Тремор — это непроизвольное, [1] несколько ритмичное сокращение и расслабление мышц, включающее колебания или подергивания одной или нескольких частей тела. Это наиболее распространенное из всех непроизвольных движений и может поражать руки, предплечья, глаза, лицо, голову, голосовые связки , туловище и ноги. Большинство треморов возникает в руках. У некоторых людей тремор является симптомом другого неврологического расстройства .
Типы
Тремор чаще всего классифицируется по клиническим признакам и причине или происхождению. Некоторые из наиболее известных форм тремора с их симптомами включают следующее:
Мозжечковый тремор (также известный как интенционный тремор ) — это медленный, широкий тремор конечностей, который возникает в конце целенаправленного движения, например, попытки нажать кнопку или прикосновения пальцем к кончику носа. При классическом мозжечковом треморе поражение одной стороны мозга вызывает тремор в той же стороне тела, который усиливается при направленном движении. Повреждение мозжечка также может вызывать тремор типа «бьющих крыльев», называемый рубральным или тремором Холмса — сочетанием тремора покоя, действия и постурального тремора. Тремор часто наиболее заметен, когда пострадавший активен или поддерживает определенную позу. Мозжечковый тремор может сопровождаться другими проявлениями атаксии , включая дизартрию (проблемы с речью), нистагм (быстрое, непроизвольное вращение глаз), проблемы с походкой и постуральный тремор туловища и шеи. Титубация — это тремор головы, рук и туловища, имеющий мозжечковое происхождение. [ необходима медицинская ссылка ]
Дистонический тремор встречается у людей всех возрастов, страдающих дистонией , двигательным расстройством, при котором постоянные непроизвольные сокращения мышц вызывают скручивающие и повторяющиеся движения или болезненные и ненормальные позы или положения. Дистонический тремор может поражать любую мышцу тела и чаще всего наблюдается, когда пациент находится в определенном положении или движется определенным образом. Характер дистонического тремора может отличаться от эссенциального тремора. Дистонический тремор возникает нерегулярно и часто может быть облегчен полным покоем. Прикосновение к пораженной части тела или мышце может уменьшить тяжесть тремора (жест антагониста ). Тремор может быть начальным признаком дистонии, локализованной в определенной части тела. Дистонический тремор обычно имеет частоту около 7 Гц . [2]
Эссенциальный тремор (иногда неточно называемый доброкачественным эссенциальным тремором ) является наиболее распространенным из более чем 20 типов тремора. Хотя у некоторых людей тремор может быть легким и не прогрессирующим, у других он медленно прогрессирует, начинаясь с одной стороны тела, но поражая обе стороны в течение 3 лет. Чаще всего поражаются руки, но также могут быть затронуты голова, голос, язык, ноги и туловище. Тремор головы может проявляться как вертикальное или горизонтальное движение. Эссенциальный тремор может сопровождаться легким нарушением походки. Частота тремора может уменьшаться с возрастом человека, но его тяжесть может увеличиваться, влияя на способность человека выполнять определенные задачи или действия в повседневной жизни. Повышенные эмоции, стресс, лихорадка, физическое истощение или низкий уровень сахара в крови могут спровоцировать тремор или усилить его тяжесть. Начало чаще всего встречается после 40 лет, хотя симптомы могут появиться в любом возрасте. Он может наблюдаться у нескольких членов семьи. Дети родителя, страдающего эссенциальным тремором, имеют 50-процентный шанс унаследовать это состояние. Эссенциальный тремор не связан ни с одной известной патологией. Его частота составляет от 4 до 8 Гц. [2]
Ортостатический тремор характеризуется быстрыми (>12 Гц) ритмичными сокращениями мышц, которые возникают в ногах и туловище сразу после вставания. Судороги ощущаются в бедрах и ногах, и пациент может неконтролируемо трястись, когда его просят встать на одно место. Никаких других клинических признаков или симптомов нет, и дрожь прекращается, когда пациент садится или его поднимают с земли. Высокая частота тремора часто делает тремор похожим на подергивание мышц ног во время стояния. Ортостатический тремор может также возникать у пациентов с эссенциальным тремором, и между этими категориями тремора может быть совпадение.
Паркинсонический тремор вызывается повреждением структур мозга, которые контролируют движение. Этот тремор покоя, который может возникать как изолированный симптом или наблюдаться при других расстройствах, часто является предшественником болезни Паркинсона (более 25 процентов пациентов с болезнью Паркинсона имеют сопутствующий тремор действия). Классический симптом — характерный мелкий тремор в руках, который традиционно описывается как « катание пилюль » руками [3] , но паркинсонический тремор может также поражать руки, подбородок, губы, ноги и туловище и может значительно усиливаться при стрессе или эмоциях. Начало обычно наступает после 60 лет. Движение начинается в одной конечности или на одной стороне тела и обычно прогрессирует, охватывая другую сторону. Частота тремора составляет от 4 до 6 Гц [2] .
Физиологический тремор встречается у каждого нормального человека и не имеет клинического значения. Он редко виден и может усиливаться сильными эмоциями (такими как тревога [4] или страх), физическим истощением, гипогликемией , гипертиреозом , отравлением тяжелыми металлами, стимуляторами, отказом от алкоголя или лихорадкой . Его можно увидеть во всех произвольных группах мышц, и его можно обнаружить, вытянув руки и положив лист бумаги поверх рук. Усиленный физиологический тремор — это усиление физиологического тремора до более видимых уровней. Обычно он вызван не неврологическим заболеванием, а реакцией на определенные препараты, отказом от алкоголя или медицинскими состояниями, включая повышенную активность щитовидной железы и гипогликемию. Обычно он обратим после устранения причины. Этот тремор классически имеет частоту около 10 Гц. [5]
Психогенный тремор (также называемый истерическим тремором и функциональным тремором ) может возникать в состоянии покоя или во время постурального или кинетического движения. Характеристики этого вида тремора могут различаться, но обычно включают внезапное начало и ремиссию, увеличение частоты при стрессе, изменение направления тремора или пораженной части тела, а также значительное снижение или исчезновение треморной активности, когда пациент отвлекается. Многие пациенты с психогенным тремором имеют конверсионное расстройство (см. Посттравматическое стрессовое расстройство ) или другое психиатрическое заболевание.
Рубральный тремор характеризуется грубым медленным тремором, который присутствует в состоянии покоя, в позе и при намерении. Этот тремор связан с состояниями, которые поражают красное ядро в среднем мозге, классически необычные инсульты.
Нейропатический тремор может возникнуть у пациентов с периферическими невропатиями , когда нервы, которые снабжают мышцы тела, травмированы в результате травмы, заболевания, аномалии в центральной нервной системе или в результате системных заболеваний. Чаще всего он наблюдается у пациентов с парапротеинемической невропатией иммуноглобулина М (IgMNP), но также и у пациентов с хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией (ХВДП). Тремор преимущественно проявляется как тремор действия или постуральный тремор с частотой от 3 до 10 Гц. [6] Периферическая невропатия может поражать все тело или определенные области, такие как руки, и может прогрессировать. Возникающая в результате потеря чувствительности может проявляться как тремор или атаксия (неспособность координировать произвольные движения мышц) пораженных конечностей и проблемы с походкой и равновесием. Клинические характеристики могут быть аналогичны тем, которые наблюдаются у пациентов с эссенциальным тремором.
Нейрогенный тремор — это самоиндуцированный тремор, который активируется у людей. Механизм активируется пассивным положением лежа на спине , подниманием коленей вверх и их раздвижением. Тремор сродни естественному механизму тряски у млекопитающих для разрядки стресса и травмы. [7] Тип тремора также известен как «самоиндуцированный терапевтический тремор». [8] Он считается разновидностью «спонтанного движения». [9]
Тремор может быть вызван и другими состояниями.
Алкоголизм , чрезмерное употребление алкоголя или отказ от алкоголя могут убить определенные нервные клетки, что приводит к тремору, известному как астериксис . И наоборот, небольшое количество алкоголя может помочь уменьшить семейный и эссенциальный тремор, но механизм, лежащий в основе этого, неизвестен. Алкоголь усиливает ГАМКергическую передачу и может действовать на уровне нижней оливы .
Симптомы отмены табака включают тремор.
Большинство симптомов могут также возникать случайным образом при панике .
Причины
Тремор может быть симптомом, связанным с нарушениями в тех частях мозга, которые контролируют мышцы по всему телу или в определенных областях, таких как руки. Неврологические расстройства или состояния, которые могут вызывать тремор, включают рассеянный склероз , инсульт , черепно-мозговую травму , хроническую болезнь почек и ряд нейродегенеративных заболеваний , которые повреждают или разрушают части ствола мозга или мозжечка , причем болезнь Паркинсона является наиболее часто связанной с тремором. Повреждения треугольника Гийена-Молларе (также называемого миоклоническим треугольником или дентато-рубро-оливным путем) нарушают предсказания, выполняемые мозжечком , вызывая повторяющиеся мышечные разряды, вызывая колебательную активность в центральной нервной системе. [10] Другие причины включают использование наркотиков (таких как амфетамины , кокаин , кофеин , кортикостероиды , СИОЗС ) или алкоголя, отравление ртутью или отмена таких препаратов, как алкоголь или бензодиазепин . Тремор также может наблюдаться у младенцев с фенилкетонурией (ФКУ), гиперфункцией щитовидной железы или печеночной недостаточностью . Тремор может быть признаком гипогликемии , наряду с сердцебиением, потоотделением и беспокойством. Тремор также может быть вызван недостатком сна , недостатком витаминов или повышенным стрессом . [11] [12] Известно, что дефицит магния и тиамина [13] также вызывает тремор или дрожание, которые проходят, когда дефицит устраняется. [14] Тремор у животных также может быть вызван укусами некоторых пауков, например, австралийского красноспинного паука . [15]
Во время физического осмотра врач может определить, возникает ли тремор в основном во время действия или в состоянии покоя. Врач также проверит симметрию тремора, потерю чувствительности, слабость или атрофию мышц или снижение рефлексов. Подробный семейный анамнез может указать, является ли тремор наследственным. Анализы крови или мочи могут обнаружить нарушение функции щитовидной железы, другие метаболические причины и аномальные уровни определенных химических веществ, которые могут вызывать тремор. Эти тесты также могут помочь выявить сопутствующие причины, такие как взаимодействие с лекарственными средствами, хронический алкоголизм или другое состояние или заболевание. Диагностическая визуализация с использованием КТ или МРТ может помочь определить, является ли тремор результатом структурного дефекта или дегенерации мозга. [16]
Врач проведет неврологическое обследование для оценки функции нервов, а также двигательных и сенсорных навыков. Тесты предназначены для определения любых функциональных ограничений, таких как трудности с письмом или способностью держать столовый прибор или чашку. Пациента могут попросить положить палец на кончик своего носа, нарисовать спираль или выполнить другие задания или упражнения. [ необходима цитата ]
Врач может назначить электромиограмму для диагностики проблем с мышцами или нервами. Этот тест измеряет непроизвольную мышечную активность и мышечную реакцию на стимуляцию нервов. Выбор используемых датчиков важен. Помимо исследований мышечной активности, тремор можно точно оценить с помощью акселерометров. [17]
Категории
Тремор оценивается по амплитуде, частоте, пораженным частям тела и положению или активности, при которых проявляется тремор. [18] Сочетание этих четырех факторов указывает на вероятные диагнозы. Например, ранняя болезнь Паркинсона сначала имеет тенденцию проявляться как медленный тремор в одной руке во время отдыха и исчезает во время преднамеренных движений, но эссенциальный тремор появляется симметрично, во время преднамеренных движений и исчезает во время отдыха. [18]
Амплитуда : Мелкий тремор — это очень маленькое или едва заметное движение; грубый тремор — это большое движение. Треморы между этими двумя можно описать как треморы средней амплитуды.
Частота : Медленный тремор совершает движение несколько раз в секунду. Быстрый или быстрый тремор составляет около 12 Гц или быстрее. [18] [19] Треморы между этими двумя скоростями можно описать как промежуточные скорости.
Пораженные части тела: например, левая рука, или обе ноги, или голос.
Степень тремора следует оценивать в четырех позициях. Затем тремор можно классифицировать по тому, в какой позиции он наиболее выражен: [20]
Уход
Для большинства видов тремора нет лекарства. Соответствующее лечение зависит от точной диагностики причины. Некоторые виды тремора поддаются лечению основного заболевания. Например, в некоторых случаях психогенного тремора лечение основной психологической проблемы пациента может привести к исчезновению тремора. Некоторые лекарства могут помочь временно облегчить симптомы. [ необходима цитата ]
Лекарства
Лекарства остаются основой терапии во многих случаях. Симптоматическая лекарственная терапия доступна для нескольких форм тремора: [ необходима цитата ] [21]
Медикаментозное лечение паркинсонического тремора включает L-ДОФА или дофаминоподобные препараты, такие как перголид , бромокриптин и ропинирол ; Однако они могут быть опасны, поскольку могут вызывать такие симптомы, как поздняя дискинезия , акатизия , клонус и в редких случаях поздний (поздно развивающийся) психоз. Другие препараты, используемые для уменьшения паркинсонического тремора, включают амантадин и антихолинергические препараты, такие как бензтропин
Симптомы мозжечкового тремора могут уменьшаться при применении алкоголя (этанола) или бензодиазепиновых препаратов, оба из которых несут в себе определенный риск развития зависимости или привыкания.
Пациенты с рубральным тремором могут получить некоторое облегчение, используя L-ДОФА или антихолинергические препараты. Операция может быть полезной
Дистонический тремор может реагировать на диазепам , антихолинергические препараты и внутримышечные инъекции ботулотоксина . Ботулотоксин также назначают для лечения голосового и головного тремора и нескольких двигательных расстройств.
Первичный ортостатический тремор иногда лечат комбинацией диазепама и примидона . Габапентин приносит облегчение в некоторых случаях
Усиленный физиологический тремор обычно обратим после устранения причины. Если необходимо симптоматическое лечение, можно использовать бета-блокаторы
Образ жизни
Часто рекомендуется исключить из рациона «триггеры» тремора, включая стимуляторы, такие как кофеин . [22]
Эссенциальный тремор может быть облегчён небольшими дозами этанола , но необходимо учитывать потенциальные негативные последствия регулярного приёма этанола. Из-за рисков предпочтительны такие альтернативы, как «ГАМКергические препараты, такие как оксибат натрия и НАС, блокаторы LVA Ca2+-каналов, такие как зонисамид, антагонисты рецепторов глутамата, такие как перампанел, и длинноцепочечные спирты, такие как 1-октанол». [23] [24] Бета-блокаторы использовались в качестве альтернативы алкоголю в таких видах спорта, как соревновательная игра в дартс , и несут меньший потенциал для привыкания. [25]
Физиотерапия и трудотерапия могут помочь уменьшить тремор и улучшить координацию и мышечный контроль у некоторых пациентов. Физиотерапевт или трудотерапевт оценит пациента на предмет позиционирования тремора, мышечного контроля, мышечной силы и функциональных навыков. Обучение пациента удерживать пораженную конечность во время тремора или держать пораженную руку близко к телу иногда полезно для обретения контроля над движением. Упражнения на координацию и равновесие могут помочь некоторым пациентам. Некоторые трудотерапевты рекомендуют использовать гантели, шины, другое адаптивное оборудование, а также специальные тарелки и столовые приборы для еды. [26]
Операция
Хирургическое вмешательство, такое как таламотомия и глубокая стимуляция мозга, может облегчить некоторые виды тремора. Эти операции обычно проводятся только в случае сильного тремора, который не поддается лечению лекарствами, и требуются дополнительные доказательства для определения наилучшего курса лечения для каждого отдельного пациента. [27] [28] [29] Реакция на операции может быть превосходной, уменьшая некоторые симптомы, такие как «тремор, скованность, замедленность и дискинезии» у пациентов с болезнью Паркинсона. [30]
Таламотомия , включающая создание очагов в области мозга, называемой таламусом, является довольно эффективной при лечении пациентов с эссенциальным, мозжечковым или паркинсоническим тремором. Эта внутрибольничная процедура проводится под местной анестезией, когда пациент находится в сознании. После того, как голова пациента закреплена в металлической рамке, хирург картирует мозг пациента, чтобы найти таламус. В черепе просверливается небольшое отверстие, и в таламус вставляется электрод с контролируемой температурой. Через электрод пропускается низкочастотный ток для активации тремора и подтверждения правильного размещения. После подтверждения места электрод нагревается для создания временного очага. Проводится тестирование для изучения речи, языка, координации и активации тремора, если таковые имеются. Если проблем не возникает, зонд снова нагревается для создания постоянного очага размером 3 мм. После охлаждения зонда до температуры тела его извлекают, а отверстие в черепе закрывают. Повреждение приводит к постоянному исчезновению тремора без нарушения сенсорного или двигательного контроля.
Глубокая стимуляция мозга (DBS) использует имплантируемые электроды для отправки высокочастотных электрических сигналов в таламус. Электроды имплантируются, как описано выше. Пациент использует ручной магнит для включения и выключения генератора импульсов, который хирургическим путем имплантируется под кожу. Электрическая стимуляция временно отключает тремор и может быть «обратена» при необходимости, отключив имплантированный электрод. Батареи в генераторе служат около 5 лет и могут быть заменены хирургическим путем. В настоящее время DBS используется для лечения паркинсонического тремора и эссенциального тремора. Он также успешно применяется при других редких причинах тремора.
Наиболее распространенными побочными эффектами треморной хирургии являются дизартрия (проблемы с моторным контролем речи), временные или постоянные когнитивные нарушения (включая трудности со зрением и обучением) и проблемы с равновесием. [31]
Биомеханическая нагрузка
Наряду с медикаментозным лечением, реабилитационными программами и хирургическими вмешательствами, применение биомеханической нагрузки на треморное движение, как было показано, является методом, который способен подавлять воздействие тремора на организм человека. В литературе [32] установлено , что большинство различных типов тремора реагируют на биомеханическую нагрузку. В частности, было клинически проверено, что увеличение амортизации или инерции в верхней конечности приводит к уменьшению треморного движения. Биомеханическая нагрузка опирается на внешнее устройство, которое либо пассивно, либо активно действует механически параллельно верхней конечности, чтобы противодействовать треморному движению. Это явление дает возможность ортопедического управления тремором. [ необходима цитата ]
Исходя из этого принципа, разработка неинвазивных амбулаторных роботизированных экзоскелетов верхних конечностей представляется как многообещающее решение для пациентов, которые не могут получить пользу от лекарств для подавления тремора. В этой области появились роботизированные экзоскелеты в форме ортезов , чтобы обеспечить двигательную помощь и функциональную компенсацию для людей с ограниченными возможностями. Ортез — это носимое устройство, которое действует параллельно пораженной конечности. В случае управления тремором ортез должен применять демпфирующую или инерционную нагрузку к выбранному набору сочленений конечностей. [ необходима цитата ]
Недавно некоторые исследования продемонстрировали, что экзоскелеты могут достичь последовательного снижения тремора на 40% для всех пользователей, будучи в состоянии достичь коэффициента снижения порядка 80% тремора в определенных суставах пользователей с тяжелым тремором. [33] Кроме того, пользователи сообщили, что экзоскелет не повлиял на их произвольные движения. Эти результаты указывают на осуществимость подавления тремора посредством биомеханической нагрузки.
Основными недостатками этого механического управления тремором являются (1) получаемые громоздкие решения, (2) неэффективность передачи нагрузок от экзоскелета к опорно-двигательному аппарату человека и (3) технологические ограничения с точки зрения технологий приводов. В связи с этим современные тенденции в этой области сосредоточены на оценке концепции биомеханической нагрузки тремора посредством селективной функциональной электрической стимуляции (ФЭС), основанной на (взаимодействии мозга с компьютером) обнаружении непроизвольной (треморной) двигательной активности с помощью BCI. [34]
^ abc Chen, Wei; Hopfner, Franziska; Becktepe, Jos Steffen; Deuschl, Günther (2017-06-16). "Rest tremor revisited: Parkinson's disease and other disorder". Трансляционная нейродегенерация . 6 (1): 16. doi : 10.1186/s40035-017-0086-4 . ISSN 2047-9158. PMC 5472969 . PMID 28638597.
^ Блоуз, Уильям Т. (2023-12-05). Биологическая основа клинических наблюдений. Тейлор и Фрэнсис. ISBN978-1-003-80609-7Этот мелкий тремор называется прокаткой таблеток , поскольку это действие выполняется во время ручного производства таблеток до механизации и контроля качества.
^ Аллан Х. Горолл; Альберт Г. Малли (1 января 2009 г.). Первичная медицинская помощь: оценка и ведение взрослого пациента в условиях офиса. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 1178. ISBN978-0-7817-7513-7. Получено 30 мая 2011 г.
^ Saifee, Tabish Aziz; Schwingenschuh, Petra; Reilly, Mary M; Lunn, Michael PT; Katschnig, Petra; Kassavetis, Panagiotis; Pareés, Isabel; Manji, Hadi; Bhatia, Kailash; Rothwell, John C; Edwards, Mark J (ноябрь 2013 г.). «Тремор при воспалительных невропатиях». Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry . 84 (11): 1282–1287. doi :10.1136/jnnp-2012-303013. ISSN 0022-3050. PMID 22952325. S2CID 15834975.
^ Берсели, Дэвид (2015). Shake it off natural (1-е изд.). CreateSpace. стр. 34–48. ISBN9781515065289.
^ Berceli, D; Salmon, M; Bonifas, R; Ndefo, N (сентябрь 2014 г.). «Влияние самоиндуцированного неклассифицированного терапевтического тремора на качество жизни среди непрофессиональных лиц, осуществляющих уход: пилотное исследование». Global Advances in Health and Medicine . 3 (5): 45–8. doi :10.7453/gahmj.2014.032. PMC 4268601. PMID 25568824.
^ Begin, J; Bertolucci, LF; Blostein, D; Minasny, B (сентябрь 2022 г.). «Характеристика общего класса спонтанных движений». Международный журнал терапевтического массажа и телесной работы . 15 (3): 4–17. doi :10.3822/ijtmb.v15i3.719. PMC 9401082. PMID 36061228 .
^ Kakei, S; Manto, M; Tanaka, H; Mitoma, H (июнь 2021 г.). «Патофизиология мозжечкового тремора: тремор, связанный с передней моделью, и тремор, связанный с нижними оливковыми осцилляциями». Front Neurol . 12 : 12:694653. doi : 10.3389/fneur.2021.694653 . PMC 8273235. PMID 34262527 .
^ Фолк, Джим; Фолк, Мэрилин. «Дрожь тела, тряска, дрожание, вибрирующие симптомы тревоги». Anxietycentre.com . Получено 16 декабря 2017 г. .
^ Sperling Medical Group (27 мая 2017 г.). «Недостаток витамина B12 может вызвать симптомы тремора». Sperlingmedicalgroup.com . Получено 16 декабря 2017 г. .
^ Национальный исследовательский совет. 1996. Потребности в питательных веществах мясного скота , седьмое пересмотренное издание. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press.
^ Soar, J; Perkins, GD; Abbas, G; Alfonzo, A; Barelli, A; Bierens, JJ; Brugger, H; Deakin, CD; Dunning, J; Georgiou, M; Handley, AJ; Lockey, DJ; Paal, P; Sandroni, C; Thies, KC; Zideman, DA; Nolan, JP (октябрь 2010 г.). «Руководящие принципы Европейского совета по реанимации по реанимации 2010 г. Раздел 8. Остановка сердца при особых обстоятельствах: электролитные нарушения, отравление, утопление, случайная гипотермия, гипертермия, астма, анафилаксия, операция на сердце, травма, беременность, поражение электрическим током». Реанимация . 81 (10): 1400–33. doi : 10.1016/j.resuscitation.2010.08.015. PMID 20956045.
^ Брукс, Р. (январь 2008 г.). «Укус паука». Australian Venom Research Unit . Мельбурнский университет. Архивировано из оригинала 17 февраля 2015 г. Получено 27 февраля 2022 г.
^ Файмат, Ален Л. (2020-02-20). «Нейрорадиология и ее роль в нейродегенеративных заболеваниях». Журнал неврологии и нейромедицины . 5 (1).
^ Grimaldi G, Manto M (2010). «Неврологический тремор: датчики, обработка сигналов и новые приложения». Датчики . 10 (2): 1399–1422. Bibcode : 2010Senso..10.1399G. doi : 10.3390/s100201399 . PMC 3244020. PMID 22205874 .
^ abcd Довер, Анна Р.; Иннес, Дж. Аластер; Фэрхерст, Карен (2023-04-20). Клиническое обследование Маклеода. Elsevier Health Sciences. стр. 153. ISBN978-0-323-84772-8.
^ Гримальди, Джулиана; Манто, Марио (2023-10-20). Механизмы и новые методы лечения при расстройствах тремора. Springer Nature. стр. 306. ISBN978-3-031-26128-2.
^ abc Jankovic J, Fahn S (сентябрь 1980 г.). «Физиологический и патологический тремор. Диагностика, механизм и лечение». Ann. Intern. Med . 93 (3): 460–5. doi :10.7326/0003-4819-93-3-460. PMID 7001967.
^ Пал, ПК (июль 2011 г.). «Руководство по лечению эссенциального тремора». Анналы Индийской академии неврологии . 14 (Suppl1): S25–S28. doi : 10.4103 /0972-2327.83097 . PMC 3152172. PMID 21847325.
^ "Эссенциальный тремор - Неврология - Больница Хайленд - Медицинский центр Университета Рочестера". www.urmc.rochester.edu . Получено 22.12.2023 .
^ У, Цзинъин; Тан, Хуэйдун; Чэнь, Шэнди; Цао, Ли (25.08.2020). «Механизмы и фармакотерапия расстройств движения, реагирующих на этанол». Frontiers in Neurology . 11 : 892. doi : 10.3389/fneur.2020.00892 . ISSN 1664-2295. PMC 7477383. PMID 32982923 .
^ Рэй, Анаиска; Бисвас, Далия А. (2022). «Связь диеты с эссенциальным тремором: обзор повествования». Cureus . 14 (9): e29168. doi : 10.7759/cureus.29168 . ISSN 2168-8184. PMC 9567235 . PMID 36258958.
^ «Хирургическое лечение эссенциального тремора: основные факты для пациентов». www.movementdisorders.org . Получено 22.12.2023 .
^ Халлетт, Марк; Литван, Ирен; Целевая группа по хирургии болезни Паркинсона (1999). «Оценка хирургии болезни Паркинсона: отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии». Неврология . 53 (9): 1910–1921. doi :10.1212/WNL.53.9.1910. ISSN 0028-3878. PMID 10599758. S2CID 28442991.
^ «Хирургическое лечение эссенциального тремора: основные факты для пациентов». www.movementdisorders.org . Получено 22.12.2023 .
^ Кастрильо-Фрайле, Виктория; Пенья, Елена Касас; Галан, Хосе Мария Трехо Габриэль и; Дельгадо-Лопес, Педро Давид; Кольясо, Карла; Кубо, Эстер (05 декабря 2019 г.). «Устройства контроля тремора при эссенциальном треморе: систематический обзор литературы». Тремор и другие гиперкинетические движения . 9 . дои : 10.5334/том.511 . ISSN 2160-8288. ПМК 6898897 . ПМИД 31867136.
^ Rocon E, Belda-Lois JM, Ruiz AF, Manto M, Moreno JC, Pons JL (2007). «Проектирование и валидация реабилитационного роботизированного экзоскелета для оценки и подавления тремора» (PDF) . IEEE Transactions on Neural Systems and Rehabilitation Engineering . 15 (3): 367–378. doi :10.1109/tnsre.2007.903917. hdl : 10261/24774 . PMID 17894269. S2CID 575199.
^ "Проект Tremor – ICT-2007-224051". Архивировано из оригинала 13 февраля 2012 г. Получено 4 июня 2020 г.
Внешние ссылки
На Викискладе есть медиафайлы по теме Тремор .
"Страница информации о треморе NINDS". Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. 20 июля 2007 г. Архивировано из оригинала 6 октября 2007 г. Получено 08.10.2007 .Часть текста скопирована с разрешения и благодарности.
Сигвардт, Карен А.; Уилок, Вики Л.; Кузнецов, Алексей С.; Рубчинский, Леонид Л. (4 октября 2007 г.). "Леонид Л. Рубчинский и др. (2007) Тремор". Scholarpedia . 2 (10): 1379. doi : 10.4249/scholarpedia.1379 .
