Самолечение , иногда называемое медициной «сделай сам » ( DIY ) , представляет собой поведение человека , при котором человек использует вещество или любое экзогенное воздействие для самостоятельного лечения физических или психологических состояний, например, головных болей или усталости .
Наиболее широко используемые в самолечении вещества — это безрецептурные препараты и диетические добавки, которые используются для лечения распространенных проблем со здоровьем дома. Для их получения не требуется рецепт врача , и в некоторых странах они доступны в супермаркетах и магазинах шаговой доступности. [1]
Область психологии, окружающая использование психоактивных препаратов , часто конкретно связана с использованием рекреационных наркотиков , алкоголя , еды для комфорта и других форм поведения для облегчения симптомов психического расстройства , стресса и тревоги , [2] включая психические заболевания или психологические травмы . [3] [4] Такое лечение может нанести серьезный вред физическому и психическому здоровью , если мотивировано механизмами привыкания . [5] Среди студентов высших учебных заведений (университетов и колледжей) самолечение с помощью « учебных препаратов », таких как Аддералл, Риталин и Концерта, широко описано и обсуждается в литературе. [5]
Продукция рекламируется производителями как полезная для самолечения, иногда на основе сомнительных доказательств. Утверждения о том, что никотин имеет лечебную ценность, использовались для рекламы сигарет как лекарств для самостоятельного приема. Эти утверждения были раскритикованы независимыми исследователями как неточные. [6] [7] Непроверенные и нерегулируемые сторонние заявления о пользе для здоровья используются для рекламы пищевых добавок. [8]
Самолечение часто рассматривается как обретение личной независимости от устоявшейся медицины, [9] и его можно рассматривать как право человека , подразумеваемое или тесно связанное с правом отказаться от профессионального медицинского лечения. [10] Самолечение может привести к непреднамеренному самоповреждению. [11] Самолечение антибиотиками было определено как одна из основных причин развития устойчивости к противомикробным препаратам . [12]
Иногда самолечение или самостоятельная медицина происходит из-за того, что пациенты не согласны с интерпретацией своего состояния врачом [13] , чтобы получить доступ к экспериментальным методам лечения, которые недоступны для общественности [14] [15] или из-за правовых запретов на здравоохранение, как в случае некоторых трансгендерных людей [16] или женщин, желающих сделать аборт самостоятельно . [17] Другие причины полагаться на самостоятельную медицинскую помощь — это избежать высоких цен на здравоохранение в Соединенных Штатах [18] и анархистские убеждения. [19]
В общем смысле самолечение определяется как «использование лекарственных средств для лечения самостоятельно диагностированных расстройств или симптомов, либо периодическое или постоянное использование назначенного врачом лекарственного средства для лечения хронических или рецидивирующих заболеваний или симптомов». [20] [21]
Самолечение можно определить как использование лекарств для лечения болезни или симптома, когда пользователь не является квалифицированным медицинским специалистом. Этот термин также используется для включения использования лекарств вне лицензии или не по назначению.
Поскольку разные препараты имеют разное действие, их можно использовать по разным причинам. Согласно гипотезе самолечения (SMH), выбор индивидуумом конкретного препарата не случаен или не совпадает, а является результатом психологического состояния индивидуума, поскольку выбранный препарат приносит облегчение пользователю, специфичное для его или ее состояния. В частности, предполагается, что зависимость функционирует как компенсаторное средство для модуляции эффектов и лечения стрессовых психологических состояний, посредством чего индивидуумы выбирают препарат, который будет наиболее подходящим образом управлять их конкретным типом психиатрического расстройства и поможет им достичь эмоциональной стабильности. [22] [23]
Гипотеза самолечения (SMH) возникла в работах Эдварда Ханцяна , Мака и Шатцберга [24], Дэвида Ф. Дункана [ 25] и в ответе Дункана Ханцяну. [26] Первоначально SMH была сосредоточена на употреблении героина , но в последующей работе был добавлен кокаин . [27] Позднее SMH была расширена, включив в нее алкоголь [28] и, наконец, все наркотики, вызывающие зависимость. [22] [29] [5]
Согласно взгляду Ханцяна на зависимость, наркоманы компенсируют дефицитную функцию эго [24], используя наркотик в качестве «растворителя эго», который действует на части себя, которые отрезаны от сознания защитными механизмами . [22] Согласно Ханцяну, [27] наркозависимые люди обычно испытывают больше психиатрических страданий, чем ненаркозависимые люди, и развитие наркотической зависимости включает постепенное включение эффектов наркотика и необходимость поддерживать эти эффекты в защитную структурообразующую деятельность самого эго. Выбор наркотика наркоманом является результатом взаимодействия между психофармакологическими свойствами наркотика и аффективными состояниями, от которых наркоман искал облегчения. Эффекты наркотика заменяют дефектные или несуществующие механизмы защиты эго. Таким образом, наркотик, выбранный наркоманом, не случаен.
В то время как Ханцян использует психодинамический подход к самолечению, модель Дункана фокусируется на поведенческих факторах. Дункан описал природу положительного подкрепления (например, «высокое чувство», одобрение со стороны сверстников), отрицательного подкрепления (например, снижение негативного аффекта) и избегания симптомов отмены, все из которых наблюдаются у тех, у кого развивается проблемное употребление наркотиков, но не все они встречаются у всех потребителей рекреационных наркотиков. [25] В то время как более ранние поведенческие формулировки наркотической зависимости с использованием оперантного обусловливания утверждали, что положительное и отрицательное подкрепление необходимы для наркотической зависимости, Дункан утверждал, что наркотическая зависимость поддерживается не положительным подкреплением, а скорее отрицательным подкреплением. Дункан применил модель общественного здравоохранения к наркотической зависимости, где агент (наркотик по выбору) заражает хозяина (потребителя наркотиков) через вектор (например, сверстников), в то время как окружающая среда поддерживает процесс заболевания через стрессоры и отсутствие поддержки. [25] [30]
Ханцян пересмотрел SMH, предположив, что есть больше доказательств того, что психиатрические симптомы, а не стили личности, лежат в основе расстройств, связанных с употреблением наркотиков. [22] Ханцян уточнил, что два важнейших аспекта SMH заключаются в том, что (1) наркотики, вызывающие злоупотребление, вызывают облегчение психологических страданий и (2) предпочтение индивидуума определенному наркотику основано на его психофармакологических свойствах. [22] Наркотик по выбору индивидуума определяется посредством эксперимента, в ходе которого взаимодействие основных эффектов наркотика, внутреннего психологического смятения индивидуума и основных черт личности определяет наркотик, который производит желаемые эффекты. [22]
Между тем, работа Дункана фокусируется на разнице между рекреационным и проблемным употреблением наркотиков. [31] Данные, полученные в ходе эпидемиологического исследования зоны охвата, показали, что только 20% потребителей наркотиков когда-либо испытывали эпизод злоупотребления наркотиками (Энтони и Хельцер, 1991), в то время как данные, полученные в ходе национального исследования коморбидности, показали, что только 15% потребителей алкоголя и 15% потребителей нелегальных наркотиков когда-либо становились зависимыми. [32] Решающим фактором того, разовьется ли у потребителя наркотиков злоупотребление наркотиками, является наличие или отсутствие отрицательного подкрепления, которое испытывают проблемные потребители, но не рекреационные потребители. [33] По мнению Дункана, наркотическая зависимость — это поведение избегания, при котором человек находит наркотик, который обеспечивает временное избавление от проблемы, и прием наркотика подкрепляется как оперантное поведение. [25]
Некоторые люди, страдающие психическими заболеваниями, пытаются исправить свои болезни, используя определенные препараты. Депрессия часто лечится самостоятельно с помощью алкоголя , табака , каннабиса или других изменяющих сознание препаратов. [34] Хотя это может обеспечить немедленное облегчение некоторых симптомов, таких как беспокойство , это может вызвать и/или усугубить некоторые симптомы нескольких видов психических заболеваний, которые уже присутствуют в скрытой форме, [35] и может привести к привыканию или физической зависимости, среди других побочных эффектов длительного приема препарата. Это не отличается существенно от потенциальных эффектов препаратов, предоставляемых врачами, которые в равной степени способны вызывать зависимость и/или привыкание, а также имеют побочные эффекты, возникающие при длительном приеме.
Известно, что люди с посттравматическим стрессовым расстройством занимаются самолечением, как и многие люди без этого диагноза, которые пережили психологическую травму. [36]
Из-за различных эффектов различных классов препаратов SMH постулирует, что привлекательность определенного класса препаратов отличается от человека к человеку. Фактически, некоторые препараты могут быть неприятными для людей, у которых эффекты могут ухудшить аффективный дефицит. [22]
Алкоголь и седативные / снотворные препараты, такие как барбитураты и бензодиазепины , являются депрессантами центральной нервной системы (ЦНС) , которые снижают торможение посредством анксиолиза . Депрессанты вызывают чувство расслабления и седации, одновременно снимая чувство депрессии и тревоги. Хотя они, как правило, неэффективны, так как большинство из них имеют короткое действие, быстрое начало действия алкоголя и седативных/снотворных препаратов смягчает жесткую защиту и в низких и умеренных дозах обеспечивает облегчение депрессивного аффекта и тревоги. [22] [23] Поскольку алкоголь также снижает торможение, предполагается, что его также используют те, кто обычно сдерживает эмоции, ослабляя интенсивные эмоции в высоких или стирающих дозах, что позволяет им выражать чувства привязанности, агрессии и близости. [23] [29] Большинство пациентов, которые были госпитализированы из-за употребления психоактивных веществ или алкогольной зависимости, сообщили об употреблении наркотиков в ответ на симптомы депрессии. Этот тип злоупотребления более вероятен у мужчин, чем у женщин. Это значительно затрудняет диагностику психического расстройства у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, из-за самолечения. [37]
Люди с социальным тревожным расстройством обычно употребляют алкоголь, чтобы преодолеть свои сильные запреты. [38]
Психостимуляторы , такие как кокаин , амфетамины , метилфенидат , кофеин и никотин , вызывают улучшение физического и умственного функционирования, включая повышение энергии и бдительности. Стимуляторы, как правило, наиболее широко используются людьми с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), который может быть как диагностирован, так и недиагностирован. Поскольку значительная часть людей с СДВГ не была диагностирована, они более склонны использовать стимуляторы, такие как кофеин , никотин или псевдоэфедрин, для смягчения своих симптомов. Неосведомленность о воздействии запрещенных веществ, таких как кокаин , метамфетамин или мефедрон, может привести к самолечению этими препаратами лицами, страдающими симптомами СДВГ. Такое самолечение может эффективно предотвратить постановку диагноза СДВГ и получение лечения стимуляторами, такими как метилфенидат и амфетамины .
Стимуляторы также могут быть полезны для людей, которые испытывают депрессию , для уменьшения ангедонии [23] и повышения самооценки , [28] однако в некоторых случаях депрессия может возникать как сопутствующее состояние , возникающее из-за длительного присутствия негативных симптомов недиагностированного СДВГ, что может нарушить исполнительные функции , что приводит к отсутствию мотивации , сосредоточенности и удовлетворенности жизнью, поэтому стимуляторы могут быть полезны для лечения резистентной к лечению депрессии , особенно у людей, у которых предположительно есть СДВГ. SMH также выдвигает гипотезу, что гиперактивные и гипоманиакальные люди используют стимуляторы для поддержания своего беспокойства и усиления эйфории. [23] [27] [28] Кроме того, стимуляторы полезны для людей с социальной тревожностью , помогая людям преодолеть свои запреты. [23] Некоторые обзоры предполагают, что студенты используют психостимуляторы для самолечения основных состояний, таких как СДВГ, депрессия или тревожность. [5]
Опиаты , такие как героин и морфин , действуют как анальгетики , связываясь с опиоидными рецепторами в мозге и желудочно-кишечном тракте . Это связывание снижает восприятие и реакцию на боль , а также повышает переносимость боли . Предполагается, что опиаты используются в качестве самолечения от агрессии и ярости . [27] [29] Опиаты являются эффективными анксиолитиками , стабилизаторами настроения и антидепрессантами, однако люди склонны самостоятельно лечить тревогу и депрессию депрессантами и стимуляторами соответственно, хотя это ни в коем случае не абсолютный анализ. [23] [39] [40]
Современные исследования новых антидепрессантов, нацеленных на опиоидные рецепторы, показывают, что эндогенная опиоидная дисрегуляция может играть роль в медицинских состояниях, включая тревожные расстройства , клиническую депрессию и пограничное расстройство личности . [41] [42] [43] ПРЛ обычно характеризуется чувствительностью к отвержению, изоляции и воспринимаемой неудаче, все из которых являются формами психологической боли . [44] Поскольку исследования показывают, что психологическая боль и физиологическая боль имеют один и тот же базовый механизм, вполне вероятно, что в соответствии с гипотезой самолечения некоторые или большинство потребителей рекреационных опиоидов пытаются облегчить психологическую боль с помощью опиоидов таким же образом, как опиоиды используются для лечения физиологической боли. [45] [46] [47] [48]
Каннабис парадоксален тем, что он одновременно производит стимулирующие, седативные и слегка психоделические свойства и как анксиолитические , так и анксиогенные свойства , в зависимости от личности и обстоятельств использования . Депрессантные свойства более очевидны у случайных пользователей, а стимулирующие свойства более распространены у хронических пользователей. Ханцян отметил, что исследования недостаточно рассмотрели теоретический механизм действия каннабиса, и поэтому не включили его в SMH. [23]
Чрезмерное самолечение в течение длительного времени с помощью бензодиазепинов или алкоголя часто ухудшает симптомы тревоги или депрессии. Считается, что это происходит в результате изменений в химии мозга от длительного использования. [49] [50] [51] [52] [53] Из тех, кто обращается за помощью в службы психического здоровья по поводу состояний, включая тревожные расстройства, такие как паническое расстройство или социальная фобия , примерно половина имеет проблемы с зависимостью от алкоголя или бензодиазепинов . [54]
Иногда тревожность предшествует алкогольной или бензодиазепиновой зависимости, но алкогольная или бензодиазепиновая зависимость действует, чтобы поддерживать тревожные расстройства, часто постепенно усугубляя их. Однако некоторые люди, пристрастившиеся к алкоголю или бензодиазепинам, когда им объясняют, что у них есть выбор между постоянным плохим психическим здоровьем или отказом и восстановлением от своих симптомов, решают отказаться от алкоголя или бензодиазепинов или и того, и другого. Было отмечено, что у каждого человека есть индивидуальный уровень чувствительности к алкоголю или седативным снотворным препаратам, и то, что один человек может переносить без ухудшения здоровья, может вызвать у другого очень плохое самочувствие, и даже умеренное употребление алкоголя может вызвать синдром рикошета и нарушения сна. Человек, испытывающий токсическое воздействие алкоголя, не получит пользы от других методов лечения или лекарств, поскольку они не устраняют первопричину симптомов. [54]
Никотиновая зависимость, по-видимому, ухудшает проблемы с психическим здоровьем. Отказ от никотина ухудшает настроение, увеличивает беспокойство и стресс и нарушает сон. Хотя никотиновые продукты временно снимают симптомы отмены никотина , зависимость в среднем ухудшает стресс и настроение из-за легких симптомов отмены между затяжками. Никотиновым наркоманам нужен никотин, чтобы временно чувствовать себя нормально. [7] [55] Маркетинг никотиновой индустрии утверждает, что никотин одновременно менее вреден и оказывает терапевтическое действие на людей с психическими заболеваниями и является формой самолечения. Это утверждение подверглось критике со стороны независимых исследователей. [6]
Самолечение является очень распространенным предшественником полной зависимости, и было продемонстрировано, что привычное использование любого наркотического средства значительно увеличивает риск зависимости от дополнительных веществ из-за долгосрочных нейронных изменений. [ необходима цитата ] Зависимость от любого/каждого наркотика, проверенного до сих пор, была связана с устойчивым снижением экспрессии GLT1 ( EAAT2 ) в прилежащем ядре и связана с поведением поиска наркотиков, выраженным почти повсеместно во всех задокументированных синдромах зависимости. Эта долгосрочная дисрегуляция передачи глутамата связана с увеличением уязвимости как к рецидивам после повторного воздействия триггеров употребления наркотиков, так и с общим увеличением вероятности развития зависимости от других подкрепляющих препаратов. Препараты, которые помогают повторно стабилизировать систему глутамата, такие как N-ацетилцистеин, были предложены для лечения зависимости от кокаина , никотина и алкоголя. [56]
В 89% стран антибиотики могут быть назначены только врачом и предоставлены только аптекой. [57] Самолечение антибиотиками определяется как «прием лекарств по собственной инициативе или по предложению другого человека, который не является сертифицированным медицинским работником». Это было определено как одна из основных причин развития устойчивости к противомикробным препаратам . [12]
Самолечение антибиотиками является неподходящим способом их использования, но распространенной практикой в развивающихся странах . [58] Многие люди прибегают к этому по необходимости, когда доступ к врачу невозможен из-за карантинов и закрытия поликлиник, или когда у пациентов ограниченное количество времени или денег, чтобы посетить врача, выписавшего рецепт. [59] Хотя самолечение упоминается как важная альтернатива формальной системе здравоохранения , где оно может отсутствовать, оно может представлять риск как для пациента, так и для общества в целом. Причины самолечения уникальны для каждого региона и могут быть связаны с системой здравоохранения, социальными, экономическими, медицинскими факторами, полом и возрастом. Риски включают аллергию, отсутствие лечения и даже смерть. [60]
Помимо развивающихся стран, самолечение антибиотиками также является проблемой для стран с более высоким уровнем дохода. В Европейском союзе средняя распространенность составила 7% в 2016 году с самыми высокими показателями в южных странах. Высокие показатели самолечения антибиотиками также наблюдаются в России (83%), Центральной Америке (19%) и Латинской Америке (14-26%). [61]
Две существенные проблемы с самолечением — это отсутствие знаний у населения, во-первых, об опасных эффектах некоторых противомикробных препаратов (например, ципрофлоксацина , который может вызвать тендинит , разрыв сухожилия и расслоение аорты ) [62] [63] и, во-вторых, о широкой микробной резистентности и о том, когда следует обращаться за медицинской помощью, если инфекция не проходит. [64]
Также ненадлежащее использование безрецептурного ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных препаратов во время зимних вспышек гриппа может привести к смерти , например, из-за геморрагического дуоденита, вызванного ибупрофеном, или последствий превышения рекомендуемых доз парацетамола путем комбинирования доз дженерика с фирменными средствами от гриппа и Tylex (парацетамол и кодеин ). [65]
В анкете, разработанной для оценки показателей самолечения среди населения Хартума , Судан , 48,1% респондентов сообщили о самолечении антибиотиками в течение последних 30 дней, тогда как 43,4% сообщили о самолечении противомалярийными препаратами , а 17,5% сообщили о самолечении обоими. В целом, общая распространенность зарегистрированного самолечения одним или обоими классами противоинфекционных средств в течение последнего месяца составила 73,9%. [21] Кроме того, согласно связанному исследованию, данные показали, что самолечение «значительно варьируется в зависимости от ряда социально-экономических характеристик», и «основной причиной, которая была указана для самолечения, были финансовые ограничения». [21]
Аналогичным образом, в ходе опроса студентов университетов на юге Китая 47,8% респондентов сообщили о самолечении антибиотиками. [66]
Одной из областей самодельной медицины являются фармацевтические препараты, принимаемые самостоятельно без рецепта, как в случае самодельной трансгендерной гормональной терапии , которая распространена среди трансгендеров. [67] Лекарства для поддержания образа жизни, отпускаемые только по рецепту , такие как препараты для лечения эректильной дисфункции , облысения по мужскому типу и ожирения, часто покупаются онлайн людьми, у которых нет диагноза или рецепта. [68] [69] В 2017 году Соединенное Королевство легализовало продажу силденафила (Виагры) без рецепта, отчасти для того, чтобы сократить число мужчин, покупающих его онлайн в нелицензированных аптеках. [70]
Самостоятельный аборт с помощью лекарств безопасен и эффективен, но в некоторых юрисдикциях он незаконен. [71] [72] До того, как были разработаны современные лекарства, и в местах, где аборты запрещены, люди могли прибегать к небезопасным методам самостоятельного аборта. [73] [74]
Другая область — создание медицинских устройств , таких как СИЗ для защиты от COVID-19 [75] и инъекторы адреналина . [76] Некоторые люди с инсулинозависимым диабетом создали свои собственные автоматизированные системы доставки инсулина . [77] [78] В одном обзоре было обнаружено, что «качество контроля глюкозы, достигаемое с помощью самодельных систем AID, впечатляюще хорошее». [79] С помощью самодельной стимуляции мозга люди с депрессией создают свои собственные устройства для доступа к экспериментальному лечению . [80] [81] Другие люди самостоятельно вводят фекальную трансплантацию в качестве лечения различных заболеваний. [82]
В опросе студентов -медиков Западной Бенгалии , Индия , 57% сообщили о самолечении. Наиболее часто для самолечения использовались антибиотики (31%), анальгетики (23%), жаропонижающие средства (18%), противоязвенные средства (9%), средства от кашля (8%), поливитамины (6%) и антигельминтики (4%). [83]
Другое исследование показало, что 53% врачей в Карнатаке , Индия, сообщили о самостоятельном приеме антибиотиков. [84]
Исследование детей луо в западной Кении показало, что 19% сообщили о самолечении травами или фармацевтической медициной. Пропорционально, мальчики были гораздо более склонны к самолечению с использованием традиционной медицины, чем трав, по сравнению с девочками, явление, которое, как предполагалось, было обусловлено их относительным потенциалом заработка. [85]
Самолечение строго регулируется в большинстве стран мира, и многие классы лекарств доступны для приема только по рецепту лицензированного медицинского персонала. Безопасность , общественный порядок , коммерциализация и религия исторически были среди преобладающих факторов, которые привели к такому запрету .
Люди, пытающиеся купить фармацевтические препараты онлайн без рецепта, могут стать жертвой мошенничества , фишинга или получить поддельные лекарства. [86] Продажа рецептурных препаратов людям без действительного рецепта является незаконной во многих юрисдикциях и может считаться примером транснациональной организованной преступности . [87] В статье 2021 года Джек Э. Финчем утверждает, что нелицензированная продажа рецептурных препаратов онлайн представляет собой значительную угрозу общественному здравоохранению. Также можно получить контролируемые вещества, такие как амфетамин , бензодиазепины и Z-препараты , онлайн без рецепта. [88]
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )