У млекопитающих и других животных влагалище ( мн. ч .: vaginas или vaginae ) [1] — это эластичный, мускулистый репродуктивный орган женских половых путей . У людей оно простирается от преддверия вульвы до шейки матки (шейки матки ). Вход во влагалище обычно частично покрыт тонким слоем слизистой ткани , называемой девственной плевой . Влагалище позволяет совершать совокупление и роды . Оно также проводит менструальные выделения , которые происходят у людей и близкородственных приматов как часть менструального цикла .
Хотя исследований влагалища особенно не хватает для разных животных, его расположение, структура и размер документально подтверждены как различные среди видов. Самки плацентарных млекопитающих обычно имеют два внешних отверстия в вульве ; это уретральное отверстие для мочевыводящих путей и вагинальное отверстие для половых путей. Это отличается от самцов плацентарных млекопитающих, у которых уретральное отверстие находится в головке полового члена . Вагинальное отверстие намного больше, чем близлежащее уретральное отверстие, и оба защищены половыми губами у людей. У амфибий , птиц , рептилий и однопроходных клоака является единственным внешним отверстием для желудочно-кишечного, мочевыводящего и полового трактов .
Чтобы обеспечить более плавное проникновение во влагалище во время полового акта или другой сексуальной активности , влажность влагалища увеличивается во время сексуального возбуждения у женщин и других млекопитающих женского пола. Это увеличение влажности обеспечивает смазку влагалища , что снижает трение. Текстура стенок влагалища создает трение для пениса во время полового акта и стимулирует его к эякуляции , что позволяет оплодотворить . Наряду с удовольствием и связью сексуальное поведение женщин с другими людьми может привести к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП), риск которых можно снизить с помощью рекомендуемых методов безопасного секса . Другие проблемы со здоровьем также могут влиять на влагалище человека.
Вагина вызывала сильные реакции в обществах на протяжении всей истории, включая негативное восприятие и язык, культурные табу и их использование в качестве символов женской сексуальности , духовности или возрождения жизни. В обычной речи слово «вагина» часто используется неправильно для обозначения вульвы или женских гениталий в целом.
Термин «влагалище» происходит от латинского vāgīna , что означает «оболочка» или « ножны ». [1] Влагалище также может называться родовым каналом в контексте беременности и родов . [2] [3] Хотя в словаре и анатомических определениях термин «влагалище» относится исключительно к конкретной внутренней структуре, в разговорной речи он используется для обозначения вульвы или как влагалища, так и вульвы. [4] [5]
Использование термина « влагалище » для обозначения «вульвы» может вызвать медицинскую или юридическую путаницу; например, интерпретация одним человеком его местоположения может не совпадать с интерпретацией другим человеком этого местоположения. [4] [6] С медицинской точки зрения одно описание влагалища заключается в том, что это канал между девственной плевой (или остатками девственной плевы) и шейкой матки , в то время как юридическое описание заключается в том, что оно начинается у вульвы (между половыми губами ). [4] Возможно, неправильное использование термина «влагалище» связано с тем, что анатомия женских половых органов изучена не так хорошо, как мужских, и это привело к отсутствию правильного словаря для внешних женских половых органов как среди широкой общественности, так и среди медицинских работников. Поскольку лучшее понимание женских половых органов может помочь в борьбе с сексуальным и психологическим вредом в отношении женского развития, исследователи поддерживают правильную терминологию для вульвы. [6] [7] [8]
Человеческое влагалище представляет собой эластичный мышечный канал, который простирается от вульвы до шейки матки. [9] [10] Отверстие влагалища находится в мочеполовом треугольнике . Мочеполовой треугольник является передним треугольником промежности и также состоит из отверстия уретры и связанных с ним частей наружных половых органов. [11] Вагинальный канал проходит вверх и назад, между уретрой спереди и прямой кишкой сзади. Около верхней части влагалища шейка матки выступает во влагалище на своей передней поверхности примерно под углом 90 градусов. [12] Вагинальное и уретральное отверстия защищены половыми губами. [13]
При отсутствии сексуального возбуждения влагалище представляет собой сжатую трубку с передней и задней стенками, сложенными вместе. Боковые стенки, особенно их средняя часть, относительно более жесткие. Из-за этого сжатое влагалище имеет поперечное сечение в форме буквы H. [10] [14] Сзади верхняя часть влагалища отделена от прямой кишки прямокишечно -маточным мешком , средняя часть влагалища — рыхлой соединительной тканью , а нижняя часть влагалища — промежностным телом . [15] Там, где просвет влагалища окружает шейку матки, он делится на четыре непрерывные области ( влагалищные своды ); это передний, задний, правый боковой и левый боковой своды. [9] [10] Задний свод глубже переднего. [10]
Поддерживают влагалище его верхняя, средняя и нижняя треть мышц и связок. Верхняя треть - это мышцы, поднимающие задний проход , а также трансцервикальные, лобково-шейные и крестцово-шейные связки. [9] [16] Она поддерживается верхними частями кардинальных связок и параметрием . [17] Средняя треть влагалища включает в себя мочеполовую диафрагму . [ 9] Она поддерживается мышцами, поднимающими задний проход, и нижней частью кардинальных связок. [17] Нижняя треть поддерживается телом промежности, [9] [18] или мочеполовой и тазовой диафрагмами . [19] Нижняя треть также может быть описана как поддерживаемая телом промежности и лобково-влагалищной частью мышцы, поднимающей задний проход. [16]
Влагалищное отверстие (также известное как вагинальный интроитус и латинское ostium vaginae ) [20] [21] находится на заднем конце преддверия вульвы , позади уретрального отверстия . Термин introitus более корректен с технической точки зрения, чем «открытие», поскольку влагалище обычно спадается, а отверстие закрывается. Отверстие во влагалище обычно скрыто малыми половыми губами (внутренними губами), но может быть обнажено после вагинальных родов . [10]
Девственная плева представляет собой тонкий слой слизистой ткани , которая окружает или частично покрывает вагинальное отверстие. [10] Влияние полового акта и родов на девственную плеву может быть различным. Там, где она порвана, она может полностью исчезнуть или могут сохраниться остатки, известные как carunculae myrtiformes . В противном случае, будучи очень эластичной, она может вернуться в свое нормальное положение. [22] Кроме того, девственная плева может быть разорвана болезнью, травмой, медицинским осмотром , мастурбацией или физическими упражнениями . По этим причинам девственность не может быть окончательно определена путем осмотра девственной плевы. [22] [23]
Длина влагалища у женщин детородного возраста разная . Из-за наличия шейки матки в передней стенке влагалища существует разница в длине между передней стенкой, длиной приблизительно 7,5 см (2,5–3 дюйма), и задней стенкой, длиной приблизительно 9 см (3,5 дюйма). [10] [24] Во время сексуального возбуждения влагалище расширяется как в длину, так и в ширину. Если женщина стоит прямо, вагинальный канал направлен вверх-назад и образует угол приблизительно в 45 градусов с маткой. [10] [18] Вагинальное отверстие и девственная плева также различаются по размеру; у детей, хотя девственная плева обычно имеет форму полумесяца , возможны многие формы. [10] [25]
Вагинальная пластинка является предшественником влагалища. [26] Во время развития вагинальная пластинка начинает расти там, где сросшиеся концы парамезонефрических протоков (мюллеровых протоков) входят в заднюю стенку урогенитального синуса в виде синусного бугорка . По мере роста пластинка значительно разделяет шейку матки и урогенитальный синус; в конечном итоге центральные клетки пластинки распадаются, образуя просвет влагалища . [26] Обычно это происходит к двадцать-двадцать четвертой неделе развития. Если просвет не формируется или является неполным, мембраны, известные как вагинальные перегородки , могут образовываться поперек или вокруг тракта, вызывая обструкцию выводного тракта в более позднем возрасте. [26]
Существуют противоречивые взгляды на эмбриональное происхождение влагалища. Большинство придерживается точки зрения, изложенной в описании Коффа 1933 года, в котором утверждается, что верхние две трети влагалища происходят из каудальной части мюллерова протока, в то время как нижняя часть влагалища развивается из урогенитального синуса. [27] [28] Другие взгляды — это описание Балмера 1957 года о том, что эпителий влагалища происходит исключительно из эпителия урогенитального синуса, [29] и исследование Витчи 1970 года, которое пересмотрело описание Коффа и пришло к выводу, что синовагинальные луковицы являются такими же, как и нижние части вольфовых протоков . [28] [30] Точка зрения Витчи подтверждается исследованиями Асьена и др., Бока и Дрюса. [28] [30] Роббоя и др. рассмотрели теории Коффа и Балмера и поддерживают описание Балмера в свете их собственных исследований. [29] Дебаты возникают из-за сложности взаимосвязанных тканей и отсутствия животной модели, которая соответствовала бы развитию человеческого влагалища. [29] [31] В связи с этим изучение развития человеческого влагалища продолжается и может помочь разрешить противоречивые данные. [28]
.JPG/1280px-Vagina_(mucosa).JPG)
Стенка влагалища от просвета наружу состоит, во-первых, из слизистой оболочки из многослойного плоского эпителия , который не ороговевший , с собственной пластинкой (тонкий слой соединительной ткани ) под ней. Во-вторых, есть слой гладких мышц с пучками кольцевых волокон внутри продольных волокон (тех, которые идут вдоль). Наконец, есть внешний слой соединительной ткани, называемый адвентицией . Некоторые тексты перечисляют четыре слоя, считая два подслоя слизистой оболочки (эпителий и собственная пластинка) отдельно. [32] [33]
Гладкий мышечный слой внутри влагалища обладает слабой сократительной силой, которая может создавать некоторое давление в просвете влагалища; гораздо более сильная сократительная сила, например, во время родов, исходит от мышц тазового дна , которые прикреплены к адвентициальной оболочке вокруг влагалища. [34]
Собственная пластинка богата кровеносными сосудами и лимфатическими каналами. Мышечный слой состоит из гладких мышечных волокон, с внешним слоем продольных мышц, внутренним слоем кольцевых мышц и косыми мышечными волокнами между ними. Наружный слой, адвентиция, представляет собой тонкий плотный слой соединительной ткани, и он смешивается с рыхлой соединительной тканью, содержащей кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервные волокна, которые находятся между тазовыми органами. [12] [33] [24] Слизистая оболочка влагалища не содержит желез. Она образует складки (поперечные гребни или морщины ), которые более заметны во внешней трети влагалища; их функция заключается в обеспечении влагалища увеличенной площадью поверхности для расширения и растяжения. [9] [10]
Эпителий эктоцервикса (часть шейки матки, простирающаяся во влагалище) является продолжением вагинального эпителия и граничит с ним. [35] Вагинальный эпителий состоит из слоев клеток, включая базальные клетки , парабазальные клетки, поверхностные плоские клетки и промежуточные клетки. [36] Базальный слой эпителия является наиболее митотически активным и воспроизводит новые клетки. [37] Поверхностные клетки непрерывно слущиваются , а базальные клетки заменяют их. [10] [38] [39] Эстроген побуждает промежуточные и поверхностные клетки заполняться гликогеном . [ 39] [40] Клетки из нижнего базального слоя переходят от активной метаболической активности к смерти ( апоптоз ). В этих средних слоях эпителия клетки начинают терять свои митохондрии и другие органеллы . [37] [41] Клетки сохраняют обычно высокий уровень гликогена по сравнению с другими эпителиальными тканями в организме. [37]
Под влиянием материнского эстрогена влагалище новорожденного выстилается толстым многослойным плоским эпителием (или слизистой оболочкой) в течение двух-четырех недель после рождения. С этого момента и до полового созревания эпителий остается тонким, с несколькими слоями кубических клеток без гликогена. [39] [42] Эпителий также имеет мало морщин и имеет красный цвет до полового созревания. [4] Когда начинается половое созревание, слизистая оболочка утолщается и снова становится многослойным плоским эпителием с клетками, содержащими гликоген, под влиянием растущего уровня эстрогена у девочки. [39] Наконец, эпителий истончается с менопаузы и в конечном итоге перестает содержать гликоген из-за недостатка эстрогена. [10] [38] [43]
Сплющенные плоские клетки более устойчивы как к истиранию, так и к инфекции. [42] Проницаемость эпителия обеспечивает эффективный ответ иммунной системы, поскольку антитела и другие иммунные компоненты могут легко достигать поверхности. [44] Вагинальный эпителий отличается от аналогичной ткани кожи. Эпидермис кожи относительно устойчив к воде, поскольку содержит высокий уровень липидов. Вагинальный эпителий содержит более низкий уровень липидов. Это позволяет воде и водорастворимым веществам проходить через ткань. [44]
Кератинизация происходит, когда эпителий подвергается воздействию сухой внешней атмосферы. [10] В ненормальных обстоятельствах, таких как пролапс тазовых органов , слизистая оболочка может подвергаться воздействию воздуха, становясь сухой и кератинизированной. [45]
Кровь поступает во влагалище в основном через влагалищную артерию , которая выходит из ветви внутренней подвздошной артерии или маточной артерии . [9] [46] Влагалищные артерии анастомозируют (соединяются) вдоль стенки влагалища с шейной ветвью маточной артерии; это образует непарную артерию , [46] которая лежит на средней линии передней и задней части влагалища. [15] Другие артерии, которые снабжают влагалище, включают среднюю ректальную артерию и внутреннюю половую артерию , [10] все ветви внутренней подвздошной артерии. [15] Три группы лимфатических сосудов сопровождают эти артерии; верхняя группа сопровождает влагалищные ветви маточной артерии; средняя группа сопровождает влагалищные артерии; и нижняя группа, отводящая лимфу из области за пределами девственной плевы, дренирует в паховые лимфатические узлы . [15] [47] Девяносто пять процентов лимфатических каналов влагалища находятся в пределах 3 мм от поверхности влагалища. [48]
Две главные вены отводят кровь из влагалища, одна слева и одна справа. Они образуют сеть более мелких вен, влагалищное венозное сплетение , по бокам влагалища, соединяясь с аналогичными венозными сплетениями матки , мочевого пузыря и прямой кишки . Они в конечном итоге впадают во внутренние подвздошные вены . [15]
Иннервация верхней части влагалища осуществляется симпатическими и парасимпатическими областями тазового сплетения . Нижняя часть влагалища иннервируется половым нервом . [10] [15]
Вагинальные выделения в основном из матки , шейки матки и вагинального эпителия в дополнение к незначительной вагинальной смазке из бартолиновых желез при сексуальном возбуждении. [10] Требуется небольшое количество вагинального секрета, чтобы сделать влагалище влажным; выделения могут усиливаться во время сексуального возбуждения, в середине или немного до менструации или во время беременности . [10] Менструация (также известная как «период» или «ежемесячно») — это регулярные выделения крови и слизистой ткани (известные как менструации) из внутренней оболочки матки через влагалище. [49] Слизистая оболочка влагалища изменяется по толщине и составу во время менструального цикла , [50] что является регулярным, естественным изменением, которое происходит в женской репродуктивной системе (в частности, в матке и яичниках ), что делает беременность возможной. [51] [52] Существуют различные средства гигиены, такие как тампоны , менструальные чаши и гигиенические прокладки, которые впитывают или удерживают менструальную кровь. [53]
Бартолиновы железы, расположенные около входа во влагалище, изначально считались основным источником вагинальной смазки, но дальнейшее обследование показало, что они выделяют лишь несколько капель слизи . [54] Вагинальная смазка в основном обеспечивается просачиванием плазмы, известной как транссудат, из стенок влагалища. Первоначально она образуется в виде капель, похожих на пот, и вызывается повышенным давлением жидкости в тканях влагалища ( вазоконтрастность ), что приводит к выделению плазмы в виде транссудата из капилляров через эпителий влагалища. [54] [55] [56]
До и во время овуляции слизистые железы шейки матки выделяют различные виды слизи, которая обеспечивает щелочную , плодородную среду во влагалищном канале, благоприятную для выживания сперматозоидов . [57] После менопаузы вагинальная смазка естественным образом уменьшается. [58]
Нервные окончания во влагалище могут обеспечивать приятные ощущения, когда влагалище стимулируется во время сексуальной активности. Женщины могут получать удовольствие от одной части влагалища или от чувства близости и полноты во время вагинального проникновения. [59] Поскольку влагалище не богато нервными окончаниями, женщины часто не получают достаточной сексуальной стимуляции или оргазма исключительно от вагинального проникновения. [59] [60] [61] Хотя в литературе обычно упоминается большая концентрация нервных окончаний и, следовательно, большая чувствительность около входа во влагалище (внешняя треть или нижняя треть), [60] [61] [62] некоторые научные исследования иннервации стенок влагалища не указывают на единую область с большей плотностью нервных окончаний. [63] [64] Другие исследования показывают, что только у некоторых женщин большая плотность нервных окончаний в передней стенке влагалища. [63] [65] Из-за меньшего количества нервных окончаний во влагалище боль при родах значительно более терпима. [61] [66] [67]
Удовольствие можно получить от влагалища разными способами. Помимо проникновения полового члена , удовольствие может приносить мастурбация , фингеринг или определенные позы для секса (например, миссионерская поза или поза ложек ). [68] Гетеросексуальные пары могут заниматься фингерингом как формой прелюдии для возбуждения сексуального возбуждения или как сопутствующий акт, [69] [70] или как вид контроля рождаемости , или для сохранения девственности . [71] [72] Реже они могут использовать непенильно-вагинальные половые акты в качестве основного средства получения сексуального удовольствия. [70] Напротив, лесбиянки и другие женщины, имеющие секс с женщинами, обычно занимаются фингерингом как основной формой сексуальной активности . [73] [74] Некоторые женщины и пары используют секс-игрушки , такие как вибратор или дилдо , для вагинального удовольствия. [75]
Большинству женщин требуется прямая стимуляция клитора для оргазма. [60] [61] Клитор играет роль в вагинальной стимуляции. Это половой орган многоплоскостной структуры, содержащий множество нервных окончаний, с широким прикреплением к лобковой дуге и обширной поддерживающей тканью для половых губ. Исследования показывают, что он образует тканевой кластер с влагалищем. Эта ткань, возможно, более обширна у некоторых женщин, чем у других, что может способствовать оргазмам, испытываемым вагинально. [60] [76] [77]
Во время сексуального возбуждения, и особенно стимуляции клитора, стенки влагалища смазываются. Это начинается через десять-тридцать секунд сексуального возбуждения и увеличивается в количестве, чем дольше женщина возбуждена. [78] Это уменьшает трение или травму, которые могут быть вызваны введением пениса во влагалище или другим проникновением во влагалище во время сексуальной активности. Влагалище удлиняется во время возбуждения и может продолжать удлиняться в ответ на давление; по мере того, как женщина полностью возбуждается, влагалище расширяется в длину и ширину, в то время как шейка матки втягивается. [78] [79] При расширении и удлинении верхних двух третей влагалища матка поднимается в большой таз , а шейка матки приподнимается над дном влагалища, что приводит к натяжению средней вагинальной плоскости. [78] Это известно как эффект натяжения или раздувания. [80] Поскольку эластичные стенки влагалища растягиваются или сокращаются при поддержке тазовых мышц, чтобы обернуться вокруг вставленного пениса (или другого объекта), [62] это создает трение для пениса и помогает мужчине испытать оргазм и эякуляцию , что в свою очередь делает возможным оплодотворение . [81]
Областью во влагалище, которая может быть эрогенной зоной , является точка G. Обычно ее определяют как расположенную на передней стенке влагалища, в паре или нескольких дюймах от входа, и некоторые женщины испытывают сильное удовольствие, а иногда и оргазм, если эта область стимулируется во время сексуальной активности. [63] [65] Оргазм точки G может быть ответственен за женскую эякуляцию , что привело некоторых врачей и исследователей к мысли, что удовольствие от точки G исходит от желез Скина , женского гомолога простаты , а не от какой-либо конкретной точки на стенке влагалища; другие исследователи считают связь между железами Скина и областью точки G слабой. [63] [64] [65] Существование точки G (и существование как отдельной структуры) все еще является предметом споров, поскольку сообщения о ее местоположении могут различаться у разных женщин, у некоторых женщин ее, по-видимому, не существует, и предполагается, что она является продолжением клитора и, следовательно, причиной оргазмов, испытываемых вагинально. [63] [66] [77]
Влагалище является родовым каналом для рождения ребенка. Когда приближаются роды, могут возникнуть несколько признаков, включая выделения из влагалища и разрыв плодных оболочек (отхождение вод). Последнее приводит к выбросу или небольшому потоку амниотической жидкости из влагалища. [82] Отхождение вод чаще всего происходит в начале родов. Это происходит до родов, если происходит преждевременный разрыв плодных оболочек , что происходит в 10% случаев. [83] Среди женщин, рожающих в первый раз, схватки Брэкстона-Хикса ошибочно принимаются за настоящие схватки , [84], но вместо этого они являются способом для организма подготовиться к настоящим родам. Они не сигнализируют о начале родов, [85], но они обычно очень сильны в дни, предшествующие родам. [84] [85]
Когда тело готовится к родам, шейка матки размягчается, истончается , выдвигается вперед, чтобы быть лицом к лицу, и начинает открываться. Это позволяет плоду расположиться в тазу, процесс, известный как облегчение. [86] Когда плод располагается в тазу, могут возникнуть боли от седалищных нервов , усиление выделений из влагалища и учащение мочеиспускания. [86] Хотя облегчение чаще происходит после начала родов у женщин, которые рожали раньше, это может произойти за десять-четырнадцать дней до родов у женщин, которые рожают впервые. [87]
Плод начинает терять поддержку шейки матки, когда начинаются схватки. Когда раскрытие шейки матки достигает 10 см, чтобы разместить головку плода, головка перемещается из матки во влагалище. [82] [88] Эластичность влагалища позволяет ему растягиваться во много раз больше своего нормального диаметра, чтобы родить ребенка. [89]
Вагинальные роды более распространены, но если есть риск осложнений, может быть выполнено кесарево сечение (КС). [90] Слизистая оболочка влагалища имеет аномальное скопление жидкости ( отечность ) и становится тонкой, с небольшим количеством складок, вскоре после рождения. Слизистая оболочка утолщается и складки возвращаются примерно через три недели, как только яичники восстанавливают свою обычную функцию и поток эстрогена восстанавливается. Вагинальное отверстие зияет и расслабляется, пока не вернется к своему приблизительному добеременному состоянию через шесть-восемь недель после родов, известному как послеродовой период ; однако влагалище будет продолжать быть больше по размеру, чем было ранее. [91]
После родов наступает фаза вагинальных выделений, называемая лохиями , которая может значительно различаться по объему и продолжительности, но может продолжаться до шести недель. [92]
.jpg/1280px-Lactobacilli_(Gram_stain).jpg)
Вагинальная флора — это сложная экосистема , которая меняется на протяжении всей жизни, от рождения до менопаузы. Вагинальная микробиота находится внутри и на самом внешнем слое вагинального эпителия. [44] Этот микробиом состоит из видов и родов, которые обычно не вызывают симптомов или инфекций у женщин с нормальным иммунитетом. Вагинальный микробиом доминирует над видами Lactobacillus . [93] Эти виды метаболизируют гликоген, расщепляя его на сахар. Lactobacilli метаболизируют сахар в глюкозу и молочную кислоту. [94] Под влиянием гормонов, таких как эстроген, прогестерон и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), вагинальная экосистема претерпевает циклические или периодические изменения. [94]
Здоровье влагалища можно оценить во время тазового осмотра , наряду со здоровьем большинства органов женской репродуктивной системы. [95] [96] [97] Такие осмотры могут включать в себя мазок Папаниколау (или цервикальный мазок). В Соединенных Штатах скрининг с помощью мазка Папаниколау рекомендуется начинать примерно с 21 года и до 65 лет. [98] Однако в других странах не рекомендуется проводить мазок Папаниколау у сексуально неактивных женщин. [99] Рекомендации по частоте варьируются от одного раза в три-пять лет. [99] [100] [101] Плановый тазовый осмотр у женщин, которые не беременны и не имеют симптомов, может быть скорее вредным, чем полезным. [102] Нормальным результатом тазового осмотра беременной женщины является синеватый оттенок стенки влагалища. [95]
Гинекологические осмотры чаще всего проводятся при наличии необъяснимых симптомов выделений, боли, неожиданного кровотечения или проблем с мочеиспусканием. [95] [103] [104] Во время гинекологического осмотра оценивается положение, симметрия , наличие девственной плевы и форма влагалища. Влагалище оценивается изнутри исследователем пальцами в перчатках, прежде чем вводится зеркало, чтобы отметить наличие какой-либо слабости, уплотнений или узелков . Воспаление и выделения отмечаются, если они присутствуют. В это время пальпируются железы Скина и Бартолини, чтобы выявить отклонения в этих структурах. После завершения пальцевого осмотра влагалища зеркало, инструмент для визуализации внутренних структур, осторожно вводится, чтобы сделать шейку матки видимой. [95] Осмотр влагалища также может проводиться во время осмотра полости . [105]
Разрывы или другие травмы влагалища могут возникнуть во время сексуального насилия или другого сексуального насилия . [4] [95] Это могут быть разрывы, синяки, воспаления и ссадины. Сексуальное насилие с использованием предметов может повредить влагалище, а рентгеновское исследование может выявить наличие инородных предметов. [4] Если согласие дано, тазовый осмотр является частью оценки сексуального насилия. [106] Тазовый осмотр также проводится во время беременности, и женщины с беременностью высокого риска проходят осмотр чаще. [95] [107]
Интравагинальное введение — это способ введения , при котором лекарство вводится во влагалище в виде крема или таблетки. С фармакологической точки зрения это имеет потенциальное преимущество в том, что оно оказывает терапевтическое действие, в первую очередь, на влагалище или близлежащие структуры (например, влагалищную часть шейки матки ) с ограниченными системными побочными эффектами по сравнению с другими способами введения. [108] [109] Лекарства, используемые для созревания шейки матки и стимуляции родов, обычно вводятся этим путем, как и эстрогены, контрацептивы, пропранолол и противогрибковые препараты . Вагинальные кольца также могут использоваться для доставки лекарств, включая противозачаточные в контрацептивных вагинальных кольцах . Они вводятся во влагалище и обеспечивают непрерывные, низкие дозы и постоянные уровни препарата во влагалище и во всем организме. [110] [111]
До того, как ребенок выйдет из матки, инъекция для контроля боли во время родов может быть введена через стенку влагалища и около полового нерва . Поскольку половой нерв несет двигательные и сенсорные волокна, которые иннервируют тазовые мышцы, блокада полового нерва снимает родовую боль. Лекарство не вредит ребенку и не вызывает существенных осложнений. [112]
Вагинальные инфекции или заболевания включают дрожжевую инфекцию , вагинит , инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и рак . Lactobacillus gasseri и другие виды Lactobacillus во влагалищной флоре обеспечивают некоторую защиту от инфекций за счет секреции бактериоцинов и перекиси водорода . [113] Здоровое влагалище женщины детородного возраста является кислым , с pH в норме от 3,8 до 4,5. [94] Низкий pH препятствует росту многих штаммов патогенных микробов. [94] На кислотный баланс влагалища также могут влиять сперма, [114] [115] беременность, менструация, диабет или другие заболевания, противозачаточные таблетки , некоторые антибиотики , неправильное питание и стресс. [116] Любое из этих изменений кислотного баланса влагалища может способствовать возникновению дрожжевой инфекции. [117] Повышенный pH (более 4,5) вагинальной жидкости может быть вызван чрезмерным ростом бактерий, как при бактериальном вагинозе , или при паразитарной инфекции трихомониазе , оба из которых имеют вагинит в качестве симптома. [94] [118] Вагинальная флора, заселенная рядом различных бактерий, характерных для бактериального вагиноза, увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности. [119] Во время гинекологического осмотра могут быть взяты образцы вагинальной жидкости для скрининга на инфекции, передающиеся половым путем, или другие инфекции. [95] [120]
Поскольку влагалище самоочищается, оно обычно не нуждается в особой гигиене. [121] Врачи обычно не рекомендуют практику спринцевания для поддержания здоровья вульвовагинита. [121] [122] Поскольку вагинальная флора обеспечивает защиту от болезней, нарушение этого баланса может привести к инфекции и ненормальным выделениям. [121] Вагинальные выделения могут указывать на вагинальную инфекцию по цвету и запаху или по возникающим симптомам выделений, таким как раздражение или жжение. [123] [124] Ненормальные вагинальные выделения могут быть вызваны ИППП, диабетом, спринцеванием, ароматизированным мылом, пенными ваннами, противозачаточными таблетками, дрожжевой инфекцией (обычно в результате приема антибиотиков) или другой формой вагинита. [123] В то время как вагинит является воспалением влагалища и приписывается инфекции, гормональным проблемам или раздражителям, [125] [126] вагинизм является непроизвольным сокращением мышц влагалища во время вагинального проникновения, которое вызвано условным рефлексом или заболеванием. [125] Выделения из влагалища из-за дрожжевой инфекции обычно густые, кремового цвета и не имеют запаха, в то время как выделения из-за бактериального вагиноза имеют серо-белый цвет, а выделения из-за трихомониаза обычно серого цвета, жидкие по консистенции и имеют рыбный запах. Выделения в 25% случаев трихомониаза имеют желто-зеленый цвет. [124]
ВИЧ/СПИД , вирус папилломы человека (ВПЧ), генитальный герпес и трихомониаз — вот некоторые ИППП, которые могут поражать влагалище, и источники в области здравоохранения рекомендуют безопасный секс (или барьерный метод) для предотвращения передачи этих и других ИППП. [127] [128] Безопасный секс обычно подразумевает использование презервативов , а иногда и женских презервативов (которые дают женщинам больше контроля). Оба типа могут помочь предотвратить беременность, предотвращая контакт спермы с влагалищем. [129] [130] Однако существует мало исследований о том, являются ли женские презервативы такими же эффективными, как мужские, в предотвращении ИППП, [130] и они немного менее эффективны, чем мужские, в предотвращении беременности, что может быть связано с тем, что женский презерватив прилегает менее плотно, чем мужской, или потому, что он может соскользнуть во влагалище и пролить сперму. [131]
Вагинальные лимфатические узлы часто захватывают раковые клетки, которые возникают во влагалище. Эти узлы можно оценить на наличие заболевания. Выборочное хирургическое удаление (вместо полного и более инвазивного удаления) вагинальных лимфатических узлов снижает риск осложнений, которые могут сопровождать более радикальные операции. Эти выборочные узлы действуют как сторожевые лимфатические узлы. [48] Вместо хирургического вмешательства лимфатические узлы, вызывающие беспокойство, иногда лечат лучевой терапией, назначаемой тазовым, паховым лимфатическим узлам пациента или и тем, и другим. [132]
Рак влагалища и рак вульвы встречаются очень редко и в основном поражают женщин старшего возраста. [133] [134] Рак шейки матки (который встречается относительно часто) увеличивает риск рака влагалища, [135] поэтому существует значительная вероятность того, что рак влагалища возникнет одновременно с раком шейки матки или после него. Возможно, их причины одинаковы. [135] [133] [136] Рак шейки матки можно предотвратить с помощью скрининга мазка по Папаниколау и вакцин против ВПЧ , но вакцины против ВПЧ охватывают только типы ВПЧ 16 и 18, которые являются причиной 70% случаев рака шейки матки. [137] [138] Некоторые симптомы рака шейки матки и влагалища — диспареуния и аномальное вагинальное кровотечение или выделения из влагалища, особенно после полового акта или менопаузы. [139] [140] Однако большинство случаев рака шейки матки протекают бессимптомно (не имеют симптомов). [139] Вагинальная внутриполостная брахитерапия (ВБТ) используется для лечения рака эндометрия , влагалища и шейки матки. Аппликатор вводится во влагалище, чтобы обеспечить введение радиации как можно ближе к месту рака. [141] [142] Показатели выживаемости увеличиваются при ВБТ по сравнению с внешней лучевой терапией. [141] При использовании влагалища для размещения излучателя как можно ближе к раковому новообразованию системные эффекты лучевой терапии снижаются, а показатели излечения от рака влагалища выше. [143] Исследования неясны относительно того, увеличивает ли лечение рака шейки матки с помощью лучевой терапии риск рака влагалища. [135]
Возраст и уровень гормонов значительно коррелируют с pH влагалища. [144] Эстроген, гликоген и лактобациллы влияют на эти уровни. [145] [146] При рождении влагалище имеет кислую среду с pH приблизительно 4,5, [144] и перестает быть кислым к возрасту от трех до шести недель, [147] становясь щелочным. [148] Средний pH влагалища составляет 7,0 у девочек допубертатного возраста. [145] Хотя существует высокая степень изменчивости во времени, у девочек в возрасте приблизительно от семи до двенадцати лет будет продолжаться развитие половых губ, поскольку девственная плева утолщается, а влагалище удлиняется приблизительно до 8 см. Слизистая оболочка влагалища утолщается, и pH влагалища снова становится кислым. У девочек также могут наблюдаться жидкие белые выделения из влагалища, называемые лейкореей . [148] Микробиота влагалища девочек-подростков в возрасте от 13 до 18 лет похожа на микробиоту женщин репродуктивного возраста, [146] у которых средний pH влагалища составляет 3,8–4,5, [94] но исследования не столь ясны относительно того, является ли это одинаковым для девочек до или после менархе. [146] pH влагалища во время менопаузы составляет 6,5–7,0 (без заместительной гормональной терапии ) или 4,5–5,0 с заместительной гормональной терапией. [146]
После менопаузы организм вырабатывает меньше эстрогена. Это вызывает атрофический вагинит (истончение и воспаление стенок влагалища), [38] [149], который может привести к зуду, жжению, кровотечению, болезненности или сухости влагалища (уменьшению смазки). [150] Сухость влагалища может вызывать дискомфорт сама по себе или дискомфорт или боль во время полового акта. [150] [151] Приливы также характерны для менопаузы. [116] [152] Менопауза также влияет на состав структур поддержки влагалища. Сосудистых структур становится меньше с возрастом. [153] Определенные коллагены изменяются по составу и соотношениям. Считается, что ослабление структур поддержки влагалища связано с физиологическими изменениями в этой соединительной ткани. [154]
Симптомы менопаузы можно облегчить с помощью вагинальных кремов, содержащих эстроген, [152] безрецептурных негормональных препаратов, [150] вагинальных эстрогеновых колец, таких как Femring , [155] или других методов заместительной гормональной терапии, [152], но существуют риски (включая побочные эффекты), связанные с заместительной гормональной терапией. [156] [157] Вагинальные кремы и вагинальные эстрогеновые кольца могут не иметь тех же рисков, что и другие методы заместительной гормональной терапии. [158] Заместительная гормональная терапия может лечить сухость влагалища, [155] но для временного устранения сухости влагалища можно использовать персональную смазку , особенно для полового акта. [151] У некоторых женщин после менопаузы повышается сексуальное желание. [150] Возможно, что женщины в менопаузе, которые продолжают регулярно заниматься половой жизнью, испытывают вагинальную смазку, аналогичную уровням у женщин, которые не вступили в менопаузу, и могут в полной мере наслаждаться половым актом. [150] У них может быть меньше атрофии влагалища и меньше проблем, связанных с половым актом. [159]
Изменения влагалища, которые происходят со старением и родами, включают избыточность слизистой оболочки, округление задней части влагалища с сокращением расстояния от дистального конца анального канала до отверстия влагалища, диастаз или разрыв лобково-копчиковых мышц, вызванные плохим восстановлением эпизиотомии , и пузырьки , которые могут выступать за пределы области отверстия влагалища. [160] Другие изменения влагалища, связанные со старением и родами, - это стрессовое недержание мочи , ректоцеле и цистоцеле . [160] Физические изменения, возникающие в результате беременности, родов и менопаузы, часто способствуют стрессовому недержанию мочи. Если у женщины слабая поддержка мышц тазового дна и повреждение тканей в результате родов или хирургического вмешательства на органах малого таза, недостаток эстрогена может еще больше ослабить мышцы таза и способствовать стрессовому недержанию мочи. [161] Пролапс органов малого таза , такой как ректоцеле или цистоцеле, характеризуется опущением органов малого таза из их нормального положения, чтобы ущемить влагалище. [162] [163] Снижение уровня эстрогена не вызывает ректоцеле, цистоцеле или пролапс матки , но роды и слабость структур поддержки таза могут. [159] Пролапс также может возникнуть, когда тазовое дно травмируется во время гистерэктомии , лечения гинекологического рака или поднятия тяжестей. [162] [163] Упражнения для мышц тазового дна, такие как упражнения Кегеля, могут использоваться для укрепления мышц тазового дна, [164] предотвращая или останавливая прогрессирование пролапса. [165] Нет никаких доказательств того, что выполнение упражнений Кегеля изотонически или с какой-либо формой веса лучше; существуют большие риски при использовании тяжестей, поскольку инородный предмет вводится во влагалище. [166]
Во время третьего периода родов, пока рождается ребенок, влагалище претерпевает значительные изменения. Прямо перед рождением ребенка можно увидеть струйку крови из влагалища. Разрывы влагалища, которые могут возникнуть во время родов, различаются по глубине, тяжести и количеству вовлеченных соседних тканей. [4] [167] Разрыв может быть настолько обширным, что затрагивает прямую кишку и анус . Это событие может быть особенно мучительным для молодой матери. [167] [168] Когда это происходит, развивается недержание кала , и стул может выходить через влагалище. [167] Почти у 85% спонтанных вагинальных родов развиваются те или иные формы разрывов. Из них 60–70% требуют наложения швов . [169] [170] Разрывы во время родов случаются не всегда. [44]
Влагалище, включая вагинальное отверстие, может быть изменено в результате таких операций, как эпизиотомия, вагинэктомия , вагинопластика или лабиопластика . [160] [171] Те, кто подвергается вагинопластике, обычно старше и рожали. [160] Тщательное обследование влагалища перед вагинопластикой является стандартным, как и направление к урогинекологу для диагностики возможных вагинальных расстройств. [ 160] Что касается лабиопластики, уменьшение малых половых губ происходит быстро и без помех, осложнения незначительны и редки и могут быть исправлены. Любые рубцы от процедуры минимальны, и долгосрочные проблемы не были выявлены. [160]
Во время эпизиотомии хирургический разрез делается во время второго периода родов, чтобы расширить влагалищное отверстие для прохождения ребенка. [44] [141] Хотя его обычное использование больше не рекомендуется, [172] и отсутствие эпизиотомии, как было установлено, дает лучшие результаты, чем эпизиотомия, [44] это одна из самых распространенных медицинских процедур, выполняемых у женщин. Разрез делается через кожу, эпителий влагалища, подкожный жир, промежностное тело и поверхностную поперечную мышцу промежности и простирается от влагалища до ануса. [173] [174] Эпизиотомия может быть болезненной после родов. Женщины часто жалуются на боль во время полового акта в течение трех месяцев после восстановления разрыва или эпизиотомии. [169] [170] Некоторые хирургические методы приводят к меньшей боли, чем другие. [169] Два типа выполняемых эпизиотомий — это медиальный разрез и медиально-латеральный разрез. Срединный разрез представляет собой перпендикулярный разрез между влагалищем и анусом и является наиболее распространенным. [44] [175] Срединно-боковой разрез делается между влагалищем под углом и не так вероятно, что он разорвется до ануса. Срединно-боковой разрез заживает дольше, чем срединный разрез. [44]
Вагинэктомия — это операция по удалению всего влагалища или его части, которая обычно применяется для лечения злокачественных новообразований. [171] Удаление некоторых или всех половых органов может привести к повреждению нервов и оставить рубцы или спайки . [176] В результате может также нарушиться сексуальная функция, как в случае некоторых операций по удалению рака шейки матки. Эти операции могут повлиять на боль, эластичность, вагинальную смазку и сексуальное возбуждение. Это часто проходит через год, но может занять больше времени. [176]
Женщины, особенно те, кто старше и рожал много раз, могут выбрать хирургическую коррекцию вагинальной дряблости. Эта операция была описана как вагинальное сужение или омоложение. [177] Хотя женщина может почувствовать улучшение самооценки и сексуального удовольствия, пройдя вагинальное сужение или омоложение, [177] существуют риски, связанные с процедурами, включая инфекцию, сужение вагинального отверстия, недостаточное сужение, снижение половой функции (например, боль во время полового акта ) и ректовагинальный свищ . Женщины, проходящие эту процедуру, могут не знать об этом, имея медицинскую проблему, например, пролапс, и попытка исправить это также предпринимается во время операции. [178]
Хирургия влагалища может быть плановой или косметической. Женщины, которые обращаются за косметической хирургией, могут иметь врожденные заболевания, физический дискомфорт или желать изменить внешний вид своих гениталий. Опасения по поводу среднего внешнего вида или размеров гениталий в значительной степени отсутствуют и затрудняют определение успешного результата такой операции. [179] Ряд операций по смене пола доступен для трансгендерных людей. Хотя не все интерсексуальные состояния требуют хирургического лечения, некоторые выбирают генитальную хирургию для исправления нетипичных анатомических состояний. [180]
Вагинальные аномалии — это дефекты, которые приводят к ненормальному или отсутствующему влагалищу. [181] [182] Наиболее распространенной обструктивной вагинальной аномалией является неперфорированная девственная плева , состояние, при котором девственная плева препятствует менструальному потоку или другим вагинальным выделениям. [183] [184] Другой вагинальной аномалией является поперечная вагинальная перегородка , которая частично или полностью блокирует вагинальный канал. [183] Точная причина обструкции должна быть определена до ее исправления, поскольку корректирующая операция различается в зависимости от причины. [185] В некоторых случаях, таких как изолированная вагинальная агенезия , наружные половые органы могут выглядеть нормальными. [186]
Аномальные отверстия, известные как свищи, могут привести к попаданию мочи или кала во влагалище, что приводит к недержанию мочи. [187] [188] Влагалище подвержено образованию свищей из-за своей близости к мочевыводящим и желудочно-кишечным трактам. [189] Конкретные причины многочисленны и включают затрудненные роды, гистерэктомию, злокачественные новообразования , облучение, эпизиотомию и расстройства кишечника. [190] [191] Небольшое количество вагинальных свищей являются врожденными . [192] Для устранения свищей применяются различные хирургические методы. [193] [187] Без лечения свищи могут привести к значительной инвалидности и оказать глубокое влияние на качество жизни . [187]
Вагинальная эвисцерация является серьезным осложнением вагинальной гистерэктомии и происходит, когда влагалищная манжета разрывается , позволяя тонкой кишке выпячиваться из влагалища. [106] [194]
Кисты также могут поражать влагалище. Различные типы вагинальных кист могут развиваться на поверхности вагинального эпителия или в более глубоких слоях влагалища и могут достигать размера 7 см. [195] [196] Часто они являются случайной находкой во время обычного гинекологического осмотра. [197] Вагинальные кисты могут имитировать другие структуры, которые выступают из влагалища, такие как ректоцеле и цистоцеле. [195] К кистам, которые могут присутствовать, относятся мюллеровы кисты , кисты протоков Гартнера и эпидермоидные кисты . [198] [199] Вагинальная киста чаще всего развивается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. [195] По оценкам, у 1 из 200 женщин есть вагинальная киста. [195] [200] Киста бартолиновой железы имеет вульварное, а не вагинальное происхождение, [201] но она выглядит как уплотнение у входа во влагалище. [202] Она чаще встречается у молодых женщин и обычно протекает бессимптомно, [203] но может вызывать боль, если образуется абсцесс , [203] блокировать вход в преддверие вульвы, если она большая, [204] и затруднять ходьбу или вызывать болезненные ощущения во время полового акта. [203]
Различные представления о влагалище существовали на протяжении всей истории, включая веру в то, что оно является центром сексуального желания , метафорой жизни через рождение, уступающим пенису, непривлекательным для зрения или обоняния или вульгарным . [205] [206] [207] Эти взгляды можно в значительной степени отнести к половым различиям и тому, как они интерпретируются. Дэвид Басс , эволюционный психолог , заявил, что, поскольку пенис значительно больше клитора и легко виден, в то время как влагалище — нет, и мужчины мочатся через пенис, мальчиков с детства учат трогать свои пенисы, в то время как девочек часто учат, что они не должны трогать собственные гениталии, что подразумевает, что в этом есть вред. Басс объяснил это причиной того, что многие женщины не так хорошо знакомы со своими гениталиями, и что исследователи предполагают, что эти половые различия объясняют, почему мальчики учатся мастурбировать раньше девочек и делают это чаще. [208]
Слово «вагина» обычно избегают в разговоре, [209] и многие люди путаются в анатомии влагалища и могут не знать, что оно не используется для мочеиспускания. [210] [211] [212] Это усугубляется такими фразами, как «у мальчиков есть пенис, у девочек есть влагалище», что заставляет детей думать, что у девочек одно отверстие в области таза. [211] Автор Хильда Хатчерсон заявила: «Поскольку многие [женщины] с детства были обусловлены посредством вербальных и невербальных сигналов думать о [своих] гениталиях как о уродливых, вонючих и нечистых, [они] не могут в полной мере наслаждаться интимными контактами» из-за страха, что их партнеру не понравится вид, запах или вкус их гениталий. Она утверждала, что женщины, в отличие от мужчин, не имели опыта в раздевалке в школе, где они сравнивали гениталии друг друга, что является одной из причин, по которой так много женщин задаются вопросом, нормальны ли их гениталии. [206] Ученый Кэтрин Блэкледж заявила, что наличие влагалища означало, что к ней, как правило, будут относиться хуже, чем к ее ровесницам без влагалища, и она будет подвергаться неравенству (например, неравенству на работе ), которое она классифицировала как отношение к гражданам второго сорта. [209]
Отрицательные взгляды на влагалище одновременно контрастируют с взглядами на то, что оно является мощным символом женской сексуальности, духовности или жизни. Автор Дениз Линн заявила, что влагалище «является мощным символом женственности, открытости, принятия и восприимчивости. Это внутренний дух долины». [213] Зигмунд Фрейд придавал большое значение влагалищу, [214] постулируя концепцию, что вагинальный оргазм отделен от клиторального оргазма, и что по достижении половой зрелости правильной реакцией зрелых женщин является переход к вагинальным оргазмам (то есть оргазмам без какой-либо стимуляции клитора). Эта теория заставила многих женщин почувствовать себя неполноценными, поскольку большинство женщин не могут достичь оргазма только посредством вагинального полового акта. [215] [216] [217] Что касается религии, матка представляет собой мощный символ, как йони в индуизме , который представляет «женскую потенцию», и это может указывать на ценность, которую индуистское общество придало женской сексуальности и способности влагалища рождать жизнь; [218] Однако йони как представление «матки» не является основным обозначением. [219]
В то время как в древние времена влагалище часто считалось эквивалентным ( гомологичным ) пенису, а анатомы Гален (129 г. н. э. – 200 г. н. э.) и Везалий (1514–1564 гг.) считали органы структурно одинаковыми, за исключением того, что влагалище было перевернуто, анатомические исследования последних столетий показали, что клитор является эквивалентом пениса. [76] [220] Другое восприятие влагалища заключалось в том, что высвобождение вагинальных жидкостей излечит или исправит ряд недугов; на протяжении столетий использовались различные методы высвобождения «женского семени» (с помощью вагинальной смазки или женской эякуляции) в качестве лечения suffocatio ex semine retento (удушение матки, букв. «удушение от задержанного семени»), зеленой болезни и, возможно, женской истерии . Сообщаемые методы лечения включали в себя растирание стенок влагалища акушеркой или введение во влагалище пениса или предметов в форме пениса. Симптомы диагноза женской истерии — концепции, которая больше не признается медицинскими властями как медицинское расстройство — включали слабость, нервозность, бессонницу, задержку жидкости, тяжесть в животе, мышечные спазмы, одышку, раздражительность, потерю аппетита к еде или сексу и склонность к причинению неприятностей. [221] Возможно, женщины, которые считались страдающими от женской истерии, иногда подвергались «тазовому массажу» — стимуляции гениталий врачом до тех пор, пока женщина не испытывала «истерический пароксизм» (т. е. оргазм). В этом случае пароксизм рассматривался как медицинское лечение, а не сексуальное освобождение. [221]
Вагина получила множество вульгарных названий, три из которых — pussy , twat и cunt . Cunt также используется как уничижительный эпитет, относящийся к людям любого пола. Это использование относительно недавнее, датируемое концом девятнадцатого века. [222] Отражая различные национальные использования , cunt описывается как «неприятный или глупый человек» в Compact Oxford English Dictionary , [223] тогда как Merriam-Webster использует этот термин как «обычно уничижительный и непристойный: женщина», [224] отмечая, что в Соединенных Штатах он используется как «оскорбительный способ обращения к женщине». [225] Random House определяет его как «презренный, презренный или глупый мужчина». [222] Некоторые феминистки 1970-х годов стремились устранить уничижительные термины, такие как cunt . [226] Twat широко используется как уничижительный эпитет, особенно в британском английском , относящийся к человеку, которого считают отвратительным или глупым. [227] [228] Pussy может означать « трусость или слабость », а также «человеческую вульву или влагалище» или, в более широком смысле, «половой акт с женщиной». [229] В английском языке использование слова pussy по отношению к женщинам считается уничижительным или унижающим, относящимся к людям как к сексуальным объектам. [230]
Vagina loquens , или «говорящая вагина», является значимой традицией в литературе и искусстве, восходящей к древним фольклорным мотивам «говорящей пизды». [231] [232] Эти сказки обычно включают в себя вагины, говорящие под воздействием магии или чар, и часто признающиеся в отсутствии у них целомудрия . [ 231] Другие народные сказки описывают вагину как имеющую зубы – vagina dentata ( лат. «зубастая вагина»). Они несут в себе намек на то, что половой акт может привести к травме, кастрации или кастрации вовлеченного мужчины. Эти истории часто рассказывали как предостерегающие истории, предупреждающие об опасностях незнакомых женщин и предотвращающие изнасилование . [233]
В 1966 году французская художница Ники де Сен-Фалль сотрудничала с художником -дадаистом Жаном Тэнгли и Пером Улофом Ультведтом над большой скульптурной инсталляцией под названием «hon-en katedral» (также пишется «Hon-en-Katedrall» , что означает «она-собор») для Moderna Museet в Стокгольме , Швеция. Внешняя форма представляет собой гигантскую, полулежащую скульптуру женщины, в которую посетители могут войти через вагинальное отверстие размером с дверь между ее раздвинутыми ногами. [234]
«Монологи вагины» , эпизодическая пьеса 1996 года Ив Энслер , способствовала тому, что женская сексуальность стала темой публичного дискурса. Она состоит из различного количества монологов, прочитанных несколькими женщинами. Первоначально Энслер исполняла каждый монолог сама, а в последующих выступлениях участвовали три актрисы; в более поздних версиях для каждой роли была своя актриса. Каждый из монологов посвящен аспекту женского опыта , затрагивая такие вопросы, как сексуальная активность, любовь, изнасилование, менструация, женское обрезание, мастурбация, рождение, оргазм, различные общепринятые названия влагалища или просто как физического аспекта тела. Повторяющейся темой во всех пьесах является влагалище как инструмент расширения прав и возможностей женщин и высшее воплощение индивидуальности. [235] [236]
Общественные взгляды, на которые влияют традиции, отсутствие знаний об анатомии или сексизм , могут существенно повлиять на решение человека изменить свои или чужие гениталии. [178] [237] Женщины могут захотеть изменить свои гениталии (влагалище или вульву), потому что они считают, что их внешний вид, например, длина малых половых губ, закрывающих вагинальное отверстие, не является нормальным, или потому что они хотят меньшее вагинальное отверстие или более узкое влагалище. Женщины могут хотеть оставаться молодыми внешне и сексуальной функцией. Эти взгляды часто формируются под влиянием средств массовой информации, [178] [238] включая порнографию , [238] и в результате у женщин может быть низкая самооценка. [178] Они могут стесняться быть голыми перед сексуальным партнером и могут настаивать на сексе при выключенном свете. [178] Когда операция по модификации проводится исключительно в косметических целях, она часто воспринимается негативно, [178] и некоторые врачи сравнивают такие операции с женским обрезанием (FGM). [238]
Женское обрезание, также известное как женское обрезание или женское обрезание, является генитальной модификацией без пользы для здоровья. [239] [240] Наиболее тяжелой формой является тип III FGM, который представляет собой инфибуляцию и включает удаление всех или части половых губ и закрытие влагалища. Оставляется небольшое отверстие для прохода мочи и менструальной крови, а влагалище открывается для полового акта и родов. [240]
Значительные противоречия возникают вокруг женского обрезания, [239] [240] при этом Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и другие организации здравоохранения выступают против этих процедур от имени прав человека , заявляя, что это «нарушение прав человека девочек и женщин» и «отражает глубоко укоренившееся неравенство между полами». [240] Женское обрезание существовало в тот или иной момент почти во всех человеческих цивилизациях, [241] чаще всего для осуществления контроля над сексуальным поведением, включая мастурбацию, девочек и женщин. [240] [241] Оно проводится в нескольких странах, особенно в Африке , и в меньшей степени в других частях Ближнего Востока и Юго-Восточной Азии , на девочках от нескольких дней до среднего подросткового возраста, часто для снижения сексуального желания в попытке сохранить вагинальную девственность. [239] [240] [241] Комфорт Момох заявил, что, возможно, женское обрезание «практиковалось в Древнем Египте как знак отличия среди аристократии»; есть сообщения о том, что следы инфибуляции присутствуют на египетских мумиях. [241]
Обычаи и традиции являются наиболее часто упоминаемыми причинами практики женского обрезания. Некоторые культуры считают, что женское обрезание является частью инициации девочки во взрослую жизнь и что невыполнение его может нарушить социальную и политическую сплоченность. [240] [241] В этих обществах девочка часто не считается взрослой, если она не прошла эту процедуру. [240]
Влагалище — это структура животных, в которой самка оплодотворяется внутренне , а не путем травматического оплодотворения, используемого некоторыми беспозвоночными. Форма влагалища различается у разных животных. У плацентарных млекопитающих и сумчатых влагалище ведет от матки к внешней части тела самки. У самок сумчатых есть два боковых влагалища , которые ведут к отдельным маткам, но оба открываются наружу через одно и то же отверстие; [242] третий канал, который известен как срединное влагалище и может быть временным или постоянным, используется для родов. [243] У самки пятнистой гиены нет внешнего вагинального отверстия. Вместо этого влагалище выходит через клитор , что позволяет самкам мочиться, совокупляться и рожать через клитор. [244] Влагалище самки койота сокращается во время совокупления, образуя копулятивную связь . [245]
Птицы, однопроходные и некоторые рептилии имеют часть яйцевода , которая ведет в клоаку . [246] [247] У кур есть влагалищное отверстие, которое открывается от вертикальной вершины клоаки. Влагалище простирается вверх от отверстия и становится яйцевой железой. [247] У некоторых бесчелюстных рыб нет ни яйцевода, ни влагалища, и вместо этого яйцо перемещается непосредственно через полость тела (и оплодотворяется снаружи, как у большинства рыб и земноводных ). У насекомых и других беспозвоночных влагалище может быть частью яйцевода (см. репродуктивная система насекомых ). [248] У птиц есть клоака, в которую выходят мочевой, репродуктивный тракт (влагалище) и желудочно-кишечный тракт. [249] У самок некоторых видов водоплавающих птиц развились вагинальные структуры, называемые тупиковыми мешочками и завитками по часовой стрелке, чтобы защитить себя от сексуального принуждения . [250]
Отсутствие исследований влагалища и других женских гениталий, особенно у разных животных, подавило знания о женской половой анатомии. [251] [252] Одно из объяснений того, почему мужские гениталии изучаются больше, заключается в том, что пенисы значительно проще анализировать, чем женские половые полости, потому что мужские гениталии обычно выступают и, следовательно, их легче оценить и измерить. Напротив, женские гениталии чаще скрыты и требуют большего препарирования, что, в свою очередь, требует больше времени. [251] Другое объяснение заключается в том, что основная функция пениса — оплодотворение, в то время как женские гениталии могут менять форму при взаимодействии с мужскими органами, особенно для того, чтобы способствовать или препятствовать репродуктивному успеху . [251]
Нечеловеческие приматы являются оптимальными моделями для биомедицинских исследований человека, поскольку люди и нечеловеческие приматы разделяют физиологические характеристики в результате эволюции . [253] Хотя менструация тесно связана с человеческими самками, и у них наиболее выраженная менструация, она также типична для родственников- приматов и обезьян . [254] [255] Самки макак менструируют, с продолжительностью цикла в течение жизни, которая сопоставима с таковой у самок людей. Эстрогены и прогестагены в менструальных циклах и во время пременархе и постменопаузы также схожи у самок людей и макак; однако только у макак кератинизация эпителия происходит во время фолликулярной фазы . [253] Вагинальный pH макак также отличается, с почти нейтральными или слегка щелочными медианными значениями и широко варьируется, что может быть связано с отсутствием лактобацилл во влагалищной флоре. [253] Это одна из причин, почему, хотя макаки используются для изучения передачи ВИЧ и тестирования микробицидов , [253] животные модели нечасто используются при изучении инфекций, передающихся половым путем, таких как трихомониаз. Другая причина заключается в том, что причины таких состояний неразрывно связаны с генетическим составом человека, что затрудняет применение результатов, полученных на других видах, к людям. [256]
По-видимому, мало внимания уделялось природе женских половых органов в целом, что, вероятно, объясняет причину того, что большинство людей используют неправильные термины, когда речь идет о женских наружных половых органах. Термин, который обычно используется для обозначения женских половых органов, — влагалище , которое на самом деле является внутренней половой структурой, мышечным проходом, ведущим наружу из матки. Правильный термин для женских наружных половых органов — вульва , как обсуждалось в главе 6, которая включает клитор, большие и малые половые губы.
Кроме того, в настоящее время наблюдается отсутствие подходящего словаря для обозначения внешних женских половых органов, например, используются слова «влагалище» и «вульва» так, как будто они являются синонимами, как будто неправильное использование этих терминов безвредно для сексуального и психологического развития женщин.
Поскольку влагалище спалось, в поперечном сечении оно имеет форму буквы H.
Большинство людей согласны с тем, что мы сохраняем девственность, пока воздерживаемся от полового (вагинального) сношения. Но иногда мы слышим, как люди говорят о «технической девственности» [...] Данные указывают на то, что «очень значительная часть подростков имела опыт орального секса, даже если у них не было полового сношения, и они могут считать себя девственницами» [...] Другие исследования, особенно исследования, посвященные потере девственности, сообщают, что 35% девственниц, определяемых как люди, которые никогда не занимались вагинальным сношением, тем не менее занимались одной или несколькими другими формами гетеросексуальной сексуальной активности (например, оральным сексом, анальным сексом или взаимной мастурбацией).
В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .Моча вытекает из мочевого пузыря через уретру наружу. Маленькие девочки часто совершают распространенную ошибку, думая, что они мочатся из влагалища. Длина женской уретры составляет два дюйма, а мужской — десять дюймов.
Медиа, связанные с вагинами на Wikimedia Commons
Словарное определение влагалища в Викисловаре.svg/1280px-Bisexuality_symbol_(bold,_color).svg.png){kind=small}
