Скальпель , ланцет или бистури — небольшой и чрезвычайно острый лезвийный инструмент, используемый в хирургии , анатомическом препарировании , подологии и различных ремеслах . Ланцет — это обоюдоострый скальпель.
Лезвия скальпелей обычно изготавливаются из закаленной и отпущенной стали , нержавеющей стали или высокоуглеродистой стали ; кроме того, нередки титановые , керамические , алмазные и даже обсидиановые ножи. Например, при проведении операции под контролем МРТ стальные лезвия непригодны (лезвия будут притягиваться к магнитам, что также приведет к появлению артефактов на изображении ). Исторически предпочтительным материалом для хирургических скальпелей было серебро . Некоторые производители также предлагают лезвия скальпелей с лезвием, покрытым нитридом циркония, для улучшения остроты и сохранения кромки. Другие производят лезвия с полимерным покрытием для улучшения скользкости во время разреза.
Скальпели могут быть одноразовыми или многоразовыми. Многоразовые скальпели могут иметь постоянно прикрепленные лезвия, которые можно затачивать, или, что более распространено, съемные одноразовые лезвия. Одноразовые скальпели обычно имеют пластиковую ручку с выдвижным лезвием (как у канцелярского ножа ) и используются один раз, затем весь инструмент выбрасывается. Лезвия скальпеля обычно индивидуально упаковываются в стерильные пакеты, но также предлагаются нестерильными.
Альтернативой скальпелям в хирургии являются электрокоагуляция и лазеры .
Обсидиановые скальпели, датируемые более 2100 г. до н.э., были найдены в поселении бронзового века в Турции. [1] Черепа из того же времени и места демонстрируют признаки хирургического вмешательства на головном мозге. [2]
Древние египтяне делали надрезы для бальзамирования скальпелями из заостренного обсидиана — материала, который используется до сих пор.
Первые медицинские труды древних греков указывают на то , что они обычно использовали инструменты, идентичные сегодняшним скальпелям, около 500 г. до н. э. [3] Амфисмела была анатомическим ножом с лезвием с обеих сторон. Термин происходит от греческого αμφι ( utrinque , «с обеих сторон»), и μελιζω ( внутри , «я режу»). [4]
Древние римляне использовали более 150 различных хирургических инструментов, включая скальпели. [5]
В X веке арабо-испанский хирург Альбукасис изобрел выдвижной скальпель. [6]
Французы использовали амфисмелу в 1700-х годах. [7]
Южноафриканские ученые показали, что тупой скальпель вызывает острые порезы, если лезвие подвергается воздействию ультразвука. [8] Возможно применение в энергосберегающей резке бумаги. [9]
При ладонном захвате , также называемом захватом «столового ножа», рукоятка удерживается вторым-четвертым пальцами и фиксируется вдоль основания большого пальца, при этом указательный палец вытянут вдоль верхней задней части лезвия, а большой палец — вдоль боковой части рукоятки. Этот захват лучше всего подходит для начальных разрезов и более крупных порезов.
При захвате «карандаш» , который лучше всего использовать для более точных разрезов с помощью лезвий меньшего размера (например, № 15) и рукоятки № 7, скальпель удерживается кончиками указательного и среднего пальцев и кончиком большого пальца, при этом рукоятка опирается на мясистое основание указательного и большого пальцев.
Хирургические скальпели состоят из двух частей: лезвия и рукоятки. Рукоятки часто можно использовать повторно, а лезвия — заменять. В медицинских целях каждое лезвие используется только один раз (иногда только для одного небольшого разреза).
Ручка также известна как «ручка BP», названная в честь Чарльза Рассела Барда и Моргана Паркера, основателей компании Bard-Parker. Морган Паркер запатентовал конструкцию скальпеля из двух частей в 1915 году, а Bard-Parker разработал метод холодной стерилизации, который не затуплял лезвия, как это делал ранее использовавшийся метод на основе нагрева. [10]
Ручки медицинских скальпелей бывают нескольких основных типов. Первый — плоская ручка, используемая в ручках № 3 и № 4. Ручка № 7 больше похожа на длинную ручку для письма, закругленная спереди и плоская сзади. Ручка № 4 больше, чем № 3. Ручки № 5 также распространены и имеют круглую форму с рисунком, обеспечивающим нескользящий захват. Лезвия изготавливаются с соответствующим размером посадки, чтобы они подходили только к ручкам одного размера. Следующая таблица лезвий неполная, и некоторые перечисленные лезвия могут работать с ручками, не указанными здесь.
Ланцет имеет обоюдоострое лезвие и заостренный конец для выполнения небольших надрезов или дренажных проколов.
Графические и модельные скальпели, как правило, имеют круглые ручки с текстурированными захватами (из рифленого металла или мягкого пластика). Лезвие обычно плоское и прямое, что позволяет легко проводить им по линейке для выполнения прямых разрезов.
Существует множество видов графических лезвий; наиболее распространенным в студиях графического дизайна является лезвие № 11, которое очень похоже на хирургическое лезвие № 11 (см.). Другие формы лезвий используются для резьбы по дереву , резки кожи и плотной ткани.
Повышение осведомленности об опасностях острых предметов в медицинской среде в начале 21-го века привело к разработке различных методов защиты работников здравоохранения от случайных порезов и колотых ран. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний , в Соединенных Штатах до 1000 человек ежедневно подвергались случайным уколам иглой и разрывам во время оказания медицинской помощи. Кроме того, хирурги могут ожидать получения сотен таких травм в течение своей карьеры. [11] Повреждения лезвием скальпеля были одними из самых частых травм от острых предметов, уступая только уколам иглой. Повреждения скальпелем составили 7-8 процентов всех травм от острых предметов в 2001 году. [12] [13]
«Безопасность скальпеля» — это термин, придуманный для информирования пользователей о том, что у них есть выбор, позволяющий обеспечить защиту от этой распространенной травмы острыми предметами. [14]
Безопасные скальпели становятся все более популярными по мере снижения их цен, а также в связи с такими законодательными актами, как Закон о предотвращении уколов иглами, который требует от больниц минимизировать риск передачи патогенов через несчастные случаи, связанные с иглами или скальпелями. [15]
По сути, существует два вида одноразовых безопасных скальпелей, предлагаемых различными производителями. Их можно классифицировать как скальпели с выдвижным лезвием или выдвижным кожухом. Версия с выдвижным лезвием, производимая такими компаниями, как OX Med Tech, DeRoyal , Jai Surgicals, Swann Morton и PenBlade, более интуитивна в использовании из-за их сходства со стандартным канцелярским ножом. Версии с выдвижным кожухом имеют гораздо более сильное эргономичное ощущение для врачей и производятся такими компаниями, как Aditya Dispomed, Aspen Surgical и Southmedic. Несколько компаний [ кто? ] также начали предлагать безопасный скальпель с многоразовой металлической рукояткой. В таких моделях лезвие обычно защищено картриджем. Такие системы обычно требуют индивидуальной рукоятки, а цена лезвий и картриджей значительно выше, чем у обычных хирургических лезвий.
Однако исследования CDC показывают, что до 87% активных медицинских устройств не активируются. [ необходимо разъяснение ] Безопасные скальпели являются активными устройствами, и поэтому риск неактивации по-прежнему значителен. [16] Существует исследование, которое показало, что на самом деле при использовании безопасных скальпелей было в четыре раза больше травм, чем при использовании многоразовых скальпелей. [17] [ необходима полная цитата ]
На рынке имеются различные устройства для удаления лезвий скальпелей, которые позволяют пользователям безопасно удалять лезвия из рукоятки, вместо того чтобы опасно использовать пальцы или щипцы. В медицинской сфере, принимая во внимание показатели активации, сочетание одноручного устройства для удаления лезвий скальпелей с проходным лотком или нейтральной зоной было таким же безопасным и в пять раз безопаснее, чем безопасный скальпель. [18] Существуют компании, которые предлагают одноручное устройство для удаления лезвий скальпелей, которое соответствует нормативным требованиям, таким как стандарты Управления по охране труда и технике безопасности США . [19]
Использование как безопасных скальпелей, так и одноручного извлекателя лезвий в сочетании с техникой передачи без помощи рук потенциально эффективно для снижения травматизма от лезвий скальпеля. [18] Работодатели и пользователи скальпелей должны рассмотреть и использовать более безопасные и эффективные меры безопасности при работе со скальпелем, когда это возможно.
В этой статье использован текст из публикации, которая сейчас находится в общественном достоянии : Chambers, Ephraim , ed. (1728). «Amphismela». Cyclopædia, или универсальный словарь искусств и наук (1-е изд.). James and John Knapton, et al.