Первая зарегистрированная вспышка сифилиса в Европе произошла в 1494/1495 годах в Неаполе, Италия , во время французского вторжения. [1] [2] Поскольку она была распространена географически французскими войсками, возвращавшимися из той кампании, болезнь была известна как «французская болезнь», и только в 1530 году термин «сифилис» был впервые применен итальянским врачом и поэтом Джироламо Фракасторо . [2] Возбудитель, Treponema pallidum , был впервые идентифицирован Фрицем Шаудинном и Эрихом Хоффманном в 1905 году в клинике Шарите в Берлине . [2] Первое эффективное лечение, сальварсан , было разработано в 1910 году Сахачиро Хата в лаборатории Пауля Эрлиха . За ним последовало введение пенициллина в 1943 году. [2]
Считается, что многие известные личности, включая Скотта Джоплина , Франца Шуберта , Фридриха Ницше , Аль Капоне и Эдуарда Мане, заразились этой болезнью. [2]
История сифилиса хорошо изучена, но точное происхождение заболевания остается неизвестным. [3] По-видимому, оно возникло как в Африке, так и в Америке. [4] [5] Таким образом, существуют две основные гипотезы: одна предполагает, что сифилис был занесен в Европу из Америки экипажем(ами) Христофора Колумба как побочный продукт колумбийского обмена , в то время как другая предполагает, что сифилис ранее существовал в Европе, но остался нераспознанным. [1] Недавно на полуострове Юкатан был обнаружен скелет 30-летней женщины, возраст которого составлял более 9900 лет, у которой был перитонит Treponema, заболевание, связанное с сифилисом. [6] «Существуют также доказательства возможного трепаномного бактериального заболевания, которое вызвало серьезные изменения задней теменной и затылочной костей черепа». [7] Новости об этом быстро и широко распространились, и имеется множество документальных свидетельств. В то время это была «новость на первой странице», которая была широко известна среди грамотных людей. Это также первая болезнь, которая была широко признана как болезнь, передающаяся половым путем , и она была воспринята как показатель морального состояния (сексуального поведения) народов, у которых она была обнаружена. Ее географическое происхождение и моральное значение обсуждались так, как никогда не обсуждалось ни с одной другой болезнью. Европейские страны обвиняли в ней друг друга. Несколько позже, когда была осознана значимость Западного полушария, она использовалась как в проколониальном, так и в антиколониальном дискурсе. [ необходима цитата ]
Самым смертоносным из четырех заболеваний, составляющих трепонематоз, является сифилис, передающееся половым путем заболевание взрослых. Другие — беджель , фрамбезия и пинта , эндемичные детские заболевания, которые обычно не смертельны, хотя все еще неприятны и обезображивают. [8] На протяжении всей истории человечества царила путаница относительно наличия сифилиса в различных популяциях по всему миру. Его часто путали не только с другими трепонематозами, но и с совершенно другими заболеваниями, которые вызывали похожие симптомы. К ним относились проказа ( болезнь Хансена ), слоновость и чесотка , среди многих других. [9] [10] [5] По этой причине сифилис стали называть « великим имитатором », и во многих местах в течение длительных периодов времени он даже не имел собственного названия. [11] В результате сложности идентификации сифилиса в любой конкретной популяции историки и палеопатологи вступили в длительные дебаты о его происхождении в Европе, где он, как известно, опустошал население в конце пятнадцатого и начале шестнадцатого веков. Возникли две основные гипотезы. Одна предполагала, что сифилис был занесен в Европу из Америки людьми, которые плавали с Христофором Колумбом, как побочный продукт колумбийского обмена . Другая утверждала, что он ранее существовал в Европе, но оставался нераспознанным. Их называют «колумбовой» и «доколумбовой» гипотезами. [5]
Нет сомнений, что трепонематоз существовал в Америке задолго до контакта с Европой и Афроевразией. Десятилетиями исследователи доисторического периода Северной и Южной Америки соглашались, что доказательства, полученные из костей и зубов, очевидны. [5] [12] Ситуация в Старом Свете была более туманной, с меньшим количеством образцов, явно указывающих на трепонематоз, а не на какую-то другую болезнь. В дополнение к этой головоломке не было никаких документальных записей о сифилисе, особенно ужасном заболевании, которое должно было вызвать комментарии у священников, ученых и/или королей в средневековой Европе.
Отсутствие письменных свидетельств существования сифилиса в Европе в сочетании с взрывным ростом числа источников, свидетельствующих о появлении новой опасной болезни после исследования Карибских островов, заставило некоторых историков принять мнение современных медицинских писателей о том, что Колумб и его люди привезли болезнь в Испанию из Америки. Оттуда она быстро распространилась. [13] В частности, опора короля Франции Карла VIII на наемные войска (некоторые из них были испанскими) во время его нападения на Неаполь зимой 1495 года привела, по мнению большинства историков, к распространению крайне заразной «французской оспы» по всей Европе, когда эти войска вернулись домой в свои страны. Эта эпидемия, возможно, являющаяся результатом более заразного или более смертоносного варианта трепонематоза, хотя это пока неизвестно, привела к значительной путанице, начавшейся в восемнадцатом веке и проиллюстрированной совсем недавно в работе Кристин Н. Харпер и коллег. [14] Однако все это время некоторые ученые считали, что свидетельства из останков скелета и документальные свидетельства указывали на существование сифилиса в Афроевразии, начиная с древних времен, даже если он был редким. Самым выдающимся среди них был Эллис Херндон Хадсон, клиницист, который много публиковал о распространенности трепонематозов, включая сифилис, в прошлые времена. [15] [16] [9] [17]
В 2020 году группа ведущих палеопатологов пришла к выводу, что было собрано достаточно доказательств из костей и зубов, чтобы доказать, что трепонемное заболевание существовало в Европе до путешествий Колумба. [18] По крайней мере пятнадцать случаев приобретенного трепонематоза, основанных на доказательствах из костей, и шесть примеров врожденного трепонематоза, основанных на доказательствах из зубов, в настоящее время широко признаны как древние или средневековые. В нескольких из двадцати одного случая доказательства могут также указывать конкретно на сифилис. Основные моменты этой важной литературы включают:
Хотя абсолютное число случаев все еще невелико, они продолжают появляться, последний раз в 2015 году в Лондоне и Санкт-Пёльтене, Австрия. [23] Тем не менее, есть нерешенная проблема. Поврежденные зубы и кости, похоже, являются доказательством доколумбового сифилиса, но есть вероятность, что они указывают на эндемическую форму трепонематоза. Некоторые исследователи выразили скептицизм относительно того, представляют ли случаи из Метапонто, Эппл-Дауна и Турции вообще трепонемные заболевания. [14]
Поскольку сифилис, беджель и фрамбезия значительно различаются по уровню смертности и уровню вызываемого ими отвращения у человека, важно знать, какой из них обсуждается в каждом конкретном случае, но палеопатологам по-прежнему сложно их различать. (Пинта — это кожное заболевание, и поэтому его невозможно выявить с помощью палеопатологии.) Древняя ДНК (аДНК) содержит ответ, потому что, как только аДНК достаточно для различения сифилиса и других заболеваний, вызывающих схожие симптомы в организме, она одна может дифференцировать спирохеты, которые на 99,8 процента идентичны с абсолютной точностью. [24] [25] [26] Однако прогресс в раскрытии исторических масштабов различных трепонемных заболеваний с помощью их аДНК остается медленным, поскольку спирохета, ответственная за трепонематоз, Treponema pallidum , редко встречается в останках скелета и хрупка, что делает ее чрезвычайно сложной для извлечения и анализа. [ необходима цитата ]
Генетическая последовательность Treponema pallidum была расшифрована Клэр М. Фрейзер и коллегами в 1998 году, а успех в анализе 200-летнего образца, извлеченного из костей Конни Дж. Колман и др., пришел в следующем году. [27] [28] В 2012 году Рафаэль Монтьель и его соавторы успешно амплифицировали две последовательности ДНК Treponema pallidum, датированные шестнадцатым и семнадцатым веками на юго-западе Испании. [29] В 2018 году Верена Дж. Шуенеманн и коллеги успешно восстановили и реконструировали геномы Treponema pallidum из скелетов двух младенцев и новорожденного в Мехико, с конца XVII до середины XIX века. Предполагается, что у двоих был врожденный сифилис, а у одного — врожденная фрамбезия. [30] Прорывной пример (2020) из ранней современной Европы можно найти в работе Карен Гиффин и ее соавторов, которые секвенировали геном Treponema pallidum subspecies pertenue , возбудителя фрамбезии, из литовского зуба, датированного радиоуглеродным методом 1447–1616 гг. (вероятность 95%). Возможность секвенировать весь геном особенно важна для различения синдромов трепонематоза из-за их близкого сходства. В этом случае секвенирование всего генома привело к двум поразительным открытиям: что субтропический синдром фрамбезии существовал в Северной Европе на рубеже шестнадцатого века, и что фрамбезия в ее современной форме является относительно молодым заболеванием, которое возникло только в XII–XIV веках. [31] Наконец, в октябре 2020 года Кертту Майандер и коллеги опубликовали исследование, показывающее, что уже в пятнадцатом-восемнадцатом веках Treponema pallidum существовала как сифилис и фрамбезия в Финляндии, сифилис в Эстонии и ранее неизвестный базальный штамм в Нидерландах. [32] Хотя точная датировка средневековым периодом пока невозможна, наличие нескольких различных видов трепонематоза в начале раннего современного периода свидетельствует против его недавнего заноса из других мест. Поэтому, утверждают они, трепонематоз — возможно, включая сифилис — почти наверняка существовал в средневековой Европе. [ необходима цитата ]
Несмотря на значительный прогресс в отслеживании присутствия сифилиса в прошлые исторические периоды, окончательные выводы из палеопатологии и исследований ДНК по-прежнему отсутствуют для периода до Колумба. Это делает новые доступные доказательства из искусства полезными для решения этого вопроса. Исследования Мэрилин Салмон предоставили примеры деформаций у средневековых субъектов, которые можно полезно сравнить с деформациями современных жертв болезни на медицинских рисунках и фотографиях. [33] [34] [35] Одной из наиболее типичных деформаций трепонематоза является сплющенная переносица, называемая седловидным носом , обычно сопровождающаяся облысением. Салмон показывает, что она часто появляется в средневековых иллюминациях , особенно среди мужчин, терзающих Христа в сценах распятия. Ассоциация седловидного носа с мужчинами, которые считались настолько злыми, что убили бы сына Божьего, указывает на то, что художники думали о сифилисе, который обычно передается через половые сношения с беспорядочными партнерами. Такое поведение считалось смертным грехом христианами в средневековые времена. Один иллюстратор заходит так далеко, что показывает флагелланта с обнаженным пенисом, красным на конце, как будто зараженным сифилитической язвой. Другие показывают деформированные зубы, связанные с врожденным сифилисом — резцы Хатчинсона — или деформацию глаз птоз, который часто появляется у жертв этой болезни. [ необходима цитата ]
Остается загадкой, почему авторы средневековых медицинских трактатов так единодушно воздерживались от описания сифилиса или комментариев о его существовании среди населения. Вероятно, многие путали его с другими заболеваниями. Большое разнообразие симптомов трепонематоза, разный возраст, в котором проявляются различные заболевания, и его широко расходящиеся результаты в зависимости от климата и культуры, могли бы значительно запутать врачей, как они и делали вплоть до середины 20-го века. [ необходима цитата ]
Другой фактор, по-видимому, также был важен, запутывание в медицинской литературе. В эпоху, когда болезнь ассоциировалась с грехом, последствия раскрытия болезни, которая чаще была фатальной для элиты, чем для простолюдинов, могли быть подстрекательскими. [36] Примечательно, что беджель и фрамбезия были эндемичными в сельских, слаборазвитых общинах, таких как общины крестьян в средневековой Европе. Дети заболевали, делясь питьевыми сосудами и постельными принадлежностями, содержащими лишь небольшие бактериальные нагрузки, и в результате их случаи обычно не были серьезными. Сифилис, напротив, обычно передавался через венерические язвы, содержащие массивную инокуляцию Treponema pallidum. Ранее неинфицированные взрослые, часто элита, которая была защищена своим более гигиеничным образом жизни, поэтому становились намного больнее при заражении и умирали чаще. Важность бактериальной нагрузки была впервые отмечена врачом Эрнестом Грином в 1952 году в его исследовании сифилиса в Боснии. [37]
Такое различие было бы политически опасным для элиты, особенно если бы стало известно, что они были ответственны за распространение сифилиса. Историк Джон Аррисабалага исследовал этот вопрос для Кастилии с поразительными результатами, обнаружив попытку скрыть его связь со знатью. [38] Тем не менее, в исторических записях есть намеки на правду. Испанский врач Гаспаре Торрелла (1452–1520), который лечил нескольких членов папского двора, включая Чезаре Борджиа, писал, что на юге Испании болезнь, которую он назвал «pudendagra», уже была известна как morbus curialis из-за ее связи с двором. Аналогичным образом в Восточной Европе ее называли «болезнью дворцов». Во Франции связь сифилиса с придворной жизнью привела к появлению термина mal de cour , употребление которого продолжалось и в наше время. Руанский врач Жак де Бетанкур (1477–ок. 1527) также заметил, что сифилис был известен там как «болезнь магнатов». [39] [40] [41] [42] Тот факт, что после эпидемии 1495 года страны обвиняли друг друга в ее быстром распространении (в Неаполе ее называли французской оспой, а во Франции — неаполитанской болезнью), указывает на то, что сифилис сразу же был воспринят негативно. Для удобства европейской знати существует множество документов, подтверждающих, что в Европе люди считали, что сифилис возник не при дворе, а в Новом Свете. [ требуется цитата ]
Историк Альфред Кросби предположил в 2003 году, что обе теории частично верны в «комбинационной теории». Кросби говорит, что бактерия, вызывающая сифилис, принадлежит к тому же филогенетическому семейству, что и бактерии, вызывающие фрамбезию и ряд других заболеваний. Несмотря на традицию относить родину фрамбезии к Африке к югу от Сахары , Кросби отмечает, что нет однозначных доказательств того, что какое-либо связанное заболевание присутствовало в доколумбовой Европе, Африке или Азии. Кросби пишет: «Не исключено, что организмы, вызывающие трепонематоз, прибыли из Америки в 1490-х годах... и эволюционировали как в венерический, так и в невенерический сифилис и фрамбезию». [43] Однако Кросби считает более вероятным, что высококонтагиозный предковый вид бактерий переместился с ранними предками человека через сухопутный мост Берингова пролива много тысяч лет назад, не вымерев в исходной популяции. Он выдвигает гипотезу, что «различные экологические условия породили различные типы трепонематозов и, со временем, тесно связанные, но разные заболевания». [43] Более поздняя, модифицированная версия колумбийской теории, которая лучше соответствует скелетным свидетельствам из Нового Света, а также «освобождает Новый Свет от ответственности за то, что он является местом рождения сифилиса», предполагает, что невенерическая форма трепонемного заболевания, без поражений, характерных для врожденного сифилиса , была привезена в Европу Колумбом и его командой. По прибытии в Старый Свет бактерия, которая была похожа на современную фрамбезию, отреагировала на новое селективное давление с последующим рождением подвида сифилиса, передающегося половым путем. [44] Эта теория подтверждается генетическими исследованиями венерического сифилиса и родственных ему бактерий, которые обнаружили заболевание, промежуточное между фрамбезией и сифилисом, в Гайане , Южная Америка. [45] [46] Однако исследование подверглось критике отчасти потому, что некоторые из его выводов были основаны на небольшом числе различий в последовательностях между штаммами Гайаны и другими трепонемами, последовательности которых были исследованы. [44] [47]
Первая хорошо зарегистрированная европейская вспышка того, что сейчас известно как сифилис, произошла в 1495 году среди французских войск, вторгшихся в Италию . [1] [48] Возможно, она была передана французам через испанских наемников, служивших Карлу VIII Французскому в той кампании; также следует отметить, что Карл и его двор имели половые сношения почти со 100 женщинами во время своих итальянских вторжений и, возможно, почувствовали болезнь по возвращении из своих тщетных усилий. [49] Из этого центра болезнь распространилась по всей Европе. Как описывает Джаред Даймонд , «[К]огда сифилис был впервые определенно зарегистрирован в Европе в 1495 году, его пустулы часто покрывали тело от головы до колен, заставляли кожу отпадать с лиц людей и приводили к смерти в течение нескольких месяцев». Тогда болезнь была гораздо более смертоносной, чем сегодня. [50] Эпидемиология этой первой эпидемии сифилиса показывает , что болезнь была либо новой, либо мутировавшей формой более ранней болезни. [ необходима ссылка ]
Некоторые исследователи утверждают, что сифилис был занесен из Нового Света в Европу после путешествий Колумба , в то время как другие утверждают, что эта болезнь имеет гораздо более длительную историю в Европе. Многие из членов экипажа, которые служили в этом путешествии, позже присоединились к армии короля Карла VIII во время его вторжения в Италию в 1495 году, что, по мнению некоторых, могло привести к распространению болезни по всей Европе и гибели до пяти миллионов человек. [46] Некоторые результаты показывают, что европейцы могли занести невенерические тропические бактерии домой, где организмы могли мутировать в более смертельную форму в различных условиях и низком иммунитете населения Европы. [51] Сифилис был основным убийцей в Европе в эпоху Возрождения . [52] В своей книге «Змеиная болезнь» (Севилья, 1539) Руй Диас де Исла подсчитал, что в Европе было инфицировано более миллиона человек. Он также предположил, что болезнь была ранее неизвестна и пришла с острова Эспаньола (современная Доминиканская Республика и Гаити ). [53]
Согласно исследованию 2020 года, более 20% людей в возрасте от 15 до 34 лет в Лондоне конца XVIII века лечились от сифилиса. [54]
Название «сифилис» было придумано итальянским врачом и поэтом Джироламо Фракасторо в его пасторальной поэме, написанной на латыни , под названием Syphilis sive morbus gallicus ( лат. «Сифилис или французская болезнь») в 1530 году. [2] [55] Главный герой поэмы — пастух по имени Сифил (возможно, вариант написания имени Сипилус, персонажа из «Метаморфоз » Овидия ) . Сифил представлен как первый человек, заразившийся этой болезнью, посланный богом Аполлоном в наказание за неповиновение, которое оказали ему Сифил и его последователи. [2] От этого персонажа Фракасторо вывел новое название для болезни, которое он также использовал в своем медицинском тексте De Contagione et Contagiosis Morbis (1546) («О заразе и заразных болезнях»). [56]
До этого времени, как отмечает Фракасторо, сифилис называли «французской болезнью» ( итал . mal francese ) в Италии, на Мальте, [57] в Польше и Германии , и «итальянской болезнью» во Франции. Кроме того, голландцы называли его «испанской болезнью», русские называли его «польской болезнью», а турки называли его «христианской болезнью» или «франкской (западноевропейской) болезнью» ( frengi ). Эти «национальные» названия, как правило, отражали современную политическую неприязнь между нациями и часто служили своего рода пропагандой; например, протестантские голландцы вели и в конечном итоге выиграли войну за независимость против своих испанских правителей Габсбургов, которые были католиками, поэтому упоминание сифилиса как «испанской» болезни усиливало политически полезное восприятие того, что испанцы были безнравственными или недостойными. Однако эти приписывания также предполагают возможные пути распространения инфекции, по крайней мере, как это воспринималось «реципиентным» населением. Присущая терминам ксенофобия также проистекает из особой эпидемиологии заболевания, часто распространяемого иностранными моряками и солдатами во время их частых сексуальных контактов с местными проститутками . [58]
В XVI веке его называли «большой оспой», чтобы отличать от оспы . На ранних стадиях большая оспа вызывала сыпь, похожую на оспу (также известную как variola ). [ требуется ссылка ] Однако название вводит в заблуждение, так как оспа была гораздо более смертоносной болезнью. Термины «lues» [59] (или Lues venerea , лат. «венерическая чума») и « болезнь Купидона» [ 60] также использовались для обозначения сифилиса. В Шотландии сифилис называли Grandgore или Spanyie Pockis [61] Язвы, от которых страдали британские солдаты в Португалии, называли «Черным львом». [ 62]
Первоначально не было эффективных методов лечения сифилиса, хотя было испробовано множество средств. На ранних стадиях этой болезни в Европе использовалось много неэффективных и опасных методов лечения. Целью лечения было вывести из организма инородное, болезнетворное вещество, поэтому методы включали кровопускание, слабительное и ванны с вином и травами или оливковым маслом. [63]
Ртуть была распространенным, давним средством лечения сифилиса. [64] В «Каноне врачебной науки» (1025) персидского врача Ибн Сины предлагалось лечить ранние стадии проказы ртутью; во время ранней европейской вспышки этой болезни Франсиско Лопес де Вильялобос сравнил это с сифилисом, хотя он отметил существенные различия между этими заболеваниями. [65] Парацельс также отметил положительное воздействие ртути на арабское лечение проказы, которая, как считалось, была связана с сифилисом, и использовал это вещество для лечения этой болезни. [58] Джорджо Соммарива из Вероны, как сообщается, использовал ртуть для лечения сифилиса в 1496 году, и его часто признают первым врачом, который сделал это, хотя он, возможно, и не был врачом. [66] В шестнадцатом веке ртуть вводили больным сифилисом различными способами, в том числе путем втирания ее в кожу, наложения пластыря и приема внутрь. [67] Также использовался метод «окуривания» ртути, при котором ртуть испарялась над огнем, а пациенты подвергались воздействию образующегося пара, либо помещаясь в бездонное сиденье над горячими углями, либо помещая все тело, за исключением головы, в коробку (называемую «дарохранительницей»), которая принимала пар. [67] Целью лечения ртутью было вызвать у пациента слюнотечение, которое, как считалось, изгоняло болезнь. Неприятные побочные эффекты лечения ртутью включали язвы десен и подвижность зубов. [67] Ртуть продолжали использовать для лечения сифилиса на протяжении столетий; в статье 1869 года Томаса Джеймса Уокера, доктора медицины, обсуждалось введение ртути путем инъекций для этой цели. [68]
Гваяковое масло было популярным средством лечения в XVI веке и его активно пропагандировали Ульрих фон Гуттен и другие. [67] Поскольку гваяковое масло пришло из Эспаньолы , где высадился Колумб, сторонники колумбийской теории утверждали, что Бог дал лекарство в том же месте, откуда возникла эта болезнь. [67] В 1525 году испанский священник Франсиско Деликадо , который сам страдал сифилисом, написал El modo de adoperare el legno de India occidentale ( Как использовать древесину из Вест-Индии [69] ), в котором обсуждалось использование гваякового масла для лечения сифилиса. [70] Хотя оно не имело неприятных побочных эффектов ртути, гваяковое масло не было особенно эффективным, [67] по крайней мере, за пределами краткосрочной перспективы, [70] и считалось, что ртуть более эффективна. [67] Некоторые врачи продолжали использовать как ртуть, так и гваяковое масло для лечения пациентов. После 1522 года в Блаттерхаусе — городской больнице Аугсбурга для бедных, больных сифилисом [71], — в качестве первого метода лечения назначали гваяковую настойку (в виде горячего напитка, за которым следовало потогонное лечение), а ртуть использовали в качестве последнего средства. [67]
Другим методом лечения XVI века, пропагандируемым итальянским врачом Антонио Мусой Брассаволой, было пероральное применение корня Китая [67] , разновидности сарсапарели ( смилакса ) . [72] В XVII веке английский врач и травник Николас Калпепер рекомендовал использовать анютины глазки (дикие анютины глазки). [73]
До того, как появились эффективные методы лечения, сифилис иногда мог в долгосрочной перспективе обезображивать, приводя к дефектам лица и носа («носовой коллапс»). Сифилис был стигматизированным заболеванием из-за его передающейся половым путем природы. Такие дефекты делали человека изгоем общества и символом сексуального отклонения. Искусственные носы иногда использовались для улучшения этого внешнего вида. Новаторская работа хирурга-лицевого хирурга Гаспаро Тальякоцци в 16 веке ознаменовала одну из самых ранних попыток хирургического восстановления дефектов носа. До изобретения свободного лоскута для использования можно было собрать только местную ткань, прилегающую к дефекту, поскольку кровоснабжение было жизненно важным определяющим фактором в выживании лоскута. Метод Тальякоцци заключался в сборе ткани с руки, не удаляя ее ножку из кровоснабжения на руке. Пациент должен был оставаться с рукой, привязанной к лицу, пока новые кровеносные сосуды не вырастут в месте реципиента, и лоскут, наконец, можно было отделить от руки во время второй процедуры. [74]
По мере того, как болезнь становилась более понятной, были найдены более эффективные методы лечения. Антимикробным препаратом, используемым для лечения болезни, был органо-мышьяковый препарат Сальварсан , чьи противосифилитические свойства были открыты в 1908 году Сахачиро Хатой в лаборатории лауреата Нобелевской премии Пауля Эрлиха . Та же группа исследователей позже открыла родственный органо-мышьяковый препарат Неосальварсан . Профиль побочных эффектов Неосальварсана более мягкий, а его хранение и приготовление были более удобными, чем у Сальварсана, который должен храниться в атмосфере азота. [75]
Было замечено, что иногда пациенты, у которых развивалась высокая температура, излечивались от сифилиса [ кем? ] . Таким образом, в течение короткого времени малярия использовалась в качестве лечения третичного сифилиса, поскольку она вызывала длительную и высокую температуру (форма пиротерапии ). Это считалось приемлемым риском, поскольку малярию позже можно было лечить хинином , который был доступен в то время. Малярия как лечение сифилиса обычно резервировалась для поздних стадий заболевания, особенно нейросифилиса , а затем следовал либо сальварсан, либо неосальварсан в качестве вспомогательной терапии. Это открытие отстаивал Юлиус Вагнер-Яурегг , [76], который получил Нобелевскую премию по медицине 1927 года за открытие терапевтической ценности прививки от малярии при лечении нейросифилиса. Позже для той же цели использовались гипертермические шкафы (потовые камеры). [77] Эти методы лечения окончательно устарели с открытием пенициллина , а его широкое производство после Второй мировой войны позволило эффективно и надежно лечить сифилис. [78]
В 1905 году Фриц Шаудинн и Эрих Хоффманн обнаружили Treponema pallidum в тканях пациентов с сифилисом. [2] Год спустя был разработан первый эффективный тест на сифилис — реакция Вассермана . Хотя он давал некоторые ложноположительные результаты, это был крупный шаг вперед в выявлении и профилактике сифилиса. [ требуется ссылка ] Позволяя проводить тестирование до развития острых симптомов заболевания, этот тест позволял предотвратить передачу сифилиса другим людям, хотя и не обеспечивал излечения инфицированных. В 1930-х годах было показано, что тест Хинтона, разработанный Уильямом Августом Хинтоном и основанный на флокуляции , давал меньше ложноположительных реакций, чем реакция Вассермана. [79] Оба этих ранних теста были заменены более новыми аналитическими методами.
Работая в Рокфеллеровском университете (тогда он назывался Рокфеллеровским институтом медицинских исследований) в 1913 году, японский ученый Хидэё Ногучи продемонстрировал наличие спирохеты Treponema pallidum в мозге пациента с прогрессивным параличом, связав Treponema pallidum с нейросифилисом. [80] До открытия Ногучи сифилис был обузой для человечества во многих странах. Без понимания его причины его иногда неправильно диагностировали и часто ошибочно приписывали ущербу от политических врагов. Его называют «великим притворщиком» за его разнообразие симптомов. Феликс Милгром разработал тест на сифилис. Премия Хидэё Ногучи в Африке была названа в честь человека, который идентифицировал агента в связи с поздней формой инфекционного заболевания. [81]
Раскопки кладбища семнадцатого века в больнице Св. Фомы в Лондоне , Англия, показали, что 13 процентов скелетов имели признаки трепонемных поражений. Эти поражения присутствуют только в небольшом меньшинстве случаев сифилиса, что подразумевает, что больница лечила большое количество сифилитиков. В Лондоне 1770-х годов примерно 1 из 5 человек старше 35 лет были инфицированы сифилисом. В Честере 1770-х годов этот показатель составлял около 8,06 процента. К 1911 году этот показатель для Лондона составлял 11,4 процента, что примерно вдвое меньше, чем в 1770-х годах. [82] [83]
Исследование 2014 года оценило распространенность сифилиса в Соединенном Королевстве в 1911–1912 годах в 7,771%. Местом с самой высокой распространенностью был Лондон, 11,373%, а социальным классом с самой высокой распространенностью был неквалифицированный рабочий класс, 11,781%. [84]
Контроль сифилиса в Соединенном Королевстве начался с доклада Королевской комиссии по венерическим заболеваниям 1916 года. Были созданы клиники, предлагающие тестирование и обучение. Это привело к снижению распространенности сифилиса, что привело к почти вдвое меньшему числу случаев сухотки спинного мозга в период с 1914 по 1936 год. С массовым производством пенициллина с 1943 года сифилис можно было вылечить. Скрининг на сифилис был введен для каждой беременности. Также было введено отслеживание контактов . [85] К 1956 году врожденный сифилис был почти ликвидирован, а случаи приобретенного сифилиса у женщин сократились до сотой доли от уровня всего 10 лет назад. [86]
В 1978 году в Англии и Уэльсе гомосексуальные мужчины составляли 58% случаев сифилиса (и 76% случаев в Лондоне), но к 1994–1996 годам эта цифра составляла 25%, возможно, из-за практики безопасного секса, чтобы избежать ВИЧ . В 1995 году было зарегистрировано всего 130 случаев. Значительная часть инфекций связана с зарубежными поездками. Дородовое тестирование продолжается. [85]
В Соединенных Штатах в 1917 году у 6% военнослужащих Первой мировой войны был обнаружен сифилис. В 1936 году кампания общественного здравоохранения начала назначать арсфенамин для лечения сифилиса. В период с 1945 по 1955 год пенициллин использовался для лечения сифилиса более двух миллионов американцев, и было введено отслеживание контактов. Распространенность сифилиса упала до рекордно низкого уровня к 1955 году. Всего в 1998 году было зарегистрировано 6993 случая первичного и вторичного сифилиса, что является самым низким показателем с 1941 года. [85] В 2000 и 2001 годах в Соединенных Штатах национальный показатель зарегистрированных случаев первичного и вторичного сифилиса составлял 2,1 случая на 100 000 населения (зарегистрировано 6103 случая). Это был самый низкий показатель с 1941 года. По состоянию на 2014 год заболеваемость возросла до 6,3 случаев на 100 000 населения (зарегистрировано 19 999 случаев). Большинство этих новых случаев были у мужчин, имеющих секс с мужчинами . Сифилис у новорожденных в Соединенных Штатах увеличился с 8,4 случаев на 100 000 живорождений (334 случая) в период с 2008 по 2012 год до 11,6 случаев на 100 000 живорождений (448 случаев) в период с 2012 по 2014 год. [87]
Самым ранним известным изображением человека, больного сифилисом, является «Сифилитический человек » Альбрехта Дюрера ( 1496), гравюра на дереве, которая, как полагают, изображает ландскнехта , североевропейского наемника . [89] Считается, что миф о роковой женщине или «женщине-отравительнице» XIX века частично произошел от опустошительного сифилиса, классические примеры которого можно найти в произведении Джона Китса « La Belle Dame sans Merci » . [90] [91] Поэт Себастьян Брант в 1496 году написал стихотворение под названием «De pestilentiali Scorra sive mala de Franzos» , в котором объясняется распространение болезни по всему европейскому континенту. [92] Брант также создал художественные творения, демонстрирующие религиозные и политические взгляды на сифилис, особенно в работе, изображающей Святую Марию и Иисуса, бросающих молнии, чтобы наказать или вылечить тех, кто страдает сифилисом, и он также добавил в работу императора Священной Римской империи Максимилиана I , который был вознагражден Марией и Иисусом за свою работу против безнравственной болезни, чтобы показать тесную связь между церковью и государством в XVI и XVII веках. [58]
Фламандский художник Страданус создал гравюру с изображением богатого человека, проходящего лечение сифилиса тропическим деревом гваякум где-то около 1580 года. [93] Название работы — «Приготовление и использование гваякума для лечения сифилиса». То, что художник решил включить это изображение в серию работ, прославляющих Новый Свет, указывает на то, насколько важным было лечение сифилиса, пусть и неэффективное, для европейской элиты в то время. Богато раскрашенная и детализированная работа изображает четырех слуг, готовящих отвар, в то время как врач наблюдает, пряча что-то за спиной, пока несчастный пациент пьет. [94] Другое художественное изображение лечения сифилиса приписывают Жаку Ланье в семнадцатом веке, когда он изобразил человека, использующего фумигационную печь, еще один популярный метод лечения сифилиса, с бочкой рядом, на которой выгравирована поговорка «За удовольствие — тысяча страданий». [58] Средства для лечения сифилиса часто иллюстрировались, чтобы удержать тех от действий, которые могли привести к заражению сифилисом, поскольку методы лечения обычно были болезненными и неэффективными. [ необходима цитата ]
Одним из самых печально известных случаев сомнительной медицинской этики в Соединенных Штатах в 20 веке было исследование сифилиса в Таскиги . [95] Исследование проводилось в Таскиги, штат Алабама , и было поддержано Службой общественного здравоохранения США (PHS) в партнерстве с Институтом Таскиги . [96] Исследование началось в 1932 году, когда сифилис был широко распространенной проблемой, и не существовало безопасного и эффективного лечения. [97] Исследование было разработано для измерения прогрессирования нелеченного сифилиса. К 1947 году было показано, что пенициллин является эффективным средством для лечения раннего сифилиса и стал широко использоваться для лечения этого заболевания. [96] Однако его использование при позднем сифилисе все еще оставалось неясным. [97] Руководители исследования продолжили исследование и не предлагали участникам лечение пенициллином. [96] Это обсуждается, и некоторые обнаружили, что пенициллин давался многим из испытуемых. [97]
В 1960-х годах Питер Бакстан направил письмо в CDC , который контролировал исследование, выражая обеспокоенность этичностью того, что сотни чернокожих мужчин умирают от болезни, которую можно вылечить. CDC утверждал, что необходимо продолжать исследование до тех пор, пока все мужчины не умрут. В 1972 году Бакстан обратился к прессе, вызвав общественный резонанс. В результате программа была прекращена, судебный иск принес пострадавшим девять миллионов долларов, а Конгресс создал комиссию, уполномоченную разрабатывать правила, чтобы предотвратить подобные злоупотребления в будущем. [96]
16 мая 1997 года, благодаря усилиям Комитета по наследию исследования сифилиса в Таскиги, сформированного в 1994 году, выжившие участники исследования были приглашены в Белый дом, чтобы присутствовать на извинениях президента Билла Клинтона от имени правительства Соединенных Штатов за исследование. [98]
Эксперименты по сифилису также проводились в Гватемале с 1946 по 1948 год. Это были спонсируемые Соединенными Штатами эксперименты на людях , проводившиеся во время правления Хуана Хосе Аревало при сотрудничестве некоторых министерств здравоохранения и должностных лиц Гватемалы. Врачи заражали солдат, заключенных и психически больных сифилисом и другими заболеваниями, передающимися половым путем , без осознанного согласия испытуемых, а затем лечили их антибиотиками . В октябре 2010 года США официально извинились перед Гватемалой за проведение этих экспериментов. [99]
В 2015 году Куба стала первой страной в мире, получившей подтверждение от ВОЗ об искоренении передачи сифилиса от матери ребенку. [100]
Некоторые исследователи утверждают, что бактерия, вызывающая сифилис, или ее прародитель, была завезена в Европу из Нового Света Христофором Колумбом и его людьми, в то время как другие утверждают, что трепонематозы, включая сифилис, имеют гораздо более длительную историю на европейском континенте.
Крепкий отвар трав и цветов... является прекрасным лекарством от французской оспы[.]
пятницу Соединенные Штаты сообщили, что правительство проводило медицинские эксперименты в 1940-х годах, в ходе которых врачи заражали солдат, заключенных и психически больных в Гватемале сифилисом и другими заболеваниями, передающимися половым путем.