Мочевой пузырь — это полый орган у людей и других позвоночных , который хранит мочу из почек . У плацентарных млекопитающих моча попадает в мочевой пузырь через мочеточники и выходит через уретру во время мочеиспускания . [1] [2] У людей мочевой пузырь — это растяжимый орган, который находится на тазовом дне . Типичный мочевой пузырь взрослого человека вмещает от 300 до 500 мл (от 10 до 17 жидких унций ) до того, как возникнет позыв к опорожнению, но может вмещать значительно больше. [3] [4]
Латинское выражение для «мочевого пузыря» — vesica urinaria , а термин «везикальный » или префикс vesico- появляются в связи с сопутствующими структурами, такими как везикальные вены . Современное латинское слово для «мочевого пузыря» — cystis — появляется в сопутствующих терминах, таких как цистит (воспаление мочевого пузыря).
У людей мочевой пузырь представляет собой полый мышечный орган, расположенный у основания таза . В общей анатомии мочевой пузырь можно разделить на широкое дно (основание), тело, верхушку и шейку. [5] Верхушка (также называемая вертексом) направлена вперед к верхней части лобкового симфиза , а оттуда срединная пупочная связка продолжается вверх по задней части передней брюшной стенки к пупку . Брюшина переносится ею от верхушки на брюшную стенку, образуя среднюю пупочную складку . Шейка мочевого пузыря — это область у основания треугольника , которая окружает внутреннее отверстие уретры , ведущее в уретру. [5] У мужчин шейка мочевого пузыря находится рядом с предстательной железой .
Мочевой пузырь имеет три отверстия. Два мочеточника входят в мочевой пузырь в мочеточниковых отверстиях , а уретра входит в треугольник мочевого пузыря . Эти мочеточниковые отверстия имеют слизистые клапаны спереди, которые действуют как клапаны, предотвращая обратный поток мочи в мочеточники, [6] известный как пузырно-мочеточниковый рефлюкс . Между двумя мочеточниковыми отверстиями находится приподнятая область ткани, называемая межмочеточниковым гребнем. [5] Это верхняя граница треугольника. Треугольник — это область гладких мышц , которая образует дно мочевого пузыря над уретрой. [7] Это область гладкой ткани для легкого потока мочи в эту часть мочевого пузыря и из нее — в отличие от неровной поверхности, образованной складками.
Стенки мочевого пузыря имеют ряд гребней, толстых складок слизистой оболочки, известных как морщины , которые позволяют мочевому пузырю расширяться. Мышца детрузора — это мышечный слой стенки, состоящий из гладких мышечных волокон , расположенных в спиральных, продольных и кольцевых пучках. [8] Мышца детрузора способна изменять свою длину. Она также может сокращаться в течение длительного времени во время мочеиспускания и остается расслабленной, пока мочевой пузырь наполняется. [9] Стенка мочевого пузыря обычно имеет толщину 3–5 мм. [10] При хорошем растяжении стенка обычно составляет менее 3 мм.
У мужчин предстательная железа находится снаружи отверстия уретры. Средняя доля простаты вызывает возвышение слизистой оболочки позади внутреннего отверстия уретры, называемое язычком мочевого пузыря. Язычок может увеличиваться, когда простата увеличивается.
Мочевой пузырь расположен ниже брюшинной полости около тазового дна и позади лобкового симфиза . У мужчин он лежит перед прямой кишкой, отделенный прямокишечно-пузырным мешком , и поддерживается волокнами мышцы, поднимающей задний проход , и предстательной железы. У женщин он лежит перед маткой , отделенный пузырно-маточным мешком , и поддерживается мышцей, поднимающей задний проход, и верхней частью влагалища . [ 10]
Мочевой пузырь получает кровь по пузырным артериям и отводит ее в сеть пузырных вен . [11] Верхняя пузырная артерия снабжает кровью верхнюю часть мочевого пузыря. Нижняя часть мочевого пузыря снабжается нижней пузырной артерией , обе из которых являются ветвями внутренних подвздошных артерий . [11] У женщин маточные и влагалищные артерии обеспечивают дополнительное кровоснабжение. [11] Венозный отток начинается в сети мелких сосудов на нижних боковых поверхностях мочевого пузыря, которые сливаются и перемещаются с боковыми связками мочевого пузыря во внутренние подвздошные вены . [11]
Лимфа , отводимая из мочевого пузыря, начинается в серии сетей по всему слизистому, мышечному и серозному слоям. Затем они образуют три набора сосудов: один набор около треугольника, дренирующий дно мочевого пузыря; один набор, дренирующий верхнюю часть мочевого пузыря; и еще один набор, дренирующий наружную нижнюю поверхность мочевого пузыря. Большинство этих сосудов дренируют наружные подвздошные лимфатические узлы . [11]
Мочевой пузырь получает как сенсорную, так и моторную иннервацию от симпатической и парасимпатической нервной системы . [11] Моторная иннервация осуществляется как симпатическими волокнами, большинство из которых исходят из верхнего и нижнего подчревных сплетений и нервов, так и парасимпатическими волокнами, которые исходят из тазовых внутренностных нервов . [12]
Ощущение от мочевого пузыря, связанное с растяжением или раздражением (например, инфекцией или камнем), передается в основном через парасимпатическую нервную систему. [11] Они передаются через крестцовые нервы в S2-4 . [13] Отсюда ощущение передается в мозг через задние столбы спинного мозга . [11]
При рассмотрении под микроскопом можно увидеть, что мочевой пузырь имеет внутреннюю оболочку (называемую эпителием ), три слоя мышечных волокон и наружную адвентициальную оболочку . [8]
Внутренняя стенка мочевого пузыря называется уротелием , типом переходного эпителия, образованного тремя-шестью слоями клеток; клетки могут становиться более кубовидными или более плоскими в зависимости от того, пуст мочевой пузырь или полон. [8] Кроме того, они выстланы слизистой оболочкой, состоящей из поверхностного гликокаликса , который защищает клетки под ним от мочи. [14] Эпителий лежит на тонкой базальной мембране и собственной пластинке . [8] Слизистая оболочка также обеспечивает уротелиальный барьер против распространения инфекций. [15]
Эти слои окружены тремя слоями мышечных волокон, расположенных в виде внутреннего слоя волокон, ориентированных продольно, среднего слоя кольцевых волокон и внешнего слоя продольных волокон; они образуют мышцу детрузора, которую можно увидеть невооруженным глазом. [8]
Снаружи мочевой пузырь защищен серозной оболочкой, называемой адвентицией . [8] [16]
У развивающегося эмбриона на заднем конце находится клоака . Она в течение четвертой-седьмой недели разделяется на урогенитальный синус и зачатки анального канала , при этом между этими двумя выпячиваниями образуется стенка, называемая уроректальной перегородкой . [17] Урогенитальный синус делится на три части, верхняя и самая большая часть становится мочевым пузырем; средняя часть становится уретрой , а нижняя часть меняется в зависимости от биологического пола эмбриона. [17]
Человеческий мочевой пузырь происходит из мочеполового синуса , и изначально он является продолжением аллантоиса . Верхняя и нижняя части мочевого пузыря развиваются отдельно и соединяются вокруг средней части развития . [7] В это время мочеточники перемещаются из мезонефрических протоков в треугольник. [7] У мужчин основание мочевого пузыря лежит между прямой кишкой и лобковым симфизом. Оно находится выше простаты и отделено от прямой кишки прямокишечно -пузырным мешком . У женщин мочевой пузырь находится ниже матки и впереди влагалища; таким образом, его максимальная вместимость ниже, чем у мужчин. Он отделен от матки пузырно - маточным мешком . У младенцев и маленьких детей мочевой пузырь находится в брюшной полости, даже когда он пуст. [18]
Моча выделяется почками и поступает в мочевой пузырь через мочеточники , где она хранится до момента мочеиспускания (мочеиспускания). [13] Мочеиспускание включает в себя координированные мышечные изменения, включающие рефлекс, основанный на позвоночнике, с более высокими входами от мозга. [13] Во время мочеиспускания детрузорная мышца сокращается, наружный мочевой сфинктер и мышцы промежности расслабляются , и моча течет через уретру [13] и выходит из полового члена или вульвы через мочеиспускательное отверстие . [11]
Позыв к мочеиспусканию возникает из-за рецепторов растяжения , которые активируются, когда в мочевом пузыре удерживается от 300 до 400 мл мочи. [13] По мере накопления мочи складки уплощаются, а стенка мочевого пузыря истончается по мере ее растяжения, что позволяет пузырю хранить большее количество мочи без значительного повышения внутреннего давления. [19] Мочеиспускание контролируется центром мочеиспускания в мосту мозга . [20]
Рецепторы растяжения в мочевом пузыре посылают сигнал парасимпатической нервной системе, чтобы стимулировать мускариновые рецепторы в детрузоре для сокращения мышцы, когда мочевой пузырь растянут. [21] Это побуждает мочевой пузырь выталкивать мочу через уретру. Основным активируемым рецептором является рецептор М3 , хотя рецепторы М2 также задействованы и, хотя их больше, чем рецепторов М3, они не так чувствительны. [22]
Основной релаксантный путь проходит через путь аденилатциклазы цАМФ , активируемый через β3-адренергические рецепторы. β2-адренергические рецепторы также присутствуют в детрузоре и даже превосходят по численности β3-рецепторы, но они не оказывают такого важного эффекта на расслабление гладкой мышцы детрузора. [9] [23] [24]
Цистит относится к инфекции или воспалению мочевого пузыря. Обычно он возникает как часть инфекции мочевыводящих путей . [25] У взрослых он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, из-за более короткой уретры . Он распространен у мужчин в детстве и у пожилых мужчин, у которых увеличенная простата может вызывать задержку мочи. [25] Другие факторы риска включают другие причины закупорки или сужения, такие как рак предстательной железы или наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса ; наличие внешних структур в мочевыводящих путях, таких как мочевые катетеры ; и неврологические проблемы, которые затрудняют мочеиспускание. [25] Инфекции, которые затрагивают мочевой пузырь, могут вызывать боль в нижней части живота (выше лобкового симфиза , так называемую «надлобковую» боль), особенно до и после мочеиспускания, а также желание часто и без предупреждения мочиться ( неотложные позывы к мочеиспусканию ). [25] Инфекции обычно вызываются бактериями , из которых наиболее распространенной является E coli . [25]
При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей или цистит врач может запросить образец мочи . Тест-полоска, помещенная в мочу, может быть использована для проверки наличия в моче лейкоцитов или нитратов , которые могут указывать на инфекцию. Образец мочи может быть также отправлен на микробиологическую культуру и чувствительность, чтобы оценить, растет ли конкретная бактерия в моче, и определить ее чувствительность к антибиотикам . [25] Иногда могут быть запрошены дополнительные исследования. Они могут включать проверку функции почек путем оценки электролитов и креатинина ; проверку на предмет закупорки или сужения почечных путей с помощью ультразвука и проверку на предмет увеличенной простаты с помощью пальцевого ректального исследования . [25]
Инфекции мочевыводящих путей или цистит лечатся антибиотиками , многие из которых принимаются внутрь . Серьезные инфекции могут потребовать лечения внутривенными антибиотиками. [25]
Интерстициальный цистит относится к состоянию, при котором мочевой пузырь инфицирован по причине, которая не является бактериями. [26] [27]
Частое мочеиспускание может быть вызвано избыточным образованием мочи, малой емкостью мочевого пузыря, раздражительностью или неполным опорожнением. Мужчины с увеличенной простатой мочатся чаще. Одно из определений гиперактивного мочевого пузыря — это когда человек мочится более восьми раз в день. [28] Гиперактивный мочевой пузырь часто может вызывать недержание мочи . Хотя было показано, что и частота мочеиспускания, и объемы имеют циркадный ритм, то есть дневные и ночные циклы, [29] не совсем ясно, как они нарушаются при гиперактивном мочевом пузыре. Уродинамическое тестирование может помочь объяснить симптомы. Гипоактивный мочевой пузырь — это состояние, при котором возникает затруднение при мочеиспускании, и является основным симптомом нейрогенного мочевого пузыря . Частое мочеиспускание ночью может указывать на наличие камней в мочевом пузыре .
Заболевания мочевого пузыря или связанные с ним заболевания включают:
Расстройства функции мочевого пузыря можно лечить хирургическим путем, перенаправляя поток мочи или заменяя его искусственным мочевым пузырем . Объем мочевого пузыря можно увеличить путем аугментации мочевого пузыря . Обструкция шейки мочевого пузыря может быть достаточно серьезной, чтобы потребовать хирургического вмешательства. Ультразвук можно использовать для оценки объема мочевого пузыря. [31] [32]
Рак мочевого пузыря известен как рак мочевого пузыря . Обычно он возникает из-за рака уротелия , клеток, которые выстилают поверхность мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря чаще встречается после 40 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин; [33] другие факторы риска включают курение и воздействие красителей, таких как ароматические амины и альдегиды . [33] Когда присутствует рак, наиболее распространенным симптомом у пораженного человека является кровь в моче ; физическое медицинское обследование может быть в остальном нормальным, за исключением поздней стадии заболевания. [33] Рак мочевого пузыря чаще всего возникает из-за рака клеток, выстилающих мочеточник, называемого переходно-клеточной карциномой , хотя он может реже возникать как плоскоклеточная карцинома , если тип клеток, выстилающих уретру, изменился из-за хронического воспаления, например, из-за камней или шистосомоза . [33]
Проводимые исследования обычно включают сбор образца мочи для проверки на наличие злокачественных клеток под микроскопом, называемой цитологией , а также медицинскую визуализацию с помощью КТ-урограммы или ультразвука . [33] Если обнаружено тревожное поражение, в мочевой пузырь может быть введена гибкая камера, называемая цистоскопией , для того, чтобы осмотреть поражение и взять биопсию , а также будет выполнена КТ-сканирование других частей тела ( КТ грудной клетки, живота и таза ) для поиска дополнительных метастатических поражений. [33]
Лечение зависит от стадии рака . Рак, присутствующий только в мочевом пузыре, может быть удален хирургическим путем с помощью цистоскопии ; одновременно может быть сделана инъекция химиотерапевтического митомицина С. [33] Рак высокой степени злокачественности можно лечить инъекцией вакцины БЦЖ в стенку мочевого пузыря, и может потребоваться хирургическое удаление, если он не рассосется. [33] Рак, который проникает через стенку мочевого пузыря, можно лечить путем полного хирургического удаления мочевого пузыря ( радикальная цистэктомия ), при этом мочеточники отводятся в сегмент части подвздошной кишки, соединенный с мешком-стомой на коже. [33] Прогноз может значительно различаться в зависимости от стадии и степени злокачественности рака, с лучшим прогнозом, связанным с опухолями, обнаруженными только в мочевом пузыре, которые являются низкозлокачественными, которые не проникают через стенку мочевого пузыря и которые имеют папиллярный вид. [33]
Для обследования мочевого пузыря используется ряд исследований. Назначаемые исследования будут зависеть от сбора анамнеза и осмотра. Осмотр может включать в себя ощупывание врачом надлобковой области на предмет болезненности или полноты, которые могут указывать на воспаленный или полный мочевой пузырь. [ необходима цитата ] Могут быть назначены анализы крови, которые могут указывать на воспаление; например, общий анализ крови может показать повышенный уровень лейкоцитов , или уровень С-реактивного белка может быть повышен при инфекции. [ необходима цитата ]
Существуют некоторые формы медицинской визуализации для визуализации мочевого пузыря. УЗИ мочевого пузыря может быть проведено, чтобы увидеть, сколько мочи находится в мочевом пузыре, что указывает на задержку мочи . УЗИ мочевыводящих путей , проводимое более подготовленным оператором, может быть проведено, чтобы увидеть, есть ли камни, опухоли или участки обструкции в мочевом пузыре и мочевыводящих путях. Также может быть назначено КТ .
Для осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря и взятия биопсии при необходимости можно ввести гибкую внутреннюю камеру, называемую цистоскопом .
Уродинамическое исследование может помочь объяснить симптомы.
У всех видов млекопитающих есть мочевой пузырь. [34] Эта структура начинается как эмбриональная клоака . У подавляющего большинства видов она в конечном итоге дифференцируется на дорсальную часть, связанную с кишечником, и вентральную часть, связанную с мочеполовым проходом и мочевым пузырем. Единственными млекопитающими, у которых этого не происходит, являются утконос и колючий муравьед , оба из которых сохраняют клоаку во взрослом возрасте. [35]
Мочевой пузырь млекопитающих — это орган, который регулярно хранит гиперосмотическую концентрацию мочи. Поэтому он относительно непроницаем и имеет многослойный эпителий. Мочевые пузыри китообразных ( китов и дельфинов) пропорционально меньше, чем у наземных млекопитающих. [36]
У всех рептилий мочеполовые протоки и прямая кишка впадают в орган, называемый клоакой . У некоторых рептилий среднебрюшная стенка клоаки открывается в мочевой пузырь. Мочевой пузырь есть у всех видов черепах и большинства видов ящериц. Вараны , безногие ящерицы , змеи, аллигаторы и крокодилы не имеют мочевых пузырей. [35] : стр. 474
Многие черепахи, сухопутные черепахи и ящерицы имеют пропорционально очень большие мочевые пузыри. Чарльз Дарвин заметил, что мочевой пузырь галапагосской черепахи может хранить мочу весом до 20% от веса тела черепахи. [37] Такие адаптации являются результатом таких сред, как отдаленные острова и пустыни, где пресной воды очень мало. [38] Другие рептилии, обитающие в пустыне, имеют большие мочевые пузыри, которые могут удерживать долгосрочные запасы воды в течение нескольких месяцев и способствовать осморегуляции . [39]
У черепах есть два или более дополнительных мочевых пузыря, расположенных рядом с шейкой мочевого пузыря и над лобком, занимая большую часть полости тела. [40] Мочевой пузырь черепах также обычно делится на две доли: правая доля находится под печенью, что предотвращает задержку в ней крупных камней; левая доля более склонна к образованию камней, чем правая . [41]
Большинство водных и полуводных амфибий могут поглощать воду непосредственно через кожу. Некоторые полуводные животные также имеют схожие проницаемые мембраны мочевого пузыря. [42] Они, как правило, имеют высокие показатели выработки мочи, чтобы компенсировать это высокое потребление воды; и растворенные соли в их моче сильно разбавлены. Мочевой пузырь помогает этим животным удерживать соли. Некоторые водные амфибии, такие как Xenopus , не поглощают воду из мочи, чтобы предотвратить чрезмерный приток воды. [43] У наземных амфибий обезвоживание приводит к снижению выделения мочи. [44]
Мочевой пузырь амфибий обычно очень растяжим; среди некоторых наземных видов лягушек и саламандр он может составлять 20–50 % от общей массы тела. [44] Моча течет из почек через мочеточники в мочевой пузырь и периодически выбрасывается из мочевого пузыря в клоаку. [45]
Жабры большинства костистых рыб помогают выводить аммиак из организма, и рыбы живут в воде, но у большинства все еще есть отдельный пузырь для хранения отработанной жидкости. Мочевой пузырь костистых рыб проницаем для воды, хотя это менее верно для пресноводных видов, чем для соленых. [37] : стр. 219 У пресноводных рыб пузырь является ключевым местом абсорбции для многих основных ионов [46] у морских рыб моча удерживается в пузыре в течение длительного времени, чтобы максимизировать абсорбцию воды. [46] Мочевые пузыри рыб и четвероногих считаются аналогичными, в то время как плавательные пузыри первых и легкие вторых считаются гомологичными.
У большинства рыб также есть орган, называемый плавательным пузырем , который не связан с мочевым пузырем, за исключением его мембранной природы. Вьюны , сардины и сельди относятся к тем немногим видам рыб, у которых мочевой пузырь развит слабо. Он самый большой у тех рыб, у которых отсутствует воздушный пузырь, и расположен перед яйцеводами и позади прямой кишки . [47]
Почти у всех видов птиц мочевой пузырь как таковой отсутствует. [48] Хотя у всех птиц есть почки, мочеточники открываются непосредственно в клоаку , которая служит резервуаром для мочи, фекалий и яиц. [49]
В отличие от мочевого пузыря позвоночных, мочевой пузырь ракообразных как хранит, так и модифицирует мочу. [50] Мочевой пузырь состоит из двух наборов боковых и центральных долей. Центральные доли расположены около пищеварительных органов, а боковые доли простираются вдоль передней и боковых сторон полости тела ракообразных. [50] Ткань мочевого пузыря представляет собой тонкий эпителий . [50]
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: другие ( ссылка )