Мост — это несъемная зубная реставрация ( несъемный зубной протез ), используемая для замены одного или нескольких отсутствующих зубов путем окончательного соединения искусственного зуба с соседними зубами или зубными имплантатами .
Фиксированный мост : зубной протез, который окончательно прикрепляется к естественным зубам и заменяет отсутствующие зубы. [1]
Абатмент : Зуб, который поддерживает и удерживает зубной протез. [2]
Понтий : искусственный зуб, заменяющий отсутствующий естественный зуб. [2]
Ретейнер : компонент, прикрепленный к абатменту для фиксации протеза. Ретейнеры могут быть крупными и второстепенными. [3]
Единица : Понтики и опорные зубы называются единицами. Общее количество элементов моста равно количеству промежутков плюс количество опорных зубов. [1]
Седловидная часть: беззубая область альвеолярного гребня , где необходимо восстановить хотя бы один отсутствующий зуб. [3]
Соединитель: соединяет промежуточный мост с ретейнером или двумя ретейнерами вместе. Соединители могут быть фиксированными или подвижными. [3]
Пролет: длина альвеолярного гребня между естественными зубами, на которых будет установлен мост. [3]
Мостовидный протез на полимерной связке: зубные протезы, в которых промежуточный слой соединен с поверхностью естественных зубов, которые либо не препарированы, либо минимально подготовлены. [4]
[3]
Обычные мосты – это мосты, которые поддерживаются коронками с полным покрытием, трехчетвертными коронками, коронками с пост-фиксацией, накладками и вкладками на опорных зубах. В этих типах мостов опорные зубы требуют подготовки и редукции для поддержки протеза. Обычные мосты называются в зависимости от способа крепления промежуточного протеза (искусственных зубов) к ретейнеру. [5]
Фиксированный мостовидный протез относится к промежутку, который прикрепляется к фиксатору с обеих сторон пространства только с одним путем введения. Этот тип конструкции имеет на каждом конце жесткий соединитель, который соединяет абатмент с промежуточным мостом. Поскольку абатменты жестко соединены друг с другом, очень важно, чтобы во время препарирования проксимальные поверхности опорных зубов были подготовлены так, чтобы они были параллельны друг другу. [3]
Консольный мост – это мост, в котором промежуточный мост прикреплен к ретейнеру только с одной стороны. Опорный зуб может располагаться мезиально или дистальнее моста. [3]
В пружинном кантилевере промежуточный мост и ретейнер удалены друг от друга и соединены металлической перекладиной. Обычно отсутствующий передний зуб заменяется и поддерживается задним зубом. Эта конструкция моста была заменена. [3]
Понтий прочно прикреплен к фиксатору на одном конце промежутка (большой фиксатор) и прикрепляется через подвижное соединение на другом конце (малый фиксатор).
Основным преимуществом этого типа мостовидного протеза является то, что подвижное соединение может компенсировать разницу углов углов опорных зубов по длинной оси, что обеспечивает возможность установки независимо от выравнивания опорных зубов. [5] Это позволяет использовать более консервативный подход, поскольку абатменты не нужно готовить так, чтобы они были параллельны друг другу. В идеале жесткий соединитель должен прикреплять промежуточный мост к более дистальному абатменту. Подвижный соединитель прикрепляет промежуточный мост к мезиальному абатменту, обеспечивая ограниченное перемещение этого абатментного зуба в вертикальном направлении. [3]
Альтернативой традиционному мосту является адгезивный мост (также называемый мостом Мэриленда). В адгезивном мостовидном протезе по бокам промежуточного моста используются «крылья», которые прикрепляют его к опорным зубам. Опорные зубы требуют незначительной подготовки или вообще не требуют ее. Их чаще всего используют, когда опорные зубы целы и здоровы (т. е. без коронок или крупных пломб). [4]
Объединение элементов различных традиционных конструкций мостов. Популярной комбинированной конструкцией является использование стационарной конструкции с консолью. [3]
Мосты, включающие в себя элементы как традиционных, так и адгезивных мостовидных конструкций. [3]
[3]
[3]
Соответствующий выбор случая важен при рассмотрении вопроса об установке фиксированного моста. Следует обсудить ожидания пациента и собрать тщательный анамнез пациента. Замена отсутствующих зубов несъемными мостовидными конструкциями не всегда может быть показана, и перед принятием решения о целесообразности установки несъемных мостовидных протезов следует учитывать как факторы пациента, так и восстановительные факторы. [6] На приживаемость мостовидных конструкций может влиять необходимый пролет моста, предполагаемое положение моста, а также размер, форма, количество и состояние планируемых опорных зубов. [7] Кроме того, любое активное заболевание, включая кариес или заболевания пародонта, следует лечить, после чего следует период поддерживающего лечения, чтобы гарантировать соблюдение пациентом соблюдения надлежащей гигиены полости рта. [8] [9]
Учебные модели, установленные на полурегулируемом артикуляторе с использованием лицевой дуги, являются полезным подспорьем для изучения окклюзии перед установкой несъемного протеза. Их также можно использовать для плановой подготовки зубов. Впоследствии может быть предоставлена диагностическая восковая модель, чтобы помочь пациенту визуализировать окончательный протез и построить силиконовый индекс. Этот индекс можно использовать для изготовления временного протеза. [3] [10]
На выбор подходящих опорных зубов влияет множество факторов. К ним относятся размер потенциального опорного зуба, причем более крупные зубы имеют увеличенную площадь поверхности, предпочтительную для ретенции, использование зубов со стабильным статусом пародонта, благоприятным углом наклона зубов, благоприятным положением зубов и адекватным соотношением коронки и корня. [1] [11]
Тщательный выбор абатмента имеет решающее значение для успеха мостовидного протезирования. Протез должен выдерживать окклюзионные силы, которые обычно воспринимаются отсутствующим зубом, а также его нормальную окклюзионную нагрузку. Эти силы передаются на абатмент(ы) через протез. [3]
Витальные зубы предпочтительнее эндодонтически леченных для абатментов мостовидного протеза. Зубы, подвергшиеся эндодонтическому лечению, потеряли большую часть зубной структуры, что ослабило их и сделало их менее способными переносить дополнительную окклюзионную нагрузку. В некоторых исследованиях было показано, что штифтовые коронки имеют более высокий процент неудач. [3]
Для мостовидных протезов на полимерной связке опорные зубы в идеале должны быть нереставрированными и иметь достаточно эмали, чтобы поддерживать металлический фиксатор крыла. Кроме того, должно быть достаточно места для размещения разъема минимальной ширины 0,7 мм и высоты 2 мм. Допустимо минимальное восстановление абатмента небольшими композитными реставрациями при условии, что они прочны. Рекомендуется заменить старые композитные реставрации перед цементировкой, чтобы обеспечить оптимальную прочность сцепления через оксидный слой. [4]
Зубы с активным заболеванием, например кариесом или заболеванием пародонта, не следует использовать в качестве абатментов до стабилизации заболевания. Когда зубы с нарушенным пародонтом стабилизируются, их можно использовать в качестве абатментов, в зависимости от соотношения коронки и корня, описанного ниже. [3]
Закон Анте гласит, что корни опорных зубов должны иметь общую площадь поверхности пародонта в трех измерениях, которая больше, чем у отсутствующих корневых структур зубов, замененных мостовидным протезом, и используется при проектировании мостовидных протезов. Этот закон остается спорным с точки зрения поддержки клинических данных. [4]
Соотношение коронки и корня — это расстояние от окклюзионной/режущей поверхности зуба до альвеолярного гребня по отношению к длине корня внутри кости. Минимальным соотношением крона:корень считается 1:1, хотя наиболее благоприятным является соотношение крона:корень 2:3. По мере уменьшения доли зуба, поддерживаемого костью, эффект рычага увеличивается. [3] [4]
При выборе абатментов следует учитывать конфигурацию корня. Расходящиеся корни задних зубов обеспечивают большую поддержку по сравнению со сходящимися, сросшимися или коническими корнями. Корни, изогнутые апикально, обеспечивают большую поддержку по сравнению с корнями, имеющими фиксированную конусность. [4]
Количество необходимых абатментов зависит как от положения заменяемого зуба, так и от длины промежутка. Консольные конструкции с использованием одного абатмента являются предпочтительными для замены одного зуба спереди, а также могут использоваться и сзади. [3]
Необходимо оценить окклюзию промежуточного моста противоположным зубом. Это может определить, какой тип конструкции является наиболее подходящим и, следовательно, сколько абатментов потребуется. [3] Для полимерных мостовидных протезов промежуточный слой должен иметь легкий контакт в межбугорковом положении (ВЧП) и не иметь контакта при латеральной экскурсии. [4] [10]
Крутящие силы могут возникать, когда промежуточный слой находится за пределами линии оси промежуточного абатмента, поскольку промежуточный слой действует как рычаг. Это особенно применимо к мостам с длинными пролетами, заменяющим несколько передних зубов. [4]
Прогиб изменяется прямо пропорционально кубу длины и обратно пропорционально кубу окклюзионно-десневой толщины понтика. Чем длиннее пролет, тем больше происходит прогиб. Величина отклонения в 8 раз больше, когда длина промежутка увеличивается до 2 понтиков, и увеличивается в 27 раз больше при 3 понтиках по сравнению с одним понтиком. Вполне вероятно, что увеличение длины пролета приведет к тому, что абатменты будут подвергаться повышенному скручивающему усилию. Чем тоньше мост, тем больше происходит отклонение. Если толщина понтика уменьшается на 50%, это приводит к увеличению прогиба в 8 раз. Выбор промежутков с увеличенным окклюзионно-десневым размером и использование сплавов с высоким пределом текучести для изготовления протеза поможет уменьшить прогиб. [4]
Виды искусственных пластиковых зубов (известных в отрасли как Понтики)
Целью промежуточного протеза является восстановление эстетики, придание окклюзионной стабильности и улучшение функции. [3]
Гигиенический понтик не соприкасается с подлежащим альвеолярным отростком, что упрощает поддержание его чистоты. Из-за плохой эстетики этой конструкции ее чаще всего используют для замены моляров нижней челюсти. [3]
Пулевидный понтик является вторым наиболее благоприятным с точки зрения обеспечения хорошей гигиены полости рта, при этом понтик соприкасается только с одной точкой альвеолярного гребня. [3]
Ридж-нахлесты и модифицированные гребни-нахлесты имеют превосходную эстетику по сравнению с конструкциями, обсуждавшимися ранее, при этом лабиальная/щечная поверхность призвана восстановить внешний вид естественного зуба от режущего края до края десны. Чтобы свести к минимуму покрытие мягких тканей, лингвальная/небная часть промежутка уменьшается, чтобы улучшить доступность и поддерживать хорошую гигиену полости рта. При модифицированной конструкции перекрытия гребня промежуточный слой соприкасается только с буккальной стороной альвеолярного гребня. [3]
Яйцевидный мост соприкасается с подлежащими мягкими тканями и при легком надавливании скрывает дефекты беззубого гребня. [14] Его обычно используют при изготовлении временных мостовидных протезов после удаления зубов для улучшения профиля прорезывания и помощи в формировании формы десны вокруг будущего несъемного протеза. [15]
Мосты могут быть временными (временными/временными) или постоянными. Временный мост – это переходная реставрация, которая защищает зубы, ослабленные препарированием, и стабилизирует зубные ткани до изготовления окончательной реставрации, кроме того, она может проложить путь к эстетике будущей постоянной реставрации и ее внешнему виду. что может помочь пациенту принять окончательный профиль. [16] Временные реставрации предназначены для использования в течение нескольких недель или месяцев. Их можно изготовить напрямую (на кресле) или косвенно (в зуботехнической лаборатории ). Обычно его пробуют несколько раз, чтобы проверить, правильно ли он прилегает и хорошо ли его края адаптируются к поверхности зубов и десне , возможно, потребуется перебазировка или несколько корректировок. [17] Временные мосты могут быть изготовлены из акриловой смолы или металла. Чаще всего используются смолы: они изготавливаются из ацетата целлюлозы, поликарбоната или полиметилметакрилата . К другим химически активированным смолам относятся поли-R-метакрилаты: это метакрилаты с добавлением этиловых или изобутиловых веществ для повышения прочности материала. Кроме того, обычно используемые смолы включают диметакрилат на основе BisGMA и диметилакрилат уретана видимого света. [17] [18] Материалы на основе диметакрилата оказались лучше, чем монометакрилаты для временных реставраций с точки зрения прочности на изгиб и твердости. [19] [20]
Акриловая смола была первым материалом для облицовки, который использовался для восстановления эстетики коронок и мостов. Целью было сохранить цвет, аналогичный естественным зубам, путем прикрепления его к лабиальной поверхности металлической коронки / мостовидного протеза, однако зубному протезированию, облицованному смолой, не хватало стабильности. и устойчивость к истиранию. [16] Затем был представлен фарфор, сплавленный с металлом (PFM); фарфор состоит из двух слоев (один непрозрачный, чтобы покрыть металлическую основу, и другой, полупрозрачный, чтобы создать иллюзию эмали ). Тем не менее, некоторые исследователи считают PFM золотым стандартом, поскольку, как сообщается, он имеет 95% успеха за 10-летний период, и это причина, по которой новые типы цельнокерамических реставраций обычно сравнивают с коронками / мостами PFM, чтобы оценить их успех и долговечность. [21] Однако реставрации PFM могут иметь серый цвет на пришеечных краях зуба, демонстрируя металлическую субструктуру.
Керамика IPs Emax обладает высокими эстетическими свойствами, поэтому ее использование становится все более популярным, однако нет достаточных доказательств для определения долговечности Emax в мостах; в некоторых отчетах отмечается удовлетворительная краткосрочная выживаемость, но неблагоприятная среднесрочная выживаемость. [22] Чаще всего о неудачах реставраций сообщалось в области задних зубов. IPs Emax доступен в виде прессованных заготовок или в виде системы IPs Emax CAD-CAM. [23] Использование Emax в коронках и мостах не рекомендуется пациентам, страдающим бруксизмом. [24]
Цирконий используется в передних и задних несъемных мостах, а также на имплантатах. Цирконий изготавливается с использованием стоматологической технологии CAD-CAM. [25] Он обладает высокой механической прочностью и может выдерживать большие окклюзионные силы по сравнению со всеми керамическими материалами. [26] кроме того, он может противостоять распространению трещин в материале сердцевины, однако в материале облицовки часто возникают трещины, приводящие к его разрушению, как в мостах, поддерживаемых зубами, так и в мостах, поддерживаемых имплантатами. [27] [28] В отчетах было обнаружено, что коннекторы размером 3×3 мм в циркониевых мостах повышают прочность и устойчивость к разрушению на 20%. [29] [30]
Хотя использование несъемных протезов на основе керамики было популярно, поскольку они обеспечивают реалистичный и высокоэстетичный внешний вид, Кокрейновский обзор обнаружил недостаточно доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность керамических материалов для несъемного ортопедического лечения по сравнению с металлокерамикой. [31]
Как и в случае с моноблочными коронками, мосты могут быть изготовлены с использованием техники выплавляемого воска , если реставрация должна представлять собой многоблочную FGC или PFM. Другой метод изготовления — использование программного обеспечения CAD/CAM для обработки моста. [32] Как упоминалось выше, при подготовке к многоблочной реставрации необходимо учитывать особые соображения: при реставрации необходимо сохранять соотношение между двумя или более абатментами. То есть должна быть надлежащая параллельность, чтобы мост правильно сидел на краях.
Иногда мост не садится, но стоматолог не уверен, происходит ли это из-за неправильного пространственного соотношения между абатментами или из-за того, что абатменты на самом деле не подходят к препарированию. Единственный способ определить это — разрезать мост и примерить каждый абатмент отдельно. Если каждый из них подходит индивидуально, это означает, что пространственное соотношение было неправильным, и абатмент, отделенный от промежутка, теперь необходимо повторно прикрепить к промежутку в соответствии с недавно подтвержденным пространственным соотношением. Это достигается с помощью индекса припоя .
Проксимальные поверхности секционных блоков (то есть прилегающие поверхности металла на разрезе) придаются шероховатости, а взаимосвязь сохраняется с помощью материала, который будет держаться с обеих сторон, например PATTERN RESIN™ от компании GC America . [33] Когда два абатмента мостовидного протеза индивидуально установлены на подготовленные опорные зубы, на место разреза наносится смола, чтобы восстановить правильное пространственное соотношение между двумя частями. Затем его можно отправить в лабораторию, где две детали будут спаяны и возвращены для повторной примерки или окончательной фиксации.
Зубные мосты имеют ряд преимуществ.
Обычно их можно выполнить всего за два посещения стоматолога, они восстанавливают полную жевательную функцию зуба, не требуют периодического удаления для чистки, имеют длительный срок службы и эстетичны. [34]
Перелом металлического покрытия или моста также может привести к механическим повреждениям. Перелом соединителей мостовидных протезов на десневой стороне является частой находкой для большинства цельнокерамических мостовидных протезов. [39]
Эстетические нарушения также могут возникать с течением времени, в том числе из-за изнашивания зубов, рецессии десны или смещения зубов.
Отказы моста приводят к клиническим осложнениям, и у пациентов могут возникнуть:
Лечение отказов мостовидного протеза зависит от степени и типа разрушения, и их можно предотвратить путем составления совместно с пациентом тщательного плана лечения, а также регулярного подчеркивания важности поддержания очень хорошего уровня гигиены полости рта после установки мостовидного протеза. Важность очистки под промежуточным слоем с использованием средств для межзубной чистки также должна быть подчеркнута, поскольку контроль налета вокруг несъемных реставраций затруднен. [9]
Варианты управления включают в себя:
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite web}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )