Репродуктивная медицина — раздел медицины, занимающийся репродуктивной системой мужчин и женщин . Она охватывает различные репродуктивные состояния, их профилактику и оценку, а также их последующее лечение и прогноз.
Репродуктивная медицина позволила разработать методы искусственного размножения (ART), которые позволили добиться успехов в преодолении человеческого бесплодия , а также используются в сельском хозяйстве и в охране дикой природы . Некоторые примеры ART включают ЭКО , искусственное оплодотворение (AI) и перенос эмбрионов , а также банковские геномные ресурсы.
Считается, что изучение репродуктивной медицины восходит к Аристотелю , когда он сформулировал «теорию гематогенной репродукции». [1] Однако репродуктивная медицина, основанная на фактических данных, берет свое начало в 1970-х годах. [2] С тех пор репродуктивная медицина пережила множество важных событий, включая рождение Луизы Браун , первого ребенка, зачатого с помощью ЭКО в 1978 году. [3] Несмотря на это, только в 1989 году она стала клинической дисциплиной благодаря работе Иэна Чалмерса по разработке систематического обзора и коллекции Кокрейна . [2]
Репродуктивная медицина занимается вопросами полового воспитания , полового созревания , планирования семьи , контроля рождаемости , бесплодия , заболеваний репродуктивной системы (включая инфекции, передающиеся половым путем ) и сексуальной дисфункции . [4] У женщин репродуктивная медицина также охватывает менструацию , овуляцию , беременность и менопаузу , а также гинекологические расстройства, которые влияют на фертильность. [5]
Область взаимодействует и пересекается в основном с репродуктивной эндокринологией и бесплодием , сексуальной медициной и андрологией , а также в некоторой степени с гинекологией , акушерством , урологией , мочеполовой медициной , медицинской эндокринологией , детской эндокринологией , генетикой и психиатрией .
Репродуктивная медицина занимается профилактикой, диагностикой и лечением следующих состояний. В этом разделе будут приведены примеры ряда распространенных состояний, влияющих на репродуктивную систему человека.
Инфекции репродуктивного тракта (ИРТ) — это инфекции, которые поражают репродуктивный тракт . Существует три типа ИРТ: эндогенные ИРТ , ятрогенные ИРТ и инфекции, передающиеся половым путем . [6] Эндогенные ИРТ вызваны избыточным ростом бактерий, которые обычно присутствуют. Примером эндогенного ИРТ является бактериальный вагиноз .
Ятрогенные ИРТ — это инфекции, возникающие в результате медицинской процедуры.
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), — это инфекции, распространяющиеся половым путем, обычно при вагинальном половом акте , анальном сексе , оральном сексе и редко при ручном сексе . Многие ИППП излечимы; однако некоторые ИППП, такие как ВИЧ, неизлечимы. ИППП могут быть бактериальными , вирусными или грибковыми и поражать как мужчин, так и женщин. Некоторые примеры ИППП перечислены ниже: [7]
Многие части репродуктивной системы могут быть затронуты раком . Ниже приведены некоторые примеры репродуктивного рака:
Значительная часть репродуктивной медицины занимается повышением фертильности как у мужчин, так и у женщин.
Оценка и лечение репродуктивных заболеваний являются ключевым направлением репродуктивной медицины.
Оценка состояния женщины начинается с полной истории болезни (анамнеза), которая содержит сведения об общем состоянии здоровья женщины, сексуальном анамнезе и соответствующем семейном анамнезе. [12] Также будет проведен физический осмотр для выявления таких отклонений, как гирсутизм , абдоминальные массы , инфекции , кисты или фибромиомы. Анализ крови может информировать врача об эндокринном статусе пациентки. Уровень прогестерона измеряется для проверки овуляции , а также могут быть измерены другие овуляторные гормоны. Методы визуализации, такие как УЗИ органов малого таза, также могут использоваться для оценки внутренней анатомии. [13]
Оценка мужчин также начинается с истории и физического осмотра для поиска любых видимых отклонений. Исследования образцов спермы также проводятся для оценки объема, подвижности и количества сперматозоидов , а также для выявления инфекций. [14]
После завершения исследований может быть проведено лечение выявленных состояний. В случае проблем с фертильностью это может включать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или медикаментозное лечение фертильности . Существуют хирургические методы, которые можно использовать в качестве лечения, однако в настоящее время они применяются реже из-за растущего успеха менее инвазивных методов. [13] Лечение также требуется для инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Оно может принимать форму антибиотиков для бактериальных инфекций, таких как хламидиоз [15] или высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) для вируса ВИЧ . [16]
Прежде чем начать карьеру в репродуктивной медицине, люди должны сначала получить степень бакалавра. Следующий шаг — медицинская школа, где они получают степень доктора медицины (MD) или доктора остеопатической медицины (DO). Специалисты в области репродуктивной медицины обычно проходят медицинскую ординатуру по акушерству и гинекологии, а затем медицинскую стажировку по репродуктивной эндокринологии и бесплодию . Альтернативный путь к практике репродуктивной медицины после медицинской школы включает медицинскую ординатуру по урологии, а затем медицинскую стажировку по мужскому бесплодию. Образование и подготовка, необходимые для практики репродуктивной медицины, обычно составляют 15-16 лет. [17] [18] [19] После окончания медицинской стажировки врачи могут получить сертификат и должны поддерживать непрерывное медицинское образование (CME). [20] CME необходимо в репродуктивной медицине, поскольку достижения в области технологий и вариантов лечения требуют постоянного обучения и развития навыков.
Для специалистов репродуктивной медицины в области контрацепции возможны другие методы обучения. Специалисты, как правило, объединяются в специализированные организации, такие как Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) и Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE).
Сбор анамнеза или истории болезни по вопросам, связанным с репродуктивной или сексуальной медициной, может быть затруднен нежеланием человека раскрывать интимную или неудобную информацию. Даже если такая проблема волнует человека, он часто не начинает говорить о ней, пока врач не задаст конкретный вопрос о сексуальном или репродуктивном здоровье . [21] Некоторая степень знакомства с врачом, как правило, облегчает человеку разговор на интимные темы, такие как сексуальные темы, но для некоторых людей очень высокая степень знакомства может заставить человека неохотно раскрывать такие интимные темы. [21] При посещении поставщика медицинских услуг по вопросам сексуальных проблем присутствие обоих партнеров пары часто необходимо и, как правило, является хорошим делом, но также может предотвратить раскрытие определенных тем и, согласно одному отчету, повышает уровень стресса. [21]
Существует множество этических и правовых вопросов, связанных с репродуктивной медициной. В Великобритании Управление по оплодотворению и эмбриологии человека (HEFA) регулирует многие аспекты репродуктивной медицины в Великобритании, включая ЭКО , искусственное оплодотворение , хранение репродуктивной ткани и исследования в этой области. HEFA было создано в связи с Законом о оплодотворении и эмбриологии человека (1990 г.). Этот закон был пересмотрен, и Закон о оплодотворении и эмбриологии человека (2008 г.) был принят парламентом в качестве обновления к закону 1990 г.
Для таких методов лечения, как ЭКО, во многих странах существуют строгие правила. В Великобритании направления выдаются только женщинам моложе 40 лет, которые либо прошли 12 циклов искусственного оплодотворения, либо пытались и не смогли забеременеть в течение 2 лет. [22] В то время как NICE рекомендует группам клинических назначений NHS (CCG) предоставлять 3 цикла ЭКО, финансируемых NHS, многие предлагают только 1 цикл, а некоторые предлагают ЭКО только в исключительных случаях на NHS. Если человек не соответствует критериям или прошел максимальное количество циклов, финансируемых NHS, ему придется платить за частное лечение [23]
Считается, что многие репродуктивные технологии имеют этические проблемы, включая ЭКО, заместительную митохондриальную терапию , модификацию зародышевой линии , предимплантационную генетическую диагностику .
Во всем мире существует множество групп, выступающих против АРТ, включая религиозные группы и благотворительные организации, выступающие за жизнь, такие как LIFE.