stringtranslate.com

Энцефалит

Энцефалит – это воспаление головного мозга . [5] Тяжесть может варьировать и включать симптомы, включая снижение или изменение сознания, головную боль , лихорадку , спутанность сознания , ригидность затылочных мышц и рвоту . [1] [6] Осложнения могут включать судороги , галлюцинации , проблемы с речью, проблемы с памятью и проблемы со слухом . [1]

Причинами энцефалита являются вирусы , такие как вирус простого герпеса и вирус бешенства , а также бактерии , грибы и паразиты . [1] [2] Другие причины включают аутоиммунные заболевания и прием некоторых лекарств. [2] Во многих случаях причина остается неизвестной. [2] Факторы риска включают слабую иммунную систему . [2] Диагноз обычно ставится на основании симптомов и подтверждается анализами крови , медицинской визуализацией и анализом спинномозговой жидкости . [2]

Некоторые типы можно предотвратить с помощью вакцин . [5] Лечение может включать противовирусные препараты (например, ацикловир ), противосудорожные препараты и кортикостероиды . [1] Лечение обычно проводится в больнице. [1] Некоторым людям требуется искусственное дыхание . [1] Как только непосредственная проблема будет взята под контроль, может потребоваться реабилитация . [2] По оценкам, в 2015 году энцефалит затронул 4,3 миллиона человек и стал причиной 150 000 смертей во всем мире. [3] [4]

Признаки и симптомы

У взрослых с энцефалитом наблюдается острое начало лихорадки , головная боль , спутанность сознания и иногда судороги. У детей младшего возраста или младенцев может наблюдаться раздражительность, плохой аппетит и лихорадка. [7] Неврологическое обследование обычно выявляет сонливость или растерянность человека. Ригидность шеи , обусловленная раздражением мозговых оболочек , покрывающих головной мозг, указывает на то, что у больного либо менингит , либо менингоэнцефалит . [8]

Причина

Вирус бешенства

В 30-40% случаев энцефалита этиология остается неизвестной. [9]

Популярный

Вирусные инфекции являются обычной причиной инфекционного энцефалита. [9] Вирусный энцефалит может возникнуть как в результате прямого воздействия острой инфекции , так и в качестве одного из последствий латентной инфекции . Большинство случаев вирусного энцефалита имеют неизвестную причину; однако наиболее распространенной идентифицируемой причиной вирусного энцефалита является инфекция простого герпеса . [10] Другими причинами острого вирусного энцефалита являются вирус бешенства , полиовирус и вирус кори . [11]

Дополнительными возможными вирусными причинами являются арбовирусный флавивирус ( энцефалит Сент-Луиса , вирус Западного Нила ), буньявирус (штамм Ла-Кросс), аренавирус (вирус лимфоцитарного хориоменингита), реовирус (вирус колорадского клеща) и генипавирусные инфекции. [12] [13] Вирус Повассан является редкой причиной энцефалита. [14]

Бактериальные и другие

Это может быть вызвано бактериальной инфекцией, такой как бактериальный менингит [15] , или может быть осложнением текущего инфекционного заболевания, такого как сифилис (вторичный энцефалит). [16]

Определенные паразитарные или протозойные инфекции, такие как токсоплазмоз , малярия или первичный амебный менингоэнцефалит , также могут вызывать энцефалит у людей с ослабленной иммунной системой . Болезнь Лайма или Bartonella henselae также могут вызывать энцефалит. [ нужна цитата ]

Другие бактериальные патогены, такие как микоплазма и риккетсиоз , вызывают воспаление мозговых оболочек и, как следствие, энцефалит. Неинфекционная причина включает острый рассеянный энцефалит с демиелинизацией. [17]

Лимбический энцефалит

Лимбический энцефалит относится к воспалительному заболеванию, ограниченному лимбической системой головного мозга. Клиническая картина часто включает дезориентацию , расторможенность , потерю памяти , судороги и поведенческие аномалии. При МРТ выявляется гиперинтенсивность Т2 в структурах медиальных височных долей, а в некоторых случаях и других лимбических структурах. Некоторые случаи лимбического энцефалита имеют аутоиммунное происхождение. [18]

Аутоиммунный энцефалит

Признаки аутоиммунного энцефалита могут включать кататонию , психоз , аномальные движения и вегетативную дисрегуляцию . Опосредованный антителами анти-N-метил-D-аспартат-рецепторный энцефалит и энцефалит Расмуссена являются примерами аутоиммунного энцефалита. [19] Анти-NMDA-рецепторный энцефалит является наиболее распространенной аутоиммунной формой и сопровождается тератомой яичников у 58 процентов больных женщин в возрасте 18–45 лет. [20]

Летаргический энцефалит

Летаргический энцефалит проявляется высокой лихорадкой, головной болью , задержкой физической реакции и летаргией . У людей может наблюдаться слабость верхней части тела , мышечные боли и тремор , хотя причина летаргического энцефалита в настоящее время неизвестна. С 1917 по 1928 год во всем мире произошла эпидемия летаргического энцефалита . [21]


Диагностика

Спинномозговая пункция новорожденному

Людям следует ставить диагноз энцефалит только в том случае, если у них наблюдается снижение или изменение уровня сознания, летаргия или изменение личности в течение как минимум двадцати четырех часов без какой-либо другой объяснимой причины. [22] Диагностика энцефалита проводится с помощью различных тестов: [23] [24]

Профилактика

Доступна вакцинация против клещевого [25] и японского энцефалита [26] , и ее следует рассматривать для лиц из группы риска. Постинфекционного энцефаломиелита , осложняющего вакцинацию против оспы , практически можно избежать, поскольку оспа практически искоренена. [27] Противопоказания к иммунизации против коклюша должны наблюдаться у пациентов с энцефалитом. [28]

Уход

Идеальный препарат для лечения инфекции головного мозга должен быть небольшим, умеренно липофильным при pH 7,4, низким уровнем связывания с белками плазмы, объемом распределения литр на кг, не иметь сильного сродства к связыванию с P-гликопротеином или другими откачивающими насосами. поверхность гематоэнцефалического барьера . Некоторые препараты, такие как изониазид, пиразинамид, линезолид, метронидазол, флуконазол и некоторые фторхинолоны, обладают хорошим проникновением через гематоэнцефалический барьер. [29] Лечение (основанное на поддерживающей терапии) заключается в следующем: [30]

Поддерживающая терапия на основе пириметамина часто используется для лечения токсоплазматического энцефалита (ТЭ), который вызывается Toxoplasma gondii и может быть опасен для жизни людей со слабой иммунной системой. [31] Использование высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в сочетании с общепринятой поддерживающей терапией на основе пириметамина снижает вероятность рецидива у пациентов с ВИЧ и ТЭ примерно с 18% до 11%. [31] Это существенная разница, поскольку рецидив может повлиять на тяжесть и прогноз заболевания и привести к увеличению расходов на здравоохранение. [31]

Эффективность внутривенного введения иммуноглобулина для лечения детского энцефалита неясна. Систематические обзоры не смогли сделать однозначных выводов из-за отсутствия рандомизированных двойных слепых исследований с достаточным количеством пациентов и достаточным последующим наблюдением. [32] Существует вероятность пользы внутривенного введения иммуноглобулина при некоторых формах детского энцефалита по некоторым показателям, таким как продолжительность пребывания в больнице, время прекращения спазмов, время восстановления сознания и время разрешения нейропатических симптомов и лихорадки. [32] Внутривенный иммуноглобулин при японском энцефалите , по-видимому, не имел никаких преимуществ по сравнению с лечением плацебо (имитация). [32]

Прогноз

Факторы плохого прогноза включают отек мозга , эпилептический статус и тромбоцитопению . [33] Напротив, нормальная энцефалограмма на ранних стадиях диагностики связана с высокими показателями выживаемости. [33]

Эпидемиология

Смертность от энцефалита на миллион человек в 2012 г.
  0-0
  1-1
  2-2
  3-4
  5-9
  10-14
  15-24
  25-45

Число новых случаев острого энцефалита в год в странах Запада составляет 7,4 случая на 100 000 человек в год. В тропических странах заболеваемость составляет 6,34 на 100 000 человек в год. [34] Число случаев энцефалита с течением времени не сильно изменилось: с 2005 по 2015 год в США регистрировалось около 250 000 случаев в год. За это время в США с энцефалитом было госпитализировано примерно семь из 100 000 человек. [33] По оценкам, в 2015 году энцефалит затронул 4,3 миллиона человек и стал причиной 150 000 смертей во всем мире. [4] [3] Заболеваемость энцефалитом простого герпеса составляет 2–4 случая на миллион населения в год. [35]

Терминология

Энцефалит с менингитом известен как менингоэнцефалит , а энцефалит с поражением спинного мозга известен как энцефаломиелит . [2]

Это слово происходит от древнегреческого ἐγκέφαλος , enképhalos «мозг», [36] состоящего из ἐν , en , «внутри» и κεφαλή , кефале , «голова», и медицинского суффикса -itis «воспаление». [37]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijk «Информационная страница о менингите и энцефалите». НИНДС . Архивировано из оригинала 29 октября 2017 года . Проверено 29 октября 2017 г.
  2. ^ abcdefghij «Информационный бюллетень по менингиту и энцефалиту». Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . Архивировано из оригинала 29 октября 2017 года . Проверено 29 октября 2017 г.
  3. ^ abc Вос Т, Аллен С, Арора М, Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А., Картер А., Кейси Д.К., Чарльсон Ф.Дж., Чен А.З., Коггешолл М. и др. (Сотрудники ГББ 2015 г. по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и продолжительность жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6. ПМК 5055577 . ПМИД  27733282. 
  4. ^ abc Ван Х, Нагхави М, Аллен С, Барбер Р.М., Бхутта З.А., Картер А., Кейси Д.С., Чарльсон Ф.Дж., Чен А.З., Коутс М.М., Коггесхолл М. и др. (ГББ, 2015 г. Смертность и причины смерти, сотрудники) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г.». Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31012-1. ПМЦ 5388903 . ПМИД  27733281. 
  5. ^ ab «Энцефалит». Выбор Национальной службы здравоохранения . 2016. Архивировано из оригинала 22 сентября 2017 года . Проверено 29 октября 2017 г.
  6. ^ Эллул М., Соломон Т. (март 2018 г.). «Острый энцефалит – диагностика и лечение». Клиническая медицина . 18 (2): 155–159. doi : 10.7861/clinmedicine.18-2-155. ПМК 6303463 . ПМИД  29626021. 
  7. ^ «Симптомы энцефалита». Национальная служба здравоохранения . Архивировано из оригинала 5 января 2015 года . Проверено 5 января 2015 г.
  8. ^ Шмаефски Б., Бэбкок Х (1 января 2010 г.). Менингит. Издательство информационной базы. ISBN 9781438132167. Архивировано из оригинала 30 октября 2015 г.
  9. ^ ab «Энцефалит». www.hopkinsmedicine.org . 08.08.2021 . Проверено 9 января 2024 г.
  10. ^ Роос КЛ, Тайлер КЛ (2015). «Менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга и эмпиема». Принципы внутренней медицины Харрисона (19-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education. ISBN 9780071802154. Архивировано из оригинала 17 ноября 2017 г. Проверено 17 ноября 2017 г.
  11. ^ Фишер Д.Л., Дефрес С., Соломон Т. (март 2015 г.). «Коревой энцефалит». КДЖМ . 108 (3): 177–182. дои : 10.1093/qjmed/hcu113 . ПМИД  24865261.
  12. ^ Кеннеди П.Г. (март 2004 г.). «Вирусный энцефалит: причины, дифференциальный диагноз и лечение». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 75 (Приложение 1): i10–i15. дои : 10.1136/jnnp.2003.034280. ПМЦ 1765650 . PMID  14978145. Архивировано из оригинала 2 октября 2015 г. 
  13. ^ Бродер CC, Гейсберт Т.В., Сюй К., Николов Д.Б., Ван Л.Ф., Миддлтон Д. и др. (2012). «Стратегии иммунизации против генипавирусов». Актуальные темы микробиологии и иммунологии . 359 : 197–223. дои : 10.1007/82_2012_213. ISBN 978-3-642-29818-9. ПМЦ  4465348 . ПМИД  22481140.
  14. ^ «Симптомы и лечение | Повассан | CDC» . www.cdc.gov . 4 декабря 2018 года. Архивировано из оригинала 26 июня 2019 года . Проверено 26 июня 2019 г.
  15. ^ Ашар Б.Х., Миллер Р.Г., Сиссон С.Д. (1 января 2012 г.). Обзор Совета по внутренним болезням Университета Джонса Хопкинса: сертификация и повторная сертификация. Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-1455706921. Архивировано из оригинала 29 ноября 2015 г.
  16. ^ Хама К., Исигучи Х., Туджи Т., Мива Х., Кондо Т. (01.01.2008). «Нейросифилис с аномалиями мезиотемпоральной магнитно-резонансной томографии». Медицина внутренних органов . 47 (20): 1813–1817. doi : 10.2169/internalmedicine.47.0983 . ПМИД  18854635.
  17. ^ Хоуз Д.С., Лазофф М., Конрад С.А., Хемфилл Р.Р., Хафф Дж.С., Притц Т., Талавера Ф (07.08.2018). Бреннер Б.Е. (ред.). «Энцефалит: основы практики, предыстория, патофизиология». МедСкейп . Архивировано из оригинала 3 августа 2015 г.
  18. ^ Ларнер, AJ (2 мая 2013 г.). Нейропсихологическая неврология: нейрокогнитивные нарушения при неврологических расстройствах. Издательство Кембриджского университета. ISBN 9781107607606. Архивировано из оригинала 30 октября 2015 г.
  19. ^ Арманг Т., Пети-Педроль М., Далмау Дж. (ноябрь 2012 г.). «Аутоиммунный энцефалит у детей». Журнал детской неврологии . 27 (11): 1460–1469. дои : 10.1177/0883073812448838. ПМК 3705178 . ПМИД  22935553. 
  20. ^ Далмау Дж., Граус Ф. (март 2018 г.). «Антитело-опосредованный энцефалит». Медицинский журнал Новой Англии . 378 (9): 840–851. дои : 10.1056/NEJMra1708712. hdl : 2445/147222 . PMID  29490181. S2CID  3623281.
  21. ^ энцефалит_летаргический в NINDS
  22. ^ Венкатесан А., Тункель А.Р., Блох К.С., Лауринг А.С., Сейвар Дж., Битнун А. и др. (Октябрь 2013). «Определения случаев, диагностические алгоритмы и приоритеты при энцефалите: консенсусное заявление международного консорциума по энцефалиту». Клинические инфекционные болезни . 57 (8): 1114–1128. doi : 10.1093/cid/cit458. ПМК 3783060 . ПМИД  23861361. 
  23. ^ «Энцефалит: Диагноз». Выбор Национальной службы здравоохранения . Архивировано из оригинала 16 июля 2015 г. Проверено 5 августа 2015 г.
  24. ^ Книн Р., Майкл Б.Д., Менсон Э., Мехта Б., Истон А., Хемингуэй С. и др. (май 2012 г.). «Лечение подозрения на вирусный энцефалит у детей - национальные рекомендации Ассоциации британских неврологов и Британской детской группы по аллергии, иммунологии и инфекциям». Журнал инфекции . 64 (5): 449–477. дои : 10.1016/j.jinf.2011.11.013. ПМИД  22120594.
  25. ^ «Клещевой энцефалит: вакцина». Международные путешествия и здоровье . Всемирная организация здравоохранения. Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года . Проверено 2 апреля 2013 г.
  26. ^ «Японский энцефалит». Иммунизация, вакцины и биологические препараты . Всемирная организация здравоохранения. Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года . Проверено 2 апреля 2013 г.
  27. ^ «Заявление CDC СМИ о недавно обнаруженных образцах оспы» . www.cdc.gov . Январь 2016 г. Архивировано из оригинала 20 мая 2016 г. Проверено 19 мая 2016 г.
  28. ^ «Противопоказания и меры предосторожности при использовании обычно используемых вакцин у взрослых». Вакцина . Центры по контролю и профилактике заболеваний США. Архивировано из оригинала 23 августа 2015 г. Проверено 5 августа 2015 г.
  29. ^ Нау Р., Зёргель Ф., Эйфферт Х. (октябрь 2010 г.). «Проникновение лекарственных средств через гемато-спинномозговую жидкость/гематоэнцефалический барьер при лечении инфекций центральной нервной системы». Обзоры клинической микробиологии . 23 (4): 858–883. дои : 10.1128/CMR.00007-10. ПМЦ 2952976 . ПМИД  20930076. 
  30. ^ Энциклопедия MedlinePlus : Энцефалит
  31. ^ abc Коннолли, член парламента, Гудвин Э, Шей С, Зуммо Дж (февраль 2017 г.). «Частота рецидивов токсоплазменного энцефалита при терапии пириметамином: систематический обзор и метаанализ». Патогены и глобальное здоровье . 111 (1): 31–44. дои : 10.1080/20477724.2016.1273597. ПМК 5375610 . ПМИД  28090819. 
  32. ^ abc Иро М.А., Мартин Н.Г., Абсуд М., Поллард А.Дж. (октябрь 2017 г.). «Внутривенный иммуноглобулин для лечения детского энцефалита». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (10): CD011367. дои : 10.1002/14651858.CD011367.pub2. ПМК 6485509 . ПМИД  28967695. 
  33. ^ abc Venkatesan A (июнь 2015 г.). «Эпидемиология и исходы острого энцефалита». Современное мнение в неврологии . 28 (3): 277–282. doi :10.1097/WCO.0000000000000199. PMID  25887770. S2CID  21041693.
  34. ^ Джмор Ф., Эмсли ХК, Фишер М., Соломон Т., Льютуэйт П. (октябрь 2008 г.). «Заболеваемость синдромом острого энцефалита в промышленно развитых и тропических странах Запада». Вирусологический журнал . 5 (134): 134. дои : 10.1186/1743-422X-5-134 . ПМЦ 2583971 . ПМИД  18973679. 
  35. ^ Розенберг Ф., Дебак С., Агут Х. (июнь 2011 г.). «Герпесный энцефалит: от вируса к терапии». Цели лечения инфекционных заболеваний . 11 (3): 235–250. дои : 10.2174/187152611795768088. ПМИД  21488834.
  36. ^ «Англо-греческий словарь Вудхауса» (на немецком языке). Библиотека Чикагского университета. Архивировано из оригинала 5 марта 2017 г. Проверено 10 января 2013 г.
  37. ^ Судя по всему, это слово сначала имело значение «каменная имитация человеческого мозга», согласно Trésor de la langue française informationatisé (см. статью об «энцефалите», заархивированную 5 ноября 2017 г. на Wayback Machine ). . Первое использование в медицинском смысле засвидетельствовано с начала 19 века на французском языке (Ж. Капурон, Nouveau dictionnaire de médecine, chirurgie… , 1806) и с 1843 года на английском языке соответственно (ср. статью «энцефалит» в « Онлайн-этимологии »). Словарь ). Проверено 11 марта 2017 г.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки

У Схолии есть тематический профиль по энцефалиту .