Седация

Уменьшение раздражительности или возбуждения путем приема седативных препаратов.

Седация – это уменьшение раздражительности или возбуждения путем введения седативных препаратов, как правило, для облегчения медицинской процедуры или диагностической процедуры. Примеры препаратов, которые можно использовать для седации, включают изофлуран , диэтиловый эфир , пропофол , этомидат , кетамин , пентобарбитал , лоразепам и мидазолам . ^[1]

Медицинское использование

Седация обычно используется при небольших хирургических процедурах, таких как эндоскопия , вазэктомия или стоматология , а также при реконструктивной хирургии, некоторых косметических операциях, удалении зубов мудрости или у пациентов с высокой тревожностью. ^[2] Методы седации в стоматологии включают ингаляционную седацию (с использованием закиси азота ), пероральную седацию и внутривенную (ВВ) седацию. Ингаляционную седацию также иногда называют «относительной анальгезией». ^{[ нужна цитата ]}

Седация также широко используется в отделениях интенсивной терапии , чтобы пациенты, находящиеся на искусственной вентиляции легких , могли переносить наличие эндотрахеальной трубки в трахеи . Его также можно использовать во время долгосрочной ЭЭГ головного мозга , чтобы помочь пациенту расслабиться. ^{[ нужна цитата ]}

Риски

Есть исследования, утверждающие, что седация является причиной от 40 до 50 процентов осложнений, связанных с процедурой. ^[3] Обструкция дыхательных путей , апноэ и гипотония нередко возникают во время седации и требуют присутствия медицинских работников , прошедших соответствующую подготовку для выявления и устранения этих проблем. Помимо угнетения дыхания , риски также включают непреднамеренный уровень седации, послеоперационную сонливость , аспирацию ^[4] и побочные реакции на седативные препараты. ^[5] Осложнения также могут включать перфорацию, кровотечение и стимуляцию вазовагальных рефлексов . ^[6] Чтобы избежать рисков, связанных с седацией, медицинские работники проводят тщательную оценку перед седацией, и этот процесс включает в себя сбор анамнеза перед седацией и медосмотр с акцентом на определяющие характеристики, которые указывают на потенциальные риски для пациента и потенциальные трудности с обеспечением проходимости дыхательных путей . ^[7] Этот процесс также может выявить необходимость продления периода седации или дополнительных терапевтических процедур. ^[8]

Уровни седации

Шкалы седации используются в медицинских ситуациях в сочетании с историей болезни для оценки применимой степени седации у пациентов, чтобы избежать недостаточной седации (пациент рискует испытывать боль или дистресс) и чрезмерной седации (пациент рискует получить побочные эффекты, такие как подавление дыхания, что может привести к смерти). ^{[ нужна цитата ]}

Примеры шкал седации включают MSAT (Инструмент оценки седации Миннесоты), UMSS (Шкалу седации Мичиганского университета), шкалу Рамзи (Ramsay и др., 1974) и RASS ( Ричмондскую шкалу возбуждения-седации ). ^{[ нужна цитата ]}

Американское общество анестезиологов определяет континуум седации следующим образом: ^[9]

• Минимальная седация – нормальная реакция на вербальные стимулы.
• Умеренная седация – целенаправленный ответ на вербальную/тактильную стимуляцию. (Обычно это называют «сознательной седацией»).
• Глубокая седация – целенаправленная реакция на повторяющуюся или болезненную стимуляцию.
• Общая анестезия – невозможна даже при болевом раздражителе.

В Соединенном Королевстве глубокая седация считается частью спектра общей анестезии , в отличие от сознательной седации.

Помимо вышеупомянутых мер предосторожности, пациентов следует опросить, чтобы определить, есть ли у них какие-либо другие состояния, которые могут привести к осложнениям во время лечения. Следует отмечать любые травмы головы, шеи или спинного мозга, а также любой диагноз остеопороза . ^{[ нужна цитата ]}

Внутривенная седация

Наиболее распространенным стандартным методом седации для взрослых является внутривенная седация с использованием мидазолама . Для этого необходимо ввести иглу в вену для введения лекарства; это известно как канюля для внутривенного вливания. ^{[ нужна цитата ]}

Показания: ^{[ нужна ссылка ]}

• Снижение стоматологического беспокойства и фобий.
• Травматичные или длительные стоматологические процедуры.
• Пациенты с рвотным рефлексом
• Медицинские состояния, потенциально усугубляемые стрессом во время стоматологического лечения.
• Особый уход (легкая умственная или физическая инвалидность)
• Некоторые расстройства, связанные со спастичностью из-за его миорелаксирующих свойств.

Противопоказания: ^{[ нужна ссылка ]}

• Несотрудничающий пациент
• Психологически незрелые личности
• Пациенты, неспособные обеспечить подходящее сопровождение
• Сложная операция в полости рта или длительная хирургическая процедура.
• Мышечные заболевания или заболевания, вызывающие мышечную атрофию
• ASA III или выше
• Аллергия или повышенная чувствительность к бензодиазепинам.
• Беременность и кормление грудью
• История психических расстройств
• Дисфункция почек или печени
• Острая легочная недостаточность
• Существующие респираторные заболевания, поскольку пациенты склонны к угнетению дыхания.
• Алкогольная или наркотическая зависимость
• Отсутствие видимых поверхностных вен.

Седация для пациентов детского возраста

Современные препараты, обычно используемые для успокоения детей: Метогекситал ; Тиопентал ; Бензодиазепины ; Диазепам ; Мидазолам ; Кетамин ; Опиоиды ; Морфин ; Меперидин ; Фентанил .

Всякий раз, когда необходимо ввести успокоительное средство ребенку, необходимо учитывать тип запланированной процедуры (болезненная или безболезненная), продолжительность процедуры (важна при выборе подходящего успокоительного средства), основное состояние здоровья пациента (правильное голодание, наличие кровяных выделений). объем, взаимодействие с другими лекарствами и неповрежденные механизмы выведения лекарства), необходимость анксиолиза или наркоза , а также опыт использования альтернативных методов или путей введения.

Ребенку, перенесшему безболезненную процедуру (например, компьютерную томографию или небольшую рваную рану с введением местного анестетика), наркотики не требуются. И наоборот, ребенку, перенесшему болезненную процедуру, может потребоваться опиоид. ^[10]

Смотрите также

• Паллиативная седация
• Процедурная седация
• Седоанальгезия
• Сумеречная анестезия

Рекомендации

1. Браун, ТБ.; Ловато, LM.; Паркер, Д. (январь 2005 г.). «Процедурная седация в условиях неотложной помощи». Я известный врач . 71 (1): 85–90. ПМИД  15663030.
2. «Седационная стоматология для тревожных пациентов». Архивировано из оригинала 23 сентября 2014 г. Проверено 11 сентября 2014 г.
3. Варго, Джон (2016). Седация и мониторинг при желудочно-кишечной эндоскопии: проблема клиник желудочно-кишечной эндоскопии Северной Америки . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences. п. 465. ИСБН 9780323448451.
4. Одом-Форрен, Ян; Уотсон, Донна (2005). Практическое руководство по умеренной седации/аналгезии . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Мосби. п. 84. ИСБН 0323020240.
5. Варго, Джон (2016). Седация и мониторинг при желудочно-кишечной эндоскопии: проблема клиник желудочно-кишечной эндоскопии Северной Америки . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences. п. 554. ИСБН 9780323448451.
6. Скелли, Мэг; Палмер, Дайан (2006). Сознательная седация: Справочник для практикующих медсестер. Лондон: Издательство Whurr. стр. 69]. ISBN 1861562667.
7. Мейсон, Кира (2011). Детская седация вне операционной: многопрофильное международное сотрудничество . Нью-Йорк: Спрингер. п. 166. ИСБН 9780387097138.
8. Зима, Харланд; Мерфи, Стивен; Мужено, Жан Франсуа; Кадранель, Сами (2006). Детская гастроинтестинальная эндоскопия: Учебник и атлас . Гамильтон, Онтарио: BC Decker Inc., с. 59. ИСБН 1550092235.
9. «Континуум глубины седации: определение общей анестезии и уровней седации/анальгезии». Американское общество анестезиологов . 21 октября 2009 г. Архивировано из оригинала (pdf) 20 ноября 2010 г. Проверено 29 ноября 2010 г.
10. Коте, Чарльз Дж. (февраль 1994 г.). «Седация для педиатрических пациентов: обзор». Детские клиники Северной Америки . 41 (1): 31–58. дои : 10.1016/S0031-3955(16)38690-4.

Внешние ссылки