Беззубость или адентия – это состояние отсутствия зубов . У организмов, которые естественным образом имеют зубы, это результат их потери . К беззубым можно отнести и организмы, у которых никогда не было зубов. Примерами могут служить представители бывшего зоологического классификационного отряда Edentata , в который входили муравьеды и ленивцы , поскольку у них нет передних зубов и отсутствуют или плохо развиты задние зубы.
У видов с естественным зубным рядом беззубость — это нечто большее, чем просто наличие или отсутствие зубов. Он биохимически сложен, поскольку зубы, челюсти и слизистая оболочка рта динамичны. Такие процессы, как ремоделирование кости (утрата и увеличение костной ткани) в челюстях и воспаление мягких тканей в ответ на микробиоту полости рта, имеют клиническое значение для людей с отсутствием зубов. Например, резорбция кости челюсти часто является причиной отслоения зубов. Челюсть в беззубом участке подвергается дальнейшей резорбции даже после того, как зубы исчезли; а установка зубных имплантатов может вызвать образование новой кости , что приведет к остеоинтеграции . Между тем, бактерии и дрожжи полости рта и иммунная система их хозяина создают чрезвычайно сложное и постоянно меняющееся взаимодействие, которое клинически проявляется как гингивит , кариес , стоматит и другие патологии пародонта .
Для людей актуальность и функциональность зубов легко воспринимаются как нечто само собой разумеющееся, но более внимательное изучение их значительного значения покажет, насколько они на самом деле очень важны. Помимо прочего, зубы служат:
Потеря зубов также имеет психологические последствия: было показано, что она обычно снижает качество жизни пациента , причем нарушение функции полости рта приводит к снижению самооценки и ухудшению психологического благополучия. Пациенты могут стесняться улыбаться, есть и разговаривать. [1]
Когда рот человека находится в состоянии покоя, зубы противоположных челюстей почти соприкасаются; есть так называемое «пространство на автостраде» размером примерно 2–3 мм. Однако это расстояние частично сохраняется в результате того, что зубы ограничивают дальнейшее смыкание после точки максимального бугоркового взаимодействия . Когда во рту нет зубов, естественный вертикальный размер прикуса теряется, и рот имеет тенденцию чрезмерно закрываться. Это приводит к тому, что щеки становятся «впалыми», а в местах спаек образуются морщины . Кроме того, передние зубы, если они есть, служат для правильной поддержки губ и обеспечивают определенные эстетические особенности, такие как острый носогубный угол. Потеря мышечного тонуса и эластичности кожи в пожилом возрасте, когда у большинства людей начинает наблюдаться адентия, имеет тенденцию еще больше усугублять это состояние.
Язык , состоящий из очень динамичной группы мышц, имеет тенденцию заполнять отведенное ему пространство , а при отсутствии зубов расширяется. [2] Это изначально затрудняет изготовление как полных , так и съемных частичных протезов для пациентов с полной и частичной адентией соответственно; однако, как только протезные зубы «заберут» пространство, язык вернется к более узкому телу.
Как уже говорилось, положение максимального смыкания при наличии зубов называется максимальным межбугорковым расстоянием , а вертикальное соотношение челюстей в этом положении называется вертикальным размером окклюзии . С потерей зубов этот вертикальный размер уменьшается, поскольку рот может закрываться слишком сильно, когда зубов нет, чтобы блокировать дальнейшее движение нижней челюсти вверх по направлению к верхней челюсти . Как объяснялось выше, это может способствовать впалому виду щек, поскольку теперь щек «слишком много», чем необходимо, чтобы простираться от верхней челюсти до нижней челюсти в чрезмерно закрытом положении. Если эту ситуацию не лечить в течение многих лет, мышцы и сухожилия нижней челюсти и ВНЧС могут проявиться изменением тонуса и эластичности.
Зубы играют важную роль в речи. Некоторые звуки букв требуют, чтобы губы и/или язык соприкасались с зубами для правильного произношения звука, и отсутствие зубов, очевидно, повлияет на то, как человек с беззубой может произносить эти звуки.
Например, согласные звуки английского языка s , z , j и x достигаются при контакте зубов к зубам; d , n , l , t и th достигаются при контакте язык-зуб; фрикативные звуки f и v достигаются за счет контакта губ с зубами. Человеку с отсутствием зубов очень трудно правильно произнести эти звуки.
Альвеолярные гребни представляют собой костные столбы, которые окружают и закрепляют зубы и проходят по всей длине в мезиодистальном направлении как верхней , так и нижней челюстной зубной дуги. Альвеолярная кость уникальна тем, что существует ради зубов, которые в ней сохранились; когда зубы отсутствуют, кость медленно рассасывается . Верхняя челюсть резорбируется в верхне-заднем направлении, а нижняя челюсть резорбируется в нижне-переднем направлении, таким образом, в конечном итоге преобразуя индивидуальную окклюзионную схему из класса I в класс III . Потеря зубов изменяет форму альвеолярной кости в 91% случаев. [3]
В дополнение к этой резорбции кости в вертикальном и передне-заднем размерах альвеола также резорбируется фациолингвально , тем самым уменьшая ширину гребня. То, что первоначально начиналось как высокая колоколообразная кривая (в лицеязычном измерении), со временем становится намного короче и шире. Резорбция усугубляется давлением на кость; таким образом, у тех, кто долгое время носит полные протезы, наблюдается более резкое уменьшение гребней, чем у тех, кто не носит зубные протезы. Те люди, которые носят зубные протезы, могут уменьшить потерю костной массы, сохранив некоторые корни зубов в виде абатментов для съемных протезов или установив имплантаты . Обратите внимание, что на изображении выше показаны очень значительные изменения, и что для их достижения требуется много лет ношения протезов.
Резорбция гребней может также изменить форму гребней на менее предсказуемые формы, такие как выпуклые гребни с подрезами или даже острые, тонкие гребни с острыми краями, в зависимости от многих возможных факторов, повлиявших на резорбцию.
Потеря костной массы при отсутствии зубов, частичных и полных съемных протезах прогрессирует. Согласно закону Вольфа , кость стимулируется, укрепляется и постоянно обновляется непосредственно зубом или имплантатом. Зубы и имплантаты обеспечивают прямую стимуляцию, в результате чего кость вокруг них становится более прочной.
Исследование, проведенное Йозевичем в 1970 году среди 1012 пациентов, показало, что у тех, кто носит зубные протезы, наблюдается значительно более высокий уровень потери костной массы. [ нужна цитация ] 25-летнее исследование Таллгрена в 1972 году также показало, что у тех, кто носит зубные протезы, на протяжении многих лет наблюдается продолжающаяся потеря костной массы. [ нужна цитата ] Сила прикусывания ткани десны раздражает кость, и она тает с уменьшением объема и плотности. Исследование Карлссона 1967 года показало резкую потерю костной массы в течение первого года после удаления зуба, которая продолжается на протяжении многих лет, даже без протеза или частично на нем. [ нужна цитата ]
.gif/1280px-Effects_of_complete_edentulism_(total_teeth_loss).gif)
Чем дольше у людей отсутствуют зубы, они носят зубные протезы или частичные протезы, тем меньше у них кости в челюстях. Это может привести к снижению способности хорошо пережевывать пищу, снижению качества жизни, социальной незащищенности и снижению эстетики из-за коллапса нижней трети лица.
Потеря костной массы также приводит к значительному снижению жевательной силы, что побуждает многих владельцев зубных протезов и частичных носителей избегать определенных видов пищи. Сбор продуктов под прибором лишает их удовольствия от еды, поэтому они выбирают продукты и рестораны в зависимости от того, что они могут съесть. Есть несколько отчетов, которые связывают качество и продолжительность жизни людей с их способностью жевать. [ нужна цитата ]
Исследования зубных имплантатов, проведенные Бранемарком и многими другими в 1977 году, показывают, что зубные имплантаты останавливают эту прогрессирующую потерю и стабилизируют кость в долгосрочной перспективе. [ нужна ссылка ] Имплантированные зубы обеспечивают стабильную и эффективную замену зубов, которая ощущается естественной. Они также обеспечивают улучшенную способность жевать, а тем, у кого отсутствует много зубов, улучшенное самочувствие. Зубные имплантаты стали стандартом замены отсутствующих зубов в стоматологии.
Физиологически зубы обеспечивают большую жевательную способность. Они позволяют нам тщательно пережевывать пищу, увеличивая площадь поверхности, необходимую для того, чтобы ферменты, присутствующие в слюне, а также в желудке и кишечнике, могли переваривать пищу. Жевание также позволяет готовить еду в виде небольших кусочков , которые легче проглатывать, чем беспорядочные куски значительного размера. Тем, у кого даже частичная адентия, может стать чрезвычайно трудно пережевывать пищу достаточно эффективно, чтобы комфортно глотать, хотя это полностью зависит от того, какие зубы потеряны. Когда человек теряет достаточное количество задних зубов, и ему становится трудно жевать, ему или ей, возможно, придется разрезать пищу на очень мелкие кусочки и научиться использовать передние зубы для жевания. Если отсутствует достаточное количество задних зубов, это повлияет не только на их жевательные способности, но и на их окклюзию ; задние зубы во взаимно защищенной окклюзии помогают защитить передние зубы и вертикальный размер окклюзии , а при отсутствии передние зубы начинают воспринимать большую силу, чем они структурно подготовлены. Таким образом, потеря задних зубов приведет к расшатыванию передних зубов. Этого можно предотвратить, приобретя зубные протезы, такие как съемные частичные протезы , мосты или коронки на имплантатах . Помимо восстановления защищенного прикуса, эти протезы могут значительно улучшить жевательные способности.
В результате недостатка определенного питания из-за изменения привычек питания могут возникнуть различные проблемы со здоровьем, от легких до крайних. Недостаток определенных витаминов ( А , Е и С ) и низкий уровень рибофлавина и тиамина могут вызывать различные заболевания, начиная от запоров , потери веса, артрита и ревматизма . Существуют и более серьезные заболевания, такие как болезни сердца и болезнь Паркинсона, и даже, в крайнем случае, некоторые виды рака . Лечение включает в себя изменение подходов к еде, например, предварительное нарезание пищи, чтобы облегчить прием пищи и снизить вероятность ее отказа, а также потребительские товары для здоровья, такие как поливитамины и мультиминералы, специально разработанные для решения проблем с питанием, с которыми сталкиваются носители зубных протезов. [ нужна цитата ]
Сообщалось о многочисленных исследованиях, связывающих адентию со случаями заболеваний и заболеваний. В перекрестном исследовании Хамаша и другие обнаружили значительные различия между беззубыми и зубчатыми людьми в отношении частоты атеросклеротических заболеваний сосудов, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и заболеваний суставов. [4]
Эдентулизм – это состояние, которое может иметь множество причин. В чрезвычайно редких случаях отсутствие зубов может быть результатом того, что зубы вообще не развиваются ( анодонтия ). [5] Однако в большинстве случаев это происходит в результате удаления постоянного зуба в зрелом возрасте. [5] Это может быть или не быть связано с кариесом зубов , заболеваниями пародонта (заболевания десен), травмой или другой патологией лица и рта (например, кистами, опухолями). [5] У лиц моложе 45 лет кариес зубов считается основной причиной отсутствия зубов, тогда как заболевания пародонта являются основной причиной потери зубов в старших возрастных группах. [6]
Восстановить отсутствующие зубы можно тремя основными способами:
Система классификации была разработана Американским колледжем ортопедов. Классификация основана на результатах диагностики, которые помогают практикующим врачам определить подходящее лечение для пациентов.
Диагностическими критериями, используемыми для классификации адентии, являются:
Существует четыре категории: класс I, II, III и IV.
Этот класс, скорее всего, будет успешно вылечен с помощью полных протезов. Характеристики включают в себя:
Этот класс отличается продолжающейся деградацией анатомии, поддерживающей протез. Он также характеризуется специфическими особенностями ведения пациентов и образа жизни, а также системными взаимодействиями заболеваний. Характеристики включают в себя:
На этом уровне классификации необходима хирургическая ревизия опорных структур для обеспечения адекватной функции протезирования.
К состояниям, требующим предпротезной операции, относятся:
Этот уровень классификации отражает наиболее ослабленное состояние беззубости. Хирургическая реконструкция почти всегда показана, но не всегда может быть выполнена из-за состояния здоровья пациента, предпочтений, стоматологического анамнеза и финансовых соображений. Когда хирургическая ревизия невозможна, для достижения адекватного результата лечения необходимо использовать специализированные методы протезирования.
Основные состояния, требующие предпротезной операции
По состоянию на 2010 год эдентулизмом страдают примерно 158 миллионов человек во всем мире (2,3% населения). [12] Это чаще встречается у женщин (2,7%) по сравнению с мужчинами (1,9%). [12]
Поперечный анализ данных Исследования здоровья, старения и выхода на пенсию в Европе (SHARE) из 14 европейских стран (Австрия, Бельгия, Чехия, Дания, Эстония, Франция, Германия, Италия, Люксембург, Нидерланды, Словения, Испания, Швеция и Швейцария) и Израиле показали существенные различия в стандартизированном по возрасту среднем количестве естественных зубов среди людей в возрасте 50 лет и старше: от 14,3 зубов (Эстония) до 24,5 зубов (Швеция). В большинстве стран цель по сохранению здоровья полости рта — сохранение не менее 20 зубов в возрасте 80 лет — была достигнута 25% населения или менее. Цель по беззубости (<15% среди населения в возрасте 65–74 лет) была достигнута в Швеции, Швейцарии, Дании, Франции и Германии. Практика замены зубов различалась, особенно в отношении количества отсутствующих зубов (до пяти), которые с большей вероятностью были заменены в Австрии, Германии, Люксембурге и Швейцарии, чем в Израиле, Дании, Эстонии, Испании и Швеции. [13]
Распространенность частичных протезов III класса по Кеннеди преобладала среди более молодого населения 21–30 лет и 31–40 лет, тогда как в группе III от 41 до 50 лет преобладал I класс. Можно констатировать, что потребность в ортопедической помощи, как ожидается, будет увеличиваться с возрастом, и, следовательно, необходимо прилагать больше усилий для улучшения стоматологического образования и мотивации пациентов. [14]
Эдентулизм чаще встречается у людей из нижней части социально-экономической лестницы. [15] [16] [17]
По оценкам, потеря зубов приводит к потерям производительности во всем мире на сумму около 63 миллиардов долларов США в год. [18]
Возникающее в результате стеснение губ и мускулатуры полости рта затрудняет размещение зубов в нейтральной зоне, то есть в зоне, где существует равенство давлений, действующих на полированные поверхности протеза.