176/appi.ajp.2020.20081251. ПМЦ 9635017 . ПМИД  33726522. 
  21. ^ Бахр Р., Лопес А., Рей Дж.А. (июнь 2019 г.). «Интраназальный эскетамин (SpravatoTM) для использования при резистентной к лечению депрессии в сочетании с пероральными антидепрессантами». П&Т . 44 (6): 340–375. ПМК 6534172 . ПМИД  31160868. 
  22. ^ Палхано-Фонтес Ф., Баррето Д., Ониас Х., Андраде К.С., Новаес М.М., Пессоа Дж.А. и др. (март 2019 г.). «Быстрый антидепрессивный эффект психоделической аяуаски при резистентной к лечению депрессии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование». Психологическая медицина . 49 (4): 655–663. дои : 10.1017/S0033291718001356. ПМК 6378413 . ПМИД  29903051. 
  23. ↑ Баррос де Араужо D (15 февраля 2017 г.). «Антидепрессивный эффект аяуаски: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование при резистентной к лечению депрессии - полнотекстовый просмотр - ClinicalTrials.gov». www.clinicaltrials.gov .
  24. ^ Финк М (2009). Электросудорожная терапия: Руководство для специалистов и их пациентов . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.[ нужна страница ]
  25. ^ Чжан X, Чжан Z, Ша W, Се C, Си G, Чжоу Х, Чжан Y (декабрь 2009 г.). «Электросудорожная терапия повышает уровень нейротрофического фактора, полученного из глиальных клеток (GDNF), в сыворотке у пациентов с лекарственно-резистентной депрессией». Психиатрические исследования . 170 (2–3): 273–275. doi :10.1016/j.psychres.2009.01.011. PMID  19896212. S2CID  3392108.
  26. ^ Ховингтон CL, МакГирр А, Лепаж М, Берлим MT (июнь 2013 г.). «Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) для лечения большой депрессии и шизофрении: систематический обзор недавних метаанализов». Анналы медицины . 45 (4): 308–321. дои : 10.3109/07853890.2013.783993 . PMID  23687987. S2CID  46443378.
  27. ^ Карпентер Л.Л., Яникак П.Г., Ааронсон С.Т., Бояджис Т., Брок Д.Г., Кук И.А. и др. (июль 2012 г.). «Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) при большой депрессии: многоцентровое натуралистическое наблюдательное исследование результатов острого лечения в клинической практике». Депрессия и тревога . 29 (7): 587–596. дои : 10.1002/da.21969. PMID  22689344. S2CID  22968810.
  28. ^ Эуба Р., Паниххидина И., Замар А. (2015). «Устойчивая к лечению депрессия: опыт первой клиники рТМС в Великобритании». Будущая неврология . 10 (3): 211–215. дои : 10.2217/фн.15.8.
  29. ^ ab «Эффект транскраниальной магнитной стимуляции с H-полюсом» . Statens beredning for medicinsk och Social utvärdering (SBU) [ Шведское агентство по оценке технологий здравоохранения и социальных услуг ] (на шведском языке). Октябрь 2015 года . Проверено 2 июня 2017 г.
  30. ^ Каррено ФР, Фрейзер А (июль 2017 г.). «Стимуляция блуждающего нерва при резистентной к лечению депрессии». Нейротерапия . 14 (3): 716–727. дои : 10.1007/s13311-017-0537-8. ПМК 5509631 . ПМИД  28585221. 
  31. ^ Андерсон Р.Дж., Фрай М.А., Абулсеуд О.А., Ли К.Х., Макгилливрей Дж.А., Берк М., Тай С.Дж. (сентябрь 2012 г.). «Глубокая стимуляция мозга при резистентной к лечению депрессии: эффективность, безопасность и механизмы действия». Неврологические и биоповеденческие обзоры . 36 (8): 1920–1933. doi :10.1016/j.neubiorev.2012.06.001. PMID  22721950. S2CID  207089716.
  32. ^ Триведи РБ, Ньюсма Дж.А., Уильямс Дж.В. (июнь 2011 г.). «Исследование полезности психотерапии для пациентов с резистентной к лечению депрессией: систематический обзор». Журнал общей внутренней медицины . 26 (6): 643–650. дои : 10.1007/s11606-010-1608-2. ПМК 3101965 . ПМИД  21184287. 
  33. ^ Греден Дж., Риба М., Макиннис М. (2011). Устойчивая к лечению депрессия: план эффективного лечения . Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство.[ нужна страница ]
  34. ^ Иджаз С., Дэвис П., Уильямс С.Дж., Кесслер Д., Льюис Дж., Уайлс Н. (май 2018 г.). «Психологическая терапия резистентной к лечению депрессии у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD010558. дои : 10.1002/14651858.CD010558.pub2. ПМК 6494651 . ПМИД  29761488. 
  35. ^ Фекаду А., Вудерсон СК, Маркопуло К., Дональдсон С., Пападопулос А., Клир А.Дж. (июль 2009 г.). «Что происходит с пациентами с резистентной к лечению депрессией? Систематический обзор исследований среднесрочных и долгосрочных результатов». Журнал аффективных расстройств . 116 (1–2): 4–11. дои : 10.1016/j.jad.2008.10.014. ПМИД  19007996.
  36. ^ "APA PsycNet".

Внешние ссылки