stringtranslate.com

Aorta

The aorta (/eɪˈɔːrtə/ ay-OR-tə; pl.: aortas or aortae) is the main and largest artery in the human body, originating from the left ventricle of the heart, branching upwards immediately after, and extending down to the abdomen, where it splits at the aortic bifurcation into two smaller arteries (the common iliac arteries). The aorta distributes oxygenated blood to all parts of the body through the systemic circulation.[1]

Structure

Sections

Course of the aorta in the thorax (anterior view), starting posterior to the main pulmonary artery, then anterior to the right pulmonary arteries, the trachea and the esophagus, then turning posteriorly to course dorsally to these structures.

В анатомических источниках аорта обычно делится на отделы. [2] [3] [4] [5]

Один из способов классификации части аорты — по анатомическому отделу, где грудная аорта (или грудная часть аорты) идет от сердца к диафрагме . Затем аорта продолжается вниз как брюшная аорта (или брюшная часть аорты) от диафрагмы до бифуркации аорты .

Другая система делит аорту относительно ее хода и направления потока крови. В этой системе аорта начинается как восходящая аорта , идет вверх от сердца, а затем делает крутой поворот, известный как дуга аорты . После дуги аорты аорта затем идет вниз как нисходящая аорта . Нисходящая аорта состоит из двух частей. Аорта начинает спускаться в грудной полости и, следовательно, известна как грудная аорта . После того, как аорта проходит через диафрагму , она известна как брюшная аорта . Аорта заканчивается разделением на два основных кровеносных сосуда, общие подвздошные артерии и меньший срединный сосуд, срединную крестцовую артерию . [6] : 18 

Восходящая аорта

Восходящая аорта начинается у отверстия аортального клапана в левом желудочке сердца. Она проходит через общую перикардиальную оболочку с легочным стволом . Эти два кровеносных сосуда перекручиваются друг вокруг друга, в результате чего аорта начинается сзади легочного ствола, но заканчивается скручиванием в его правую и переднюю сторону. [7] : 191, 204  Переход от восходящей аорты к дуге аорты происходит в перикардиальном отражении на аорте. [8] : Таблица 211 

В основании восходящей аорты просвет имеет небольшие карманы между створками аортального клапана и стенкой аорты, которые называются аортальными синусами или синусами Вальсальвы. Левый аортальный синус содержит начало левой коронарной артерии , а правый аортальный синус также дает начало правой коронарной артерии . Вместе эти две артерии снабжают сердце. Задний аортальный синус не дает начало коронарной артерии. По этой причине левый, правый и задний аортальные синусы также называются левокоронарными, правокоронарными и некоронарными синусами. [7] : 191 

Дуга аорты

Дуга аорты огибает левую легочную артерию и бифуркацию легочного ствола , с которой она остается соединенной артериальной связкой , остатком фетального кровообращения , который облитерируется через несколько дней после рождения. В дополнение к этим кровеносным сосудам дуга аорты пересекает левый главный бронх . Между дугой аорты и легочным стволом находится сеть автономных нервных волокон, сердечное сплетение или аортальное сплетение . Левый блуждающий нерв , который проходит спереди от дуги аорты, дает главную ветвь, возвратный гортанный нерв , который огибает дугу аорты, чуть латеральнее артериальной связки. Затем он возвращается к шее.

Дуга аорты имеет три основные ветви: от проксимальной к дистальной , это плечеголовной ствол , левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия . Плечеголовной ствол снабжает правую сторону головы и шеи, а также правую руку и грудную стенку , в то время как последние две вместе снабжают левую сторону тех же областей.

Дуга аорты заканчивается, а нисходящая аорта начинается на уровне межпозвоночного диска между четвертым и пятым грудными позвонками . [7] : 209 

Грудная аорта

Грудная аорта дает начало межреберным и подреберным артериям, а также верхним и нижним левым бронхиальным артериям и различным ветвям к пищеводу , средостению и перикарду . Ее самая нижняя пара ветвей — верхние диафрагмальные артерии, которые снабжают диафрагму, и подреберные артерии для двенадцатого ребра. [9] : 195 

Брюшная аорта

Брюшная аорта начинается в аортальном отверстии диафрагмы на уровне двенадцатого грудного позвонка. [10] Она дает начало поясничным и мышечно-диафрагмальным артериям, почечным и средним надпочечниковым артериям , а также висцеральным артериям ( чревному стволу , верхней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной артерии ). Она заканчивается бифуркацией на левую и правую общие подвздошные артерии . В точке бифуркации также берет начало меньшая ветвь, срединная крестцовая артерия . [9] : 331 

Разработка

Восходящая часть аорты развивается из выходного тракта, который изначально представляет собой единую трубку, соединяющую сердце с дугами аорты (которые впоследствии образуют магистральные артерии) на раннем этапе развития, но затем разделяется на аорту и легочный ствол.

Аортальные дуги начинаются как пять пар симметричных артерий, соединяющих сердце с дорсальной аортой , а затем подвергаются значительной перестройке [11], образуя окончательную асимметричную структуру магистральных артерий , при этом 3-я пара артерий вносит вклад в общие сонные артерии , правая 4-я образует основание и среднюю часть правой подключичной артерии , а левая 4-я является центральной частью дуги аорты . Гладкие мышцы магистральных артерий и популяция клеток, которые образуют аортально-легочную перегородку , разделяющую аорту и легочную артерию, происходят из сердечного нервного гребня . Этот вклад нервного гребня в гладкие мышцы магистральной артерии необычен, поскольку большинство гладких мышц происходит из мезодермы . Фактически, гладкие мышцы внутри брюшной аорты происходят из мезодермы, а коронарные артерии, которые возникают чуть выше полулунных клапанов , обладают гладкими мышцами мезодермального происхождения. Неспособность аортолегочной перегородки разделять крупные сосуды приводит к стойкому артериальному стволу .

Микроанатомия

Разрезанная аорта свиньи, на которой также видны разветвления артерий.

Аорта является эластичной артерией и, как таковая, довольно растяжима. Аорта состоит из гетерогенной смеси гладких мышц , нервов, интимальных клеток, эндотелиальных клеток, иммунных клеток, фибробластоподобных клеток и сложного внеклеточного матрикса. [12] Сосудистая стенка подразделяется на три слоя, известные как tunica externa , tunica media и tunica intima . Аорта покрыта обширной сетью крошечных кровеносных сосудов, называемых vasa vasorum , которые питают tunica externa и tunica media, внешние слои аорты. [13] Дуга аорты содержит барорецепторы и хеморецепторы , которые передают информацию о давлении крови, pH крови и уровнях углекислого газа в продолговатый мозг. Эта информация вместе с информацией от барорецепторов и хеморецепторов, расположенных в других местах, обрабатывается мозгом, а вегетативная нервная система опосредует соответствующие гомеостатические реакции.

В средней оболочке гладкие мышцы и внеклеточный матрикс количественно являются крупнейшими компонентами, они расположены концентрически в виде мышечно-эластичных слоев (эластичная пластинка) у млекопитающих. Эластичная пластинка, которая включает гладкие мышцы и эластичный матрикс, может рассматриваться как фундаментальная структурная единица аорты и состоит из эластичных волокон , коллагенов (преимущественно типа III), протеогликанов и гликоаминогликанов . [14] Эластичный матрикс доминирует в биомеханических свойствах аорты. Гладкомышечный компонент, хотя и сократительный, существенно не изменяет диаметр аорты, [15] а скорее служит для увеличения жесткости и вязкоупругости стенки аорты при активации.

Вариация

Вариации могут возникать в расположении аорты и в том, как артерии ответвляются от аорты. Аорта, обычно находящаяся на левой стороне тела, может быть обнаружена справа при декстрокардии , при которой сердце находится справа, или situs inversus , при котором расположение всех органов перевернуто. [9] : 188 

Также могут иметь место вариации в разветвлении отдельных артерий. Например, левая позвоночная артерия может отходить от аорты вместо левой общей сонной артерии . [9] : 188 

При открытом артериальном протоке , врожденном заболевании, артериальный проток плода не закрывается, оставляя открытым сосуд, соединяющий легочную артерию с проксимальной нисходящей частью аорты . [16]

Функция

Анатомия большой аорты, показывающая восходящую часть аорты, плечеголовной ствол, левую общую сонную артерию, левую подключичную артерию, перешеек аорты, дугу аорты и нисходящую грудную аорту.

Аорта снабжает весь системный кровоток, что означает, что все тело, за исключением дыхательной зоны легких , получает кровь из аорты. В широком смысле, ветви от восходящей аорты снабжают сердце; ветви от дуги аорты снабжают голову, шею и руки; ветви от грудной нисходящей аорты снабжают грудь (исключая сердце и дыхательную зону легких); и ветви от брюшной аорты снабжают живот . Таз и ноги получают кровь из общих подвздошных артерий.

Кровоток и скорость

Сокращение сердца во время систолы отвечает за выброс и создает (пульсовую) волну, которая распространяется вниз по аорте в артериальное дерево . Волна отражается в местах несоответствия импеданса, таких как бифуркации , где отраженные волны отскакивают, чтобы вернуться к полулунечным клапанам и началу аорты. Эти возвратные волны создают дикротическую выемку , отображаемую на кривой давления в аорте во время сердечного цикла , поскольку эти отраженные волны давят на полулунный клапан аорты . [17] С возрастом аорта становится жесткой, так что пульсовая волна распространяется быстрее, а отраженные волны возвращаются к сердцу быстрее, прежде чем полулунный клапан закроется, что повышает артериальное давление. Жесткость аорты связана с рядом заболеваний и патологий, и неинвазивные измерения скорости пульсовой волны являются независимым индикатором гипертонии . Измерение скорости пульсовой волны (инвазивным и неинвазивным способом) является средством определения артериальной жесткости . Максимальная скорость аорты может обозначаться как V max или реже как AoV max .

Среднее артериальное давление (САД) является самым высоким в аорте, и САД уменьшается по всему кровообращению от аорты к артериям, артериолам, капиллярам, ​​венам и обратно в предсердие. Разница между давлением в аорте и правом предсердии объясняет кровоток в кровообращении. [18] Когда левый желудочек сокращается, чтобы заставить кровь поступить в аорту, аорта расширяется. Это растяжение дает потенциальную энергию, которая поможет поддерживать артериальное давление во время диастолы , так как в это время аорта пассивно сокращается. Этот эффект Виндкесселя больших эластичных артерий имеет важные биомеханические последствия. Эластичная отдача помогает сохранить энергию от работающего сердца и сгладить пульсирующий характер, создаваемый сердцем. Аортальное давление является самым высоким в аорте и становится менее пульсирующим и более низким давлением, поскольку кровеносные сосуды делятся на артерии, артериолы и капилляры, так что поток становится медленным и плавным для обмена газами и питательными веществами.

Клиническое значение

Часто было показано, что центральное аортальное артериальное давление имеет большую прогностическую ценность и показывает более точную реакцию на антигипертензивные препараты, чем периферическое артериальное давление. [19] [20] [21]

Другие животные

Все амниоты имеют в целом схожее с человеческим строение, хотя и с рядом индивидуальных вариаций. Однако у рыб есть два отдельных сосуда, называемых аортами. Брюшная аорта переносит деоксигенированную кровь от сердца к жабрам ; часть этого сосуда образует восходящую аорту у четвероногих (остальная часть образует легочную артерию ). Вторая, спинная аорта переносит насыщенную кислородом кровь от жабр к остальной части тела и гомологична нисходящей аорте четвероногих. Две аорты соединены рядом сосудов, по одному из которых проходят через каждую жабру. У амфибий также сохраняется пятый соединительный сосуд, так что аорта имеет две параллельные дуги. [24]

История

Слово аорта происходит от позднелатинского aorta, от классического греческого aortē ( ἀορτή ), от aeirō , «я поднимаю, поднимаю» ( ἀείρω ) [25] Этот термин был впервые применен Аристотелем при описании аорты и точно описывает то, как она кажется «подвешенной» над сердцем. [26]

Функция аорты описана в Талмуде , где она отмечена как один из трех основных сосудов, входящих или выходящих из сердца, и где перфорация связана со смертью. [27]

Ссылки

  1. ^ Матон, Антея; Джин Хопкинс; Чарльз Уильям Маклафлин; Сьюзан Джонсон; Мэрианна Куон Уорнер; Дэвид ЛаХарт; Джилл Д. Райт (1995). Здоровье и биология человека. Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Prentice Hall. ISBN 978-0-13-981176-0.
  2. ^ Tortora, Gerard J. (1995). Principles of Human Anatomy (Седьмое изд.). Harper Collins. стр. 341, 367, 369. ISBN 978-0-673-99075-4.
  3. ^ Tortora, Gerard J.; Grabowski, Sandra Reynolds (1996). Principles of Anatomy and Physiology (Восьмое изд.). Harper Collins. стр. 634. ISBN 978-0-673-99355-7.
  4. ^ Холе, Джон В. младший; Коос, Карен А. (1994). Анатомия человека (второе изд.). Wm. C. Brown. стр. 479. ISBN 978-0-697-12252-0.
  5. ^ Де Грааф, Ван (1998). Анатомия человека (Пятое изд.). WCB МакГроу-Хилл. стр. 548–549. ISBN 978-0-697-28413-6.
  6. ^ Путц, Р.; Пабст Р., ред. (2006). Atlas van de menselijke anatomie (Перевод с немецкого (Atlas der Anatomie des Menschen)) (на голландском языке) (3-е изд.). Бон Стафлеу ван Логум. ISBN 978-90-313-4712-4.
  7. ^ abc Дрейк, Ричард Л.; Фогль, Уэйн А.; Митчелл, Адам В. М. (2010). Анатомия Грея для студентов (2-е изд.). Черчилль Ливингстон (Elsevier). ISBN 978-0-443-06952-9.
  8. ^ Неттер, Фрэнк Х. (2003). Атлас анатомии человека (3-е изд.). Системы обучения ICON. ISBN 978-1-929007-21-9.
  9. ^ abcd Дрейк, Ричард Л.; Фогль, Уэйн; Тиббитс, Адам В. М. Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия: Elsevier/Churchill Livingstone. ISBN 978-0-8089-2306-0.
  10. ^ Lech, C; Swaminathan, A (ноябрь 2017 г.). «Неотложные состояния при брюшной аорте». Клиники неотложной медицины Северной Америки . 35 (4): 847–67. doi :10.1016/j.emc.2017.07.003. PMID  28987432.
  11. ^ Бэмфорт, Саймон Д.; Чаудхри, Билл; Беннетт, Майкл; Уилсон, Роберт; Мохун, Тимоти Дж.; Ван Миероп, Лодевик Х. С.; Хендерсон, Дебора Дж.; Андерсон, Роберт Х. (2013-03-01). «Уточнение идентичности артерии пятой глоточной дуги млекопитающих». Клиническая анатомия . 26 (2): 173–182. doi :10.1002/ca.22101. ISSN  1098-2353. PMID  22623372. S2CID  7927804.
  12. ^ Scipione, Corey A.; Hyduk, Sharon J.; Polenz, Chanele K.; Cybulsky, Myron I. (декабрь 2023 г.). «Раскрытие скрытого ландшафта артериальных заболеваний при разрешении на уровне одной клетки». Канадский журнал кардиологии . 39 (12): 1781–1794. doi :10.1016/j.cjca.2023.09.009.
  13. ^ Ритман, Э.; Лерман, А. (2007). «Динамическая vasa vasorum». Cardiovascular Research . 75 (4): 649–658. doi :10.1016/j.cardiores.2007.06.020. ISSN  0008-6363. PMC 2121590. PMID 17631284  . 
  14. ^ Tsamis, A.; Krawiec, JT; Vorp, DA (2013). «Микроструктура эластиновых и коллагеновых волокон аорты человека при старении и заболеваниях: обзор». Journal of the Royal Society Interface . 10 (83): 20121004. doi :10.1098/rsif.2012.1004. ISSN  1742-5689. PMC 3645409. PMID 23536538  . 
  15. ^ Leloup, Arthur JA; Van Hove, Cor E.; De Moudt, Sofie; De Meyer, Guido RY; De Keulenaer, Gilles W.; Fransen, Paul (февраль 2019 г.). «Сокращение и расслабление гладкомышечных клеток сосудов в изолированной аорте: критический регулятор податливости крупных артерий». Physiological Reports . 7 (4): e13934. doi :10.14814/phy2.13934. ISSN  2051-817X. PMC 6391714 . PMID  30810292. 
  16. ^ MedlinePlus > Открытый артериальный проток Дата обновления: 21 декабря 2009 г.
  17. ^ Сили, Род; Стивенс, Трент; Филип Тейт (1992). "20". В Аллен, Дебора (ред.). Анатомия и физиология (2-е изд.). Mosby-Year Book, Inc. стр. 631. ISBN 978-0-8016-4832-8.
  18. ^ Николс WW, О'Рурк MF. Кровоток Макдональда в артериях: теоретические, экспериментальные и клинические принципы. 4-е изд. Лондон, Великобритания: Эдвард Арнольд; 1998
  19. ^ МакЭниери, Кармел М.; Кокрофт, Джон Р.; Роман, Мэри Дж.; Франклин, Стэнли С.; Уилкинсон, Ян Б. (23 января 2014 г.). «Центральное артериальное давление: современные данные и клиническое значение». European Heart Journal . 35 (26). Oxford University Press (OUP): 1719–1725. doi :10.1093/eurheartj/eht565. ISSN  1522-9645. PMC 4155427 . 
  20. ^ Кестен, Стивен; Касем, Ахмад; Аволио, Альберто (2022-10-20). «Точка зрения: случай неинвазивного мониторинга центрального аортального давления при лечении гипертонии». Artery Research . 28 (4): 128–139. doi : 10.1007/s44200-022-00023-z . ISSN  1876-4401.
  21. ^ Миддеке, Мартин (2017). «Центральный аортальный центр Blutdruck: Bedeutender Параметр для диагностики и терапии». Deutsche Medizinische Wochenschrift (на немецком языке). 142 (19). Георг Тиме Верлаг, КГ: 1430–1436. дои : 10.1055/s-0043-113212. ISSN  0012-0472.
  22. ^ Samett EJ. http://www.emedicine.com/radio/topic44.htm Аорта, травма. eMedicine.com. Доступ: 24 апреля 2007 г.
  23. ^ Tambyraja, A; Scollay, JM; Beard, D; Henry, JM; Murie, JA; Chalmers, RT (2006). «Травма аорты в Шотландии — исследование на основе населения». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 32 (6): 686–689. doi : 10.1016/j.ejvs.2006.04.006 . PMID  16750920.
  24. ^ Ромер, Альфред Шервуд; Парсонс, Томас С. (1977). Тело позвоночного . Филадельфия, Пенсильвания: Holt-Saunders International. стр. 419–421. ISBN 978-0-03-910284-5.
  25. ↑ Иллюстрированный словарь Стедмана, 24-е изд.
  26. ^ Харпер, Дуглас. "Аорта". Онлайн-словарь этимологии . Получено 5 января 2014 г.
  27. ^ Роснер, Фред (1995). Медицина в Библии и Талмуде: Избранные произведения из классических еврейских источников (увеличенное издание). Хобокен, Нью-Джерси: KTAV Pub. House. С. 87–96. ISBN 9780881255065.

Внешние ссылки