Бруксизм — это чрезмерное скрежетание зубами или стискивание челюстей. Это парафункциональная оральная активность ; [1] т. е. она не связана с нормальной функцией, такой как прием пищи или разговор. Бруксизм — распространенное поведение; глобальная распространенность бруксизма (как во сне, так и в состоянии бодрствования) составляет 22,22%. [2] С бруксизмом обычно связано несколько симптомов, включая боль в мышцах челюсти, головные боли, повышенную чувствительность зубов, износ зубов и повреждение зубных реставраций (например, коронок и пломб). [3] Симптомы могут быть минимальными, и пациент не осознает этого состояния. Если ничего не делать, через некоторое время многие зубы начинают изнашиваться, пока весь зуб не исчезнет.
Существует два основных типа бруксизма: один возникает во время сна (ночной бруксизм) и один во время бодрствования (бруксизм бодрствования). Повреждение зубов может быть схожим при обоих типах, но симптомы бруксизма сна, как правило, усиливаются при пробуждении и улучшаются в течение дня, а симптомы бруксизма бодрствования могут вообще не проявляться при пробуждении, а затем усиливаться в течение дня.
Причины бруксизма до конца не изучены, но, вероятно, связаны с несколькими факторами. [4] [5] Бодрствующий бруксизм чаще встречается у женщин, тогда как мужчины и женщины в равной степени подвержены бруксизму сна. [5] Считается, что у бодрствующего бруксизма и бруксизма сна есть иные причины. Используется несколько методов лечения, хотя мало доказательств надежной эффективности какого-либо конкретного метода лечения. [6]
Существует большой разброс в сообщаемых эпидемиологических данных о бруксизме, и это во многом связано с различиями в определении, диагностике и методологиях исследования этих исследований. Например, несколько исследований используют самооценку бруксизма в качестве меры бруксизма, и поскольку многие люди с бруксизмом не знают о своей привычке, самооценка скрежетания зубами и стискивания зубов может быть плохим показателем истинной распространенности. [5]
ICSD-R утверждает, что 85–90% населения в целом скрипят зубами в той или иной степени в течение жизни, хотя только у 5% развивается клиническое заболевание. [7] Некоторые исследования сообщают, что бруксизм бодрствования чаще поражает женщин, чем мужчин, [5] в то время как бруксизм сна поражает мужчин и женщин в равной степени. [7] [8]
Дети, как сообщается, подвержены бруксизму так же часто, как и взрослые. Бруксизм сна может возникнуть уже на первом году жизни, после того, как во рту прорезаются первые зубы (молочные резцы), а общая распространенность среди детей составляет около 14–20%. [8] ICSD-R утверждает, что бруксизм сна может возникнуть у более чем 50% нормальных младенцев. [7] Часто бруксизм сна развивается в подростковом возрасте, а распространенность среди 18–29-летних составляет около 13%. [8] Общая распространенность среди взрослых, как сообщается, составляет 8%, а люди старше 60 лет имеют меньшую вероятность быть затронутыми, причем распространенность снижается до примерно 3% в этой группе. [8]
Согласно метаанализу, проведенному в 2024 году, глобальная распространенность бруксизма (как во сне, так и в состоянии бодрствования) составляет 22,22%. Глобальная распространенность бруксизма во сне составляет 21%, а распространенность бруксизма в состоянии бодрствования — 23%. Распространенность бруксизма во сне, основанная на полисомнографии, была оценена в 43%. Самая высокая распространенность бруксизма во сне наблюдалась в Северной Америке — 31%, за ней следуют Южная Америка — 23%, Европа — 21% и Азия — 19%. Распространенность бруксизма в состоянии бодрствования была самой высокой в Южной Америке — 30%, за ней следуют Азия — 25% и Европа — 18%. [2] В обзоре также сделан вывод о том, что в целом бруксизм в равной степени поражает мужчин и женщин и реже поражает пожилых людей. [9] [2]
Большинство людей, страдающих бруксизмом, не знают о проблеме, либо потому что нет никаких симптомов, либо потому что симптомы не связаны с проблемой стискивания и скрежетания. Симптомы бруксизма сна обычно наиболее интенсивны сразу после пробуждения, а затем медленно утихают, а симптомы привычки скрежетать зубами, которые возникают в основном во время бодрствования, имеют тенденцию ухудшаться в течение дня и могут не проявляться при пробуждении. [10] Бруксизм может вызывать различные признаки и симптомы, включая:
Бруксизм обычно обнаруживается из-за последствий процесса (чаще всего износа зубов и боли), а не самого процесса. Большие силы, которые могут быть созданы во время бруксизма, могут иметь пагубные последствия для компонентов жевательной системы, а именно зубов, пародонта и сочленения нижней челюсти с черепом (височно-нижнечелюстные суставы). Мышцы жевания, которые действуют для перемещения челюсти, также могут быть затронуты, поскольку они используются сверх нормальной функции. [1]
Большинство людей с бруксизмом не испытывают боли. [4] Наличие или степень боли не обязательно коррелируют с тяжестью скрежетания или стискивания. [4] Боль в жевательных мышцах, вызванную бруксизмом, можно сравнить с мышечной болью после тренировки. [4] Боль может ощущаться над углом челюсти (жевательной) или в виске (височной) и может быть описана как головная боль или ноющая челюсть. Большинство (но не все) бруксизм включает силу сжимания, создаваемую группами жевательных и височных мышц; но некоторые люди, страдающие бруксизмом, стискивают и скрежещут только передними зубами, что подразумевает минимальное действие жевательных и височных мышц. Сами височно-нижнечелюстные суставы также могут стать болезненными, что обычно ощущается прямо перед ухом или внутри самого уха. Также может развиться щелчок челюстного сустава. Силы, оказываемые на зубы, превышают те, на которые биологически рассчитана периодонтальная связка, и поэтому может возникнуть воспаление. Зуб может стать болезненным при накусывании, а кроме того, износ зуба может привести к уменьшению изолирующей толщины эмали и дентина, которые защищают пульпу зуба, и привести к гиперчувствительности, например, к холодовым раздражителям.
Связь бруксизма с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС или синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава) является предметом споров. Многие предполагают, что бруксизм во сне может быть причиной или фактором, способствующим возникновению болевых симптомов при ВНЧС. [3] [5] [10] [16] Действительно, симптомы ВНЧС пересекаются с симптомами бруксизма. [17] Другие предполагают, что между ВНЧС и бруксизмом нет сильной связи. [4] Систематический обзор, изучающий возможную связь, пришел к выводу, что при использовании для диагностики бруксизма данных о бруксизме, сообщаемых самим пациентом, существует положительная связь с болью при ВНЧС, а при использовании более строгих диагностических критериев бруксизма связь с симптомами ВНЧС намного ниже. [18] В тяжелых хронических случаях бруксизм может привести к миофасциальной боли и артриту височно-нижнечелюстных суставов. [ необходима медицинская ссылка ]
Во многих публикациях износ зубов указывается как следствие бруксизма, но некоторые сообщают об отсутствии положительной связи между износом зубов и бруксизмом. [5] Износ зубов, вызванный контактом зуб-к-зубу, называется истиранием . Это наиболее распространенный тип износа зубов, который происходит при бруксизме и влияет на окклюзионную поверхность (жевательную поверхность) зубов. Точное местоположение и характер истирания зависят от того, как происходит бруксизм, например, когда клыки и резцы противоположных дуг перемещаются друг против друга латерально под действием медиальных крыловидных мышц, это может привести к истиранию режущих краев зубов. Чтобы скрежетать передними зубами, большинству людей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед, если только нет существующего соотношения резцов край-к-краю, класса III. Люди с бруксизмом также могут скрежетать задними зубами (задними зубами), что изнашивает бугорки окклюзионной поверхности. По мере того, как износ зуба прогрессирует через слой эмали , открытый слой дентина становится мягче и более уязвимым к износу и кариесу . Если значительная часть зуба стерта или поражена кариесом, зуб фактически ослабевает и может сломаться под воздействием возросших сил, которые возникают при бруксизме.
Абфракционные полости — это еще один тип износа зубов, который, как предполагается, происходит при бруксизме, хотя некоторые до сих пор спорят, является ли этот тип износа зубов реальностью. [15] Говорят, что абфракционные полости обычно возникают на лицевой стороне зубов, в пришеечной области, как V-образные дефекты, вызванные сгибанием зуба под действием окклюзионных сил. Утверждается, что подобные поражения могут быть вызваны длительной интенсивной чисткой зубов. Однако тот факт, что полости имеют V-образную форму, не предполагает, что повреждение вызвано истиранием зубной щеткой , и то, что некоторые абфракционные полости возникают ниже уровня линии десен, т. е. в области, защищенной от истирания зубной щеткой, подтверждает обоснованность этого механизма износа зубов. Согласно некоторым источникам, в дополнение к стиранию, эрозия , как говорят, синергически способствует износу зубов у некоторых бруксистов. [19]
Мнение о том, что окклюзионная травма (которая может возникнуть при бруксизме) является причинным фактором гингивита и пародонтита, не является широко принятым. [20] Считается, что пародонтальная связка может реагировать на повышенные окклюзионные (жевательные) силы, рассасывая часть кости альвеолярного гребня, что может привести к повышенной подвижности зубов, однако эти изменения обратимы, если окклюзионная сила уменьшается. [20] Движение зубов, которое происходит во время окклюзионной нагрузки, иногда называют fremitus . [1] Общепризнано, что повышенные окклюзионные силы способны увеличить скорость прогрессирования уже существующего пародонтита (заболевания десен), однако основным методом лечения является контроль зубного налета , а не сложная окклюзионная корректировка. [20] Также общепризнанно, что заболевания пародонта являются гораздо более распространенной причиной подвижности зубов и патологической миграции зубов, чем любое влияние бруксизма, хотя бруксизм может быть гораздо реже связан с обоими этими явлениями. [1]
.png/1280px-Gray378_(masseter_highlight).png)
Мышцы жевания ( височная мышца , жевательная мышца , медиальная крыловидная мышца и латеральная крыловидная мышца ) парные с каждой стороны и работают вместе, чтобы двигать нижнюю челюсть, которая шарнирно соединена и скользит вокруг своего двойного сочленения с черепом в височно-нижнечелюстных суставах . Некоторые мышцы работают, чтобы поднять нижнюю челюсть (закрыть рот), а другие также участвуют в боковых (из стороны в сторону), протрузивных или ретракционных движениях. Жевание (пережевывание) представляет собой сложную нервно-мышечную активность, которая может контролироваться либо подсознательными процессами, либо сознательными процессами. У людей без бруксизма или других парафункциональных видов деятельности во время бодрствования челюсть, как правило, находится в состоянии покоя, а зубы не соприкасаются, за исключением случаев разговора, глотания или жевания. Подсчитано, что зубы соприкасаются менее 20 минут в день, в основном во время жевания и глотания. Обычно во время сна произвольные мышцы неактивны из-за физиологического двигательного паралича, а челюсть обычно открыта. [21]
Предполагается, что анкилоглоссия является причиной бруксизма.
Некоторые проявления бруксизма ритмичны с импульсами силы укуса длительностью в десятые доли секунды (например, жевание), а некоторые имеют более длинные импульсы силы укуса длительностью от 1 до 30 секунд (стискивание). Некоторые люди сжимаются без значительных боковых движений. Бруксизм также можно рассматривать как расстройство повторяющегося, бессознательного сокращения мышц. Обычно это касается жевательной мышцы и передней части височной мышцы (крупные внешние мышцы, которые сжимают), а также латеральных крыловидных мышц, относительно небольших двусторонних мышц, которые действуют вместе, выполняя боковое скрежетание.
Причина бруксизма в значительной степени неизвестна, но общепринято считать, что у него есть несколько возможных причин. [4] [5] [22] Бруксизм является парафункциональной активностью, но ведутся споры о том, представляет ли он собой подсознательную привычку или является полностью непроизвольным. Относительная важность различных выявленных возможных причинных факторов также обсуждается.
Бруксизм бодрствования, как полагают, обычно является полупроизвольным и часто связан со стрессом, вызванным семейными обязанностями или давлением на работе. [5] Некоторые предполагают, что у детей бруксизм может иногда представлять собой реакцию на боль в ухе или прорезывание зубов. [23] Бруксизм бодрствования обычно включает стискивание [5] (иногда вместо бруксизма бодрствования используется термин «стискивание бодрствования»), [24] но также, возможно, скрежетание, [4] и часто связан с другими полупроизвольными привычками полости рта, такими как кусание щек, кусание ногтей , рассеянное жевание ручки или карандаша или проталкивание языка (когда язык с силой проталкивается к передним зубам). [4]
Существуют доказательства того, что бруксизм сна вызван механизмами, связанными с центральной нервной системой , включая пробуждение во сне и нарушения нейротрансмиттеров . [1] В основе этих факторов могут лежать психосоциальные факторы, включая дневной стресс , который нарушает спокойный сон. [1] Бруксизм сна в основном характеризуется «ритмической активностью жевательных мышц» (РМЖМ) с частотой примерно один раз в секунду, а также периодическим скрежетом зубов. [25] Было показано, что большинство (86%) эпизодов бруксизма сна происходят в периоды пробуждения во сне. [25] В одном исследовании сообщалось, что пробуждения во сне, которые были экспериментально вызваны сенсорной стимуляцией у спящих бруксистов, спровоцировали эпизоды бруксизма сна. [26] Пробуждения во сне представляют собой внезапное изменение глубины стадии сна и могут также сопровождаться учащенным сердцебиением, изменениями дыхания и мышечной активностью, такой как движения ног. [5] Первоначальные отчеты предполагали, что эпизоды бруксизма сна могут сопровождаться гастроэзофагеальным рефлюксом, снижением pH пищевода (кислотности), глотанием [26] и уменьшением слюноотделения. [11] В другом отчете предполагалась связь между эпизодами бруксизма сна и положением сна на спине (лежа лицом вверх). [26]
Нарушение дофаминергической системы в центральной нервной системе также предположительно вовлечено в этиологию бруксизма. [11] Доказательства этого получены из наблюдений за модифицирующим эффектом лекарств, которые изменяют высвобождение дофамина при бруксизме, таких как леводопа, амфетамины или никотин. Никотин стимулирует высвобождение дофамина, что, как постулируется, объясняет, почему бруксизм встречается в два раза чаще у курильщиков по сравнению с некурящими. [5]
Исторически многие считали, что проблемы с прикусом являются единственной причиной бруксизма. [11] [22] Часто утверждалось, что человек будет скрежетать в области, которая мешает, в подсознательной, инстинктивной попытке изнашивать ее и «самостоятельно уравновесить» свою окклюзию. Однако окклюзионные помехи чрезвычайно распространены и обычно не вызывают никаких проблем. Неясно, склонны ли люди с бруксизмом замечать проблемы с прикусом из-за своей привычки стискивать и скрежетать, или же они действуют как причинный фактор в развитии этого состояния. В частности, в случае с бруксизмом во сне нет никаких доказательств того, что удаление окклюзионных помех как-то влияет на состояние. [7] Люди, у которых вообще нет зубов, но которые носят зубные протезы, все равно могут страдать бруксизмом, [4] хотя зубные протезы также часто изменяют первоначальный прикус. Большинство современных источников утверждают, что нет никакой связи или, в лучшем случае, минимальная связь между бруксизмом и окклюзионными факторами. [5] [26] [16] Результаты одного исследования, в котором для выявления бруксизма использовалось скрежетание зубами, сообщаемое самими пациентами, а не клиническое обследование, показали, что может быть больше взаимосвязи между окклюзионными факторами и бруксизмом у детей. [5] Однако роль окклюзионных факторов в бруксизме нельзя полностью сбрасывать со счетов из-за недостаточности доказательств и проблем с дизайном исследований. [5] Меньшинство исследователей продолжают утверждать, что различные корректировки механики прикуса способны вылечить бруксизм (см. Корректировка/реорганизация окклюзии).
Во многих исследованиях сообщалось о значительных психосоциальных факторах риска бруксизма, в частности, о стрессовом образе жизни, и эти данные растут, но все еще не являются окончательными. [5] [26] [24] Некоторые считают, что эмоциональный стресс и беспокойство являются основными провоцирующими факторами. [27] [28] Сообщалось, что люди с бруксизмом по-разному реагируют на депрессию, враждебность и стресс по сравнению с людьми без бруксизма. Стресс имеет более сильную связь с бруксизмом бодрствования, но роль стресса в бруксизме сна менее ясна, некоторые утверждают, что нет никаких доказательств связи с бруксизмом сна. [24] Однако было показано, что дети с бруксизмом сна имеют более высокий уровень тревожности, чем другие дети. [5] Люди в возрасте 50 лет с бруксизмом, скорее всего, не состоят в браке и имеют высокий уровень образования. [26] Стресс, связанный с работой, и нерегулярные рабочие смены также могут быть вовлечены. [26] Личностные черты также часто обсуждаются в публикациях, касающихся причин бруксизма, [26] например, агрессивный, конкурентный или гиперактивный типы личности. [23] Некоторые предполагают, что подавленный гнев или фрустрация могут способствовать бруксизму. [23] Стрессовые периоды, такие как экзамены, семейная утрата, брак, развод или переезд, как предполагается, усиливают бруксизм. Бодрствующий бруксизм часто возникает в периоды концентрации, такие как работа за компьютером, вождение или чтение. Исследования на животных также предполагают связь между бруксизмом и психосоциальными факторами. Розалес и др. подвергали лабораторных крыс воздействию электрического тока , а затем наблюдали высокие уровни мышечной активности, похожей на бруксизм, у крыс, которым было разрешено наблюдать за этим лечением, по сравнению с крысами, которые его не видели. Они предположили, что крысы, которые были свидетелями воздействия электрического тока на других крыс, находились в состоянии эмоционального стресса, который мог вызвать поведение, похожее на бруксизм. [26]
Некоторые исследования показывают, что может существовать некоторая степень наследственной предрасположенности к развитию бруксизма сна. [1] У 21–50% людей с бруксизмом сна есть прямой член семьи, у которого в детстве был бруксизм сна, что позволяет предположить наличие генетических факторов, [8] хотя генетические маркеры пока не выявлены. [1] Потомство людей, страдающих бруксизмом сна, с большей вероятностью также будет страдать бруксизмом сна, чем дети людей, у которых бруксизма нет, или людей с бруксизмом бодрствования, а не с бруксизмом сна. [7]
Некоторые считают, что некоторые стимулирующие препараты, включая как рецептурные, так и рекреационные, вызывают развитие бруксизма. [1] Однако другие утверждают, что нет достаточных доказательств, чтобы сделать такой вывод. [29] Примерами могут служить агонисты дофамина , антагонисты дофамина , трициклические антидепрессанты , селективные ингибиторы обратного захвата серотонина , алкоголь , кокаин и амфетамины (включая те, которые принимались по медицинским показаниям). [10] В некоторых зарегистрированных случаях, когда бруксизм, как полагают, был вызван селективными ингибиторами обратного захвата серотонина , уменьшение дозы устраняло побочный эффект. [16] Другие источники утверждают, что сообщения о селективных ингибиторах обратного захвата серотонина, вызывающих бруксизм, редки или происходят только при длительном использовании. [30] [26]
Конкретные примеры включают леводопу (при длительном использовании, как при болезни Паркинсона ), флуоксетин , метоклопрамид , литий , кокаин , венлафаксин , циталопрам , флувоксамин , метилендиоксиамфетамин (МДА), метилфенидат (используется при синдроме дефицита внимания и гиперактивности ), [29] и гамма-гидроксимасляную кислоту (ГОМК) и подобные аналоги, вызывающие гамма-аминомасляную кислоту , такие как фенибут . [29] Бруксизм также может усугубляться чрезмерным потреблением кофеина , [29] например, кофе, чая или шоколада. Также сообщалось, что бруксизм часто встречается вместе с наркотической зависимостью . [26] Сообщалось, что метилендиоксиметамфетамин (МДМА, экстази) связан с бруксизмом, [29] который возникает сразу после приема препарата и в течение нескольких дней после этого. Стираемость зубов у людей, принимающих экстази, также часто бывает гораздо более серьезной, чем у людей с бруксизмом, не связанным с экстази.
Окклюзия определяется наиболее просто как «контакты между зубами» [31] и представляет собой встречу зубов во время кусания и жевания. Этот термин не подразумевает какое-либо заболевание. Неправильный прикус — это медицинский термин, обозначающий неидеальное расположение верхних зубов относительно нижних зубов, которое может возникнуть как в случае, когда верхняя челюсть идеально пропорциональна нижней челюсти, так и в случае, когда существует несоответствие между размером верхней челюсти и нижней челюстью. Неправильный прикус какого-либо рода настолько распространен, что понятие «идеальной окклюзии» ставится под сомнение, и его можно считать «нормальным, чтобы быть ненормальным». [1] Окклюзионная интерференция может относиться к проблеме, которая мешает нормальному пути прикуса, и обычно используется для описания локализованной проблемы с положением или формой одного зуба или группы зубов. Преждевременный контакт — это когда одна часть прикуса встречается раньше, чем другие части, что означает, что остальные зубы встречаются позже или остаются открытыми, например, новая зубная реставрация на зубе (например, коронка), которая имеет немного другую форму или положение по сравнению с исходным зубом, может контактировать слишком рано в прикусе. Отклоняющийся контакт/интерференция — это вмешательство в прикус, которое изменяет нормальный путь прикуса. Распространенным примером отклоняющегося вмешательства является чрезмерно прорезавшийся верхний зуб мудрости , часто из-за того, что нижний зуб мудрости был удален или ретинирован . В этом примере, когда челюсти сводятся вместе, нижние задние зубы контактируют с выступающим верхним зубом мудрости раньше других зубов, и нижняя челюсть должна выдвинуться вперед, чтобы позволить остальным зубам встретиться. Разница между преждевременным контактом и отклоняющимся вмешательством заключается в том, что последнее подразумевает динамическую аномалию в прикусе.
Несколько связей между бруксизмом и другими состояниями, обычно неврологическими или психиатрическими расстройствами, редко сообщались с различной степенью доказательств (часто в форме отчетов о случаях ). [1] [26] Вот некоторые примеры:
Ранняя диагностика бруксизма выгодна, но сложна. Ранняя диагностика может предотвратить ущерб, который может быть нанесен, и пагубное влияние на качество жизни . [5] Диагноз бруксизма обычно ставится клинически, [13] и в основном основывается на истории болезни человека (например, сообщениях о скрежещущих звуках) и наличии типичных признаков и симптомов, включая подвижность зубов, износ зубов, гипертрофию жевательных мышц, вмятины на языке, гиперчувствительность зубов (которая может быть ошибочно диагностирована как обратимый пульпит ), боль в жевательных мышцах и щелчки или блокировку височно-нижнечелюстных суставов. [5] Опросники могут использоваться для скрининга бруксизма как в клинических, так и в исследовательских условиях. [5]
Для людей, которые скрежещут зубами и живут в одном доме с другими людьми, диагностика скрежетания проста: соседи по дому или члены семьи посоветуют бруксисту рецидивирующее скрежетание. Люди, которые живут одни, также могут прибегнуть к активируемому звуком магнитофону. С другой стороны, для подтверждения состояния стискивания бруксисты могут полагаться на такие устройства, как Bruxchecker, [35] Bruxcore, [5] или накусочную пластину с пчелиным воском. [36]
Индивидуальный (персональный) индекс износа зубов был разработан для объективной количественной оценки степени износа зубов у человека, независимо от количества отсутствующих зубов. [5] Бруксизм — не единственная причина износа зубов. Другой возможной причиной износа зубов является кислотная эрозия, которая может возникнуть у людей, которые пьют много кислых жидкостей, таких как концентрированный фруктовый сок, или у людей, которые часто рвут или отрыгивают желудочную кислоту, что само по себе может происходить по разным причинам. У людей также наблюдается нормальный уровень износа зубов, связанный с нормальной функцией. Наличие износа зубов указывает только на то, что это произошло в какой-то момент в прошлом, и не обязательно указывает на то, что потеря зубного вещества продолжается. У людей, которые сжимают зубы и выполняют минимальное скрежетание, также не будет наблюдаться значительного износа зубов. Окклюзионные шины обычно используются для лечения бруксизма, но они также могут быть диагностическими, например, для наблюдения за наличием или отсутствием износа шины после определенного периода ношения ее ночью. [5]
Наиболее распространенным триггером бруксизма сна, который заставляет человека обратиться за медицинской или стоматологической помощью, является сообщение от спящего партнера о неприятных скрежещущих звуках во время сна. [7] Диагностика бруксизма сна обычно проста и включает в себя исключение заболеваний зубов, расстройств височно-нижнечелюстного сустава и ритмичных движений челюсти, которые возникают при эпилептических расстройствах (например, эпилепсии). [7] Обычно это включает в себя стоматологическое обследование и, возможно, электроэнцефалографию, если подозревается эпилептическое расстройство. [7] Полисомнография показывает повышенную активность жевательных и височных мышц во время сна. [7] Полисомнография может включать в себя электроэнцефалографию, электромиографию, электрокардиографию , мониторинг воздушного потока и аудио-видеозапись. Она может быть полезна для исключения других расстройств сна; однако из-за расходов на использование лаборатории сна полисомнография в основном имеет значение для исследования, а не для рутинной клинической диагностики бруксизма. [5]
Износ зубов может быть доведен до сведения человека во время планового осмотра у стоматолога. При бодрствующем бруксизме большинство людей часто сначала отрицают стискивание и скрежетание, поскольку не знают об этой привычке. Часто человек может повторно посетить врача вскоре после первого визита и сообщить, что теперь он знает о такой привычке.
Было разработано несколько устройств, которые направлены на объективное измерение активности бруксизма, либо с точки зрения мышечной активности, либо силы укуса. Их критиковали за то, что они вносят возможное изменение в привычку бруксизма, будь то увеличение или уменьшение ее, и поэтому они плохо отражают естественную активность бруксизма. [5] Они в основном имеют отношение к исследованиям и редко используются в рутинной клинической диагностике бруксизма. Примерами являются «Bruxcore Bruxism-Monitoring Device» (BBMD, «Bruxcore Plate»), «intra-splint force detector» (ISFD) и электромиографические устройства для измерения активности жевательной или височной мышцы (например, « BiteStrip » и «Grindcare»). [5]
В списке ICSD -R перечислены диагностические критерии бруксизма сна. [7] Минимальные критерии включают оба следующих:
При наличии следующих критериев, подтверждающих диагноз:
Бруксизм происходит от греческого слова βρύκειν ( brykein ) «кусать, или скрежетать, скрипеть зубами». [37] [38] [39] Людей с бруксизмом называют бруксистами или бруксистами , а сам глагол — «бруксировать». Общепринятого определения бруксизма не существует. [26] Примеры определений включают:
«Бруксизм — это повторяющаяся активность челюстно-мышечных мышц, характеризующаяся стискиванием или скрежетанием зубов и/или напряжением или выдвижением нижней челюсти. Бруксизм имеет два различных циркадных проявления: он может возникать во время сна (обозначается как бруксизм сна) или во время бодрствования (обозначается как бруксизм бодрствования)». [40]
Все формы бруксизма подразумевают сильный контакт между кусающими поверхностями верхних и нижних зубов. При скрежетании и постукивании этот контакт включает движение нижней челюсти и неприятные звуки, которые часто могут разбудить спящих партнеров и даже людей, спящих в соседних комнатах. С другой стороны, сжатие (или зажимание) подразумевает неслышимый, устойчивый, сильный контакт зубов, не сопровождающийся движениями нижней челюсти. [41]
«Движенческое расстройство жевательного аппарата, характеризующееся скрежетанием и стискиванием зубов во время сна, а также бодрствования». [1]
«Нефункциональный контакт зубов нижней и верхней челюсти, приводящий к стискиванию или скрежетанию зубами из-за повторяющегося бессознательного сокращения жевательных и височных мышц». [33]
«Парафункциональный скрежет зубов или оральная привычка, состоящая из непроизвольного ритмичного или спазматического нефункционального скрежета, скрежета или стискивания зубов при иных, чем жевательные, движениях нижней челюсти, которые могут привести к окклюзионной травме». [5]
«Периодическое повторяющееся стискивание или ритмичное сильное скрежетание зубами». [4] [42]
Бруксизм можно разделить на два типа в зависимости от того, когда происходит парафункциональная активность — во время сна («бруксизм сна») или во время бодрствования («бруксизм бодрствования»). [11] Это наиболее широко используемая классификация, поскольку бруксизм сна, как правило, имеет разные причины по сравнению с бруксизмом бодрствования, хотя воздействие на состояние зубов может быть одинаковым. [7] Лечение также часто зависит от того, происходит ли бруксизм во время сна или во время бодрствования, например, окклюзионная шина, которую носят во время сна люди, которые бруксируют только во время бодрствования, вероятно, не принесет никакой пользы. [4] Некоторые даже предполагают, что бруксизм сна — это совершенно другое расстройство, не связанное с бруксизмом бодрствования. [11] Бруксизм бодрствования иногда сокращается до AB, [5] и также называется «дневным бруксизмом», [5] DB или «дневным бруксизмом». Бруксизм сна иногда сокращается до SB, [5] и также называется «бруксизмом, связанным со сном», [7] «ночным бруксизмом» [7] или «ночным скрежетом зубов». [7] Согласно пересмотренному изданию Международной классификации расстройств сна (ICSD-R), термин «бруксизм сна» является наиболее подходящим, поскольку этот тип возникает именно во время сна, а не связан с определенным временем суток, т. е. если человек с бруксизмом сна спит днем и бодрствует ночью, то это состояние возникнет не ночью, а днем. [7] ICDS-R определил бруксизм сна как «стереотипное двигательное расстройство, характеризующееся скрежетанием или стискиванием зубов во время сна», [7] классифицируя его как парасомнию . Однако второе издание (ICSD-2) реклассифицировало бруксизм как «двигательное расстройство, связанное со сном», а не как парасомнию. [11]
В качестве альтернативы бруксизм можно разделить на первичный бруксизм (также называемый « идиопатическим бруксизмом»), когда расстройство не связано с каким-либо другим заболеванием, или вторичный бруксизм , когда расстройство связано с другими заболеваниями. [11] Вторичный бруксизм включает ятрогенные причины, такие как побочный эффект назначенных лекарств. Другой источник делит причины бруксизма на три группы, а именно центральные или патофизиологические факторы, психосоциальные факторы и периферические факторы. [5] В Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения 10-го пересмотра нет записи под названием «бруксизм», вместо этого «скрежет зубами» отнесен к соматоформным расстройствам. [43] Описание бруксизма как чисто соматоформного расстройства не отражает общепринятый современный взгляд на это состояние (см. причины).
В ICSD-R описаны три различные степени тяжести бруксизма сна, при этом легкая степень определяется как возникающая реже, чем каждую ночь, без повреждения зубов или психосоциальных нарушений; умеренная степень определяется как возникающая каждую ночь, с легким нарушением психосоциального функционирования; и тяжелая степень определяется как возникающая каждую ночь, с повреждением зубов, расстройствами височно-нижнечелюстного сустава и другими физическими травмами, а также серьезными психосоциальными нарушениями. [7]
ICSD-R также описал три различных типа бруксизма сна в зависимости от продолжительности состояния, а именно острый, который длится менее одной недели; подострый, который длится более недели, но менее одного месяца; и хронический, который длится более месяца. [7]
Лечение бруксизма вращается вокруг восстановления уже нанесенного ущерба зубам, а также часто, с помощью одного или нескольких из нескольких доступных методов, пытаясь предотвратить дальнейшее повреждение и контролировать симптомы, но не существует общепринятого, лучшего лечения. Поскольку бруксизм не опасен для жизни, [5] и существует мало доказательств эффективности любого лечения, [6] было рекомендовано использовать только консервативное лечение, которое является обратимым и несет низкий риск заболеваемости. [4] Основные методы лечения, которые были описаны при бодрствующем и сне бруксизме, описаны ниже.
Учитывая сильную связь между бруксизмом бодрствования и психосоциальными факторами (связь между бруксизмом сна и психосоциальными факторами неясна), можно утверждать, что роль психосоциальных вмешательств является центральной в лечении. Поэтому наиболее простой формой лечения является заверение в том, что состояние не представляет собой серьезное заболевание, что может способствовать облегчению сопутствующего стресса. [4]
Врач должен проводить обучение по гигиене сна, а также дать четкое и краткое объяснение бруксизма (определение, причины и варианты лечения). [44] Расслабление и снижение напряжения не уменьшают симптомы бруксизма, но дают пациентам чувство благополучия. [45] В одном исследовании сообщалось об уменьшении скрежета и снижении активности ЭМГ после гипнотерапии. [46]
Другие вмешательства включают методы релаксации, управление стрессом, поведенческую модификацию, изменение привычек и гипноз (самогипноз или с гипнотерапевтом). [4] Когнитивно-поведенческая терапия была рекомендована некоторыми для лечения бруксизма. [47] Во многих случаях бодрствующий бруксизм можно уменьшить с помощью методов напоминания. В сочетании с протокольным листом это также может помочь оценить, в каких ситуациях бруксизм наиболее распространен. [48]
Для лечения бруксизма использовалось множество различных лекарств, [11] включая бензодиазепины , противосудорожные препараты , бета-блокаторы , дофаминовые агенты, антидепрессанты , миорелаксанты и другие. Однако существует мало, если вообще есть, доказательств их относительной и сравнительной эффективности друг с другом и по сравнению с плацебо . [ необходима ссылка ] Многолетний систематический обзор по исследованию доказательств медикаментозного лечения бруксизма сна, опубликованный в 2014 году ( Фармакотерапия бруксизма сна . Маседо и др.), обнаружил «недостаточно доказательств эффективности фармакотерапии для лечения бруксизма сна». [49]
Конкретные препараты, которые были изучены при бруксизме сна, включают клоназепам , [50] леводопа , [50] амитриптилин , [50] бромокриптин , [50] перголид , клонидин , пропранолол и L-триптофан , некоторые из которых не показали никакого эффекта, а другие, по-видимому, имеют многообещающие первоначальные результаты; однако было высказано предположение, что необходимы дальнейшие испытания безопасности, прежде чем можно будет сделать какие-либо основанные на доказательствах клинические рекомендации. [11] Когда бруксизм связан с использованием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при депрессии, сообщалось о добавлении буспирона для устранения побочного эффекта. [16] Трициклические антидепрессанты также были предложены как более предпочтительные, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина у людей с бруксизмом, и могут помочь при боли. [30]
Бруксизм может привести к значительному износу зубов, если он выражен в тяжелой форме, и иногда зубные реставрации (коронки, пломбы и т. д.) повреждаются или теряются, иногда неоднократно. [1] [3] Поэтому большинство стоматологов предпочитают максимально упростить стоматологическое лечение у людей с бруксизмом и проводить его только при необходимости, поскольку любая стоматологическая работа, скорее всего, не удастся в долгосрочной перспективе. [1] Зубные имплантаты , зубная керамика, такая как коронки Emax [51], и сложные мостовидные протезы , например, относительно противопоказаны для бруксистов. [1] В случае коронок прочность реставрации становится более важной, иногда за счет эстетических соображений. Например, золотая коронка с полным покрытием, которая имеет определенную степень гибкости, а также предполагает меньшее удаление (и, следовательно, меньшее ослабление) основного естественного зуба, может быть более подходящей, чем другие типы коронок, которые в первую очередь предназначены для эстетики, а не для долговечности. Фарфоровые виниры на резцах особенно уязвимы для повреждений, и иногда коронка может быть перфорирована окклюзионным износом. [1]
Окклюзионные шины (также называемые зубными капами ) обычно назначаются, в основном стоматологами и стоматологами-специалистами, в качестве лечения бруксизма. Сторонники их использования заявляют о многих преимуществах, однако, когда доказательства критически изучаются в систематических обзорах по этой теме, сообщается, что нет достаточных доказательств того, что окклюзионные шины эффективны при бруксизме сна [52] , а также бруксизме в целом. [53] Кроме того, окклюзионные шины, вероятно, неэффективны при бруксизме бодрствования [4] , поскольку их, как правило, носят только во время сна. Тем не менее, окклюзионные шины могут принести некоторую пользу в снижении износа зубов, который может сопровождать бруксизм [52] , но за счет механической защиты зубов, а не снижения самой бруксистской активности. В меньшинстве случаев бруксизм сна может усугубляться окклюзионной шиной. Некоторые пациенты периодически возвращаются с шинами с протертыми отверстиями, либо потому, что бруксизм усиливается, либо из-за того, что наличие шины не влияет на него. Когда контакт зуба с зубом возможен через отверстия в шине, она не обеспечивает никакой защиты от износа зубов и ее необходимо заменить.
Окклюзионные шины делятся на частичные или полностью покрывающие шины в зависимости от того, надеваются ли они на некоторые или все зубы. Обычно они изготавливаются из пластика (например, акрила ) и могут быть жесткими или мягкими. Нижнюю шину можно носить отдельно или в сочетании с верхней. Обычно нижние шины лучше переносятся людьми с чувствительным рвотным рефлексом. Еще одной проблемой при ношении шины может быть стимуляция слюноотделения, и по этой причине некоторые советуют начинать носить шину примерно за 30 минут до сна, чтобы это не приводило к трудностям с засыпанием. В качестве дополнительной меры при гиперчувствительности зубов при бруксизме сначала можно наносить десенсибилизирующие зубные пасты (например, содержащие хлорид стронция ) внутрь шины, чтобы материал контактировал с зубами всю ночь. Это можно продолжать до тех пор, пока не останется только нормальный уровень чувствительности зубов, хотя следует помнить, что чувствительность к термическим раздражителям также является симптомом пульпита и может указывать на наличие кариеса, а не просто на гиперчувствительность зубов.
Шины также могут снижать мышечное напряжение, позволяя верхней и нижней челюсти легко двигаться относительно друг друга. Цели лечения включают: ограничение бруксизма, чтобы избежать повреждения височно-нижнечелюстных суставов ; стабилизацию окклюзии путем минимизации постепенных изменений положения зубов, предотвращение повреждения зубов и выявление степени и характера бруксизма путем изучения отметин на поверхности шины. Стоматологическая капа обычно носится во время ночного сна в течение длительного времени. Однако метаанализ окклюзионных кап (стоматологических кап), используемых для этой цели, пришел к выводу: «Недостаточно доказательств, чтобы утверждать, что окклюзионная капа эффективна для лечения бруксизма сна». [54]
Репозиционная шина предназначена для изменения окклюзии или прикуса пациента. [ необходима медицинская цитата ] Эффективность таких устройств является предметом споров. Некоторые авторы предполагают, что необратимые осложнения могут возникнуть в результате длительного использования капп и репозиционных шин. Рандомизированные контролируемые испытания с устройствами такого типа, как правило, не показывают никаких преимуществ по сравнению с другими методами лечения. [55] [56] [57] Другая частичная шина — это система подавления напряжения ноцицептивного тройничного торможения (NTI-TSS) зубная защита. Эта шина защелкивается только на передних зубах. Теоретически она предотвращает повреждения тканей, в первую очередь, за счет снижения силы укуса от попыток нормально закрыть челюсть в направлении скручивания нижних передних зубов вперед. Цель состоит в том, чтобы мозг интерпретировал нервные ощущения как нежелательные, автоматически и подсознательно уменьшая силу сжатия. Однако существует вероятность того, что устройство NTI-TSS будет действовать как устройство Dahl , удерживая задние зубы вне окклюзии и приводя к их чрезмерному прорезыванию, нарушая окклюзию (т. е. это может привести к перемещению зубов). Это гораздо более вероятно, если устройство носят в течение слишком длительного времени, поэтому устройства типа NTI предназначены только для ночного использования, и рекомендуется постоянное наблюдение. [ необходима цитата ]
Устройство для выдвижения нижней челюсти (обычно используемое для лечения обструктивного апноэ сна ) может уменьшить бруксизм во сне, хотя его использование может быть связано с дискомфортом. [58]
Ботулинический нейротоксин (BoNT) используется для лечения бруксизма. [30] Обзор систематических обзоров 2020 года показал, что ботулинический токсин типа А (BTX-A) показал значительное снижение боли и частоты бруксизма во сне по сравнению с плацебо или традиционным лечением (поведенческая терапия, окклюзионные шины и лекарства) через 6 и 12 месяцев. [59]
Ботулинический токсин вызывает паралич/ атрофию мышц путем ингибирования высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечных соединениях. [16] Инъекции BoNT используются при бруксизме на основе теории, что разбавленный раствор токсина частично парализует мышцы и уменьшит их способность сильно сжимать и скрежетать челюстью, при этом стремясь сохранить достаточную мышечную функцию для обеспечения нормальной деятельности, такой как разговор и прием пищи. Это лечение обычно включает пять или шесть инъекций в жевательные и височные мышцы, и реже в латеральные крыловидные мышцы (учитывая возможный риск снижения способности глотать), занимая несколько минут с каждой стороны. Эффекты могут быть заметны на следующий день, и они могут длиться около трех месяцев. Иногда могут возникать побочные эффекты, такие как синяки, но это случается довольно редко. Доза используемого токсина зависит от человека, и людям с более сильными жевательными мышцами может потребоваться более высокая доза. При временном и частичном параличе мышц может возникнуть атрофия бездействия, что означает, что в будущем требуемая доза может быть меньше или продолжительность эффекта может быть увеличена. [ необходимая цитата ]
Биологическая обратная связь — это процесс или устройство, которое позволяет человеку осознавать и изменять физиологическую активность с целью улучшения здоровья. Хотя доказательства биологической обратной связи не были проверены для бодрствующего бруксизма, есть недавние доказательства эффективности биологической обратной связи в лечении ночного бруксизма в небольших контрольных группах. [5] [60] Электромиографические устройства мониторинга связанных групп мышц, связанные с автоматическим оповещением в периоды стискивания и скрежетания, были назначены для бодрствующего бруксизма. Стоматологические приспособления с капсулами, которые ломаются и высвобождают вкусовой стимул при приложении достаточной силы, также были описаны при бруксизме сна, что могло бы разбудить человека от сна в попытке предотвратить эпизоды бруксизма. [41] «Крупномасштабный, двойной слепой эксперимент, подтверждающий эффективность этого подхода, еще не проводился». [36]
В качестве альтернативы простому реактивному восстановлению повреждений зубов и соответствию существующей окклюзионной схеме, иногда некоторые стоматологи пытаются реорганизовать окклюзию, полагая, что это может перераспределить силы и уменьшить количество повреждений, нанесенных зубному ряду. Иногда это называют «окклюзионной реабилитацией» или «окклюзионной эквилибрацией» [5] , это может быть сложной процедурой, и между сторонниками этих методов существует много разногласий по большинству аспектов, включая показания и цели. Это может включать ортодонтию , восстановительную стоматологию или даже ортогнатическую хирургию . Некоторые критиковали эти окклюзионные реорганизации как не имеющие доказательной базы и необратимо повреждающие зубной ряд в дополнение к повреждениям, уже нанесенным бруксизмом. [5]
Две тысячи лет назад Шуовэнь Цзецзы Сюй Шэня задокументировал определение китайского иероглифа «齘» (бруксизм) как «стискивание зубов» (齒相切也). [61] В 610 году Чжубин Юаньхоу Лунь Чао Юаньфана задокументировал определение бруксизма (齘齒) как «стискивание зубов во время сна» и объяснил, что это вызвано дефицитом Ци и застоем крови. [62] В 978 году Тайпин Шэнхуйфан Ван Хуайинь дал похожее объяснение и три рецепта лечения. [63] [64]
«La bruxomanie» (французский термин, переводится как бруксомания ) была предложена Мари Пьеткевич в 1907 году. [5] В 1931 году Фроман впервые ввел термин бруксизм. [11] Иногда в недавних медицинских публикациях будет использоваться слово бруксомания с бруксизмом, чтобы обозначить конкретно бруксизм, который происходит во время бодрствования; однако этот термин можно считать историческим, и современным эквивалентом будет бодрствующий бруксизм или дневной бруксизм. Было показано, что тип исследований бруксизма со временем изменился. В целом, между 1966 и 2007 годами большая часть опубликованных исследований была сосредоточена на окклюзионных корректировках и оральных шинах. Поведенческие подходы в исследованиях снизились с более чем 60% публикаций в период 1966–86 годов до примерно 10% в период 1997–2007 годов. [6] В 1960-х годах пародонтолог по имени Сигурд Педер Рамфьорд отстаивал теорию о том, что окклюзионные факторы ответственны за бруксизм. [65] Поколения стоматологов были обучены этой идеологии в выдающемся учебнике по окклюзии того времени, однако терапия, сосредоточенная на устранении окклюзионных помех, оставалась неудовлетворительной. Вера среди стоматологов в то, что окклюзия и бруксизм тесно связаны, по-прежнему широко распространена, однако большинство исследователей теперь не одобряют неправильный прикус как основной этиологический фактор в пользу более многофакторной, биопсихосоциальной модели бруксизма.
Стиснуть зубы обычно демонстрируют люди и другие животные как проявление гнева, враждебности или разочарования. Считается, что у людей стиснуть зубы может быть эволюционным инстинктом, чтобы продемонстрировать зубы как оружие, тем самым угрожая сопернику или хищнику. Фраза «скрипеть зубы» означает скрежетание или стискивание зубов в гневе или принятие сложной или неприятной ситуации и решительное решение ее. [66]
В Библии есть несколько упоминаний о «скрежете зубов» как в Ветхом Завете [67] , так и в Новом Завете, где фраза « плач и скрежет зубов » встречается не менее 7 раз только в Евангелии от Матфея .
Китайская пословица связывает бруксизм с психосоциальными факторами. «Если мальчик сжимает пальцы, он ненавидит свою семью за то, что они не благополучны; если девочка сжимает пальцы, она ненавидит свою мать за то, что она не умерла» .
В фильме Дэвида Линча 1977 года «Голова-ластик» партнерша Генри Спенсера («Мэри Икс») показана ворочающейся во сне и яростно и шумно щелкающей челюстями, изображая бруксизм сна. В романе Стивена Кинга 1988 года «Томминокеры » сестра центрального персонажа Бобби Андерсон также страдала бруксизмом. В фильме 2000 года «Реквием по мечте » персонаж Сары Голдфарб ( Эллен Берстин ) начинает принимать диетические таблетки на основе амфетамина и у нее развивается бруксизм. В фильме 2005 года «Беовульф и Грендель» , современной переработке англосаксонской поэмы « Беовульф », ведьма Сельма говорит Беовульфу, что имя тролля Грендель означает «точильщик зубов», заявляя, что «ему снятся плохие сны», возможная аллюзия на то, что Грендель в детстве был свидетелем смерти своего отца от рук короля Хротгара. Геаты (воины, которые охотятся на тролля) альтернативно переводят имя как «точильщик человеческих костей», чтобы демонизировать свою добычу. В серии « Песнь льда и пламени » Джорджа Р. Р. Мартина король Станнис Баратеон регулярно скрипит зубами, так громко, что это можно услышать «за ползамка».
В рейв-культуре часто сообщается, что рекреационное использование экстази вызывает бруксизм. Среди людей, принявших экстази, во время танцев распространено использование пустышек, леденцов или жевательной резинки в попытке уменьшить повреждение зубов и предотвратить боль в челюсти. [69] Бруксизм считается одним из факторов, способствующих « метамфетаминовому рту », состоянию, потенциально связанному с длительным употреблением метамфетамина . [70]
