Полисомнография ( ПСГ ) — многопараметрический тип исследования сна [1] и диагностический инструмент в медицине сна . Результат теста называется полисомнограммой , также сокращенно ПСГ. Название происходит от греческих и латинских корней: греческого πολύς ( polus — «много», что указывает на множество каналов), латинского somnus («сон») и греческого γράφειν ( graphein — «писать»).
Полисомнография типа I — это исследование сна, проводимое в течение ночи, при котором пациент находится под постоянным наблюдением сертифицированного технолога. Он регистрирует физиологические изменения, происходящие во время сна, обычно ночью, хотя некоторые лаборатории могут принять сменных работников и людей с нарушениями циркадного ритма сна , которые спят в другое время. ПСГ контролирует многие функции организма, включая мозговую активность ( ЭЭГ ), движения глаз ( ЭОГ ), мышечную активность или активацию скелетных мышц ( ЭМГ ) и сердечный ритм ( ЭКГ ). После выявления в 1970-х годах расстройства сна апноэ сна были добавлены функции дыхания, дыхательный поток воздуха и показатели респираторного усилия вместе с периферической пульсовой оксиметрией . Полисомнография больше не включает мониторинг NPT для эректильной дисфункции , поскольку сообщается, что все пациенты мужского пола будут испытывать эрекции во время фазового быстрого сна , независимо от содержания сновидения.
Ограниченная полисомнография каналов или неконтролируемые домашние тесты сна называются полисомнографией каналов типа II–IV. Полисомнографию должны выполнять только техники и технологи, имеющие специальную аккредитацию в области медицины сна. Однако иногда медсестры и респираторные терапевты выполняют полисомнографию без специальных знаний и подготовки в этой области.
Данные полисомнографии могут быть напрямую связаны с задержкой начала сна (SOL), задержкой начала REM-сна, количеством пробуждений в течение периода сна, общей продолжительностью сна, процентами и продолжительностью каждой стадии сна и количеством пробуждений . Он также может регистрировать другую важную для диагностики информацию, которая не связана напрямую со сном, такую как движения, дыхание и сердечно-сосудистые параметры. В любом случае, посредством полисомнографической оценки можно получить другую информацию (например, температуру тела или pH пищевода ) в соответствии с потребностями пациента или исследования. [2]
Видео-ЭЭГ-полисомнография, сочетающая полисомнографию с видеозаписью, была описана как более эффективная, чем только полисомнография, для оценки нарушений сна, таких как парасомнии , поскольку она позволяет легче сопоставлять ЭЭГ и полисомнографию с движениями тела. [3]
Полисомнография используется для диагностики или исключения многих типов расстройств сна , включая нарколепсию , идиопатическую гиперсомнию , синдром периодических движений конечностей (PLMD), расстройство поведения в фазе быстрого сна , парасомнии и апноэ во сне . Хотя она не является напрямую полезной для диагностики расстройств сна, связанных с циркадными ритмами, ее можно использовать для исключения других расстройств сна.
Использование полисомнографии в качестве скринингового теста для лиц с чрезмерной дневной сонливостью как единственной жалобой является спорным. [4] [5]
Полисомнограмма обычно регистрирует минимум 12 каналов, требуя минимум 22 проводных подключений к пациенту. Эти каналы различаются в каждой лаборатории и могут быть адаптированы в соответствии с запросами врача. Минимум три канала используются для ЭЭГ, один или два измеряют поток воздуха, один или два для тонуса мышц подбородка, один или несколько для движений ног, два для движений глаз (ЭОГ), один или два для частоты сердечных сокращений и ритма, один для насыщения кислородом и по одному для ремней, которые измеряют движение грудной клетки и движение верхней части брюшной стенки. Движение ремней обычно измеряется пьезоэлектрическими датчиками или дыхательной индуктивной плетизмографией . Это движение приравнивается к усилию и производит низкочастотную синусоидальную волну, когда пациент вдыхает и выдыхает.
Провода для каждого канала записанных данных идут от пациента и сходятся в центральном блоке, который в свою очередь подключен к компьютерной системе для записи, хранения и отображения данных. Во время сна монитор компьютера может отображать несколько каналов непрерывно. Кроме того, в большинстве лабораторий в комнате есть небольшая видеокамера, чтобы техник мог визуально наблюдать за пациентом из соседней комнаты.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) обычно использует шесть «исследующих» электродов и два «референтных» электрода, если только не подозревается эпилептическое расстройство, в этом случае будет применено больше электродов для документирования появления эпилептической активности. Исследующие электроды обычно прикрепляются к коже головы около лобной, центральной (верхней) и затылочной (задней) частей мозга с помощью пасты, которая будет проводить электрические сигналы, исходящие от нейронов коры. Эти электроды будут обеспечивать считывание мозговой активности, которая может быть «оценена» в различных стадиях сна (N1, N2 и N3 — которые вместе называются NREM-сном — и Стадией R, которая является сном с быстрым движением глаз , или REM, и бодрствованием). Электроды ЭЭГ размещаются в соответствии с международной системой 10-20 .
Электроокулограмма (ЭОГ) использует два электрода , один из которых располагается на 1 см выше наружного угла глазной щели правого глаза, а другой — на 1 см ниже наружного угла глазной щели левого глаза. Эти электроды улавливают активность глаз благодаря разнице электропотенциалов между роговицей и сетчаткой (роговица заряжена положительно относительно сетчатки). Это помогает определить, когда наступает фаза быстрого сна, для которой характерны быстрые движения глаз, а также по сути помогает определить, когда наступает сон.
Электромиограмма (ЭМГ) обычно использует четыре электрода для измерения мышечного напряжения в теле, а также для отслеживания чрезмерного количества движений ног во время сна (что может быть признаком периодического расстройства движений конечностей , PLMD). Два электрода размещаются на подбородке , один над линией челюсти и один под ней. Это, как и ЭОГ, помогает определить, когда наступает сон, а также фаза быстрого сна. Сон обычно включает в себя расслабление, поэтому происходит заметное снижение мышечного напряжения. Дальнейшее снижение напряжения скелетных мышц происходит во время быстрого сна. Человек становится частично парализованным, что делает невозможным действие во сне, хотя у людей, у которых нет этого паралича, может развиться расстройство поведения в фазе быстрого сна . Наконец, еще два электрода размещаются на передней большеберцовой мышце каждой ноги для измерения движений ног.
Хотя типичная электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) использует десять электродов, для полисомнографии используются только два или три. Их можно разместить либо под ключицей с каждой стороны груди, либо один под ключицей, а другой на шесть дюймов выше талии с каждой стороны тела. Эти электроды измеряют электрическую активность сердца, когда оно сокращается и расширяется, регистрируя такие характеристики, как волна «P», комплекс «QRS» и волна «T». Их можно проанализировать на предмет любых отклонений, которые могут указывать на скрытую патологию сердца.
Носовой и ротовой поток воздуха можно измерить с помощью датчиков давления и/или термопары, установленных в ноздрях или рядом с ними; датчик давления считается более чувствительным. [ требуется ссылка ] Это позволяет врачу/исследователю измерять частоту дыхания и определять перерывы в дыхании. Дыхательное усилие также измеряется совместно с носовым/ротовым потоком воздуха с помощью ремней. Эти ремни расширяются и сжимаются при дыхательном усилии. Однако этот метод дыхания может также давать ложноотрицательные результаты. Некоторые пациенты будут открывать и закрывать рот, пока происходит обструктивное апноэ. Это заставляет воздух входить и выходить изо рта, в то время как воздух не попадает в дыхательные пути и легкие. Таким образом, датчик давления и термопара обнаружат этот уменьшенный поток воздуха, и респираторное событие может быть ложно идентифицировано как гипопноэ или период уменьшенного потока воздуха, а не обструктивное апноэ.
Пульсоксиметр определяет изменения уровня кислорода в крови, которые часто возникают при апноэ во сне и других респираторных проблемах. Пульсоксиметр надевается на кончик пальца или мочку уха.
Храп можно записать с помощью звукового зонда, размещенного на шее, хотя чаще всего специалист по сну просто отмечает храп как «легкий», «умеренный» или «громкий» или дает числовую оценку по шкале от 1 до 10. Кроме того, храп указывает на поток воздуха и может использоваться во время гипопноэ для определения того, является ли гипопноэ обструктивным апноэ.
Для стандартного теста пациент приходит в лабораторию сна ранним вечером и в течение следующих 1–2 часов знакомится с обстановкой и «подключается» так, чтобы можно было записывать несколько каналов данных, когда он засыпает. Лаборатория сна может находиться в больнице, отдельно стоящем медицинском кабинете или отеле. Специалист по сну всегда должен присутствовать и отвечать за прикрепление электродов к пациенту и наблюдение за пациентом во время исследования. [ необходима цитата ]
Во время исследования лаборант наблюдает за активностью сна, глядя на видеомонитор и экран компьютера, который отображает все данные посекундно. В большинстве лабораторий тест завершается, и пациент выписывается домой к 7 утра, если только в течение дня не нужно провести множественный тест на латентность сна (MSLT) для проверки на чрезмерную дневную сонливость .
Совсем недавно поставщики медицинских услуг могли назначать домашние исследования для повышения комфорта пациента и сокращения расходов. Пациенту даются инструкции после использования инструмента скрининга, он использует оборудование дома и возвращает его на следующий день. Большинство инструментов скрининга состоят из устройства измерения воздушного потока (термистора) и устройства мониторинга кислорода в крови (пульсоксиметра). Пациент спит с устройством скрининга в течение одного или нескольких дней, а затем возвращает устройство поставщику медицинских услуг. Поставщик услуг извлекает данные из устройства и может делать предположения на основе предоставленной информации. Например, серия резких десатураций крови кислородом в ночные периоды может указывать на какую-либо форму респираторного события (апноэ). Оборудование контролирует, как минимум, сатурацию кислорода. Более сложные устройства для домашнего исследования обладают большинством возможностей мониторинга своих аналогов, которыми управляют специалисты лаборатории сна, и могут быть сложными и трудоемкими для настройки для самостоятельного мониторинга. [ необходима цитата ]
После завершения теста «оценщик» анализирует данные, просматривая исследование в 30-секундных «эпохах». [6]
Оценка состоит из следующей информации: [ необходима ссылка ]
(Процент каждой стадии сна варьируется в зависимости от возраста, при этом у пожилых людей уменьшается количество быстрого и глубокого сна. Большая часть сна во всех возрастах, за исключением младенчества, приходится на стадию 2. Обычно быстрый сон занимает около 20–25 % времени сна. На количество и процент каждой стадии сна, помимо возраста, могут влиять многие факторы, включая лекарства [особенно антидепрессанты и обезболивающие], алкоголь, принимаемый перед сном, и лишение сна.)
После подсчета баллов запись теста и данные оценки отправляются врачу-специалисту по медицине сна для интерпретации. В идеале интерпретация выполняется совместно с историей болезни, полным списком принимаемых пациентом препаратов и любой другой соответствующей информацией, которая может повлиять на исследование, например, дневной сон перед тестом.
После интерпретации данных врач-сомнолог составляет отчет, который отправляется направляющему врачу, обычно вместе с конкретными рекомендациями, основанными на результатах теста.
В приведенном ниже примере отчета описывается ситуация пациента и результаты некоторых тестов, а также упоминается CPAP как метод лечения обструктивного апноэ сна . CPAP — это постоянное положительное давление в дыхательных путях , которое подается через маску в нос пациента или в нос и рот пациента. (Некоторые маски закрывают одно, некоторые — оба.) CPAP обычно назначают после постановки диагноза OSA на основе исследования сна (т. е. после теста PSG). Чтобы определить правильное давление и правильный тип и размер маски, а также убедиться, что пациент может переносить эту терапию, рекомендуется провести «исследование титрования CPAP». Это то же самое, что и PSG, но с добавлением маски, чтобы техник мог увеличивать давление в дыхательных путях внутри маски по мере необходимости, пока все или большинство препятствий в дыхательных путях пациента не будут устранены. [ требуется ссылка ]
Г-н Дж., 41 год, рост 5 футов 8 дюймов, вес 265 фунтов, обратился в лабораторию сна, чтобы исключить обструктивное апноэ сна. Он жалуется на храп и дневную сонливость. Его балл по шкале сонливости Эпворта повышен до 15 (из возможных 24 баллов), что подтверждает чрезмерную дневную сонливость (норма <10/24).
Это диагностическое исследование сна за одну ночь демонстрирует доказательства обструктивного апноэ сна (ОАС). За всю ночь его индекс апноэ+гипопноэ был повышен до 18,1 событий/час (норма <5 событий/час; это «умеренный» ОАС). Во время сна на спине его ИАГ был вдвое больше, до 37,1 событий/час. У него также была некоторая десатурация кислорода; в течение 11% времени сна его SaO2 находился в пределах от 80% до 90%.
Результаты этого исследования показывают, что г-н J---- получит пользу от CPAP. С этой целью я рекомендую ему вернуться в лабораторию для исследования титрования CPAP.
В этом отчете рекомендуется, чтобы г-н J---- вернулся для исследования титрования CPAP, что означает возвращение в лабораторию для второго ПСГ на всю ночь (на этот раз с наложенной маской). Однако часто, когда у пациента проявляется ОАС в первые 2 или 3 часа первоначального ПСГ, техник прерывает исследование и надевает маску прямо там и тогда; пациента будят и подгоняют маску. Остальная часть исследования сна затем представляет собой «титрование CPAP». Когда и диагностическое ПСГ, и титрование CPAP проводятся в одну и ту же ночь, все исследование называется «разделенной ночью».
Разделенное на 2 ночи исследование имеет следующие преимущества:
Исследование с разделением на ночи имеет следующие недостатки:
Из-за затрат все больше исследований «апноэ во сне» пытаются проводить в виде исследований с разделением на ночь, когда есть ранние доказательства СОАС. (Обратите внимание, что оба типа исследований, с маской CPAP и без нее, по-прежнему являются полисомнограммами.) Однако, когда маска CPAP надета, измерительный провод потока из носа пациента удаляется. Вместо этого аппарат CPAP передает все данные измерения потока на компьютер. Ниже приведен пример отчета, который может быть получен в результате исследования с разделением на ночь:
Г-н B____, 38 лет, рост 6 футов, вес 348 фунтов, обратился в лабораторию сна больницы, чтобы диагностировать или исключить обструктивное апноэ сна. Эта полисомнограмма состояла из ночной записи левой и правой ЭОГ, подбородочной ЭМГ, левой и правой передней ЭМГ, центральной и затылочной ЭЭГ, ЭКГ, измерения воздушного потока, дыхательного усилия и пульсоксиметрии. Тест проводился без дополнительного кислорода. Его латентный период начала сна был немного продлен и составил 28,5 минут. Эффективность сна была нормальной и составила 89,3% (413,5 минут сна из 463 минут в постели).
В течение первых 71 минуты сна у г-на B____ было зафиксировано 83 обструктивных апноэ, 3 центральных апноэ, 1 смешанное апноэ и 28 гипопноэ, при повышенном индексе апноэ+гипопноэ (AHI) 97 событий/час (*"тяжелый" OSA). Его самый низкий SaO2 в период до CPAP составил 72%. Затем CPAP применялся при 5 см H2O и последовательно титровался до конечного давления 17 см H2O . При этом давлении его AHI составлял 4 события/час, а низкий SaO2 увеличился до 89%. Этот конечный уровень титрования произошел, когда он находился в фазе быстрого сна. Использовалась маска Respironics Classic nose (среднего размера).
Подводя итог, это исследование разделенной ночи показывает тяжелое СОАС в период до СРАР с определенным улучшением на высоких уровнях СРАР. При 17 см H 2 O его AHI был нормальным при 4 событиях/час. и низкий SaO 2 был 89%. На основании этого исследования разделенной ночи я рекомендую ему начать с назальной СРАР 17 см H 2 O вместе с подогреваемой влажностью.
Определения из Викисловаря
Медиа из Commons
Тексты из Викиресурса
Ресурсы из Викиверситета