У млекопитающих и других животных влагалище ( мн. ч .: вагины или вагины ) [1] — эластичная, мышечная часть женских половых путей . У человека он простирается от преддверия до шейки матки . Наружное отверстие влагалища обычно частично покрыто тонким слоем слизистой ткани, называемым девственной плевой . На глубоком конце шейка матки (шея матки ) выпячивается во влагалище. Влагалище позволяет совокупляться и рожать . Он также направляет менструальные выделения , которые происходят у людей и близкородственных приматов как часть менструального цикла .
Хотя исследования влагалища у разных животных особенно недостаточны, документально подтверждено, что его расположение, структура и размер различаются у разных видов. У самок млекопитающих обычно имеется два наружных отверстия вульвы ; это уретральное отверстие для мочевыводящих путей и вагинальное отверстие для половых путей. В этом отличие от самцов млекопитающих, у которых обычно имеется одно отверстие уретры как для мочеиспускания , так и для размножения . Отверстие влагалища намного больше, чем близлежащее отверстие уретры, и у человека оба они защищены половыми губами . У амфибий , птиц , рептилий и однопроходных клоака является единственным наружным отверстием для желудочно-кишечного, мочевого и репродуктивного путей .
Чтобы обеспечить более плавное проникновение во влагалище во время полового акта или другой сексуальной активности , влажность влагалища увеличивается во время сексуального возбуждения у женщин и других самок млекопитающих. Увеличение влажности обеспечивает вагинальную смазку , что уменьшает трение. Текстура стенок влагалища создает трение полового члена во время полового акта и стимулирует его к эякуляции , обеспечивая возможность оплодотворения . Помимо удовольствия и привязанности, сексуальное поведение женщин с другими людьми (которое может включать гетеросексуальную или лесбийскую сексуальную активность) может привести к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП), риск которых можно снизить с помощью рекомендуемой практики безопасного секса . Другие проблемы со здоровьем также могут повлиять на влагалище человека.
Влагалище и вульва вызывали сильную реакцию в обществе на протяжении всей истории, включая негативное восприятие и язык, культурные табу и их использование в качестве символов женской сексуальности , духовности или возрождения жизни. В просторечии слово «вагина» часто используется для обозначения вульвы или женских половых органов в целом. Однако согласно словарю и анатомическим определениям влагалище относится исключительно к конкретной внутренней структуре, и понимание этого различия может улучшить знания о женских гениталиях и помочь в общении в сфере здравоохранения.
Термин влагалище происходит от латинского языка и означает «ножны» или « ножны ». [1] Влагалище также можно называть родовыми путями в контексте беременности и родов . [2] [3] Хотя по словарю и анатомическим определениям термин «влагалище» относится исключительно к конкретной внутренней структуре, в разговорной речи он используется для обозначения вульвы или как влагалища, так и вульвы. [4] [5]
Использование термина «влагалище» для обозначения «вульвы» может вызвать медицинскую или юридическую путаницу; например, интерпретация человеком его местоположения может не совпадать с интерпретацией этого местоположения другим человеком. [4] [6] С медицинской точки зрения одно описание влагалища состоит в том, что это канал между девственной плевой (или остатками девственной плевы) и шейкой матки , в то время как юридическое описание состоит в том, что оно начинается в вульве (между половыми губами ). [4] Возможно, неправильное использование термина « влагалище» связано с тем, что анатомии женских гениталий уделяется не так много внимания, как изучению мужских гениталий, и что это способствовало отсутствию правильного словарного запаса. наружных женских половых органов как среди населения, так и среди медицинских работников. Поскольку лучшее понимание женских гениталий может помочь в борьбе с сексуальным и психологическим вредом, наносимым женскому развитию, исследователи поддерживают правильную терминологию для вульвы. [6] [7] [8]
Человеческое влагалище представляет собой эластичный мышечный канал, который простирается от вульвы до шейки матки. [9] [10] Отверстие влагалища находится в мочеполовом треугольнике . Мочеполовой треугольник представляет собой передний треугольник промежности и также состоит из отверстия уретры и связанных с ним частей наружных половых органов. [11] Вагинальный канал проходит вверх и назад между уретрой спереди и прямой кишкой сзади. Вблизи верхнего отдела влагалища шейка матки выступает во влагалище своей передней поверхностью примерно под углом 90 градусов. [12] Отверстия влагалища и уретры защищены половыми губами. [13]
В отсутствие сексуального возбуждения влагалище представляет собой свернутую трубку, передняя и задняя стенки которой соединены вместе. Боковые стенки, особенно их средняя часть, сравнительно более жесткие. Из-за этого спавшееся влагалище имеет Н-образное сечение. [10] [14] Сзади верхняя часть влагалища отделена от прямой кишки ректоматочным мешком , средняя часть влагалища - рыхлой соединительной тканью , а нижняя часть влагалища - телом промежности . [15] Там, где просвет влагалища окружает шейку матки, он делится на четыре непрерывные области ( своды влагалища ); это передний, задний, правосторонний и левый латеральный своды. [9] [10] Задний свод глубже переднего свода. [10]
Поддерживают влагалище мышцы и связки верхней, средней и нижней трети. Верхняя треть — это мышцы, поднимающие задний проход , а также трансшейные, лобково-шейные и крестцово-шейные связки. [9] [16] Он поддерживается верхними частями кардинальных связок и параметрием . [17] Средняя треть влагалища затрагивает мочеполовую диафрагму . [9] Он поддерживается мышцами, поднимающими задний проход, и нижней частью кардинальных связок. [17] Нижняя треть поддерживается телом промежности, [9] [18] или мочеполовой и тазовой диафрагмами . [19] Нижнюю треть также можно описать как поддерживаемую телом промежности и лобковагинальной частью мышцы, поднимающей задний проход. [16]
Отверстие влагалища (также известное как вход во влагалище) [20] находится на заднем конце преддверия влагалища , позади отверстия уретры . Вход во влагалище обычно закрыт малыми половыми губами (внутренними губами), но может быть открыт после вагинальных родов . [10]
Девственная плева представляет собой тонкий слой слизистой оболочки , который окружает или частично закрывает отверстие влагалища. [10] Влияние полового акта и родов на девственную плеву различается. Там, где он сломан, он может полностью исчезнуть или могут сохраниться остатки, известные как миртиформные карункулы . В противном случае, будучи очень эластичным, он может вернуться в нормальное положение. [21] Кроме того, девственная плева может быть разорвана в результате болезни, травмы, медицинского осмотра , мастурбации или физических упражнений . По этим причинам девственность не может быть окончательно определена путем исследования девственной плевы. [21] [22]
Длина влагалища варьируется у женщин детородного возраста. Из-за наличия шейки матки на передней стенке влагалища существует разница в длине между передней стенкой, длиной примерно 7,5 см (от 2,5 до 3 дюймов), и задней стенкой, длиной примерно 9 см (3,5 дюйма). . [10] [23] Во время сексуального возбуждения влагалище увеличивается как в длину, так и в ширину. Если женщина стоит прямо, вагинальный канал направлен вверх-назад и образует с маткой угол примерно 45 градусов. [10] [18] Отверстие влагалища и девственная плева также различаются по размеру; у детей, хотя девственная плева обычно имеет серповидную форму, возможны разные формы. [10] [24]
Вагинальная пластинка является предшественником влагалища. [25] Во время развития влагалищная пластинка начинает расти там, где сросшиеся концы парамезонефрических протоков (мюллеровых протоков) входят в заднюю стенку мочеполового синуса в виде бугорка синуса . По мере роста пластинка значительно разграничивает шейку матки и урогенитальный синус; в конечном итоге центральные клетки пластинки разрушаются, образуя просвет влагалища . [25] Обычно это происходит на двадцать-двадцать четвертой неделе развития. Если просвет не формируется или является неполным, мембраны, известные как вагинальные перегородки, могут образовываться поперек или вокруг тракта, вызывая обструкцию выходного тракта в более позднем возрасте. [25]
Во время половой дифференциации , без тестостерона , урогенитальный синус сохраняется как преддверие влагалища. Две мочеполовые складки полового бугорка образуют малые половые губы , а губно-мошоночные вздутия , увеличиваясь, образуют большие половые губы . [26] [27]
Существуют противоречивые взгляды на эмбриологическое происхождение влагалища. По мнению большинства, это описание Коффа 1933 года, в котором утверждается, что верхние две трети влагалища происходят из каудальной части мюллерова протока, а нижняя часть влагалища развивается из урогенитального синуса. [28] [29] Другие точки зрения включают описание Балмера в 1957 году о том, что эпителий влагалища происходит исключительно из эпителия урогенитального синуса, [30] и исследование Витчи 1970 года, которое переосмыслило описание Коффа и пришло к выводу, что синовагинальные луковицы такие же, как нижние части вольфовы каналы . [29] [31] Точка зрения Витчи подтверждается исследованиями Асьена и др., Бока и Дрюса. [29] [31] Роббой и др. рассмотрели теории Коффа и Балмера и поддержали описание Балмера в свете своих собственных исследований. [30] Споры возникают из-за сложности взаимосвязанных тканей и отсутствия модели на животных, которая соответствовала бы развитию влагалища человека. [30] [32] По этой причине изучение вагинального развития человека продолжается и может помочь разрешить противоречивые данные. [29]
.JPG/1280px-Vagina_(mucosa).JPG)
Стенка влагалища от просвета наружу состоит сначала из слизистой многослойного плоского эпителия , неороговевающего , под которой находится собственная пластинка ( тонкий слой соединительной ткани ). Во-вторых, имеется слой гладких мышц с пучками циркулярных волокон, расположенных внутри продольных волокон (тех, которые идут продольно). Наконец, это внешний слой соединительной ткани, называемый адвентицией . В некоторых текстах перечисляются четыре слоя, считая два подслоя слизистой оболочки (эпителий и собственную пластинку) отдельно. [33] [34]
Гладкий мышечный слой внутри влагалища обладает слабой сократительной силой, которая может создавать некоторое давление в просвете влагалища; гораздо более сильная сократительная сила, например, во время родов, исходит от мышц тазового дна , которые прикреплены к адвентиции вокруг влагалища. [35]
Собственная пластинка богата кровеносными сосудами и лимфатическими каналами. Мышечный слой состоит из гладких мышечных волокон, между которыми расположены наружный слой продольных мышц, внутренний слой круговых мышц и косые мышечные волокна. Наружный слой, адвентиция, представляет собой тонкий плотный слой соединительной ткани, который сливается с рыхлой соединительной тканью, содержащей кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервные волокна, находящиеся между органами таза. [12] [34] [23] Слизистая оболочка влагалища лишена желез. Он образует складки (поперечные гребни или морщины ), которые более выражены в наружной трети влагалища; их функция состоит в том, чтобы обеспечить влагалищу увеличенную площадь поверхности для расширения и растяжения. [9] [10]
Эпителий эктоцервикса (часть шейки матки, простирающаяся во влагалище) является продолжением вагинального эпителия и граничит с ним. [36] Вагинальный эпителий состоит из слоев клеток, в том числе базальных клеток , парабазальных клеток, поверхностных плоских плоских клеток и промежуточных клеток. [37] Базальный слой эпителия является наиболее митотически активным и воспроизводит новые клетки. [38] Поверхностные клетки постоянно отпадают , а базальные клетки заменяют их. [10] [39] [40] Эстроген заставляет промежуточные и поверхностные клетки наполняться гликогеном . [40] [41] Клетки нижнего базального слоя переходят от активной метаболической активности к гибели ( апоптоз ). В этих средних слоях эпителия клетки начинают терять свои митохондрии и другие органеллы . [38] [42] Клетки обычно сохраняют более высокий уровень гликогена по сравнению с другой эпителиальной тканью организма. [38]
Под влиянием материнского эстрогена влагалище новорожденного выстлано толстым многослойным плоским эпителием (или слизистой оболочкой) в течение двух-четырех недель после рождения. В период до полового созревания эпителий остается тонким и содержит всего несколько слоев кубовидных клеток без гликогена. [40] [43] Эпителий также имеет мало складок и до полового созревания имеет красный цвет. [4] Когда начинается половое созревание, слизистая оболочка утолщается и снова превращается в многослойный плоский эпителий с гликогенсодержащими клетками под влиянием повышения уровня эстрогена у девочки. [40] Наконец, после менопаузы эпителий истончается и в конечном итоге перестает содержать гликоген из-за недостатка эстрогена. [10] [39] [44]
Уплощенные плоские клетки более устойчивы как к истиранию, так и к инфекции. [43] Проницаемость эпителия обеспечивает эффективный ответ иммунной системы , поскольку антитела и другие иммунные компоненты могут легко достигать поверхности. [45] Эпителий влагалища отличается от аналогичной ткани кожи. Эпидермис кожи относительно устойчив к воде, поскольку содержит высокий уровень липидов . Эпителий влагалища содержит более низкие уровни липидов. Это обеспечивает прохождение воды и водорастворимых веществ через ткани. [45]
Ороговение происходит, когда эпителий подвергается воздействию сухой внешней атмосферы. [10] В аномальных обстоятельствах, например, при пролапсе тазовых органов , слизистая оболочка может подвергаться воздействию воздуха, становясь сухой и ороговевшей. [46]
Кровь во влагалище поступает главным образом через влагалищную артерию , отходящую от ветви внутренней подвздошной или маточной артерии . [9] [47] Влагалищные артерии анастамозируют (соединяются) по боковой стороне влагалища с шейной ветвью маточной артерии; это образует непарную артерию [47] , которая лежит на средней линии передней и задней части влагалища. [15] Другие артерии, кровоснабжающие влагалище, включают среднюю прямокишечную артерию и внутреннюю срамную артерию , [10] все ветви внутренней подвздошной артерии. [15] Эти артерии сопровождают три группы лимфатических сосудов; верхняя группа сопровождает влагалищные ветви маточной артерии; средняя группа сопровождает влагалищные артерии; а нижняя группа, отводя лимфу из области вне девственной плевы, оттекает к паховым лимфатическим узлам . [15] [48] Девяносто пять процентов лимфатических каналов влагалища находятся в пределах 3 мм от поверхности влагалища. [49]
Две основные вены отводят кровь из влагалища: одна слева и одна справа. Они образуют сеть более мелких вен, вагинальное венозное сплетение , по бокам влагалища, соединяющееся с аналогичными венозными сплетениями матки , мочевого пузыря и прямой кишки . В конечном итоге они впадают во внутренние подвздошные вены . [15]
Иннервация верхних отделов влагалища осуществляется симпатическими и парасимпатическими областями тазового сплетения . Нижняя часть влагалища снабжается половым нервом . [10] [15]
Вагинальные выделения происходят в основном из матки , шейки матки и влагалищного эпителия в дополнение к незначительной вагинальной смазке из бартолиновых желез при сексуальном возбуждении. [10] Для увлажнения влагалища требуется немного вагинального секрета; Выделения могут усиливаться во время сексуального возбуждения, в середине или незадолго до менструации , а также во время беременности . [10] Менструация (также известная как «менструация» или «ежемесячно») — это регулярное выделение крови и слизистой оболочки (известное как менструация) из внутренней оболочки матки через влагалище. [50] Слизистая оболочка влагалища различается по толщине и составу в течение менструального цикла , [51] что является регулярным естественным изменением, происходящим в женской репродуктивной системе (особенно в матке и яичниках ), которое делает возможной беременность. [52] [53] Доступны различные гигиенические средства, такие как тампоны , менструальные чаши и гигиенические прокладки, которые впитывают или улавливают менструальную кровь. [54]
Бартолиновые железы, расположенные возле отверстия влагалища, первоначально считались основным источником вагинальной смазки, но дальнейшее исследование показало, что они выделяют лишь несколько капель слизи . [55] Вагинальная смазка в основном обеспечивается за счет просачивания плазмы, известной как транссудат, из стенок влагалища. Первоначально он образуется в виде капель, похожих на пот, и вызывается повышенным давлением жидкости в тканях влагалища ( застой сосудов ), что приводит к высвобождению плазмы в виде транссудата из капилляров через вагинальный эпителий. [55] [56] [57]
До и во время овуляции слизистые железы шейки матки выделяют различные варианты слизи, которая обеспечивает щелочную , плодородную среду во влагалищном канале, благоприятную для выживания сперматозоидов . [58] После менопаузы количество вагинальной смазки естественным образом уменьшается. [59]
Нервные окончания во влагалище могут вызывать приятные ощущения, когда влагалище стимулируется во время сексуальной активности. Женщины могут получать удовольствие от одной части влагалища или от ощущения близости и полноты во время вагинального проникновения. [60] Поскольку во влагалище мало нервных окончаний, женщины часто не получают достаточной сексуальной стимуляции или оргазма исключительно от вагинального проникновения. [60] [61] [62] Хотя в литературе обычно указывается на большую концентрацию нервных окончаний и, следовательно, на большую чувствительность вблизи входа во влагалище (наружная треть или нижняя треть), [61] [62] [63] некоторые научные Исследования иннервации стенки влагалища не выявили ни одного участка с большей плотностью нервных окончаний. [64] [65] Другие исследования показывают, что только некоторые женщины имеют большую плотность нервных окончаний на передней стенке влагалища. [64] [66] Из-за меньшего количества нервных окончаний во влагалище боль при родах значительно легче переносится. [62] [67] [68]
Удовольствие от влагалища можно получить разными способами. Помимо проникновения в половой член , удовольствие может приносить мастурбация , прикосновения пальцами или определенные сексуальные позиции (например, миссионерская поза или сексуальная поза с ложками ). [69] Гетеросексуальные пары могут заниматься пальцами как формой прелюдии , чтобы вызвать сексуальное возбуждение, или как сопутствующий акт, [70] [71] или как вид контроля над рождаемостью , или для сохранения девственности . [72] [73] Реже они могут использовать непенильно-вагинальные половые акты в качестве основного средства сексуального удовольствия. [71] Напротив, лесбиянки и другие женщины, имеющие половые контакты с женщинами, обычно используют прикосновения пальцев как основную форму сексуальной активности . [74] [75] Некоторые женщины и пары используют секс-игрушки , такие как вибратор или фаллоимитатор , для вагинального удовольствия. [76] Камасутра – древний индуистский текст, написанный Ватсияяной и включающий ряд сексуальных поз – также может использоваться для увеличения сексуального удовольствия, [77] с особым упором на женское сексуальное удовлетворение. [78]
Большинству женщин для достижения оргазма требуется прямая стимуляция клитора . [61] [62] Клитор играет роль в вагинальной стимуляции. Это половой орган многоплоскостной структуры, содержащий множество нервных окончаний, с широким прикреплением к лобковой дуге и обширной поддерживающей тканью к половым губам. Исследования показывают, что он образует кластер тканей с влагалищем. У некоторых женщин эта ткань, возможно, более обширна, чем у других, что может способствовать вагинальному оргазму. [61] [79] [80]
Во время сексуального возбуждения и особенно стимуляции клитора стенки влагалища смазываются. Это начинается после десяти-тридцати секунд сексуального возбуждения и увеличивается по мере того, как дольше женщина возбуждена. [81] Он уменьшает трение или травмы, которые могут быть вызваны введением полового члена во влагалище или другим проникновением во влагалище во время сексуальной активности. Влагалище удлиняется во время возбуждения и может продолжать удлиняться в ответ на давление; когда женщина полностью возбуждается, влагалище увеличивается в длину и ширину, а шейка матки втягивается. [81] [82] Когда верхние две трети влагалища расширяются и удлиняются, матка поднимается в большой таз , а шейка матки приподнимается над дном влагалища, что приводит к сужению средней плоскости влагалища. [81] Это известно как эффект натяжения или раздувания. [83] Когда эластичные стенки влагалища растягиваются или сжимаются при поддержке мышц таза, чтобы обернуть введенный пенис (или другой предмет), [63] это создает трение для пениса и помогает мужчине испытать оргазм и эякуляция , что, в свою очередь, способствует оплодотворению . [84]
Область во влагалище, которая может быть эрогенной зоной, — это точка G. Обычно ее определяют как расположенную на передней стенке влагалища, в паре или нескольких дюймах от входа, и некоторые женщины испытывают сильное удовольствие, а иногда и оргазм, если эту область стимулировать во время сексуальной активности. [64] [66] Оргазм точки G может быть ответственен за женскую эякуляцию , что заставляет некоторых врачей и исследователей полагать, что удовольствие от точки G исходит от желез Скина , женского гомолога простаты , а не от какой-либо конкретной точки на предстательной железе . стенка влагалища; другие исследователи считают связь между железами Скина и областью точки G слабой. [64] [65] [66] Существование точки G (и существование как отдельной структуры) до сих пор оспаривается, поскольку сообщения о ее местонахождении могут различаться от женщины к женщине, у некоторых женщин она отсутствует, и это Предполагается, что это продолжение клитора и, следовательно, причина вагинальных оргазмов. [64] [67] [80]
Влагалище – это родовой канал для рождения ребенка . Когда роды приближаются, может возникнуть несколько признаков, включая выделения из влагалища и разрыв плодных оболочек (отхождение вод). Последнее приводит к излитию или небольшой струе околоплодных вод из влагалища. [85] Отхождение вод чаще всего происходит в начале родов. Бывает перед родами, если произошло преждевременное излитие околоплодных вод , что происходит в 10% случаев. [86] Среди женщин, рожающих впервые, схватки Брэкстона-Хикса ошибочно принимаются за настоящие схватки , [87] но на самом деле они являются способом подготовки организма к настоящим родам. Они не сигнализируют о начале родов [88] , но обычно очень сильны в дни, предшествующие родам. [87] [88]
Когда тело готовится к родам, шейка матки размягчается, утончается , перемещается вперед и начинает открываться. Это позволяет плоду расположиться в тазу. Этот процесс известен как осветление. [89] Когда плод оседает в тазу, могут возникнуть боли в седалищных нервах , увеличение выделений из влагалища и увеличение частоты мочеиспускания. [89] Хотя облегчение, скорее всего, произойдет после начала родов у женщин, рожавших раньше, оно может произойти за десять-четырнадцать дней до родов у женщин, рожающих впервые. [90]
Плод начинает терять опору шейки матки, когда начинаются схватки. При раскрытии шейки матки , достигающем 10 см для размещения головки плода, головка перемещается из матки во влагалище. [85] [91] Эластичность влагалища позволяет ему растягиваться во много раз по сравнению с нормальным диаметром, чтобы родить ребенка. [92]
Чаще встречаются естественные роды, но если есть риск осложнений, может быть проведено кесарево сечение (кесарево сечение). [93] Вскоре после рождения слизистая оболочка влагалища имеет аномальное скопление жидкости ( отечная ), истончена, с небольшим количеством складок. Слизистая оболочка утолщается и морщины возвращаются примерно через три недели, как только яичники восстанавливают нормальную функцию и восстанавливается приток эстрогена. Отверстие влагалища открывается и расслабляется, пока через шесть-восемь недель после родов оно не вернется в состояние, приблизительное до беременности, известное как послеродовой период ; однако влагалище по-прежнему будет больше по размеру, чем было раньше. [94]
После родов наступает фаза выделений из влагалища, называемая лохиями , которая может значительно различаться по объему выделений и их продолжительности, но может продолжаться до шести недель. [95]
.jpg/1280px-Lactobacilli_(Gram_stain).jpg)
Флора влагалища представляет собой сложную экосистему , которая меняется на протяжении всей жизни, от рождения до менопаузы. Вагинальная микробиота находится внутри и на самом внешнем слое вагинального эпителия. [45] Этот микробиом состоит из видов и родов, которые обычно не вызывают симптомов или инфекций у женщин с нормальным иммунитетом. В вагинальном микробиоме преобладают виды Lactobacillus . [96] Эти виды метаболизируют гликоген, расщепляя его на сахар. Лактобактерии метаболизируют сахар до глюкозы и молочной кислоты. [97] Под влиянием гормонов, таких как эстроген, прогестерон и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), экосистема влагалища претерпевает циклические или периодические изменения. [97]
Здоровье влагалища можно оценить во время гинекологического осмотра , а также здоровье большинства органов женской репродуктивной системы. [98] [99] [100] Такие обследования могут включать Пап-тест (или мазок из шейки матки). В Соединенных Штатах скрининг Пап-теста рекомендуется начинать примерно с 21 года и до 65 лет. [101] Однако в других странах не рекомендуется проводить Пап-тест у несексуально активных женщин. [102] Рекомендации по частоте варьируются от трех до пяти лет. [102] [103] [104] Плановое гинекологическое обследование взрослых женщин, которые не беременны и у которых отсутствуют симптомы, может принести больше вреда, чем пользы. [105] Нормальным явлением при гинекологическом осмотре беременной женщины является синеватый оттенок стенок влагалища. [98]
Обследование органов малого таза чаще всего проводится при появлении необъяснимых симптомов выделений, боли, неожиданного кровотечения или проблем с мочеиспусканием. [98] [106] [107] Во время гинекологического осмотра отверстие влагалища оценивается на предмет положения, симметрии , наличия девственной плевы и формы. Прежде чем вводить зеркало, врач осматривает влагалище изнутри пальцами в перчатках, чтобы отметить наличие каких-либо слабостей, шишек или узелков . При наличии отмечаются воспаление и выделения. В это время пальпируют скиновые и бартолиновые железы для выявления отклонений в этих структурах. После завершения пальцевого исследования влагалища осторожно вводится зеркало — инструмент для визуализации внутренних структур, чтобы сделать видимой шейку матки. [98] Осмотр влагалища также может проводиться во время осмотра полости . [108]
Рваные раны или другие травмы влагалища могут возникнуть во время сексуального насилия или другого сексуального насилия . [4] [98] Это могут быть разрывы, синяки, воспаления и ссадины. Сексуальное насилие с использованием предметов может привести к повреждению влагалища, а рентгенологическое исследование может выявить наличие инородных предметов. [4] Если согласие дано, гинекологический осмотр является частью оценки сексуального насилия. [109] Осмотр органов малого таза также проводится во время беременности, и женщины с беременностью высокого риска проходят осмотр чаще. [98] [110]
Интравагинальное введение — это способ введения , при котором лекарство вводится во влагалище в виде крема или таблетки. С фармакологической точки зрения это имеет потенциальное преимущество, заключающееся в обеспечении терапевтического эффекта преимущественно во влагалище или близлежащих структурах (таких как влагалищная часть шейки матки ) с ограниченными системными побочными эффектами по сравнению с другими путями введения. [111] [112] Лекарства, используемые для созревания шейки матки и стимуляции родов, обычно вводятся этим путем, а также эстрогены, противозачаточные средства, пропранолол и противогрибковые средства . Вагинальные кольца также можно использовать для доставки лекарств, в том числе противозачаточных средств в виде противозачаточных вагинальных колец . Они вводятся во влагалище и обеспечивают постоянную низкую дозу и постоянный уровень лекарства во влагалище и во всем организме. [113] [114]
Прежде чем ребенок выйдет из утробы матки, инъекцию для обезболивания во время родов можно сделать через стенку влагалища и рядом с половым нервом . Поскольку половой нерв несет двигательные и сенсорные волокна, иннервирующие мышцы таза, блокада полового нерва облегчает родовые боли. Лекарство не причиняет вреда ребенку и протекает без существенных осложнений. [115]
Вагинальные инфекции или заболевания включают дрожжевую инфекцию , вагинит , инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), и рак . Lactobacillus gasseri и другие виды Lactobacillus во влагалищной флоре обеспечивают некоторую защиту от инфекций за счет секреции бактериоцинов и перекиси водорода . [116] Здоровое влагалище женщины детородного возраста является кислым , его pH обычно колеблется от 3,8 до 4,5. [97] Низкий уровень pH препятствует росту многих штаммов патогенных микробов. [97] На кислотный баланс влагалища также могут влиять беременность, менструация, диабет или другие заболевания, прием противозачаточных таблеток , некоторые антибиотики , неправильное питание и стресс (например, из-за недостатка сна). [117] [118] Любое из этих изменений кислотного баланса влагалища может способствовать дрожжевой инфекции. [117] Повышенный pH (более 4,5) вагинальной жидкости может быть вызван чрезмерным ростом бактерий, как при бактериальном вагинозе или паразитарной инфекции трихомониаза , симптомом которых является вагинит. [97] [119] Вагинальная флора, населенная рядом различных бактерий, характерных для бактериального вагиноза, увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности. [120] Во время гинекологического осмотра могут быть взяты образцы влагалищных выделений для выявления инфекций, передающихся половым путем, или других инфекций. [98] [121]
Поскольку влагалище самоочищается, оно обычно не требует специальной гигиены. [122] Клиницисты обычно не рекомендуют спринцеваться для поддержания здоровья вульвовагинита. [122] [123] Поскольку вагинальная флора защищает от заболеваний, нарушение этого баланса может привести к инфекции и аномальным выделениям. [122] Выделения из влагалища могут указывать на вагинальную инфекцию по цвету и запаху или по возникающим в результате симптомам выделений, таким как раздражение или жжение. [124] [125] Аномальные выделения из влагалища могут быть вызваны ИППП, диабетом, спринцеванием, ароматизированным мылом, пенными ваннами, противозачаточными таблетками, дрожжевой инфекцией (обычно в результате применения антибиотиков) или другой формой вагинита. [124] В то время как вагинит представляет собой воспаление влагалища и объясняется инфекцией, гормональными проблемами или раздражителями, [126] [127] вагинизм представляет собой непроизвольное напряжение мышц влагалища во время проникновения во влагалище, вызванное условным рефлексом или болезнь. [126] Выделения из влагалища при дрожжевой инфекции обычно густые, кремового цвета и без запаха, выделения при бактериальном вагинозе — серо-белого цвета, а выделения при трихомониазе — обычно серого цвета, жидкой консистенции и имеют рыбный запах. Выделения в 25% случаев трихомониаза имеют желто-зеленый цвет. [125]
ВИЧ/СПИД , вирус папилломы человека (ВПЧ), генитальный герпес и трихомониаз — вот некоторые ИППП, которые могут поражать влагалище, и источники здравоохранения рекомендуют практику безопасного секса (или барьерного метода) для предотвращения передачи этих и других ИППП. [128] [129] Безопасный секс обычно предполагает использование презервативов , а иногда и женских презервативов (которые дают женщинам больше контроля). Оба типа могут помочь предотвратить беременность, предотвращая попадание спермы во влагалище. [130] [131] Однако мало исследований о том, являются ли женские презервативы столь же эффективными, как мужские, в предотвращении ИППП, [131] и они немного менее эффективны, чем мужские презервативы, в предотвращении беременности, что может быть связано с тем, что женский презерватив прилегает менее плотно, чем мужской презерватив, или потому, что он может проскользнуть во влагалище и привести к пролитию спермы. [132]
Вагинальные лимфатические узлы часто улавливают раковые клетки, возникающие во влагалище. Эти узлы можно оценить на наличие заболевания. Селективное хирургическое удаление (а не тотальное и более инвазивное удаление) вагинальных лимфатических узлов снижает риск осложнений, которые могут сопровождать более радикальные операции. Эти избирательные узлы действуют как сторожевые лимфатические узлы. [49] Вместо хирургического вмешательства проблемные лимфатические узлы иногда лечат лучевой терапией, воздействующей на тазовые, паховые или оба лимфатических узла. [133]
Рак влагалища и рак вульвы встречаются очень редко и в первую очередь поражают пожилых женщин. [134] [135] Рак шейки матки (который встречается относительно часто) увеличивает риск рака влагалища, [136] поэтому существует значительная вероятность возникновения рака влагалища одновременно с раком шейки матки или после него. Возможно, их причины одни и те же. [136] [134] [137] Рак шейки матки можно предотвратить с помощью мазка Папаниколау и вакцинации против ВПЧ , но вакцины против ВПЧ охватывают только типы ВПЧ 16 и 18, которые являются причиной 70% случаев рака шейки матки. [138] [139] Некоторыми симптомами рака шейки матки и влагалища являются диспареуния , а также аномальные вагинальные кровотечения или выделения из влагалища, особенно после полового акта или менопаузы. [140] [141] Однако в большинстве случаев рак шейки матки протекает бессимптомно (нет симптомов). [140] Вагинальная внутриполостная брахитерапия (ВБТ) используется для лечения рака эндометрия , влагалища и шейки матки. Аппликатор вводится во влагалище, чтобы обеспечить введение радиации как можно ближе к месту рака. [142] [143] Показатели выживаемости увеличиваются при использовании VBT по сравнению с дистанционной лучевой терапией. [142] Использование влагалища для размещения излучателя как можно ближе к раковому новообразованию позволяет снизить системные эффекты лучевой терапии и повысить показатели излечения от рака влагалища. [144] Исследования неясны в отношении того, увеличивает ли лечение рака шейки матки лучевой терапией риск рака влагалища. [136]
Возраст и уровень гормонов существенно коррелируют с pH влагалища. [145] Эстроген, гликоген и лактобактерии влияют на эти уровни. [146] [147] При рождении влагалище кислое с pH примерно 4,5, [145] и перестает быть кислым к возрасту от трех до шести недель, [148] становясь щелочным. [149] У девочек препубертатного возраста средний рН влагалища составляет 7,0. [146] Хотя существует высокая степень изменчивости во времени, у девочек в возрасте от семи до двенадцати лет будет продолжаться развитие губ, поскольку девственная плева утолщается, а влагалище удлиняется примерно до 8 см. Слизистая оболочка влагалища утолщается, и pH влагалища снова становится кислым. У девочек также могут наблюдаться жидкие белые выделения из влагалища, называемые белями . [149] Вагинальная микробиота девочек-подростков в возрасте от 13 до 18 лет аналогична микробиоте женщин репродуктивного возраста, [147] у которых средний рН влагалища составляет 3,8–4,5, [97] но исследования не столь ясны в отношении того, является ли это то же самое для девочек в пременархе или перименархе. [147] рН влагалища во время менопаузы составляет 6,5–7,0 (без заместительной гормональной терапии ) или 4,5–5,0 при заместительной гормональной терапии. [147]
После менопаузы организм вырабатывает меньше эстрогена. Это вызывает атрофический вагинит (истончение и воспаление стенок влагалища), [39, 150] , который может привести к вагинальному зуду, жжению, кровотечению, болезненности или сухости влагалища (уменьшению смазки). [151] Сухость влагалища может вызывать дискомфорт сама по себе, а также дискомфорт или боль во время полового акта. [151] [152] Приливы жара также характерны для менопаузы. [118] [153] Менопауза также влияет на состав опорных структур влагалища. С возрастом сосудистых структур становится меньше. [154] Состав и соотношение конкретных коллагенов изменяются. Считается, что ослабление опорных структур влагалища обусловлено физиологическими изменениями этой соединительной ткани. [155]
Симптомы менопаузы можно облегчить с помощью эстрогенсодержащих вагинальных кремов, [153] продаваемых без рецепта негормональных препаратов, [151] вагинальных эстрогеновых колец, таких как Femring , [156] или других заместительных гормональных препаратов, [153] но существуют риски (включая побочные эффекты), связанные с заместительной гормональной терапией. [157] [158] Вагинальные кремы и вагинальные эстрогеновые кольца могут не иметь такого же риска, как другие заместительные гормональные препараты. [159] Заместительная гормональная терапия может лечить сухость влагалища, [156] но для временного устранения сухости влагалища, специально для полового акта, можно использовать личную смазку . [152] У некоторых женщин сексуальное желание увеличивается после менопаузы. [151] Возможно, женщины в период менопаузы, которые продолжают заниматься сексуальной деятельностью, регулярно испытывают вагинальную смазку, аналогичную уровням у женщин, не наступивших в менопаузе, и могут в полной мере наслаждаться половым актом. [151] У них может быть меньше атрофии влагалища и меньше проблем, связанных с половым актом. [160]
Изменения влагалища, которые происходят с возрастом и при родах, включают избыточность слизистой оболочки, округление задней части влагалища с сокращением расстояния от дистального конца анального канала до отверстия влагалища, диастаз или разрушение лобково-копчиковых мышц , вызванное плохим восстановлением влагалища. эпизиотомия и пузырьки , которые могут выступать за пределы влагалищного отверстия. [161] Другими изменениями влагалища, связанными со старением и родами, являются стрессовое недержание мочи , ректоцеле и цистоцеле . [161] Физические изменения, возникающие в результате беременности, родов и менопаузы, часто способствуют стрессовому недержанию мочи. Если у женщины слабая поддержка мышц тазового дна и ткани повреждены в результате родов или операций на органах малого таза, недостаток эстрогена может еще больше ослабить мышцы таза и способствовать стрессовому недержанию мочи. [162] Пролапс тазовых органов , такой как ректоцеле или цистоцеле, характеризуется опусканием тазовых органов из их нормального положения и ущемлением влагалища. [163] [164] Снижение уровня эстрогена не вызывает ректоцеле, цистоцеле или выпадения матки , но могут вызвать роды и слабость опорных структур таза. [160] Пролапс может также возникнуть при повреждении тазового дна во время гистерэктомии , лечения гинекологического рака или поднятия тяжестей. [163] [164] Упражнения для мышц тазового дна, такие как упражнения Кегеля, можно использовать для укрепления мышц тазового дна, [165] предотвращая или останавливая прогрессирование пролапса. [166] Нет никаких доказательств того, что выполнение упражнений Кегеля изотонически или с каким-либо весом является более эффективным; Использование гирь сопряжено с большим риском, поскольку во влагалище попадает инородный предмет. [167]
На третьем этапе родов, когда ребенок рождается, влагалище претерпевает значительные изменения. Прилив крови из влагалища можно увидеть прямо перед рождением ребенка. Рваные раны влагалища, которые могут возникнуть во время родов, различаются по глубине, тяжести и степени поражения прилегающих тканей. [4] [168] Разрыв может быть настолько обширным, что затрагивает прямую кишку и задний проход . Это событие может особенно огорчить молодую маму. [168] [169] Когда это происходит, развивается недержание кала и стул может выходить через влагалище. [168] Около 85% спонтанных вагинальных родов развиваются в той или иной форме. Из них 60–70% требуют наложения швов . [170] [171] Рваные раны в родах возникают не всегда. [45]
Влагалище, включая вагинальное отверстие, может быть изменено в результате таких операций, как эпизиотомия, вагинэктомия , вагинопластика или лабиопластика . [161] [172] Те, кто подвергается вагинопластике, обычно старше и уже рожали. [161] Стандартным является тщательное обследование влагалища перед вагинопластикой, а также направление к урогинекологу для диагностики возможных вагинальных нарушений. [161] Что касается лабиопластики, то уменьшение малых половых губ происходит быстро и беспрепятственно, осложнения незначительны и редки и поддаются коррекции. Любые рубцы от процедуры минимальны, а долгосрочные проблемы не выявлены. [161]
Во время эпизиотомии во втором периоде родов делается хирургический разрез, чтобы расширить отверстие влагалища, через которое может пройти ребенок. [45] [142] Хотя его рутинное использование больше не рекомендуется, [173] и установлено, что отсутствие эпизиотомии дает лучшие результаты, чем эпизиотомия, [45] это одна из наиболее распространенных медицинских процедур, выполняемых женщинам. Разрез производится через кожу, влагалищный эпителий, подкожную жировую клетчатку, тело промежности и поверхностную поперечную мышцу промежности и простирается от влагалища до заднего прохода. [174] [175] Эпизиотомия может быть болезненной после родов. Женщины часто сообщают о боли во время полового акта в течение трех месяцев после заживления раны или эпизиотомии. [170] [171] Некоторые хирургические методы вызывают меньшую боль, чем другие. [170] Выполняются два типа эпизиотомии: медиальный разрез и медиолатеральный разрез. Срединный разрез представляет собой перпендикулярный разрез между влагалищем и анусом и является наиболее распространенным. [45] [176] Медиально-латеральный разрез делается между влагалищем под углом и с меньшей вероятностью прорвется к анусу. Медиально-латеральный разрез требует больше времени для заживления, чем срединный разрез. [45]
Вагинэктомия — это операция по удалению всего или части влагалища, которая обычно используется для лечения злокачественных опухолей. [172] Удаление некоторых или всех репродуктивных органов и гениталий может привести к повреждению нервов и образованию рубцов или спаек . [177] В результате может также нарушаться сексуальная функция, как в случае некоторых операций по поводу рака шейки матки. Эти операции могут повлиять на боль, эластичность, вагинальную смазку и сексуальное возбуждение. Часто проблема проходит через год, но может занять больше времени. [177]
Женщины, особенно пожилые и родившие несколько детей, могут выбрать хирургическую коррекцию вагинальной слабости. Эту операцию описывают как подтяжку влагалища или омоложение. [178] Хотя женщина может улучшить самооценку и получить сексуальное удовольствие, пройдя процедуру подтяжки влагалища или омоложения, [178] существуют риски, связанные с процедурами, включая инфекцию, сужение вагинального отверстия, недостаточное затягивание, снижение сексуальной функции. (например, боль во время полового акта ) и ректовагинальный свищ . Женщины, проходящие эту процедуру, могут по незнанию иметь проблемы со здоровьем, такие как пролапс, и во время операции также предпринимается попытка исправить это. [179]
Операция на влагалище может быть плановой или косметической. Женщины, обращающиеся за косметической операцией, могут иметь врожденные заболевания, физический дискомфорт или желание изменить внешний вид своих половых органов. Обеспокоенность по поводу среднего внешнего вида или размеров гениталий в основном отсутствует, что затрудняет определение успешного результата такой операции. [180] Трансгендерам доступен ряд операций по смене пола . Хотя не все интерсекс- состояния требуют хирургического лечения, некоторые выбирают операцию на гениталиях для коррекции атипичных анатомических состояний. [181]
Вагинальные аномалии – это дефекты, которые приводят к аномальному или отсутствию влагалища. [182] [183] Наиболее распространенной обструктивной аномалией влагалища является неперфорированная девственная плева , состояние, при котором девственная плева препятствует менструальному выделению или другим вагинальным выделениям. [184] [185] Другой вагинальной аномалией является поперечная вагинальная перегородка , которая частично или полностью блокирует вагинальный канал. [184] Точная причина обструкции должна быть определена до ее устранения, поскольку корректирующая операция различается в зависимости от причины. [186] В некоторых случаях, например, при изолированной агенезии влагалища , наружные половые органы могут выглядеть нормальными. [187]
Аномальные отверстия, известные как свищи , могут привести к попаданию мочи или кала во влагалище, что приводит к недержанию мочи. [188] [189] Влагалище подвержено образованию свищей из-за его близости к мочевыводящему и желудочно-кишечному трактам. [190] Конкретные причины разнообразны и включают затрудненные роды, гистерэктомию, злокачественные новообразования , радиацию, эпизиотомию и расстройства кишечника. [191] [192] Небольшое количество вагинальных свищей являются врожденными . [193] Для лечения свищей используются различные хирургические методы. [194] [188] Без лечения свищи могут привести к значительной инвалидности и оказать глубокое влияние на качество жизни . [188]
Эвисцерация влагалища является серьезным осложнением вагинальной гистерэктомии и возникает при разрыве вагинальной манжетки , в результате чего тонкий кишечник выходит из влагалища. [109] [195]
Кисты также могут поражать влагалище. Различные типы вагинальных кист могут развиваться на поверхности вагинального эпителия или в более глубоких слоях влагалища и достигать размеров 7 см. [196] [197] Часто они являются случайной находкой во время планового гинекологического осмотра. [198] Вагинальные кисты могут имитировать другие структуры, выступающие из влагалища, такие как ректоцеле и цистоцеле. [196] К кистам, которые могут присутствовать, относятся мюллеровы кисты , кисты протоков Гартнера и эпидермоидные кисты . [199] [200] Вагинальная киста чаще всего развивается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. [196] По оценкам, у 1 из 200 женщин есть вагинальная киста. [196] [201] Киста бартолина имеет вульварное, а не вагинальное происхождение, [202] но представляет собой уплотнение у входа во влагалище. [203] Это чаще встречается у молодых женщин и обычно протекает бессимптомно, [204] но может вызывать боль в случае образования абсцесса , [204] блокировать вход в преддверие влагалища , если он большой, [205] и затруднять ходьбу или вызывать болезненный половой акт. [204]
На протяжении всей истории существовали различные представления о влагалище, в том числе убеждение, что оно является центром сексуального желания , метафорой жизни через рождение, уступает пенису, непривлекательно для зрения или запаха или вульгарно . [206] [207] [208] Эти взгляды во многом можно объяснить половыми различиями и тем, как они интерпретируются. Дэвид Басс , эволюционный психолог , заявил, что, поскольку пенис значительно больше клитора и хорошо виден, а влагалище нет, а мужчины мочатся через пенис, мальчиков с детства учат прикасаться к своим пенисам, а девочек часто учат этому. им не следует прикасаться к собственным гениталиям, а это подразумевает, что это причиняет вред. Басс объяснил это причиной того, что многие женщины не так хорошо знакомы со своими гениталиями, и что исследователи предполагают, что эти половые различия объясняют, почему мальчики учатся мастурбировать раньше девочек и делают это чаще. [209]
В разговоре обычно избегают слова «вагина» [210] , и многие люди не понимают анатомии влагалища и могут не подозревать, что оно не используется для мочеиспускания. [211] [212] [213] Это усугубляется такими фразами, как «у мальчиков есть пенис, у девочек есть влагалище», из-за чего дети думают, что у девочек одно отверстие в области таза. [212] Автор Хильда Хатчерсон заявила: «Поскольку многие [женщины] с детства посредством вербальных и невербальных сигналов были приучены думать о [своих] гениталиях как об уродливых, вонючих и нечистых, [они] не могут в полной мере наслаждаться интимными встречами». «из-за страха, что партнеру не понравится вид, запах или вкус их гениталий. Она утверждала, что у женщин, в отличие от мужчин, в школе не было опыта, когда они сравнивали гениталии друг друга в раздевалке, и это одна из причин, по которой так много женщин задаются вопросом, нормальны ли их гениталии. [207] Ученый Кэтрин Блэкледж заявила, что наличие вагины означает, что с ней, как правило, будут обращаться хуже, чем с ее коллегами без влагалища, и она будет подвергаться неравенству (например, неравенству в работе ), которое она отнесла к категории людей второго сорта. гражданин. [210]
Негативным взглядам на влагалище одновременно противопоставляются взгляды на то, что оно является мощным символом женской сексуальности, духовности или жизни. Автор Дениз Линн заявила, что влагалище «является мощным символом женственности, открытости, принятия и восприимчивости. Это внутренний дух долины». [214] Зигмунд Фрейд придавал большое значение влагалищу, [215] постулировал концепцию, согласно которой вагинальный оргазм отделен от клиторального оргазма и что по достижении половой зрелости правильной реакцией зрелых женщин является переход к вагинальным оргазмам (имеются в виду оргазмы без оргазма). любая стимуляция клитора). Эта теория заставила многих женщин почувствовать себя неадекватными, поскольку большинство женщин не могут достичь оргазма только посредством вагинального полового акта. [216] [217] [218] Что касается религии, матка представляет собой мощный символ, такой как йони в индуизме , который представляет «женскую силу», и это может указывать на ценность, которую индуистское общество придает женской сексуальности и способности влагалища доставлять плоды. жизнь; [219] Однако йони как изображение «матки» не является основным значением. [220]
Хотя в древние времена влагалище часто считалось эквивалентным ( гомологичным ) пенису, анатомы Гален (129–200 гг. н. э.) и Везалий (1514–1564) считали органы структурно одинаковыми, за исключением перевернутого влагалища. анатомические исследования последних столетий показали, что клитор является эквивалентом полового члена. [79] [221] Другое мнение о влагалище заключалось в том, что выделение вагинальных выделений может вылечить или устранить ряд недугов; На протяжении веков использовались различные методы для высвобождения «женского семени» (через вагинальную смазку или женскую эякуляцию) для лечения suffocatio ex semine retento (удушье матки, букв. «удушение оставшимся семенем»), зеленой болезни и, возможно, для женской истерии . Сообщаемые методы лечения включали растирание акушеркой стенок влагалища или введение пениса или предметов в форме пениса во влагалище. Симптомы диагноза женской истерии – концепции, которая больше не признается медицинскими властями как медицинское расстройство – включали обморок, нервозность, бессонницу, задержку жидкости, тяжесть в животе, мышечные спазмы, одышку, раздражительность, потерю аппетита к еде. или секс, а также склонность к причинению неприятностей. [222] Возможно, женщины, которые считались страдающими женской истерией, иногда подвергались «массажу таза» - стимуляции гениталий врачом до тех пор, пока женщина не испытывала «истерический пароксизм» (т.е. оргазм). В данном случае пароксизм расценивался как медикаментозное лечение, а не сексуальное развлечение. [222]
Влагалищу и вульве дали много вульгарных названий, три из которых — «пизда» , «пизда » и «киска» . Пизда также используется как уничижительный эпитет по отношению к людям любого пола. Это использование появилось относительно недавно, начиная с конца девятнадцатого века. [223] Отражая различные национальные обычаи , в Компактном Оксфордском словаре английского языка слово «пизда » описывается как «неприятный или глупый человек» , [224] тогда как в Мерриам-Вебстере этот термин используется как «обычно уничижительный и непристойный: женщина», [225] отмечая, что в США оно используется как «оскорбительный способ обращения к женщине». [226] Рэндом Хаус определяет его как «презренного, презренного или глупого человека». [223] Некоторые феминистки 1970-х годов стремились исключить уничижительные термины, такие как «пизда» . [227] Twat широко используется как уничижительный эпитет, особенно в британском английском , относящийся к человеку, которого считают неприятным или глупым. [228] [229] Киска может указывать на « трусость или слабость », а также на «человеческую вульву или влагалище» или, в более широком смысле, на «половой акт с женщиной». [230] В современном английском языке использование слова « киска» по отношению к женщинам считается уничижительным или унизительным, поскольку люди рассматриваются как сексуальные объекты. [231]
vagia loquens , или «говорящая вагина», — значимая традиция в литературе и искусстве, восходящая к древним фольклорным мотивам «говорящей пизды». [232] [233] В этих сказках обычно участвуют вагины, разговаривающие под действием магии или чар и часто признающиеся в отсутствии целомудрия . [232] В других народных сказках о влагалище говорится как о наличии зубов – vaagin dentata ( лат . «зубчатое влагалище»). Они подразумевают, что половой акт может привести к травме, кастрации или кастрации вовлеченного мужчины. Эти истории часто рассказывались как предостерегающие истории об опасностях неизвестных женщин и для предотвращения изнасилований . [234]
В 1966 году французский художник Ники де Сен-Фалль в сотрудничестве с художником -дадаистом Жаном Тэнгли и Пером Улофом Ультведтом создал большую скульптурную инсталляцию под названием «hon-en katedral» (также пишется «Hon-en-Katedrall» , что означает «она-собор»). ") для Moderna Museet в Стокгольме , Швеция. Внешняя форма представляет собой гигантскую наклонную скульптуру женщины, в которую посетители могут войти через вагинальное отверстие размером с дверь между ее раздвинутыми ногами. [235]
Эпизодическая пьеса Евы Энслер «Монологи вагины» 1996 года способствовала тому, что женская сексуальность стала темой общественного обсуждения. Он состоит из разного количества монологов, прочитанных разными женщинами. Первоначально каждый монолог Энслер исполняла сама, а в последующих выступлениях участвовали три актрисы; в последних версиях на каждую роль играют разные актрисы. Каждый из монологов посвящен определенному аспекту женского опыта , затрагивая такие вопросы, как сексуальная активность, любовь, изнасилование, менструация, калечащие операции на женских половых органах, мастурбация, рождение, оргазм, различные общие названия влагалища или просто как физическое аспект тела. Постоянно повторяющейся темой во всех произведениях является влагалище как инструмент расширения прав и возможностей женщин и окончательное воплощение индивидуальности. [236] [237]
Общественные взгляды, основанные на традициях, недостатке знаний в области анатомии или сексизме , могут существенно повлиять на решение человека изменить свои собственные гениталии или гениталии другого человека. [179] [238] Женщины могут захотеть изменить свои гениталии (влагалище или вульву), потому что они считают, что их внешний вид, например, длина малых половых губ, закрывающих вагинальное отверстие, не является нормальным, или потому, что они хотят, чтобы вагинальное отверстие было меньшего размера. или более плотное влагалище. Женщины могут хотеть сохранить молодость внешнего вида и сексуальной функции. На эти взгляды часто влияют средства массовой информации, [179] [239] включая порнографию , [239] и в результате у женщин может возникнуть низкая самооценка. [179] Они могут стесняться раздеваться перед сексуальным партнером и настаивать на сексе при выключенном свете. [179] Когда модифицирующая операция проводится исключительно по косметическим причинам, она часто рассматривается плохо, [179] и некоторые врачи сравнивают такие операции с калечащими операциями на женских половых органах (КОЖПО). [239]
Калечащие операции на женских половых органах, также известные как женское обрезание или обрезание женских половых органов, представляют собой модификацию половых органов, не приносящую пользы для здоровья. [240] [241] Наиболее тяжелой формой является КОЖПО III типа, представляющее собой инфибуляцию и предполагающее удаление всех или части половых губ и закрытие влагалища. Оставляют небольшое отверстие для выхода мочи и менструальной крови, а влагалище открывается для полового акта и родов. [241]
Серьезные разногласия возникают вокруг калечащих операций на женских половых органах, [240] [241] при этом Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и другие организации здравоохранения выступают против этих процедур от имени прав человека , заявляя, что это «нарушение прав девочек и женщин». и «отражает глубоко укоренившееся неравенство между полами». [241] Калечащие операции на женских половых органах в тот или иной момент существовали почти во всех человеческих цивилизациях, [242] чаще всего с целью установления контроля над сексуальным поведением, включая мастурбацию, девочек и женщин. [241] [242] Это проводится в ряде стран, особенно в Африке , и в меньшей степени в других частях Ближнего Востока и Юго-Восточной Азии , на девочках от нескольких дней до среднего подросткового возраста, часто для снижения сексуальной активности. желание сохранить вагинальную девственность. [240] [241] [242] Комфорт Момох заявил, что, возможно, калечащие операции на женских половых органах «практиковались в Древнем Египте как знак отличия среди аристократии»; имеются сообщения о том, что на египетских мумиях имеются следы инфибуляции. [242]
Обычаи и традиции являются наиболее часто упоминаемыми причинами практики калечащих операций на женских половых органах. В некоторых культурах считается, что калечащие операции на женских половых органах являются частью вступления девочки во взрослую жизнь и что невыполнение этого требования может подорвать социальную и политическую сплоченность. [241] [242] В этих обществах девочка часто не считается взрослой, если она не прошла процедуру. [241]
.jpg/1280px-Lambing_in_England_-10March2012_(2).jpg)
Влагалище — это структура животных, у которых самка оплодотворяется изнутри , а не путем травматического оплодотворения, как у некоторых беспозвоночных. Форма влагалища различается у разных животных. У плацентарных млекопитающих и сумчатых влагалище ведет от матки к внешней стороне женского тела. У самок сумчатых есть два боковых влагалища , которые ведут к отдельным маткам, но оба открываются наружу через одно и то же отверстие; третий канал, известный как срединное влагалище, может быть временным или постоянным, используется для родов. [243] Самка пятнистой гиены не имеет наружного влагалищного отверстия. Вместо этого влагалище выходит через клитор , позволяя женщинам мочиться, совокупляться и рожать через клитор. [244] Влагалище самки койота сжимается во время совокупления, образуя копулятивную связь . [245]
У птиц, однопроходных и некоторых рептилий имеется часть яйцевода , ведущая в клоаку . [246] [247] У кур есть вагинальное отверстие, которое открывается из вертикальной вершины клоаки. Влагалище простирается вверх от отверстия и становится яйцевой железой. [247] У некоторых бесчелюстных рыб нет ни яйцевода, ни влагалища, и вместо этого яйцеклетка проходит непосредственно через полость тела (и оплодотворяется снаружи, как у большинства рыб и амфибий ). У насекомых и других беспозвоночных влагалище может быть частью яйцевода (см. Половая система насекомых ). [248] У птиц есть клоака, в которую опорожняются мочевые, репродуктивные пути (влагалище) и желудочно-кишечный тракт. [249] У самок некоторых видов водоплавающих птиц для защиты от сексуального принуждения развились вагинальные структуры, называемые тупиковыми мешочками и спиралями по часовой стрелке . [250]
Отсутствие исследований влагалища и других женских гениталий, особенно у различных животных, сдерживает знания о женской сексуальной анатомии. [251] [252] Одно из объяснений того, почему мужские гениталии изучаются больше, заключается в том, что пенисы значительно проще анализировать, чем женские половые органы, поскольку мужские гениталии обычно выступают, и поэтому их легче оценить и измерить. Напротив, женские гениталии чаще скрыты и требуют большего вскрытия, что, в свою очередь, требует больше времени. [251] Другое объяснение состоит в том, что основная функция пениса заключается в оплодотворении, в то время как женские гениталии могут изменять форму при взаимодействии с мужскими органами, особенно для того, чтобы способствовать или препятствовать репродуктивному успеху . [251]
Приматы , кроме человека, являются оптимальными моделями для биомедицинских исследований человека, поскольку люди и приматы, кроме человека, имеют общие физиологические характеристики в результате эволюции . [253] Хотя менструация в значительной степени связана с человеческими самками, и у них она наиболее выражена, она также типична для родственников обезьян и обезьян . [254] [255] У самок макак менструация имеет продолжительность цикла в течение жизни, сравнимую с продолжительностью цикла у самок человека. Эстрогены и прогестагены в менструальных циклах , а также во время пременархе и постменопаузы также схожи у самок человека и макак; однако только у макак во время фолликулярной фазы происходит ороговение эпителия . [253] Вагинальный pH у макак также различается: медианные значения от почти нейтральных до слегка щелочных, и он широко варьируется, что может быть связано с отсутствием лактобактерий во вагинальной флоре. [253] Это одна из причин, почему, хотя макаки используются для изучения передачи ВИЧ и тестирования микробицидов , [253] животные модели не часто используются при изучении инфекций, передающихся половым путем, таких как трихомониаз. Другая причина заключается в том, что причины таких состояний неразрывно связаны с генетической структурой человека, поэтому результаты, полученные от других видов, трудно применить к людям. [256]
Природе женских половых органов в целом, очевидно, уделяется мало внимания, что, вероятно, объясняет причину того, что большинство людей используют неправильные термины, говоря о женских наружных половых органах. Термин, обычно используемый для обозначения женских половых органов, — это влагалище , которое на самом деле представляет собой внутреннюю половую структуру, мышечный проход, ведущий наружу из матки. Правильный термин для обозначения женских наружных половых органов — вульва , как обсуждалось в главе 6, и включает клитор, большие и малые половые губы.
Кроме того, в настоящее время отсутствует подходящая лексика для обозначения наружных женских половых органов, например, «влагалище» и «вульва» используются как синонимы, как будто неправильное использование этих терминов безвредно для сексуального и психологического состояния. развитие женщин».
Поскольку влагалище спалось, в поперечном сечении оно выглядит H-образным.
Большинство людей согласны с тем, что мы сохраняем девственность до тех пор, пока воздерживаемся от полового (вагинального) общения. Но иногда мы слышим, как люди говорят о «технической девственности» [...] Данные показывают, что «очень значительная часть подростков имела опыт орального секса, даже если у них не было полового акта, и они могут думать о себя как девственницы [...] Другие исследования, особенно исследования, посвященные потере девственности, сообщают, что 35% девственниц, определяемых как люди, которые никогда не вступали в вагинальный половой акт, тем не менее участвовали в одной или нескольких других формах гетеросексуальной сексуальной активности. (например, оральный секс, анальный секс или взаимная мастурбация).
В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .Моча вытекает из мочевого пузыря через уретру наружу. Маленькие девочки часто совершают распространенную ошибку, думая, что мочатся из влагалища. Длина уретры женщины составляет два дюйма, а у мужчины — десять дюймов.
СМИ, связанные с вагинами, на Викискладе?
Словарное определение влагалища в Викисловаре.svg/1280px-Bisexuality_symbol_(bold,_color).svg.png){kind=small}
