Матка (от лат . mother , мн. ч .: uteri ) или утроба ( / w uː m / ) — орган репродуктивной системы большинства самок млекопитающих , включая людей, в котором происходит эмбриональное и фетальное развитие одной или нескольких оплодотворенных яйцеклеток до рождения . [1] Матка — гормонально -чувствительный половой орган , содержащий железы в своей слизистой оболочке , которые секретируют маточное молоко для питания эмбриона. (Термин «матка» также применяется к аналогичным структурам у некоторых не млекопитающих животных.)
У человека нижний конец матки представляет собой узкую часть, известную как перешеек , которая соединяется с шейкой матки , передними воротами, ведущими во влагалище . Верхний конец, тело матки, соединено с маточными трубами в рогах матки ; округлая часть, дно, находится над отверстиями в маточные трубы. Соединение полости матки с фаллопиевой трубой называется маточно-трубным соединением . Оплодотворенная яйцеклетка переносится в матку по фаллопиевой трубе. Она разделится на своем пути, чтобы сформировать бластоцисту , которая имплантируется в слизистую оболочку матки – эндометрий , где она будет получать питательные вещества и развиваться в собственно эмбрион , а затем в плод , на протяжении всей беременности .
У человеческого эмбриона матка развивается из парамезонефрических протоков , которые сливаются в единый орган, известный как простая матка. Матка имеет различные формы у многих других животных, а у некоторых она существует как две отдельные матки, известные как двойная матка.
В медицине и смежных профессиях термин «матка» используется постоянно, в то время как германский термин « womb» обычно используется в повседневных контекстах. События, происходящие внутри матки, описываются термином « in utero» .
У людей матка расположена в области таза сразу за мочевым пузырем и почти над ним , и перед сигмовидной кишкой . Человеческая матка имеет грушевидную форму и длину около 7,6 см (3,0 дюйма), ширину 4,5 см (1,8 дюйма) (из стороны в сторону) и толщину 3,0 см (1,2 дюйма). [2] [3] Типичная взрослая матка весит около 60 граммов. Матку можно анатомически разделить на четыре области: дно — самая верхняя округлая часть матки над отверстиями маточных труб , [4] тело , шейка матки и цервикальный канал . Шейка матки выступает во влагалище . Матка удерживается на месте внутри таза связками , которые являются частью эндопельвикальной фасции . Эти связки включают лобково-шейные связки , кардинальные связки и маточно-крестцовые связки . Она покрыта листообразной складкой брюшины, широкой связкой . [5]
Матка состоит из трех слоев, которые вместе образуют стенку матки . От самого внутреннего к самому внешнему, эти слои — эндометрий , миометрий и периметрий . [7]
Эндометрий — это внутренний эпителиальный слой , вместе со слизистой оболочкой , матки млекопитающих . Он имеет базальный слой и функциональный слой; функциональный слой утолщается, а затем отторгается во время менструального цикла или эстрального цикла . Во время беременности маточные железы и кровеносные сосуды в эндометрии еще больше увеличиваются в размере и количестве и образуют децидуальную оболочку . Сосудистые пространства сливаются и становятся взаимосвязанными, образуя плаценту , которая снабжает кислородом и питанием эмбрион и плод . [ 8] [9]
Миометрий матки в основном состоит из гладких мышц . Самый внутренний слой миометрия известен как соединительная зона , которая утолщается при аденомиозе . [10]
Периметрий — серозный слой висцеральной брюшины . Он покрывает наружную поверхность матки. [11]
Матку окружает слой или полоса волокнистой и жировой соединительной ткани, называемая параметрием , которая соединяет матку с другими тканями таза.
Комменсальные и мутуалистические организмы присутствуют в матке и образуют микробиом матки . [12] [13] [14] [15]
Матка в первую очередь поддерживается тазовой диафрагмой , промежностным телом и мочеполовой диафрагмой . Во вторую очередь она поддерживается связками, включая брюшинную связку и широкую связку матки . [16]
Матка удерживается на месте несколькими связками брюшины, из которых наиболее важными являются следующие (по две каждой):
Обычно матка человека находится в антеверсии и антефлексии. У большинства женщин длинная ось матки наклонена вперед по длинной оси влагалища, напротив мочевого пузыря. Это положение называется антеверсией матки. Кроме того, длинная ось тела матки наклонена вперед на уровне внутреннего зева с длинной осью шейки матки. Это положение называется антефлексией матки. [17] Матка принимает антеверсированное положение у 50% женщин, ретроверсированное положение у 25% женщин и среднее положение у оставшихся 25% женщин. [2]
Матка расположена в середине полости малого таза, во фронтальной плоскости (из-за широкой связки матки ). Дно матки не выступает над linea terminalis , а влагалищная часть шейки матки не выступает под межостистую линию. Матка подвижна и движется назад под давлением полного мочевого пузыря или вперед под давлением полной прямой кишки. Если оба полны, она движется вверх. Повышенное внутрибрюшное давление толкает ее вниз. Подвижность ей придает мышечно-фиброзный аппарат, состоящий из подвешивающей и поддерживающей частей. В нормальных условиях подвешивающая часть удерживает матку в антефлексии и антеверсии (у 90% женщин) и удерживает ее «плавающей» в тазу. Значения этих терминов описаны ниже:
Поддерживающая часть поддерживает органы малого таза и включает в себя большую тазовую диафрагму сзади и меньшую мочеполовую диафрагму спереди.
Патологические изменения положения матки:
В случаях, когда матка «опрокинута», также известных как ретровертированная матка , у женщины могут быть симптомы боли во время полового акта, тазовой боли во время менструации, незначительного недержания, инфекций мочевыводящих путей, проблем с фертильностью [18] и трудностей с использованием тампонов. Гинекологический осмотр врачом может определить, опрокинута ли матка. [19]
Матка человека снабжается артериальной кровью как из маточной артерии , так и из яичниковой артерии . Другая анастомотическая ветвь может также снабжать матку из анастомоза этих двух артерий.
Афферентные нервы, иннервирующие матку, — это T11 и T12 . Симпатическая иннервация осуществляется из подчревного сплетения и яичникового сплетения . Парасимпатическая иннервация осуществляется из нервов S2, S3 и S4.
Двусторонние мюллеровы протоки формируются на ранней стадии развития плода человека. У мужчин антимюллеров гормон (АМГ), выделяемый яичками, приводит к регрессии протоков. У женщин эти протоки дают начало фаллопиевым трубам и матке. У людей нижние сегменты двух протоков сливаются, образуя единую матку; в случаях пороков развития матки это слияние может быть нарушено. Различная морфология матки у млекопитающих обусловлена различной степенью слияния мюллеровых протоков.
Различные врожденные состояния матки могут развиваться in utero . Хотя это встречается редко, некоторые из них — это удвоенная матка , двурогая матка и другие. [20]
См. также Список родственных мужских и женских репродуктивных органов .
Основная репродуктивная функция матки человека заключается в подготовке к имплантации зиготы , оплодотворенной яйцеклетки , и поддержании беременности, если имплантация произошла. [21] Двигаясь по фаллопиевой трубе по пути в полость матки, зигота делится митотически, становясь бластоцистой, которая в конечном итоге прикрепляется к стенке матки и имплантируется в эндометрий. [4] Позже развивается плацента , чтобы питать эмбрион , который растет в ходе эмбрионального и фетального развития до родов . Во время этого процесса матка растет, чтобы вместить растущий плод. [22] Когда начинаются нормальные роды, матка с силой сокращается, поскольку шейка матки расширяется, что приводит к рождению ребенка. [22]
При отсутствии беременности происходит менструация . [21] Снижение уровня женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона , которое происходит при отсутствии оплодотворения, запускает отторжение функционального слоя эндометрия. [21] Этот слой разрушается, отторгается и восстанавливается в ожидании следующего менструального цикла. [21] Средняя продолжительность кровотечения во время менструации составляет 5-7 дней, после чего менструальный цикл начинается снова. [23]
Во время беременности темпы роста плода можно оценить путем измерения высоты стояния дна матки .
Некоторые патологические состояния включают в себя:
Врожденные пороки развития матки в основном являются врожденными пороками развития и включают в себя удвоенную матку , двурогую матку и перегородчатую матку . Врожденное отсутствие матки известно как мюллерова агенезия .
Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки, которое может проводиться по ряду причин, включая избавление от опухолей как доброкачественных, так и злокачественных . Полная гистерэктомия включает удаление тела, дна и шейки матки. Частичная гистерэктомия может включать только удаление тела матки, оставляя шейку матки нетронутой. Это наиболее часто выполняемая гинекологическая хирургическая процедура .
Трансплантации матки были успешно проведены в ряде стран. Трансплантация предполагается как временная – реципиентам придется пройти гистерэктомию после одной или двух успешных беременностей. Это делается для того, чтобы избежать необходимости принимать иммунодепрессанты всю жизнь с последующим повышенным риском инфекции. [27]
Процедура остается последним средством: по состоянию на 2023 год это относительно новая и несколько экспериментальная процедура, выполняемая только определенными хирургами-специалистами в избранных центрах, она дорогая и вряд ли будет покрыта страховкой, а также она сопряжена с риском инфекции и отторжения органа. Некоторые специалисты по этике считают риски для живого донора слишком большими, а некоторые находят всю процедуру этически сомнительной, особенно с учетом того, что трансплантация не является процедурой спасения жизни. [28] [29] [30]
Большинство животных, которые откладывают яйца , таких как птицы и рептилии , включая большинство яйцеживородящих видов, имеют яйцевод вместо матки. Однако недавние исследования биологии живородящего ( а не просто яйцеживородящего ) сцинка Trachylepis ivensi выявили развитие очень близкого аналога плацентарного развития плацентарных млекопитающих. [31]
У однопроходных , млекопитающих, откладывающих яйца, а именно у утконоса и ехидн , термин «матка» или «яйцевод» используется для описания одного и того же органа, но яйцо не образует плаценту внутри матери и, таким образом, не получает дальнейшего питания после формирования и оплодотворения .
Сумчатые имеют две матки, каждая из которых соединяется с боковым влагалищем, и обе используют третье, среднее «влагалище», которое функционирует как родовой канал. [32] [33] Эмбрионы сумчатых образуют хориовителлиновую плаценту (которую можно рассматривать как нечто среднее между яйцом монотремы и «настоящей» плацентой), в которой желточный мешок яйца поставляет большую часть питания эмбриона, но также прикрепляется к стенке матки и получает питательные вещества из кровотока матери. Однако у бандикутов также есть рудиментарная хориоаллантоисная плацента, похожая на плаценты плацентарных млекопитающих.
Плод обычно развивается полностью у плацентарных млекопитающих и только частично у сумчатых, включая кенгуру и опоссумов . У сумчатых матка формируется как двойной орган из двух маток. У однопроходных, таких как утконос , матка двойная и вместо того, чтобы питать эмбрион, выделяет оболочку вокруг яйца. Она по сути идентична скорлуповой железе птиц и рептилий, с которыми матка гомологична . [34]
У млекопитающих существуют четыре основные формы матки: двойная, двураздельная, двурогая и простая. [35]
Обычно изначально у плода женского пола и, как правило, мужского пола формируются две матки, а у плацентарных млекопитающих они могут частично или полностью слиться в одну матку в зависимости от вида. У многих видов с двумя матками функционирует только одна. У людей и других высших приматов, таких как шимпанзе, обычно есть одна полностью слившаяся матка, хотя у некоторых особей матки могут не слиться полностью.
