Подошвенный фасциит или боль в пятке — это расстройство подошвенной фасции , которая представляет собой соединительную ткань , поддерживающую свод стопы . [2] Это приводит к боли в пятке и подошве стопы , которая обычно наиболее сильна при первых шагах дня или после периода покоя. [2] [4] Боль также часто возникает при сгибании стопы и пальцев ног к голени . [3] [4] Боль обычно нарастает постепенно и примерно в трети случаев поражает обе стопы. [2] [3]
Причина подошвенного фасциита не совсем ясна. [2] Факторы риска включают чрезмерное использование, например, длительное стояние на ногах, увеличение физических нагрузок и ожирение . [2] [4] Это также связано с заваливанием стопы вовнутрь , напряженным ахилловым сухожилием и малоподвижным образом жизни. [2] [4] Неясно, играют ли пяточные шпоры роль в возникновении подошвенного фасциита, хотя они часто присутствуют у людей, страдающих этим заболеванием. [2] Подошвенный фасциит — это заболевание места прикрепления связки к кости, характеризующееся микроразрывами, разрушением коллагена и рубцеванием. [2] Поскольку воспаление играет либо меньшую, либо никакую роль, в обзоре было предложено переименовать его в подошвенный фасциоз . [2] [8] Проявление симптомов, как правило, является основой для диагностики; иногда, если есть неопределенность, полезным может быть ультразвуковое исследование . [2] Другие состояния с похожими симптомами включают остеоартрит , анкилозирующий спондилит , синдром пяточной подушечки и реактивный артрит . [5] [6]
Большинство случаев подошвенного фасциита проходят со временем и консервативными методами лечения. [4] [7] В течение первых нескольких недель пострадавшим обычно рекомендуется отдохнуть, изменить свою деятельность, принимать обезболивающие препараты и делать растяжку. [4] Если этого недостаточно, могут быть использованы физиотерапия , ортопедические изделия , шинирование или инъекции стероидов . [4] Если эти меры неэффективны, дополнительные меры могут включать экстракорпоральную ударно-волновую терапию или хирургическое вмешательство. [4]
От 4% до 7% населения в целом испытывают боль в пятке в любой момент времени: около 80% из них вызваны подошвенным фасциитом. [2] [5] Примерно у 10% людей в какой-то момент жизни возникает это расстройство. [9] Оно становится более распространенным с возрастом. [2] Неясно, страдает ли один пол от этого больше, чем другой. [2]
При подошвенном фасциите боль обычно острая [10] и обычно односторонняя (70% случаев). [7] Перенос веса на пятку после длительных периодов покоя усиливает боль в пятке у пораженных лиц. [11] Люди с подошвенным фасциитом часто сообщают, что их симптомы наиболее интенсивны во время первых шагов после вставания с постели или после длительных периодов сидения. [4] Симптомы обычно улучшаются при продолжении ходьбы. [4] [6] [10] Редкие, но зарегистрированные симптомы включают онемение , покалывание , отек или иррадиирующую боль. [12] Обычно не бывает лихорадки или ночного потоотделения. [3]
Если подошвенная фасция чрезмерно используется при подошвенном фасциите, она может разорваться. Типичные признаки и симптомы разрыва подошвенной фасции включают щелкающий или хрустящий звук, значительный локальный отек и острую боль в нижней части стопы. [10]
Выявленные факторы риска подошвенного фасциита включают чрезмерный бег, длительное стояние на твердых поверхностях, высокие своды стоп , разную длину ног и плоскостопие . Тенденция плоскостопия чрезмерно заваливаться внутрь во время ходьбы или бега делает их более восприимчивыми к подошвенному фасцииту. [4] [11] [13] Ожирение наблюдается у 70% людей, страдающих подошвенным фасциитом, и является независимым фактором риска. [3]
Подошвенный фасциит обычно является результатом некоторого биомеханического дисбаланса, который вызывает повышенное напряжение вдоль подошвенной фасции. [14]
Натяжение ахиллова сухожилия и неподходящая обувь также были определены как существенные факторы риска. [15] [16]
Причина подошвенного фасциита плохо изучена и, по-видимому, имеет несколько способствующих факторов. [15] Подошвенная фасция представляет собой толстую волокнистую полосу соединительной ткани , которая берет начало от медиального бугорка и передней поверхности пяточной кости . Оттуда фасция простирается вдоль подошвы стопы , прежде чем прикрепиться к основанию пальцев и поддержать свод стопы . [3] [11] [13]
Плантарный фасциит — это невоспалительное состояние подошвенной фасции. В течение последнего десятилетия исследования наблюдали микроскопические анатомические изменения, указывающие на то, что плантарный фасциит обусловлен невоспалительным структурным разрушением подошвенной фасции, а не воспалительным процессом. [7] [15]
Многие в академическом сообществе заявили, что это состояние следует переименовать в подошвенный фасциоз в свете этих новых открытий. [6] Повторяющиеся микротравмы (небольшие разрывы), по-видимому, вызывают структурное разрушение подошвенной фасции. [12] [13] Микроскопическое исследование подошвенной фасции часто показывает миксоматозную дегенерацию , отложения кальция в соединительной ткани и дезорганизованные коллагеновые волокна. [8]
Нарушения нормального механического движения подошвенной фасции во время стояния и ходьбы (известные как механизм «Wheellass») приводят к избыточной нагрузке на пяточную бугристость и, по-видимому, способствуют развитию подошвенного фасциита. [15] Другие исследования также предполагают, что подошвенный фасциит возникает не из-за воспаления подошвенной фасции, а, возможно, из-за повреждения сухожилия, включающего мышцу-сгибателя пальцев, расположенную непосредственно под подошвенной фасцией. [13]
Подошвенный фасциит обычно диагностируется врачом после рассмотрения истории болезни человека, факторов риска и клинического обследования. [4] [17] [18] Пальпация вдоль внутренней поверхности пяточной кости на подошве может вызвать болезненность во время физического обследования. [4] [11] Стопа может иметь ограниченную тыльную флексию из-за чрезмерного напряжения икроножных мышц или ахиллова сухожилия . [7] Тыльная флексия стопы может вызывать боль из-за растяжения подошвенной фасции при этом движении. [4] [12] Диагностические визуальные исследования обычно не требуются для диагностики подошвенного фасциита. [7] Иногда врач может решить, что визуальные исследования (такие как рентген , диагностическое УЗИ или МРТ ) оправданы для исключения серьезных причин боли в стопе.
Другие диагнозы, которые обычно рассматриваются, включают переломы, опухоли или системные заболевания, если боль при подошвенном фасциите не поддается адекватному лечению консервативными методами. [4] [11] Двусторонняя боль в пятке или боль в пятке в контексте системного заболевания может указывать на необходимость более глубокого диагностического исследования. При этих обстоятельствах диагностические тесты, такие как общий анализ крови или серологические маркеры воспаления, инфекции или аутоиммунного заболевания , такие как С-реактивный белок , скорость оседания эритроцитов , антинуклеарные антитела , ревматоидный фактор , HLA-B27 , мочевая кислота или антитела к болезни Лайма, также могут быть получены. [5] Неврологические дефициты могут побудить провести исследование с помощью электромиографии для проверки повреждения нервов или мышц. [12]
Случайной находкой, связанной с этим состоянием, является пяточная шпора , небольшое костное кальциноз на пяточной кости , которое можно обнаружить у 50% людей с подошвенным фасциитом. [6] В таких случаях боль в пятке вызывается лежащим в основе подошвенным фасциитом, а не самой шпорой. [13] Состояние ответственно за образование шпоры, хотя клиническое значение пяточных шпор при подошвенном фасциите остается неясным. [12]
Медицинская визуализация обычно не требуется. Она дорогая и обычно не меняет способ лечения подошвенного фасциита. [15] Когда диагноз не очевиден клинически, боковая рентгенография лодыжки является рекомендуемым методом визуализации для оценки других причин боли в пятке, таких как стрессовые переломы или развитие костной шпоры. [7]
Подошвенная фасция имеет три пучка: центральный пучок самый толстый — 4 мм, латеральный — 2 мм, а медиальный — менее миллиметра. [19] Теоретически подошвенный фасциит становится более вероятным по мере увеличения толщины подошвенной фасции в месте прикрепления к пяточной кости. Толщина более 4,5 мм на УЗИ и 4 мм на МРТ полезна для диагностики. [20] Другие результаты визуализации, такие как утолщение подошвенного апоневроза, неспецифичны и имеют ограниченную полезность в диагностике подошвенного фасциита. [13]
Трехфазное сканирование костей является чувствительным методом для выявления активного подошвенного фасциита. Кроме того, трехфазное сканирование костей может использоваться для мониторинга ответа на терапию, что подтверждается снижением поглощения после инъекций кортикостероидов. [21]
Дифференциальная диагностика боли в пятке обширна и включает патологические состояния, включая, помимо прочего, следующее: стрессовый перелом пяточной кости , септический артрит , бурсит пяточной кости , остеоартрит , спинальный стеноз , затрагивающий нервные корешки поясничного спинномозгового нерва 5 (L5) или крестцового спинномозгового нерва 1 (S1) , синдром жировой ткани пяточной кости, метастазы рака из других частей тела, гипотиреоз , подагра , серонегативные спондилопартопатии, такие как реактивный артрит , анкилозирующий спондилит или ревматоидный артрит (более вероятно, если боль присутствует в обеих пятках), [5] разрыв подошвенной фасции и компрессионные невропатии, такие как синдром тарзального канала или ущемление медиального пяточного нерва . [3] [5] [7]
Определение диагноза подошвенного фасциита обычно может быть сделано на основе истории болезни человека и физического осмотра. [22] Когда врач подозревает перелом, инфекцию или какое-либо другое серьезное заболевание, он может назначить рентген для исследования. [22] Рентгеновские снимки не нужны для скрининга подошвенного фасциита у людей, которые много стоят или ходят на работе, если только визуализация не показана иным образом. [22]
Около 90% случаев подошвенного фасциита улучшаются в течение шести месяцев при консервативном лечении [9] и в течение года независимо от лечения. [4] [7]
Рекомендуемое первое лечение — это курс продолжительностью 4–6 недель, который сочетает в себе три элемента: ежедневную растяжку , ежедневное тейпирование стопы (с использованием специальной ленты вокруг стопы для поддержки свода стопы ) и индивидуально подобранное обучение по выбору обуви и другим способам управления состоянием. [23] [24] Рецессия икроножной мышцы — еще один нехирургический метод, который включает в себя растяжение икроножной мышцы вместе с сухожилиями в задней части ноги, что позволяет людям быстрее вернуться к работе, занятиям спортом и нагрузкам, а также улучшает диапазон движения голеностопного сустава, силу и уменьшает боль. [25]
Уменьшить боль и нагрузку на подошвенную фасцию можно, укрепляя мышцы стопы, которые поддерживают своды стопы, выполняя упражнения босиком, без обуви, по сравнению с упражнениями в обычной обуви. [26]
Если подошвенный фасциит не поддается консервативному лечению в течение как минимум трех месяцев, можно рассмотреть экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ). [23] [24] Данные метаанализов показывают, что значительное облегчение боли длится до одного года после процедуры. [9] [27] Однако споры об эффективности терапии продолжаются. [8] ЭУВТ проводится с анестезией или без нее, хотя исследования показывают, что анестезия снижает эффективность процедуры. [28] Осложнения от ЭУВТ редки и, как правило, доброкачественные, если присутствуют. [28] Известные осложнения ЭУВТ включают развитие легкой гематомы или экхимоза , покраснение вокруг места процедуры или мигрень . [28]
Третья линия лечения, если ударно-волновая терапия неэффективна в течение примерно 8 недель, заключается в использовании индивидуальных ортезов для стоп , которые могут обеспечить кратковременное облегчение боли. [23] [24]
Больные используют и другие методы лечения подошвенного фасциита, но многие из них не имеют достаточных доказательств в поддержку их использования и не изучены в достаточной степени. [4]
Другие консервативные подходы включают отдых, массаж , тепло, лед и упражнения для укрепления икр , снижение веса у людей с избыточным весом или ожирением, а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен . [6] [11] [29] Использование НПВП для лечения подошвенного фасциита является распространенным, но их применение не устраняет боль у 20% людей. [11]
Инъекции кортикостероидов иногда используются в случаях подошвенного фасциита, которые оказались устойчивыми к более консервативным мерам. Есть предварительные данные, что инъекции кортикостероидов эффективны для краткосрочного облегчения боли до одного месяца, но не дольше. [30]
Другой метод лечения известен как подошвенный ионофорез . Этот метод заключается в нанесении противовоспалительных веществ, таких как дексаметазон или уксусная кислота, местно на стопу и передаче этих веществ через кожу с помощью электрического тока. [11] Некоторые данные подтверждают использование ночных шин в течение 1–3 месяцев для облегчения боли при подошвенном фасциите, которая сохраняется в течение шести месяцев. [7] Ночные шины предназначены для позиционирования и поддержания лодыжки в нейтральном положении, тем самым пассивно растягивая икроножную и подошвенную фасцию во время сна. [7]
Подошвенная фасциотомия — это хирургическое лечение и последнее средство при резистентной боли при подошвенном фасциите. Если подошвенный фасциит не проходит после шести месяцев консервативного лечения, то процедура рассматривается как последнее средство. [4] [6] Существуют минимально инвазивные и эндоскопические подходы к подошвенной фасциотомии, но для их проведения требуется специалист, знакомый со специальным оборудованием. Доступность этих хирургических методов ограничена по состоянию на 2012 год. [5] Исследование 2012 года показало, что 76% людей, перенесших эндоскопическую подошвенную фасциотомию, полностью избавились от симптомов и имели мало осложнений (уровень доказательности IV). [8] Удаление пяточной шпоры во время подошвенной фасциотомии, по-видимому, не улучшает результат операции. [31]
Боль в подошвенной части пятки может возникать по нескольким причинам. В некоторых случаях хирурги могут выполнить освобождение латерального подошвенного нерва вместе с подошвенной фасциотомией. [5] [31] Возможные осложнения подошвенной фасциотомии включают повреждение нерва, нестабильность медиального продольного свода стопы, [32] перелом пяточной кости , длительное время восстановления, инфекцию, разрыв подошвенной фасции и отсутствие улучшения боли. [4] Недавно была предложена кобляционная хирургия в качестве альтернативного хирургического подхода для лечения резистентного подошвенного фасциита. [31]
Инъекции ботулинического токсина типа А, а также подобные методы, такие как инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами , и пролотерапия, остаются спорными. [7] [8] [11] [33]
Сухое иглоукалывание также изучается для лечения подошвенного фасциита. [34] Систематический обзор имеющихся исследований выявил ограниченные доказательства эффективности этой техники. [35] Исследования были признаны ненадлежащими по качеству и слишком разнообразными по методологии для однозначного вывода. [35]
Сочетание растяжки подошвенного фасциита и применения ботулотоксина показало улучшение и повышение функциональности у пациентов. [36]
Подошвенный фасциит является наиболее распространенным типом повреждения подошвенной фасции [10] и является наиболее распространенной причиной боли в пятке, отвечающей за 80% случаев. Это состояние, как правило, чаще встречается у женщин, новобранцев, пожилых спортсменов, танцоров, [1] людей с ожирением и молодых спортсменов-мужчин. [7] [12] [13]
По оценкам, подошвенный фасциит поражает 1 из 10 человек в какой-то момент жизни и чаще всего поражает людей в возрасте от 40 до 60 лет. [3] [8] Только в Соединенных Штатах более двух миллионов человек получают лечение от подошвенного фасциита. [3] Стоимость лечения подошвенного фасциита в Соединенных Штатах оценивается в 284 миллиона долларов в год. [3]
Согласно исследованиям, в которых на протяжении нескольких лет наблюдались пациенты с подошвенным фасциитом, у 20–75 % пациентов симптомы исчезали в течение максимум одного года после появления симптомов. [37] [38]
Наличие пяточной шпоры (костного выступа на пятке) в дополнение к боли в пятке не ухудшает прогноз выздоровления. Люди с пяточной шпорой или без нее выздоравливают с одинаковой скоростью. [37]
{{cite book}}
: |work=
проигнорировано ( помощь )