stringtranslate.com

Гипертиреоз

Гипертиреоз — это состояние, которое возникает из-за чрезмерной выработки гормонов щитовидной железы . [ 3 ] Тиреотоксикоз — это состояние, которое возникает из-за чрезмерной выработки гормонов щитовидной железы любой причины и, следовательно, включает гипертиреоз. [3] Некоторые, однако, используют эти термины как взаимозаменяемые. [5] Признаки и симптомы различаются у разных людей и могут включать раздражительность, мышечную слабость, проблемы со сном, учащенное сердцебиение , непереносимость жары , диарею , увеличение щитовидной железы , тремор рук и потерю веса . [1] Симптомы, как правило, менее выражены у пожилых людей и во время беременности . [1] Редким, но опасным для жизни осложнением является тиреотоксический криз , при котором такое событие, как инфекция, приводит к ухудшению симптомов, таких как спутанность сознания и высокая температура ; это часто приводит к смерти. [2] Противоположностью является гипотиреоз , когда щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы. [6]

Болезнь Грейвса является причиной примерно 50% - 80% случаев гипертиреоза в Соединенных Штатах. [1] [7] Другие причины включают многоузловой зоб , токсическую аденому , воспаление щитовидной железы , употребление слишком большого количества йода и слишком большого количества синтетического гормона щитовидной железы . [1] [2] Менее распространенной причиной является аденома гипофиза . [1] Диагноз может быть заподозрен на основании признаков и симптомов, а затем подтвержден анализами крови. [1] Обычно анализы крови показывают низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и повышенный уровень Т3 или Т4 . [ 1] Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой, сканирование щитовидной железы и измерение антитиреоидных аутоантител (антитела к тиреотропному рецептору тиреоида положительны при болезни Грейвса) могут помочь определить причину. [1]

Лечение частично зависит от причины и тяжести заболевания. [1] Существует три основных варианта лечения: радиойодтерапия , медикаментозное лечение и хирургия щитовидной железы. [1] Радиойодтерапия включает прием йода-131 внутрь, который затем концентрируется в щитовидной железе и разрушает ее в течение недель или месяцев. [1] Возникающий гипотиреоз лечится синтетическим гормоном щитовидной железы. [1] Такие лекарства, как бета-блокаторы , могут контролировать симптомы, а антитиреоидные препараты, такие как метимазол, могут временно помочь людям, пока другие методы лечения оказывают эффект. [1] Еще одним вариантом является хирургическое удаление щитовидной железы. [1] Это может использоваться у людей с очень большой щитовидной железой или при подозрении на рак. [1] В Соединенных Штатах гипертиреоз поражает около 1,2% населения. [3] Во всем мире гипертиреоз поражает 2,5% взрослых. [8] У женщин он встречается в два-десять раз чаще. [1] Обычно заболевание начинается в возрасте от 20 до 50 лет. [2] В целом заболевание чаще встречается у людей старше 60 лет. [1]

Признаки и симптомы

Гипертиреоз может протекать бессимптомно или проявляться значительными симптомами. [2] Некоторые из симптомов гипертиреоза включают нервозность, раздражительность, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, тремор рук, беспокойство, проблемы со сном , истончение кожи, тонкие ломкие волосы и мышечную слабость, особенно в области плеч и бедер. Могут наблюдаться более частые испражнения, а также распространена диарея. Потеря веса, иногда значительная, может происходить, несмотря на хороший аппетит (хотя 10% людей с гиперактивной щитовидной железой испытывают увеличение веса), может возникнуть рвота, а у женщин менструальные выделения могут стать более обильными, а менструации могут происходить реже или с более длительными циклами, чем обычно. [9] [10]

Экзофтальм, наблюдаемый при офтальмопатии Грейвса

Гормон щитовидной железы имеет решающее значение для нормального функционирования клеток. В избытке он одновременно и чрезмерно стимулирует метаболизм , и нарушает нормальное функционирование симпатической нервной системы , вызывая «ускорение» различных систем организма и симптомы, напоминающие передозировку эпинефрина (адреналина). К ним относятся учащенное сердцебиение и симптомы учащенного сердцебиения , тремор нервной системы , например, рук, и симптомы тревоги , повышенная подвижность пищеварительной системы , непреднамеренная потеря веса и, в липидных анализах крови, более низкий и иногда необычно низкий уровень холестерина в сыворотке . [11]

Основные клинические признаки гипертиреоза включают потерю веса (часто сопровождающуюся повышенным аппетитом ), беспокойство, непереносимость жары , выпадение волос (особенно внешней трети бровей), мышечные боли, слабость, утомляемость, гиперактивность, раздражительность, высокий уровень сахара в крови , [11] чрезмерное мочеиспускание , чрезмерную жажду , делирий , тремор , претибиальную микседему (при болезни Грейвса ), эмоциональную лабильность и потливость. Также могут возникать панические атаки , неспособность сосредоточиться и проблемы с памятью . Психоз и паранойя , распространенные во время тиреоидного шторма , редки при более легком гипертиреозе. У многих людей будет наблюдаться полная ремиссия симптомов через 1-2 месяца после достижения эутиреоидного состояния, с заметным снижением тревоги, чувства истощения, раздражительности и депрессии. У некоторых людей может быть повышенный уровень тревоги или сохранение аффективных и когнитивных симптомов в течение нескольких месяцев до 10 лет после установления эутиреоидного состояния. [12] Кроме того, у людей с гипертиреозом могут наблюдаться различные физические симптомы, такие как сердцебиение и аномальные сердечные ритмы (самыми заметными из которых являются мерцательная аритмия ), одышка ( диспноэ ), потеря либидо , аменорея , тошнота , рвота , диарея , гинекомастия и феминизация . [13] Длительно нелеченный гипертиреоз может привести к остеопорозу . Эти классические симптомы могут не часто присутствовать у пожилых людей. [14]

Потеря костной массы, которая связана с явным, но не субклиническим гипертиреозом, может наблюдаться у 10–20% пациентов. Это может быть связано с увеличением ремоделирования костей и снижением плотности костей, а также повышает риск переломов. Чаще встречается у женщин в постменопаузе; реже у молодых женщин и мужчин. Заболевание костей, связанное с гипертиреозом, впервые описал Фридрих фон Реклингхаузен в 1891 году; он описал кости женщины, умершей от гипертиреоза, как «изъеденные червями». [15]

Неврологические проявления могут включать тремор , хорею , миопатию и у некоторых восприимчивых людей (в частности, азиатского происхождения) периодический паралич . Была признана связь между заболеванием щитовидной железы и миастенией . Заболевание щитовидной железы при этом состоянии является аутоиммунным по своей природе, и примерно у 5% людей с миастенией также наблюдается гипертиреоз. Миастения редко улучшается после лечения щитовидной железы, и связь между этими двумя сущностями становится все более понятной за последние 15 лет. [16] [17] [18]

Иллюстрация, изображающая увеличенную щитовидную железу, которая может быть связана с гипертиреозом

При болезни Грейвса офтальмопатия может привести к тому, что глаза будут выглядеть увеличенными, потому что глазные мышцы опухают и выталкивают глаз вперед. Иногда один или оба глаза могут выпячиваться. У некоторых людей наблюдается отек передней части шеи из-за увеличенной щитовидной железы (зоба). [19]

Незначительные глазные (глазные) признаки, которые могут присутствовать при любом типе гипертиреоза, включают втягивание века («пристальный взгляд»), слабость экстраокулярных мышц и задержку века . [20] При гипертиреозном взгляде ( признак Дальримпла ) веки оттянуты вверх больше, чем обычно (нормальное положение — у верхнего корнеосклерального лимба , где «белок» глаза начинается у верхней границы радужки). Слабость экстраокулярных мышц может проявляться двоением в глазах. При задержке века ( признак фон Грефе ), когда человек отслеживает объект вниз глазами, веко не может следовать за движущейся вниз радужкой, и временно происходит тот же тип экспозиции верхнего глазного яблока, который наблюдается при ретракции века. Эти признаки исчезают при лечении гипертиреоза. [ требуется ссылка ]

Ни один из этих глазных признаков не следует путать с экзофтальмом (выпячиванием глазного яблока), который возникает специфически и уникально при гипертиреозе, вызванном болезнью Грейвса (обратите внимание, что не весь экзофтальм вызван болезнью Грейвса, но при наличии при гипертиреозе является диагностическим признаком болезни Грейвса). Это выпячивание глаз вперед обусловлено иммуноопосредованным воспалением в ретроорбитальном (глазничном) жире. Экзофтальм, если он присутствует, может усугубить гипертиреоидную задержку века и пристальность. [21]

Тиреоидный шторм

Тиреоидный криз — это тяжелая форма тиреотоксикоза, характеризующаяся быстрым и часто нерегулярным сердцебиением , высокой температурой, рвотой, диареей и психическим возбуждением. Симптомы могут быть нетипичными для молодых, старых или беременных. [2] Обычно это происходит из-за нелеченного гипертиреоза и может быть спровоцировано инфекциями. [2] Это неотложное состояние , требующее госпитализации для быстрого контроля симптомов. Уровень смертности при тиреоидном кризе составляет 3,6–17%, как правило, из-за полиорганной недостаточности. [8]

Гипотиреоз

Гипертиреоз, вызванный определенными типами тиреоидита, может в конечном итоге привести к гипотиреозу ( недостатку гормона щитовидной железы), поскольку щитовидная железа повреждена. Кроме того, радиоактивный йод при болезни Грейвса часто в конечном итоге приводит к гипотиреозу. Такой гипотиреоз может быть диагностирован с помощью анализа гормона щитовидной железы и вылечен пероральными добавками гормона щитовидной железы. [22]

Причины

Наиболее распространенные причины гипертиреоза по возрасту. [23]

Существует несколько причин гипертиреоза. Чаще всего вся железа перепроизводит гормоны щитовидной железы. Реже за избыточную секрецию гормонов отвечает один узел, называемый «горячим» узлом. Тиреоидит (воспаление щитовидной железы) также может вызывать гипертиреоз. [24] Функциональная ткань щитовидной железы, вырабатывающая избыток гормонов щитовидной железы, встречается при ряде клинических состояний.

Основными причинами у людей являются:

Высокий уровень гормонов щитовидной железы в крови (точнее всего его называют гипертироксинемией ) может возникнуть по ряду других причин:

Тиреотоксикоз может также возникнуть после приема слишком большого количества гормонов щитовидной железы в виде добавок, таких как левотироксин (явление, известное как экзогенный тиреотоксикоз, алиментарный тиреотоксикоз или скрытый искусственный тиреотоксикоз). [28]

Гиперсекреция тиреотропного гормона (ТТГ), которая в свою очередь почти всегда вызвана аденомой гипофиза , составляет гораздо менее 1 процента случаев гипертиреоза. [29]

Диагноз

Измерение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), вырабатываемого гипофизом (который, в свою очередь, также регулируется гормоном, высвобождающим ТТГ гипоталамуса) в крови, как правило, является начальным тестом при подозрении на гипертиреоз. Низкий уровень ТТГ, как правило, указывает на то, что гипофиз подавляется или «инструктируется» мозгом сократить стимуляцию щитовидной железы, ощутив повышенные уровни Т4 и /или Т3 в крови. В редких случаях низкий уровень ТТГ указывает на первичную недостаточность гипофиза или временное подавление гипофиза из-за другого заболевания ( синдром эутиреоидной болезни ), поэтому проверка Т4 и Т3 по -прежнему клинически полезна. [11]

Измерение специфических антител , таких как антитела к рецепторам ТТГ при болезни Грейвса или антитиреоидной пероксидазе при тиреоидите Хашимото — распространенной причине гипотиреоза — также может способствовать диагностике. Диагноз гипертиреоза подтверждается анализами крови, которые показывают сниженный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и повышенные уровни Т4 и Т3 . ТТГ — это гормон, вырабатываемый гипофизом в мозге, который сообщает щитовидной железе, сколько гормона вырабатывать. Когда гормона щитовидной железы слишком много, уровень ТТГ будет низким. Тест на поглощение радиоактивного йода и сканирование щитовидной железы вместе характеризуют или позволяют рентгенологам и врачам определить причину гипертиреоза. Тест на поглощение использует радиоактивный йод, вводимый инъекцией или принимаемый перорально натощак, для измерения количества йода, поглощенного щитовидной железой. Лица с гипертиреозом поглощают гораздо больше йода, чем здоровые люди, включая радиоактивный йод, который легко измерить. Сканирование щитовидной железы, дающее изображения, обычно проводится в сочетании с тестом на поглощение, чтобы обеспечить визуальное обследование чрезмерно функционирующей железы. [11]

Сцинтиграфия щитовидной железы является полезным тестом для характеристики (различения причин) гипертиреоза, и этого состояния от тиреоидита. Эта процедура теста обычно включает два теста, выполняемых в связи друг с другом: тест поглощения йода и сканирование (визуализация) с помощью гамма-камеры . Тест поглощения включает введение дозы радиоактивного йода (радиойода), традиционно йода-131 ( 131 I), а в последнее время йода-123 ( 123 I). Йод-123 может быть предпочтительным радионуклидом в некоторых клиниках из-за его более благоприятной дозиметрии излучения (т. е. меньшей дозы облучения человека на единицу введенной радиоактивности) и энергии гамма-фотонов, более поддающейся визуализации с помощью гамма-камеры . Для сканирования визуализации I-123 считается почти идеальным изотопом йода для визуализации ткани щитовидной железы и метастазов рака щитовидной железы. [30] Сцинтиграфию щитовидной железы не следует проводить беременным женщинам, в таких случаях в качестве альтернативы можно провести ультразвуковое исследование щитовидной железы с цветным допплеровским картированием. [8]

Типичное введение включает в себя таблетку или жидкость, содержащую йодид натрия (NaI), принимаемую перорально, которая содержит небольшое количество йода-131 , возможно, меньше крупинки соли. Требуется 2-часовое голодание без еды до и в течение 1 часа после приема таблетки. Эта низкая доза радиоактивного йода обычно переносится людьми, имеющими аллергию на йод (например, теми, кто не может переносить контрастные вещества, содержащие большие дозы йода, такие как используемые при КТ , внутривенной пиелограмме (IVP) и аналогичных диагностических процедурах визуализации). Избыток радиоактивного йода, который не всасывается в щитовидную железу, выводится организмом с мочой. У некоторых людей с гипертиреозом может возникнуть небольшая аллергическая реакция на диагностический радиоактивный йод, и им могут назначить антигистаминное средство . [ необходима цитата ]

Человек возвращается через 24 часа, чтобы измерить уровень «поглощения» радиоактивного йода (поглощенного щитовидной железой) с помощью устройства с металлическим стержнем, помещенным на шею, которое измеряет радиоактивность, испускаемую щитовидной железой. Этот тест занимает около 4 минут, в то время как % поглощения ( т. е. процент) накапливается (рассчитывается) программным обеспечением машины. Также выполняется сканирование, при котором делаются снимки (обычно в центре, слева и справа) контрастированной щитовидной железы с помощью гамма-камеры ; рентгенолог прочитает и подготовит отчет, указывающий % поглощения и комментарии после изучения снимков. Люди с гипертиреозом, как правило, «поглощают» более высокие, чем обычно, уровни радиоактивного йода. Нормальные диапазоны поглощения RAI составляют от 10 до 30%.

В дополнение к тестированию уровней ТТГ многие врачи проверяют уровень Т3 , свободного Т3 , Т4 и /или свободного Т4 для получения более подробных результатов. Свободный Т4 не связан ни с одним белком в крови. Взрослые пределы для этих гормонов следующие: ТТГ (единицы): 0,45–4,50 мкМЕ/мл; свободный/прямой Т4 ( нанограммы): 0,82–1,77 нг/дл; и Т3 ( нанограммы): 71–180 нг/дл. У лиц с гипертиреозом уровни Т4 и/или Т3 могут легко превышать верхние пределы во много раз . Полную таблицу пределов нормального диапазона для функции щитовидной железы см. в статье о щитовидной железе .

При гипертиреозе уровень креатинкиназы (КК-МВ ) обычно повышен. [31]

Субклинический

При явном первичном гипертиреозе уровни ТТГ низкие, а уровни Т4 и Т3 высокие . Субклинический гипертиреоз — это более мягкая форма гипертиреоза, характеризующаяся низким или неопределяемым уровнем ТТГ в сыворотке, но с нормальным уровнем свободного тироксина в сыворотке. [32] Хотя доказательства этого не являются окончательными, лечение пожилых людей с субклиническим гипертиреозом может снизить количество случаев мерцательной аритмии . [33] Также существует повышенный риск переломов костей (на 42%) у людей с субклиническим гипертиреозом; недостаточно доказательств, чтобы сказать, снизит ли лечение антитиреоидными препаратами этот риск. [34]

Метаанализ 2022 года показал, что субклинический гипертиреоз связан со смертью от сердечно-сосудистых заболеваний. [35]

Скрининг

У тех, у кого нет симптомов и кто не беременны, нет существенных доказательств за или против скрининга. [36]

Уход

Антитиреоидные препараты

Тиреостатики ( антитиреоидные препараты ) — это препараты, которые подавляют выработку гормонов щитовидной железы, такие как карбимазол (используется в Великобритании) и метимазол (используется в США, Германии и России), а также пропилтиоурацил . Считается, что тиреостатики работают, ингибируя йодирование тиреоглобулина тиреопероксидазой и, таким образом, образование тетрайодтиронина (Т4 ) . Пропилтиоурацил также работает за пределами щитовидной железы, предотвращая преобразование (в основном неактивного) Т4 в активную форму Т3 . Поскольку ткань щитовидной железы обычно содержит значительный запас гормона щитовидной железы, тиреостатику могут потребоваться недели, чтобы стать эффективным, и дозу часто необходимо тщательно титровать в течение месяцев, с регулярными визитами к врачу и анализами крови для контроля результатов. [11]

Бета-блокаторы

Многие из распространенных симптомов гипертиреоза, такие как сердцебиение, дрожь и беспокойство, опосредованы увеличением бета-адренергических рецепторов на поверхности клеток. Бета-блокаторы , обычно используемые для лечения высокого кровяного давления, представляют собой класс препаратов, которые компенсируют этот эффект, уменьшая учащенный пульс, связанный с ощущением сердцебиения, и уменьшая тремор и беспокойство. Таким образом, человек с гипертиреозом часто может получить немедленное временное облегчение, пока гипертиреоз не будет охарактеризован с помощью радиойодного теста, указанного выше, и не будет проведено более постоянное лечение. Обратите внимание, что эти препараты не лечат гипертиреоз или какие-либо из его долгосрочных последствий, если их не лечить, а, скорее, они лечат или уменьшают только симптомы этого состояния. [37]

Однако некоторое минимальное влияние на выработку гормонов щитовидной железы оказывает также пропранолол , который играет две роли в лечении гипертиреоза, определяемые различными изомерами пропранолола. L-пропранолол вызывает бета-блокаду, тем самым леча симптомы, связанные с гипертиреозом, такие как тремор, сердцебиение, беспокойство и непереносимость жары . D-пропранолол ингибирует тироксин дейодиназу, тем самым блокируя превращение Т4 в Т3 , обеспечивая некоторый, хотя и минимальный, терапевтический эффект. Другие бета-блокаторы используются для лечения только симптомов, связанных с гипертиреозом. [38] Пропранолол в Великобритании и метопролол в США чаще всего используются для усиления лечения людей с гипертиреозом. [39]

Диета

Людям с аутоиммунным гипертиреозом (например, при болезни Грейвса ) не следует употреблять в пищу продукты с высоким содержанием йода, такие как съедобные водоросли и морепродукты . [1]

С точки зрения общественного здравоохранения, повсеместное введение йодированной соли в Соединенных Штатах в 1924 году привело к снижению заболеваемости, зоба, а также к улучшению жизни детей, чьи матери не потребляли достаточно йода во время беременности, что могло привести к снижению IQ их детей. [40]

Операция

Хирургия ( тиреоидэктомия для удаления всей щитовидной железы или ее части) не применяется широко, поскольку большинство распространенных форм гипертиреоза достаточно эффективно лечатся методом радиоактивного йода, а также поскольку существует риск удаления паращитовидных желез и перерезания возвратного гортанного нерва , что затрудняет глотание, и даже просто генерализованной стафилококковой инфекции, как при любой серьезной операции. Некоторые люди с болезнью Грейвса могут выбрать хирургическое вмешательство. Это касается тех, кто по той или иной причине не переносит лекарства, людей с аллергией на йод или людей, которые отказываются от радиоактивного йода. [41]

Систематический обзор 2019 года пришел к выводу, что имеющиеся данные не показывают никакой разницы между визуальной идентификацией нерва или использованием интраоперационной нейровизуализации во время операции при попытке предотвратить повреждение возвратного гортанного нерва во время операции на щитовидной железе. [42]

Если у людей есть токсичные узелки, лечение обычно включает либо удаление узелка, либо инъекцию спирта. [43]

Радиоактивный йод

В радиоизотопной терапии йодом-131 ( радиоактивным йодом ) , которая была впервые предложена доктором Солом Герцем [44] , радиоактивный йод-131 вводится перорально (в виде таблеток или жидкости) однократно, чтобы серьезно ограничить или полностью разрушить функцию гиперактивной щитовидной железы. Этот изотоп радиоактивного йода, используемый для абляционного лечения, более эффективен, чем диагностический радиоактивный йод (обычно йод-123 или очень небольшое количество йода-131), биологический период полураспада которого составляет 8–13 часов. Йод-131, который также испускает бета-частицы, которые наносят гораздо больший вред тканям на близком расстоянии, имеет период полураспада около 8 дней. Людям, не реагирующим в достаточной степени на первую дозу, иногда назначают дополнительное лечение радиоактивным йодом в большей дозе. Йод-131 при этом лечении захватывается активными клетками щитовидной железы и разрушает их, делая щитовидную железу в основном или полностью неактивной. [45]

Поскольку йод легче (хотя и не исключительно) усваивается клетками щитовидной железы, и (что более важно) усваивается еще легче сверхактивными клетками щитовидной железы, разрушение локальное, и при этой терапии нет распространенных побочных эффектов. Радиойодная абляция используется уже более 50 лет, и единственными основными причинами для ее отказа являются беременность и кормление грудью ( ткань молочной железы также усваивает и концентрирует йод). После снижения функции щитовидной железы заместительная гормональная терапия ( левотироксин ), принимаемая перорально каждый день, заменяет гормон щитовидной железы, который обычно вырабатывается организмом. [46]

Существует обширный многолетний опыт использования радиоактивного йода в лечении гиперфункции щитовидной железы, и этот опыт не указывает на какой-либо повышенный риск рака щитовидной железы после лечения. Однако исследование 2007 года сообщило об увеличении числа случаев рака после лечения радиоактивным йодом гипертиреоза. [45]

Главное преимущество лечения гипертиреоза радиоактивным йодом заключается в том, что оно имеет тенденцию иметь гораздо более высокий уровень успеха, чем лекарства. В зависимости от выбранной дозы радиоактивного йода и заболевания, подлежащего лечению (зоб Грейвса против токсического зоба, против горячего узла и т. д.), уровень успеха в достижении окончательного разрешения гипертиреоза может варьироваться от 75 до 100%. Основным ожидаемым побочным эффектом радиоактивного йода у людей с болезнью Грейвса является развитие пожизненного гипотиреоза , требующего ежедневного лечения гормонами щитовидной железы. Иногда некоторым людям может потребоваться более одного радиоактивного лечения, в зависимости от типа имеющегося заболевания, размера щитовидной железы и первоначально введенной дозы. [47]

Людям с болезнью Грейвса, проявляющейся умеренной или тяжелой офтальмопатией Грейвса, следует воздержаться от лечения радиоактивным йодом-131, поскольку было показано, что он усугубляет существующее заболевание щитовидной железы. Люди с легкими или отсутствующими офтальмологическими симптомами могут снизить свой риск с помощью одновременного шестинедельного курса преднизона . Механизмы, предложенные для этого побочного эффекта, включают рецептор ТТГ, общий как для тироцитов , так и для ретроорбитальной ткани. [48]

Поскольку лечение радиоактивным йодом приводит к разрушению ткани щитовидной железы, часто существует переходный период от нескольких дней до недель, когда симптомы гипертиреоза могут фактически ухудшиться после терапии радиоактивным йодом. В целом, это происходит в результате выброса гормонов щитовидной железы в кровь после разрушения радиоактивным йодом клеток щитовидной железы, содержащих гормон щитовидной железы. У некоторых людей лечение такими препаратами, как бета-блокаторы ( пропранолол , атенолол и т. д.), может быть полезным в течение этого периода времени. Большинство людей не испытывают никаких трудностей после лечения радиоактивным йодом, обычно назначаемого в виде небольшой таблетки. Иногда болезненность шеи или боль в горле могут стать очевидными через несколько дней, если развивается умеренное воспаление в щитовидной железе и вызывает дискомфорт в области шеи или горла. Это обычно временно и не связано с лихорадкой и т. д. [ необходима цитата ]

Рекомендуется прекратить грудное вскармливание по крайней мере за шесть недель до лечения радиоактивным йодом и не возобновлять его, хотя это можно делать при будущих беременностях. Это также не следует делать во время беременности, и беременность следует отложить по крайней мере на 6–12 месяцев после лечения. [49] [50]

Распространенным результатом после радиоактивного йода является переход от гипертиреоза к легко поддающемуся лечению гипотиреозу, который наблюдается у 78% пациентов, лечившихся от тиреотоксикоза Грейвса, и у 40% пациентов с токсическим многоузловым зобом или солитарной токсической аденомой. [51] Использование более высоких доз радиоактивного йода снижает количество случаев неэффективности лечения, при этом штраф за более высокий ответ на лечение в основном состоит в более высоких показателях возможного гипотиреоза, который требует гормональной терапии на всю жизнь. [52]

Повышенная чувствительность к радиойодтерапии наблюдается у щитовидной железы, которая при ультразвуковом сканировании выглядит более однородной (гипоэхогенной) из-за плотно упакованных крупных клеток, при этом 81% впоследствии становятся гипотиреоидными, по сравнению с 37% у тех, у кого при сканировании наблюдается более нормальный внешний вид (нормоэхогенными). [53]

Тиреоидный шторм

Тиреоидный шторм сопровождается экстремальными симптомами гипертиреоза. Его лечат агрессивно с помощью реанимационных мер вместе с комбинацией вышеуказанных методов, включая: внутривенное введение бета-блокаторов, таких как пропранолол , с последующим введением тиоамида, такого как метимазол , йодированного рентгеноконтрастного вещества или раствора йода, если рентгеноконтрастного вещества нет в наличии, и внутривенного стероида, такого как гидрокортизон . [54] Пропилтиоурацил является предпочтительным тиоамидом при тиреоидном шторме, поскольку он может предотвратить преобразование Т4 в более активный Т3 в периферических тканях в дополнение к ингибированию выработки гормонов щитовидной железы. [8]

Альтернативная медицина

В таких странах, как Китай, травы, используемые отдельно или с антитиреоидными препаратами, используются для лечения гипертиреоза. [55] Очень низкое качество доказательств свидетельствует о том, что традиционные китайские травяные лекарства могут быть полезны при приеме вместе с обычными лекарствами от гипертиреоза, однако нет надежных доказательств, чтобы определить эффективность китайских травяных лекарств для лечения гипертиреоза. [55]

Эпидемиология

В Соединенных Штатах гипертиреоз поражает около 1,2% населения. [3] Примерно в половине случаев наблюдаются явные симптомы, а в другой половине — нет. [2] У женщин он встречается в два-десять раз чаще. [1] Заболевание чаще встречается у людей старше 60 лет. [1]

Субклинический гипертиреоз умеренно увеличивает риск когнитивных нарушений и деменции. [56]

История

Калеб Хиллиер Перри впервые установил связь между зобом и выпячиванием глаз в 1786 году, однако опубликовал свои выводы только в 1825 году. [57] В 1835 году ирландский врач Роберт Джеймс Грейвс обнаружил связь между выпячиванием глаз и зобом, дав свое имя аутоиммунному заболеванию, ныне известному как болезнь Грейвса. [ необходима цитата ]

Беременность

Распознавание и оценка гипертиреоза во время беременности является диагностической проблемой. [58] Уровень гормонов щитовидной железы обычно повышается в течение первого триместра беременности, поскольку гормон беременности хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) стимулирует выработку гормонов щитовидной железы в состоянии, известном как гестационный транзиторный тиреотоксикоз. [8] Гестационный транзиторный тиреотоксикоз обычно стихает во втором триместре, поскольку уровень ХГЧ снижается, а функция щитовидной железы нормализуется. [8] Гипертиреоз может увеличить риск осложнений для матери и ребенка. [59] К таким рискам относятся гипертония, связанная с беременностью, потеря беременности, низкий вес при рождении, преэклампсия , преждевременные роды, мертворождение и поведенческие расстройства на более поздних этапах жизни ребенка. [8] [60] [59] [61] Тем не менее, высокие уровни FT4 у матери во время беременности были связаны с ухудшением результатов развития мозга у потомства, и это не зависело от уровня ХГЧ. [62]

Пропилтиоурацил является предпочтительным антитиреоидным препаратом в первом триместре беременности, поскольку он менее тератогенен, чем метимазол. [8]

Другие животные

Кошки

Гипертиреоз является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, поражающих пожилых домашних кошек . В Соединенных Штатах до 10% кошек старше десяти лет страдают гипертиреозом. [63] Заболевание стало значительно более распространенным с момента первых сообщений о кошачьем гипертиреозе в 1970-х годах. Наиболее распространенной причиной гипертиреоза у кошек является наличие доброкачественных опухолей, называемых аденомами. 98% случаев вызваны наличием аденомы, [64] но причина, по которой у этих кошек развиваются такие опухоли, продолжает изучаться.

Наиболее распространенными симптомами являются: быстрая потеря веса , тахикардия (учащенное сердцебиение), рвота , диарея , повышенное потребление жидкости ( полидипсия ), повышенный аппетит ( полифагия ) и повышенное выделение мочи ( полиурия ). Другие симптомы включают гиперактивность, возможную агрессию, неопрятный внешний вид и большие толстые когти . Шумы в сердце и ритм галопа могут развиться из-за вторичной гипертрофической кардиомиопатии . Около 70% пораженных кошек также имеют увеличенную щитовидную железу ( зоб ). 10% кошек демонстрируют «апатичный гипертиреоз», который характеризуется анорексией и летаргией. [65]

Те же три метода лечения, которые используются у людей, также являются вариантами лечения гипертиреоза у кошек (хирургия, радиоактивный йод и антитиреоидные препараты). Существует также специальная диета с низким содержанием йода, которая будет контролировать симптомы при условии, что не будет даваться другая пища; формула Hill's y/d, если давать ее исключительно, снижает выработку Т4 за счет ограничения количества йода, необходимого для выработки гормонов щитовидной железы. Это единственная доступная коммерческая диета, которая фокусируется на управлении гипертиреозом у кошек. Медицинское и диетическое управление с использованием метимазола и корма для кошек Hill's y/d обеспечит гипертиреозным кошкам в среднем 2 года до смерти из-за вторичных состояний, таких как сердечная и почечная недостаточность. [65] Препараты, используемые для управления симптомами гипертиреоза, — это метимазол и карбимазол. Медикаментозная терапия является наименее дорогим вариантом, даже несмотря на то, что препарат необходимо вводить ежедневно в течение оставшейся жизни кошки. Карбимазол доступен только в виде таблеток, принимаемых один раз в день. Метимазол доступен в виде раствора для приема внутрь, таблеток и в виде топического геля , который наносится с помощью напальчника на безволосую кожу внутри уха кошки. Многие владельцы кошек считают этот гель хорошим вариантом для кошек, которым не нравится, когда им дают таблетки. [ необходима цитата ]

Однако радиоактивное йодирование доступно не во всех регионах, поскольку для этого лечения требуются ядерная радиологическая экспертиза и учреждения, которые не только содержат кошку, но и специально оборудованы для обработки ее мочи, пота, слюны и стула, которые остаются радиоактивными в течение нескольких дней после лечения, обычно в течение 3 недель (кошка проводит первую неделю в полной изоляции, а следующие две недели — в тесном заключении). [66] В Соединенных Штатах рекомендации по уровням радиации различаются от штата к штату; некоторые штаты, такие как Массачусетс, разрешают госпитализацию всего на два дня, прежде чем животное отправляют домой с инструкциями по уходу. [ необходима цитата ]

Собаки

Гипертиреоз встречается у собак гораздо реже , чем у кошек. [67] Гипертиреоз может быть вызван опухолью щитовидной железы. Это может быть карцинома щитовидной железы . Около 90% карцином очень агрессивны; они проникают в окружающие ткани и метастазируют (распространяются) в другие ткани, особенно в легкие. Это имеет плохой прогноз . Операция по удалению опухоли часто очень сложна из-за метастазов в артерии , пищевод или трахею . Может быть возможным уменьшить размер опухоли, тем самым облегчив симптомы и дав время для других методов лечения. [ необходима цитата ] Около 10% опухолей щитовидной железы являются доброкачественными; они часто вызывают мало симптомов. [ необходима цитата ]

У собак, лечащихся от гипотиреоза (недостатка гормона щитовидной железы), ятрогенный гипертиреоз может возникнуть в результате передозировки препарата для замены гормона щитовидной железы, левотироксина ; в этом случае лечение заключается в снижении дозы левотироксина. [68] [69] У собак, которые демонстрируют копрофагию , потребление фекалий, а также живут в доме с собакой, получающей лечение левотироксином, может развиться гипертиреоз, если они часто едят фекалии собаки, получающей лечение левотироксином. [70]

Гипертиреоз может возникнуть, если собака съедает чрезмерное количество ткани щитовидной железы. Это случалось у собак, которых кормили коммерческим кормом для собак. [71]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxy "Гипертиреоз". www.niddk.nih.gov . Июль 2012. Архивировано из оригинала 4 апреля 2015 . Получено 2 апреля 2015 .
  2. ^ abcdefghij Devereaux D, Tewelde SZ (май 2014). «Гипертиреоз и тиреотоксикоз». Клиники неотложной помощи Северной Америки . 32 (2): 277–292. doi :10.1016/j.emc.2013.12.001. PMID  24766932.
  3. ^ abcde Bahn Chair RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, et al. (июнь 2011 г.). «Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: рекомендации по лечению Американской ассоциации тиреоидологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов». Thyroid . 21 (6): 593–646. doi :10.1089/thy.2010.0417. PMID  21510801.
  4. ^ Lillevang-Johansen M, Abrahamsen B, Jørgensen HL, Brix TH, Hegedüs L (28 марта 2017 г.). «Избыточная смертность при леченном и нелеченом гипертиреозе связана с кумулятивными периодами низкого уровня ТТГ в сыворотке». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 102 (7). Эндокринное общество: 2301–2309. doi : 10.1210/jc.2017-00166 . ISSN  0021-972X. PMID  28368540. S2CID  3806882.
  5. ^ Schraga ED (30 мая 2014 г.). «Гипертиреоз, тиреоидный шторм и болезнь Грейвса». Medscape . Архивировано из оригинала 5 апреля 2015 г. Получено 20 апреля 2015 г.
  6. ^ NIDDK (13 марта 2013 г.). "Гипотиреоз". Архивировано из оригинала 5 марта 2016 г. Получено 20 апреля 2015 г.
  7. ^ Brent GA (июнь 2008 г.). «Клиническая практика. Болезнь Грейвса». The New England Journal of Medicine . 358 (24): 2594–2605. doi :10.1056/NEJMcp0801880. PMID  18550875.
  8. ^ abcdefgh Ли SY, Пирс EN (17 октября 2023 г.). «Гипертиреоз: обзор». JAMA . 330 (15): 1472–1483. doi :10.1001/jama.2023.19052. PMC 10873132 . PMID  37847271. S2CID  265937262. 
  9. ^ Koutras DA (июнь 1997). «Нарушения менструального цикла при заболеваниях щитовидной железы». Annals of the New York Academy of Sciences . 816 (1 Adolescent Gy): 280–284. Bibcode : 1997NYASA.816..280K. doi : 10.1111/j.1749-6632.1997.tb52152.x. PMID  9238278. S2CID  5840966.
  10. ^ Шахид МА, Ашраф МА, Шарма С (январь 2021 г.). «Физиология, гормон щитовидной железы». StatPearls [Интернет] . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  29763182.
  11. ^ abcde "Тиреотоксикоз и гипертиреоз". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 7 августа 2021 г.
  12. ^ "Депрессия и психоз в неврологической практике". Неврология Брэдли в клинической практике (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier/Saunders. 2012. стр. 102–103. ISBN 978-1-4377-0434-1.
  13. ^ Chan WB, Yeung VT, Chow CC, So WY, Cockram CS (апрель 1999 г.). «Гинекомастия как характерный признак тиреотоксикоза». Postgraduate Medical Journal . 75 (882): 229–231. doi :10.1136/pgmj.75.882.229. PMC 1741202 . PMID  10715765. 
  14. ^ "Гипертиреоз - Симптомы и причины". Клиника Майо . Получено 28 июня 2024 г.
  15. ^ Miragaya J (31 июля 2023 г.). «Профилактика «червивых костей» от гипертиреоза». Medscape .
  16. ^ Trabelsi L, Charfi N, Triki C, Mnif M, Rekik N, Mhiri C, et al. (июнь 2006 г.). "[Миастения гравис и гипертиреоз: два случая]". Annales d'Endocrinologie (на французском языке). 67 (3): 265–9. doi :10.1016/s0003-4266(06)72597-5. PMID  16840920.
  17. ^ Song Rh, Yao Qm, Wang B, Li Q, Jia X, Zhang Ja (октябрь 2019 г.). «Нарушения функции щитовидной железы у пациентов с миастенией гравис: систематический обзор и метаанализ». Autoimmunity Reviews . 18 (10). doi :10.1016/j.autrev.2019.102368. PMID  31404702. S2CID  199549144 . Получено 22 января 2024 г. .
  18. ^ Zhu Y, Wang B, Hao Y, Zhu R (сентябрь 2023 г.). «Клинические особенности миастении гравис с неврологическими и системными аутоиммунными заболеваниями». Front Immunol . 14 (14:1223322). doi : 10.3389/fimmu.2023.1223322 . PMC 10538566. PMID  37781409 . 
  19. ^ "Гипертиреоз". Американская ассоциация щитовидной железы. Архивировано из оригинала 5 марта 2011 года . Получено 10 мая 2010 года .
  20. ^ Mehtap C (2010). Дифференциальная диагностика гипертиреоза. Nova Science Publishers. стр. xii. ISBN 978-1-61668-242-2. OCLC  472720688.
  21. ^ Факультет медицины и стоматологии (2006). "Курсовой физический осмотр – Эндокринология – Цели эндокринологии (обследование щитовидной железы)". Бакалавриат медицинского образования . Университет Альберты. Архивировано из оригинала 19 января 2008 года . Получено 28 января 2007 года .
  22. ^ "Гипотиреоз - Диагностика и лечение - Клиника Майо". www.mayoclinic.org . Получено 6 мая 2021 г. .
  23. ^ Carlé A, Pedersen IB, Knudsen N, Perrild H, Ovesen L, Rasmussen LB и др. (Май 2011 г.). «Эпидемиология подтипов гипертиреоза в Дании: популяционное исследование». European Journal of Endocrinology . 164 (5): 801–809. doi : 10.1530/EJE-10-1155 . PMID  21357288. S2CID  25049060.
  24. ^ "Обзор гипертиреоза". Архивировано из оригинала 28 апреля 2010 года . Получено 27 апреля 2010 года .
  25. ^ ab Andersson M, Zimmermann MB (2010). "Влияние дефицита и избытка йода на тесты функции щитовидной железы". Тестирование функции щитовидной железы . Эндокринные обновления. Том 28. С. 45–69. doi :10.1007/978-1-4419-1485-9_3. ISBN 978-1-4419-1484-2. ISSN  1566-0729.
  26. ^ Parmar MS, Sturge C (сентябрь 2003 г.). «Рецидивирующий гамбургерный тиреотоксикоз». CMAJ . 169 (5): 415–417. PMC 183292 . PMID  12952802. 
  27. ^ Bains A, Brosseau AJ, Harrison D (2015). «Ятрогенный тиреотоксикоз, вторичный по отношению к составному лиотиронину». Канадский журнал больничной фармации . 68 (1): 57–9. doi :10.4212/cjhp.v68i1.1426. PMC 4350501. PMID  25762821. 
  28. ^ Floyd JL (21 марта 2017 г.) [2009]. "Тиреотоксикоз". eMedicine . Архивировано из оригинала 17 марта 2010 г.
  29. ^ Weiss RE, Refetoff S. "Аденомы гипофиза, секретирующие тиреотропин (ТТГ)". UpToDate . Архивировано из оригинала 18 февраля 2011 г. Последняя версия обзора литературы 19.1: январь 2011 г. Последнее обновление этой темы: 2 июля 2009 г.
  30. ^ Park HM (январь 2002 г.). «123I: почти дизайнерский радиойод для сканирования щитовидной железы». Журнал ядерной медицины . 43 (1): 77–78. PMID  11801707. Архивировано из оригинала 12 октября 2008 г. Получено 10 мая 2010 г.
  31. ^ Меско Д., Пуллманн Р. (декабрь 2012 г.). «Кровь — плазма — сыворотка». В Marks V, Cantor T, Mesko D, Pullmann R, Nosalova G (ред.). Дифференциальная диагностика лабораторной медициной: краткий справочник для врачей . Springer Science & Business Media. стр. 156. ISBN 978-3-642-55600-5.
  32. ^ Biondi B, Cooper DS (февраль 2008 г.). «Клиническое значение субклинической дисфункции щитовидной железы». Endocrine Reviews . 29 (1): 76–131. doi : 10.1210/er.2006-0043 . PMID  17991805.
  33. ^ Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, Sawin CT, Col NF, Cobin RH и др. (январь 2004 г.). «Субклиническое заболевание щитовидной железы: научный обзор и рекомендации по диагностике и лечению». JAMA . 291 (2): 228–238. doi :10.1001/jama.291.2.228. PMID  14722150.
  34. ^ Blum MR, Bauer DC, Collet TH, Fink HA, Cappola AR, da Costa BR и др. (Май 2015 г.). «Субклиническая дисфункция щитовидной железы и риск переломов: метаанализ». JAMA . 313 (20): 2055–2065. doi :10.1001/jama.2015.5161. PMC 4729304 . PMID  26010634. 
  35. ^ Müller P, Leow MK, Dietrich JW (2022). «Незначительные нарушения гомеостаза щитовидной железы и основные сердечно-сосудистые конечные точки — физиологические механизмы и клинические данные». Frontiers in Cardiovascular Medicine . 9 : 942971. doi : 10.3389/fcvm.2022.942971 . PMC 9420854. PMID  36046184 . 
  36. ^ LeFevre ML (май 2015 г.). «Скрининг на дисфункцию щитовидной железы: рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам США». Annals of Internal Medicine . 162 (9): 641–650. doi :10.7326/m15-0483. PMID  25798805. S2CID  207538375.
  37. ^ "UpToDate". www.uptodate.com . Получено 17 мая 2021 г. .
  38. ^ Eber O, Buchinger W, Lindner W, Lind P, Rath M, Klima G и др. (март 1990 г.). «Эффект D- и L-пропранолола при лечении гипертиреоза». Клиническая эндокринология . 32 (3): 363–372. doi :10.1111/j.1365-2265.1990.tb00877.x. PMID  2344697. S2CID  37948268.
  39. ^ Geffner DL, Hershman JM (июль 1992). «Бета-адренергическая блокада для лечения гипертиреоза». The American Journal of Medicine . 93 (1): 61–68. doi :10.1016/0002-9343(92)90681-Z. PMID  1352658.
  40. ^ Nisen M (22 июля 2013 г.). «Как добавление йода в соль привело к десятилетнему росту IQ в Соединенных Штатах». Business Insider . Архивировано из оригинала 23 июля 2013 г. Получено 23 июля 2013 г.
  41. ^ Катания А., Гуаитоли Е., Карботта Г., Бьянкини М., Ди Маттео Ф.М., Карботта С. и др. (2012). «Тотальная тиреоидэктомия для лечения болезни Грейвса». Терапевтическая клиника . 164 (3): 193–196. дои : 10.7417/CT.2013.1548. ПМИД  23868618.
  42. ^ Cirocchi R, Arezzo A, D'Andrea V, Abraha I, Popivanov GI, Avenia N и др. (19 января 2019 г.). Cochrane Metabolic and Endocrine Disorders Group (ред.). «Интраоперационный нейромониторинг в сравнении с визуальной идентификацией нервов для профилактики повреждения возвратного гортанного нерва у взрослых, перенесших операцию на щитовидной железе». Cochrane Database of Systematic Reviews . 1 (1): CD012483. doi :10.1002/14651858.CD012483.pub2. PMC 6353246. PMID 30659577  . 
  43. ^ Эндокринология: взрослая и детская (6-е изд.). Филадельфия: Saunders/Elsevier. 2010. стр. Глава 82. ISBN 978-1-4160-5583-9.
  44. ^ Hertz BE, Schuller KE (2010). «Saul Hertz, MD (1905-1950): пионер в использовании радиоактивного йода». Endocrine Practice . 16 (4): 713–5. doi :10.4158/EP10065.CO. PMID  20350908.
  45. ^ ab Metso S, Auvinen A, Huhtala H, Salmi J, Oksala H, Jaatinen P (май 2007 г.). «Повышение заболеваемости раком после лечения гипертиреоза радиоактивным йодом». Рак . 109 (10): 1972–1979. дои : 10.1002/cncr.22635 . PMID  17393376. S2CID  19734123.
  46. ^ "левотироксин". Информация о лекарствах для пациентов с AHFS . Американское общество фармацевтов систем здравоохранения, Inc. Получено 25 октября 2021 г.
  47. ^ "Радиоактивный йод". MyThyroid.com . 2005. Архивировано из оригинала 5 марта 2010. Получено 11 мая 2010 .
  48. ^ Walsh JP, Dayan CM, Potts MJ (июль 1999). «Радиойод и тиреоидные заболевания глаз». BMJ . 319 (7202): 68–69. doi :10.1136/bmj.319.7202.68. PMC 1116221 . PMID  10398607. 
  49. ^ "Терапия радиоактивным йодом: что это такое, лечение, побочные эффекты". Клиника Кливленда . Получено 20 апреля 2022 г.
  50. ^ "Радиоактивный йод". Американская ассоциация тиреоидологов . Получено 20 апреля 2022 г.
  51. ^ Berglund J, Christensen SB, Dymling JF, Hallengren B (май 1991 г.). «Частота рецидивов и гипотиреоза после лечения антитиреоидными препаратами, хирургическим вмешательством или радиоактивным йодом у всех пациентов с тиреотоксикозом в Мальмё в период 1970–1974 гг.». Journal of Internal Medicine . 229 (5): 435–442. doi :10.1111/j.1365-2796.1991.tb00371.x. PMID  1710255. S2CID  10510932.
  52. ^ Эсфахани АФ, Кахки ВР, Фаллахи Б, Эфтехари М, Бейки Д, Сагхари М и др. (2005). «Сравнительная оценка двух фиксированных доз 185 и 370 МБк 131I для лечения болезни Грейвса, устойчивой к антитиреоидным препаратам». Hellenic Journal of Nuclear Medicine . 8 (3): 158–161. PMID  16390021.
  53. ^ Markovic V, Eterovic D (сентябрь 2007 г.). «Эхогенность щитовидной железы предсказывает исход радиойодтерапии у пациентов с болезнью Грейвса». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 92 (9): 3547–3552. doi : 10.1210/jc.2007-0879 . PMID  17609305.
  54. ^ Tintinalli J (2004). Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (шестое изд.). McGraw-Hill Professional. стр. 1312. ISBN 978-0-07-138875-7.
  55. ^ ab Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S (апрель 2007 г.). "Китайские травяные лекарства от гипертиреоза". База данных систематических обзоров Cochrane . 2007 (2): CD005450. doi : 10.1002 /14651858.CD005450.pub2. PMC 6544778. PMID  17443591. 
  56. ^ Rieben C, Segna D, da Costa BR, Collet TH, Chaker L, Aubert CE и др. (декабрь 2016 г.). «Субклиническая дисфункция щитовидной железы и риск когнитивного снижения: метаанализ перспективных когортных исследований». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 101 (12): 4945–4954. doi :10.1210/jc.2016-2129. PMC 6287525. PMID  27689250 . 
  57. ↑ Оценка эндокринологии. Фонд Джона и Мэри Р. Маркл. 1936. С. 9.
  58. ^ Fumarola A, Di Fiore A, Dainelli M, Grani G, Carbotta G, Calvanese A (июнь 2011 г.). «Терапия гипертиреоза во время беременности и грудного вскармливания». Obstetrical & Gynecological Survey . 66 (6): 378–385. doi :10.1097/ogx.0b013e31822c6388. PMID  21851752. S2CID  28728514.
  59. ^ ab Moleti M, Di Mauro M, Sturniolo G, Russo M, Vermiglio F (июнь 2019 г.). «Гипертиреоз у беременной женщины: материнские и фетальные аспекты». Журнал клинической и трансляционной эндокринологии . 16 : 100190. doi : 10.1016/j.jcte.2019.100190. PMC 6484219. PMID  31049292. 
  60. ^ Krassas GE (1 октября 2010 г.). «Функция щитовидной железы и репродуктивное здоровье человека». Endocrine Reviews . Том 31, выпуск 5. 31 (5): 702–755. doi : 10.1210/er.2009-0041 . PMID  20573783.
  61. ^ Andersen SL, Andersen S, Vestergaard P, Olsen J (апрель 2018 г.). «Функция щитовидной железы у матерей на ранних сроках беременности и нарушениях развития нервной системы у детей: датское национальное когортное исследование». Thyroid . 28 (4): 537–546. doi :10.1089/thy.2017.0425. PMID  29584590.
  62. ^ Korevaar TI, Muetzel R, Medici M, Chaker L, Jaddoe VW, de Rijke YB и др. (январь 2016 г.). «Связь функции материнской щитовидной железы во время ранней беременности с IQ потомства и морфологией мозга в детстве: популяционное проспективное когортное исследование». The Lancet. Диабет и эндокринология . 4 (1): 35–43. doi :10.1016/S2213-8587(15)00327-7. hdl :1765/79096. PMID  26497402.
  63. ^ Carney HC, Ward CR, Bailey SJ, Bruyette D, Dennis S, Ferguson D и др. (Май 2016 г.). «Руководство AAFP по лечению гипертиреоза у кошек 2016 г.». Журнал медицины и хирургии кошек . 18 (5): 400–416. doi : 10.1177/1098612X16643252 . PMC 11132203. PMID  27143042 . 
  64. ^ Джонсон, А. (2014). Патология мелких животных для ветеринарных техников. Хобокен: Wiley Blackwell.
  65. ^ ab Vaske HH, Schermerhorn T, Armbrust L, Grauer GF (август 2014 г.). «Диагностика и лечение гипертиреоза у кошек: современные перспективы». Ветеринарная медицина: исследования и отчеты . 5 : 85–96. doi : 10.2147/VMRR.S39985 . PMC 7337209. PMID  32670849 . 
  66. ^ Little S (2006). "Feline Hyperthyroidism" (PDF) . Winn Feline Foundation. Архивировано из оригинала (PDF) 9 мая 2009 года . Получено 24 июня 2009 года .
  67. ^ Ford RB, Mazzaferro E (2011). Справочник Кирка и Бистнера по ветеринарным процедурам и неотложной помощи (9-е изд.). Лондон: Elsevier Health Sciences. стр. 346. ISBN 978-1-4377-0799-1.
  68. ^ "Гипотиреоз". Merck Veterinary Manual. Архивировано из оригинала 26 мая 2011 г. Получено 27 июля 2011 г.
  69. ^ "Leventa-Precautions/Adverse Reactions". Intervet. Архивировано из оригинала 14 января 2012 года . Получено 27 июля 2011 года .
  70. ^ Shadwick SR, Ridgway MD, Kubier A (октябрь 2013 г.). «Тиреотоксикоз у собаки, вызванный употреблением фекалий соседа по дому, принимающего левотироксин». The Canadian Veterinary Journal . 54 (10): 987–989. PMC 3781434. PMID  24155422 . 
  71. ^ Broome MR, Peterson ME, Kemppainen RJ, Parker VJ, Richter KP (январь 2015 г.). «Экзогенный тиреотоксикоз у собак, связанный с потреблением мясных коммерческих кормов для собак или лакомств, содержащих избыточное количество гормона щитовидной железы: 14 случаев (2008–2013 гг.)». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 246 (1): 105–111. doi : 10.2460/javma.246.1.105 . PMID  25517332.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки