Седация - это уменьшение раздражительности или возбуждения путем введения седативных препаратов, как правило, для облегчения медицинской процедуры или диагностической процедуры. Примерами препаратов, которые могут быть использованы для седации, являются изофлуран , диэтиловый эфир , пропофол , этомидат , кетамин , пентобарбитал , лоразепам и мидазолам . [1]
Седация обычно используется при небольших хирургических операциях, таких как эндоскопия , вазэктомия или стоматология, а также при реконструктивной хирургии, некоторых косметических операциях, удалении зубов мудрости или для пациентов с высокой тревожностью. [2] Методы седации в стоматологии включают ингаляционную седацию (с использованием закиси азота ), пероральную седацию и внутривенную (IV) седацию. Ингаляционную седацию также иногда называют «относительной анальгезией». [ необходима цитата ]
Седация также широко используется в отделении интенсивной терапии , чтобы пациенты, находящиеся на искусственной вентиляции легких, могли переносить наличие эндотрахеальной трубки в трахее . Ее также можно использовать во время длительной ЭЭГ мозга , чтобы помочь пациенту расслабиться. [ необходима цитата ]
Существуют исследования, утверждающие, что седация составляет от 40 до 50 процентов осложнений, связанных с процедурой. [3] Обструкция дыхательных путей , апноэ и гипотония не являются редкостью во время седации и требуют присутствия медицинских работников , которые соответствующим образом обучены выявлять и решать эти проблемы. Помимо угнетения дыхания , риски также включают непреднамеренные уровни седации, послеоперационную сонливость , аспирацию [4] и побочные реакции на седативные препараты. [5] Осложнения также могут включать перфорацию, кровотечение и стимуляцию вазовагальных рефлексов . [6] Чтобы избежать рисков седации, поставщики медицинских услуг проводят тщательную председационную оценку, и этот процесс включает председационную историю и физические осмотры с акцентом на определяющие характеристики, которые указывают на потенциальные риски для пациента и потенциально сложное управление дыхательными путями . [7] Этот процесс также может выявить, нужно ли продлить период седации или требуются дополнительные терапевтические процедуры. [8]
Шкалы седации используются в медицинских ситуациях в сочетании с историей болезни для оценки применимой степени седации у пациентов, чтобы избежать недостаточной седации (пациент рискует испытать боль или дискомфорт) и чрезмерной седации (пациент рискует получить побочные эффекты, такие как подавление дыхания, что может привести к смерти). [ необходима цитата ]
Примерами шкал седации являются MSAT (Миннесотский инструмент оценки седации), UMSS (Шкала седации Мичиганского университета), шкала Рамсея (Рамсей и др., 1974) и RASS ( Ричмондская шкала ажитации-седации ). [ необходима ссылка ]
Американское общество анестезиологов определяет континуум седации следующим образом: [9]
В Соединенном Королевстве глубокая седация считается частью спектра общей анестезии , в отличие от сознательной седации.
В дополнение к вышеупомянутым мерам предосторожности, пациенты должны быть опрошены, чтобы определить, есть ли у них какие-либо другие состояния, которые могут привести к осложнениям во время прохождения лечения. Любые травмы головы, шеи или спинного мозга должны быть отмечены, а также любой диагноз остеопороза . [ необходима цитата ]
Наиболее распространенным стандартным методом седации с сохранением сознания для взрослых является внутривенная седация с использованием мидазолама . Для этого требуется ввести иглу в вену для доставки лекарства; это известно как внутривенная канюля. [ необходима цитата ]
Показания: [ необходима ссылка ]
Противопоказания: [ необходима ссылка ]
Препараты, обычно используемые для седации детей: Метогекситал ; Тиопентал ; Бензодиазепины ; Диазепам ; Мидазолам ; Кетамин ; Опиоиды ; Морфин ; Меперидин ; Фентанил .
При необходимости седации ребенка следует учитывать тип планируемой процедуры (болезненная или безболезненная), продолжительность процедуры (важно при выборе подходящего седативного средства), основное состояние здоровья пациента (надлежащее голодание, сокращенный объем крови, взаимодействие с другими лекарственными средствами и сохранные механизмы выведения лекарственных средств), необходимость анксиолитика или наркоза , а также опыт применения альтернативных методов или путей введения.
Ребенку, проходящему процедуру, которая не вызывает боли (например, КТ или небольшая рана, инфильтрированная местным анестетиком), не требуется наркотик. И наоборот, ребенку, проходящему болезненную процедуру, может потребоваться опиоид. [10]
