stringtranslate.com

Гипотермия

Гипотермия определяется как температура тела ниже 35,0 °C (95,0 °F) у людей. [2] Симптомы зависят от температуры. При легкой гипотермии наблюдается дрожь и спутанность сознания. При умеренной гипотермии дрожь прекращается, а спутанность сознания усиливается. [3] При тяжелой гипотермии могут быть галлюцинации и парадоксальное раздевание, при котором человек снимает с себя одежду, а также повышенный риск остановки сердца . [2]

Гипотермия имеет два основных типа причин. Она классически возникает из-за воздействия холодной погоды и погружения в холодную воду. Она также может возникнуть из-за любого состояния, которое снижает выработку тепла или увеличивает потерю тепла. [1] Обычно это включает алкогольную интоксикацию , но также может включать низкий уровень сахара в крови , анорексию и пожилой возраст. [2] [1] Температура тела обычно поддерживается на постоянном уровне около 36,5–37,5 °C (97,7–99,5 °F) с помощью терморегуляции . [2] Усилия по повышению температуры тела включают дрожь, повышенную произвольную активность и надевание более теплой одежды. [2] [4] Гипотермия может быть диагностирована либо на основании симптомов человека при наличии факторов риска, либо путем измерения внутренней температуры человека. [2]

Лечение легкой гипотермии включает теплое питье, теплую одежду и произвольную физическую активность. [2] Людям с умеренной гипотермией рекомендуются согревающие одеяла и подогретые внутривенные жидкости . [2] Людей с умеренной или тяжелой гипотермией следует перемещать осторожно. [2] При тяжелой гипотермии может быть полезна экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) или сердечно-легочное шунтирование . [2] Людям без пульса показана сердечно-легочная реанимация (СЛР) наряду с вышеуказанными мерами. [2] Согревание обычно продолжают до тех пор, пока температура человека не поднимется выше 32 °C (90 °F). [2] Если на этом этапе нет улучшения или уровень калия в крови превышает 12 миллимоль на литр в любой момент, реанимацию можно прекратить. [2]

Гипотермия является причиной не менее 1500 смертей в год в Соединенных Штатах. [2] Она чаще встречается у пожилых людей и мужчин. [5] Одна из самых низких зарегистрированных температур тела, при которой выжил человек с случайной гипотермией, составляет 12,7 °C (54,9 °F) у 2-летнего мальчика из Польши по имени Адам. [6] Было описано выживание после более чем шести часов СЛР. [2] У людей, для которых используется ЭКМО или шунтирование, выживаемость составляет около 50%. [2] Смерти из-за гипотермии сыграли важную роль во многих войнах. [1]

Термин происходит от греческого ῠ̔πο (ypo), что означает «под», и θέρμη ( thérmē ), что означает «тепло». Противоположностью гипотермии является гипертермия , повышенная температура тела из-за нарушения терморегуляции. [7] [8]

Классификация

Гипотермия часто определяется как любая температура тела ниже 35,0 °C (95,0 °F). С помощью этого метода она делится на степени тяжести на основе внутренней температуры . [9]

Другая система классификации, швейцарская система стадийности, разделяет гипотермию на основе имеющихся симптомов, что является предпочтительным, когда невозможно определить точную температуру тела. [2]

Другие травмы, связанные с холодом, которые могут присутствовать как отдельно, так и в сочетании с гипотермией, включают:

Нормальная температура тела человека часто определяется как 36,5–37,5 °C (97,7–99,5 °F). [13] Гипертермия и лихорадка определяются как температура выше 37,5–38,3 °C (99,5–100,9 °F). [8]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы различаются в зависимости от степени гипотермии и могут быть разделены на три стадии тяжести. Люди с гипотермией могут выглядеть бледными и ощущать холод на ощупь. Младенцы с гипотермией могут ощущать холод при прикосновении, с ярко-красной кожей и необычным недостатком энергии. [14]

У людей с гипотермией могут наблюдаться поведенческие изменения, такие как нарушение суждений, нарушение чувства времени и места, необычная агрессия и оцепенение, они также могут отрицать свое состояние и отказываться от любой помощи. Человек с гипотермией может быть эйфоричным и галлюцинировать.

Холодовой стресс относится к температуре тела, близкой к нормальной, с низкой температурой кожи; признаки включают дрожь. Холодовой стресс вызывается воздействием холода и может привести к гипотермии и обморожению, если его не лечить.

Мягкий

Симптомы легкой гипотермии могут быть неопределенными, [15] с возбуждением симпатической нервной системы (дрожь, высокое кровяное давление , учащенное сердцебиение , учащенное дыхание и сокращение кровеносных сосудов ). Все это физиологические реакции, направленные на сохранение тепла. [16] Также может присутствовать повышенное мочеиспускание из-за холода , спутанность сознания и дисфункция печени . [17] Может присутствовать гипергликемия , поскольку потребление глюкозы клетками и секреция инсулина снижаются, а чувствительность тканей к инсулину может быть снижена. [18] Симпатическая активация также высвобождает глюкозу из печени. Однако во многих случаях, особенно у людей с алкогольной интоксикацией, гипогликемия, по-видимому, является более распространенной причиной. [18] Гипогликемия также встречается у многих людей с гипотермией, поскольку гипотермия может быть результатом гипогликемии. [19]

Умеренный

По мере прогрессирования гипотермии симптомы включают: изменения психического состояния, такие как амнезия, спутанность сознания, невнятная речь, снижение рефлексов и потеря мелкой моторики. [20]

Серьезный

По мере снижения температуры, дальнейшие физиологические системы дают сбой, и частота сердечных сокращений , частота дыхания и артериальное давление снижаются. Это приводит к ожидаемой частоте сердечных сокращений в 30 с при температуре 28 °C (82 °F). [17]

Часто наблюдается холодная, воспаленная кожа, галлюцинации, отсутствие рефлексов, фиксированные расширенные зрачки, низкое кровяное давление, отек легких, а также часто отсутствует дрожь. [20] Частота пульса и дыхания значительно снижается, но также может наблюдаться учащенное сердцебиение (желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия). Мерцательная аритмия сама по себе обычно не вызывает беспокойства. [2]

Парадоксальное раздевание

От двадцати до пятидесяти процентов смертей от гипотермии связаны с парадоксальным раздеванием. Это обычно происходит при умеренной и тяжелой гипотермии, когда человек становится дезориентированным, сбитым с толку и воинственным. Он может начать сбрасывать свою одежду, что, в свою очередь, увеличивает скорость потери тепла. [21] [22]

Спасатели, прошедшие подготовку по технике выживания в горах, должны быть готовы к этому; однако, людей, которые умирают от переохлаждения в городских условиях и которых находят раздетыми, иногда ошибочно считают подвергшимися сексуальному насилию . [23]

Одним из объяснений эффекта является вызванная холодом неисправность гипоталамуса , части мозга, которая регулирует температуру тела. Другое объяснение заключается в том, что мышцы, сокращающие периферические кровеносные сосуды, истощаются (известно как потеря вазомоторного тонуса ) и расслабляются, что приводит к внезапному приливу крови (и тепла) к конечностям, заставляя человека чувствовать себя перегретым. [23] [24]

Терминальное рытье

Очевидное самозащитное поведение, известное как «терминальное рытье» или «синдром прятки и смерти» [25] , происходит на последних стадиях гипотермии. Пострадавшие заходят в небольшие замкнутые пространства, например, под кровати или за шкафы. Это часто связано с парадоксальным раздеванием. [26] Исследователи из Германии утверждают, что это «очевидно автономный процесс ствола мозга, который запускается в конечном состоянии гипотермии и вызывает примитивное и похожее на рытье поведение защиты, как это наблюдается у млекопитающих, впадающих в спячку». [27] Это происходит в основном в случаях, когда температура падает медленно. [24]

Причины

Уровень смертности от гипотермии в США тесно связан с возрастом.

Гипотермия обычно возникает из-за воздействия низких температур и часто осложняется употреблением алкоголя . Однако любое состояние, которое снижает выработку тепла, увеличивает потерю тепла или ухудшает терморегуляцию, может способствовать этому. [1] Таким образом, факторы риска гипотермии включают: расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (включая расстройство, связанное с употреблением алкоголя ), бездомность , любое состояние, которое влияет на суждение (например, гипогликемия), крайности возраста, плохую одежду, хронические заболевания (например, гипотиреоз и сепсис ) и проживание в холодной среде. [28] [29] Гипотермия часто возникает при серьезных травмах , а также наблюдается в тяжелых случаях нервной анорексии . Гипотермия также связана с худшими результатами у людей с сепсисом — в то время как у большинства людей с сепсисом развивается лихорадка (повышенная температура тела), у некоторых развивается гипотермия. [30]

В городских районах гипотермия часто возникает при хроническом воздействии холода, например, в случаях бездомности, а также при несчастных случаях с погружением в воду, связанных с наркотиками, алкоголем или психическими заболеваниями. [31] Хотя исследования показали, что люди, не имеющие постоянного места жительства, подвержены риску преждевременной смерти от гипотермии, истинную частоту смертей, связанных с гипотермией, среди этой группы населения определить сложно. [32] В более сельской местности частота гипотермии выше среди людей со значительными сопутствующими заболеваниями и меньшей способностью самостоятельно передвигаться. [31] С ростом интереса к исследованию дикой природы, а также к видам спорта на открытом воздухе и водным видам спорта частота гипотермии, вызванной случайным воздействием, может стать более частой среди населения в целом. [31]

Алкоголь

Потребление алкоголя увеличивает риск гипотермии двумя способами: вазодилатация и системы контроля температуры в мозге. [30] [33] [34] Вазодилатация увеличивает приток крови к коже, что приводит к потере тепла в окружающую среду. [33] Это создает эффект ощущения тепла, когда на самом деле человек теряет тепло. [34] Алкоголь также влияет на систему регуляции температуры в мозге, снижая способность организма дрожать и использовать энергию, которая обычно помогает организму вырабатывать тепло. [33] Общее воздействие алкоголя приводит к снижению температуры тела и снижению способности вырабатывать тепло в ответ на холодную среду. [34] Алкоголь является распространенным фактором риска смерти из-за гипотермии. [33] От 33% до 73% случаев гипотермии осложняются алкоголем. [30]

Погружение в воду

Двое американских морских пехотинцев принимают участие в учениях по погружению в гипотермию

Гипотермия продолжает оставаться основным ограничением для плавания или ныряния в холодной воде. [35] Снижение подвижности пальцев из-за боли или онемения снижает общую безопасность и работоспособность, что, следовательно, увеличивает риск других травм. [35] [36]

Другие факторы, предрасполагающие к гипотермии при погружении, включают обезвоживание , недостаточное согревание между повторными погружениями , начало погружения в холодном, мокром нижнем белье сухого гидрокостюма, потоотделение во время работы, недостаточная теплоизоляция и плохая физическая подготовка . [35]

Тепло теряется гораздо быстрее в воде [35], чем в воздухе. Таким образом, температура воды, которая была бы вполне разумной в качестве температуры наружного воздуха, может привести к гипотермии у выживших, хотя это обычно не является прямой клинической причиной смерти для тех, кто не был спасен. Температура воды 10 °C (50 °F) может привести к смерти всего за один час, а температура воды, близкая к нулю, может вызвать смерть всего за 15 минут. [37] Во время затопления Титаника большинство людей, которые вошли в воду с температурой −2 °C (28 °F), погибли в течение 15–30 минут. [38]

Фактической причиной смерти в холодной воде обычно являются реакции организма на потерю тепла и замерзание воды, а не сама гипотермия (потеря внутренней температуры). Например, при погружении в ледяное море около 20% жертв умирают в течение двух минут от холодового шока (неконтролируемое учащенное дыхание и удушье, вызывающее вдыхание воды, резкое повышение артериального давления и сердечную нагрузку, приводящую к остановке сердца и панике ); еще 50% умирают в течение 15–30 минут от потери трудоспособности из-за холода: неспособность использовать или контролировать конечности и руки для плавания или хватания, поскольку организм «защитно» отключает периферические мышцы конечностей, чтобы защитить свою внутреннюю часть. [39] Истощение и потеря сознания вызывают утопление, унося остальное в течение аналогичного времени. [37]

Патофизиология

Тепло в основном вырабатывается в мышечной ткани, включая сердце, и в печени, в то время как оно теряется через кожу (90%) и легкие (10%). Выработка тепла может быть увеличена (до более 1200 Вт у тренированных выносливых спортсменов) [45] за счет мышечных сокращений (т. е. упражнений и дрожи). Скорость потери тепла определяется, как и у любого объекта, конвекцией , проводимостью и излучением . [ 15] На эти скорости могут влиять индекс массы тела , соотношение площади поверхности тела к объему , одежда и другие условия окружающей среды. [46]

Многие изменения в физиологии происходят при снижении температуры тела. Они происходят в сердечно-сосудистой системе, приводя к волне Осборна J и другим аритмиям, снижению электрической активности центральной нервной системы , холодовому диурезу и некардиогенному отеку легких . [47]

Исследования показали, что скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается в результате гипотермии. [48] По сути, гипотермия увеличивает прегломерулярную вазоконстрикцию , тем самым снижая как почечный кровоток (РБК), так и СКФ. [49]

Диагноз

Мерцательная аритмия и зубцы Осборна J у человека с гипотермией. Обратите внимание на то, что можно ошибочно принять за подъем ST .

Для точного определения внутренней температуры часто требуется специальный низкотемпературный термометр, поскольку большинство клинических термометров не измеряют точно температуру ниже 34,4 °C (93,9 °F). [16] Низкотемпературный термометр можно поместить в прямую кишку, пищевод или мочевой пузырь. Измерения в пищеводе являются наиболее точными и рекомендуются после интубации человека . [2] Другие методы измерения, такие как измерение во рту, под мышкой или с помощью инфракрасного ушного термометра, часто неточны. [2]

Поскольку частота сердечных сокращений у гипотермичного человека может быть очень медленной, может потребоваться длительное прощупывание пульса перед его обнаружением. В 2005 году Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала не менее 30–45 секунд для проверки отсутствия пульса перед началом СЛР. [50] Другие рекомендуют 60-секундную проверку. [2]

Классическим признаком гипотермии на ЭКГ является зубец J Осборна. Кроме того, фибрилляция желудочков часто возникает при температуре ниже 28 °C (82 °F), а асистолия — ниже 20 °C (68 °F). [15] Зубец J Осборна может выглядеть очень похожим на зубец J острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST . [17] Тромболизис как реакция на наличие зубцов J Осборна не показан, поскольку он только ухудшит основную коагулопатию, вызванную гипотермией.

Профилактика

Сохранение сухости и ношение подходящей одежды помогают предотвратить гипотермию. Синтетические и шерстяные ткани превосходят хлопок, поскольку они обеспечивают лучшую изоляцию как во влажном, так и в сухом состоянии. Некоторые синтетические ткани, такие как полипропилен и полиэстер , используются в одежде, предназначенной для отвода пота от тела, такой как носки-подкладки и влагоотводящее нижнее белье. Одежда должна быть свободной, так как обтягивающая одежда снижает циркуляцию теплой крови. [51] Планируя активный отдых на природе, подготовьтесь соответствующим образом к возможной холодной погоде. Те, кто употребляет алкоголь до или во время активного отдыха на природе, должны обеспечить присутствие по крайней мере одного трезвого человека, ответственного за безопасность.

Покрытие головы эффективно, но не более эффективно, чем покрытие любой другой части тела. Хотя общепринятое мнение гласит, что люди теряют большую часть тепла через голову, потеря тепла с головы не более значительна, чем с других непокрытых частей тела. [52] [53] Однако потеря тепла с головы значительна у младенцев, чья голова больше по сравнению с остальной частью тела, чем у взрослых. Несколько исследований показали, что для непокрытых младенцев шапки с подкладкой значительно снижают потерю тепла и тепловой стресс. [54] [55] [56] Дети имеют большую площадь поверхности на единицу массы, и при прочих равных условиях должны иметь на один слой одежды больше, чем взрослые в аналогичных условиях, а время, которое они проводят в холодной среде, должно быть ограничено. Однако дети часто более активны, чем взрослые, и могут вырабатывать больше тепла. Как у взрослых, так и у детей перенапряжение вызывает потоотделение и, таким образом, увеличивает потерю тепла. [57]

Строительство убежища может помочь выжить там, где существует опасность смерти от воздействия. Убежища могут быть построены из различных материалов. Металл может отводить тепло от жильцов, и иногда его лучше избегать. Убежище не должно быть слишком большим, чтобы тепло тела оставалось рядом с жильцами. Хорошая вентиляция необходима, особенно если в убежище будет разведен огонь. Костры следует потушить до того, как жильцы лягут спать, чтобы предотвратить отравление угарным газом . Люди, оказавшиеся в очень холодных, снежных условиях, могут построить иглу или снежную пещеру для укрытия. [58] [59]

Береговая охрана США пропагандирует использование спасательных жилетов для защиты от переохлаждения, следуя правилу 50/50/50: если человек находится в воде с температурой 10 °C (50 °F) в течение 50 минут, у него на 50 процентов больше шансов выжить, если он надел спасательный жилет. [60] Положение , уменьшающее потерю тепла, можно использовать для повышения выживаемости в холодной воде.

Младенцы должны спать при температуре 16–20 °C (61–68 °F), а люди, не выходящие из дома, должны регулярно проверяться, чтобы убедиться, что температура в доме составляет не менее 18 °C (64 °F). [27] [57] [61] [62]

Управление

Агрессивность лечения соответствует степени гипотермии. [2] Лечение варьируется от неинвазивного, пассивного внешнего согревания до активного внешнего согревания и активного внутреннего согревания. [16] В тяжелых случаях реанимация начинается с одновременного удаления из холодной среды и управления дыхательными путями, дыханием и кровообращением. Затем начинается быстрое согревание. Рекомендуется перемещать человека как можно меньше и как можно осторожнее, поскольку агрессивное обращение может увеличить риск аритмии . [ 50]

Гипогликемия является частым осложнением и требует проверки и лечения. Внутривенное введение тиамина и глюкозы часто рекомендуется, так как многие причины гипотермии осложняются энцефалопатией Вернике . [63]

Национальная служба здравоохранения Великобритании не рекомендует помещать человека в горячую ванну, массировать ему руки и ноги, использовать грелку или давать ему алкоголь. Эти меры могут вызвать быстрое падение артериального давления и потенциальную остановку сердца. [64]

Согревание

Согревание можно проводить несколькими способами, включая пассивное внешнее согревание, активное внешнее согревание и активное внутреннее согревание. [65] Пассивное внешнее согревание подразумевает использование собственной способности человека вырабатывать тепло, предоставляя ему надлежащим образом изолированную сухую одежду и перемещаясь в теплую среду. [66] Пассивное внешнее согревание рекомендуется для людей с легкой гипотермией. [66]

Активное внешнее согревание включает в себя применение согревающих устройств снаружи, таких как согревающее одеяло. [2] Они могут работать с помощью нагретого принудительного воздуха ( Bair Hugger — обычно используемое устройство), химических реакций или электричества. [2] [66] В условиях дикой природы гипотермию можно облегчить, поместив грелки в обе подмышки и в пах. [67] Активное внешнее согревание рекомендуется при умеренной гипотермии. [66] Активное внутреннее согревание включает в себя использование внутривенных согретых жидкостей, орошение полостей тела согретыми жидкостями (грудь или живот ) , использование теплого увлажненного вдыхаемого воздуха или использование экстракорпорального согревания, например, с помощью аппарата искусственного кровообращения или экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). [65] Экстракорпоральное согревание является самым быстрым методом для людей с тяжелой гипотермией. [66] Когда тяжелая гипотермия привела к остановке сердца, эффективное экстракорпоральное согревание приводит к выживанию с нормальной психической функцией примерно в 50% случаев. Рекомендуется промывание грудной клетки, если шунтирование или ЭКМО невозможны. [2]

Согревающий шок (или согревающий коллапс) — это внезапное падение артериального давления в сочетании с низким сердечным выбросом , которое может возникнуть во время активного лечения человека с тяжелой гипотермией. [68] [69] Существовало теоретическое опасение, что внешнее согревание, а не внутреннее, может увеличить риск. [2] Считалось, что эти опасения частично связаны с afterdrop , ситуацией, обнаруженной во время лабораторных экспериментов, когда наблюдается постоянное снижение внутренней температуры после начала согревания. [2] Недавние исследования не подтвердили эти опасения, и проблем с активным внешним согреванием не обнаружено. [2] [50]

Жидкости

Для людей, которые в сознании и способны глотать, употребление теплых (не горячих) подслащенных жидкостей может помочь повысить температуру. [2] Общее медицинское мнение не рекомендует употреблять алкоголь и кофеиносодержащие напитки . [70] Поскольку большинство людей с гипотермией умеренно обезвожены из -за вызванного холодом диуреза , часто рекомендуются подогретые внутривенные жидкости до температуры 38–45 °C (100–113 °F). [2] [16]

Остановка сердца

У тех, у кого нет признаков жизни, сердечно-легочная реанимация (СЛР) должна быть продолжена во время активного согревания. [2] При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии следует попытаться провести однократную дефибрилляцию . [71] Однако люди с тяжелой гипотермией могут не реагировать на стимуляцию или дефибрилляцию. [71] Неизвестно, следует ли откладывать дальнейшую дефибрилляцию, пока внутренняя температура не достигнет 30 °C (86 °F). [71] В Европе адреналин не рекомендуется, пока внутренняя температура человека не достигнет 30 °C (86 °F), в то время как Американская кардиологическая ассоциация рекомендует вводить до трех доз адреналина до достижения внутренней температуры 30 °C (86 °F). [2] После достижения температуры 30 °C (86 °F) следует следовать обычным протоколам ACLS . [50]

Прогноз

Обычно рекомендуется не объявлять человека мертвым, пока его тело не согреется до почти нормальной температуры тела, превышающей 32 °C (90 °F), [2] , поскольку экстремальная гипотермия может подавить работу сердца и мозга. [72] Это обобщено в распространенной поговорке: «Ты не мертв, пока не согреешься и не умрешь». [73] Исключения включают случаи, когда есть очевидные смертельные травмы или грудная клетка заморожена настолько, что ее невозможно сжать. [50] Если человек был погребен под лавиной более 35 минут и был найден с полным ртом снега без пульса, то остановка на ранней стадии также может быть разумной. [2] Это также имеет место, если уровень калия в крови человека превышает 12 ммоль/л. [2]

Те, у кого жесткие зрачки не двигаются, могут выжить, если к ним относиться агрессивно. [2] Выживание с хорошей функцией также иногда происходит даже после необходимости нескольких часов СЛР. [2] Дети, которые почти утонули в воде с температурой около 0 °C (32 °F), иногда могут быть реанимированы, даже через час после потери сознания. [74] [75] Холодная вода снижает метаболизм , позволяя мозгу выдерживать гораздо более длительный период гипоксии . Хотя выживание возможно, смертность от тяжелой или глубокой гипотермии остается высокой, несмотря на оптимальное лечение. Исследования оценивают смертность от 38% [76] [77] до 75%. [15]

У тех, у кого гипотермия вызвана другой основной проблемой со здоровьем, смерть часто наступает из-за этой основной проблемы со здоровьем. [2]

Эпидемиология

В период с 1995 по 2004 год в Соединенных Штатах в среднем ежегодно регистрировалось 1560 обращений в отделения неотложной помощи, связанных с простудой, а в период с 1999 по 2004 год в среднем 647 человек умирали из-за переохлаждения. [28] [78] Из всех смертей, зарегистрированных в период с 1999 по 2002 год в США, 49% были в возрасте 65 лет и старше, а две трети были мужчинами. [32] Большинство смертей не были связаны с работой (63%), а 23% пострадавших находились дома. [32] Переохлаждение было наиболее распространено в осенние и зимние месяцы с октября по март. [32] В Соединенном Королевстве, по оценкам, 300 смертей в год происходят из-за переохлаждения, тогда как в Канаде ежегодная заболеваемость смертями, связанными с переохлаждением, составляет 8000. [32]

История

Армии Наполеона отступают из России в 1812 году.
Метель: Ганнибал и его армия пересекают Альпы , Дж. М. У. Тернер

Гипотермия сыграла важную роль в успехе или неудаче многих военных кампаний, от потери Ганнибалом почти половины своих людей во Второй Пунической войне (218 г. до н. э. ) до почти полного уничтожения армий Наполеона в России в 1812 году. Мужчины бродили вокруг, сбитые с толку гипотермией, некоторые теряли сознание и умирали, другие дрожали, позже впадали в оцепенение и, как правило, засыпали. Другие, слишком слабые, чтобы ходить, падали на колени; некоторые оставались в таком положении некоторое время, сопротивляясь смерти. Пульс некоторых был слабым и трудно прощупываемым; другие стонали; а у третьих были открыты глаза и дикие от тихого бреда. [79] Смерти от гипотермии в российских регионах продолжались в течение первой и второй мировых войн, особенно в битве под Сталинградом . [80]

Примеры смертей среди гражданского населения, вызванных переохлаждением, имели место во время затопления RMS Titanic и RMS Lusitania , а также совсем недавно MS Estonia . [ 81] [82] [83]

Исследователи Антарктики заболели гипотермией; Эрнест Шеклтон и его команда измерили температуру тела «ниже 94,2°, что означает смерть дома», хотя это, вероятно, относилось к оральной температуре, а не к внутренней температуре, и соответствовало легкой гипотермии. Один из членов команды Скотта , Аткинсон, потерял сознание из-за гипотермии. [79]

Нацистские эксперименты над людьми во время Второй мировой войны , равносильные медицинским пыткам , включали эксперименты по гипотермии , в результате которых погибло много жертв. Было проведено от 360 до 400 экспериментов и от 280 до 300 субъектов, что указывает на то, что над некоторыми из них было проведено более одного эксперимента. Были испробованы различные методы согревания: «Один помощник позже показал, что некоторых жертв бросали в кипящую воду для согревания». [84]

Медицинское применение

Различные степени гипотермии могут быть намеренно вызваны в медицине в целях лечения черепно-мозговой травмы или снижения метаболизма, чтобы общая ишемия мозга могла быть терпима в течение короткого времени. Глубокая гипотермическая циркуляторная остановка — это медицинская техника, при которой мозг охлаждается до 10 °C, что позволяет остановить сердце и снизить кровяное давление до нуля, для лечения аневризм и других проблем с кровообращением, которые не переносят артериального давления или кровотока. Временной предел для этой техники, как и для случайной остановки в ледяной воде (внутренняя температура которой может упасть до 15 °C), составляет около одного часа. [85]

Другие животные

Гипотермия может случиться у большинства млекопитающих в холодную погоду и может быть фатальной. Детеныши млекопитающих, такие как котята, не способны регулировать температуру своего тела и подвергаются риску гипотермии, если их не согревают матери.

Многие животные, помимо людей, часто вызывают гипотермию во время спячки или оцепенения . [ необходима ссылка ]

Тихоходки ( Thardigrades ) — микроскопические многоклеточные организмы, способные выживать при замерзании при низких температурах, заменяя большую часть своей внутренней воды сахаром трегалозой , предотвращая кристаллизацию, которая в противном случае повреждает клеточные мембраны .

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdef Marx J (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика 7-е издание . Филадельфия, Пенсильвания: Mosby/Elsevier. стр. 1870. ISBN 978-0-323-05472-0.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw Brown DJ, Brugger H, Boyd J, Paal P (ноябрь 2012 г.). «Случайное переохлаждение». Медицинский журнал Новой Англии . 367 (20): 1930–8. дои : 10.1056/NEJMra1114208. PMID  23150960. S2CID  205116341.
  3. ^ Fears, J. Wayne (14 февраля 2011 г.). Карманное руководство по выживанию на открытом воздухе: полное руководство по краткосрочному выживанию. Simon and Schuster. ISBN 978-1-62636-680-0.
  4. ^ Робертсон, Дэвид (2012). Учебник по автономной нервной системе (3-е изд.). Амстердам: Elsevier/AP. С. 288. ISBN 9780123865250. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  5. ^ Брекер, Марк (2012). 5-минутная консультация по спортивной медицине (2-е изд.). Lippincott Williams & Wilkins. стр. 320. ISBN 9781451148121. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  6. ^ "2-latek z Polski rekordzistą. Przeżył wychłodzenie poniżej 12 st. C." Дзенник Науковы (на польском языке). 5 декабря 2014 года . Проверено 17 декабря 2022 г.
  7. ^ abc Axelrod YK, Diringer MN (май 2008). «Управление температурой при острых неврологических расстройствах». Neurologic Clinics . 26 (2): 585–603, xi. doi :10.1016/j.ncl.2008.02.005. PMID  18514828.
  8. ^ abcd Laupland KB (июль 2009 г.). «Лихорадка у тяжелобольных пациентов». Critical Care Medicine . 37 (7 Suppl): S273-8. doi :10.1097/CCM.0b013e3181aa6117. PMID  19535958.
  9. ^ ab Marx J (2006). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . Mosby/Elsevier. стр. 2239. ISBN 978-0-323-02845-5.
  10. ^ "CDC - NIOSH Workplace Safety and Health Topic - Cold Stress - Cold Related Illnesses". www.cdc.gov . 6 июня 2018 г. . Получено 1 августа 2018 г. .
  11. ^ ab "Cold Stress". Центр по контролю и профилактике заболеваний . Архивировано из оригинала 11 августа 2012 г.
  12. ^ Маркс 2010 стр.1862
  13. ^ Karakitsos D, Karabinis A (сентябрь 2008 г.). «Гипотермическая терапия после черепно-мозговой травмы у детей». The New England Journal of Medicine . 359 (11): 1179–80. doi :10.1056/NEJMc081418. PMID  18788094.
  14. ^ "Гипотермия". WebMD . Архивировано из оригинала 16 января 2014 года.
  15. ^ abcd Ханания NA, Циммерман JL (1999). «Случайная гипотермия». Клиники интенсивной терапии . 15 (2): 235–49. doi :10.1016/s0749-0704(05)70052-x. PMID  10331126.
  16. ^ abcd McCullough L, Arora S (декабрь 2004 г.). «Диагностика и лечение гипотермии». American Family Physician . 70 (12): 2325–32. PMID  15617296.
  17. ^ abc Маркс 2010 стр.1869
  18. ^ ab Altus P, Hickman JW (май 1981). «Случайная гипотермия: гипогликемия или гипергликемия». Western Journal of Medicine . 134 (5): 455–6. PMC 1272797. PMID  7257359 . 
  19. ^ eMedicine Specialties > Emergency Medicine > Environmental > Hypothermia Архивировано 2016-03-05 в Wayback Machine Автор: Джейми Элисон Эдельштейн, доктор медицины. Соавторы: Джеймс Ли, доктор медицины; Марк А. Сильверберг, доктор медицины; Уайетт Декер, доктор медицины. Обновлено: 29 октября 2009 г.
  20. ^ ab Petrone P, Asensio JA, Marini CP (октябрь 2014 г.). «Лечение случайной гипотермии и холодовой травмы». Current Problems in Surgery . 51 (10): 417–31. doi :10.1067/j.cpsurg.2014.07.004. PMID  25242454.
  21. ^ New Scientist (2007). «Слово: парадоксальное раздевание – бытие-человеческим». New Scientist . Архивировано из оригинала 9 февраля 2008 года . Получено 18 июня 2008 года .
  22. ^ Turk, EE (июнь 2010 г.). «Гипотермия». Судебная медицина, медицина и патология . 6 (2): 106–15. doi :10.1007/s12024-010-9142-4. PMID  20151230. S2CID  265786920.
  23. ^ ab Ramsay, David; Michael J. Shkrum (2006). Судебная патология травм (судебная медицина и медицина) . Totowa, NJ: Humana Press. стр. 417. ISBN 1-58829-458-7.
  24. ^ Carter N, Green MA, Milroy CM, Clark JC (1995). «Письмо редактору: терминальное поведение рытья — явление летальной гипотермии». Международный журнал юридической медицины . 108 (2). Берлин / Гейдельберг: Springer: 116. doi :10.1007/BF01369918. PMID  8547158. S2CID  11047611.
  25. ^ Ротшильд М.А., Шнайдер В. (1995).«Терминальное роющее поведение» — явление летальной гипотермии». Международный журнал юридической медицины . 107 (5): 250–6. doi :10.1007/BF01245483. PMID  7632602. S2CID  29253926.
  26. ^ ab Lallanilla, Marc (декабрь 2013 г.). «Get Naked and Dig: The Bizarre Effects of Hypothermia» (Раздевайся и копай: странные эффекты гипотермии). Live Science . Архивировано из оригинала 3 марта 2016 г. Получено 14 декабря 2022 г.
  27. ^ ab Baumgartner EA, Belson M, Rubin C, Patel M (2008). «Посещения отделения неотложной помощи при гипотермии и других заболеваниях, связанных с холодом: Соединенные Штаты, 1995-2004». Wilderness Environ Med . 19 (4): 233–7. doi :10.1580/07-WEME-OR-104.1. PMID  19099327. S2CID  27657065.
  28. ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (март 2006 г.). «Смерти, связанные с гипотермией — США, 1999–2002 и 2005 гг.». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 55 (10): 282–4. PMID  16543884.
  29. ^ abc Walls, Ron; Hockberger, Robert; Gausche-Hill, Marianne (9 марта 2017 г.). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . Walls, Ron M., Hockberger, Robert S., Gausche-Hill, Marianne (Девятое изд.). Филадельфия. ISBN 9780323390163. OCLC  989157341.{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
  30. ^ abc Джеймс Ли (21 октября 2021 г.). Джо Олкок (ред.). «Гипотермия: предпосылки, патофизиология, этиология». Medscape .
  31. ^ abcde "BMJ Best Practice". bestpractice.bmj.com . Получено 15 ноября 2018 г. .
  32. ^ abcd Михик Дж, Куб Г, Мэйфилд Дж, Харрис А, Брантон Л, Хилал-Дандан Р, Кноллманн Б (2017). «Этанол».'s: Фармакологическая основа терапии (13-е изд.) . McGraw-Hill Education. ISBN 978-1259584732.
  33. ^ abc Danzl D, Jameson L, Fauci A, Kasper D, Hauser S (2018). «Гипотермия и периферические холодовые травмы». Принципы внутренней медицины Харрисона (20-е изд.). McGraw-Hill Education. ISBN 978-1259644030.
  34. ^ abcd Sterba, JA (1990). Полевой менеджмент случайной гипотермии во время погружения. Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США (Отчет). Экспериментальное водолазное подразделение ВМС Панама-Сити, штат Флорида. Архивировано из оригинала 27 июля 2011 г. Получено 11 июня 2008 г.
  35. ^ Cheung SS, Montie DL, White MD, Behm D (сентябрь 2003 г.). «Изменения в ловкости рук после кратковременного погружения кисти и предплечья в воду с температурой 10 градусов по Цельсию». Авиация, космос и экологическая медицина . 74 (9): 990–3. PMID  14503680. Архивировано из оригинала 29 июня 2011 г. Получено 11 июня 2008 г.
  36. ^ ab "Безопасность при гипотермии". United States Power Squadrons . 23 января 2007 г. Архивировано из оригинала 8 декабря 2008 г. Получено 19 февраля 2008 г.
  37. ^ Затопление RMS Titanic#CITEREFButler1998
  38. ^ Vittone M (21 октября 2010 г.). «Правда о холодной воде». Выживание . Марио Виттоне. Архивировано из оригинала 14 января 2017 г. Получено 24 января 2017 г.
  39. ^ Маркс Дж. (2006). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (6-е изд.). Филадельфия: Mosby/Elsevier. С. 2239. ISBN 978-0-323-02845-5. OCLC  58533794.
  40. ^ Hutchison JS, Ward RE, Lacroix J, Hébert PC, Barnes MA, Bohn DJ и др. (июнь 2008 г.). «Гипотермическая терапия после черепно-мозговой травмы у детей». The New England Journal of Medicine . 358 (23): 2447–56. doi :10.1056/NEJMoa0706930. PMID  18525042.
  41. ^ Pryor JA, Prasad AS (2008). Физиотерапия при респираторных и сердечных проблемах: взрослые и дети. Elsevier Health Sciences. стр. 8. ISBN 978-0702039744. Температура тела поддерживается в пределах 36,5-37,5 °C. Она самая низкая ранним утром и самая высокая во второй половине дня.
  42. ^ Grunau BE, Wiens MO, Brubacher JR (сентябрь 2010 г.). «Дантролен в лечении гиперпирексии, связанной с МДМА: систематический обзор». Cjem . 12 (5): 435–42. doi :10.1017/s1481803500012598. PMID  20880437. Дантролен также может быть связан с улучшением выживаемости и снижением осложнений, особенно у пациентов с экстремальной (≥ 42 °C) или тяжелой (≥ 40 °C) гиперпирексией.
  43. ^ Sharma HS, ред. (2007). Нейробиология гипертермии (1-е изд.). Elsevier. стр. 175–177, 485. ISBN 9780080549996. Получено 19 ноября 2016 г. . Несмотря на множество осложнений, связанных с тепловым заболеванием, повышение температуры тела выше 41,0 °C (часто называемое лихорадкой или гиперпирексией) является наиболее широко признанным симптомом этого синдрома.
  44. ^ https://journals.humankinetics.com/previewpdf/view/journals/ijatt/1/4/article-p13.xml
  45. ^ Nuckton TJ, Claman DM, Goldreich D, Wendt FC, Nuckton JG (октябрь 2000 г.). «Гипотермия и последующее падение температуры после плавания в открытой воде: исследование плавания в Алькатрасе/Сан-Франциско». Американский журнал неотложной медицины . 18 (6): 703–7. doi :10.1053/ajem.2000.16313. PMID  11043627.
  46. ^ Маркс Дж. (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика, 7-е издание . Филадельфия, Пенсильвания: Mosby/Elsevier. С. 1869–1870. ISBN 978-0-323-05472-0.
  47. ^ Броман М., Келлског О. (1995). «Влияние гипотермии на функцию почек и гемодинамику у крыс». Acta Physiologica Scandinavica . 153 (2): 179–184. doi :10.1111/j.1748-1716.1995.tb09849.x. PMID  7778458.
  48. ^ Broman M, Källskog O, Kopp UC, Wolgast M (1998). «Влияние симпатической нервной системы на функцию почек при гипотермии». Acta Physiologica Scandinavica . 163 (3): 241–249. doi :10.1046/j.1365-201x.1998.00356.x. PMID  9715736.
  49. ^ abcdef Комитет ECC, подкомитеты и целевые группы Американской кардиологической ассоциации (декабрь 2005 г.). «Руководство Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиоваскулярной помощи 2005 г.». Циркуляция . 112 (24 Suppl): IV–136. doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166550. PMID  16314375. Архивировано из оригинала 24 марта 2011 г.
  50. ^ "Workplace Safety & Health Topics: Cold Stress". Национальный институт охраны труда. Архивировано из оригинала 14 марта 2014 г. Получено 21 марта 2014 г.
  51. ^ Sessler DI, Moayeri A, Støen R, Glosten B, Hynson J, McGuire J (1990). «Терморегуляторная вазоконстрикция уменьшает потерю тепла кожей». Анестезиология . 73 (4): 656–60. doi : 10.1097/00000542-199010000-00011 . PMID  2221434.
  52. ↑ Сэмпл, Иэн (18 декабря 2008 г.). «Ученые развенчивают миф о том, что большая часть тепла теряется через голову | Наука». The Guardian . Лондон. Архивировано из оригинала 5 сентября 2013 г. Получено 23 июня 2010 г.
  53. ^ Стозерс Дж. К. (1981). «Изоляция головы и потеря тепла у новорожденного». Архив детских болезней . 56 (7). Королевский колледж педиатрии: 530–534. doi :10.1136/adc.56.7.530. PMC 1627361. PMID  7271287 . 
  54. ^ Chaput de Saintonge DM, Cross KW, Shathorn MK, Lewis SR, Stothers JK (2 сентября 1979 г.). «Шапочки для новорожденных». British Medical Journal . 2 (6190): 570–1. doi :10.1136/bmj.2.6190.570. PMC 1596505. PMID  387172 . 
  55. ^ Ланг Н., Бромикер Р., Арад И. (ноябрь 2004 г.). «Влияние шерстяного или хлопкового головного убора и продолжительности пребывания с матерью после родов на температуру младенца». Международный журнал сестринских исследований . 41 (8): 843–846. doi :10.1016/j.ijnurstu.2004.03.010. PMID  15476757.
  56. ^ ab "Гипотермия - Симптомы и причины". Клиника Майо . Архивировано из оригинала 12 января 2014 г.
  57. ^ Как построить иглу, пережить метель и завершить миссию вовремя. Архивировано 01.02.2014 на Wayback Machine. На этой веб-странице даны основные инструкции для жителей Запада.
  58. ^ Выживание в холодную погоду, Shelkters Архивировано 18.01.2014 на Wayback Machine Здесь есть инструкции по строительству различных типов убежищ.
  59. ^ Береговая охрана США. "Руководство по системам спасения и выживания" (PDF) . Береговая охрана США . Получено 31 января 2017 г. .
  60. ^ "Гипотермия". nhs.uk. 18 октября 2017 г. Архивировано из оригинала 12 января 2014 г.
  61. ^ "Гипотермия (продолжение)". Архивировано из оригинала 12 января 2014 года.
  62. ^ Tintinalli J (2004). Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, Sixth edition . McGraw-Hill Professional. стр. 1181. ISBN 0-07-138875-3.
  63. ^ "Гипотермия". nhs.uk . 18 октября 2017 г. . Получено 17 ноября 2018 г. .
  64. ^ ab McCullough L, Arora S (декабрь 2004 г.). «Диагностика и лечение гипотермии». American Family Physician . 70 (12): 2325–32. PMID  15617296.
  65. ^ abcde Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli A (2 ноября 2010 г.). «Часть 12: остановка сердца в особых ситуациях: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиоваскулярной помощи 2010 г.». Circulation . 122 (18 Suppl 3): S829–61. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971069 . PMID  20956228.
  66. ^ Auerbach PS, ред. (2007). Wilderness medicine (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier Mosby. стр. Глава 5. ISBN 978-0-323-03228-5.
  67. ^ Tveita T (октябрь 2000 г.). «Согревание после гипотермии. Новые аспекты патофизиологии согревающего шока». Международный журнал циркумполярного здоровья . 59 (3–4): 260–6. PMID  11209678.
  68. ^ Kondratiev TV, Myhre ES, Simonsen O, Nymark TB, Tveita T (февраль 2006 г.). «Кардиоваскулярные эффекты адреналина во время согревания от гипотермии у интактной модели животного». Journal of Applied Physiology . 100 (2): 457–64. doi :10.1152/japplphysiol.00356.2005. PMID  16210439. S2CID  748884.
  69. ^ Auerbach PS, ред. (2011). «Случайная гипотермия». Wilderness medicine (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier/Mosby. стр. Глава 5. ISBN 978-1437716788.
  70. ^ abc Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli A (2010). «Часть 12: остановка сердца в особых ситуациях: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиоваскулярной помощи 2010 года». Circulation . 122 (18 Suppl 3): S829–61. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971069 . PMID  20956228.
  71. ^ Айер А., Раджкумар В., Садасиван Д., Брюс Дж., Гилфиллан И. (2007). «Никто не мертв, пока не согреется и не умрет». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 134 (4): 1042–3. doi : 10.1016/j.jtcvs.2007.05.028 . PMID  17903527.
  72. ^ Фоггл, Джон Л. (февраль 2019 г.). «Случайная гипотермия: «Вы не мертвы, пока не согреетесь и не умрете»". Медицинский журнал Род-Айленда . 102 (1): 28–32. PMID  30709071.
  73. ^ Bolte RG, Black PG, Bowers RS, Thorne JK, Corneli HM (1988). «Использование экстракорпорального согревания у ребенка, погруженного в воду на 66 минут». Журнал Американской медицинской ассоциации . 260 (3): 377–379. doi :10.1001/jama.260.3.377. PMID  3379747.
  74. ^ Жизнь после смерти: как семеро детей вернулись из мертвых https://www.bbc.co.uk/news/av/stories-50630441/life-after-death-how-seven-kids-came-back-from-the-dead
  75. ^ Morita S, Seiji M, Inokuchi S, Sadaki I, Inoue S, Shigeaki I, Akieda K, Kazuki A, Umezawa K, Kazuo U, Nakagawa Y, Yoshihide N, Yamamoto I, Isotoshi Y (декабрь 2008 г.). «Эффективность согревания с помощью портативной и чрескожной системы сердечно-легочного шунтирования у пациентов с непреднамеренной глубокой гипотермией и гемодинамической нестабильностью». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 65 (6): 1391–5. doi :10.1097/TA.0b013e3181485490. PMID  19077632.
  76. ^ Vassal T, Benoit-Gonin B, Carrat F, Guidet B, Maury E, Offenstadt G (декабрь 2001 г.). «Тяжелая случайная гипотермия, леченная в отделении интенсивной терапии: прогноз и исход». Chest . 120 (6): 1998–2003. doi :10.1378/chest.120.6.1998. PMID  11742934. S2CID  10672639.
  77. ^ "Смертность, связанная с гипотермией – Монтана, 1999–2004". Архивировано из оригинала 24 апреля 2009 г.
  78. ^ ab Guly, H (январь 2011 г.). «История случайной гипотермии». Реанимация . 82 (1): 122–5. doi :10.1016/j.resuscitation.2010.09.465. PMC 3060344. PMID  21036455 . 
  79. ^ Маркс Дж. (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика, 7-е издание . Филадельфия, Пенсильвания: Mosby/Elsevier. стр. 1868. ISBN 978-0-323-05472-0.
  80. ^ "Выводы: жертвы Титаника в состоянии "холодного шока"". 24 мая 2002 г. Архивировано из оригинала 29 ноября 2014 г. Получено 22 ноября 2014 г.
  81. ↑ Джон Апдайк (1 июля 2002 г.). «Вспомните Лузитанию». The New Yorker . Архивировано из оригинала 29 ноября 2014 г. Получено 22 ноября 2014 г.
  82. ^ Soomer H, Ranta H, Penttilä A (2001). «Идентификация жертв с судна M/S Эстония». Международный журнал юридической медицины . 114 (4–5): 259–262. doi :10.1007/s004140000180. PMID  11355406. S2CID  38587050.
  83. ^ Бергер, Р. Л. (17 мая 1990 г.). «Нацистская наука — эксперименты по гипотермии в Дахау». The New England Journal of Medicine . 322 (20): 1435–40. doi : 10.1056/NEJM199005173222006 . PMID  2184357.
  84. ^ Conolly S, Arrowsmith JE, Klein AA (июль 2010 г.). "Глубокая гипотермическая остановка кровообращения". Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain . 10 (5): 138–142. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkq024 . Большинство пациентов переносят 30 мин DHCA без значительной неврологической дисфункции, но когда это продолжается дольше 40 мин, наблюдается заметное увеличение частоты черепно-мозговой травмы. Более 60 мин большинство пациентов получат необратимую черепно-мозговую травму, хотя все еще есть небольшое количество пациентов, которые могут это перенести.
Библиография

Внешние ссылки