Тик — это внезапное и повторяющееся двигательное движение или вокализация, которая не является ритмичной и затрагивает отдельные группы мышц. [1] [2] [3] Обычно она кратковременна и может напоминать обычную поведенческую характеристику или жест. [4]
Тики могут быть невидимы для наблюдателя, например, напряжение живота или хруст пальцев ног. Обычные двигательные и фонические тики — это моргание глаз и прочищение горла соответственно. [5]
Тики следует отличать от движений, характерных для таких расстройств , как хорея , дистония и миоклонус ; от навязчивых состояний при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) и судорожной активности; [6] и движений, характерных для стереотипных двигательных расстройств или для людей с аутизмом (также известных как стимминг ). [7] [8] [9]
Тики классифицируются как двигательные или фонические, простые или сложные. [4]
Моторные тики — это тики, основанные на движении, затрагивающие отдельные группы мышц. [4]
Фонические тики — это непроизвольные звуки, производимые движением воздуха через нос, рот или горло. Их также можно называть вербальными тиками или вокальными тиками , но большинство диагностов предпочитают термин фонические тики , чтобы отразить идею о том, что голосовые связки не участвуют во всех тиках, производящих звук. [4]
Простые двигательные тики обычно представляют собой внезапные, краткие, бессмысленные движения, которые обычно задействуют только одну группу мышц, например, моргание, подергивание головы или пожимание плечами. [10] Двигательные тики могут быть бесконечно разнообразны и могут включать такие движения, как хлопанье в ладоши, вытягивание шеи, движения рта, подергивание головы, рук или ног и гримасничанье лица.
Простым фоническим тиком может быть практически любой звук или шум, при этом наиболее распространенными фоническими тиками являются прочищение горла, шмыганье носом или хрюканье. [10]
Сложные моторные тики обычно более целенаправленны и имеют более продолжительную природу. Они могут включать в себя кластер движений и казаться скоординированными. [10] Примерами сложных моторных тиков являются дергание за одежду, прикосновение к людям, прикосновение к предметам, эхопраксия (повторение или имитация действий другого человека) и копропраксия (непроизвольное выполнение непристойных или запрещенных жестов).
Сложные фонические тики включают эхолалию (повторение слов, только что сказанных кем-то другим), палилалию (повторение собственных ранее сказанных слов), лексилалию (повторение слов после их прочтения) и копролалию (спонтанное произнесение социально неприемлемых или табуированных слов или фраз). Копролалия является широко разрекламированным симптомом синдрома Туретта ; однако только около 10% пациентов с синдромом Туретта демонстрируют копролалию. [10]
Мартино и др. утверждают, что тики можно считать физиологическими или типичными для развития. [11]
Тики описываются как полупроизвольные или непроизвольные , [12], потому что они не являются строго непроизвольными — они могут ощущаться как произвольная реакция на предчувствие побуждения ( сенсорный феномен , который является внутренним ощущением нарастающего напряжения). Уникальным аспектом тиков по сравнению с другими двигательными расстройствами является то, что они подавляемы, но непреодолимы; [13] они ощущаются как непреодолимое побуждение, которое в конечном итоге должно быть выражено. [12]
Тики могут усиливаться в результате стресса , усталости, скуки или сильных эмоций, которые могут включать отрицательные эмоции, такие как беспокойство , а также положительные эмоции, такие как волнение или ожидание. [14] Расслабление может привести к усилению тиков (например, просмотр телевизора или использование компьютера), в то время как концентрация на поглощающей деятельности часто приводит к уменьшению тиков. [14] [15] [16] Невролог и писатель Оливер Сакс описал врача с тяжелым синдромом Туретта (канадец Морт Доран, доктор медицины, пилот и хирург в реальной жизни, хотя в книге использовался псевдоним ), у которого тики почти полностью прекратились, пока он проводил операцию. [17] [18]
Непосредственно перед началом тика большинство людей осознают побуждение [19] , которое похоже на потребность зевать, чихать, моргать или чесать зуд. Люди описывают потребность в тике как нарастание напряжения [20] , которое они сознательно выбирают для того, чтобы выпустить, как будто они «должны это сделать». [21] Примерами этого предвестникового побуждения являются ощущение чего-то в горле или локализованный дискомфорт в плечах, что приводит к необходимости прочистить горло или пожать плечами. Фактический тик может ощущаться как снятие этого напряжения или ощущения, похожее на почесывание зуда. Другим примером является моргание, чтобы облегчить неприятное ощущение в глазу. Некоторые люди с тиками могут не осознавать предвестниковое побуждение. Дети могут быть менее осведомлены о предвестниковом побуждении, связанном с тиками, чем взрослые, но их осознание, как правило, увеличивается с возрастом. [12]
Сложные тики редко наблюдаются при отсутствии простых тиков. Тики «может быть сложно отличить от компульсий», [22] как в случае клазомании (компульсивного крика).
Тиковые расстройства встречаются по всему спектру, от легких (транзиторные или хронические тики) до более тяжелых; синдром Туретта является более тяжелым проявлением спектра тиковых расстройств, которые, как полагают, обусловлены той же генетической уязвимостью. [23] Тем не менее, большинство случаев синдрома Туретта не являются тяжелыми. [23] Лечение спектра тиковых расстройств аналогично лечению синдрома Туретта .
Расстройства тиков определяются на основе симптомов и продолжительности. [24] Пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM-5 ), опубликованное в мае 2013 года, реклассифицировало расстройства Туретта и тики как двигательные расстройства , перечисленные в категории расстройств нейроразвития, удалило слово «стереотипный» из определения тика , чтобы лучше различать стереотипии и тики, заменило преходящее тиковое расстройство на временное тиковое расстройство, удалило критерий, согласно которому тики должны возникать почти каждый день, и удалило критерий, который ранее исключал длительные периоды без тиков (месяцы) из подсчета года, необходимого для диагностики расстройства Туретта или постоянного (хронического) тика. [24] [25] [26] [27]
Дистонии , пароксизмальные дискинезии, хорея , другие генетические состояния и вторичные причины тиков должны быть исключены при дифференциальной диагностике . [28] Состояния, помимо синдрома Туретта, которые могут проявляться тиками или стереотипными движениями, включают нарушения развития , расстройства аутистического спектра , [29] и расстройство стереотипных движений ; [30] [31] хорея Сиденгама ; идиопатическая дистония; и генетические состояния, такие как болезнь Хантингтона , нейроакантоцитоз , нейродегенерация, связанная с пантотенаткиназой , мышечная дистрофия Дюшенна , болезнь Вильсона и туберозный склероз . Другие возможные причины включают хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна , синдром Клайнфельтера , синдром XYY и синдром ломкой X- хромосомы . Приобретенные причины тиков включают лекарственные тики, черепно-мозговую травму, энцефалит , инсульт и отравление угарным газом . [28] [32] Большинство из этих состояний встречаются реже, чем тикозные расстройства, и тщательного анамнеза и обследования может быть достаточно, чтобы исключить их, без медицинских или скрининговых тестов. [23]
Хотя тики обычно считаются детскими синдромами, тики иногда развиваются и во взрослом возрасте; тики, возникающие у взрослых, часто имеют вторичную причину. [33] Тики, которые начинаются после 18 лет, не диагностируются как синдром Туретта, но могут быть диагностированы как «другое уточненное» или «неуточненное» тикозное расстройство . [24]
Тесты могут быть назначены по мере необходимости для исключения других состояний: например, когда существует диагностическая путаница между тиками и судорожной активностью, может быть назначена ЭЭГ , или симптомы могут указывать на необходимость МРТ для исключения аномалий мозга. [34] Уровни ТТГ могут быть измерены для исключения гипотиреоза , который может быть причиной тиков. Исследования визуализации мозга обычно не оправданы. [34] У подростков и взрослых с внезапным началом тиков и другими поведенческими симптомами может потребоваться анализ мочи на наркотики для кокаина и стимуляторов . Если присутствует семейный анамнез заболевания печени , уровни сывороточной меди и церулоплазмина могут исключить болезнь Вильсона . [28]
У людей с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) могут проявляться черты, обычно связанные с тиковым расстройством, такие как компульсии, которые могут напоминать моторные тики. Предполагается, что «ОКР, связанное с тиками», является подгруппой ОКР, отличающейся от ОКР, не связанного с тиками, содержанием и типом навязчивых идей и компульсий; у людей с ОКР, связанным с тиками, больше навязчивых мыслей и больше ритуалов накопительства и подсчета, чем у людей с ОКР, не связанного с тиками. [35]
Тики также следует отличать от фасцикуляций . Например, небольшие подергивания верхнего или нижнего века не являются тиками, поскольку они не затрагивают целую мышцу, а представляют собой подергивания нескольких пучков мышечных волокон, которые не поддаются подавлению. [36]
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )Тики также следует отличать от фасцикуляций. Например, небольшие сокращения верхнего или нижнего века не являются тиками, потому что они не затрагивают целую мышцу. Это сокращения некоторых пучков мышечных волокон, которые можно почувствовать, но только увидеть. Эти сокращения век также отличаются от тиков тем, что они не подавляются, являются строго непроизвольными и, как правило, исчезают через день или два.