stringtranslate.com

Остановка дыхания

Остановка дыхания — это серьезное медицинское состояние, вызванное апноэ или дыхательной дисфункцией, которая настолько серьезна, что не может поддерживать организм (например, агональное дыхание ). Длительное апноэ относится к пациенту, который перестал дышать в течение длительного периода времени. Если сокращение сердечной мышцы не нарушено, это состояние известно как остановка дыхания. Резкая остановка газообмена в легких , продолжающаяся более пяти минут, может необратимо повредить жизненно важные органы, особенно мозг . Недостаток кислорода в мозге вызывает потерю сознания . Повреждение мозга вероятно, если остановка дыхания не лечится более трех минут, и смерть почти неизбежна, если она длится более пяти минут.

Повреждение может быть обратимым, если начать лечение достаточно рано. Остановка дыхания — это опасная для жизни медицинская ситуация , требующая немедленного медицинского внимания и лечения. Чтобы спасти пациента с остановкой дыхания, цель состоит в том, чтобы восстановить адекватную вентиляцию и предотвратить дальнейшее повреждение. Меры лечения включают подачу кислорода, открытие дыхательных путей и средства искусственной вентиляции легких . В некоторых случаях надвигающаяся остановка дыхания может быть предопределена признаками, которые демонстрирует пациент, такими как повышенная работа дыхания. Остановка дыхания наступит, когда пациент исчерпает свои запасы кислорода и потеряет усилия, чтобы дышать.

Остановку дыхания следует отличать от дыхательной недостаточности. Первое относится к полной остановке дыхания, в то время как дыхательная недостаточность — это неспособность обеспечить адекватную вентиляцию для потребностей организма. Без вмешательства оба могут привести к снижению уровня кислорода в крови ( гипоксемия ), повышению уровня углекислого газа в крови ( гиперкапния ), недостаточной перфузии кислорода в ткани ( гипоксия ) и могут быть фатальными. Остановка дыхания также отличается от остановки сердца , недостаточности сокращения сердечной мышцы. При отсутствии лечения одно может привести к другому. [2]

Признаки и симптомы

Одним из распространенных симптомов остановки дыхания является цианоз , синюшное окрашивание кожи в результате недостаточного количества кислорода в крови. Если остановка дыхания остается без лечения, в течение нескольких минут произойдет остановка сердца из-за гипоксемии , гиперкапнии или того и другого. В этот момент пациенты будут без сознания или близки к тому, чтобы потерять сознание. [3]

Симптомы респираторной недостаточности могут различаться у каждого пациента. Осложнения, вызванные респираторной недостаточностью, быстро растут по всему клиническому спектру, отчасти из-за расширенного использования опиоидов в сочетании с отсутствием стандартизированных руководств среди медицинских специальностей. Хотя респираторная недостаточность создает проблемы, которые часто являются серьезными и потенциально опасными для жизни, их можно предотвратить с помощью надлежащих инструментов и подхода. Соответствующий мониторинг пациента и терапевтические стратегии необходимы для раннего распознавания, вмешательства и лечения. [4]

Причины

Диагноз

Для диагностики требуется клиническая оценка, как подробно описано ниже.

Первоначальная оценка

Определив, что место происшествия безопасно, подойдите к пациенту и попытайтесь поговорить с ним или с ней. Если пациент отвечает устно, вы установили, что дыхательные пути хотя бы частично проходимы и что пациент дышит (следовательно, в настоящее время у него нет остановки дыхания). Если пациент не реагирует, обратите внимание на подъем грудной клетки, что является показателем активного дыхания. Иногда для дальнейшей оценки реакции используется массаж грудины . Первоначальная оценка также включает проверку пульса, путем помещения двух пальцев на сонную артерию , лучевую артерию или бедренную артерию , чтобы убедиться, что это просто остановка дыхания, а не остановка сердца и легких. Проверка пульса после встречи с пациентом, не реагирующим на сигналы, больше не рекомендуется для персонала, не имеющего медицинской подготовки. [14] После того, как вы определили, что у пациента остановка дыхания, следующие шаги могут помочь в дальнейшем выявлении причины остановки.

Очистка и открытие верхних дыхательных путей

Первым шагом к определению причины остановки дыхания является освобождение и открытие верхних дыхательных путей с правильным положением головы и шеи. Врач должен удлинить и поднять шею пациента до тех пор, пока наружный слуховой проход не окажется в одной плоскости с грудиной. Лицо должно быть обращено к потолку. Нижняя челюсть должна быть расположена вверху путем подъема нижней челюсти и выдвижения нижней челюсти вверх. Эти шаги известны как наклон головы, подъем подбородка и выдвижение челюсти соответственно. [15] Если есть подозрение на травму шеи или позвоночника, врач должен избегать выполнения этого маневра, так как может произойти дальнейшее повреждение нервной системы. [15] Шейный отдел позвоночника должен быть стабилизирован, если это возможно, с помощью либо ручной стабилизации головы и шеи врачом, либо наложения С-образного воротника. [16] С-образный воротник может усложнить вентиляционную поддержку и может повысить внутричерепное давление, поэтому он менее предпочтителен, чем ручная стабилизация. [17] Если инородное тело может быть обнаружено, врач может удалить его с помощью пальцевого захвата ротоглотки и отсасывания. Важно, чтобы врач не заставлял инородное тело еще глубже застревать в теле пациента. Инородные тела, которые находятся глубже в теле пациента, можно удалить с помощью щипцов Магилла или путем отсасывания. Для вытеснения инородного тела можно также использовать прием Геймлиха . Прием Геймлиха состоит из ручных толчков в верхнюю часть живота до тех пор, пока дыхательные пути не будут очищены. У взрослых, находящихся в сознании, врач будет стоять позади пациента, обхватив руками его среднюю часть. Один кулак будет сжат, а другая рука будет захватывать кулак. Вместе обе руки будут толкать внутрь и вверх, подтягивая обе руки. [18]

Уход

Лечение различается в зависимости от причины остановки дыхания. Во многих случаях необходимо установить альтернативный дыхательный путь и обеспечить искусственную вентиляцию легких , которая может включать режимы механической вентиляции . Существует много способов обеспечить дыхательные пути и обеспечить поддержку дыхания. Список ниже включает несколько вариантов.

Передозировка опиоидами

Передозировка опиоидами остается основной причиной смерти, при этом уровень смертности в Соединенных Штатах увеличился на 12% с 2016 по 2017 год. [19] В случаях передозировки, приводящей к остановке дыхания, рекомендуемым лечением в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации 2015 года является внутримышечное или интраназальное введение налоксона в начальной дозе 0,04–0,4 мг. Дозировка может быть повторена до 2 мг, если начальная доза неэффективна. Особое внимание следует уделять лицам с опиоидной зависимостью, поскольку введение налоксона может вызвать тяжелую абстиненцию опиоидов, отсюда и рекомендуемые начальные дозы, указанные выше. [20] Целью терапии налоксоном является восстановление дыхательного драйва у человека, однако искусственная вентиляция легких может по-прежнему быть необходима во время первоначальной реанимации.

Устройства искусственной вентиляции легких с мешком-клапаном-маской (BVM)

Сопротивление мешку-клапану-маске может указывать на наличие инородного тела, которое блокирует дыхательные пути и обычно используется в качестве диагностического инструмента и лечения остановки дыхания. Устройство мешок-клапан-маска имеет самонадувающийся мешок с мягкой маской, которая располагается на лице. Когда мешок подключен к источнику кислорода, пациент будет получать от 60 до 100% вдыхаемого кислорода. Цель мешка-клапан-маски — обеспечить адекватную временную вентиляцию и позволить организму самостоятельно контролировать дыхательные пути. Однако, если мешок-клапан-маска остается надетым более пяти минут, в желудок может попасть воздух. В этот момент следует вставить назогастральный зонд, чтобы удалить накопившийся воздух. Во время этого процесса практикующие врачи должны осторожно размещать и маневрировать мешком-клапан-маской, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми. Чтобы обеспечить адекватную герметичность при использовании мешка-клапан-маски для вентиляции, обычно используется определенное положение рук. Врач помещает большой и указательный пальцы в форме буквы «С» поверх маски и захватывает челюсть под маской тремя другими пальцами, создавая форму буквы «Е». Большой и указательный пальцы оказывают давление на маску, в то время как остальные пальцы поддерживают наклон головы и выдвижение челюсти. Затем свободную руку можно использовать для обеспечения вентиляции через мешок. [21] Для детей можно использовать детские мешки. Детские мешки имеют клапан, который ограничивает пиковое давление в дыхательных путях примерно до 35–40 см вод. ст. Врачи должны настраивать параметры клапана, чтобы точно определить каждого из своих пациентов, чтобы избежать гиповентиляции или гипервентиляции. [ 22] При применении вентиляции с помощью маски с клапаном мешка врач должен прикладывать к мешку ровно столько давления, чтобы увидеть подъем грудной клетки. [16] Предоставление чрезмерного давления мешком может фактически ухудшить приток крови к сердцу и мозгу, поэтому во время СЛР следует проявлять особую осторожность, чтобы ограничить размер дыхательного объема . [23] Частота ручной вентиляции легких не должна превышать 12 раз в минуту или одного вдоха каждые 5 секунд, чтобы избежать гипервентиляции. [16]

Устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей

Ротоглоточный или носоглоточный воздуховод используется во время вентиляции с помощью мешка-маски, чтобы предотвратить блокировку дыхательных путей мягкими тканями. Ротоглоточный воздуховод может вызвать рвоту и рвоту. Поэтому орофарингеальный воздуховод должен быть соответствующего размера. Воздуховод неправильного размера может ухудшить обструкцию дыхательных путей. Расстояние должно измеряться от угла рта пациента до угла челюсти или мочки уха. [21]

Ларингеальная маска дыхательные пути

Ларингеальная маска (ЛМА) представляет собой трубку с надувной манжетой. Ларингеальная маска может быть расположена в нижней части ротоглотки, чтобы предотвратить обструкцию дыхательных путей мягкими тканями и создать безопасный канал для вентиляции. Ларингеальная маска является стандартной спасательной вентиляцией, когда невозможно выполнить эндотрахеальную интубацию. Чтобы ввести ларингеальную маску в пациента, сдутую маску следует прижать к твердому небу, повернуть за основание языка и достичь глотки. После того, как маска будет размещена в правильном положении, ее можно надуть. Некоторые преимущества ларингеальной маски включают минимизацию раздувания желудка и защиту от регургитации. Потенциальная проблема, которую представляет ларингеальная маска, заключается в том, что чрезмерное надувание сделает маску более жесткой и менее способной адаптироваться к анатомии пациента, сдавливая язык и вызывая отек языка. В этом случае давление маски следует снизить или использовать маску большего размера. Если некоматозным пациентам вводят миорелаксанты перед введением ларингеальной маски, они могут задохнуться и аспирировать, когда действие лекарств закончится. В этот момент ларингеальную маску следует немедленно снять, чтобы устранить рвотный рефлекс и выиграть время для начала использования новой альтернативной техники интубации. [ необходима цитата ]

Эндотрахеальная интубация

Трахеальная трубка вводится в трахею через рот или нос. Эндотрахеальные трубки содержат баллонные манжеты большого объема и низкого давления для минимизации утечки воздуха и риска аспирации. Манжетные трубки изначально были предназначены для взрослых и детей старше 8 лет, но манжетные трубки использовались у младенцев и детей младшего возраста для предотвращения утечки воздуха. Манжетные трубки можно надувать до необходимой степени для предотвращения утечки воздуха. Эндотрахеальная трубка — это гарантированный механизм для защиты нарушенных дыхательных путей, ограничения аспирации и проведения искусственной вентиляции легких у пациентов в коме. Эндотрахеальная трубка — отличный метод для пациентов в коме, с обструкцией дыхательных путей или нуждающихся в искусственной вентиляции легких. Эндотрахеальная трубка также позволяет проводить аспирацию нижних дыхательных путей. Препараты, которые можно вводить через эндотрахеальную трубку во время остановки сердца, не рекомендуются. Перед интубацией пациентам необходимо правильно расположиться и провести вентиляцию легких 100% кислородом. Целью вентиляции 100% кислородом является денитрогенизация здоровых пациентов и продление безопасного времени апноэ. Трубки с внутренним диаметром более 8 мм приемлемы для большинства взрослых. Техника введения включает визуализацию надгортанника, задней гортанной структуры и непрохождение трубки, если не обеспечено введение в трахею. [24]

Хирургическое восстановление проходимости дыхательных путей

Хирургическое вмешательство требуется, когда верхние дыхательные пути заблокированы инородным телом, произошла массивная травма или если вентиляция не может быть осуществлена ​​ни одним из вышеупомянутых методов. Необходимость хирургического дыхательного пути обычно известна как ответ на неудачную интубацию. Для сравнения, хирургическим дыхательным путям требуется 100 секунд для завершения от разреза до вентиляции по сравнению с ларингеальными масками и другими устройствами. Во время экстренной крикотиротомии пациент лежит на спине с вытянутой шеей и отведенными назад плечами. Практикующий держит гортань в одной руке, в то время как другая рука держит лезвие, чтобы надрезать кожу через подкожную клетчатку и в среднюю линию крикотиреоидной мембраны для доступа к трахее. Полая трубка вставляется в трахею, чтобы держать дыхательные пути открытыми. Трахеальный крючок используется, чтобы держать пространство открытым и предотвращать ретракцию. Осложнения могут включать кровотечение, подкожную эмфизему, пневмомедиастинум и пневмоторакс. Крикотиротомия используется в качестве экстренного хирургического доступа, поскольку она быстрая и простая. Другой хирургический метод дыхательных путей называется трахеостомией. Трахеостомия выполняется в операционной хирургом. Это предпочтительный метод для пациентов, которым требуется длительная вентиляция легких. Трахеостомия использует прокол кожи и расширители для введения трахеостомической трубки. [25]

Препараты для облегчения интубации

Пациенты с остановкой дыхания могут быть интубированы без лекарств. Однако пациентам можно давать седативные и паралитические препараты, чтобы минимизировать дискомфорт и помочь с интубацией. Предварительная обработка включает 100% кислород, лидокаин и атропин. 100% кислород следует вводить в течение 3–5 минут. Время зависит от частоты пульса, функции легких, количества эритроцитов и других метаболических факторов. Лидокаин можно вводить в дозе 1,5 мг/кг внутривенно за несколько минут до седации и паралича. Целью введения лидокаина является притупление симпатической реакции на повышенную частоту сердечных сокращений, артериальное давление и внутричерепное давление, вызванные ларингоскопией. Атропин можно вводить, когда у детей в ответ на интубацию возникает вагусная реакция, подтверждаемая брадикардией. Некоторые врачи даже выписывают векуроний, который является нейромышечным блокатором для предотвращения мышечных фасцикуляций у пациентов старше 4 лет. Фасцикуляции могут вызывать мышечную боль при пробуждении. Ларингоскопия и интубация — неприятные процедуры, поэтому можно использовать этомидат. Этомидат — это короткодействующий внутривенный препарат с седативными анальгетическими свойствами. Препарат хорошо действует и не вызывает сердечно-сосудистую депрессию. Кетамин — это анестетик, который также можно использовать, но он может вызывать галлюцинации или странное поведение при пробуждении. Тиопентал и метогекситал также можно использовать для обеспечения седации, но они, как правило, вызывают гипотонию. [26] [ нужен лучший источник ]

Вентиляция с циклическим объемом

Целью механических вентиляторов является обеспечение постоянного объема, постоянного давления или комбинации того и другого при каждом вдохе. Любой заданный объем будет соответствовать определенному давлению на кривой давление-объем и наоборот в любом случае. Настройки каждого механического вентилятора могут включать частоту дыхания, дыхательный объем, чувствительность триггера, скорость потока, форму волны и соотношение вдоха и выдоха. Вентиляция с циклическим объемом включает функцию управления объемом и обеспечивает установленный дыхательный объем. Давление не является фиксированным числом, но оно меняется в зависимости от сопротивления и емкости дыхательной системы. Вентиляция с циклическим объемом является самым простым и эффективным способом обеспечения вентиляции дыхательных путей пациента по сравнению с другими методами механической вентиляции. Каждое инспираторное усилие, которое выходит за пределы установленного порога чувствительности, будет учитываться и фиксироваться для доставки соответствующего дыхательного объема. Если пациент дышит недостаточно, то вентиляция с циклическим объемом инициирует вдох, чтобы пациент поднял частоту дыхания до минимальной частоты дыхания. Синхронизированная прерывистая принудительная вентиляция (SIMV) — это похожий метод механической вентиляции, который также обеспечивает вдохи с фиксированной частотой и объемом, которые соответствуют дыханию пациента. В отличие от объемно-циклической вентиляции, усилия пациента выше фиксированной частоты не поддерживаются в синхронизированной прерывистой принудительной вентиляции (SIMV). [27]

Вентиляция с циклическим изменением давления

Вентиляция с циклическим давлением включает в себя вентиляцию с контролем давления и вентиляцию с поддержкой давления. Оба метода предлагают заданное инспираторное давление. Дыхательный объем варьируется в зависимости от сопротивления и эластичности дыхательной системы. Вентиляция с циклическим давлением может помочь облегчить симптомы у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, ограничивая растягивающее давление легких. Вентиляция с контролем давления является, в частности, формой вентиляторов с циклическим давлением и контролем. Вентиляторы с контролем давления описывают режим вентиляции, который поддерживает минимальную частоту дыхания независимо от того, инициирует ли пациент спонтанное дыхание или нет. Каждое инспираторное усилие, которое превышает порог чувствительности, обеспечивает полную поддержку давления в течение фиксированного времени вдоха. Поддерживает минимальную частоту дыхания. При вентиляции с поддержкой давления минимальная частота не устанавливается. Вместо этого все вдохи инициируются пациентом. Принцип работы вентиляции с поддержкой давления заключается в оказании пациенту помощи с постоянным давлением до тех пор, пока инспираторный поток пациента не опустится ниже порогового значения. Более длинные и глубокие инспираторные потоки пациента приведут к большему дыхательному объему. Этот метод искусственной вентиляции легких поможет пациентам взять на себя большую работу по дыханию. [28]

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV)

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением — это вентиляция с положительным давлением через плотно прилегающую маску, которая закрывает нос и рот. Она помогает пациентам, которые могут дышать спонтанно. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением обеспечивает давление в конце выдоха с настройкой контроля объема. Существует два способа, с помощью которых может осуществляться неинвазивная вентиляция с положительным давлением: постоянное положительное давление в дыхательных путях или двухуровневое положительное давление в дыхательных путях. При постоянном положительном давлении в дыхательных путях постоянное давление поддерживается на протяжении всех циклов дыхания без дополнительной инспираторной поддержки. При двухуровневом положительном давлении в дыхательных путях врач устанавливает как экспираторное положительное давление в дыхательных путях, так и инспираторное положительное давление в дыхательных путях. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением не должна назначаться людям с нестабильной гемодинамикой, с нарушением опорожнения желудка, с кишечной непроходимостью или беременным. В этих обстоятельствах заглатывание большого количества воздуха приведет к рвоте и, возможно, к смерти. Если возникают частые аритмии, ишемия миокарда и шоковые аритмии, врачи должны изменить доставку на эндотрахеальную интубацию или обычную механическую вентиляцию легких. Люди, которым не следует использовать неинвазивную вентиляцию с положительным давлением, включают пациентов с заторможенностью или с секрецией. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением может использоваться в амбулаторных условиях для пациентов с обструктивным апноэ сна. [29]

Смотрите также

Ссылки

  1. ↑ Heilman, MD, James (2014-07-17), "Bagging", Wikimedia Commons , получено 25 ноября 2019 г.
  2. ^ abc "Обзор остановки дыхания - Медицина интенсивной терапии". Merck Manuals Professional Edition . Получено 25.11.2019 .
  3. ^ Фиш, DR; Ховард, RS; Уайлс, CM; Саймон, Линдси (май 1988). «Остановка дыхания: осложнение мозжечковой эктопии у взрослых». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 51 (5): 714–716. doi :10.1136/jnnp.51.5.714. PMC 1033083. PMID  3404169 . 
  4. ^ Маршалл, Питер С. (26–27 февраля 2015 г.). Примеры респираторной недостаточности (PDF) . Конференция по дыхательной недостаточности.
  5. ^ "Рак головы и шеи". Национальный институт рака . 2013-02-11 . Получено 2019-11-25 .
  6. ^ Sethi, Rosh KV; Kozin, Elliott D.; Lee, Daniel J.; Shrime, Mark G.; Gray, Stacey T. (ноябрь 2014 г.). «Эпидемиологическое исследование травм и повреждений головы и шеи в Соединенных Штатах». Отоларингология–Хирургия головы и шеи . 151 (5): 776–784. doi :10.1177/0194599814546112. ISSN  0194-5998. PMC 4481864. PMID 25139950  . 
  7. ^ "Что вызывает дыхательную недостаточность?". Национальный институт сердца, легких и крови . Архивировано из оригинала 10 октября 2011 г.
  8. ^ ab Hill, MD, Nicholas (2016). Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя . Филадельфия, Пенсильвания 19103-2899: Elsevier. стр. 1723–1739. ISBN 978-1-4557-3383-5.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
  9. ^ Goldman, MD, Ли; Schafer, MD, Эндрю (2020). Goldman-Cecil Medicine . Филадельфия, Пенсильвания 19103-2899: Elsevier. стр. 622–625. ISBN 978-0-323-53266-2.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
  10. ^ Шумахер, Марк; Фукуда, Казухико (2020). Анестезия Миллера . Филадельфия, Пенсильвания 19103-2899: Elsevier. С. 680–741. ISBN 978-0-323-59604-6.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
  11. ^ Шиндлер, Маргрид Б.; Бон, Десмонд; Кокс, Питер Н.; Маккриндл, Брайан В.; Джарвис, Анна; Эдмондс, Джон; Баркер, Джеффри (14 ноября 1996 г.). «Исход остановки сердца или дыхания у детей вне больницы». The New England Journal of Medicine . 335 (20): 1473–1479. doi : 10.1056/NEJM199611143352001 . PMID  8890097.
  12. ^ Молл, Ванесса. «Обзор остановки дыхания». Merck Manual Professional Version . Получено 25 марта 2016 г.
  13. ^ "Внезапная остановка сердца - Симптомы и причины". Клиника Майо . Получено 2024-05-06 . Внезапная остановка сердца (ВОС) - это внезапная потеря всей сердечной деятельности из-за нерегулярного сердечного ритма. Дыхание останавливается. Человек теряет сознание.
  14. ^ Майербург, Роберт Дж.; Голдбергер, Джеффри Дж. (2019). Болезнь сердца Браунвальда: учебник по сердечно-сосудистой медицине . Филадельфия, Пенсильвания, 19103-2899: Elsevier. стр. 807–847. ISBN 978-0-323-46342-3.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
  15. ^ ab Tibballs, James (2019). «Детская сердечно-легочная реанимация». Oh's Intensive Care Manual . Oxford: Elsevier. С. 1365–1374. ISBN 978-0-7020-7221-5.
  16. ↑ abc Wittels, MD, Кэтлин А. (17 сентября 2019 г.). «Основы управления дыхательными путями у взрослых». До настоящего времени . Проверено 13 декабря 2019 г.
  17. ^ Колб, Дж. К.; Саммерс, Р. Л.; Галли, Р. Л. (март 1999 г.). «Изменения внутричерепного давления, вызванные шейным воротником». Am J Emerg Med . 17 (2): 135–137. doi :10.1016/S0735-6757(99)90044-X. PMID  10102310.
  18. ^ Уорд, Кевин Р.; Курц, Майкл К.; Ноймар, Роберт В. (2014). «Глава 9: Реанимация взрослых». В Маркс, Джон А.; Хокбергер, Роберт С.; Уоллс, Рон М.; и др. (ред.). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . Том 1 (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders. ISBN 978-1455706051.
  19. ^ Шолл, Л.; Сет, П.; Кариса, М.; Уилсон, Н.; Болдуин, Г. (2019). «Смерти от передозировки наркотиков и опиоидов — США, 2013–2017». MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 67 (5152): 1419–1427. PMC 6334822. PMID  30605448 . 
  20. ^ Лян, Яфэнь; Нозари, Ала; Авинаш Б., Кумар; Рубертссон, Стен (2020). Анестезия Миллера . Филадельфия, Пенсильвания 19103-2899: Elsevier. стр. 2713–2744. ISBN 978-0-323-59604-6.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
  21. ^ аб Артиме, Карлос А.; Хагберг, Карин А. (2020). «Управление проходимостью дыхательных путей у взрослых». Анестезия Миллера . Филадельфия, Пенсильвания 19103-2899: Elsevier. стр. 1373–1412. ISBN 978-0-323-59604-6.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
  22. ^ "Дыхание - замедленное или остановленное". MedlinePlus . Получено 8 мая 2016 г. .
  23. ^ Ауфдерхайде, TP; Лури, KG (сентябрь 2004 г.). «Смерть от гипервентиляции: распространенная и опасная для жизни проблема во время сердечно-легочной реанимации». Critical Care Medicine . 32(9 Suppl) (9 Suppl): S345-351. doi :10.1097/01.CCM.0000134335.46859.09. PMID  15508657. S2CID  39115426.
  24. ^ "Остановка дыхания". Правильный диагноз . Healthgrades . Получено 1 мая 2016 г.
  25. ^ Халука, Джуди. «Вторичное обследование ACLS для пациента с остановкой дыхания». Учебный центр ACLS . Получено 8 мая 2016 г.
  26. ^ "Остановка дыхания". Исследование техников скорой помощи . 8 мая 2016 г. Архивировано из оригинала 13 мая 2005 г.
  27. ^ "Обзор остановки дыхания". acls-algorithms.com . Получено 8 мая 2016 г. .
  28. ^ O'Rourke, PP (май 1986). «Исход детей с апноэ и отсутствием пульса в отделении неотложной помощи». Critical Care Medicine . 14 (5): 466–468. doi :10.1097/00003246-198605000-00006. PMID  3698611.
  29. ^ O'Marcaigh, Aengus S.; Koenig, William J.; Rosekrans, Julia A.; Berseth, Carol Lynn (апрель 1993 г.). «Прекращение безуспешной детской реанимации — насколько долго это слишком долго?». Mayo Clinic Proceedings . 68 (4): 332–336. doi :10.1016/S0025-6196(12)60126-8. PMID  8455390.

Внешние ссылки