В Индии действует многоплательщицкая модель всеобщего здравоохранения, которая оплачивается за счет сочетания государственных и регулируемых государством (через Управление по регулированию и развитию страхования ) частных медицинских страховок, а также элемента почти полностью финансируемых за счет налогов государственных больниц. [1] Система государственных больниц по сути бесплатна для всех резидентов Индии, за исключением небольших, часто символических доплат за некоторые услуги. [2] Экономический обзор 2022-23 гг. подчеркнул, что бюджетные расходы центрального правительства и правительств штатов на сектор здравоохранения достигли 2,1% ВВП в 2023 финансовом году и 2,2% в 2022 финансовом году по сравнению с 1,6% в 2021 финансовом году. [3] Индия занимает 78-е место и имеет один из самых низких расходов на здравоохранение в процентах от ВВП . Она занимает 77-е место в списке стран по общим расходам на здравоохранение на душу населения .
Национальная политика здравоохранения была одобрена парламентом Индии в 1983 году и обновлена в 2002 году, а затем снова обновлена в 2017 году. В последних четырех основных обновлениях в 2017 году упоминается необходимость сосредоточиться на растущем бремени неинфекционных заболеваний, появлении надежной отрасли здравоохранения , растущих случаях неустойчивых расходов из-за расходов на здравоохранение и росте экономики, позволяющем повысить фискальный потенциал. [4] Кроме того, в долгосрочной перспективе политика направлена на постановку цели Индии по реформированию ее нынешней системы для достижения всеобщего здравоохранения. [5]
Однако на практике частный сектор здравоохранения несет ответственность за большую часть здравоохранения в Индии, и многие расходы на здравоохранение оплачиваются непосредственно пациентами и их семьями из своего кармана, а не через медицинское страхование из-за неполного покрытия. [6]
Политика правительства в области здравоохранения до сих пор в значительной степени поощряла расширение частного сектора в сочетании с хорошо продуманными, но ограниченными программами общественного здравоохранения. [7]
Согласно отчету Национальных счетов здравоохранения , общие расходы на здравоохранение в процентах от ВВП в 2018 году составили 3,2%. [8] Из 3,2% государственные расходы на здравоохранение в процентах от ВВП составляют всего 2%, [9] а расходы из собственного кармана в процентах от текущих расходов на здравоохранение составили 42,06% в 2019 году, в то время как расходы правительства и фондов медицинского страхования увеличились до 57%. [8]
В 2019 году общие чистые расходы правительства на здравоохранение составили 36 миллиардов долларов или 1,23% от ВВП. [10] В 2020–2021 годах Индия выделила 1,8% своего ВВП на здравоохранение.
С 2022 года финансирование здравоохранения центральным правительством и правительствами штатов существенно возросло и достигло 74 миллиардов долларов. [11] Расходы из собственного кармана значительно сократились, поскольку большая часть расходов на здравоохранение покрывается государственными схемами медицинского страхования, социальным медицинским страхованием, таким как государственное страхование сотрудников , и регулируемыми государством (через Управление по регулированию и развитию страхования ) частными медицинскими страховками, что позволяет достичь цели почти всеобщего медицинского страхования. [12] С 2020 года для сотрудников частного сектора , не связанных с государственным страхованием сотрудников, обязательно получение регулируемого государством (через регулятора медицинского страхования Управления по регулированию и развитию страхования ) плана медицинского страхования через своего работодателя, в то время как сотрудники государственного сектора получают его через Центральный государственный план здравоохранения. [13]
Инициатива по измерению прав человека обнаружила, что Индия делает 84,9% того, что должно быть возможно при ее уровне дохода для обеспечения права на здоровье. [14]
Государственное здравоохранение является бесплатным для каждого жителя Индии. [16] [17] Индийский государственный сектор здравоохранения охватывает 18% от общего объема амбулаторной помощи и 44% от общего объема стационарной помощи . [18] Представители среднего и высшего класса, проживающие в Индии, как правило, пользуются государственным здравоохранением реже, чем люди с более низким уровнем жизни. [19] Кроме того, женщины и пожилые люди с большей вероятностью пользуются государственными услугами. [19] Система государственного здравоохранения изначально была разработана для того, чтобы обеспечить доступ к здравоохранению независимо от социально-экономического статуса или касты. [20] Однако зависимость от государственного и частного секторов здравоохранения значительно различается в разных штатах. Приводится несколько причин, по которым полагаются на частный, а не на государственный сектор; основной причиной на национальном уровне является низкое качество медицинской помощи в государственном секторе, причем более 57% домохозяйств указывают на это как на причину предпочтения частного здравоохранения. [21] Большая часть государственного сектора здравоохранения обслуживает сельские районы, и низкое качество возникает из-за нежелания опытных поставщиков медицинских услуг посещать сельские районы. Следовательно, большая часть системы общественного здравоохранения, обслуживающая сельские и отдаленные районы, полагается на неопытных и немотивированных стажеров, которым предписано проводить время в государственных клиниках здравоохранения в рамках их учебного плана. Другими основными причинами являются большие расстояния между государственными больницами и жилыми районами, длительное время ожидания и неудобные часы работы. [21]
Различные факторы, связанные с общественным здравоохранением, разделены между системами государственного и национального правительства с точки зрения принятия решений, поскольку национальное правительство решает широко применимые вопросы здравоохранения, такие как общее благосостояние семьи и профилактика основных заболеваний, в то время как правительства штатов занимаются такими аспектами, как местные больницы, общественное здравоохранение, продвижение и санитария, которые различаются от штата к штату в зависимости от конкретных вовлеченных сообществ. [20] Взаимодействие между правительством штата и национальным правительством происходит в вопросах здравоохранения, которые требуют более масштабных ресурсов или представляют собой проблему для страны в целом. [20]
Рассматривая цель получения всеобщего медицинского обслуживания как часть Целей устойчивого развития , ученые просят политиков признать форму здравоохранения, которую многие используют. Ученые заявляют, что правительство несет ответственность за предоставление медицинских услуг, которые являются доступными, адекватными, новыми и приемлемыми для своих граждан. [19] Государственное здравоохранение крайне необходимо, особенно если учесть расходы, понесенные в связи с частными услугами. Многие граждане полагаются на субсидируемое здравоохранение . [19] Ученые утверждают, что национальный бюджет должен выделять деньги на государственную систему здравоохранения, чтобы гарантировать, что бедные не будут испытывать стресс от выплат частному сектору. [19]
После выборов 2014 года, в результате которых к власти пришел премьер-министр Нарендра Моди , правительство обнародовало планы по созданию общенациональной универсальной системы здравоохранения , известной как Национальная миссия по обеспечению здоровья, которая будет предоставлять всем гражданам бесплатные лекарства, диагностическое лечение и страховку на случай серьезных заболеваний. [22] В 2015 году внедрение универсальной системы здравоохранения было отложено из-за бюджетных проблем. [23] В апреле 2018 года правительство объявило о программе Aayushman Bharat , которая направлена на охват до 100 000 000 уязвимых семей (примерно 500 000 000 человек — 40% населения страны). Это будет стоить около 1,7 млрд долларов в год. Предоставление будет частично осуществляться через частных поставщиков. [24]
В 2017 году Совет по оценке медицинских технологий и его секретариат Оценка медицинских технологий в Индии. [25] Подразделение по оценке финансирования и технологий здравоохранения (HeFTA) в Национальном управлении здравоохранения (NHA) в 2022 году еще больше усовершенствовало процессы принятия решений на основе фактических данных для определения приоритетов в области здравоохранения и продемонстрировало значительную экономию средств для PM-JAY в результате оценки медицинских технологий (HTA). [26]
С 2005 года большая часть добавленных возможностей здравоохранения была в частном секторе или в партнерстве с частным сектором. Частный сектор состоит из 58% больниц в стране, 29% коек в больницах и 81% врачей. [18]
Согласно Национальному обследованию здоровья семьи-3, частный медицинский сектор остается основным источником медицинской помощи для 70% домохозяйств в городских районах и 63% домохозяйств в сельской местности. [21] Исследование, проведенное Институтом информатики здравоохранения IMS в 2013 году в 12 штатах в более чем 14 000 домохозяйств, показало устойчивый рост использования частных медицинских учреждений за последние 25 лет как для амбулаторных, так и для стационарных услуг в сельских и городских районах. [27] Что касается качества здравоохранения в частном секторе, исследование 2012 года, проведенное Санджаем Басу и др. и опубликованное в PLOS Medicine , показало, что поставщики медицинских услуг в частном секторе с большей вероятностью проводят больше времени со своими пациентами и проводят физические осмотры в рамках визита по сравнению с теми, кто работает в государственном здравоохранении. [28] Однако высокие наличные расходы в частном секторе здравоохранения привели к тому, что многие домохозяйства понесли катастрофические расходы на здравоохранение, которые можно определить как расходы на здравоохранение, которые угрожают способности домохозяйства поддерживать базовый уровень жизни. [4] Расходы частного сектора только растут. [29] Одно исследование показало, что более 35% бедных индийских домохозяйств несут такие расходы, и это отражает пагубное состояние, в котором в настоящее время находится индийская система здравоохранения. [4] С учетом того, что государственные расходы на здравоохранение в процентах от ВВП снижаются с течением лет, а частный сектор здравоохранения растет, у бедных остается меньше возможностей для доступа к услугам здравоохранения, чем раньше. [4] В Индии доступно частное страхование, а также различные спонсируемые государством схемы медицинского страхования. По данным Всемирного банка , в 2010 году около 25% населения Индии имели какую-либо форму медицинского страхования. [30] Исследование индийского правительства 2014 года показало, что эта оценка завышена, и заявило, что только около 17% населения Индии были застрахованы. [31] Частные поставщики медицинских услуг в Индии, как правило, предлагают высококачественное лечение по необоснованным ценам, поскольку нет регулирующего органа или установленного законом нейтрального органа для проверки медицинских халатностей. В Раджастхане 40% практикующих врачей не имели медицинского образования, а 20% не имели среднего образования . [29] 27 мая 2012 года популярное шоу Satyamev Jayate выпустило эпизод на тему «Нужно ли здравоохранению исцеление?», в котором подчеркивались высокие расходы и другие халатности, принятые частными клиниками и больницами. [32]
По данным Huffington Post , врачи говорили о проблемах с «корпоративными больницами» и старшими хирургами, которым было приказано продавать операции своим пациентам, даже если они не были нужны. В одном случае врачу сказали, что его уволят, если у него не будет достаточно пациентов для операций. [33] Большинство частных , коммерческих больниц Индии взимают непомерные цены за медицинские услуги и расходные материалы, что создает нагрузку на государственные финансы страны. [33] [34] [35] [36]
Индия занимает одно из самых низких мест в мире по государственным расходам на здравоохранение из-за значительных ограничений в рабочей силе, инфраструктуре, а также недостатков в качестве и доступности медицинских услуг. [37] Из-за нехватки врачей и поставщиков медицинских услуг, которые обычно сосредоточены в городских условиях, а также из-за уже низких государственных расходов на здравоохранение в Индии, большой процент населения остается не охваченным индийской системой здравоохранения, которая полагается на выплаты из своего кармана пациентами для финансирования лечения. [37] Эти выплаты мешают многим пациентам получать медицинские услуги, что оказывает значительное экономическое воздействие на бедных и ежегодно ввергает в нищету около 50-60 миллионов человек в результате резких медицинских расходов. [37]
Несмотря на то, что Индия является одной из самых густонаселенных стран, в ней самая частная система здравоохранения в мире. [38] В 2018 году частные платежи из собственного кармана составили 48% от общих расходов на здравоохранение, в то время как на государственные и фонды медицинского страхования пришлось 62%. [39] Это резко контрастирует с большинством других стран мира. [39] [8] По данным Всемирной организации здравоохранения в 2007 году Индия занимала 184 место из 191 страны по объему государственных расходов на здравоохранение от общего ВВП . [39] Фактически государственные расходы оставались на прежнем уровне с 0,9% до 1,2% от общего ВВП в 1990–2010 годах и затем увеличились до 3,2% от ВВП в 2018 году. [39] [8]
Медицинские и немедицинские частные платежи из кармана могут повлиять на доступ к здравоохранению. [40] Более бедные слои населения страдают от этого больше, чем богатые. Бедные платят непропорционально более высокий процент своего дохода на расходы из кармана, чем богатые. [39] Круглый национальный выборочный опрос 1955–1956 годов показал, что 40% всех людей продают или берут в долг активы, чтобы оплатить госпитализацию. [38] Половина из двух нижних квинтилей влезают в долги или продают свои активы , но только треть из верхних квинтилей делают это. [38] Фактически, около половины домохозяйств, которые попадают в низшие классы, делают это из-за расходов на здравоохранение. [29] Эти данные показывают, что финансовые возможности играют роль в определении доступа к здравоохранению. [39]
С точки зрения немедицинских расходов, расстояние также может препятствовать доступу к здравоохранению. [29] Расходы на транспорт не позволяют людям посещать медицинские центры. [40] По мнению ученых, программы помощи необходимы для охвата маргинализированных и изолированных групп. [29]
Что касается медицинских расходов, то расходы на госпитализацию из собственного кармана мешают доступу к здравоохранению. [40] 40% госпитализированных людей оказываются либо в пожизненной задолженности, либо за чертой бедности . [39] Более того, более 23% пациентов не имеют достаточно денег, чтобы позволить себе лечение, а 63% не имеют регулярного доступа к необходимым лекарствам. [40] Расходы на здравоохранение и лечение увеличиваются на 10–12% в год, и с дальнейшим развитием медицины расходы на лечение будут продолжать расти. [39] Наконец, цены на лекарства растут, поскольку они не контролируются. [29] Однако расходы из собственного кармана существенно снизились в последние годы, при этом на правительство и фонды медицинского страхования приходится 62% от общих расходов. [41]
В Индии существовал большой разрыв между охватом, финансированием и доступом. Однако с ростом экономики государство разработало расширенные фискальные возможности для покрытия большинства граждан и резидентов страны базовым медицинским страхованием. [8]
В 1970 году правительство Индии запретило медицинские патенты. Индия подписала Соглашение ТРИПС 1995 года , которое разрешает медицинские патенты, но устанавливает обязательную лицензию , по которой любая фармацевтическая компания имеет право производить любой запатентованный продукт, уплачивая пошлину. Это право было использовано в 2012 году, когда Natco разрешили производить Нексавар, лекарство от рака. В 2005 году новое законодательство предусматривало, что лекарство не может быть запатентовано, если оно не приводит к «усилению известной эффективности этого вещества».
В 2010 году индийцы потребляли больше всего антибиотиков на душу населения в мире. В 2018 году в продаже было много антибиотиков, которые не были одобрены в Индии или в стране происхождения, хотя это запрещено. Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что 3,16% отобранных лекарств были некачественными, а 0,0245% были поддельными. Те лекарства, которые чаще выписывают, вероятно, чаще подделываются. Некоторые лекарства перечислены в Списке H1, что означает, что они не должны продаваться без рецепта. Фармацевты должны вести учет продаж с лечащим врачом и данными пациента. [42]
По состоянию на 2013 год число подготовленных врачей в стране достигло 1,4 миллиона, включая 0,7 миллиона дипломированных аллопатов. [18] Тем не менее, Индия не смогла достичь своих Целей развития тысячелетия, связанных со здравоохранением. [40] Развитые страны смогли адаптироваться к меняющимся потребностям растущего пожилого населения быстрее, чем Индия и другие страны со схожими социально-экономическими условиями, и на протяжении более семидесяти лет разрабатывали модели для удовлетворения этих потребностей посредством более инклюзивного ухода и медицинского страхования. Определение «доступа» - это возможность получать услуги определенного качества по определенной цене и удобству. [29] Система здравоохранения Индии не имеет трех факторов, связанных с доступом к здравоохранению: предоставление, использование и достижение. [40] Предоставление или поставка медицинских учреждений может привести к использованию и, в конечном итоге, достижению хорошего здоровья. Однако в настоящее время существует огромный разрыв между этими факторами, что приводит к краху системы с недостаточным доступом к здравоохранению. [40] Дифференцированное распределение услуг, власти и ресурсов привело к неравенству в доступе к здравоохранению. [29] Доступ и поступление в больницы зависят от пола, социально-экономического статуса , образования, благосостояния и места проживания (город или село). [29] Кроме того, неравенство в финансировании здравоохранения и удаленность от медицинских учреждений являются препятствиями для доступа. [29] Кроме того, в районах с высокой концентрацией бедных людей отсутствует достаточная инфраструктура . [40] Большое количество племен и бывших неприкасаемых , которые живут в изолированных и разбросанных районах, часто имеют мало специалистов. [43] Наконец, медицинские службы могут иметь длительное время ожидания или считать заболевания недостаточно серьезными для лечения. [40] Те, кто больше всего в них нуждается, часто не имеют доступа к здравоохранению. [29]
Правительство Индии, представляя Национальный портал здравоохранения, выпустило руководящие принципы для стандартов электронных медицинских записей в Индии. В документе рекомендуется набор стандартов, которым должны следовать различные поставщики медицинских услуг в Индии, чтобы медицинские данные стали переносимыми и легко передаваемыми. [44]
Индия рассматривает возможность создания Национального органа электронного здравоохранения (NeHA) для стандартизации, хранения и обмена электронными медицинскими картами пациентов в рамках правительственной программы «Цифровая Индия» . Орган, который будет создан парламентским актом, будет работать над интеграцией нескольких медицинских ИТ-систем таким образом, чтобы обеспечить безопасность, конфиденциальность и неприкосновенность данных пациентов. Централизованное электронное хранилище медицинских карт всех граждан, что является конечной целью органа, обеспечит, что история болезни и статус всех пациентов всегда будут доступны всем медицинским учреждениям. Министерство здравоохранения Союза распространило концептуальную записку по созданию NeHa , призывая заинтересованные стороны высказывать свои замечания. [45]
В сельских районах Индии не хватает медицинских работников. [18] 74% врачей находятся в городских районах, которые обслуживают остальные 28% населения, в результате чего многие остаются с неудовлетворенными медицинскими потребностями. [18] Это является серьезной проблемой для доступа сельских жителей к здравоохранению. Нехватка человеческих ресурсов заставляет граждан прибегать к услугам мошеннических или невежественных поставщиков услуг. [18] Врачи, как правило, не работают в сельской местности из-за нехватки жилья, здравоохранения, образования для детей, питьевой воды, электричества, дорог и транспорта. [43] Кроме того, в сельской местности существует нехватка инфраструктуры для медицинских услуг. [18] Фактически, в городских государственных больницах в два раза больше коек, чем в сельских больницах, которым не хватает материалов. [29] Исследования показали, что риск смертности в возрасте до пяти лет выше для детей, живущих в определенных сельских районах, по сравнению с городскими общинами. [46] Из-за этих географических барьеров, ограниченной инфраструктуры здравоохранения и нехватки медицинских работников сельские районы сталкиваются с уникальными проблемами. Ученые полагают, что если поставщики медицинских услуг смогут понять эти культурные нюансы, они смогут предоставлять услуги, учитывающие культурные особенности, специально адаптированные к потребностям и предпочтениям этих сообществ. Дети сталкиваются с множеством рисков для здоровья в связи с проблемами здравоохранения, с которыми сталкиваются жители сельской местности. В трех различных точках измерения с 1992 по 2006 год в более развитых штатах Индии была ниже доля домохозяйств с мальчиками или девочками с недостаточным весом, чем в менее развитых штатах, в которых, как правило, больше сельских общин. [47] Полный охват иммунизацией также различается между сельской и городской Индией: 39% полностью иммунизированы в сельских общинах и 58% в городских районах по всей Индии. [46] Неграмотность в отношении вакцинации остается существенным препятствием на пути к большему охвату иммунизацией, часто из-за дезинформации, ненадежного здравоохранения, неосведомленности родителей и других социальных факторов. Неравенство в здравоохранении может быть результатом таких факторов, как социально-экономический статус и каста , причем каста служит социальной детерминантой здравоохранения в Индии. [46]Одно исследование показало, что больше различий в состоянии здоровья возникает при сравнении городских и сельских домов, а не между кастами; используя три раунда Национальных обследований здоровья семей, исследователи рассчитали Индекс многомерной бедности, который направлен на дальнейшее разъяснение показателей и социальных детерминант здоровья. Между городскими и сельскими домохозяйствами разница в соотношении численности населения составляла 20-30% в 2005-2006 годах, в то время как между зарегистрированными кастами/зарегистрированными племенами и другими домохозяйствами разница составляла всего 10-15%. [47] Другие критические социальные детерминанты здоровья в Индии включают санитарию/гигиену, загрязнение окружающей среды, питание и многое другое. [48] Во всех штатах менее 50% (а в некоторых менее 25%) городских домов имели неулучшенные санитарные условия по сравнению с более 50% (а в некоторых более 75%) сельских домов, согласно Обследованию домохозяйств на уровне округа 2007-2009 годов. [47] Санитария и гигиена напрямую связаны с болезнями и общими показателями здоровья сельского населения.
Подобно многим другим странам, жители сельской Индии часто полагаются на неформальных поставщиков для предоставления необходимой медицинской помощи. Используя современные и традиционные медицинские практики, такие как аллопатические лекарства и растительные средства, неформальные поставщики имеют разную степень навыков и образования, но обычно не имеют официальной медицинской квалификации. [49] Тем не менее, они намного превосходят по количеству количество медицинских работников в Индии; исследование из Мадхья-Прадеш показало, что там 24 807 квалифицированных врачей по сравнению с 89 090 неформальными поставщиками. [50] Они также являются наиболее распространенным первым вызовом для тех, кто в сельской местности нуждается в медицинских услугах. [50] Из-за отсутствия доступного здравоохранения в сельской Индии неформальные поставщики отвечают за большую часть возникающих неудовлетворенных медицинских потребностей, доказывая, что они являются неотъемлемой частью инфраструктуры сельского здравоохранения.
Исследование 2007 года, проведенное Виласом Коваи и соавторами и опубликованное в Indian Journal of Ophthalmology, проанализировало барьеры, которые мешают людям обращаться за офтальмологической помощью в сельской местности Андхра-Прадеш, Индия . [51] Результаты показали, что в случаях, когда люди знали о проблемах со зрением в течение последних пяти лет, но не обращались за лечением, у 52% респондентов были личные причины (некоторые из них были связаны с собственными убеждениями о минимальной степени проблем со зрением), у 37% — экономические трудности и у 21% — социальные факторы (например, другие семейные обязательства или отсутствие сопровождения в медицинское учреждение). [51]
Роль технологий, в частности мобильных телефонов, в здравоохранении также изучалась в недавних исследованиях, поскольку Индия имеет вторую по величине базу беспроводной связи в мире, что обеспечивает потенциальное окно для мобильных телефонов для оказания медицинской помощи. [52] В частности, в одном исследовании 2014 года, проведенном Шервином ДеСоузой и др. в сельской деревне недалеко от Карнатаки , Индия, было обнаружено, что участники сообщества, у которых был мобильный телефон (87%), продемонстрировали высокий уровень интереса (99%) к получению медицинской информации через этот режим, с большим предпочтением голосовых вызовов по сравнению с SMS (текстовыми) сообщениями в качестве средства медицинской коммуникации. [52] Некоторые конкретные примеры медицинской информации, которая может быть предоставлена, включают напоминания о вакцинации и лекарствах, а также общую информацию о здоровье. [52]
Распределение поставщиков медицинских услуг различается в сельских и городских районах Северной Индии. [53] Исследование 2007 года, проведенное Айешей Де Костой и Винодом Диваном и опубликованное в журнале Health Policy , в Мадхья-Прадеше , Индия, изучало распределение различных типов поставщиков медицинских услуг в городских и сельских районах Мадхья-Прадеша с точки зрения различий в доступе к здравоохранению через количество имеющихся поставщиков. [53] Результаты показали, что в сельской местности Мадхья-Прадеша на 7870 человек приходился один врач, тогда как в городских районах региона на 834 человека приходился один врач. [53] Что касается других поставщиков медицинских услуг, исследование показало, что из квалифицированного парамедицинского персонала, присутствующего в Мадхья-Прадеше, 71% выполняли работу в сельских районах региона. [53] Кроме того, 90% традиционных акушерок и неквалифицированных поставщиков медицинских услуг в Мадхья-Прадеше работали в сельских общинах. [53]
Исследования также изучали детерминанты поведения, связанного с обращением за медицинской помощью (включая социально-экономический статус, уровень образования и пол), и то, как они соответственно влияют на общий доступ к медицинской помощи. [54] Исследование 2016 года, проведенное Вамеком Разой и соавторами и опубликованное в BMC Health Services Research, специально изучало поведение, связанное с обращением за медицинской помощью, среди людей в сельских районах Бихара и Уттар-Прадеша , Индия. [54] Результаты исследования показали некоторые различия в зависимости от острых заболеваний по сравнению с хроническими заболеваниями. [54] В целом было обнаружено, что по мере повышения социально-экономического статуса вероятность обращения за медицинской помощью увеличивалась. [54] Уровень образования не коррелировал с вероятностью поведения, связанного с обращением за медицинской помощью при острых заболеваниях, однако наблюдалась положительная корреляция между уровнем образования и хроническими заболеваниями. [54] Это исследование 2016 года также рассматривало социальный аспект пола как определяющий фактор поведения, направленного на здоровье , и обнаружило, что мальчики и взрослые мужчины с большей вероятностью получали лечение острых заболеваний по сравнению с женщинами в сельских районах Бихара и Уттар-Прадеша, представленных в исследовании. [54] Это неравенство в здравоохранении, основанное на гендерном доступе, способствует разным показателям смертности среди мальчиков и девочек, при этом показатели смертности среди девочек выше, чем среди мальчиков, даже в возрасте до пяти лет. [55]
Другие предыдущие исследования также углублялись во влияние пола с точки зрения доступа к здравоохранению в сельской местности, обнаруживая гендерное неравенство в доступе к здравоохранению. [55] Исследование 2002 года с данными, полученными с июня 1998 года по май 1999 года, было проведено Апарной Пандей и соавторами, и опубликовано в журнале Journal of Health, Population, and Nutrition, в котором анализировалось поведение семей, обращающихся за помощью, для девочек по сравнению с мальчиками, учитывая схожие социально-демографические характеристики в Западной Бенгалии , Индия. [55] В целом, результаты показали четкие гендерные различия, так что мальчики получали лечение в медицинском учреждении при необходимости в 33% случаев, в то время как девочки получали лечение в 22% случаев, требующих ухода. [55] Кроме того, опросы показали, что наибольшее гендерное неравенство в доступе к здравоохранению в Индии наблюдалось в провинциях Харьяна и Пенджаб . [55]
Проблема доступа к здравоохранению возникает не только в крупных городах, но и в быстрорастущих небольших городских районах. [56] Здесь меньше доступных вариантов для получения медицинских услуг и менее организованные государственные органы. [56] Таким образом, часто наблюдается отсутствие подотчетности и сотрудничества в департаментах здравоохранения в городских районах. [56] Трудно определить учреждение, ответственное за предоставление городских медицинских услуг, по сравнению с сельскими районами, где ответственность лежит на районной администрации . [56] Кроме того, неравенство в области здравоохранения возникает в городских районах из-за трудностей с проживанием, социально-экономического статуса и дискриминации в отношении не внесенных в список трущоб . [56]
Чтобы выжить в этой среде, городские жители пользуются неправительственными , частными услугами, которых много. [56] Однако они часто не укомплектованы персоналом, требуют в три раза больше оплаты, чем общественный центр, и обычно имеют плохие методы работы. [56] Чтобы противостоять этому, были предприняты усилия по объединению государственного и частного секторов в городских районах. [56] Примером этого является инициатива государственно-частного партнерства . [40] Однако исследования показывают, что в отличие от сельских районов, квалифицированные врачи, как правило, проживают в городских районах. [43] Это можно объяснить как урбанизацией , так и специализацией. Частные врачи, как правило, специализируются в определенной области, поэтому они проживают в городских районах, где существует более высокий рынок и финансовые возможности для этих услуг. [43]
Безработные люди без страховки покрываются различными государственными схемами финансирования экстренной госпитализации, если у них нет средств для ее оплаты. Безработные люди часто сталкиваются со значительными препятствиями в доступе к здравоохранению из-за высокой стоимости лечения и отсутствия медицинского страхования. [57]
По состоянию на 2020 год 300 миллионов индийцев охвачены страховкой, купленной у одной из государственных или частных страховых компаний их работодателями в качестве групповых или индивидуальных планов. [58]
Граждане Индии и иностранцы, работающие в государственном секторе, имеют право на комплексный пакет льгот, включая как государственные, так и частные медицинские услуги, профилактические, диагностические и лечебные услуги, а также фармацевтические препараты, с очень небольшим количеством исключений и без разделения затрат.
Большинство услуг, включая современные сердечно-сосудистые процедуры, трансплантацию органов и лечение рака (включая пересадку костного мозга) покрываются страховкой. [59]
Работодатели несут ответственность за оплату обширного пакета услуг для экспатриантов, работающих в частном секторе (через один из государственных или частных фондов), если только они не имеют права на государственное страхование сотрудников или организацию накопительного фонда сотрудников , каковыми являются большинство иностранных работников.
На федеральном уровне в 2018 году правительством Индии была запущена национальная программа медицинского страхования, финансируемая государством, которая называется Национальной схемой защиты здоровья . Она направлена на охват нижних 50% (500 миллионов человек) населения страны, работающих в неорганизованном секторе (предприятия, имеющие менее 10 сотрудников), и предлагает им бесплатное лечение как в государственных, так и в частных больницах. [1]
Для людей, работающих в организованном секторе (предприятия с более чем 10 сотрудниками) и получающих ежемесячную зарплату до 21 000 рупий, действует схема социального страхования государственного страхования служащих , которая полностью финансирует их медицинское обслуживание (вместе с пособиями по безработице) как в государственных, так и в частных больницах. [60] [61]
Люди, зарабатывающие выше этого порога, в основном связаны с организацией социального обеспечения Employees' Provident Fund Organisation , и эти люди также автоматически покрываются медицинской страховкой Национальной схемы защиты здоровья . [62]
Все работодатели в Индии по закону обязаны предоставлять своим сотрудникам и иждивенцам дополнительное медицинское страхование в рамках системы социального обеспечения в Индии . [63]
Работодатели также предоставляют гражданам дополнительное медицинское страхование через один из четырех основных фондов государственного медицинского страхования, а именно:
Правительство Индии разработало Двенадцатый план по расширению Национальной миссии сельского здравоохранения на всю страну, известный как Национальная миссия здравоохранения . [56] Медицинское страхование на уровне сообщества может помочь в предоставлении услуг районам с неблагополучным населением. [64] Кроме того, оно может помочь подчеркнуть ответственность местного правительства за предоставление ресурсов. [64] Кроме того, согласно Indian Journal of Community Medicine (IJOCM), правительство должно реформировать медицинское страхование, а также его охват в Индии. Журнал утверждает, что всеобщее здравоохранение должно медленно, но неуклонно распространяться на все население. Здравоохранение должно быть обязательным, и на приемах не должно производиться никаких обменов денег. [64] Наконец, как частный, так и государственный секторы должны быть вовлечены, чтобы обеспечить охват всех маргинализированных районов. Согласно IJOCM, это увеличит доступ для бедных. [64]
См. Двенадцатый пятилетний план (Индия) .
Чтобы противостоять проблеме нехватки специалистов в сельской местности, правительство Индии хочет создать « кадровый состав » сельских врачей через правительственные организации. [18] Национальная миссия сельского здравоохранения (NRHM) была запущена в апреле 2005 года правительством Индии. NRHM имеет стратегии охвата неблагополучных сообществ в изолированных районах. [64] Цель NRHM — обеспечить эффективное здравоохранение для сельских жителей, уделяя особое внимание 18 штатам с плохими показателями общественного здравоохранения и/или слабой инфраструктурой . [65] NRHM имеет 18 000 машин скорой помощи и рабочую силу из 900 000 волонтеров общественного здравоохранения и 178 000 оплачиваемых сотрудников. [66] Миссия предлагает создать курс для студентов-медиков, который будет сосредоточен вокруг сельского здравоохранения. [18] Кроме того, NRHM хочет создать обязательную сельскую службу для молодых врачей в надежде, что они останутся в сельской местности. [18] Однако у NRHM есть недостатки. Например, даже при наличии миссии большая часть строительства инфраструктуры, связанной со здравоохранением, происходит в городских городах. [18] Многие ученые призывают к новому подходу, который является локальным и специализированным для сельских районов каждого штата. [64] Другие региональные программы, такие как Программа медицинского страхования сообщества Раджива Аарогьяшри в Андхра-Прадеше , Индия, также были реализованы правительствами штатов для оказания помощи сельскому населению в доступе к здравоохранению, но успех этих программ (без других дополнительных вмешательств на уровне системы здравоохранения) был ограничен. [67] Кроме того, ключевой целью NRHM было укрепление здоровья матери и ребенка с помощью инфраструктурной поддержки и стимулов, что долгое время было препятствием в Индии. [68] Программа привела к увеличению числа родов в учреждениях, однако нехватка рабочей силы означала, что пациенты получали более плохой уход, меняя одну проблему на другую. По статистике, уровень младенческой смертности составил 58 на 1000 живорождений в 2005 году по сравнению с 34 на 1000 в 2016 году. Хотя это значительное снижение, на Индию также приходится 17% от всех ежегодных случаев детской смертности в мире, и эту проблему необходимо решать в будущем. [69] С момента запуска программы здоровье матери и ребенка в стране значительно улучшилось, однако оно остается насущным приоритетом здравоохранения.
Национальная миссия городского здравоохранения как подразделение Национальной миссии здравоохранения была одобрена кабинетом министров 1 мая 2013 года. [70] Национальная миссия городского здравоохранения (NUHM) работает в 779 городах и поселках с населением 50 000 человек в каждом. [56] Поскольку городские специалисты здравоохранения часто имеют специализацию , текущее городское здравоохранение состоит из вторичной и третичной , но не первичной медицинской помощи . [56] [43] Таким образом, миссия фокусируется на расширении первичных медицинских услуг для городской бедноты. [56] Инициатива признает, что городское здравоохранение отсутствует из-за перенаселения , исключения населения, отсутствия информации о здоровье и экономических возможностях, а также неорганизованных медицинских услуг. [71] Таким образом, NUHM назначил три уровня, которые нуждаются в улучшении: уровень сообщества (включая программы охвата ), уровень городского центра здравоохранения (включая инфраструктуру и улучшение существующих систем здравоохранения) и вторичный/третичный уровень ( государственно-частное партнерство ). [71] Кроме того, инициатива направлена на то, чтобы иметь один городской центр общественного здравоохранения для каждого населения в 50 000 человек и направлена на ремонт существующих учреждений и создание новых. Она планирует, что небольшие муниципальные органы власти возьмут на себя ответственность за планирование медицинских учреждений, которые будут в первую очередь ориентированы на городскую бедноту, включая незарегистрированные трущобы и другие группы. [56] Кроме того, NUHM стремится улучшить санитарию и питьевую воду, улучшить программы работы с общественностью для дальнейшего доступа, сократить расходы на лечение из собственного кармана и инициировать ежемесячные дни здоровья и питания для улучшения здоровья общества. [56] [71] [70]
Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JAY) — это инициатива по обеспечению медицинского обслуживания бедного и слабого населения Индии. Эта инициатива является частью правительственной программы по обеспечению того, чтобы граждане, особенно бедные и слабое население, имели доступ к здравоохранению и высококачественным больничным услугам, не сталкиваясь с финансовыми трудностями.
PM-JAY предоставляет страховое покрытие до 5 лакхов рупий в год 100 миллионам семей в Индии для вторичной и третичной госпитализации. Для прозрачности правительство создало онлайн-портал (Mera PmJay) для проверки права на PMJAY. Медицинские услуги включают последующий уход, операции в дневном стационаре, предварительную и последующую госпитализацию, расходы на госпитализацию, пособия на расходы и услуги для новорожденных детей. Полный список услуг доступен на веб-сайте. [72] Хотя программа была принята правительством совсем недавно в 2018 году, PM-JAY предлагает возможность реформировать индийскую систему здравоохранения, чтобы она работала справедливо для многих, кто на нее полагается. [37]
Национальная политика в отношении пожилых людей 1999 года
Национальная политика в отношении пожилых людей была принята индийским правительством в 1999 году для обеспечения благополучия пожилых людей и предоставления им положения в обществе посредством таких вещей, как финансовая помощь, здравоохранение и жилье. Эта политика ознаменовала начало вмешательства правительства в нужды пожилых людей. [73] Она включала государственную поддержку для обеспечения финансовой и продовольственной безопасности, здравоохранения и защиты от жестокого обращения с пожилыми людьми с помощью таких схем, как создание гериатрических отделений в районных больницах, включение гериатрического ухода в учебную программу медицинских школ, обучение лиц, осуществляющих уход за пожилыми людьми, и укрепление общественных медицинских центров и мобильных клиник. [74] Политика дополнительно рекомендует пенсии по старости, развитие медицинского страхования для удовлетворения потребностей лиц с различным уровнем дохода, меры по обеспечению жильем и социальным обеспечением для пожилых людей, которые являются бедными и хронически больными, поддержку неправительственных организаций для компенсации ухода, который государство не может обеспечить в одиночку. [73] Национальная программа пенсионного обеспечения по старости имени Индиры Ганди 2007 года была в конечном итоге запущена как часть Национальной политики в отношении пожилых людей и предусматривала увеличение ежемесячной пенсии для лиц, живущих за чертой бедности, в частности, на 200 рупий в месяц для людей старше 60 лет и на 500 рупий в месяц для людей старше 80 лет. [74]
Одна из инициатив, адаптированная правительствами многих штатов Индии для улучшения доступа к здравоохранению, подразумевает сочетание государственного и частного секторов. Инициатива государственно-частного партнерства (ГЧП) была создана в надежде достичь Целей развития тысячелетия , связанных со здравоохранением . [40] С точки зрения значимости, почти каждая новая государственная инициатива в области здравоохранения включает политику, которая позволяет вовлекать частные структуры или неправительственные организации. [75]
Целью магазинов справедливой цены является снижение стоимости лекарств, медикаментов, имплантатов , протезов и ортопедических приспособлений. В настоящее время нет конкуренции между аптеками и магазинами медицинских услуг за продажу лекарств. [40] Таким образом, цена на лекарства не контролируется. [29] Программа справедливой цены создает систему торгов за более низкие цены на лекарства между аптеками и позволяет магазину с наибольшей скидкой продавать лекарство. Программа имеет минимальные затраты для правительства, поскольку магазины справедливой цены заменяют аптеки в государственных больницах, тем самым устраняя необходимость создания новой инфраструктуры для магазинов справедливой цены. [40] Кроме того, лекарства не имеют торговой марки и должны выписываться по их генерическому названию. [40] Поскольку для генерических брендов требуется меньше рекламы, магазины справедливой цены требуют минимальной оплаты от частного сектора. [40] Магазины справедливой цены были введены в действие в Западной Бенгалии в 2012 году. К концу года было 93 магазина, приносящих пользу 85 лакхам человек. С декабря 2012 года по ноябрь 2014 года эти магазины сэкономили 250 крор граждан. [40] Поскольку врачи выписывают 60% дженериков, стоимость лечения была снижена благодаря этой программе. Это решение для доступности здравоохранения в Западной Бенгалии. [40]
Крупнейшим сегментом инициативы ГЧП является финансируемая за счет налогов программа Rashtriya Swasthya Bima Yojana (RSBY). [76] Схема финансируется на 75% центральным правительством и на 25% правительством штата. [40] Эта программа направлена на сокращение медицинских расходов из собственного кармана на лечение в больнице и визиты за счет возмещения расходов тем, кто живет за чертой бедности . [40] RSBY покрывает максимум 30 000 рупий на больничные расходы, включая уже существующие заболевания для пяти членов семьи. [40] В 2015 году она охватила 37 миллионов домохозяйств, состоящих из 129 миллионов человек, находящихся за чертой бедности. [40] Однако семья должна заплатить 30 рупий, чтобы зарегистрироваться в программе. [77] После того, как они считаются имеющими право на участие, члены семьи получают желтую карточку. [77] Однако исследования показывают, что в Махараштре люди с более низким социально-экономическим статусом, как правило, не пользуются этой услугой, даже если они имеют на нее право. [77] В штате Уттар-Прадеш география и совет влияют на участие в программе. Те, кто живет на окраинах деревень, как правило, пользуются этой услугой реже, чем те, кто живет в центре деревень. [77] Кроме того, исследования показывают, что немедицинские расходы домохозяйств увеличиваются из-за этой программы; вероятность несения расходов из кармана увеличилась на 23%. [76] Однако RSBY не позволила многим людям впасть в нищету из-за здравоохранения. [40] Кроме того, она улучшила возможности для членов семьи выйти на работу, поскольку они могут использовать свой доход для других нужд, помимо здравоохранения. [76] RSBY применяется в 25 штатах Индии. [77]
Наконец, Национальная сельская телемедицинская сеть объединяет множество учреждений здравоохранения, чтобы врачи и терапевты могли вносить свой вклад в диагностику и консультации. [40] Это снижает немедицинские расходы на транспорт, поскольку пациентам не нужно далеко ехать, чтобы получить мнение конкретного врача или специалиста. [40] Однако возникают проблемы с уровнем обслуживания, предоставляемого различными сетями. Хотя некоторый уровень обслуживания предоставляется, телемедицинские инициативы не могут предоставлять лекарства и диагностическую помощь, что является необходимостью в сельской местности. [78]
Эффективность государственно-частного партнерства в здравоохранении является предметом горячих споров. Критики ГЧП обеспокоены его представлением как панацеи, с помощью которой можно улучшить инфраструктуру здравоохранения. [78] Сторонники ГЧП утверждают, что эти партнерства используют существующую инфраструктуру для предоставления ухода за неимущими. [75]
Результаты PPP в штатах Махараштра и Западная Бенгалия показывают, что все три эти программы эффективны при использовании в сочетании с федеральными службами здравоохранения. Они помогают заполнить разрыв между охватом и доступностью в Индии. [40] Однако даже с этими программами высокие выплаты из кармана на немедицинские расходы по-прежнему удерживают людей от доступа к здравоохранению. [40] Таким образом, ученые утверждают, что эти программы необходимо расширить по всей Индии. [40]
Исследование случая борьбы с туберкулезом в сельской местности, в котором использовалось ГЧП, показало ограниченную эффективность; хотя программа была умеренно эффективной, отсутствие подотчетности заставило программу закрыться. [79] Аналогичные проблемы с подотчетностью были замечены сторонами, участвующими в других схемах ГЧП. Посредники и частные практикующие врачи, когда их спрашивали о ГЧП, называли отсутствие государственной поддержки в форме адекватного финансирования и отсутствие координации основными причинами, по которым предприятия ГЧП оказываются неудачными. [80]
Всемирная организация здравоохранения обнаружила, что в наиболее успешных проектах ГЧП наиболее важным фактором, помимо финансовой поддержки, было право собственности на проект со стороны государственных и местных органов власти. [75] Было обнаружено, что программы, спонсируемые государственными органами власти, были более эффективны в достижении целей в области здравоохранения, чем программы, установленные национальными правительствами. [75]
В 2005 году Министерство здравоохранения Индии создало Национальную целевую группу по телемедицине, что проложило путь к успеху различных проектов, таких как ICMR-AROGYASREE, NeHA и VRC. Телемедицина также помогает семейным врачам, предоставляя им легкий доступ к врачам-специалистам и помогая им в тщательном наблюдении за пациентами. Различные типы телемедицинских услуг, такие как хранение и пересылка, в режиме реального времени и удаленно или самоконтроль, предоставляют различные образовательные, медицинские услуги и управление, скрининг заболеваний и услуги по управлению стихийными бедствиями по всему миру. Несмотря на то, что телемедицина не может быть решением всех проблем, она, безусловно, может помочь в значительной степени снизить нагрузку на систему здравоохранения. [81] Недавно д-р Эдмонд Фернандес, директор Института общественного здравоохранения Эдварда и Синтии, заявил, что общественное здравоохранение должно найти место в Национальной классификации профессий 2015 года в Индии, чтобы стимулировать сектор здравоохранения. [82]
Международное сотрудничество
Индия и Соединенные Штаты (США) сотрудничают в сфере здравоохранения с конца 1960-х годов. Сотрудничество усилилось в последнее десятилетие, опираясь на институциональные структуры, созданные после запуска Инициативы США-Индия в области здравоохранения в 2010 году. [83]
Недоступность диагностических инструментов и растущее нежелание квалифицированных и опытных медицинских работников работать в сельской местности, недостаточно оборудованных и финансово менее прибыльных сельских районах становятся большими проблемами. Сельские врачи пользуются большим спросом у жителей сельской местности, поскольку они более финансово доступны и географически доступны, чем врачи, работающие в официальном секторе общественного здравоохранения. [84] Но есть случаи, когда врачи подвергались нападениям и даже были убиты в сельской Индии. [85] В 2015 году British Medical Journal опубликовал отчет доктора Гадре из Калькутты , в котором раскрыл масштабы врачебной халатности в индийской системе здравоохранения. Он опросил 78 врачей и обнаружил, что откаты за направления, нерациональное назначение лекарств и ненужные вмешательства были обычным явлением. [86]
Согласно исследованию, проведенному Мартином Патриком, главным экономистом CPPR, опубликованному в 2017 году, люди все больше зависят от частного сектора здравоохранения, а сумма, которую тратит домохозяйство на получение частных услуг, почти в 24 раза превышает сумму, которую тратит на государственное здравоохранение. [87]
Почти 80% государственных медицинских учреждений в Индии, входящих в Национальную миссию здравоохранения, не соответствуют минимальным основным стандартам инфраструктуры, рабочей силы, оборудования и т. д., определенным Индийскими стандартами общественного здравоохранения (IPHS) и собранным с помощью Open Data Kit, цифрового инструмента, разработанного Министерством здравоохранения и благосостояния семьи. [88]
Неофициальные поставщики предоставляют ключевые медицинские услуги по всей сельской Индии, включая Южную Индию, из-за отсутствия доступа к квалифицированным специалистам и медицинским ресурсам. [89] В частности, в Гунтуре , Андхра-Прадеш, Индия, эти неофициальные поставщики медицинских услуг обычно практикуют в форме услуг на дому у пациентов и выписывания аллопатических препаратов. [89] Исследование 2014 года, проведенное Минакши Гаутам и соавторами, опубликованное в журнале Health Policy and Planning , показало, что в Гунтуре около 71% пациентов получали инъекции от неофициальных поставщиков медицинских услуг в рамках стратегий управления заболеваниями. [89] В исследовании также изучался образовательный уровень неофициальных поставщиков медицинских услуг и было обнаружено, что из опрошенных 43% закончили 11 или более лет обучения, а 10% окончили колледж. [89]
В целом, воспринимаемое качество здравоохранения также влияет на приверженность пациента лечению. [90] [91] Исследование 2015 года, проведенное Нандакумаром Мекотом и Видьей Далви, опубликованное в Hospital Topics , изучало различные аспекты, которые влияют на восприятие пациентом качества здравоохранения в Карнатаке , Индия, и то, как эти факторы влияют на приверженность лечению. [90] Исследование включало аспекты, связанные с качеством здравоохранения, включая интерактивное качество врачей, базовые ожидания относительно учреждений первичной медико-санитарной помощи в этом районе и немедицинские физические объекты (включая питьевую воду и туалеты). [90] С точки зрения приверженности лечению были исследованы два подфактора: постоянство лечения и приверженность лечению (изменения в поведении, связанном со здоровьем, которые дополняют общий план лечения). [90] Результаты показали, что все исследованные факторы качества здравоохранения оказали прямое влияние на оба подфактора приверженности лечению. [90] Кроме того, компонент ожиданий базового уровня в восприятии качества медицинской помощи оказал наиболее существенное влияние на общую приверженность лечению, при этом интерактивное качество врачей оказало наименьшее влияние на приверженность лечению из трех аспектов, исследованных в этом исследовании. [90]
Город Ченнаи , привлекающий 45 процентов медицинских туристов, посещающих Индию, и 30-40 процентов внутренних медицинских туристов, называют «столицей здравоохранения Индии» . [92] [93] [94]
В конкретном районе Уттаракханда , Индия, известном как Техри, уровень образования неформальных поставщиков медицинских услуг показал, что 94% из них закончили 11 или более лет обучения, а 43% окончили колледж. [89] Что касается способа оказания медицинской помощи, 99% медицинских услуг в Техри предоставлялись через клинику, тогда как в Гунтуре, Андхра-Прадеш, 25% медицинских услуг предоставлялись через клинику, а 40% оказываемой помощи были мобильными (это означает, что поставщики медицинских услуг переезжают с места на место, чтобы осмотреть пациентов), а 35% представляли собой комбинацию клиники и мобильного обслуживания. [89]
В целом по всей Индии частный сектор здравоохранения не имеет стандарта ухода, который присутствует во всех учреждениях, что приводит к многочисленным различиям в качестве предоставляемой помощи. [91] В частности, исследование 2011 года, проведенное Падмой Бхате-Деостхали и др. и опубликованное в журнале Reproductive Health Matters , изучало качество здравоохранения, особенно в области услуг по охране материнства в различных регионах Махараштры , Индия. [95] Результаты показали, что из 146 обследованных родильных домов, в 137 из них не было квалифицированной акушерки, что имеет решающее значение для родильных домов, поскольку в некоторых случаях надлежащий уход не может быть предоставлен без акушерок. [95] Кроме того, исследование 2007 года, проведенное Айешей Де Костой и Винодом Диваном, проанализировало распределение поставщиков медицинских услуг и систем в Мадхья-Прадеше, Индия. [53] Результаты показали, что среди индивидуальных практиков в частном секторе этого региона 62% практиковали аллопатическую (западную) медицину, в то время как 38% практиковали индийские системы медицины и традиционные системы (включая, помимо прочего, аюрведу , сиддхи, унани и гомеопатию ). [53]
В некоторых областях также существуют пробелы в знаниях поставщиков медицинских услуг об определенных заболеваниях, которые дополнительно способствуют повышению качества предоставляемой медицинской помощи, когда лечение не полностью подкреплено глубокими знаниями о заболевании. [96] Исследование 2015 года, проведенное Маноджем Мохананом и др. и опубликованное в JAMA Pediatrics, изучает базу знаний выборки врачей (80% без официальных медицинских степеней) в Бихаре, Индия, в частности, в контексте лечения детской диареи и пневмонии . [96] Результаты показали, что в целом значительное количество врачей не задают ключевые диагностические вопросы относительно симптомов, связанных с диареей и пневмонией, что приводит к неверным суждениям и отсутствию полной информации при назначении лечения. [96] Среди выборки врачей, изученных в сельском Бихаре, 4% назначили правильное лечение для гипотетических случаев диареи в исследовании, и 9% дали правильный план лечения для представленных гипотетических случаев пневмонии. [96] Недавние исследования изучали роль образовательных или обучающих программ для поставщиков медицинских услуг в сельских районах Северной Индии как метода повышения качества здравоохранения, хотя окончательные результаты пока не получены. [97]
Согласно глобальному индексу безопасности здравоохранения 2021 года, Индия заняла 66-е место из 195 стран с общим индексом 42,8, что на -0,8 меньше, чем в 2019 году.
Согласно рейтингу здоровья и систем здравоохранения стран мира за 2021 год, по индексу здоровья Индия заняла 111 место из 167 стран.
В отчете по исследованию глобального бремени болезней за 2016 год Индия заняла 145 место из 197 стран по «доступу к здравоохранению и качеству». Индия оказалась после охваченного войной Йемена, Судана и Северной Кореи. [98]
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )