Пластическая хирургия — это хирургическая специальность, включающая восстановление, реконструкцию или изменение человеческого тела. Ее можно разделить на две основные категории: реконструктивная хирургия и косметическая хирургия . Реконструктивная хирургия охватывает широкий спектр специальностей, включая черепно-лицевую хирургию , хирургию кисти , микрохирургию и лечение ожогов . Эта категория хирургии фокусируется на восстановлении части тела или улучшении ее функции. Напротив, косметическая (или эстетическая) хирургия фокусируется исключительно на улучшении физического вида тела. [1] [2] Всеобъемлющее определение пластической хирургии никогда не было установлено, поскольку она не имеет четкого анатомического объекта и, таким образом, пересекается практически со всеми другими хирургическими специальностями. Существенной особенностью пластической хирургии является то, что она включает в себя лечение состояний, которые требуют или могут потребовать навыков перемещения тканей.
Слово «пластика» в пластической хирургии относится к концепции «изменения формы» и происходит от греческого πλαστική (τέχνη), plastikē ( tekhnē ), «искусство моделирования» податливой плоти . [3] Это значение в английском языке встречается уже в 1598 году . [4] В хирургическом контексте слово «пластик» впервые появилось в 1816 году и было установлено в 1838 году Эдуардом Цейсом, [5] опередив современное техническое использование слова как «инженерный материал, изготовленный из нефти » на 70 лет. [6]
Методы пластического восстановления сломанного носа впервые упоминаются в египетском медицинском тексте, датируемом примерно 1600 г. до н. э., который называется папирус Эдвина Смита . [8] [9] Ранний учебник по травматологической хирургии был назван в честь американского египтолога Эдвина Смита. [9] Методы реконструктивной хирургии применялись в Индии к 800 г. до н. э. [10] Сушрута был врачом , который внес вклад в область пластической и катарактальной хирургии в 6 веке до н. э. [11]
Римляне также проводили пластическую косметическую хирургию , используя простые методы, такие как восстановление поврежденных ушей, примерно с 1-го века до н. э. [ 12] По религиозным причинам они не анатомировали ни людей, ни животных, поэтому их знания полностью основывались на текстах их греческих предшественников. Тем не менее, Авл Корнелий Цельс оставил несколько точных анатомических описаний, [13] некоторые из которых, например, его исследования гениталий и скелета , представляют особый интерес для пластической хирургии. [14]
Несколько древних санскритских медицинских трактатов упоминают некоторые виды пластической хирургии в Индии, такие как работы Сушруты и Чараки . Эти работы были переведены на арабский язык во время Аббасидского халифата в 750 году нашей эры. [15] Арабские переводы попали в Европу через посредников. [15] В Италии семья Бранка [16] из Сицилии и Гаспаре Тальякоцци ( Болонья ) познакомились с методами Сушруты. [15]
Все области хирургии, арабский врач, хирург и химик Аль-Захрави говорит об использовании шелковой нити для наложения швов для достижения хорошего косметического эффекта . Он описывает то, что считается первой попыткой редукционной маммопластики для лечения гинекомастии . Он дает подробные описания других основных хирургических методов, таких как прижигание и обработка ран. [17]
Британские врачи ездили в Индию, чтобы увидеть , как ринопластика выполняется по индийским методам. [18] [19] Отчеты об индийской ринопластике, выполненной кумхарским ( гончарным) вайдья, были опубликованы в журнале Gentleman's Magazine в 1794 году. [18] Джозеф Константин Карпу провел 20 лет в Индии, изучая местные методы пластической хирургии. [18] Карпу смог провести первую крупную операцию в западном мире в 1815 году. [20] Инструменты, описанные в Сушрута Самхите, были дополнительно модифицированы в западном мире. [20]
В 1465 году книга Сабунку, описание и классификация гипоспадии были более информативными и современными. Локализация уретрального отверстия была подробно описана. Сабункуоглу также подробно описал и классифицировал неоднозначные гениталии. В середине XV века в Европе Генрих фон Пфольшпундт описал процесс «изготовления нового носа для того, у кого его полностью нет, и собаки сожрали его», путем удаления кожи с задней части руки и пришивания ее на место. Однако из-за опасностей, связанных с хирургией в любой форме, особенно с участием головы или лица, только в XIX и XX веках такая хирургия стала распространенной.
В 1814 году Джозеф Карпью успешно провел операцию на британском военном офицере, который потерял нос из-за токсического воздействия ртутных процедур. В 1818 году немецкий хирург Карл Фердинанд фон Грефе опубликовал свою главную работу под названием Rhinoplastik . Фон Грефе модифицировал итальянский метод, используя свободную пересадку кожи с руки вместо первоначального отсроченного лоскута на ножке.
Первым американским пластическим хирургом был Джон Питер Меттауэр , который в 1827 году провел первую операцию по удалению расщелины неба с помощью инструментов, которые он сконструировал сам.
Иоганн Фридрих Диффенбах специализировался на пересадке кожи и ранней пластической хирургии. Его работа в области ринопластики и челюстно-лицевой хирургии создала множество современных методов реконструктивной хирургии . В 1845 году Диффенбах написал всеобъемлющий текст по ринопластике под названием «Operative Chirurgie » и ввел концепцию повторной операции для улучшения косметического вида реконструированного носа. Диффенбаха называют «отцом пластической хирургии». [21] [22]
Другой случай пластической операции по восстановлению носа, проведенной в 1884 году в больнице Белвью, был описан в журнале Scientific American . [23]
В 1891 году американский оториноларинголог Джон Роу представил пример своей работы: молодая женщина, которой он уменьшил горбинку спинки носа по косметическим показаниям. В 1892 году Роберт Вейр безуспешно экспериментировал с ксенотрансплантатами (утиная грудина) при реконструкции впалых носов. В 1896 году Джеймс Израэль , уролог из Германии, и в 1889 году Джордж Монкс из США каждый описал успешное использование гетерогенной свободной костной пластики для реконструкции дефектов седловидного носа. В 1898 году Жак Жозеф, немецкий хирург - ортопед , опубликовал свой первый отчет о редукционной ринопластике. В 1910 году Александр Остроумов , русский фармацевт и производитель парфюмерии и косметики, основал уникальное отделение пластической хирургии в своем Московском институте лечебной косметики. [24] В 1928 году Жак Жозеф опубликовал книгу «Nasenplastik und Sonstige Gesichtsplastik» . [25]
Развитие оружия, такого как пулеметы и разрывные снаряды, во время Первой мировой войны привело к позиционной войне, что привело к быстрому росту числа увечий на лицах и головах солдат, поскольку окопы в основном обеспечивали защиту телу. Хирурги, которые не были готовы к этим травмам, были еще менее готовы к большому количеству травм и должны были быстро и разумно реагировать, чтобы лечить наибольшее количество. Травмы лица было трудно лечить на передовой из-за санитарных условий, в которых могло возникнуть множество инфекций. Иногда некоторые швы накладывались на рваную рану, не думая о количестве потерянной плоти, поэтому шрамы после были отвратительными и изуродовали солдат. У некоторых раненых были серьезные травмы, а швов было недостаточно, поэтому некоторые ослепли или остались с зияющими дырами вместо носа. Гарольд Джиллис , напуганный количеством новых травм лица и отсутствием хороших хирургических методов, решил посвятить целую больницу максимально полной реконструкции травм лица. Он принял во внимание психологическое измерение. Джиллис ввел пересадку кожи в практику лечения солдат, чтобы они меньше пугались, глядя на себя в зеркало. [26] [27] [28]
Именно междисциплинарный подход к лечению поражений лица, объединяющий пластических хирургов , стоматологов, техников и специализированных медсестер, позволил разработать методы, ведущие к реконструкции травмированных лиц. Гарольд Гиллис определил необходимость развития специальности челюстно-лицевой хирургии, которая в то время была бы непосредственно посвящена лечению военных ран. Он разработал новую технику с использованием ротационных и транспозиционных лоскутов, а также костных трансплантатов из ребер и большеберцовой кости для реконструкции дефектов лица, вызванных оружием во время войны. Гиллис экспериментировал с этой техникой, поэтому он знал, что ему нужно начать с перемещения здоровой ткани в ее нормальное положение, а затем он сможет заполнить ее тканью из другого места на теле солдата. Одна из самых успешных техник в пересадке кожи имела целью не полностью разорвать соединение с телом. Это было возможно путем освобождения и поднятия лоскута кожи из раны. Лоскут кожи, все еще соединенный с донорским участком, затем накладывался на место раны, эта техника позволяет поддерживать физическую связь и обеспечивает приток крови к коже, увеличивая шансы на то, что кожная пересадка будет принята организмом. В это время мы также помогли улучшить лечение инфекций, что также означало, что серьезные травмы стали выживаемыми, в основном благодаря новой технике Джиллиса. Некоторые солдаты прибыли в госпиталь Джиллиса без носов, подбородков, скул или даже глаз. Но для них самой важной травмой была психологическая. [29] [30]
Отцом современной пластической хирургии обычно считается сэр Гарольд Джиллис . Новозеландский отоларинголог , работавший в Лондоне, он разработал многие из методов современной лицевой хирургии при уходе за солдатами с обезображивающими травмами лица во время Первой мировой войны . [31]
Во время Первой мировой войны он работал медицинским работником в Королевском армейском медицинском корпусе . После работы с известным французским челюстно-лицевым хирургом Ипполитом Морестином над пересадкой кожи он убедил главного хирурга армии Арбутнот-Лейна основать отделение травм лица в Кембриджском военном госпитале в Олдершоте , которое позже было преобразовано в новый госпиталь для восстановления лица в Сидкапе в 1917 году. Там Джиллис и его коллеги разработали множество методов пластической хирургии; более 11 000 операций было проведено более чем 5 000 мужчин (в основном солдат с травмами лица, как правило, от огнестрельных ранений). [32] После войны Джиллис открыл частную практику у Рейнсфорда Моулема , в том числе со многими известными пациентами, и много путешествовал, чтобы продвигать свои передовые методы по всему миру.
В 1930 году двоюродный брат Джиллиса, Арчибальд МакИндоу , присоединился к практике и посвятил себя пластической хирургии. Когда началась Вторая мировая война , предоставление услуг пластической хирургии было в значительной степени разделено между различными службами вооруженных сил , и Джиллис и его команда разделились. Сам Джиллис был отправлен в Руксдаун-Хаус около Бейзингстоука , который стал основным армейским подразделением пластической хирургии; Томми Килнер (который работал с Джиллисом во время Первой мировой войны и у которого теперь есть хирургический инструмент, названный в его честь, ретрактор щеки Килнера) отправился в госпиталь королевы Марии в Рохэмптоне; а Моулем отправился в Сент-Олбанс. МакИндоу, консультант Королевских ВВС, переехал в недавно перестроенный госпиталь королевы Виктории в Ист-Гринстеде , Сассекс , и основал Центр пластической и челюстной хирургии. Там он лечил очень глубокие ожоги и серьезные уродства лица, такие как потеря век, типичные для тех, которые были вызваны сжиганием топлива у членов экипажа. [33]
МакИндоу часто признают не только за разработку новых методов лечения сильно обожженных лиц и рук, но и за признание важности реабилитации пострадавших и, в частности, социальной реинтеграции обратно в нормальную жизнь. Он избавился от «выздоравливающей униформы» и позволил пациентам вместо нее носить свою служебную форму. С помощью двух друзей, Невилла и Элейн Блонд, он также убедил местных жителей поддержать пациентов и пригласить их к себе домой. МакИндоу продолжал называть их «своими ребятами», а персонал называл его «Боссом» или «Маэстро». [34]
Его другие важные работы включали разработку шагающего стебельчатого кожного трансплантата и открытие того, что погружение в солевой раствор способствовало заживлению, а также повышению показателей выживаемости у пациентов с обширными ожогами — это было счастливое открытие, сделанное на основе наблюдения за различными показателями заживления у пилотов, которые приземлялись на суше и в море. Его радикальные экспериментальные методы лечения привели к созданию Клуба морских свинок в Больнице королевы Виктории , Сассекс. Среди наиболее известных членов его «клуба» были Ричард Хиллари , Билл Фоксли и Джимми Эдвардс . [35]
Пластическая хирургия — это обширная область, и ее можно подразделить еще больше. В Соединенных Штатах пластические хирурги сертифицированы Американским советом по пластической хирургии . [36] Поддисциплины пластической хирургии могут включать:
Эстетическая хирургия является центральным компонентом пластической хирургии и включает в себя эстетическую хирургию лица и тела. Пластические хирурги используют принципы косметической хирургии во всех реконструктивных хирургических процедурах, а также в отдельных операциях для улучшения общего внешнего вида. [37]
Ожоговая хирургия обычно проходит в два этапа. Острая ожоговая хирургия — это лечение сразу после ожога. Реконструктивная ожоговая хирургия проводится после заживления ожоговых ран. [38]
Черепно-лицевая хирургия делится на детскую и взрослую черепно-лицевую хирургию. Детская черепно-лицевая хирургия в основном занимается лечением врожденных аномалий черепно-лицевого скелета и мягких тканей, таких как расщелина губы и неба, микротия, краниосиностоз и детские переломы. Взрослая черепно-лицевая хирургия занимается в основном реконструктивными операциями после травм или рака и ревизионными операциями наряду с ортогнатической хирургией и хирургией феминизации лица. Черепно-лицевая хирургия является важной частью всех программ обучения пластической хирургии. Дальнейшее обучение и субспециализация получают через краниофациальную стипендию. Черепно-лицевую хирургию также практикуют челюстно-лицевые хирурги .
Этническая пластическая хирургия — это пластическая операция, проводимая с целью изменения этнических признаков, часто считающаяся способом «перехода».
Хирургия кисти занимается острыми травмами и хроническими заболеваниями кисти и запястья, коррекцией врожденных пороков развития верхних конечностей и проблемами периферических нервов (такими как травмы плечевого сплетения или синдром запястного канала). Хирургия кисти является важной частью обучения пластической хирургии, а также микрохирургии, которая необходима для реплантации ампутированной конечности. Область хирургии кисти также практикуется ортопедами и общими хирургами . Образование рубцовой ткани после операции может быть проблематичным для нежной руки, вызывая потерю ловкости и функции пальцев, если она достаточно серьезна. Были случаи хирургии на женских руках, чтобы исправить воспринимаемые недостатки, чтобы создать идеальную фотографию обручального кольца. [39]
Микрохирургия обычно занимается реконструкцией отсутствующих тканей путем переноса фрагмента ткани на место реконструкции и повторного соединения кровеносных сосудов. Популярные узкие специализации: реконструкция груди, реконструкция головы и шеи, хирургия/реплантация кисти и хирургия плечевого сплетения.
Дети часто сталкиваются с медицинскими проблемами, которые сильно отличаются от опыта взрослого пациента. Многие врожденные дефекты или синдромы, присутствующие при рождении, лучше всего лечить в детстве, и детские пластические хирурги специализируются на лечении этих состояний у детей. Состояния, которые обычно лечат детские пластические хирурги, включают краниофациальные аномалии , синдактилию [40] (перепонки между пальцами рук и ног), полидактилию (избыточные пальцы рук и ног при рождении), расщелину губы и неба и врожденные деформации рук.
Пластическая хирургия, проводимая на заключенных с целью повлиять на уровень рецидивизма , практика, введенная в начале 20 века и продолжавшаяся до середины 1990-х годов. Отдельно от хирургии, проводимой по медицинским показаниям.
В пластической хирургии перенос кожной ткани ( кожная трансплантация ) является очень распространенной процедурой. Кожные трансплантаты могут быть получены от реципиента или донора:
Обычно хороших результатов можно ожидать от пластической хирургии, которая уделяет особое внимание тщательному планированию разрезов, чтобы они попадали в линию естественных складок или линий кожи, правильному выбору способа закрытия ран , использованию наилучших доступных шовных материалов и раннему удалению открытых швов, чтобы рана оставалась закрытой с помощью скрытых швов. [ оригинальное исследование? ] [41]
Реконструктивная пластическая хирургия проводится для исправления функциональных нарушений, вызванных ожогами; травматическими повреждениями, такими как переломы и разрывы лицевых костей; врожденными аномалиями, такими как расщелина неба или заячья губа; аномалиями развития; инфекциями и заболеваниями; а также раком или опухолями . Целью реконструктивной пластической хирургии является восстановление как формы, так и функции.
Наиболее распространенными реконструктивными процедурами являются удаление опухолей, заживление рваных ран, челюстно-лицевая хирургия, коррекция рубцов, хирургия кисти и пластика груди . По данным Американского общества пластических хирургов , количество реконструктивных операций по уменьшению груди у женщин в 2018 году сократилось на 4 процента по сравнению с предыдущим годом. Количество операций по уменьшению груди у мужчин в 2018 году сократилось на 8 процентов. В 2018 году было выполнено 57 535 операций.
Другие распространенные реконструктивные хирургические процедуры включают реконструкцию груди после мастэктомии при лечении рака, хирургию расщелины губы и неба, хирургию контрактуры у людей, переживших ожоги , а также создание нового наружного уха при его врожденном отсутствии.
Пластические хирурги используют микрохирургию для перемещения ткани для покрытия дефекта, когда нет местной ткани. Свободные лоскуты кожи, мышц, костей, жира или их комбинации могут быть удалены из тела, перемещены в другое место на теле и повторно подключены к кровоснабжению путем сшивания артерий и вен диаметром всего 1-2 миллиметра.
Косметическая хирургия — это добровольная или плановая операция, которая выполняется на обычных частях тела с единственной целью — улучшить внешний вид человека или удалить признаки старения. Некоторые косметические операции, такие как уменьшение груди, также функциональны и могут помочь облегчить симптомы дискомфорта, такие как боль в спине или шее. Косметические операции также проводятся после рака груди и мастэктомии, чтобы воссоздать естественную форму груди, которая была утрачена в процессе удаления рака. В 2014 году только в Соединенных Штатах было проведено около 16 миллионов косметических процедур. [42] Количество косметических процедур, выполненных в Соединенных Штатах, почти удвоилось с начала века. 92% косметических процедур были выполнены женщинам в 2014 году по сравнению с 88% в 2001 году. [43] В 2020 году было проведено 15,6 миллионов косметических процедур, причем пятью наиболее распространенными операциями являются изменение формы носа, пластика век, подтяжка лица, липосакция и увеличение груди. Увеличение груди продолжает оставаться одной из 5 самых популярных косметических хирургических процедур с 2006 года. Силиконовые имплантаты использовались в 84%, а солевые имплантаты в 16% всех операций по увеличению груди в 2020 году. [44] Американское общество эстетической пластической хирургии изучает статистику по 34 различным косметическим процедурам. Девятнадцать из процедур являются хирургическими, например, ринопластика или подтяжка лица. Нехирургические процедуры включают ботокс и лазерную эпиляцию . В 2010 году их исследование показало, что в Соединенных Штатах было проведено 9 336 814 процедур. Из них 1 622 290 процедур были хирургическими (стр. 5). Они также обнаружили, что подавляющее большинство, 81%, процедур было проведено на людях европеоидной расы (стр. 12). [45]
В 1949 году 15 000 американцев перенесли косметические операции, а к 1969 году [46] это число выросло почти до полумиллиона человек. [47] По оценкам Американского общества пластических хирургов (ASPS), в 2005 году в США было проведено более 333 000 косметических процедур пациентам в возрасте 18 лет и младше по сравнению с примерно 14 000 в 1996 году. В 2018 году более 226 994 пациентов в возрасте от 13 до 19 лет перенесли пластические операции по сравнению с чуть более 218 900 пациентами той же возрастной группы в 2010 году. [46] [48] Опасения по поводу молодых людей, перенесших пластическую операцию, включают финансовое бремя дополнительных хирургических процедур, необходимых для исправления проблем после первоначальной косметической операции, долгосрочные осложнения со здоровьем после пластической операции и нерешенные проблемы психического здоровья, которые могли привести к операции. [49] Рост использования косметических процедур пересекает расовые и этнические границы в США, при этом рост наблюдается среди афроамериканцев, азиатов и испаноязычных американцев, а также белых американцев. В Азии косметическая хирургия стала более популярной, и такие страны, как Китай и Индия, стали крупнейшими рынками косметической хирургии в Азии. [50] Южная Корея также становится популярнее в азиатских и западных странах из-за их опыта в операциях на лицевых костях (см. косметическую хирургию в Южной Корее ). [51]
Пластическая хирургия растет медленно, увеличившись на 115% с 2000 по 2015 год. «Согласно ежегодной статистике процедур пластической хирургии, в 2015 году в Соединенных Штатах было проведено 15,9 миллиона хирургических и минимально инвазивных косметических процедур, что на 2 процента больше, чем в 2014 году». [52] Исследование, проведенное в 2021 году, показало, что запросы на косметические процедуры значительно возросли с начала пандемии COVID-19, возможно, из-за увеличения количества видеоконференций ; [53] приведенные оценки включают 10%-ный рост в Соединенных Штатах и 20%-ный рост во Франции. [54]
Наиболее популярные эстетические/косметические процедуры включают в себя:
В 2015 году самыми популярными операциями были ботокс, липосакция, пластика век, грудные имплантаты, пластика носа и подтяжка лица. [63] Согласно отчету о статистике пластической хирургии за 2020 год, опубликованному Американским обществом пластических хирургов, самой часто выполняемой хирургической процедурой в США была ринопластика (изменение формы носа), составившая 15,2% всех косметических хирургических процедур в том году, за ней следовала блефаропластика (пластика век), на которую приходилось 14% всех процедур. Третьей по популярности процедурой была ритидэктомия (подтяжка лица) (10% всех процедур), затем липосакция (9,1% всех процедур). [64]
Все операции сопряжены с рисками. Распространенными осложнениями косметической хирургии являются гематома , повреждение нерва , инфекция , рубцевание , отказ имплантата и повреждение конечного органа . [65] [66] Грудные имплантаты могут иметь множество осложнений , включая разрыв. В исследовании 4761 пациентов, которым проводилась увеличивающая маммопластика, Айзенберг сообщил, что переполнение грудных имплантатов солевым раствором на 10–13% значительно снижает частоту разрывов-сдувания до 1,83% через 8 лет после имплантации. [67] В 2011 году FDA заявило, что одному из пяти пациентов, которым были установлены имплантаты для увеличения груди, потребуется их удаление в течение 10 лет после имплантации. [68]
Хотя средства массовой информации и реклама действительно играют большую роль в воздействии на жизни многих людей, например, заставляя людей верить, что пластическая операция является приемлемым способом изменить нашу идентичность по нашему вкусу, [69] исследователи полагают, что одержимость пластической хирургией связана с психологическими расстройствами, такими как дисморфофобия . [70] Существует корреляция между людьми с дисморфофобией и склонностью к косметической пластической хирургии с целью исправления предполагаемого дефекта во внешности. [71]
BDD — это расстройство, в результате которого человек становится «озабоченным тем, что он считает дефектами своего тела или лица». С другой стороны, если есть небольшая физическая аномалия, то беспокойство человека становится явно чрезмерным. [71] В то время как 2% людей в Соединенных Штатах страдают дисморфическим расстройством тела, 15% пациентов, посещающих дерматолога и косметических хирургов, страдают этим расстройством. Половина пациентов с расстройством, которым была сделана косметическая операция, недовольны эстетическим результатом. BDD может привести к самоубийству у некоторых людей с этим состоянием. Хотя многие с BDD обращаются за косметической хирургией, эти процедуры не лечат BDD и в конечном итоге могут усугубить проблему. Психологический корень проблемы обычно неидентифицирован, что делает лечение еще более сложным. Некоторые говорят, что фиксация или одержимость коррекцией области может быть подрасстройством, таким как анорексия или мышечная дисморфия. [72] Более широкое использование приложений для изменения формы тела и лица, таких как Snapchat и Facetune, было определено как потенциальный триггер BDD. Недавно появился феномен, называемый « дисморфия Snapchat », который описывает людей, которые просят сделать операцию, чтобы походить на отредактированную версию себя, как они выглядят через фильтры Snapchat. [73] В знак протеста против пагубной тенденции Instagram запретил все фильтры дополненной реальности (AR), которые изображают или рекламируют косметическую хирургию. [74]
В некоторых случаях люди, чьи врачи отказываются проводить какие-либо дальнейшие операции, прибегают к пластической хирургии « сделай сам », делая себе инъекции и подвергая себя чрезвычайному риску. [75]
С ростом популярности пластической хирургии также широкое распространение получили малоинвазивные альтернативные методы, включающие внутрикожные и внутримышечные инъекции, в том числе различные нейротоксины, такие как Ботокс , Диспорт, Ксеомин и Жёво, а также дермальные филлеры на основе гиалуроновой кислоты .
