Хиропрактика – это форма альтернативной медицины [1] , занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой механических нарушений опорно-двигательного аппарата, особенно позвоночника . [2] Оно имеет эзотерическое происхождение [3] и основано на нескольких псевдонаучных идеях. [4]
Многие мануальные терапевты , особенно те, кто занимался ранней историей этой области, предположили, что механические нарушения суставов , особенно позвоночника , влияют на общее состояние здоровья [2] и что регулярные манипуляции с позвоночником ( регулирование позвоночника ) улучшают общее состояние здоровья. Основной метод лечения хиропрактики включает мануальную терапию , особенно манипуляции на позвоночнике, других суставах и мягких тканях , но может также включать упражнения и консультирование по вопросам здоровья и образа жизни. [5] Мануальный терапевт может иметь степень доктора хиропрактики (DC) и называться «доктором», но не является доктором медицины (MD) или доктором остеопатической медицины (DO) . [6] [7] Хотя многие хиропрактики считают себя поставщиками первичной медицинской помощи , [8] [9] клиническая подготовка хиропрактиков не соответствует требованиям для этого звания. [2]
Систематические обзоры контролируемых клинических исследований методов лечения, используемых хиропрактиками, не обнаружили никаких доказательств эффективности хиропрактики , за возможным исключением лечения болей в спине . [8] Критическая оценка 45 систематических обзоров, проведенная в 2011 году, пришла к выводу, что данные, включенные в исследование, «не могут убедительно продемонстрировать, что манипуляции на позвоночнике являются эффективным вмешательством при любом заболевании». [10] Мануальные манипуляции на позвоночнике могут быть экономически эффективными при подострой или хронической боли в пояснице, но результаты при острой боли в пояснице оказались недостаточными. [11] Не существует убедительных доказательств того, что поддерживающая хиропрактика адекватно предотвращает симптомы или заболевания. [12]
Не имеется достаточных данных для установления безопасности мануальных манипуляций. [13] Это часто связано с легкими и умеренными побочными эффектами , в редких случаях с серьезными или фатальными осложнениями. [14] Существуют разногласия относительно степени риска расслоения позвоночной артерии , которое может привести к инсульту и смерти в результате манипуляций на шее . [15] Несколько смертей были связаны с этой техникой [14] и было высказано предположение, что эта связь является причинно-следственной , [16] [17] утверждение, которое оспаривается многими мануальными терапевтами. [17]
Хиропрактика хорошо известна в США, Канаде и Австралии. [18] Это пересекается с другими профессиями мануальной терапии, такими как остеопатия и физиотерапия . [19] Большинство тех, кто обращается за помощью к хиропрактике, делают это из-за болей в пояснице . [20] Боль в спине и шее считается специализацией хиропрактики, но многие хиропрактики лечат и другие заболевания, помимо проблем опорно-двигательного аппарата. [8] У хиропрактиков есть две основные группы: «натуралы», которых сейчас меньшинство, подчеркивают витализм , « врожденный интеллект » и считают подвывихи позвонков причиной всех болезней; и «смесители», большинство из них, более открыты для общепринятых взглядов и традиционных медицинских методов, таких как упражнения, массаж и ледяная терапия . [21]
Д. Д. Палмер основал хиропрактику в 1890-х годах, [22] после того, как сказал, что получил ее из «того мира»; [23] Палмер утверждал, что принципы хиропрактики были переданы ему врачом, который умер 50 лет назад. [24] Его сын Б. Дж. Палмер помог расширить хиропрактику в начале 20 века. [22] На протяжении всей своей истории хиропрактика вызывала споры . [25] [26] Его основа противоречит доказательной медицине и поддерживается псевдонаучными идеями, такими как подвывих позвонков и врожденный интеллект. [27] Несмотря на неопровержимые доказательства того, что вакцинация является эффективным вмешательством в общественное здравоохранение , среди хиропрактиков существуют значительные разногласия по этому вопросу, [28] что привело к негативным последствиям как для общественной вакцинации, так и для массового принятия хиропрактики. [29] Американская медицинская ассоциация назвала хиропрактику «ненаучным культом» в 1966 году [30] и бойкотировала ее, пока не проиграла антимонопольное дело в 1987 году . [9] Хиропрактика имеет сильную политическую базу и устойчивый спрос на услуги. В последние десятилетия двадцатого века он получил большую легитимность и большее признание среди обычных врачей и планов здравоохранения в Соединенных Штатах. [9] Во время пандемии COVID-19 профессиональные ассоциации хиропрактиков рекомендовали хиропрактикам придерживаться рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний ( CDC) , ВОЗ и местных департаментов здравоохранения. [31] [32] Несмотря на эти рекомендации, небольшая, но громкая и влиятельная группа мануальных терапевтов распространяет дезинформацию о вакцинах . [33]
Хиропрактику обычно относят к дополнительной и альтернативной медицине (CAM), [1] которая фокусируется на манипуляциях с опорно-двигательным аппаратом , особенно на позвоночнике . [2] Ее основатель Д. Д. Палмер назвал ее «наукой исцеления без лекарств». [8]
Истоки хиропрактики лежат в народной медицине по вживлению костей [8] , и по мере своего развития она включала в себя витализм , духовное вдохновение и рационализм . [34] Его ранняя философия была основана на выводах из неопровержимой доктрины , которая помогла отличить хиропрактику от медицины, обеспечила ей юридическую и политическую защиту от претензий на медицинскую практику без лицензии и позволила хиропрактикам утвердиться как автономная профессия. [34] Эта «прямая» философия, преподанная поколениям мануальных терапевтов, отвергает логические рассуждения научного метода , [34] и опирается на выводы из виталистических основных принципов, а не на материализм науки. [35] Однако большинство практиков склонны включать научные исследования в хиропрактику, [34] и большинство практиков являются «смесителями», которые пытаются объединить материалистический редукционизм науки с метафизикой своих предшественников и с целостной парадигмой здоровья . [35] В комментарии 2008 года было предложено, чтобы хиропрактика активно отделялась от прямой философии в рамках кампании по устранению непроверяемых догм и участию в критическом мышлении и исследованиях, основанных на фактических данных. [36]
Хотя среди мануальных терапевтов существует большое разнообразие идей, [34] они разделяют убеждение, что позвоночник и здоровье фундаментально связаны и что эта связь опосредована через нервную систему . [37] Некоторые мануальные терапевты утверждают, что манипуляции на позвоночнике могут влиять на различные заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника и астма . [38]
Философия хиропрактики включает в себя следующие точки зрения: [35]
Холизм предполагает, что на здоровье влияет все, что находится в окружении человека; некоторые источники также включают духовное или экзистенциальное измерение. [39] Напротив, редукционизм в хиропрактике сводит причины и методы лечения проблем со здоровьем к одному фактору - подвывиху позвонка. [36] Гомеостаз подчеркивает присущие организму способности к самовосстановлению. Раннее представление хиропрактики о врожденном интеллекте можно рассматривать как метафору гомеостаза. [34]
Многие хиропрактики опасаются, что, если они не откажутся от традиционной виталистической концепции врожденного интеллекта, хиропрактика и дальше будет рассматриваться как второстепенная профессия. [21] Вариант хиропрактики, называемый напрапатией, зародился в Чикаго в начале двадцатого века. [40] [41] Считается, что ручные манипуляции с мягкими тканями могут уменьшить «вмешательство» в организм и тем самым улучшить здоровье. [41]
Настоящие хиропрактики придерживаются философских принципов, изложенных Д.Д. и Б.Дж. Палмерами, и сохраняют метафизические определения и виталистические качества. [42] Настоящие мануальные терапевты полагают, что подвывих позвонка приводит к вмешательству в «врожденный интеллект», проявляющийся через нервную систему человека, и является основным фактором риска многих заболеваний. [42] Страйты считают медицинскую диагностику жалоб пациентов, которые они считают «вторичными эффектами» подвывихов, ненужными для хиропрактики. [42] Таким образом, хиропрактики-натуралы озабочены в первую очередь выявлением и коррекцией подвывиха позвонков путем корректировки и не «подмешивают» другие виды терапии в свой стиль практики. [42] Их философия и объяснения носят метафизический характер, и они предпочитают использовать традиционную терминологию хиропрактики, такую как «выполнить анализ позвоночника», «обнаружить подвывих», «исправить с помощью регулировки». [21] Они предпочитают оставаться отдельными и отличными от основного направления здравоохранения. [21] Несмотря на то, что они считаются группой меньшинства, «они смогли превратить свой статус пуристов и наследников линии во влияние, резко непропорциональное их численности». [21]
Мануальные терапевты-смесители «смешивают» диагностические и лечебные подходы с хиропрактики, медицины или остеопатии и составляют большинство хиропрактиков. [21] В отличие от хиропрактиков-натуралов, миксеры считают, что подвывих является одной из многих причин заболеваний, и поэтому они, как правило, открыты для традиционной медицины. [21] Многие из них включают в себя общепринятую медицинскую диагностику и традиционные методы лечения, включая методы физиотерапии, такие как упражнения, растяжка , массаж , пакеты со льдом , электрическая стимуляция мышц , терапевтический ультразвук и влажное тепло . [21] Некоторые миксеры также используют методы альтернативной медицины, включая пищевые добавки , иглоукалывание , гомеопатию , лечебные травы и биологическую обратную связь . [21]
Хотя смесители составляют большинство, многие из них сохраняют веру в подвывих позвонков, как показал опрос 2003 года среди 1100 североамериканских мануальных терапевтов, который показал, что 88 процентов хотели сохранить термин «комплекс подвывиха позвонка», и что, когда их попросили оценить процента нарушений внутренних органов, которым в значительной степени способствует подвывих, средний ответ составил 62 процента. [43] Опрос 6000 американских мануальных терапевтов, проведенный в 2008 году, показал, что большинство мануальных терапевтов, похоже, считают, что клинический подход, основанный на подвывихе, может иметь ограниченную полезность для лечения висцеральных расстройств , и в значительной степени отдают предпочтение клиническим подходам, не основанным на подвывихе, для таких состояний. [44] Тот же опрос показал, что большинство мануальных терапевтов в целом считали, что большая часть их клинического подхода к лечению скелетно-мышечных/биомеханических нарушений, таких как боли в спине, основана на подвывихе. [44] Мануальные терапевты часто предлагают традиционные методы лечения, такие как физиотерапия и консультирование по образу жизни, и непрофессионалу может быть трудно отличить ненаучное от научного. [45]
В научно обоснованной медицине термин «подвывих» относится к неполному или частичному вывиху сустава , от латинского luxare — «вывих». [46] [47] В то время как врачи используют этот термин исключительно для обозначения физических вывихов, основатель хиропрактики Д. Д. Палмер наполнил слово « подвывих» метафизическим и философским значением, взятым из псевдонаучных традиций, таких как витализм . [48]
Палмер утверждал, что подвывихи позвонков мешают функционированию организма и его врожденной способности к самовосстановлению. [49] Д. Д. Палмер отказался от своей более ранней теории о том, что подвывихи позвонков вызывают защемление нервов в межпозвонковых пространствах, в пользу подвывихов, вызывающих измененную вибрацию нервов, либо слишком напряженную, либо слишком расслабленную, влияющую на тонус (здоровье) конечного органа. [48] Он уточнил это, отметив, что знание врожденного интеллекта не является необходимым для компетентной практики хиропрактики. [48] Эта концепция была позже расширена его сыном, Б. Дж. Палмером, и сыграла важную роль в обеспечении правовой основы для дифференциации хиропрактики от традиционной медицины. В 1910 году Д. Д. Палмер выдвинул теорию, что нервная система контролирует здоровье:
Физиологи разделяют нервные волокна, образующие нервы, на два класса: афферентные и эфферентные . Впечатления производятся на периферических окончаниях афферентных волокон; они создают ощущения, которые передаются в центр нервной системы. Эфферентные нервные волокна проводят импульсы от центра к своим окончаниям. Большая часть из них поступает в мышцы и поэтому называется двигательными импульсами; некоторые являются секреторными и проникают в железы; часть является ингибирующей, их функция заключается в сдерживании секреции. Таким образом, нервы переносят импульсы наружу, а ощущения внутрь. Активность этих нервов, или, скорее, их волокон, может возбуждаться или ослабляться в результате удара, результатом чего является изменение функциональности – слишком сильное или недостаточное действие – что является болезнью. [50]
Подвывих позвонков, основная концепция традиционной хиропрактики, остается необоснованной и в значительной степени непроверенной, а дебаты о том, следует ли сохранять его в парадигме хиропрактики, продолжаются уже несколько десятилетий. [51] В целом, критики традиционной хиропрактики, основанной на подвывихе (включая мануальных терапевтов), скептически относятся к ее клинической ценности, догматическим убеждениям и метафизическому подходу. В то время как прямая хиропрактика все еще сохраняет традиционную виталистическую концепцию, поддерживаемую ее основателями, хиропрактика, основанная на фактических данных, предполагает, что механистический подход позволит хиропрактике интегрироваться в более широкое сообщество здравоохранения. [51] Это по-прежнему является постоянным источником дискуссий внутри профессии хиропрактики: некоторые школы хиропрактики все еще преподают традиционную/прямую хиропрактику, основанную на подвывихе, в то время как другие перешли к научно обоснованной хиропрактике, которая отвергает метафизические основы и ограничения. прежде всего, к нервно-мышечным заболеваниям. [52] [53]
В 2005 году Всемирная организация здравоохранения определила хиропрактику подвывих как «поражение или дисфункцию сустава или двигательного сегмента, при котором изменяется положение, целостность движения и/или физиологическая функция, хотя контакт между поверхностями сустава остается неизменным». [54] По сути, это функциональный объект, который может влиять на биомеханику и целостность нейронов». [54] Это отличается от медицинского определения подвывиха как значительного структурного смещения, которое можно увидеть с помощью методов статической визуализации, таких как рентген . [54] Использование рентгеновской визуализации в случае подвывиха позвонка подвергает пациентов вредному ионизирующему излучению без доказательной причины. [55] [56] В книге «Уловка или лечение» 2008 года говорится: «Рентгеновские лучи не могут выявить ни подвывихи, ни врожденный интеллект, связанный с философией хиропрактики, потому что их не существует». [57] Адвокат Дэвид Чепмен-Смит, генеральный секретарь Всемирной федерации хиропрактиков , заявил, что «Медицинские критики задаются вопросом, как может возникнуть подвывих, если его нельзя увидеть на рентгеновском снимке. Ответ заключается в том, что хиропрактики подвывих по существу является функциональным объектом, а не структурным, и поэтому на статическом рентгеновском снимке он виден не более, чем хромота , головная боль или любая другая функциональная проблема». [58] Генеральный совет хиропрактиков , официальный регулирующий орган для хиропрактиков в Соединенном Королевстве, заявляет, что хиропрактический комплекс подвывиха позвонка «не подтверждается какими-либо клиническими исследованиями, которые позволили бы утверждать, что он является причиной заболевания. " [59]
По состоянию на 2014 год Национальный совет экспертов по хиропрактике США заявляет: «Особое направление хиропрактики известно как хиропрактика подвывих или дисфункция суставов. Подвывих — это проблема со здоровьем, которая проявляется в скелетных суставах и через сложные анатомические и физиологические взаимоотношения. , влияет на нервную систему и может привести к снижению работоспособности, инвалидности или заболеванию». [60] [27]
Хотя некоторые мануальные терапевты ограничивают свою практику краткосрочным лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата, многие ошибочно заявляют, что способны лечить множество других заболеваний. [61] [62] Некоторые отговаривают пациентов от обращения за медицинской помощью, другие притворяются, что имеют право выступать в качестве семейного врача. [61]
Quackwatch , организация по надзору за альтернативной медициной, предостерегает от посещения мануальных терапевтов, которые: [61] [63]
В своей статье для Skeptical Inquirer один врач предостерег от посещения даже мануальных терапевтов, которые утверждают, что лечат исключительно заболевания опорно-двигательного аппарата:
Я думаю, что мануальная терапия позвоночника (СМТ) является разумным вариантом для пациентов... Но я не мог с чистой совестью направить пациента к мануальному терапевту... Когда хиропрактика эффективна, то, что эффективно, не является «хиропрактикой»: это это СМТ. SMT также предлагают физиотерапевты, врачи и другие. Это научно обоснованные поставщики услуг... Если бы я думал, что манипуляции принесут пользу пациенту, я бы предпочел направить его или ее к научно обоснованному поставщику услуг. [61]
Мануальные терапевты подчеркивают консервативное лечение нервно-мышечной системы без использования лекарств или хирургического вмешательства [54] , уделяя особое внимание позвоночнику. [2] Боль в спине и шее — это специализация хиропрактики, но многие хиропрактики лечат и другие заболевания, помимо проблем опорно-двигательного аппарата. [8] Среди мануальных терапевтов существует ряд мнений: некоторые считали, что лечение должно ограничиваться болями в позвоночнике или спине и шее; другие не согласились. [64] Например, в то время как один опрос американских мануальных терапевтов, проведенный в 2009 году, показал, что 73% из них относят себя к «специалистам по боли в спине/скелетно-мышечной системе», ярлык «специалист по боли в спине и шее» рассматривается 47% из них как наименее желательное описание. в международном опросе 2005 года. [64] Хиропрактика сочетает в себе аспекты основной и альтернативной медицины, и нет единого мнения о том, как определить профессию: хотя хиропрактики обладают многими атрибутами поставщиков первичной медицинской помощи , хиропрактика имеет больше атрибутов медицинской специальности, такой как стоматология или подиатрия . [65] Было предложено, чтобы хиропрактики специализировались на нехирургическом лечении позвоночника, вместо того, чтобы пытаться лечить другие проблемы, [36] [65] , но более широкий взгляд на хиропрактику все еще широко распространен. [66]
Основное здравоохранение и правительственные организации, такие как Всемирная организация здравоохранения, считают хиропрактику дополнительной и альтернативной медициной (CAM); [1] и исследование 2008 года показали, что 31% опрошенных хиропрактиков отнесли хиропрактику к CAM, 27% — к интегрированной медицине и 12% — к основной медицине. [67] Многие мануальные терапевты считают, что они являются поставщиками первичной медицинской помощи, [8] [9] включая мануальных терапевтов США [68] и Великобритании, [69] но продолжительность, широта и глубина клинической подготовки хиропрактиков не соответствуют требованиям, которые следует учитывать поставщиков первичной медицинской помощи, [2] поэтому их роль в первичной помощи ограничена и спорна. [2] [9]
Хиропрактика пересекается с некоторыми другими формами мануальной терапии, включая массаж, остеопатию , физиотерапию и спортивную медицину . [19] [70] Хиропрактика независима от основной медицины и конкурирует с ней, [71] а остеопатия за пределами США остается в основном системой мануальной медицины; [72] Физиотерапевты работают бок о бок и сотрудничают с основной медициной, а остеопатическая медицина в США слилась с медицинской профессией. [71] Практикующие врачи могут различать эти конкурирующие подходы, утверждая, что, по сравнению с другими терапевтами, мануальные терапевты уделяют большое внимание манипуляциям на позвоночнике, склонны использовать более жесткие манипулятивные методы и способствуют поддерживающему уходу; что остеопаты используют более широкий спектр лечебных процедур; и что физиотерапевты уделяют особое внимание технике и упражнениям. [19]
Диагностика хиропрактики может включать ряд методов, включая визуализацию скелета, наблюдательные и тактильные оценки, а также ортопедическую и неврологическую оценку. [54] Мануальный терапевт может также направить пациента к соответствующему специалисту или совместно с другим поставщиком медицинских услуг. [65] Обычное ведение пациентов включает манипуляции на позвоночнике (СМ) и другие мануальные методы лечения суставов и мягких тканей, реабилитационные упражнения, укрепление здоровья, электрические методы, дополнительные процедуры и рекомендации по образу жизни. [5]
Мануальные терапевты в Соединенных Штатах обычно не имеют лицензии на выписывание медицинских рецептов или проведение серьезных операций [73] (хотя Нью-Мексико стал первым штатом США, разрешившим мануальным терапевтам, прошедшим «передовую практику», назначать определенные лекарства [74] [75] ). В США объем их практики варьируется в зависимости от штата, что основано на противоречивых взглядах на хиропрактику: некоторые штаты, такие как Айова , широко разрешают лечение «человеческих недугов»; некоторые, такие как Делавэр , используют расплывчатые понятия, такие как «переход нервной энергии», чтобы определить объем практики; другие, такие как Нью-Джерси , указывают на сильно суженную сферу применения. [76] Штаты США также расходятся во мнениях относительно того, могут ли мануальные терапевты проводить лабораторные тесты или диагностические процедуры, выдавать пищевые добавки или использовать другие методы лечения, такие как гомеопатия и иглоукалывание; в Орегоне они могут получить сертификат на выполнение небольших операций и рождение детей естественным путем. [73] Опрос североамериканских хиропрактиков, проведенный в 2003 году, показал, что незначительное большинство выступает за разрешение им выписывать рецепты на лекарства, отпускаемые без рецепта . [43] Опрос 2010 года показал, что 72% швейцарских хиропрактиков считают свою способность назначать лекарства без рецепта преимуществом хиропрактики. [77]
Смежная область, ветеринарная хиропрактика , применяет мануальную терапию к животным и признана во многих штатах США [78] , но не признана Американской ассоциацией хиропрактики как хиропрактика. [79] Это остается спорным в некоторых сегментах ветеринарных профессий и хиропрактиков. [80]
Ни одна профессия не «владеет» манипуляциями на позвоночнике, и нет единого мнения относительно того, какая профессия должна проводить СМ, что вызывает обеспокоенность хиропрактиков тем, что другие врачи могут «украсть» процедуры СМ у хиропрактиков. [81] Акцент на научно обоснованных исследованиях СМ также вызвал опасения, что полученные в результате практические рекомендации могут ограничить сферу хиропрактики лечением спины и шеи. [81] Два штата США (Вашингтон и Арканзас) запрещают физиотерапевтам выполнять СМ, [82] некоторые штаты позволяют им делать это только в том случае, если они прошли повышение квалификации по СМ, а некоторые штаты разрешают выполнять СМ только мануальным терапевтам или только мануальные терапевты и врачи. Законопроекты, дополнительно запрещающие не-хиропрактикам выполнять СМ, регулярно вносятся в законодательные собрания штатов и противостоят организациям физиотерапевтов. [83]
Манипулирование позвоночником, которое мануальные терапевты называют «коррекцией позвоночника» или «коррекцией хиропрактики», является наиболее распространенным методом лечения, используемым в хиропрактике. [84] Манипулирование позвоночником — это пассивный мануальный маневр, во время которого трехсуставной комплекс выводится за пределы нормального диапазона движений, но не настолько, чтобы вызвать вывих или повреждение сустава. [85] Его определяющим фактором является динамический толчок, который представляет собой внезапную силу, которая вызывает слышимое расслабление и пытается увеличить диапазон движений сустава. [85] Высокоскоростные и низкоамплитудные толчки для манипуляций на позвоночнике (HVLA-SM) имеют физиологические эффекты, которые сигнализируют о разрядке нервных клеток из параспинальных мышечных тканей, в зависимости от продолжительности и амплитуды толчков, которые являются факторами степени активации параспинальных мышечных веретен. [86] Клинические навыки применения толчков HVLA-SM зависят от способности практикующего врача выдерживать продолжительность и величину нагрузки. [86] В более общем смысле, мануальная терапия позвоночника (СМТ) описывает методы, при которых руки используются для манипулирования, массажа, мобилизации, регулировки, стимуляции, вытяжения или иного воздействия на позвоночник и связанные с ним ткани. [85]
Существует несколько школ коррекционных техник хиропрактики, хотя большинство хиропрактиков смешивают методы нескольких школ. В опросе 2003 года более 10% пациентов лицензированных мануальных терапевтов США прошли следующие корректирующие процедуры : инструмент для точной корректировки позвоночника), метод Томпсона (который основан на таблице опускания и подробных протоколах процедур), метод Гонстеда (который уделяет особое внимание оценке позвоночника наряду со специальной регулировкой, позволяющей избежать векторов вращения), метод Кокса/сгибание-отвлечение (мягкое , процедура корректировки с низким усилием, сочетающая хиропрактику с остеопатическими принципами и использующая специализированные регулирующие столы с подвижными частями), корректирующий инструмент, крестцово-затылочную технику (которая моделирует позвоночник как торсион), технику тонуса рецепторов Ниммо , прикладную кинезиологию (которая подчеркивает «мышечное тестирование» как диагностический инструмент), и краниально. [87] Техника биофизики хиропрактики использует обратные функции вращения во время манипуляций на позвоночнике. [88] Специалисты Koren Special Technique (KST) могут использовать свои руки или электрическое устройство, известное как «АртроСтим», для оценки и манипуляций на позвоночнике. [89] Страховщики в США и Великобритании, покрывающие другие методы хиропрактики, исключают KST из покрытия, поскольку считают его «экспериментальным и исследовательским». [89] [90] [91] [92] Медикаментозные манипуляции, такие как манипуляции под наркозом , включают седацию или местную анестезию и выполняются бригадой, в которую входит анестезиолог ; Систематический обзор 2008 года не нашел достаточных доказательств, чтобы дать рекомендации по его использованию при хронической боли в пояснице. [93]
Многие другие процедуры используются мануальными терапевтами для лечения позвоночника, других суставов и тканей, а также для решения общих проблем со здоровьем. Следующие процедуры прошли более трети пациентов лицензированных мануальных терапевтов США в опросе 2003 года: разнообразная техника (манипуляции всего позвоночника; упомянуто в предыдущем абзаце), физическая подготовка /упражнения, корректирующие или терапевтические упражнения, эргономические / позные упражнения . советы, стратегии ухода за собой , повседневная деятельность , изменение рискованного/нездорового поведения, рекомендации по питанию/диете , рекомендации по релаксации / снижению стресса , пакет со льдом/криотерапия , коррекция конечностей (также упомянутая в предыдущем параграфе), терапия триггерных точек и заболевания рекомендации по профилактике /раннему скринингу . [84]
Исследование 2010 года, описывающее бельгийских мануальных терапевтов и их пациентов, показало, что мануальные терапевты в Бельгии в основном сосредоточены на нервно-мышечных жалобах у взрослых пациентов, уделяя особое внимание позвоночнику. [94] Диверсифицированная техника является наиболее часто применяемой техникой (93%), за ней следует механическая техника «Активатор» (41%). [94] Исследование 2009 года, в котором оценивались студенты-хиропрактики, проводившие или получавшие манипуляции на позвоночнике во время посещения колледжа хиропрактики в США, показало, что часто используются методы Diversified, Gonstead и манипуляции на верхних отделах шеи. [95]
Обзоры научных исследований в сообществе хиропрактиков были использованы для создания практических руководств, определяющих стандарты, определяющие, какие методы хиропрактики являются законными (т.е. подтвержденными фактическими данными) и предположительно подлежащими возмещению в рамках систем оплаты управляемого медицинского обслуживания. [81] Рекомендации, основанные на фактических данных, поддерживаются одним концом идеологического континуума среди хиропрактиков; другой конец использует антинаучные рассуждения и выдвигает необоснованные утверждения. [2] [27] [51] [96] [97] Хиропрактика остается на перепутье, и для того, чтобы прогрессировать, ей необходимо охватить науку; некоторые продвигали идею о том, что это панацея, было одновременно «ошибочным и иррациональным». [98] Опрос хиропрактиков Альберты, проведенный в 2007 году , показал, что они не всегда применяют исследования на практике, что, возможно, является результатом отсутствия исследовательского образования и навыков. [99] Конкретные рекомендации по лечению неспецифической боли в пояснице (т.е. неизвестной причины) в разных странах различаются. [100]
Были проведены многочисленные контролируемые клинические исследования методов лечения, используемых мануальными терапевтами, с разными результатами. [8] Не существует убедительных доказательств того, что мануальное лечение хиропрактики эффективно для лечения любого заболевания, за исключением, возможно, некоторых видов болей в спине. [8] [10]
В целом исследования эффективности хиропрактики были низкого качества. [101] [102] Исследования, опубликованные хиропрактиками, явно предвзяты: обзоры СМ при болях в спине, как правило, содержали положительные выводы, если их авторами были хиропрактики, тогда как обзоры основных авторов этого не сделали. [8]
Существует широкий спектр способов измерения результатов лечения. [103] Хиропрактика выигрывает от реакции плацебо , [104] но трудно создать заслуживающее доверия плацебо для клинических испытаний манипулятивной терапии позвоночника (SMT). [105] Эффективность поддерживающей терапии в хиропрактике неизвестна. [106]
Имеющиеся доказательства охватывают следующие условия:
Всемирная организация здравоохранения обнаружила, что хиропрактика в целом безопасна, если ее использовать умело и правильно. [54] Недостаточно данных для установления безопасности хиропрактики. [13] Манипуляция считается относительно безопасной, но могут возникнуть осложнения, а также известны побочные эффекты, риски и противопоказания. [54] Абсолютными противопоказаниями к мануальной терапии позвоночника являются состояния, которыми нельзя манипулировать; эти противопоказания включают ревматоидный артрит и состояния, которые, как известно, приводят к нестабильности суставов. [54] Относительными противопоказаниями являются состояния, при которых в некоторых ситуациях допустим повышенный риск и при которых методы лечения с применением низкой силы и мягких тканей являются методом выбора; эти противопоказания включают остеопороз . [54] Хотя большинство противопоказаний относятся только к манипуляциям на пораженной области, некоторые неврологические признаки указывают на направление в службу неотложной медицинской помощи ; к ним относятся внезапная и сильная головная боль или боль в шее, отличная от той, которая наблюдалась ранее. [148] Косвенные риски хиропрактики связаны с поздней или пропущенной постановкой диагноза из-за консультации хиропрактика. [8]
Манипуляции на позвоночнике связаны с частыми, легкими и временными побочными эффектами , [14] [148], включая появление или усиление боли или скованности в пораженной области. [149] По оценкам, они возникают у 33–61% пациентов, часто возникают в течение часа после лечения и исчезают в течение 24–48 часов; [13] побочные реакции чаще наблюдаются после манипуляций, чем после мобилизации. [150] Наиболее часто отмечаемыми побочными эффектами являются легкая головная боль, болезненность и кратковременное усиление болевой усталости. [151] Хиропрактика коррелирует с очень высокой частотой незначительных побочных эффектов. [8] В редких случаях [54] манипуляции на позвоночнике, особенно на верхнем отделе позвоночника, также могут привести к осложнениям, которые могут привести к постоянной инвалидности или смерти; они могут возникать у взрослых [14] и детей. [152] Оценки частоты этих осложнений сильно различаются, [13] и фактическая частота неизвестна из-за высокого уровня занижения данных и сложности связи манипуляций с такими неблагоприятными последствиями, как инсульт, что вызывает особую озабоченность. [14] В недавних исследованиях по изучению мануальных манипуляций мало сообщалось о побочных эффектах. [153] Систематический обзор 2016 года пришел к выводу, что уровень отчетности является неприемлемым и неприемлемым. [154] Сообщалось о серьезных нежелательных явлениях в результате манипуляционной терапии пояснично-тазового отдела позвоночника. [155] Оценки серьезных нежелательных явлений варьируются от 5 инсультов на 100 000 манипуляций до 1,46 серьезных нежелательных явлений на 10 миллионов манипуляций и 2,68 смертей на 10 миллионов манипуляций, хотя было установлено, что данных недостаточно, чтобы сделать окончательные выводы. [13] В нескольких сообщениях о случаях заболевания показана временная связь между вмешательствами и потенциально серьезными осложнениями. [156] Опубликованная медицинская литература содержит сообщения о 26 случаях смерти с 1934 года в результате манипуляций хиропрактики, и многие другие, похоже, остаются неопубликованными. [17]
Инсульт вертебробазилярной артерии (ВАС) статистически связан с услугами хиропрактики у лиц в возрасте до 45 лет, но он аналогичным образом связан с услугами врача общей практики, что позволяет предположить, что эти связи, вероятно, объясняются ранее существовавшими состояниями. [156] [157] Доказательства от слабых до умеренно сильных подтверждают причинно-следственную связь (в отличие от статистической связи) между манипулятивной терапией шейки матки (ШМТ) и ВАШ. [158] Недостаточно доказательств в поддержку сильной связи или ее отсутствия между манипуляциями на шейке матки и инсультом. [15] Хотя биомеханических данных недостаточно, чтобы поддержать утверждение о том, что ШМТ вызывает расслоение шейной артерии (ДК), клинические отчеты предполагают, что механические силы играют роль в значительном количестве ДК, и большинство контролируемых популяционных исследований обнаружили связь между ШМТ и ВАШ у молодых людей. [159] Настоятельно рекомендуется, чтобы практикующие врачи рассматривали вероятность БК как симптома, и чтобы люди могли быть проинформированы о связи между БК и ШМТ, прежде чем проводить манипуляции на шейном отделе позвоночника. [159] Существуют разногласия относительно степени риска инсульта в результате манипуляций на шее. [15] Многие мануальные терапевты утверждают, что связь между хиропрактикой и расслоением позвоночных артерий не доказана. [17] Однако было высказано предположение, что причинно-следственная связь между мануальными манипуляциями на шее, выходящими за пределы нормального диапазона движений, и сосудистыми нарушениями является вероятной [17] или определенной. [16] Существует очень мало доказательств, подтверждающих небольшую связь между расслоением внутренней сонной артерии и мануальными манипуляциями на шее. [160] Частота расслоения внутренней сонной артерии после манипуляций на шейном отделе позвоночника неизвестна. [161] В литературе редко приводятся полезные данные, позволяющие лучше понять связь между шейной мануальной терапией, расслоением шейной артерии и инсультом. [162] Ограниченные доказательства неубедительны в том, что мануальная терапия позвоночника не является причиной внутричерепной гипотензии . [163] После манипуляций на позвоночнике шейная интрадуральная грыжа диска возникает очень редко. [164]
Мануальные терапевты иногда используют методы диагностической визуализации, такие как рентген и компьютерная томография , основанные на ионизирующем излучении . [165] Хотя нет четких доказательств, оправдывающих эту практику, некоторые мануальные терапевты все же делают рентген пациентам несколько раз в год. [57] Практические рекомендации направлены на снижение ненужного радиационного воздействия, [165] которое увеличивает риск рака пропорционально количеству полученной радиации. [166] Исследования показывают, что обучение радиологии, проводимое в школах хиропрактики по всему миру, похоже, основано на фактических данных. [56] Хотя, похоже, существует несоответствие между некоторыми школами и имеющимися данными относительно аспекта рентгенографии для пациентов с острой болью в пояснице без признаков серьезного заболевания, что может способствовать чрезмерному использованию рентгенографии хиропрактиками при болях в пояснице. [56]
Систематический обзор 2012 года пришел к выводу, что не существует точной оценки соотношения риска и пользы для манипуляций на шейке матки. [15] Систематический обзор 2010 года показал, что нет убедительных доказательств того, что манипуляции на шее являются эффективным лечением любого заболевания, и предложил принцип предосторожности в здравоохранении при вмешательстве хиропрактики, даже если причинно-следственная связь с расслоением позвоночной артерии после манипуляций на шее была просто отдаленная возможность. [17] В том же обзоре сделан вывод, что риск смерти от манипуляций на шее перевешивает преимущества. [17] Мануальные терапевты раскритиковали этот вывод, заявив, что автор не оценил потенциальную пользу манипуляций на позвоночнике. [167] Эдзард Эрнст заявил: «Эта деталь не была предметом моего обзора. Однако я ссылаюсь на такие оценки и должен добавить, что отчет, недавно подготовленный Генеральным советом хиропрактики, не подтвердил многие из диковинных утверждений, сделанных многими мануальных терапевтов всего мира». [167] Обзор 177 ранее зарегистрированных случаев, опубликованных в период с 1925 по 1997 год, в которых травмы были связаны с манипуляциями на шейном отделе позвоночника (MCS), был сделан в 1999 году и пришел к выводу, что «в литературе не показано, что польза от MCS перевешивает риски». Были оценены профессии, связанные с каждой травмой. Физиотерапевты (ФТ) были задействованы менее чем в 2% всех случаев, при этом смертельных случаев по причине ФТ не было. Мануальные терапевты участвовали чуть более чем в 60% всех случаев, включая 32 смертельных случая. [168]
Обзор 2009 года, оценивающий поддерживающую хиропрактику, показал, что манипуляции на позвоночнике связаны со значительным вредом, и не существует убедительных доказательств того, что они адекватно предотвращают симптомы или заболевания, поэтому соотношение риска и пользы не является явно благоприятным. [12]
Систематический обзор 2012 года показал, что использование манипуляций на позвоночнике в клинической практике является экономически эффективным лечением, когда оно используется отдельно или в сочетании с другими подходами к лечению. [169] Систематический обзор 2011 года обнаружил доказательства, подтверждающие экономическую эффективность использования манипуляций на позвоночнике для лечения подострой или хронической боли в пояснице; результаты по острой боли в пояснице были недостаточными. [11]
Систематический обзор экономической эффективности 2006 года показал, что заявленная экономическая эффективность манипуляций на позвоночнике в Соединенном Королевстве выгодно отличается от других методов лечения болей в спине, но эти отчеты были основаны на данных клинических испытаний без контроля плацебо и что конкретная экономическая эффективность Эффективность лечения (в отличие от неспецифических эффектов) остается неопределенной. [170] Американский систематический обзор экономических оценок консервативного лечения болей в пояснице, проведенный в 2005 году, показал, что значительные проблемы с качеством доступных исследований означают, что невозможно сделать определенные выводы о наиболее экономически эффективном вмешательстве. [171] Экономическая эффективность поддерживающей хиропрактики неизвестна. [106] [ нужен неосновной источник ]
Анализ клинических данных и данных об использовании затрат за период с 2003 по 2005 год, проведенный независимой ассоциацией врачей интегративной медицины (IPA), которая изучила использование услуг хиропрактики, обнаружил, что клиническое использование и использование затрат на услуги хиропрактики основано на 70 274 членских месяцах в течение 7-ми лет. за год снизились затраты пациентов, связанные с последующим использованием услуг, на 60% для госпитализаций, на 59% для койко-дней, на 62% для амбулаторных операций и процедур и на 85% для затрат на фармацевтические препараты по сравнению с традиционной медициной (посещение врача-терапевта). врач, поставщик первичной медико-санитарной помощи) эффективность IPA для того же продукта организации здравоохранения в том же регионе и в тот же период времени. [172]
Требования различаются в зависимости от страны. В США хиропрактики получают немедицинский аккредитованный диплом в области хиропрактики. [173] Обучение хиропрактике в США подвергалось критике за несоответствие общепринятым стандартам доказательной медицины . [174] Содержание учебной программы североамериканских хиропрактиков и медицинских колледжей в отношении фундаментальных и клинических наук мало похоже как по типам предлагаемых предметов, так и по времени, отведенному на изучение каждого предмета. [175] Аккредитованные программы хиропрактики в США требуют, чтобы кандидаты прошли 90 семестровых часов бакалавриата со средним баллом не менее 3,0 по шкале 4,0. Многие программы требуют не менее трех лет бакалавриата, а многие требуют степени бакалавра. [176] Канада требует от абитуриентов минимум трех лет бакалавриата и не менее 4200 учебных часов (или эквивалента) очного обучения хиропрактике для поступления на аккредитованную программу хиропрактики. [177] Официально признается, что выпускники Канадского мемориального колледжа хиропрактики (CMCC) имеют не менее 7–8 лет университетского образования. [178] [179] Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предлагают три основных направления очного образования, кульминацией которых является получение степени DC, DCM, BSc или MSc . Помимо очного обучения, они также предлагают программу конверсии для людей с другим медицинским образованием и ограниченные программы обучения для регионов, где хиропрактика не регулируется законодательством. [54]
После окончания учебы может потребоваться сдать экзамены на национальном уровне, уровне штата или провинции, прежде чем получить лицензию на практику в определенной юрисдикции. [180] [181] В зависимости от местоположения для продления этих лицензий может потребоваться непрерывное образование . [182] [183] Специализированное обучение доступно в рамках программ последипломного образования с частичной занятостью, таких как хиропрактика , ортопедия и спортивная хиропрактика, а также через программы очной резидентуры, такие как радиология или ортопедия. [184]
В США школы хиропрактики аккредитованы Советом по хиропрактике (CCE), а Генеральный совет хиропрактики (GCC) является государственным органом, ответственным за регулирование хиропрактики в Великобритании. [185] [186] CCE США требует смешанной учебной программы, что означает, что мануальный терапевт с прямым образованием не может иметь право на получение лицензии в штатах, требующих аккредитации CCE. [76] CCE в США, Канаде, Австралии и Европе объединились, чтобы сформировать CCE-International (CCE-I) в качестве модели стандартов аккредитации с целью обеспечения переносимости полномочий на международном уровне. [187] Сегодня существует 18 аккредитованных программ доктора хиропрактики в США, [188] 2 в Канаде, [189] 6 в Австралазии, [190] и 5 в Европе. [191] Все колледжи хиропрактики в США, кроме одного, финансируются из частных источников, но в ряде других стран они находятся в спонсируемых государством университетах и колледжах. [25] Из двух колледжей хиропрактики в Канаде один финансируется государством ( UQTR ), а другой финансируется частным образом ( CMCC ). В 2005 году CMCC получила привилегию предлагать профессиональную медицинскую степень в соответствии с Законом о выборе и совершенстве послесреднего образования, который ставит программу в иерархию образования в Канаде как сопоставимую с программами других профессий первичного контактного здравоохранения, таких как медицина, стоматология и оптометрия. [178] [179]
Регулирующие колледжи и советы хиропрактиков в США, Канаде, Мексике и Австралии несут ответственность за защиту общественности, стандарты практики, дисциплинарные вопросы, обеспечение качества и поддержание компетентности. [192] [193] По оценкам, в США (2008 г.) насчитывается 49 000 мануальных терапевтов, [194] 6 500 в Канаде (2010 г.), [195] 2 500 в Австралии (2000 г.), [29] и 1 500 в Великобритании (2000 г.). . [196]
Мануальные терапевты часто утверждают, что это образование не хуже, чем у врачей, или даже лучше, но большая часть обучения хиропрактике ограничивается классными комнатами, где много времени уходит на изучение теории, адаптации и маркетинга. [76] Четвертый год обучения хиропрактике постоянно демонстрировал самый высокий уровень стресса. [197] Каждый студент, независимо от года обучения, испытывал разную степень стресса во время учебы. [197] У лидеров хиропрактики и колледжей были внутренние проблемы. [198] Вместо сотрудничества между различными фракциями наблюдается распри. [198] Ряд действий был организован из-за конфиденциального характера колледжей хиропрактики с целью набора студентов. [198] [ нужны разъяснения ]
Клятва хиропрактика — это современный вариант классической клятвы Гиппократа, исторически принятой врачами и другими медицинскими работниками, которые клянутся заниматься своей профессией этично. [199] Американская ассоциация хиропрактиков (ACA) имеет этический кодекс, «основанный на признании того, что общественный договор диктует ответственность профессии перед пациентом, общественностью и профессией; и поддерживает фундаментальный принцип, согласно которому первостепенная цель хиропрактики профессиональные услуги врача должны приносить пользу пациенту». [200] Международная ассоциация хиропрактиков (ICA) также имеет ряд профессиональных канонов. [201]
В комментарии 2008 года предлагалось, чтобы профессия хиропрактика активно регулировала себя для борьбы со злоупотреблениями, мошенничеством и шарлатанством , которые более распространены в хиропрактике, чем в других профессиях здравоохранения, нарушая социальный контракт между пациентами и врачами. [36] Согласно опросу взрослого населения США, проведенному Gallup в 2015 году, отношение к мануальным терапевтам в целом благоприятное; две трети взрослых американцев согласны с тем, что хиропрактики заботятся об интересах своего пациента, и более половины также согласны с тем, что большинству хиропрактиков можно доверять. Менее 10% взрослого населения США не согласились с утверждением о том, что мануальным терапевтам можно доверять. [202] [203]
Мануальные терапевты, особенно в Америке, имеют репутацию людей, которые лечат пациентов без необходимости. [57] Во многих случаях основное внимание уделяется экономике, а не здравоохранению. [57] Устойчивая хиропрактика пропагандируется как профилактический инструмент, но ненужные манипуляции могут представлять риск для пациентов. [8] Некоторые хиропрактики обеспокоены обычными необоснованными заявлениями хиропрактиков. [8] Анализ веб-сайтов хиропрактиков, проведенный в 2010 году, показал, что большинство хиропрактиков и их ассоциаций сделали заявления об эффективности, не подтвержденные научными данными, в то время как 28% веб-сайтов хиропрактиков пропагандируют лечение болей в пояснице, что имеет некоторые веские доказательства. [206]
По оценкам Управления Генерального инспектора США (OIG), за 2013 календарный год 82% выплат мануальным терапевтам по программе Medicare Part B , на общую сумму 359 миллионов долларов, не соответствовали требованиям Medicare. [207] С 1986 года ОГИ поступило как минимум 15 сообщений о нарушениях в выставлении счетов за хиропрактику. [207]
В 2009 году реакция на иск о клевете, поданный Британской ассоциацией хиропрактиков (BCA) против Саймона Сингха , привела к подаче официальных жалоб на ложную рекламу против более чем 500 отдельных хиропрактиков в течение одного 24-часового периода, [208] [209] побудив Ассоциацию хиропрактиков МакТимони написать своим членам, посоветовав им убрать из своей практики листовки, в которых говорится о хлыстовой травме и коликах, опасаться новых пациентов и телефонных запросов, а также сказать своим членам: «Если у вас есть веб-сайт, закройте его. СЕЙЧАС» и «Наконец, мы настоятельно рекомендуем вам НЕ обсуждать это с другими людьми, особенно с пациентами». [208] В редакционной статье журнала Nature высказывалось предположение, что BCA, возможно, пытался подавить дебаты и что такое использование английского закона о клевете было бременем для права на свободу выражения мнений, которое защищено Европейской конвенцией по правам человека . [210] Дело о клевете закончилось отзывом BCA иска в 2010 году. [211] [212]
Хиропрактика распространена в США, Канаде и Австралии и в меньшей степени присутствует во многих других странах. [18] Это рассматривается как маргинальная и не доказанная клинически попытка дополнительной и альтернативной медицины , которая не интегрировалась в основную медицину. [64]
В Австралии насчитывается примерно 2488 мануальных терапевтов, или один мануальный терапевт на каждые 7980 человек. [213] Большинство частных фондов медицинского страхования в Австралии покрывают расходы на хиропрактику, а федеральное правительство финансирует хиропрактику, когда пациента направляет практикующий врач. [214] В 2014 году в профессии хиропрактика в Австралии было зарегистрировано 4684 практикующих специалиста, представленных двумя крупными организациями – Ассоциацией хиропрактиков Австралии (CAA) и Колледжем хиропрактики и остеопатии Австралии (COCA). [215] Ежегодные расходы на хиропрактику (отдельно или в сочетании с остеопатией) в Австралии оцениваются в 750–988 миллионов австралийских долларов, при этом основную часть консультаций составляют жалобы на скелетно-мышечные заболевания, такие как боли в спине и шее; и пропорциональные расходы аналогичны тем, которые наблюдаются в других странах. [215] В то время как Medicare (австралийская универсальная система здравоохранения, финансируемая государством) ограничивает покрытие услуг хиропрактики только теми, которые направлены по направлению врача для оказания помощи в лечении хронических заболеваний, большинство частных страховых компаний в Австралии действительно предоставляют частичное возмещение за более широкий спектр услуг. услуги хиропрактики в дополнение к ограниченным выплатам третьим лицам в виде компенсаций работникам и дорожно-транспортных происшествий. [215]
Из 2005 мануальных терапевтов, принявших участие в опросе 2015 года, 62,4% составляли мужчины, а средний возраст составлял 42,1 (SD = 12,1) года. [215] Почти все мануальные терапевты (97,1%) имели степень бакалавра или выше, причем высшая профессиональная квалификация большинства мануальных терапевтов — это степень бакалавра или двойного бакалавра (34,6%), за которой следует степень магистра (32,7%), доктора хиропрактики. (28,9%) или кандидат наук (0,9%). [215] Лишь у небольшого числа мануальных терапевтов высшая профессиональная квалификация имела диплом (2,1%) или диплом повышенного уровня (0,8%). [215]
В Германии хиропрактику могут предлагать врачи и альтернативные практики. Мануальные терапевты, имеющие квалификацию за границей, должны получить немецкую лицензию немедицинского практикующего врача. Власти обычно требовали для этого комплексную проверку знаний, но в недавнем прошлом некоторые административные суды постановили, что обучение за рубежом должно признаваться. [216]
В Швейцарии только квалифицированные медицинские работники имеют право предлагать хиропрактику. В Швейцарии 300 мануальных терапевтов. [217]
В Соединенном Королевстве насчитывается более 2000 мануальных терапевтов, что составляет одного мануального терапевта на 29 206 человек. [213] Хиропрактика доступна в Национальной службе здравоохранения в некоторых районах, например в Корнуолле , где лечение доступно только при болях в шее или спине. [218]
Исследование 2010 года с помощью анкеты, представленной британским мануальным терапевтам, показало, что только 45% мануальных терапевтов сообщили пациентам о серьезном риске, связанном с манипуляциями на шейном отделе позвоночника, и что 46% считали, что существует вероятность того, что пациенты откажутся от лечения, если риски будут правильно объяснены. Однако 80% признали этическую/моральную ответственность за раскрытие риска пациентам. [219]
Процент населения, которое пользуется услугами хиропрактики в любой момент времени, обычно находится в диапазоне от 6% до 12% в США и Канаде, [220] с глобальным максимумом в 20% в Альберте в 2006 году. [221] В 2008 году Сообщалось, что хиропрактики являются наиболее распространенными поставщиками CAM для детей и подростков, причем на этих пациентов приходится до 14% всех посещений хиропрактиков. [222]
В 2000 году в Северной Америке практиковали около 50 330 хиропрактиков. [213] В 2008 году это число увеличилось почти на 20% и составило около 60 000 хиропрактиков. [8] В 2002–2003 годах большинство тех, кто обращался к хиропрактике, делали это для облегчения болей в спине и шее, а также других нервно-мышечных жалоб; [20] большинство из них делают это специально при болях в пояснице. [20] [220] Большинство хиропрактиков в США участвуют в той или иной форме управляемого ухода. [9] Хотя большинство хиропрактиков в США считают себя специалистами по нервно-мышечным заболеваниям, многие также считают хиропрактику одним из видов первичной медицинской помощи. [9] В большинстве случаев помощь, оказываемая мануальными терапевтами и врачами, разделяет рынок, однако в некоторых случаях их помощь дополняет друг друга. [9]
В США мануальные терапевты выполняют более 90% всех манипулятивных методов лечения. [223] Уровень удовлетворенности услугами хиропрактики обычно выше, чем медицинской помощью: опрос, проведенный в США в 1998 году, показал, что 83% респондентов удовлетворены или очень довольны своим лечением; качество общения, по-видимому, является постоянным предиктором удовлетворенности пациентов мануальными терапевтами. [224]
Использование хиропрактики зависит от затрат, связанных с доплатой пациента. [1] Использование хиропрактики снизилось с 9,9% взрослого населения США в 1997 году до 7,4% в 2002 году; это было самое большое относительное снижение среди профессий CAM, которые в целом имели стабильный уровень использования. [225] По состоянию на 2007 год 7% населения США охвачено хиропрактикой. [226] В 2002 году они были третьей по величине медицинской профессией в США после врачей и стоматологов. [227] Ожидалось, что в период с 2006 по 2016 год занятость мануальных терапевтов в США вырастет на 14%, что быстрее, чем в среднем по всем профессиям. [194]
В США большинство штатов требуют, чтобы страховщики покрывали расходы на хиропрактику, и большинство больниц покрывают эти услуги. [222]
Истоки хиропрактики лежат в практике народной медицины по вживлению костей , когда неподготовленные специалисты занимались манипуляциями с суставами или вправлением сломанных костей. [8] Хиропрактика была основана в 1895 году Дэниелом Дэвидом (ДД) Палмером в Давенпорте, штат Айова . Палмер, магнетический целитель , выдвинул гипотезу, что ручные манипуляции на позвоночнике могут излечить болезнь. [228] Первым пациентом хиропрактики Д. Д. Палмера был Харви Лиллард , рабочий в здании, где располагался офис Палмера. [42] Он утверждал, что в течение 17 лет у него было серьезное снижение слуха, которое началось вскоре после «хлопка» в его позвоночнике. [42] Через несколько дней после выздоровления Лиллард заявил, что его слух почти полностью восстановился. [42] Другой пациент Палмера, Сэмюэл Уид, придумал термин « хиропрактика » от греческого χειρο- chiro- «рука» (само по себе происходит от χείρ cheir «рука») и πρακτικός praktikos «практический». [229] [230] Хиропрактика классифицируется как область псевдомедицины из-за ее эзотерического происхождения. [3]
Хиропрактика конкурировала со своей предшественницей остеопатией, другой медицинской системой, основанной на магнитном лечении; Обе системы были основаны харизматичными жителями Среднего Запада в противовес традиционной медицине того времени, и обе постулировали, что манипуляции улучшают здоровье. [228] Хотя первоначально хиропрактика хранилась в семейной тайне, в 1898 году Палмер начал преподавать ее нескольким студентам в своей новой Школе хиропрактики Палмера . [22] Один студент, его сын Бартлетт Джошуа (Б.Дж.) Палмер , стал приверженцем пропаганды хиропрактики, возглавил Школу Палмера в 1906 году и быстро расширил ее набор. [22]
Ранние хиропрактики считали, что все болезни вызваны перерывами в потоке врожденного разума, виталистической нервной энергии или жизненной силы, которая представляет присутствие Бога в человеке; Лидеры хиропрактики часто ссылались на религиозные образы и моральные традиции. [22] Д.Д. Палмер сказал, что он «получил хиропрактику из потустороннего мира». [23] Д.Д. и БиДжей серьезно рассматривали возможность объявления хиропрактики религией, которая могла бы обеспечить юридическую защиту в соответствии с конституцией США , но отказались от этого, отчасти во избежание путаницы с христианской наукой . [22] [23] Ранние мануальные терапевты также присоединились к популистскому движению, делая упор на ремесло, упорный труд, конкуренцию и рекламу, объединяясь с обычным человеком против интеллектуалов и трестов , среди которых они включали Американскую медицинскую ассоциацию (АМА). [22]
Хиропрактика стала свидетелем серьезных споров и критики . [25] [26] Хотя Д.Д. и БиДжей были «натуралами» и презирали использование инструментов, некоторые ранние мануальные терапевты, которых БиДжей презрительно называл «смесителями», выступали за использование инструментов. [22] В 1910 году Б.Дж. изменил курс и одобрил необходимость рентгенологического исследования для диагностики; это привело к значительному исходу из школы Палмера более консервативных преподавателей и студентов. [22] Лагерь миксеров разрастался до тех пор, пока к 1924 году, по оценкам Б. Дж., только 3000 из 25 000 мануальных терапевтов в Соединенных Штатах оставались гетеросексуальными. [22] В том же году изобретение Би Джея и продвижение нейрокалометра, устройства, измеряющего температуру, вызвали большие споры среди натуралов Би Джея. К 1930-м годам хиропрактика была крупнейшей профессией альтернативного целительства в США [22].
Мануальные терапевты столкнулись с сильным сопротивлением со стороны организованной медицины. [42] Д.Д. Палмер был заключен в тюрьму в 1907 году за медицинскую практику без лицензии. [231] [ нужна полная цитата ] Тысячи мануальных терапевтов были привлечены к ответственности за медицинскую практику без лицензии , а Д.Д. и многие другие мануальные терапевты были заключены в тюрьму. [42] Чтобы защититься от медицинских законов, Б.Дж. утверждал, что хиропрактика отделена и отличается от медицины, утверждая, что хиропрактики «анализируют», а не «диагностируют», и «корректируют» подвывихи, а не «лечат» болезнь. [42] Би Джей стал сооснователем Всемирной ассоциации хиропрактиков (UCA), которая занимается предоставлением юридических услуг арестованным хиропрактикам. [42] Хотя УЦА выиграл свое первое судебное дело в Висконсине в 1907 году, судебные преследования, инициированные медицинскими комиссиями штатов, становились все более распространенными и во многих случаях были успешными. В ответ мануальные терапевты провели политические кампании по обеспечению отдельных законов о лицензировании, что в конечном итоге добилось успеха во всех пятидесяти штатах, от Канзаса в 1913 году до Луизианы в 1974 году. [42] Давняя вражда между мануальными терапевтами и врачами продолжалась десятилетиями. АМА назвала хиропрактику «ненаучным культом » в 1966 году [30] и до 1980 года советовала своим членам, что врачам неэтично общаться с «ненаучными практикующими». [232] Это завершилось знаменательным решением 1987 года по делу Уилк против АМА , в котором суд установил, что АМА занималась необоснованным ограничением торговли и заговора, и которое положило конец фактическому бойкоту АМА хиропрактики. [9]
Серьезные исследования по проверке теорий хиропрактики начались только в 1970-х годах, и им продолжают препятствовать антинаучные и псевдонаучные идеи, которые поддерживали профессию в ее долгой борьбе с организованной медициной. [42] К середине 1990-х годов возрос научный интерес к хиропрактике, что помогло улучшить качество обслуживания и разработать клинические рекомендации, рекомендующие мануальную терапию при острой боли в пояснице. [42] В последние десятилетия хиропрактика получила легитимность и большее признание среди врачей и планов здравоохранения , а также имела прочную политическую базу и устойчивый спрос на услуги. [9] Однако ее будущее казалось неопределенным: по мере того, как число практикующих врачей росло, доказательная медицина настаивала на лечении с доказанной эффективностью, оплата управляемого медицинского обслуживания ограничивалась, а конкуренция со стороны массажистов и других медицинских профессий росла. [9] Профессионалы отреагировали на это более агрессивным маркетингом натуральных продуктов и устройств, а также более глубоким проникновением в альтернативную медицину и первичную медико-санитарную помощь. [9]
Некоторые мануальные терапевты выступают против вакцинации и фторирования воды , которые являются общепринятыми практиками общественного здравоохранения . [36] В сообществе хиропрактиков существуют серьезные разногласия по поводу вакцинации, одного из наиболее экономически эффективных мер общественного здравоохранения. [233] Большинство работ хиропрактиков о вакцинации сосредотачиваются на ее отрицательных аспектах, [28] утверждая, что она опасна, неэффективна и ненужна. [29] Некоторые хиропрактики поддерживают вакцинацию, но значительная часть профессии отвергает ее, поскольку оригинальная философия хиропрактики связывает заболевания с причинами в позвоночнике и утверждает, что вакцины мешают заживлению. [29] Степень, в которой антипрививочные взгляды увековечивают нынешнюю профессию хиропрактиков, неясна. [28] Американская ассоциация хиропрактиков и Международная ассоциация хиропрактиков поддерживают индивидуальные исключения из законов об обязательной вакцинации, а опрос хиропрактиков США, проведенный в 1995 году, показал, что около трети из них считают, что не существует научных доказательств того, что иммунизация предотвращает болезни. [29] Канадская ассоциация хиропрактиков поддерживает вакцинацию; [28] исследование, проведенное в Альберте в 2002 году, показало, что 25% мануальных терапевтов советовали пациентам вакцинировать себя или своих детей, а 27% — против. [234]
Среди первых противников фторирования воды были и мануальные терапевты, некоторые из которых продолжают выступать против этого, поскольку оно несовместимо с философией хиропрактики и ущемляет личную свободу. Другие хиропрактики активно пропагандировали фторирование, а несколько организаций хиропрактики поддержали научные принципы общественного здравоохранения. [235] В дополнение к традиционному противостоянию хиропрактики фторированию воды и вакцинации, попытки хиропрактиков создать положительную репутацию в своей роли в общественном здравоохранении также подвергаются риску из-за их репутации, рекомендующей повторяющееся пожизненное лечение хиропрактики. [36]
На протяжении всей своей истории хиропрактика была предметом внутренних и внешних споров и критики. [21] [236] По словам Дэниела Д. Палмера , основателя хиропрактики, подвывих является единственной причиной болезней, а манипуляции — лекарством от всех болезней человечества. [8] [50] Общепрофессиональное исследование 2003 года [43] показало, что «большинство мануальных терапевтов (будь то «натуралы» или «смесители») по-прежнему придерживаются последовательных взглядов на врожденный интеллект, а также на причину и лечение болезней (не только болей в спине). с Палмерами». [237] В критической оценке говорилось: «Хиропрактика основана на мистических концепциях. Это привело к внутреннему конфликту внутри профессии хиропрактика, который продолжается и сегодня». [8] Хиропрактики, в том числе Д.Д. Палмер, были заключены в тюрьму за медицинскую практику без лицензии . [8] На протяжении большей части своего существования хиропрактика боролась с основной медициной , поддерживаемой антинаучными и псевдонаучными идеями, такими как подвывих. [42] В совокупности систематические обзоры не продемонстрировали, что манипуляции на позвоночнике, основной метод лечения, применяемый мануальными терапевтами, эффективны при любом заболевании, за возможным исключением лечения болей в спине . [8] Хиропрактика остается спорной, хотя и в меньшей степени, чем в прошлые годы. [25]
Серьезным и постоянным препятствием на пути научного прогресса в хиропрактике являются антинаучные и псевдонаучные идеи (Keating 1997b), которые поддерживали эту профессию на протяжении столетия интенсивной борьбы с политической медициной.
Склонность хиропрактиков утверждать значимость различных теорий и методов в качестве противовеса аллопатическим обвинениям в шарлатанстве создала защитную позицию, которая может затруднить критическое рассмотрение концепций хиропрактики (Keating and Mootz 1989).
Одним из примеров этой головоломки являются продолжающиеся споры о предполагаемой цели корректирующих вмешательств ДК: подвывих (Gatterman 1995; Leach 1994).
Подвывих позвонка... является причиной 95 процентов всех заболеваний... Остальные пять процентов вызваны смещением суставов, отличных от суставов позвоночного столба.
Хотя риск травмы, связанный с MCS, кажется небольшим, этот тип терапии потенциально может подвергнуть пациентов повреждению позвоночной артерии, которого можно избежать с помощью мобилизации (пассивных движений без толчков).
В литературе не показано, что преимущества MCS перевешивают риски.
Обсуждаются несколько рекомендаций для будущих исследований и практики MCS.
Определения из Викисловаря
СМИ из Commons
Цитаты из Wikiquote
Тексты из Wikisource
Данные из Викиданных