В психологии развития и моральной , политической и биоэтической философии автономия [примечание 1] — это способность принимать обоснованные, не принудительные решения. Автономные организации или учреждения являются независимыми или самоуправляемыми. Автономию также можно определить с точки зрения человеческих ресурсов , где она обозначает (относительно высокий ) уровень свободы действий, предоставленный сотруднику в его или ее работе. [1] В таких случаях известно, что автономия, как правило, повышает удовлетворенность работой . Считается, что самоактуализированные личности действуют автономно от внешних ожиданий. [2] В медицинском контексте уважение личной автономии пациента считается одним из многих основополагающих этических принципов в медицине .
В социологии знания спор о границах автономии препятствовал анализу любой концепции за пределами относительной автономии [3] , пока не была создана и разработана типология автономии в рамках исследований науки и технологий [требуется ссылка]. Согласно ей, существующий институт автономии науки является «рефлексивной автономией»: субъекты и структуры в рамках научной области способны переводить или отражать различные темы, представленные социальными и политическими областями, а также влиять на них в отношении тематического выбора в исследовательских проектах.
Институциональная автономия — это наличие возможности в качестве законодателя внедрять и преследовать официальные цели. Автономные учреждения отвечают за поиск достаточных ресурсов или изменение своих планов, программ, курсов, обязанностей и услуг соответствующим образом. [4] Но при этом они должны бороться с любыми препятствиями, которые могут возникнуть, такими как социальное давление против сокращений или социально-экономические трудности. С точки зрения законодателя, для повышения институциональной автономии должны быть созданы условия самоуправления и институционального самоуправления. Увеличение лидерства и перераспределение обязанностей по принятию решений были бы полезны для исследования ресурсов. [5]
Институциональная автономия часто рассматривалась как синоним самоопределения , и многие правительства опасались, что это приведет институты к ирредентистскому или сепаратистскому региону. Но автономию следует рассматривать как решение борьбы за самоопределение. Самоопределение — это движение к независимости , тогда как автономия — это способ примирения отдельных регионов/групп внутри страны. Институциональная автономия может рассеивать конфликты, касающиеся меньшинств и этнических групп в обществе. Предоставление большей автономии группам и институтам помогает создавать дипломатические отношения между ними и центральным правительством. [6]
На правительственном языке автономия означает самоуправление. Примером автономной юрисдикции было бывшее управление Филиппинскими островами Соединенными Штатами . Закон об автономии Филиппин 1916 года обеспечил основу для создания автономного правительства, в соответствии с которым филиппинский народ имел более широкую внутреннюю автономию, чем ранее, хотя он сохранял определенные привилегии за Соединенными Штатами для защиты своих суверенных прав и интересов. [7] Другие примеры включают Косово (как Социалистическую автономную провинцию Косово ) при бывшем югославском правительстве маршала Тито [8] и автономный район Пунтленд в составе Федеративной Республики Сомали .
Хотя часто территориально определяются как самоуправления, автономные самоуправляемые институты могут принимать нетерриториальную форму. Такими нетерриториальными решениями являются, например, культурная автономия в Эстонии и Венгрии , национальные советы меньшинств в Сербии или парламенты саамов в странах Северной Европы . [9] [10]
Автономия — ключевое понятие, которое оказывает широкое влияние на различные области философии . В метафизической философии понятие автономии упоминается в дискуссиях о свободной воле , фатализме , детерминизме и агентстве . В моральной философии автономия относится к подчинению себя объективному моральному закону. [11]
Иммануил Кант (1724–1804) определил автономию тремя темами, касающимися современной этики . Во-первых, автономия как право человека принимать собственные решения, исключая любое вмешательство со стороны других. Во-вторых, автономия как способность принимать такие решения посредством собственной независимости ума и после личного размышления. В-третьих, как идеальный способ прожить жизнь автономно. Подводя итог, автономия — это моральное право, которым человек обладает, или способность, которая у нас есть, чтобы думать и принимать решения самостоятельно, обеспечивая некоторую степень контроля или власти над событиями, которые разворачиваются в повседневной жизни. [12]
Контекст, в котором Кант обращается к автономии, касается моральной теории , задавая как основополагающие, так и абстрактные вопросы. Он считал, что для того, чтобы была мораль , должна быть автономия. «Автономный» происходит от греческого слова autonomos [13] , где «auto» означает себя, а «nomos» означает управлять ( nomos : как можно увидеть в его использовании в nomárchēs, что означает начальник провинции). Кантовская автономия также дает чувство рациональной автономии, просто означая, что человек рационально обладает мотивацией управлять своей собственной жизнью. Рациональная автономия подразумевает принятие собственных решений, но это не может быть сделано исключительно в изоляции . Кооперативные рациональные взаимодействия необходимы как для развития, так и для осуществления нашей способности жить в мире с другими.
Кант утверждал, что мораль предполагает эту автономию ( нем . Autonomie ) в моральных агентах, поскольку моральные требования выражаются в категорических императивах . Императив является категорическим, если он отдает действительный приказ, независимый от личных желаний или интересов, который дает основание для подчинения приказу. Он является гипотетическим, если действительность его приказа, если причина, по которой можно ожидать, что человек будет ему подчиняться, заключается в том, что он желает или заинтересован в чем-то большем, чем подчинение приказу, является гипотетическим императивом. «Не превышайте скорость на автостраде, если вы не хотите, чтобы вас остановила полиция» — это гипотетический императив. «Не нарушайте закон, поэтому не превышайте скорость на автостраде» — это категорический императив. Гипотетический приказ не превышать скорость на автостраде недействителен для вас, если вам все равно, остановит ли вас полиция. Категорический приказ действителен для вас в любом случае. Можно ожидать, что автономные моральные агенты будут подчиняться приказу категорического императива, даже если у них нет личного желания или интереса делать это. Однако остается открытым вопрос, будут ли они это делать.
Кантовское понятие автономии часто неверно истолковывается, упуская из виду важный момент о самоподчинении автономного агента моральному закону. Считается, что автономия полностью объясняется как способность подчиняться категорическому приказу независимо от личного желания или интереса в этом — или, что еще хуже, что автономия — это «подчинение» категорическому приказу независимо от естественного желания или интереса; и что гетерономия , ее противоположность, действует вместо этого по личным мотивам того рода, на который ссылаются в гипотетических императивах.
В своей работе «Основы метафизики морали » Кант также применил концепцию автономии для определения концепции личности и человеческого достоинства . Автономия, наряду с рациональностью , рассматриваются Кантом как два критерия осмысленной жизни. Кант считал бы, что жизнь, прожитая без них, не стоит того, чтобы ее прожить; это была бы жизнь, равная по ценности жизни растению или насекомому. [14] По мнению Канта, автономия является одной из причин, по которой мы считаем других морально ответственными за их действия. Человеческие действия достойны моральной похвалы или порицания в силу нашей автономии. Неавтономные существа, такие как растения или животные, не заслуживают порицания из-за того, что их действия неавтономны. [14] Позиция Канта в отношении преступления и наказания основана на его взглядах на автономию. Промывание мозгов или накачивание преступников наркотиками, чтобы они стали законопослушными гражданами, было бы безнравственно, поскольку это не уважало бы их автономию. Реабилитация должна осуществляться таким образом, чтобы уважать их автономию и достоинство как человеческих существ. [15]
Фридрих Ницше писал об автономии и моральной борьбе. [16] Автономия в этом смысле называется свободным «я» и влечет за собой несколько аспектов «я», включая самоуважение и даже любовь к себе. Это можно интерпретировать как влияние Канта ( самоуважение ) и Аристотеля ( любовь к себе ). Для Ницше оценка этической автономии может разрешить конфликт между любовью (любовью к себе) и законом (самоуважением), который затем может воплотиться в реальность через опыт ответственности за себя. Поскольку Ницше определяет наличие чувства свободы как ответственность за свою собственную жизнь, свобода и ответственность за себя могут быть очень тесно связаны с автономией. [17]
Швейцарский философ Жан Пиаже (1896–1980) считал, что автономия исходит изнутри и является результатом «свободного решения». Она имеет внутреннюю ценность , и мораль автономии не только принимается, но и обязательна. Когда происходит попытка социального обмена, то автономия является взаимной, идеальной и естественной, независимо от того, почему произошло сотрудничество с другими. Для Пиаже термин «автономный» может использоваться для объяснения идеи о том, что правила выбираются самостоятельно. Выбирая, каким правилам следовать, а каким нет, мы, в свою очередь, определяем собственное поведение . [18]
Пиаже изучал когнитивное развитие детей, анализируя их во время игр и посредством интервью, установив (среди прочих принципов), что процесс нравственного созревания детей происходил в две фазы: первая — гетерономия , вторая — автономия:
Американский психолог Лоуренс Кольберг (1927–1987) продолжает исследования Пиаже. Его исследования собирали информацию из разных широт, чтобы устранить культурную изменчивость, и фокусировались на моральных рассуждениях, а не столько на поведении или его последствиях. С помощью интервью с подростками и мальчиками-подростками, которые должны были попытаться решить «моральные дилеммы», Кольберг продолжил развивать стадии морального развития . Ответы, которые они давали, могли быть одним из двух. Либо они выбирают подчиняться данному закону, авторитетной фигуре или правилу какого-либо рода, либо они выбирают совершать действия, которые будут служить человеческой потребности, но в свою очередь нарушать это данное правило или команду.
Самая популярная моральная дилемма, которую задавали, касалась жены мужчины, приближающейся к смерти из-за особого типа рака. Поскольку лекарство было слишком дорогим, чтобы достать его самостоятельно, и поскольку фармацевт, который обнаружил и продал лекарство, не имел к нему сострадания и хотел только прибыли, он украл его. Кольберг спрашивает этих подростков и юношей (10-, 13- и 16-летних), считают ли они, что муж должен был так поступить или нет. Поэтому, в зависимости от своих решений, они давали Кольбергу ответы о более глубоких обоснованиях и мыслях и определяли, что они считают важным. Эта ценность затем определяла «структуру» их моральных рассуждений. [19]
Кольберг установил три стадии морали, каждая из которых подразделяется на два уровня. Они читаются в прогрессивном смысле, то есть более высокие уровни указывают на большую автономию.
Роберт Оди характеризует автономию как самоуправляемую силу, позволяющую использовать причины для управления своим поведением и влияния на свои пропозициональные установки. [20] : 211–212 [21] Традиционно автономия касается только практических вопросов. Но, как предполагает определение Оди, автономия может применяться для реагирования на причины в целом, а не только на практические причины. Автономия тесно связана со свободой , но эти две вещи могут разделяться. Примером может служить политический заключенный, которого заставляют делать заявления в пользу своих оппонентов, чтобы гарантировать, что его близким не будет причинен вред. Как указывает Оди, заключенный лишен свободы, но все же имеет автономию, поскольку его заявление, хотя и не отражает его политических идеалов, все еще является выражением его приверженности своим близким. [22] : 249
Автономия часто приравнивается к самозаконодательству в кантовской традиции. [23] [24] Самозаконодательству можно дать определение как установлению законов или принципов, которым необходимо следовать. Оди соглашается с этой школой в том смысле, что мы должны приводить доводы в действие принципиальным образом. Реагирование на доводы по чистой прихоти все еще может считаться свободным, но не автономным. [22] : 249, 257 С другой стороны, приверженность принципам и проектам обеспечивает автономных агентов идентичностью с течением времени и дает им представление о том, какими личностями они хотят быть. Но автономия нейтральна в отношении того, какие принципы или проекты поддерживает агент. Поэтому разные автономные агенты могут следовать совершенно разным принципам. [22] : 258 Но, как указывает Оди, самозаконодательства недостаточно для автономии, поскольку законы, не имеющие никакого практического воздействия, не составляют автономию. [22] : 247–248 Некоторая форма мотивационной силы или исполнительной власти необходима для того, чтобы перейти от простого самозаконодательства к самоуправлению. [25] Эта мотивация может быть присуща самому соответствующему практическому суждению, позиция, известная как мотивационный интернализм , или может прийти к практическому суждению извне в форме некоторого желания, независимого от суждения, как утверждает мотивационный экстернализм . [22] : 251–252
В юмовской традиции внутренние желания являются причинами, на которые автономный агент должен реагировать. Эта теория называется инструментализмом . [26] [27] Оди отвергает инструментализм и предлагает нам занять позицию, известную как аксиологический объективизм . Центральная идея этого взгляда заключается в том, что объективные ценности, а не субъективные желания, являются источниками нормативности и, следовательно, определяют, что должны делать автономные агенты. [22] : 261ff
Автономия в детстве и юности — это когда человек стремится обрести чувство себя как отдельной, самоуправляемой личности. [28] В возрасте от 1 до 3 лет, во время второй стадии развития Эриксона и Фрейда, психосоциальный кризис, который происходит, — это автономия против стыда и сомнений. [29] Значимое событие, которое происходит на этой стадии, заключается в том, что дети должны научиться быть автономными, и неспособность сделать это может привести к тому, что ребенок начнет сомневаться в своих собственных способностях и чувствовать стыд. [29] Когда ребенок становится автономным, это позволяет ему исследовать и приобретать новые навыки. Автономия имеет два важных аспекта, где есть эмоциональный компонент, когда человек больше полагается на себя, чем на своих родителей, и поведенческий компонент, когда человек принимает решения независимо, используя свои суждения. [28] Стили воспитания детей влияют на развитие автономии ребенка. Автономия в подростковом возрасте тесно связана с его стремлением к идентичности. [28] В подростковом возрасте родители и сверстники выступают в качестве агентов влияния. Влияние сверстников в раннем подростковом возрасте может помочь подростку постепенно стать более автономным, становясь менее восприимчивым к влиянию родителей или сверстников по мере взросления. [29] В подростковом возрасте наиболее важной задачей развития является развитие здорового чувства автономии. [29]
В христианстве автономия проявляется как частичное самоуправление на различных уровнях церковного управления. В истории христианства существовало два основных типа автономии. Некоторые важные приходы и монастыри получили особые автономные права и привилегии, а наиболее известным примером монашеской автономии является знаменитая восточно-православная монашеская община на горе Афон в Греции . С другой стороны, административная автономия целых церковных провинций на протяжении всей истории включала в себя различные степени внутреннего самоуправления.
В экклезиологии Восточных Православных Церквей существует четкое различие между автономией и автокефалией , поскольку автокефальные церкви обладают полным самоуправлением и независимостью, в то время как каждая автономная церковь подчиняется какой-либо автокефальной церкви, имея определенную степень внутреннего самоуправления. Поскольку каждая автономная церковь имела свой собственный исторический путь к церковной автономии, существуют значительные различия между различными автономными церквями в отношении их конкретных степеней самоуправления. Например, церкви, которые являются автономными, могут иметь своих епископов высшего ранга, таких как архиепископ или митрополит , назначаемых или утверждаемых патриархом материнской церкви , от которой им была предоставлена автономия, но в целом они остаются самоуправляемыми во многих других отношениях.
В истории западного христианства вопрос церковной автономии также был одним из важнейших вопросов, особенно в первые века христианства, поскольку различные архиепископы и митрополиты в Западной Европе часто выступали против централизующих тенденций Римской церкви . [30] По состоянию на 2019 год [обновлять]Католическая церковь включает в себя 24 автономные ( sui iuris ) церкви, находящиеся в общении со Святым Престолом . Различные конфессии протестантских церквей обычно имеют более децентрализованную власть, и церкви могут быть автономными, таким образом имея свои собственные правила или законы управления на национальном, местном или даже индивидуальном уровне.
Сартр выдвигает концепцию декартовского бога, который полностью свободен и автономен. Он утверждает, что существование предшествует сущности, а бог является создателем сущностей, вечных истин и божественной воли. Эта чистая свобода бога относится к человеческой свободе и автономии; где человек не подчиняется ранее существовавшим идеям и ценностям. [31]
Согласно первой поправке , в Соединенных Штатах Америки федеральное правительство ограничено в создании национальной церкви. Это связано с тем, что первая поправка признает свободу людей исповедовать свою веру в соответствии с их собственными убеждениями. Например, американское правительство исключило церковь из своей «сферы власти» [32] из-за исторического влияния церквей на политику и их авторитета в обществе. Это было началом процесса разгосударствления . Протестантские церкви в Соединенных Штатах оказали значительное влияние на американскую культуру в девятнадцатом веке, когда они организовали создание школ, больниц, детских домов, колледжей, журналов и т. д. [33] Это привело к появлению известного, однако неверно истолкованного термина разделения церкви и государства . Эти церкви потеряли законодательную и финансовую поддержку со стороны государства.
Первое отчуждение началось с введением билля о правах . [34] В двадцатом веке из-за Великой депрессии 1930-х годов и завершения Второй мировой войны американские церкви были возрождены. В частности, протестантские церкви. Это было начало второго отчуждения [34] , когда церкви снова стали популярными, но не имели законодательной власти. Одной из причин, по которой церкви приобрели посещаемость и популярность, был бэби -бум , когда солдаты вернулись со Второй мировой войны и создали свои семьи. Большой приток новорожденных дал церквям новую волну последователей. Однако эти последователи не придерживались тех же убеждений, что и их родители, и привели к политическим и религиозным революциям 1960-х годов.
В 1960-х годах крах религиозного и культурного центра привел к третьему распаду. [34] Религия стала более важной для отдельного человека и менее важной для общества. Изменения, вызванные этими революциями, значительно увеличили личную автономию людей из-за отсутствия структурных ограничений, что дало им дополнительную свободу выбора. Эта концепция известна как «новый волюнтаризм» [34] , где люди имеют свободный выбор того, как быть религиозным, и свободный выбор быть религиозным или нет.
В медицинском контексте уважение личной автономии пациента считается одним из многих основополагающих этических принципов в медицине. [35] Автономию можно определить как способность человека принимать собственные решения. Эта вера в автономию является центральной предпосылкой концепции информированного согласия и совместного принятия решений . Эта идея, хотя и считается существенной для сегодняшней медицинской практики, была разработана в последние 50 лет. По словам Тома Бошампа и Джеймса Чайлдресса (в Принципах биомедицинской этики ), Нюрнбергские процессы подробно описывали ужасающе эксплуататорские медицинские «эксперименты», которые нарушали физическую неприкосновенность и личную автономию субъектов. [36] Эти инциденты побудили призывы к гарантиям в медицинских исследованиях , таким как Нюрнбергский кодекс , который подчеркивал важность добровольного участия в медицинских исследованиях. Считается, что Нюрнбергский кодекс послужил предпосылкой для многих текущих документов, касающихся исследовательской этики. [37]
Уважение к автономии стало неотъемлемой частью здравоохранения, и пациентам может быть разрешено принимать личные решения относительно медицинских услуг, которые они получают. [38] Примечательно, что автономия имеет несколько аспектов, а также проблем, которые влияют на работу здравоохранения. То, как обращаются с пациентом, может подрывать или поддерживать автономию пациента, и по этой причине способ общения с пациентом становится очень важным. Хорошие отношения между пациентом и практикующим врачом должны быть четко определены, чтобы гарантировать уважение автономии пациента. [39] Как и в любой другой жизненной ситуации, пациент не хотел бы находиться под контролем другого человека. Движение, направленное на то, чтобы подчеркнуть уважение к автономии пациента, возникло из-за уязвимостей, которые были указаны в отношении автономии.
Однако автономия применяется не только в исследовательском контексте. Пользователи системы здравоохранения имеют право на то, чтобы к ним относились с уважением к их автономии, а не доминировали над ними со стороны врача. [40] Это называется патернализмом . Хотя патернализм призван быть в целом полезным для пациента, он может очень легко помешать автономии. [41] Благодаря терапевтическим отношениям вдумчивый диалог между клиентом и врачом может привести к лучшим результатам для клиента, поскольку он или она в большей степени участвует в принятии решений .
Существует множество различных определений автономии, многие из которых помещают человека в социальный контекст. Реляционная автономия, которая предполагает, что человек определяется через его отношения с другими, все чаще рассматривается в медицине и особенно в критических [42] и уходе за больными в конце жизни. [43] Поддерживаемая автономия [44] предполагает, что в определенных обстоятельствах может быть необходимо временно поставить под угрозу автономию человека в краткосрочной перспективе, чтобы сохранить его автономию в долгосрочной перспективе. Другие определения автономии представляют человека как замкнутое и самодостаточное существо, чьи права не должны быть ущемлены ни при каких обстоятельствах. [45]
Существуют также различные мнения относительно того, должны ли современные системы здравоохранения переходить к большей автономии пациентов или к более патерналистскому подходу. Например, существуют такие аргументы, которые предполагают, что текущая практика автономии пациентов страдает от таких недостатков, как неправильные представления о лечении и культурные различия, и что системы здравоохранения должны переходить к большему патернализму со стороны врачей, учитывая их опыт. [46] С другой стороны, другие подходы предполагают, что просто необходимо повысить взаимопонимание между пациентами и практикующими врачами для улучшения автономии пациентов. [47]
Один из аргументов в пользу большей автономии пациента и ее преимуществ принадлежит Дэйву деБронкарту, который считает, что в век технологического прогресса пациенты способны проводить большую часть своих исследований по медицинским вопросам, не выходя из дома. По словам деБронкарта, это способствует более эффективному обсуждению между пациентами и врачами во время визитов в больницу, в конечном итоге облегчая нагрузку на врачей. [48] ДеБронкарт утверждает, что это приводит к большему расширению прав и возможностей пациентов и более образовательной системе здравоохранения. [48] В противовес этой точке зрения, технологические достижения иногда можно рассматривать как неблагоприятный способ поощрения автономии пациента. Например, Грини и др. утверждают, что медицинские процедуры самотестирования, которые становятся все более распространенными, увеличивают автономию пациента, однако, возможно, не способствуют тому, что лучше для пациента. В этом аргументе, вопреки деБронкарту, нынешнее восприятие автономии пациента чрезмерно переоценивает преимущества индивидуальной автономии и не является наиболее подходящим способом лечения пациентов. [49] Вместо этого следует внедрить более инклюзивную форму автономии, реляционную автономию, которая учитывает как близких к пациенту, так и врача. [49] Эти различные концепции автономии могут быть проблематичными, поскольку действующий врач сталкивается с необходимостью решить, какую концепцию он/она будет внедрять в свою клиническую практику. [50] Ее часто называют одним из четырех столпов медицины, наряду с благодеянием, справедливостью и непричинением вреда [51]
Автономия варьируется, и некоторые пациенты считают ее подавляющей, особенно несовершеннолетние, когда сталкиваются с чрезвычайными ситуациями. Проблемы возникают в ситуациях в отделении неотложной помощи, когда может не быть времени рассмотреть принцип автономии пациента. Различные этические проблемы возникают в таких ситуациях, когда время имеет решающее значение, а сознание пациента может быть ограничено. Однако в таких условиях, когда информированное согласие может быть скомпрометировано, работающий врач оценивает каждый отдельный случай, чтобы принять наиболее профессиональное и этически обоснованное решение. [52] Например, считается, что нейрохирурги в таких ситуациях, как правило, должны делать все возможное, чтобы уважать автономию пациента. В ситуации, когда пациент не может принять автономное решение, нейрохирург должен обсудить это с доверенным лицом, принимающим решения, чтобы помочь в процессе принятия решений. [52] Проведение операции у пациента без информированного согласия, как правило, считается этически оправданным только тогда, когда нейрохирург и его/ее команда делают так, чтобы пациент не имел возможности принимать автономные решения. Если пациент способен принять автономное решение, эти ситуации, как правило, менее сложны с этической точки зрения, поскольку решение, как правило, уважается. [52]
Не каждый пациент способен принимать самостоятельные решения. Например, часто задают вопрос о том, в каком возрасте дети должны принимать участие в принятии решений о лечении. [53] Этот вопрос возникает, поскольку дети развиваются по-разному, поэтому сложно установить стандартный возраст, в котором дети должны стать более самостоятельными. [53] Те, кто не способен принимать решения, бросают вызов врачам, поскольку становится трудно определить способность пациента принимать решения. [54] В некоторой степени было сказано, что акцент на автономии в здравоохранении подорвал практику врачей по улучшению здоровья своих пациентов по мере необходимости. Этот сценарий привел к напряженности в отношениях между пациентом и врачом. Это происходит потому, что, как бы сильно врач ни хотел предотвратить страдания пациента, он все равно должен уважать автономию. Благотворительность — это принцип, позволяющий врачам действовать ответственно в своей практике и в наилучших интересах своих пациентов, что может подразумевать игнорирование автономии. [55] Однако разрыв между пациентом и врачом привел к проблемам, поскольку в других случаях пациенты жаловались на то, что их не информируют должным образом.
Семь элементов информированного согласия (определенных Бошамом и Чайлдрессом) включают пороговые элементы (компетентность и добровольность), информационные элементы (раскрытие, рекомендация и понимание) и элементы согласия (решение и разрешение). [56] Некоторые философы, такие как Гарри Франкфурт, считают критерии Бошампа и Чайлдресса недостаточными. Они утверждают, что действие может считаться автономным только в том случае, если оно включает в себя осуществление способности формировать ценности более высокого порядка относительно желаний при намеренном действии. [57] Это означает, что пациенты могут понимать свою ситуацию и выбор, но не будут автономными, если пациент не сможет формировать оценочные суждения о причинах выбора вариантов лечения, они не будут действовать автономно.
В некоторых уникальных обстоятельствах правительство может иметь право временно отменить право на телесную неприкосновенность , чтобы сохранить жизнь и благополучие человека. Такие действия можно описать с помощью принципа «поддерживаемой автономии», [44] концепции, которая была разработана для описания уникальных ситуаций в области психического здоровья (примеры включают принудительное кормление человека, умирающего от расстройства пищевого поведения нервной анорексии , или временное лечение человека, живущего с психотическим расстройством , антипсихотическими препаратами ). Хотя принцип поддерживаемой автономии является спорным, он соответствует роли правительства по защите жизни и свободы своих граждан. Терренс Ф. Акерман подчеркнул проблемы, связанные с этими ситуациями, он утверждает, что, предпринимая этот курс действий, врачи или правительства рискуют неверно истолковать конфликт ценностей как сдерживающее влияние болезни на автономию пациента. [58]
Начиная с 1960-х годов предпринимались попытки повысить автономию пациентов, включая требование, чтобы врачи проходили курсы биоэтики во время обучения в медицинской школе. [59] Несмотря на широкомасштабную приверженность продвижению автономии пациентов, общественное недоверие к медицине в развитых странах сохранилось. [60] Онора О'Нил приписала это отсутствие доверия медицинским учреждениям и специалистам, которые вводят меры, приносящие пользу им самим, а не пациентам. О'Нил утверждает, что этот акцент на продвижении автономии был сделан за счет таких вопросов, как распределение ресурсов здравоохранения и общественное здравоохранение.
Одно из предложений по повышению автономии пациента заключается в использовании вспомогательного персонала. Использование вспомогательного персонала, включая помощников врачей, помощников врачей, практикующих медсестер, медсестер и другой персонал, который может продвигать интересы пациентов и улучшать уход за пациентами. [61] Медсестры особенно могут узнать об убеждениях и ценностях пациентов, чтобы повысить информированное согласие и, возможно, убедить пациента с помощью логики и разума принять определенный план лечения. [62] [63] Это будет способствовать как автономии, так и благотворительности, сохраняя при этом целостность врача. Кроме того, Хамфрис утверждает, что медсестры должны иметь профессиональную автономию в рамках своей практики (35–37). Хамфрис утверждает, что если медсестры будут больше использовать свою профессиональную автономию, то увеличится автономия пациента (35–37).
После Второй мировой войны был толчок к международным правам человека, который пришел многими волнами. Автономия как основное право человека стала строительным блоком в начале этих слоев наряду со свободой . [64] Всеобщая декларация прав человека 1948 года упоминает автономию или защищенное законом право на индивидуальное самоопределение в статье 22. [65]
Такие документы, как Декларация Организации Объединенных Наций о правах коренных народов, подтверждают международное право в аспекте прав человека, поскольку эти законы уже существовали, но они также отвечают за то, чтобы законы, подчеркивающие автономию, культурную целостность и права на землю, создавались в контексте коренных народов, уделяя особое внимание их историческим и современным событиям [66]
Статья 3 Декларации ООН о правах коренных народов также через международное право обеспечивает права человека для коренных народов, предоставляя им право на самоопределение, что означает, что они имеют все свободы выбирать свой политический статус и способны идти и улучшать свои экономические, социальные и культурные статусы в обществе, развивая его. Другим примером этого является статья 4 того же документа, которая предоставляет им автономные права, когда дело касается их внутренних или местных дел и того, как они могут финансировать себя, чтобы иметь возможность управлять собой. [67]
Меньшинства в странах также защищены международным правом; 27-я статья Международного пакта ООН о гражданских и политических правах или МПГПП делает это, позволяя этим людям иметь возможность пользоваться своей собственной культурой или использовать свой язык. Меньшинства в этом смысле — это люди из этнических, религиозных или языковых групп, согласно документу. [68]
Европейский суд по правам человека — это международный суд, созданный от имени Европейской конвенции о правах человека. Однако, когда дело доходит до автономии, они не заявляют об этом прямо, когда речь идет о правах, которыми обладают отдельные лица. Текущая статья 8 исправила это, когда в деле Pretty против Соединенного Королевства , деле 2002 года, касающемся оказания помощи при самоубийстве , автономия использовалась как законное право в законе. Именно там автономия была выделена, и ее проникновение в закон было отмечено, а также стало основой для правового прецедента при создании прецедентного права, исходящего из Европейского суда по правам человека. [69]
Джокьякартские принципы , документ, не имеющий обязательной силы в международном праве в области прав человека , утверждают, что «самоопределение», используемое как значение автономии в собственных вопросах, включая осознанное согласие или сексуальные и репродуктивные права , является неотъемлемой частью самоопределения или гендерной идентичности человека , и отвергают любые медицинские процедуры как требование для юридического признания гендерной идентичности трансгендера. [70] Если в конечном итоге они будут приняты международным сообществом в договоре , это сделает эти идеи правами человека в законе. Конвенция о правах инвалидов также определяет автономию как принципы прав человека с инвалидностью, включая «свободу делать свой собственный выбор и независимость лиц». [71]
Исследование, проведенное Дэвидом С. Джайлсом и Джоном Молтби, показало, что после удаления факторов, влияющих на возраст, высокая эмоциональная автономия стала значимым предиктором интереса к знаменитостям, а также высокой привязанности к сверстникам при низкой привязанности к родителям. Было обнаружено, что модели интенсивного личного интереса к знаменитостям сочетаются с низким уровнем близости и безопасности. Кроме того, результаты показали, что взрослые с вторичной группой псевдодрузей во время развития от родительской привязанности обычно фокусируются исключительно на одной конкретной знаменитости, что может быть связано с трудностями в осуществлении этого перехода. [72]
Автономия может быть ограничена. Например, в случае инвалидности организации гражданского общества могут достичь определенной степени автономии, хотя и вложенной в формальные бюрократические и административные режимы и относительно них. Поэтому партнеры сообщества могут предполагать гибрид захвата и автономии — или взаимность — которая довольно нюансирована. [74]
Термин полуавтономия (придуманный с приставкой полу -/"половина") обозначает частичную или ограниченную автономию. Как относительный термин, он обычно применяется к различным полуавтономным сущностям или процессам, которые существенно или функционально ограничены по сравнению с другими полностью автономными сущностями или процессами.
Термин квазиавтономия (придуманный с приставкой квази -/«напоминающий» или «кажущийся») обозначает формально приобретенную или провозглашенную, но функционально ограниченную или стесненную автономию. Как описательный термин, он обычно применяется к различным квазиавтономным сущностям или процессам, которые формально обозначены или маркированы как автономные, но в действительности остаются функционально зависимыми или находящимися под влиянием какой-либо другой сущности или процесса. Примером такого использования термина может служить общее обозначение для квазиавтономных неправительственных организаций .
