Фитотерапия (также называемая траволечением , фитомедициной или фитотерапией ) — это изучение фармакогнозии и использования лекарственных растений , которые составляют основу традиционной медицины . [1] Благодаря мировым исследованиям в области фармакологии некоторые лекарственные травы были преобразованы в современные средства, такие как противомалярийная группа препаратов под названием артемизинин , выделенная из Artemisia annua , травы, которая была известна в китайской медицине для лечения лихорадки. [2] [3] Существуют ограниченные научные доказательства безопасности и эффективности многих растений, используемых в травничестве 21-го века, которые, как правило, не обеспечивают стандартов чистоты или дозировки. [1] [4] В сферу применения фитотерапии иногда входят грибы и продукты пчеловодства , а также минералы , панцири и некоторые части животных. [5]
Парагербализм описывает альтернативные и псевдонаучные практики использования нерафинированных растительных или животных экстрактов в качестве недоказанных лекарств или средств, способствующих укреплению здоровья. [1] [4] [6] [7] Парагербализм основан на убеждении, что сохранение различных веществ из определенного источника с меньшей обработкой безопаснее или эффективнее, чем промышленные продукты, концепция, для которой нет никаких доказательств. [6]
Археологические данные показывают, что использование лекарственных растений восходит к эпохе палеолита , примерно 60 000 лет назад. Письменные свидетельства о лекарственных травах датируются более 5000 лет назад шумерами , которые составили списки растений. Некоторые древние культуры писали о растениях и их медицинском использовании в книгах, называемых травами . В Древнем Египте травы упоминаются в египетских медицинских папирусах , изображены на иллюстрациях гробниц или, в редких случаях, встречаются в медицинских сосудах, содержащих следовые количества трав. [8] В древнем Египте папирус Эберса датируется примерно 1550 годом до нашей эры и охватывает более 700 соединений, в основном растительного происхождения. [9] Самые ранние известные греческие травы произошли от Теофраста Эресского, который в 4 веке до н.э. писал в греческой «Historia Plantarum» , от Диокла Кариста , писавшего в 3 веке до нашей эры, и от Кратеуаса, писавшего в 1 веке до нашей эры. Лишь несколько фрагментов этих произведений сохранились нетронутыми, но в том, что осталось, ученые отметили совпадение с египетскими травами. [10] Семена, вероятно, используемые для травления, были найдены в археологических памятниках Китая бронзового века , датируемых династией Шан [11] ( ок. 1600 – ок. 1046 до н.э. ). Более сотни из 224 соединений, упомянутых в «Хуанди Нэйцзин» , раннем китайском медицинском тексте, являются травами. [12] Травы также широко использовались в традиционной медицине древней Индии, где основным методом лечения болезней была диета. [13] De Materia Medica , первоначально написанная на греческом языке Педаниусом Диоскоридом ( ок. 40 – ок. 90 н. э. ) из Аназарба , Киликия , врачом и ботаником, является одним из примеров написания трав, использовавшегося на протяжении веков до 1600-х годов. [14]
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 80 процентов населения некоторых стран Азии и Африки в настоящее время используют фитотерапию для тех или иных аспектов первичной медико-санитарной помощи. [15]
Некоторые отпускаемые по рецепту лекарства имеют основу из растительных лекарственных средств, включая артемизинин , [16] наперстянку , хинин и таксаны .
В 2015 году Министерство здравоохранения правительства Австралии опубликовало результаты обзора альтернативных методов лечения, целью которого было определить, подходят ли какие-либо из них для покрытия медицинским страхованием ; Травничество было одной из 17 оцениваемых тем, по которым не было обнаружено четких доказательств эффективности. [17] Разработав рекомендации по оценке безопасности и эффективности продуктов растительного происхождения, Европейское агентство по лекарственным средствам в 2017 году предоставило критерии для оценки и оценки качества клинических исследований при подготовке монографий о продуктах растительного происхождения. [18] В Соединенных Штатах Национальный центр дополнительного и интегративного здравоохранения Национальных институтов здравоохранения финансирует клинические испытания растительных соединений, предоставляет информационные бюллетени, оценивающие безопасность, потенциальную эффективность и побочные эффекты многих растительных источников, [19] и ведет реестр клинических исследований, проведенных на растительных продуктах. [20]
По данным Cancer Research UK по состоянию на 2015 год, «в настоящее время нет убедительных доказательств того, что исследования на людях могут лечить, предотвращать или излечивать рак с помощью растительных лекарственных средств». [5]
Использование растительных лекарственных средств более распространено у людей с хроническими заболеваниями , такими как рак, диабет , астма и терминальная стадия заболевания почек . [21] [22] [23] Также показано, что многочисленные факторы, такие как пол, возраст, этническая принадлежность, образование и социальный класс, связаны с распространенностью использования растительных лекарственных средств. [24]
Существует множество форм применения трав, наиболее распространенной из которых является жидкость, употребляемая в виде травяного чая или (возможно, разбавленного) растительного экстракта. [25]
Травяные чаи , или отвары, представляют собой жидкость, полученную в результате экстракции трав в воду, хотя их готовят несколькими разными способами. Настои представляют собой горячие водные экстракты трав, таких как ромашка или мята , путем замачивания . Отвары представляют собой длительно вываренные экстракты, обычно из более твердых веществ, таких как корни или кора. Мацерация — это холодный настой растений с высоким содержанием слизи , таких как шалфей или тимьян . Для приготовления мацерата растения измельчают и добавляют в холодную воду. Затем их оставляют стоять на 7–12 часов (в зависимости от используемой травы). Для большинства мацератов используется 10 часов. [26]
Настойки представляют собой спиртовые экстракты трав, которые обычно более крепкие, чем травяные чаи. [27] Настойки обычно получают путем объединения чистого этанола (или смеси чистого этанола с водой) с травой. Готовая настойка имеет процентное содержание этанола не менее 25% (иногда до 90%). [26] Безалкогольные настойки можно приготовить с глицерином, но считается, что он хуже усваивается организмом, чем настойки на спиртовой основе, и имеет более короткий срок хранения. [28] Травяное вино и эликсиры представляют собой спиртовые экстракты трав, обычно с процентным содержанием этанола 12–38%. [26] Экстракты включают жидкие экстракты, сухие экстракты и распылители. Жидкие экстракты — это жидкости с более низким процентом этанола, чем настойки. Обычно их изготавливают путем вакуумной перегонки настоек. Сухие экстракты – это экстракты растительного сырья, выпаренные до сухой массы. Затем их можно переработать в капсулы или таблетки. [26]
Точный состав растительного продукта зависит от метода экстракции. Чай будет богат полярными компонентами, поскольку вода является полярным растворителем . С другой стороны, масло является неполярным растворителем и поглощает неполярные соединения. Алкоголь находится где-то посередине. [25]
Многие травы наносятся местно на кожу в различных формах. На кожу можно наносить экстракты эфирных масел , обычно разбавленные маслом-носителем. Многие эфирные масла могут обжечь кожу, или их просто используют в слишком высоких дозах; разбавив их оливковым маслом или другим пищевым маслом, например миндальным, можно безопасно использовать их в качестве местного средства. Бальзамы , масла, бальзамы , кремы и лосьоны являются другими формами механизмов местной доставки. Наиболее актуальным применением являются масляные экстракты трав. Взятие пищевого масла и замачивание в нем трав на срок от нескольких недель до месяцев позволяет экстрагировать в масло определенные фитохимические вещества. Из этого масла можно затем делать мази, кремы, лосьоны или просто использовать в качестве масла для местного применения. Таким способом изготавливаются многие массажные масла, антибактериальные мази и ранозаживляющие составы. [29]
В качестве лечения можно использовать ингаляции , как и в ароматерапии . [30] [31] [32]
Употребление трав может вызвать побочные эффекты . [34] Кроме того, «фальсификация, неподходящая формулировка или непонимание взаимодействия растений и лекарств привели к побочным реакциям, которые иногда опасны для жизни или летальны». [35] Необходимы надлежащие двойные слепые клинические испытания для определения безопасности и эффективности каждого растения перед медицинским использованием. [36]
Хотя многие потребители считают, что лекарственные травы безопасны, поскольку они натуральные, лекарственные травы и синтетические лекарства могут взаимодействовать, вызывая токсичность для потребителя. Лекарственные травы также могут быть опасно загрязнены, а лекарственные травы без установленной эффективности могут по незнанию использоваться для замены рецептурных лекарств. [37]
Стандартизация чистоты и дозировки в Соединенных Штатах не обязательна, но даже продукты, изготовленные по одной и той же спецификации, могут отличаться в результате биохимических различий внутри одного вида растений. [38] Растения обладают механизмами химической защиты от хищников, которые могут иметь неблагоприятные или смертельные последствия для людей. Примеры высокотоксичных трав включают болиголов и паслен. [39] Они не продаются населению как травы, поскольку риски хорошо известны, отчасти из-за долгой и яркой истории в Европе, связанной с «колдовством», «магией» и интригами. [40] Хотя и не часто, но сообщалось о побочных реакциях на широко используемые травы. [41] Иногда с употреблением трав были связаны серьезные неблагоприятные последствия. Случай значительного истощения калия был приписан хроническому приему солодки [42] , и, следовательно, профессиональные травники избегают использования солодки, если они осознают, что это может быть риском. Черный кохош был замешан в случае печеночной недостаточности. [43] Доступно мало исследований по безопасности трав для беременных женщин, [44] и одно исследование показало, что использование дополнительных и альтернативных лекарств связано с 30% снижением частоты продолжающейся беременности и рождаемости живых детей во время лечения бесплодия. [45]
Примеры лечения травами с вероятными причинно-следственными связями с побочными эффектами включают аконит (который часто является травой, запрещенной законом), аюрведические средства , веник , чапараль , смеси китайских трав, окопник , травы, содержащие определенные флавоноиды, германдер , гуаровую камедь , корень солодки. и пеннироял . [46] Примеры трав, которые могут иметь долгосрочные побочные эффекты, включают женьшень , находящуюся под угрозой исчезновения траву золотарник , расторопшу , сенну (против которой травники обычно советуют и редко используют), сок алоэ вера , кору и ягоды крушины , кору каскара саграда , пила пальметто , валериана , кава (которая запрещена в Европейском Союзе), зверобой , кат , бетель , запрещенная трава эфедра и гуарана . [35]
Существует также обеспокоенность по поводу многочисленных хорошо известных взаимодействий трав и лекарств. [35] [47] После консультации с врачом следует уточнить использование растительных лекарственных средств, поскольку некоторые растительные лекарственные средства могут вызывать неблагоприятные лекарственные взаимодействия при использовании в сочетании с различными фармацевтическими препаратами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта , точно так же, как и другие лекарственные средства, отпускаемые без рецепта. Клиент должен сообщить травнику о потреблении рецептурных и других лекарств. [48] [49]
Например, опасно низкое кровяное давление может возникнуть в результате сочетания растительного средства, снижающего кровяное давление, с рецептурным лекарством, имеющим тот же эффект. Некоторые травы могут усиливать действие антикоагулянтов. [50] Некоторые травы, а также обычные фрукты влияют на цитохром P450, фермент, имеющий решающее значение для метаболизма многих лекарств. [51]
В исследовании 2018 года FDA выявило активные фармацевтические добавки в более чем 700 проанализированных пищевых добавках, продаваемых как «травяные», «натуральные» или «традиционные». [52] Нераскрытые добавки включали «неутвержденные антидепрессанты и дизайнерские стероиды», а также отпускаемые по рецепту лекарства , такие как силденафил или сибутрамин .
Исследование 2013 года показало, что треть отобранных травяных добавок не содержала следов трав, указанных на этикетке. [38] В ходе исследования были обнаружены продукты, фальсифицированные загрязнителями или наполнителями , не указанными на этикетке, включая потенциальные аллергены, такие как соя , пшеница или черный орех . В одной бутылке с надписью «Зверобой» на самом деле содержалось слабительное средство «Александрийская сенна» . [38] [53]
Исследователи из Университета Аделаиды обнаружили в 2014 году, что почти 20 процентов опрошенных растительных лекарственных средств не были зарегистрированы в Управлении по терапевтическим товарам , несмотря на то, что это было условием их продажи. [54] Они также обнаружили, что почти 60 процентов опрошенных продуктов содержали ингредиенты, которые не соответствовали тому, что было на этикетке. Из 121 продукта только 15 имели ингредиенты, соответствующие списку и упаковке TGA. [54]
В 2015 году генеральный прокурор Нью-Йорка направил письма о прекращении противоправных действий четырем крупным ритейлерам США ( GNC , Target , Walgreens и Walmart ), которых обвинили в продаже растительных добавок с неправильной маркировкой и потенциально опасных. [55] [56] Двадцать четыре продукта были протестированы с помощью штрих-кодирования ДНК в рамках расследования, причем все, кроме пяти, содержали ДНК, которая не соответствовала этикеткам продукта.
В некоторых странах существуют формализованные стандарты обучения и минимальные стандарты образования для травников, хотя они не обязательно одинаковы внутри или между странами. В Австралии, например, саморегулируемый статус профессии (по состоянию на 2009 год) привел к различным стандартам обучения и многочисленным свободно сформированным ассоциациям, устанавливающим разные образовательные стандарты. [57] В одном обзоре 2009 года был сделан вывод о том, что регулирование деятельности травников в Австралии необходимо для снижения риска взаимодействия лекарственных средств растительного происхождения с отпускаемыми по рецепту лекарствами , для внедрения клинических рекомендаций и назначения растительных продуктов, а также для обеспечения саморегулирования для защиты общественного здоровья и безопасность. [57] В Соединенном Королевстве подготовка травников осуществляется финансируемыми государством университетами, предлагающими степени бакалавра наук в области фитотерапии. [58] В Соединенных Штатах, по данным Американской гильдии травников, «в настоящее время ни в одном штате не существует лицензии или сертификации для травников, которая исключала бы права кого-либо использовать, распределять или рекомендовать травы». [59] Тем не менее, существуют федеральные ограничения США на продажу трав в качестве лекарств от заболеваний или, по сути, на практику в качестве нелицензированного врача.
В течение 2017–2021 годов Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разослало письма с предупреждениями многочисленным компаниям, занимающимся производством трав, за незаконный маркетинг продуктов в «условиях, которые делают их лекарственными средствами в соответствии с разделом 201(g)(1) Закона» [21]. USC § 321(g)(1)], поскольку они предназначены для использования в диагностике, лечении, смягчении, лечении или профилактике заболеваний и/или предназначены для воздействия на структуру или любую функцию организма», когда такие доказательства отсутствуют. существовал. [60] [61] [62] Во время пандемии COVID-19 FDA и Федеральная торговая комиссия США выпустили предупреждения нескольким сотням американских компаний за пропаганду ложных утверждений о том, что растительные продукты могут предотвратить или вылечить заболевание COVID-19 . [62] [63]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), специализированное учреждение Организации Объединенных Наций (ООН), занимающееся международным общественным здравоохранением, в 1998 году опубликовала « Методы контроля качества лекарственного растительного сырья», чтобы помочь государствам-членам ВОЗ в установлении стандартов качества и спецификаций для растительного сырья. в общем контексте обеспечения качества и контроля лекарственных средств растительного происхождения. [64]
В Европейском Союзе (ЕС) растительные лекарственные средства регулируются Комитетом по лекарственным растительным препаратам . [65]
В Соединенных Штатах растительные лекарственные средства регулируются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в качестве пищевых добавок в соответствии с действующей политикой надлежащей производственной практики (cGMP) для пищевых добавок. [66] Производители продуктов, попадающих в эту категорию, не обязаны доказывать безопасность или эффективность своей продукции, если они не делают «медицинских» заявлений или не подразумевают использование в других целях, кроме как «диетическая добавка», хотя FDA может отозвать продукт из продажи, если он окажется вредным. [67] [68]
Канадские правила описаны Управлением натуральных и безрецептурных товаров для здоровья, которое требует восьмизначного номера натурального продукта или номера гомеопатического лекарства на этикетке лицензированных растительных лекарственных средств или пищевых добавок. [69]
Некоторые травы, такие как каннабис и кока , полностью запрещены в большинстве стран, хотя кока легальна в большинстве стран Южной Америки, где она выращивается. Растение каннабис используется в качестве лекарственного растения и поэтому разрешено законом в некоторых частях мира. С 2004 года продажа эфедры в качестве пищевой добавки запрещена в США FDA [70] и подлежит ограничениям Списка III в Соединенном Королевстве.
Травничество подвергалось критике как потенциальное « минное поле » ненадежного качества продукции, угрозы безопасности и возможности введения в заблуждение медицинских рекомендаций. [1] [7] Во всем мире не существует стандартов для различных растительных продуктов, подтверждающих их содержание, безопасность или эффективность, [38] и, как правило, отсутствуют высококачественные научные исследования по составу продуктов или эффективности их противоболевой активности. . [7] [71] Предполагаемые заявления о терапевтической пользе растительных продуктов без строгих доказательств эффективности и безопасности вызывают скептические взгляды ученых. [1]
Неэтичная практика некоторых травников и производителей, которая может включать ложную рекламу о пользе для здоровья на этикетках продуктов или в литературе [7] , а также загрязнение или использование наполнителей во время приготовления продукта [38] [72] может подорвать доверие потребителей к услугам и продуктам. [73] [74]
Парагербализм — это псевдонаучное использование экстрактов растительного или животного происхождения в качестве предполагаемых лекарств или средств, способствующих укреплению здоровья. [1] [6] [7] Фитотерапия отличается от лекарств растительного происхождения в стандартной фармакологии , поскольку она не изолирует и не стандартизирует соединения из данного растения, которые считаются биологически активными. Он основан на ложном убеждении, что сохранение сложных веществ из данного растения с меньшими затратами на обработку безопаснее и потенциально более эффективно, для чего нет никаких доказательств того, что какое-либо из этих условий применимо. [6]
Фитохимический исследователь Варро Юджин Тайлер описал парагербализм как «ошибочный или неполноценный травник, основанный на лженауке», используя научную терминологию, но не имея научных доказательств безопасности и эффективности. Тайлер перечислил десять заблуждений , которые отличали травничество от парагербализма, в том числе утверждения о том, что существует заговор с целью подавления безопасных и эффективных трав, что травы не могут причинить вреда, что целые травы более эффективны, чем молекулы, выделенные из растений, травы превосходят лекарства, доктрина сигнатур (вера в то, что форма растения указывает на его функцию) действительна, разведение веществ увеличивает их эффективность (доктрина псевдонауки гомеопатии ) , астрологические соответствия значимы, испытания на животных не подходят для указания воздействия на человека, неофициальные данные являются эффективным средством доказательства того, что вещества действуют, а травы были созданы Богом для лечения болезней. Тайлер предполагает, что ни одно из этих убеждений не имеет под собой никакой реальной основы. [6] [75]
До 80% населения Африки использует традиционную медицину в качестве первичной медико-санитарной помощи. [76]
Коренные американцы использовали около 2500 из примерно 20 000 видов растений, произрастающих в Северной Америке. [77]
В андских лечебных практиках использование энтеогенов , в частности кактуса Сан-Педро ( Echinopsis pachanoi ), до сих пор является жизненно важным компонентом и существует уже тысячелетия. [78]
Некоторые исследователи, специализирующиеся как в западной, так и в традиционной китайской медицине, пытались деконструировать древние медицинские тексты в свете современной науки. В 1972 году Ту Юю , химик-фармацевт и лауреат Нобелевской премии , извлек противомалярийный препарат артемизинин из сладкой полыни , традиционного китайского средства лечения перемежающейся лихорадки. [79]
В Индии аюрведическая медицина имеет довольно сложные формулы, состоящие из 30 и более ингредиентов, включая значительное количество ингредиентов, прошедших « алхимическую обработку », выбранных для балансировки доши . [80] В Ладакхе, Лахул-Спити и Тибете распространена тибетская медицинская система , также называемая «Медицинской системой Амичи». CP Kala задокументировало более 337 видов лекарственных растений . Их используют амчи, практикующие эту медицинскую систему. [81] [82] В индийской книге Веды упоминается лечение болезней растениями. [83]
В Индонезии , особенно среди яванцев , традиционное лекарственное растение джаму, возможно, зародилось в эпоху королевства Матарам , около 1300 лет назад. [84] Барельефы на Боробудуре изображают людей, измельчающих травы каменной ступкой и пестиком , продавца напитков, травника и массажистки , лечащих людей. [85] В надписи Мадхавапура периода Маджапахита упоминается особая профессия смесителя и комбинатора трав (травника), называемая Ачараки . [85] Книга из Матарама , датированная примерно 1700 годом, содержит 3000 записей о рецептах травяных отваров джаму, а яванская классическая литература Серат Чентини (1814 г.) описывает некоторые рецепты травяных отваров джаму. [85]
Хотя Индонезийский архипелаг , возможно, находится под влиянием индийской аюрведической системы, здесь обитает множество местных растений, не встречающихся в Индии, в том числе растения, подобные растениям, произрастающим в Австралии за линией Уоллеса . [86] Практика джаму может варьироваться от региона к региону и часто не регистрируется, особенно в отдаленных районах страны. [87] Хотя в основном это травы, некоторые материалы Джаму получают от животных, такие как мед , маточное молочко , молоко и яйца Аям Кампунг .
Травники, как правило, используют экстракты из частей растений, таких как корни или листья, [88] полагая, что растения подвержены давлению окружающей среды и, следовательно, развивают устойчивость к таким угрозам, как радиация, активные формы кислорода и микробное нападение, чтобы выжить, обеспечивая защитные фитохимические вещества . использования в траволечении. [88] [89]
Целители из числа коренных народов часто утверждают, что научились этому, наблюдая, как больные животные меняют свои пищевые предпочтения и начинают есть горькие травы, которые они обычно отвергают. [90] Полевые биологи предоставили подтверждающие доказательства, основанные на наблюдении за различными видами, такими как куры, овцы, бабочки и шимпанзе . Было доказано, что привычка менять рацион питания является физическим средством очищения кишечника от паразитов. Больные животные склонны питаться растениями, богатыми вторичными метаболитами , такими как дубильные вещества и алкалоиды . [91]
{{cite book}}
: |journal=
игнорируется ( помощь )