В психологии развития , а также в моральной , политической и биоэтической философии автономия [примечание 1] — это способность принимать осознанное, непринужденное решение. Автономные организации или учреждения являются независимыми или самоуправляемыми. Автономию также можно определить с точки зрения человеческих ресурсов , где она означает (относительно высокий) уровень свободы действий, предоставляемый сотруднику в его или ее работе. [1] Известно, что в таких случаях автономия обычно повышает удовлетворенность работой . Считается, что самореализованные личности действуют независимо от внешних ожиданий. [2] В медицинском контексте уважение личной автономии пациента считается одним из многих фундаментальных этических принципов в медицине .
В социологии знания споры о границах автономии препятствовали анализу любой концепции, выходящей за рамки относительной автономии, [3] до тех пор, пока в рамках исследований науки и техники не была создана и развита типология автономии . Согласно ему, существующая автономия науки является «рефлексивной автономией»: акторы и структуры внутри научной сферы способны транслировать или отражать разнообразные темы, представленные социальными и политическими полями, а также влиять на них относительно тематического выбора исследований. проекты.
Институциональная автономия – это способность законодателя устанавливать и преследовать официальные цели. Автономные учреждения несут ответственность за поиск достаточных ресурсов или соответствующее изменение своих планов, программ, курсов, обязанностей и услуг. [4] Но при этом они должны бороться с любыми препятствиями, которые могут возникнуть, такими как социальное давление против сокращений или социально-экономические трудности. С точки зрения законодателя, для повышения институциональной автономии необходимо создать условия самоуправления и институционального самоуправления. Повышение лидерства и перераспределение обязанностей по принятию решений будут полезны для исследования ресурсов. [5]
Институциональная автономия часто рассматривалась как синоним самоопределения , и многие правительства опасались, что она приведет институты к ирредентистскому или сепаратистскому региону. Но автономию следует рассматривать как решение борьбы за самоопределение. Самоопределение — это движение к независимости , тогда как автономия — это способ приспособить отдельные регионы/группы внутри страны. Институциональная автономия может рассеивать конфликты вокруг меньшинств и этнических групп в обществе. Предоставление большей автономии группам и учреждениям помогает создать дипломатические отношения между ними и центральным правительством. [6]
На правительственном языке автономия означает самоуправление. Примером автономной юрисдикции было бывшее управление Филиппинских островов Соединенными Штатами . Закон об автономии Филиппин 1916 года заложил основу для создания автономного правительства, в соответствии с которым филиппинский народ имел более широкую внутреннюю автономию, чем раньше, хотя он оставил за Соединенными Штатами определенные привилегии для защиты своих суверенных прав и интересов. [7] Другие примеры включают Косово (как Социалистическую автономную провинцию Косово ) при бывшем югославском правительстве маршала Тито [8] и автономный регион Пунтленд в составе Федеративной Республики Сомали .
Хотя автономные институты самоуправления часто территориально определяются как органы самоуправления, они могут принимать нетерриториальную форму. Такими нетерриториальными решениями являются, например, культурная автономия в Эстонии и Венгрии , советы национальных меньшинств в Сербии или саамские парламенты в странах Северной Европы . [9] [10]
Автономия является ключевым понятием, которое оказывает широкое влияние на различные области философии . В метафизической философии концепция автономии упоминается в дискуссиях о свободе воли , фатализме , детерминизме и агентности . В моральной философии автономия означает подчинение себя объективному моральному закону. [11]
Иммануил Кант (1724–1804) определил автономию тремя темами, касающимися современной этики . Во-первых, автономия как право человека принимать собственные решения, исключая любое вмешательство со стороны других. Во-вторых, автономия как способность принимать такие решения посредством собственной независимости и после личного размышления. В-третьих, как идеальный способ автономной жизни. Подводя итог, автономия — это моральное право, которым человек обладает, или способность, которую мы имеем, чтобы думать и принимать решения самостоятельно, обеспечивая некоторую степень контроля или власти над событиями, которые разворачиваются в нашей повседневной жизни. [12]
Контекст, в котором Кант обращается к автономии, касается моральной теории , задавая как фундаментальные, так и абстрактные вопросы. Он считал, что для того, чтобы существовала мораль , должна быть автономия. «Автономный» происходит от греческого слова autonomos [13] , где «auto» означает «сам», а «nomos» означает управлять ( nomos : как видно из его использования в nomárchēs , что означает «глава провинции»). Кантианская автономия также дает чувство рациональной автономии, просто означая, что человек рационально обладает мотивацией управлять своей жизнью. Рациональная автономия предполагает принятие собственных решений, но ее нельзя осуществлять исключительно в изоляции . Совместное рациональное взаимодействие необходимо как для развития, так и для реализации нашей способности жить в мире с другими.
Кант утверждал, что мораль предполагает эту автономию ( нем . Autonomie ) моральных агентов, поскольку моральные требования выражаются в категорических императивах . Императив является категорическим, если он дает действительную команду, независимую от личных желаний или интересов, которая может служить основанием для подчинения команде. Гипотетически, если обоснованность его приказа, если причина, по которой можно ожидать его подчинения, заключается в том, что человек желает или заинтересован в чем-то дополнительном, что повлечет за собой подчинение приказу. «Не превышайте скорость на автостраде, если не хотите, чтобы вас остановила полиция» — это гипотетический императив. «Нарушать закон неправильно, поэтому не превышайте скорость на автостраде» — категорический императив. Гипотетическая команда не превышать скорость на автостраде для вас недействительна, если вас не волнует, остановит ли вас полиция. Категориальная команда действительна для вас в любом случае. Можно ожидать, что автономные моральные агенты будут подчиняться приказам категорического императива, даже если у них нет личного желания или интереса к этому. Однако остается открытым вопрос, будут ли они это делать.
Кантовскую концепцию автономии часто неправильно истолковывают, упуская из виду важный момент о самоподчинении автономного агента моральному закону. Считается, что автономия полностью объясняется как способность подчиняться категорической команде независимо от личного желания или интереса в этом - или, что еще хуже, автономия «подчиняется» категорической команде независимо от естественного желания или интереса; и эта гетерономия , ее противоположность, вместо этого действует на основании личных мотивов, подобных тем, которые упоминаются в гипотетических императивах.
В своих «Основах метафизики морали» Кант применил концепцию автономии также для определения понятия личности и человеческого достоинства . Автономия, наряду с рациональностью , рассматривается Кантом как два критерия осмысленной жизни. Кант считал бы жизнь, прожитую без них, не стоящей жизни; это была бы жизнь, имеющая ценность, равную жизни растения или насекомого. [14] Согласно Канту, автономия является одной из причин, по которой мы требуем от других моральной ответственности за их действия. Человеческие действия достойны моральной похвалы или порицания в силу нашей автономии. Неавтономные существа, такие как растения или животные, не заслуживают порицания, поскольку их действия неавтономны. [14] На позицию Канта в отношении преступления и наказания влияют его взгляды на автономию. Промывание мозгов или введение наркотиков преступникам, чтобы они стали законопослушными гражданами, было бы аморально, поскольку это не уважало бы их автономию. Реабилитацию следует добиваться таким образом, чтобы уважать их автономию и достоинство как человеческих существ. [15]
Фридрих Ницше писал об автономии и моральной борьбе. [16] Автономия в этом смысле называется свободным «я» и влечет за собой несколько аспектов «я», включая самоуважение и даже любовь к себе. Это можно интерпретировать как влияние Канта ( самоуважение ) и Аристотеля ( самолюбие ). По мнению Ницше, ценение этической автономии может растворить конфликт между любовью (любовью к себе) и законом (самоуважением), который затем может воплотиться в реальность через опыт ответственности за себя. Поскольку Ницше определяет чувство свободы как ответственность за свою жизнь, свобода и самоответственность могут быть во многом связаны с автономией. [17]
Швейцарский философ Жан Пиаже (1896–1980) считал, что автономия исходит изнутри и является результатом «свободного решения» . Это имеет внутреннюю ценность , и мораль автономии не только принимается, но и является обязательной. Когда происходит попытка социального обмена, наличие автономии является взаимным, идеальным и естественным, независимо от того, почему имело место сотрудничество с другими. По мнению Пиаже, термин «автономный» можно использовать для объяснения идеи о том, что правила выбираются самостоятельно. Выбирая, каким правилам следовать или нет, мы, в свою очередь, определяем свое собственное поведение . [18]
Пиаже изучал когнитивное развитие детей, анализируя их во время игр и посредством интервью, установив (среди других принципов), что процесс морального взросления детей происходил в две фазы: первая - гетерономии , вторая - автономии:
Американский психолог Лоуренс Кольберг (1927–1987) продолжает исследования Пиаже. Его исследования собирали информацию из разных широт, чтобы устранить культурную изменчивость, и фокусировались на моральных рассуждениях, а не столько на поведении или его последствиях. Посредством интервью с подростками и мальчиками-подростками, которые должны были попытаться решить «моральные дилеммы», Кольберг продолжил разработку стадий морального развития . Ответы, которые они дали, могли быть одним из двух. Либо они решают подчиняться данному закону, авторитетному лицу или какому-то правилу, либо они решают предпринять действия, которые будут служить человеческим потребностям, но, в свою очередь, нарушат это данное правило или команду.
Самая популярная моральная дилемма касалась жены человека, который скоро умрет от особого типа рака. Поскольку лекарство было слишком дорогим, чтобы его можно было приобрести самостоятельно, и поскольку фармацевт, который обнаружил и продал лекарство, не испытывал к нему сострадания и хотел только прибыли, он украл его. Кольберг спрашивает этих мальчиков-подростков (10, 13 и 16 лет), считают ли они, что мужу следовало поступить именно так, или нет. Поэтому, в зависимости от своих решений, они давали Кольбергу ответы на более глубокие обоснования и мысли и определяли, что они считают важным. Эта ценность затем определила «структуру» их моральных рассуждений. [19]
Кольберг установил три стадии нравственности, каждая из которых подразделяется на два уровня. Они читаются в прогрессивном смысле, то есть более высокие уровни указывают на большую автономию.
Роберт Ауди характеризует автономию как способность самоуправления, позволяющую использовать причины для управления своим поведением и влияния на свои пропозициональные установки. [20] : 211–2 [21] Традиционно автономия касается только практических вопросов. Но, как предполагает определение Audi, автономия может применяться для реагирования на причины в целом, а не только на практические причины. Автономия тесно связана со свободой , но они могут расходиться. Примером может служить политзаключенный, который вынужден сделать заявление в пользу своих оппонентов, чтобы гарантировать, что его близкие не пострадают. Как отмечает Ауди, заключенному не хватает свободы, но он все еще обладает автономией, поскольку его заявление, хотя и не отражает его политические идеалы, все же является выражением его приверженности своим близким. [22] : 249
В кантовской традиции автономия часто приравнивается к самозаконодательству . [23] [24] Самозаконодательство можно интерпретировать как установление законов или принципов, которым необходимо следовать. Audi согласна с этой школой в том смысле, что мы должны иметь принципиальные причины. Реагирование на причины по простой прихоти все еще может считаться свободным, но не автономным. [22] : 249, 257 С другой стороны, приверженность принципам и проектам со временем обеспечивает автономным агентам идентичность и дает им ощущение того, какими людьми они хотят быть. Но автономия нейтральна в отношении того, какие принципы или проекты поддерживает агент. Таким образом, разные автономные агенты могут следовать совершенно разным принципам. [22] : 258 Но, как указывает Ауди, самозаконодательства недостаточно для автономии, поскольку законы, которые не имеют никакого практического воздействия, не представляют собой автономию. [22] : 247–8 Чтобы перейти от простого самоуправления к самоуправлению, необходима определенная форма мотивационной силы или исполнительной власти. [25] Эта мотивация может быть присуща самому соответствующему практическому суждению (позиция, известная как мотивационный интернализм ) или может прийти к практическому суждению извне в форме некоторого независимого от суждения желания, как утверждает мотивационный экстернализм . [22] : 251–2
В юмовской традиции внутренние желания являются причинами, на которые автономный агент должен реагировать. Эта теория называется инструментализмом . [26] [27] Audi отвергает инструментализм и предлагает нам занять позицию, известную как аксиологический объективизм . Центральная идея этого взгляда заключается в том, что объективные ценности, а не субъективные желания, являются источниками нормативности и, следовательно, определяют, что должны делать автономные агенты. [22] : 261 и далее
Автономия в детстве и подростковом возрасте – это когда человек стремится обрести ощущение себя как отдельной, самоуправляющейся личности. [28] В возрасте от 1 до 3 лет, на второй стадии развития Эриксона и Фрейда, возникает психосоциальный кризис – автономия против стыда и сомнений. [29] Важным событием, которое происходит на этом этапе, является то, что дети должны научиться быть автономными, и неспособность сделать это может привести к тому, что ребенок усомнится в своих способностях и почувствует стыд. [29] Когда ребенок становится самостоятельным, это позволяет ему исследовать и приобретать новые навыки. Автономия имеет два жизненно важных аспекта: эмоциональный компонент, когда человек больше полагается на себя, а не на своих родителей, и поведенческий компонент, когда человек принимает решения независимо, используя свое суждение. [28] Стили воспитания детей влияют на развитие самостоятельности ребенка. Автономия в подростковом возрасте тесно связана с их поиском идентичности. [28] В подростковом возрасте агентами влияния выступают родители и сверстники. Влияние сверстников в раннем подростковом возрасте может помочь подростку постепенно стать более автономным, поскольку по мере взросления он становится менее восприимчивым к влиянию родителей или сверстников. [29] В подростковом возрасте наиболее важной задачей развития является развитие здорового чувства автономии. [29]
В христианстве автономия проявляется как частичное самоуправление на различных уровнях церковного управления. В истории христианства существовало два основных типа автономии. Некоторым важным приходам и монастырям были предоставлены особые автономные права и привилегии, а наиболее известным примером монашеской автономии является знаменитая восточно-православная монашеская община на горе Афон в Греции . С другой стороны, административная автономия целых церковных провинций на протяжении всей истории включала различные степени внутреннего самоуправления.
В экклезиологии Восточных Православных Церквей существует четкое различие между автономией и автокефалией , поскольку автокефальные церкви обладают полным самоуправлением и независимостью, в то время как каждая автокефальная церковь подчиняется некоторой автокефальной церкви, имеющей определенную степень внутреннего самоуправления. Поскольку каждая автономная церковь имела свой исторический путь к церковной автономии, между различными автономными церквями существуют существенные различия в отношении их конкретных степеней самоуправления. Например, автономные церкви могут иметь своих епископов высшего ранга, таких как архиепископ или митрополит , назначаемых или утверждаемых патриархом материнской церкви , от которой им была предоставлена автономия, но, как правило, они сохраняют самоуправление во многих других странах. уважает.
В истории западного христианства вопрос о церковной автономии был также одним из важнейших вопросов, особенно в первые века христианства, поскольку различные архиепископы и митрополиты в Западной Европе часто выступали против центральных тенденций Римской церкви . [30] По состоянию на 2019 год [обновлять]Католическая церковь состоит из 24 автономных ( sui iuris ) церквей, находящихся в общении со Святым Престолом . Различные конфессии протестантских церквей обычно имеют более децентрализованную власть, и церкви могут быть автономными, имея, таким образом, свои собственные правила или законы управления на национальном, местном или даже индивидуальном уровне.
Сартр выдвигает концепцию картезианского бога как абсолютно свободного и автономного. Он утверждает, что существование предшествует сущности, а бог является создателем сущности, вечных истин и божественной воли. Эта чистая свобода Бога связана с человеческой свободой и автономией; где человек не подвержен ранее существовавшим идеям и ценностям. [31]
Согласно первой поправке , в Соединенных Штатах Америки федеральное правительство ограничено в строительстве национальной церкви. Это связано с тем, что первая поправка признает свободу людей поклоняться своей вере в соответствии со своими убеждениями. Например, американское правительство исключило церковь из своей «сферы власти» [32] из-за исторического влияния церквей на политику и их авторитета на общество. Это было началом процесса ликвидации . Протестантские церкви в Соединенных Штатах оказали значительное влияние на американскую культуру девятнадцатого века, организовав создание школ, больниц, детских приютов, колледжей, журналов и т. д. [33] Здесь возник знаменитый, однако неверно истолкованный термин отделения церкви от государства . Эти церкви лишились законодательной и финансовой поддержки со стороны государства.
Первое упразднение началось с принятием билля о правах . [34] В двадцатом веке, из-за великой депрессии 1930-х годов и завершения Второй мировой войны, американские церкви возродились. В частности, протестантские церкви. Это было началом второго упадка [34] , когда церкви снова стали популярными, но не обладали законодательной властью. Одной из причин, по которой церкви приобрели посещаемость и популярность, был бэби-бум , когда солдаты вернулись со Второй мировой войны и завели свои семьи. Большой приток новорожденных дал церквям новую волну последователей. Однако эти последователи не придерживались тех же убеждений, что и их родители, и спровоцировали политические и религиозные революции 1960-х годов.
В 1960-е годы крах религиозной и культурной среды привел к третьему упадку. [34] Религия стала более важной для личности и менее важной для общества. Изменения, вызванные этими революциями, значительно увеличили личную автономию людей из-за отсутствия структурных ограничений, дающих им дополнительную свободу выбора. Эта концепция известна как «новый волюнтаризм» [34] , где люди имеют свободный выбор того, как быть религиозными, и свободный выбор, быть религиозными или нет.
В медицинском контексте уважение личной автономии пациента считается одним из многих фундаментальных этических принципов медицины. [35] Автономию можно определить как способность человека принимать собственные решения. Эта вера в автономию является центральной предпосылкой концепции информированного согласия и совместного принятия решений . Эта идея, считающаяся важной для сегодняшней медицинской практики, была развита за последние 50 лет. По словам Тома Бошампа и Джеймса Чилдресса (в «Принципах биомедицинской этики »), на Нюрнбергском процессе подробно описаны ужасающие эксплуататорские медицинские «эксперименты», которые нарушали физическую неприкосновенность и личную автономию субъектов. [36] Эти случаи вызвали призывы к обеспечению гарантий в медицинских исследованиях , например, Нюрнбергский кодекс , в котором подчеркивалась важность добровольного участия в медицинских исследованиях. Считается, что Нюрнбергский кодекс послужил основой для многих действующих документов, касающихся этики исследований. [37]
Уважение автономии стало неотъемлемой частью системы здравоохранения, и пациентам можно было позволить принимать личные решения относительно медицинских услуг, которые они получают. [38] Примечательно, что автономия имеет несколько аспектов, а также проблем, влияющих на деятельность здравоохранения. Способ обращения с пациентом может подорвать или поддержать автономию пациента, и по этой причине способ общения с пациентом становится очень важным. Хорошие отношения между пациентом и практикующим врачом должны быть четко определены, чтобы гарантировать уважение автономии пациента. [39] Как и в любой другой жизненной ситуации, пациенту не хотелось бы находиться под контролем другого человека. Стремление подчеркнуть уважение к автономии пациента возникло из-за уязвимостей, которые были отмечены в отношении автономии.
Однако автономия применима не только в исследовательском контексте. Пользователи системы здравоохранения имеют право на уважение их автономии, а не на подчинение врача. Это называется патернализмом . Хотя патернализм должен быть в целом полезен для пациента, он может очень легко помешать его автономии. [40] Благодаря терапевтическим отношениям вдумчивый диалог между клиентом и врачом может привести к лучшим результатам для клиента, поскольку он или она в большей степени участвует в принятии решений .
Существует множество различных определений автономии, многие из которых помещают человека в социальный контекст. Реляционная автономия, которая предполагает, что человек определяется через его отношения с другими, все чаще рассматривается в медицине, особенно в критических [41] и уходе в конце жизни. [42] Поддерживаемая автономия [43] вместо этого предполагает, что в определенных обстоятельствах может оказаться необходимым временно поставить под угрозу автономию человека в краткосрочной перспективе, чтобы сохранить его автономию в долгосрочной перспективе. Другие определения автономии представляют человека как замкнутое и самодостаточное существо, права которого не должны нарушаться ни при каких обстоятельствах. [44]
Существуют также разные мнения относительно того, следует ли современным системам здравоохранения перейти к большей автономии пациентов или к более патерналистскому подходу. Например, существуют такие аргументы, которые предполагают, что нынешняя практикуемая автономия пациентов страдает такими недостатками, как неправильные представления о лечении и культурные различия, и что системы здравоохранения должны перейти к большему патернализму со стороны врачей, учитывая их опыт. [45] С другой стороны, другие подходы предполагают, что просто необходимо улучшить взаимопонимание между пациентами и практикующими врачами, чтобы улучшить автономию пациентов. [46]
Один из аргументов в пользу большей автономии пациентов и ее преимуществ принадлежит Дэйву де Бронкарту, который считает, что в эпоху технического прогресса пациенты могут проводить большую часть своих исследований по медицинским вопросам, не выходя из дома. По словам деБронкарта, это помогает улучшить обсуждение между пациентами и врачами во время визитов в больницу, что в конечном итоге облегчает рабочую нагрузку врачей. [47] деБронкарт утверждает, что это приводит к расширению прав и возможностей пациентов и повышению образовательной системы здравоохранения. [47] Вопреки этой точке зрения, технологические достижения иногда можно рассматривать как неблагоприятный способ содействия автономии пациентов. Например, Greeney et al. утверждают, что медицинские процедуры самотестирования становятся все более распространенными. однако повышение самостоятельности пациента может не способствовать достижению наилучшего для пациента результата. В этом аргументе, в отличие от деБронкарта, нынешние представления об автономии пациентов чрезмерно переоценивают преимущества индивидуальной автономии и не являются самым подходящим способом лечения пациентов. [48] Вместо этого следует реализовать более инклюзивную форму автономии, реляционную автономию, которая учитывает как близких к пациенту, так и врача. [48] Эти различные концепции автономии могут вызывать затруднения, поскольку действующему врачу приходится решать, какую концепцию он/она внедрит в свою клиническую практику. [49] Его часто называют одним из четырех столпов медицины, наряду с благодеянием, справедливостью и непричинением вреда [50].
Автономия варьируется, и некоторым пациентам она кажется подавляющей, особенно несовершеннолетним, когда они сталкиваются с чрезвычайными ситуациями. Проблемы возникают в отделениях неотложной помощи, когда может не быть времени рассмотреть принцип автономии пациента. В таких ситуациях, когда время имеет решающее значение, а сознание пациента может быть ограничено, возникают различные этические проблемы. Однако в таких условиях, когда информированное согласие может быть поставлено под угрозу, работающий врач оценивает каждый отдельный случай, чтобы принять наиболее профессиональное и этически обоснованное решение. [51] Например, считается, что нейрохирурги в таких ситуациях обычно должны делать все возможное, чтобы уважать автономию пациента. В ситуации, когда пациент не может принять самостоятельное решение, нейрохирург должен обсудить это с замещающим лицом, принимающим решения, чтобы помочь в процессе принятия решения. [51] Выполнение операции пациенту без информированного согласия обычно считается этически оправданным только в том случае, если нейрохирург и его/ее команда лишают пациента способности принимать самостоятельные решения. Если пациент способен принять самостоятельное решение, такие ситуации, как правило, менее трудны с этической точки зрения, поскольку решение обычно уважается. [51]
Не каждый пациент способен принять самостоятельное решение. Например, часто задаваемый вопрос заключается в том, в каком возрасте дети должны принимать участие в принятии решений о лечении. [52] Этот вопрос возникает, поскольку дети развиваются по-разному, что затрудняет установление стандартного возраста, в котором дети должны стать более автономными. [52] Те, кто не способен принимать решения, бросают вызов практикующим врачам, поскольку становится трудно определить способность пациента принять решение. [53] В некоторой степени было сказано, что акцент на автономии в здравоохранении подорвал практику практикующих врачей по улучшению здоровья своих пациентов по мере необходимости. Сценарий привел к напряженности в отношениях между пациентом и практикующим врачом. Это потому, что, как бы врач ни хотел предотвратить страдания пациента, он все равно должен уважать автономию. Благотворительность – это принцип, позволяющий врачам действовать ответственно в своей практике и в наилучших интересах своих пациентов, что может подразумевать игнорирование автономии. [54] Однако разрыв между пациентом и врачом привел к проблемам, поскольку в других случаях пациенты жаловались на недостаточную информированность.
Семь элементов информированного согласия (по определению Бошана и Чайлдресса) включают пороговые элементы (компетентность и добровольность), информационные элементы (раскрытие информации, рекомендации и понимание) и элементы согласия (решение и разрешение). [55] Некоторые философы, такие как Гарри Франкфурт, считают критерии Бошана и Чилдресса недостаточными. Они утверждают, что действие можно считать автономным только в том случае, если оно включает в себя проявление способности формировать ценности более высокого порядка в отношении желаний при преднамеренном действии. [56] Это означает, что пациенты могут понимать свою ситуацию и выбор, но не будут автономными, если только пациент не сможет сформировать оценочные суждения о причинах выбора вариантов лечения, они не будут действовать автономно.
В определенных уникальных обстоятельствах правительство может иметь право временно отменить право на физическую неприкосновенность , чтобы сохранить жизнь и благополучие человека. Такое действие можно описать с помощью принципа «поддерживаемой автономии», [43] концепции, которая была разработана для описания уникальных ситуаций в области психического здоровья (примеры включают принудительное кормление человека, умирающего от расстройства пищевого поведения, нервной анорексии , или временное лечение человека, живущего с психотическим расстройством , принимающего антипсихотические препараты ). Несмотря на спорность, принцип поддерживаемой автономии согласуется с ролью правительства по защите жизни и свободы своих граждан. Терренс Ф. Акерман подчеркнул проблемы, связанные с этими ситуациями. Он утверждает, что, приняв такой курс действий, врач или правительство рискуют неправильно истолковать конфликт ценностей как ограничивающее влияние болезни на автономию пациента. [57]
С 1960-х годов предпринимались попытки повысить автономию пациентов, включая требование, чтобы врачи проходили курсы биоэтики во время учебы в медицинской школе. [58] Несмотря на широкомасштабные усилия по продвижению автономии пациентов, общественное недоверие к медицине в развитых странах сохраняется. [59] Онора О'Нил приписывает это отсутствие доверия медицинским учреждениям и специалистам, вводящим меры, которые приносят пользу им самим, а не пациенту. О'Нил утверждает, что этот акцент на продвижении автономии был сделан в ущерб таким вопросам, как распределение ресурсов здравоохранения и общественное здравоохранение.
Одним из предложений по повышению самостоятельности пациентов является использование вспомогательного персонала. Использование вспомогательного персонала, включая фельдшеров, помощников врачей, практикующих медсестер, медсестер и другой персонал, который может продвигать интересы пациентов и улучшать уход за ними. [60] Медсестры особенно могут узнать об убеждениях и ценностях пациента, чтобы повысить информированное согласие и, возможно, с помощью логики и разума убедить пациента принять определенный план лечения. [61] [62] Это будет способствовать как автономии, так и благотворительности, сохраняя при этом целостность врача. Более того, Хамфрис утверждает, что медсестры должны иметь профессиональную автономию в рамках своей практики (35-37). Хамфрис утверждает, что если медсестры будут больше проявлять свою профессиональную автономию, то автономия пациентов увеличится (35-37).
После Второй мировой войны движение за международные права человека было многоволновым. Автономия как основное право человека стала строительным блоком на заре этих слоев наряду со свободой. [63] Всеобщая декларация прав человека 1948 года упоминает автономию или охраняемое законом право на индивидуальное самоопределение в статье 22. [64]
Такие документы, как Декларация Организации Объединенных Наций о правах коренных народов, подтверждают международное право в аспекте прав человека, поскольку эти законы уже существовали, но они также отвечают за обеспечение соблюдения выделенных законов, когда речь идет об автономии, культуре и целостности. ; и земельные права реализуются в контексте коренных народов путем уделения особого внимания их историческим и современным событиям [65]
Статья 3 Декларации Организации Объединенных Наций о правах коренных народов, также через международное право, обеспечивает права человека для коренных народов, предоставляя им право на самоопределение, что означает, что они имеют все свободы выбирать свой политический статус и способны идти и улучшить свой экономический, социальный и культурный статус в обществе, развивая его. Другим примером этого является статья 4 того же документа, которая дает им автономные права, когда дело касается их внутренних или местных дел, а также того, как они могут финансировать себя, чтобы иметь возможность самоуправления. [66]
Меньшинства в странах также защищены международным правом; 27-я статья Международного пакта Организации Объединенных Наций о гражданских и политических правах или МПГПП делает это, позволяя этим людям иметь возможность наслаждаться своей собственной культурой или использовать свой язык. Таким образом, согласно документу, меньшинствами являются люди, принадлежащие к этническим религиозным или языковым группам. [67]
Европейский суд по правам человека — международный суд, созданный от имени Европейских конвенций по правам человека. Однако, когда дело доходит до автономии, они не заявили об этом прямо, когда речь идет о правах, которыми обладают люди. Нынешняя статья 8 исправила эту ситуацию в деле Претти против Соединенного Королевства в 2002 году, связанном с самоубийством с помощью , где автономия использовалась как законное право. Именно здесь была отмечена автономия и отмечено ее влияние на право, что сделало ее основой для правового прецедента при создании прецедентного права, исходящего из Европейского суда по правам человека [68].
Джокьякартские принципы , документ, не имеющий обязательной силы в международном праве в области прав человека , утверждают, что «самоопределение», используемое как значение автономии в собственных вопросах, включая информированное согласие или сексуальные и репродуктивные права , является неотъемлемой частью самоопределения или гендера. идентичности и отказался от любых медицинских процедур как требования для юридического признания гендерной идентичности трансгендера. [69] Если в конечном итоге международное сообщество примет договор , это сделает эти идеи правами человека законом. Конвенция о правах инвалидов также определяет автономию как принципы прав человека с ограниченными возможностями, включая «свободу делать собственный выбор и независимость людей». [70]
Исследование, проведенное Дэвидом К. Джайлсом и Джоном Молтби, показало, что после устранения факторов, влияющих на возраст, высокая эмоциональная автономия стала важным предиктором интереса к знаменитостям, а также высокая привязанность к сверстникам при низкой привязанности к родителям. Было обнаружено, что интенсивный личный интерес к знаменитостям сочетается с низким уровнем близости и безопасности. Более того, результаты показали, что взрослые, имеющие вторичную группу псевдодрузей во время развития из-за родительской привязанности, обычно сосредотачиваются исключительно на одной конкретной знаменитости, что может быть связано с трудностями при осуществлении этого перехода. [71]
Автономия может быть ограничена. Например, благодаря инвалидности организации гражданского общества могут достичь определенной степени автономии, хотя и в рамках формальных бюрократических и административных режимов и по отношению к ним. Таким образом, партнеры по сообществу могут предполагать гибрид захвата и автономии – или взаимность – что имеет довольно нюансы. [73]
Термин полуавтономия (созданный с префиксом полу- / «половина») обозначает частичную или ограниченную автономию. Как относительный термин, он обычно применяется к различным полуавтономным объектам или процессам, которые существенно или функционально ограничены по сравнению с другими полностью автономными объектами или процессами.
Термин квазиавтономия (созданный с приставкой квази- / «похожий» или «кажущийся») обозначает формально приобретенную или провозглашенную, но функционально ограниченную или ограниченную автономию. В качестве описательного термина он обычно применяется к различным квазиавтономным объектам или процессам, которые формально обозначаются или маркируются как автономные, но в действительности остаются функционально зависимыми или находятся под влиянием какого-либо другого объекта или процесса. Пример такого использования этого термина можно увидеть в общем обозначении квазиавтономных неправительственных организаций .
{{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь ){{cite web}}: Отсутствует или пусто |url=( помощь ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
