Челюстно-лицевая хирургия — это хирургическая специальность, специализирующаяся на реконструктивной хирургии лица , хирургии травм лица , полости рта , головы и шеи , челюстей , а также пластической хирургии лица , включая хирургию заячьей губы и волчьей пасти.
Челюстно-лицевой хирург — это хирург- специалист , который лечит весь краниомаксиллофациальный комплекс : анатомическую область рта , челюстей , лица и черепа , головы и шеи, а также связанные с ними структуры. В зависимости от национальной юрисдикции, для челюстно-лицевой хирургии может потребоваться степень в области медицины , стоматологии или обоих.
В США челюстно-лицевые хирурги, независимо от того, имеют ли они одинарную или двойную степень, могут продолжить специализацию после ординатуры, пройдя дополнительную одно- или двухгодичную стажировку по узкой специализации в области челюстно-лицевой хирургии в следующих областях:
В таких странах, как Великобритания и большинство стран Европы, это признано специальностью медицины , при этом степень по медицине и дополнительная степень по стоматологии являются обязательными. [1] Область практики в основном включает рак головы и шеи , микрососудистую реконструкцию , черепно-лицевую хирургию и черепно-челюстно-лицевые травмы , рак кожи, деформации лица, расщелины губы и неба, черепно-лицевую хирургию, хирургию височно-нижнечелюстного сустава и косметическую хирургию лица .
В Великобритании челюстно-лицевая хирургия является специальностью Королевского колледжа хирургов Англии , Королевского колледжа хирургов Эдинбурга . Сертификация межвузовским советом предоставляется через JCIE и является такой же, как и по пластической хирургии, ЛОР, общей хирургии, ортопедии, детской хирургии, нейрохирургии и кардиоторакальной хирургии.
FRCS (членство Королевского колледжа хирургов) — это специализированный экзамен по окончании хирургического обучения, необходимый для работы в качестве хирурга-консультанта в области челюстно-лицевой хирургии.
В ЕС OMFS определяется Директивой 2005/36 о профессиональных квалификациях (обновленной в 2021 году). Две специальности OMFS — это «двойная степень» по стоматологической, оральной и челюстно-лицевой хирургии (DOMFS) и «единая медицинская степень» по челюстно-лицевой хирургии (MFS). В некоторых случаях для поступления на специальное обучение может потребоваться стоматологическое образование, но во всех случаях перед началом специального обучения OMFS необходимо получить медицинское образование. [2]
В Польше челюстно-лицевая хирургия всегда была под контролем стоматологов, и большинство нынешних стажеров OMFS по-прежнему являются выпускниками стоматологических вузов.
С 2019 года Норвегия перешла от требования двойной степени для челюстно-лицевой хирургии к только медицинской степени. Аналогичным образом Швеция запустила несколько программ обучения челюстно-лицевой хирургии для выпускников медицинских вузов. [3]
В Азии оральная и челюстно-лицевая хирургия также признана стоматологической специальностью и требует получения степени в области стоматологии до начала обучения в хирургической ординатуре. Канадская модель такая же, как и модель, используемая в Соединенных Штатах Америки.
В Пакистане OMFS признана специальностью стоматологии, которая требует FCPS от CPSP после 4 лет степени BDS и одного года работы на дому. Кандидат должен сдать FCPS-1, чтобы начать свое обучение, за которым следует экзамен PGMI (не во всех случаях). [4]
Челюстно-лицевая хирургия, также известная как OMFS, является отраслью, признанной DCI (Стоматологическим советом Индии) в таких странах, как Индия. В Индии, чтобы стать челюстно-лицевым хирургом, требуется пятилетняя стоматологическая степень, а затем три года последипломной специализации. В Индии челюстно-лицевая хирургия включает в себя лечение сложных стоматологических операций, включая удаление зубов мудрости, зубную имплантацию, черепно-челюстно-лицевую травму, орофациальную боль (невралгию тройничного нерва) и боль в челюстном суставе (дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) или боль в ВНЧС), замену челюстного сустава (ВНЧС) при анкилозе ВНЧС и случаях деформации челюстного сустава, дистракцию по Лефорту-3 при краниосиностозе, хирургию удаления опухоли и кисты челюсти, рак головы и шеи, эстетическую хирургию лица, такую как ринопластика, пластическую хирургию глаз и ушей, косметическую хирургию лица, микрососудистую хирургию, а также хирургию расщелины и черепно-челюстно-лицевую хирургию. В Индии челюстно-лицевой хирург считается одним из обязательных членов бригады неотложной помощи. Почти 20-25% пациентов с травмами обычно имеют травму лица, и это требует срочного мнения и первичного лечения, которое могут лучше выполнить специалисты по челюстно-лицевой хирургии.
В Австралии и Новой Зеландии челюстно-лицевая хирургия признана как специальность медицины и стоматологии. Дипломы по медицине и стоматологии являются обязательными для поступления на хирургическое обучение. Сфера практики широка, и есть возможность проходить стажировки по субспециализации в таких областях, как хирургия головы и шеи и микрососудистая реконструкция.
В других странах челюстно-лицевая хирургия как специальность существует, но в разных формах, поскольку работа иногда выполняется специалистом с одной или двумя квалификациями в зависимости от правил каждой страны и имеющихся возможностей обучения. В нескольких странах челюстно-лицевая хирургия является специальностью, признанной профессиональной ассоциацией, как в случае с Советом стоматологов Индии, Американской стоматологической ассоциацией, Королевским колледжем хирургов Англии , Королевским колледжем хирургов Эдинбурга , Королевским колледжем стоматологов Канады, Королевским австралийским колледжем хирургов и Бразильского федерального совета стоматологии (CFO).
Челюстно-лицевая хирургия — это международно признанная хирургическая специальность. Челюстно-лицевая хирургия официально обозначена как медицинская, стоматологическая или двойная (медицинская и стоматологическая) специальность.
В Соединенных Штатах челюстно-лицевая хирургия является признанной хирургической специальностью , официально обозначенной как стоматологическая специальность. Требуется профессиональная стоматологическая степень, [5] квалификация в области медицины может быть получена факультативно во время обучения в ординатуре. В этом отношении челюстно-лицевая хирургия является sui generis среди хирургических специальностей . [6] Челюстно-лицевая хирургия требует обширной 4-6-летней хирургической ординатуры , охватывающей сферу практики американской специальности: хирургия полости рта, хирургия дентальных имплантатов , дентоальвеолярная хирургия, хирургия височно-нижнечелюстного сустава , общая хирургия , реконструктивная хирургия лица , головы и шеи , рта и челюстей , косметическая хирургия лица , деформация лица , краниофациальная хирургия , рак кожи лица , рак головы и шеи , микрохирургическая реконструкция свободным лоскутом, травма лица , хирургия травм лица и, в частности, применение общей анестезии и глубокой седации . [7] Как это принято среди хирургов, резиденты по челюстно-лицевой хирургии обычно занимают должность главного резидента на последнем году обучения.
После окончания ординатуры челюстно-лицевые хирурги, независимо от того, имеют ли они одинарную или двойную степень, имеют возможность пройти 1-2-годичную стажировку по хирургической субспециализации для дальнейшего обучения в области рака головы и шеи , микрососудистой реконструкции , косметической хирургии лица , черепно-лицевой хирургии и черепно-челюстно-лицевых травм .
Сертификация в США осуществляется Американским советом по челюстно-лицевой хирургии (ABOMS). [8] Челюстно-лицевая хирургия входит в число четырнадцати хирургических специальностей, признанных Американской коллегией хирургов . [9] Челюстно-лицевые хирурги в США, независимо от того, имеют ли они одинарную или двойную степень, могут стать членами Американской коллегии хирургов, «FACS» (член Американской коллегии хирургов). [10]
Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов (AAOMS) является главной профессиональной организацией, представляющей около 9000 челюстно-лицевых хирургов в Соединенных Штатах. [11] Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов издает рецензируемый журнал «Журнал челюстно-лицевой хирургии» .
В США хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги обязаны пройти пятимесячный курс интенсивной общей анестезии. Также требуется дополнительный месяц обучения детской анестезии. Американское общество анестезиологов опубликовало Заявление о группе анестезиологов , в котором квалифицированный персонал и специалисты по анестезиологии определяются как анестезиологи, стажеры-анестезиологи, резиденты-анестезиологи и резиденты-стоматологи и челюстно-лицевой хирургии. [12]
Уникальные хирурги в США [13] : челюстно-лицевые хирурги и хирурги-стоматологи обучены применять общую анестезию и глубокую седацию и имеют лицензию на проведение этих операций как в больницах, так и в офисах. [14]
В младенчестве специальности стоматологи и хирурги полости рта были пленарными во введении анестезии в современную медицину и развитии современной хирургии . В 1844 году в Массачусетской больнице общего профиля Гарвардской медицинской школы стоматолог , доктор Хорас Уэллс был первым, кто использовал анестезию, но с ограниченным успехом. 16 октября 1846 года Бостонский хирург полости рта, доктор Уильям Томас Грин Мортон провел успешную демонстрацию с использованием диэтилового эфира для студентов-медиков Гарварда в том же месте. В одном из самых важных и хорошо документированных событий в истории американской медицины Мортон был приглашен в Массачусетскую больницу общего профиля, чтобы продемонстрировать свою технику безболезненной хирургии. После того, как Мортон ввел анестезию, доктор Джон Коллинз Уоррен , один из основателей Массачусетской больницы общего профиля, первый хирург больницы и первый декан Гарвардской медицинской школы, удалил опухоль из шеи пациента Эдварда Гилберта Эбботта . Демонстрация была проведена в хирургическом амфитеатре, который сейчас называется Ether Dome в Гарварде . Массачусетская больница общего профиля рассматривает демонстрацию как одно из самых значительных заявлений учреждения о славе. После успешного завершения демонстрации доктора Мортона доктор Уоррен произнес знаменитую фразу переполненному, изумленному и ликующему амфитеатру, которая, вероятно, станет самыми известными словами в современной медицине: «Джентльмены, это не обман». Действительно, это событие ознаменовало начало современной анестезии и хирургической практики.
Сразу после демонстрации, в поздравительном письме доктору Уильяму Томасу Грину Мортону, ученому-полимату и позднее декану Гарвардской медицинской школы, Оливер Уэнделл Холмс-старший , отец судьи Оливера Уэнделла Холмса-младшего из Верховного суда Соединенных Штатов , предложил назвать полученное состояние «анестезией», а процедуру — «анестезирующим средством». [15] Холмс написал Мортону: «Каждый хочет приложить руку к великому открытию. Все, что я сделаю, это дам намек или два относительно названий — или имени — которые следует применять к полученному состоянию и агенту. Я думаю, что состояние следует называть «Анестезия». Это означает нечувствительность — в частности... к объектам прикосновения». Холмс поэтически добавил, что новый термин «будет повторяться языками каждого цивилизованного [члена] человечества». [16]
Доктор Фердинанд Хасбрук, нью-йоркский хирург-стоматолог и выпускник 1870 года Школы стоматологической медицины Пенсильванского университета, был одним из первых врачей, преуспевших в регулярном и коммерческом использовании анестезии в частной хирургической практике. [17] В 1893 году у президента США Гровера Кливленда была диагностирована внутриротовая опухоль. Президент выбрал доктора Хасбрука в качестве члена своей команды хирургов и одновременно анестезиолога для этой процедуры. По политическим причинам Кливленд не хотел, чтобы общественность знала о его состоянии. [18] Операция была проведена тайно на яхте Oneida в проливе Лонг-Айленд, штат Нью-Йорк. Доктор Хасбрук ввел президенту Кливленду закись азота и удалил зубы из тела опухоли. Когда Кливленд оправился от закиси азота, доктор Хасбрук начал вводить эфир для оставшейся части процедуры, пока он и его команда проводили операцию по удалению опухоли. [19] Эта процедура стала важной вехой в практике анестезии. [20] Сын Фердинанда Хасбрука, Джеймс Ф. Хасбрук, о котором пойдет речь ниже, был одним из основателей Колледжа стоматологов и хирургов полости рта Колумбийского университета в 1916 году. [21]
В 1945 году челюстно-лицевой хирург доктор Нильс Йоргенсен первым разработал внутривенную умеренную седацию . Его методика, предусматривающая внутривенное введение пентобарбитала , меперидина и скополамина , получила широкое признание и впервые была изучена в Медицинской школе Университета Лома Линда , начиная с 1945 года.
В Соединенных Штатах тесная образовательная и профессиональная связь между челюстно-лицевой хирургией и анестезиологией сохраняется и по сей день. [22] [15]
Челюстно-лицевая хирургия является опорой современной практики пластической хирургии и признания пластической хирургии в 1941 году [23] в качестве хирургической специальности в Соединенных Штатах. В начале 1900-х годов пластическая хирургия была основана профессиональной организацией хирургов-стоматологов с элитной подготовкой и интересом к пластической и реконструктивной хирургии, Американской ассоциацией хирургии полости рта и пластической хирургии. [24] Со временем эксклюзивная организация начала избирать небольшое количество членов, не являющихся хирургами-стоматологами, первым из которых был легендарный общий хирург доктор Вилрей Блэр из Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Организация стала Американской ассоциацией пластических хирургов в 1921 году. [25] В Гарвардском университете хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург доктор Варазтад Казанджян был пионером пластической хирургии и считается одним из основателей, если не основателем современной практики пластической хирургии. Он окончил Гарвардскую школу стоматологической медицины в 1905 году. Доктор Казанджян был профессором клинической хирургии полости рта в Гарварде с 1922 по 1941 год, когда он был назначен первым профессором пластической хирургии Гарварда. Доктор Казанджян сыграл важную роль в официальном признании пластической хирургии в качестве независимой хирургической специальности в 1941 году. Доктор Казанджян присоединился к Первому Гарвардскому подразделению, служившему в британских войсках во время Первой мировой войны, основав первую стоматологическую и челюстно-лицевую клинику во Франции, обработав более 3000 случаев тяжелых ранений лица и челюстей. За свои хирургические достижения он был удостоен чести от британского монарха Георга V , который наградил его орденом Святого Михаила и Святого Георгия . [26] Казанджян был одним из первых президентов Американской ассоциации пластических хирургов.
Другим основателем и крестным отцом пластической хирургии был хирург-стоматолог из Пенсильванского университета , доктор Роберт Х. Айви , выпускник Школы стоматологической медицины Пенсильванского университета 1898 года , разработал хирургическое лечение заячьей губы и волчьей пасти . Метод межчелюстной фиксации, Петля Айви , назван в его честь. Айви считается пионером и отцом современной практики пластической хирургии. Айви находился под влиянием доктора Вилрея Блэра из Медицинской школы Вашингтонского университета . [25] Айви основал Журнал пластической и реконструктивной хирургии , ведущий рецензируемый академический журнал по пластической хирургии, и Американскую ассоциацию хирургов полости рта и пластических хирургов и был ее президентом. В 1919 году нью-йоркский челюстно-лицевой хирург, доктор Армин Вальд, выпускник стоматологического колледжа Нью-Йоркского университета 1896 года , был одним из первых в Соединенных Штатах [27] , кто успешно продемонстрировал и опубликовал процедуру альвеолэктомии и альвеолопластики , хирургической резекции и сглаживания гребня нижней и верхней челюсти в косметических и протезных целях. [28] После освоения инновационная процедура была удивительно простой; до настоящего времени эта процедура является обычным явлением среди хирургов-стоматологов, пластических хирургов и ЛОР-хирургов, выполняющих реконструкцию альвеолярного гребня и костную пластику . Вальд находился под влиянием своего отца, Генри Вальда, доктора медицины, [29] выпускника медицинского факультета Венского университета 1872 года [30] и преподавателя хирургии в Медицинской школе Колумбийского колледжа ; [31] их племянник, Чарльз А. Райх , стал профессором права в Йельском университете . Партнер Уолда [32] , челюстно-лицевой хирург Нью-Йоркского университета , доктор Джеймс Ф. Хасбрук [33] , заинтересованный в развитии хирургической специальности в Нью-Йорке, [34] был одним из основателей Колледжа стоматологической и челюстно-лицевой хирургии Колумбийского университета в 1916 году. [21] В соответствии с идеалами Американской ассоциации хирургов полости рта и пластических хирургов, первые два года обучения в новом колледже были полностью объединены с Колледжем врачей и хирургов Колумбийского университета, [35] выпускником которого Хасбрук был в 1894 году. [36] Студенты посвятили все свои вторые два года специализации по хирургии в Колумбийской пресвитерианской больнице, которая обеспечивала исключительную подготовку к возможности последипломного обучения в ординатуре по хирургии полости рта. [35] Хасбрук был известен в этой специальности тем, что получил как стоматологическую, так и медицинскую степень до 1895 года. Его отец, хирург полости рта, Фердинанд Хасбрук, упомянутый выше, был пионером в анестезиологии . Сыновья Хасбрука и Уолда, Теодор Ф. Хасбрук и Артур Х. Уолд [37], оба окончили Колумбийский колледж стоматологической и хирургической полости рта в 1937 году. [38] Артур Уолд добился дальнейших успехов в трансплантации в хирургии полости рта, пластической и реконструктивной хирургии [39] с ранним использованием фибриновой пены и тромбина при резекции больших и редких опухолей нижней челюсти. [40] Он служил в Военно-воздушных силах США во время Второй мировой войны и владел косметической практикой в Мидтауне на Манхэттене . В мировом масштабе роль челюстно-лицевой хирургии также была значительна в становлении пластической хирургии: за пределами Соединенных Штатов отцами пластической хирургии являются лондонский отоларинголог сэр Гарольд Джиллис [41] и его французский наставник, известный челюстно-лицевой хирург доктор Ипполит Морестен .
Статус и влияние челюстно-лицевой хирургии в университетских больницах обусловлены ее решающей ролью в развитии современной медицины и хирургии.
В то время как профессиональная стоматологическая степень, то есть DDS или DMD, является обязательной в США, челюстно-лицевые хирурги могут иметь различные комбинации докторских степеней, например , DDS, DMD, DDS/MD, DMD/MD, DMD/Ph.D. или DDS/Ph.D. Тем не менее, именно завершение программы резидентуры по челюстно-лицевой хирургии и соответствующий сертификат о специальной подготовке предоставляют статус хирургической специальности и право на членство в совете [42] , а не профессиональная степень хирурга или комбинация степеней. [43] Аналогично, именно сертификат о специальной подготовке и право на членство в совете удовлетворяют требованиям штата по лицензированию для применения общей анестезии [44] и глубокой седации , а не профессиональная степень хирурга или комбинация степеней. [14]
DDS (доктор стоматологической хирургии) и DMD (доктор медицины в области стоматологии или доктор стоматологической медицины) — это одинаковые степени. DMD и DDS обозначают одно и то же образование. Используемые буквы являются функцией усмотрения университета, обе степени обозначают одинаковую учебную программу, набор образовательных требований и уровень образовательной подготовки.
Челюстно-лицевой хирургии [45] присвоен код таксономии поставщика медицинских услуг: 204E00000X [46]
В Соединенных Штатах и во всем мире лечение может проводиться на краниомаксиллофациальном комплексе : рот, челюсти, лицо, шея и череп, и включает в себя:
Челюстно-лицевая хирургия требует больших интеллектуальных и физических усилий и является одной из самых высокооплачиваемых хирургических специальностей в Соединенных Штатах [47] со средним годовым доходом в 2008 году в размере 568 968 долларов США. [48]
Популярность челюстно-лицевой хирургии как карьеры для лиц, чья первая степень была в медицине, а не в стоматологии, кажется, растет. Существует по крайней мере одна программа (Университет Алабамы в Бирмингеме), которая позволяет высококвалифицированным кандидатам, чья первая степень в медицине, получить требуемую степень в области стоматологии, чтобы претендовать на поступление в программы резидентуры по челюстно-лицевой хирургии и в конечном итоге получить право на участие в совете директоров и сертификацию по хирургической специальности. [49]
В Великобритании челюстно-лицевая хирургия входит в десятку медицинских специальностей, требующих прохождения экзаменов MRCS и FRCS.
В континентальной Европе его статус, включая то, считаются ли хирургия полости рта, челюстно-лицевая хирургия и стоматология отдельными специальностями, различается в зависимости от страны. Требуемые квалификации (медицинская степень, стоматологическая степень или обе, а также требуемые программы стажировки и резидентуры) также различаются.
В США, Австралии и Южной Африке челюстно-лицевая хирургия является одной из десяти стоматологических специальностей, признанных Американской стоматологической ассоциацией , Королевским колледжем стоматологов Канады и Королевским австралийским колледжем стоматологов-хирургов . Челюстно-лицевая хирургия требует от четырех до шести лет дальнейшего формального университетского обучения после стоматологической школы ( т. е . DDS, BDent, DMD или BDS).
Программы резидентуры длятся четыре или шесть лет. В Соединенных Штатах четырехлетние программы резидентуры выдают сертификат о специальной подготовке в области челюстно-лицевой хирургии. Шестилетние программы, дающие факультативную степень доктора медицины , появились в начале 1990-х годов в Соединенных Штатах. Как правило, шестилетние программы резидентуры выдают сертификат о специальности и дополнительную степень, такую как медицинская степень (например, MD , MBBS, MBChB) или исследовательская степень (например, MS, MSc, MPhil, MDS, MSD, MDSc, DClinDent, DSc, DMSc, PhD). Выпускники как четырехлетних, так и шестилетних курсов имеют статус «соответствующих требованиям Совета», а те, кто получает «сертификат Совета», являются дипломатами. Примерно 50% программ обучения в США и 66% [50] канадских программ обучения являются «двойными дипломами». Типичная общая продолжительность образования и обучения, послесреднего образования составляет от 12 до 14 лет. После этого некоторые переходят на субспециализацию, добавляя дополнительную стипендию на 1-2 года.
Типичная программа обучения челюстно-лицевого хирурга выглядит следующим образом:
Кроме того, выпускники программ обучения по челюстно-лицевой хирургии, имеющие одинарную или двойную квалификацию, могут продолжить обучение по программам последипломной подготовки, как правило, продолжительностью 1–2 года, в следующих областях:
Ряд известных благотворительных организаций предоставляют гуманитарную оральную и челюстно-лицевую хирургию по всему миру. Smile Train был создан в 1998 году Чарльзом Вангом, сосредоточившись на детской деформациях лица. Operation Smile фокусируется на исправлении расщелин губы и неба у детей. AboutFace , созданный Полом Стэнли из рок-группы KISS, который родился с деформацией лица, фокусируется на черепно-лицевых уродствах.