Неврологическое расстройство — это любое расстройство нервной системы . Структурные, биохимические или электрические аномалии в головном мозге , спинном мозге или других нервах могут привести к ряду симптомов . Примерами симптомов являются паралич , мышечная слабость , плохая координация , потеря чувствительности , судороги , спутанность сознания , боль , тауопатии и измененные уровни сознания . Существует множество признанных неврологических расстройств , некоторые из них относительно распространены, но многие встречаются редко.
Вмешательства при неврологических расстройствах включают профилактические меры, изменение образа жизни , физиотерапию или другую терапию , нейрореабилитацию , снятие боли , медикаментозное лечение , операции, выполняемые нейрохирургами , или определенную диету. [1] [2] Всемирная организация здравоохранения подсчитала в 2006 году, что неврологические расстройства и их последствия (прямые последствия) затрагивают около одного миллиарда человек во всем мире, и определила неравенство в отношении здоровья и социальную стигму / дискриминацию как основные факторы, способствующие связанной с ними инвалидности и ее влиянию. [3]
Хотя головной и спинной мозг окружены прочными мембранами , заключенными в костях черепа и позвонках , и химически изолированы гематоэнцефалическим барьером , они очень восприимчивы, если их повредить. Нервы , как правило, лежат глубоко под кожей, но все равно могут подвергаться повреждениям. Отдельные нейроны , нейронные цепи и нервы, в которые они образуют, восприимчивы к электрохимическим и структурным нарушениям. Нейрорегенерация может происходить в периферической нервной системе и, таким образом, преодолевать или обходить травмы в некоторой степени, но считается, что в головном и спинном мозге она встречается редко. [ необходима цитата ]
Конкретные причины неврологических проблем различаются, но могут включать генетические нарушения , врожденные аномалии или расстройства , инфекции , образ жизни или проблемы со здоровьем окружающей среды, такие как загрязнение , недоедание , повреждение головного мозга , повреждение спинного мозга , повреждение нервов или чувствительность к глютену (с повреждением кишечника или пищеварительными симптомами или без них). [2] [4] Сообщалось, что отравление металлами, когда металлы накапливаются в организме человека и нарушают биологические процессы, вызывает неврологические проблемы, по крайней мере, в случае свинца . [4] Неврологическая проблема может начаться в другой системе организма , которая взаимодействует с нервной системой. Например, цереброваскулярное заболевание включает повреждение мозга из-за проблем с кровеносными сосудами ( сердечно-сосудистой системой ), снабжающими мозг; аутоиммунные расстройства включают повреждения, вызванные собственной иммунной системой организма ; лизосомные болезни накопления, такие как болезнь Ниманна-Пика, могут привести к неврологическому ухудшению. Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи рекомендует рассмотреть возможность оценки целиакии у людей с необъяснимыми неврологическими симптомами, в частности периферической нейропатией или атаксией . [5]
В значительном меньшинстве случаев неврологических симптомов не удается определить неврологическую причину с помощью текущих процедур тестирования, и такие « идиопатические » состояния могут вызывать различные теории о том, что происходит. [ необходима цитата ] Вообще говоря, значительное количество неврологических расстройств может возникнуть из-за предыдущей клинически нераспознанной вирусной инфекции. Например, считается, что заражение вирусом гепатита Е , которое изначально часто протекает бессимптомно, может спровоцировать неврологические расстройства, [6] но есть и много других примеров.
Описано множество примеров неврологических расстройств, связанных с мутированными генами репарации ДНК (обзоры см. в [7] ). Неадекватное восстановление повреждений ДНК может привести непосредственно к гибели клеток и истощению нейронов , а также к нарушениям в паттерне эпигенетических изменений, необходимых для нормальной функции нейронов. [ необходима цитата ]
Нейроны — это клетки с высоким содержанием кислорода, и, как следствие, повреждение ДНК, вызванное хроническим воздействием эндогенных активных форм кислорода, является существенной проблемой для нейронов. [8] Зародышевые мутации, неспособные к восстановлению повреждений ДНК, вызывают нейронную дисфункцию и этиологически связаны со многими неврологическими расстройствами. [8] Например, неврологические расстройства, боковой амиотрофический склероз (БАС) и лобно-височная деменция (ЛВД) связаны с накоплением повреждений ДНК и дефицитом восстановления ДНК. [9]
Неврологические расстройства можно классифицировать по первичному пораженному месту, первичному типу вовлеченной дисфункции или первичному типу причины. Самое широкое разделение проводится между расстройствами центральной нервной системы и расстройствами периферической нервной системы . Справочник Merck перечисляет расстройства головного мозга, спинного мозга и нервные расстройства в следующих пересекающихся категориях: [10]
Многие из перечисленных выше заболеваний и расстройств поддаются нейрохирургическому лечению, например, синдром Туретта , болезнь Паркинсона и эссенциальный тремор . [ необходима ссылка ]
Неврологические расстройства у животных лечатся ветеринарами . [11] [12]
Неврологическое обследование может, в некоторой степени, оценить влияние неврологического повреждения и заболевания на функцию мозга с точки зрения поведения , памяти или познания . Поведенческая неврология специализируется в этой области. Кроме того, клиническая нейропсихология использует нейропсихологическую оценку для точного выявления и отслеживания проблем в психическом функционировании, обычно после какой-либо черепно-мозговой травмы или неврологического нарушения. [ необходима цитата ]
В качестве альтернативы, состояние может быть сначала обнаружено по наличию отклонений в психическом функционировании, а дальнейшая оценка может указать на лежащее в основе неврологическое расстройство. Иногда существуют нечеткие границы в различии между расстройствами, которые лечатся в рамках неврологии, и психическими расстройствами, которые лечатся в рамках другой медицинской специальности психиатрии или других профессий в области психического здоровья , таких как клиническая психология . На практике случаи могут представлять один тип, но оцениваться как более соответствующие другому. [13] Нейропсихиатрия занимается психическими расстройствами, возникающими из-за определенных идентифицированных заболеваний нервной системы. [ необходима ссылка ]
Одной из областей, которая может быть оспорена, являются случаи идиопатических неврологических симптомов — состояния, когда причина не может быть установлена. В некоторых случаях можно решить, возможно, путем исключения любого принятого диагноза , что более высокий уровень мозговой/психической активности вызывает симптомы, называемые функциональными симптомами , а не симптомы, возникающие в области нервной системы, из которой они, как может показаться, происходят. Случаи, связанные с этими симптомами, классифицируются как функциональные расстройства («функциональный» в этом контексте обычно противопоставляется старому термину « органическое заболевание »). Например, при функциональном неврологическом расстройстве (ФНР) у пострадавших проявляются различные неврологические симптомы, такие как функциональные припадки , онемение , парестезия и слабость , среди прочего. Такие случаи могут быть спорно интерпретированы как «психологические», а не «неврологические». конверсионное расстройство , если начало функциональных симптомов, по-видимому, причинно связано с эмоциональными состояниями или реакциями на социальный стресс или социальные контексты, его можно назвать конверсионным расстройством . [14]
С другой стороны, диссоциация относится к частичному или полному нарушению интеграции сознательного функционирования человека, так что человек может чувствовать себя оторванным от своих эмоций, тела и/или непосредственного окружения. В крайних случаях это может быть диагностировано как расстройство деперсонализации-дереализации . Существуют также состояния, рассматриваемые как неврологические, когда человек, по-видимому, сознательно регистрирует неврологические стимулы, которые, возможно, не исходят из той части нервной системы, к которой они обычно относятся, например, фантомная боль или синестезия , или когда конечности действуют без сознательного направления, как при синдроме чужой руки .
Состояния, которые классифицируются как психические расстройства , нарушения обучаемости и формы интеллектуальной инвалидности , сами по себе обычно не рассматриваются как неврологические расстройства. Однако биологическая психиатрия стремится понять психические расстройства с точки зрения их основы в нервной системе. В клинической практике психические расстройства обычно выявляются с помощью обследования психического состояния или другого типа структурированного интервью или анкетирования. В настоящее время нейровизуализация (сканирование мозга) сама по себе не может точно диагностировать психическое расстройство или определить риск его развития; однако ее можно использовать для исключения других медицинских состояний, таких как опухоль мозга . [15] В исследованиях нейровизуализация и другие неврологические тесты могут показать корреляции между сообщаемыми и наблюдаемыми психическими трудностями и определенными аспектами нейронной функции или различиями в структуре мозга. В целом, многочисленные области пересекаются, чтобы попытаться понять основные процессы, вовлеченные в психическое функционирование, многие из которых объединены в когнитивной науке . Различие между неврологическими и психическими расстройствами может быть предметом некоторых дискуссий, как в отношении конкретных фактов о причине состояния, так и в отношении общего понимания мозга и разума . [ необходима ссылка ]