Человеческие зубы функционируют для механического разрушения пищевых продуктов путем разрезания и измельчения их в процессе подготовки к проглатыванию и перевариванию. Таким образом, они считаются частью пищеварительной системы человека. [1] У людей есть четыре типа зубов: резцы , клыки , премоляры и моляры , каждый из которых имеет определенную функцию. Резцы разрезают пищу, клыки разрывают пищу, а моляры и премоляры измельчают пищу. Корни зубов находятся в верхней челюсти (максилле) или нижней челюсти (нижней челюсти) и покрыты деснами . Зубы состоят из множества тканей различной плотности и твердости.
Люди, как и большинство других млекопитающих , являются дифиодонтами , что означает, что у них развивается два набора зубов. Первый набор, молочные зубы , также называемые «первичными зубами», «детскими зубами» или «молочными зубами», обычно в конечном итоге содержит 20 зубов. Первичные зубы обычно начинают появляться (« прорезываться ») примерно в возрасте шести месяцев, и это может отвлекать и/или причинять боль младенцу. Однако некоторые младенцы рождаются с одним или несколькими видимыми зубами, известными как неонатальные зубы или «натальные зубы».
Анатомия зубов посвящена изучению структуры зубов. Развитие, внешний вид и классификация зубов попадают в область ее изучения, хотя окклюзия зубов или контакт между зубами не входит в нее. Анатомия зубов также является таксономической наукой, поскольку она занимается наименованием зубов и их структур. Эта информация служит практической цели для стоматологов, позволяя им легко идентифицировать и описывать зубы и структуры во время лечения.
Анатомическая коронка зуба — это область, покрытая эмалью над цементно-эмалевой границей (ЦЭГ) или «шеей» зуба. [2] [3] Большая часть коронки состоит из дентина («дентин» в британском английском) с пульпарной камерой внутри. [4] Коронка находится внутри кости до прорезывания . [5] После прорезывания она почти всегда видна. Анатомический корень находится под ЦЭГ и покрыт цементом . Как и в случае с коронкой, дентин составляет большую часть корня, который обычно имеет пульпарные каналы . Клыки и большинство премоляров, за исключением первых премоляров верхней челюсти , обычно имеют один корень. Первые премоляры верхней челюсти и нижнечелюстные моляры обычно имеют два корня. Верхнечелюстные моляры обычно имеют три корня. Дополнительные корни называются сверхкомплектными корнями .
У людей обычно 20 молочных (молочных, «детских» или «молочных») зубов и 32 постоянных (взрослых) зуба. Зубы классифицируются как резцы , клыки , премоляры (также называемые премолярами ) и моляры . Резцы в основном используются для резки, клыки — для разрывания, а моляры служат для измельчения.
Большинство зубов имеют идентифицируемые особенности, которые отличают их от других. Существует несколько различных систем обозначений для обозначения конкретного зуба. Три наиболее распространенные системы — это обозначение Всемирной стоматологической федерации FDI (ISO 3950), Универсальная система нумерации и обозначение Палмера . Система FDI используется во всем мире, Универсальная — только в Соединенных Штатах, в то время как более старая система обозначений Палмера все еще имеет некоторых приверженцев только в Соединенном Королевстве.
Среди молочных (первичных) зубов десять находятся в верхней челюсти и десять в нижней челюсти, всего 20. Зубная формула для первичных зубов у человека выглядит следующим образом:2.1.0.22.1.0.2.
В молочном наборе зубов, помимо клыков, есть два типа резцов — центральные и боковые — и два типа моляров — первый и второй. Все молочные зубы обычно позже заменяются постоянными.
Среди постоянных зубов 16 находятся на верхней челюсти и 16 на нижней челюсти, всего 32. Зубная формула следующая:2.1.2.32.1.2.3Постоянные зубы человека нумеруются в бустрофедонической последовательности.
Верхнечелюстные зубы — это верхние центральные резцы (зубы 8 и 9 на схеме), верхние боковые резцы (7 и 10), верхние клыки (6 и 11), верхние первые премоляры (5 и 12), верхние вторые премоляры (4 и 13), верхние первые моляры (3 и 14), верхние вторые моляры (2 и 15) и верхние третьи моляры (1 и 16). Зубы нижней челюсти — это нижнечелюстные центральные резцы (24 и 25), нижнечелюстные боковые резцы (23 и 26), нижнечелюстные клыки (22 и 27), нижнечелюстные первые премоляры (21 и 28), нижнечелюстные вторые премоляры (20 и 29), нижнечелюстные первые моляры (19 и 30), нижнечелюстные вторые моляры (18 и 31) и нижнечелюстные третьи моляры (17 и 32). Третьи моляры обычно называют « зубами мудрости », и они обычно появляются в возрасте от 17 до 25 лет . [6] Эти моляры могут никогда не прорезаться во рту или вообще не сформироваться. [ требуется цитата ] Когда они формируются, их часто приходится удалять . Если образуются какие-либо дополнительные зубы, например, четвертые и пятые моляры, которые встречаются редко, их называют сверхкомплектными зубами (гипердонтия). Развитие меньшего, чем обычно, количества зубов называется гиподонтией .
Между зубами мужчин и женщин есть небольшие различия, причем мужские зубы вместе с мужской челюстью в среднем больше, чем женские зубы и челюсть. Также есть различия во внутренних пропорциях зубной ткани, причем мужские зубы состоят из пропорционально большего количества дентина, а женские зубы имеют пропорционально больше эмали. [7]
Эмаль — самая твердая и наиболее минерализованная субстанция организма. Она берет свое начало из оральной эктодермы . Это одна из четырех основных тканей, составляющих зуб, наряду с дентином , цементом и зубной пульпой . [8] Обычно она видна и должна поддерживаться лежащим под ней дентином. 96% эмали состоит из минералов, а остальное составляют вода и органический материал. [9] Нормальный цвет эмали варьируется от светло-желтого до серовато-белого. По краям зубов, где под эмалью нет дентина, цвет иногда имеет слегка голубоватый оттенок. Поскольку эмаль полупрозрачна, цвет дентина и любого реставрационного стоматологического материала под эмалью сильно влияет на внешний вид зуба. Эмаль различается по толщине на поверхности зуба и часто бывает самой толстой у бугорка , до 2,5 мм, и самой тонкой на его границе, которая клинически наблюдается как CEJ. [10] Скорость износа эмали, называемая истиранием, составляет 8 микрометров в год от нормальных факторов. [11]
Основной минерал эмали — гидроксиапатит , который представляет собой кристаллический фосфат кальция . [12] Большое количество минералов в эмали обуславливает не только ее прочность, но и ее хрупкость. [10] Дентин, который менее минерализован и менее хрупкий, компенсирует эмаль и необходим в качестве опоры. [12] В отличие от дентина и кости , эмаль не содержит коллагена . Белки , имеющие значение для развития эмали, — это амелобластины , амелогенины , эналенины и туфтелины . Считается, что они способствуют развитию эмали, выступая в качестве каркасной опоры, среди прочих функций. [13] В редких случаях эмаль может не сформироваться, оставляя лежащий под ней дентин открытым на поверхности. [14]
Дентин — это вещество между эмалью или цементом и пульпарной камерой. Он секретируется одонтобластами зубной пульпы. [15] Образование дентина известно как дентиногенез . Пористый желтоватый материал состоит из 70% неорганических материалов, 20% органических материалов и 10% воды по весу. [16] Поскольку он мягче эмали, он быстрее разрушается и подвержен серьезным кариесу, если его не лечить должным образом, но дентин по-прежнему действует как защитный слой и поддерживает коронку зуба.
Дентин — это минерализованная соединительная ткань с органической матрицей коллагеновых белков. Дентин имеет микроскопические каналы, называемые дентинными трубочками, которые расходятся наружу через дентин от полости пульпы к внешнему цементу или границе эмали. [17] Диаметр этих трубочек варьируется от 2,5 мкм около пульпы до 1,2 мкм в средней части и 900 нм около дентино-эмалевого соединения. [18] Хотя они могут иметь крошечные боковые ответвления, трубочки не пересекаются друг с другом. Их длина определяется радиусом зуба. Трехмерная конфигурация дентинных трубочек генетически определена.
Существует три типа дентина: первичный, вторичный и третичный. [19] Вторичный дентин — это слой дентина, который образуется после формирования корня и продолжает формироваться с возрастом. Третичный дентин создается в ответ на стимулы, такие как кариес и износ зубов . [20]
Цемент — это специализированное вещество, похожее на кость, покрывающее корень зуба. [15] Он примерно на 45% состоит из неорганического материала (в основном гидроксиапатита ), на 33% из органического материала (в основном коллагена ) и на 22% из воды. Цемент выделяется цементобластами внутри корня зуба и имеет наибольшую толщину у верхушки корня . Его окраска желтоватая, и он мягче дентина и эмали. Основная роль цемента — служить средой, с помощью которой периодонтальные связки могут прикрепляться к зубу для обеспечения стабильности. На стыке цемента и эмали цемент является бесклеточным из-за отсутствия в нем клеточных компонентов, и этот бесклеточный тип покрывает не менее ⅔ корня. [21] Более проницаемая форма цемента, клеточный цемент, покрывает около ⅓ верхушки корня. [22]
Пульпа зуба — это центральная часть зуба, заполненная мягкой соединительной тканью. [16] Эта ткань содержит кровеносные сосуды и нервы, которые входят в зуб через отверстие на верхушке корня. [23] Вдоль границы между дентином и пульпой находятся одонтобласты, которые инициируют образование дентина. [16] Другие клетки в пульпе включают фибробласты, преодонтобласты, макрофаги и Т-лимфоциты . [24] Пульпу обычно называют «нервом» зуба.
Развитие зубов — это сложный процесс, в ходе которого зубы формируются из эмбриональных клеток , растут и прорезываются во рту . Хотя у многих различных видов есть зубы, их развитие в значительной степени такое же, как у людей. Чтобы человеческие зубы имели здоровую среду полости рта , эмаль , дентин , цемент и пародонт должны развиваться на соответствующих стадиях развития плода . Молочные зубы начинают формироваться в процессе развития эмбриона между шестой и восьмой неделями, а постоянные зубы — на двадцатой неделе. [25] Если зубы не начнут развиваться в это время или около этого, они не разовьются вообще.
Значительное количество исследований было сосредоточено на определении процессов, которые инициируют развитие зубов. Широко признано, что в тканях первой глоточной дуги есть фактор , необходимый для развития зубов. [26]
Развитие зуба обычно делится на следующие стадии: стадия почки, колпачка, колокольчика и, наконец, созревание. Стадии развития зуба — это попытка классифицировать изменения, происходящие в континууме; часто бывает трудно решить, какую стадию следует отнести к конкретному развивающемуся зубу. [26] Это определение еще больше осложняется различным внешним видом различных гистологических срезов одного и того же развивающегося зуба, которые могут казаться разными стадиями.
Зубная почка (иногда называемая зубным зачатком) представляет собой совокупность клеток , которая в конечном итоге образует зуб. Она состоит из трех частей: эмалевого органа , зубного сосочка и зубного фолликула . [27] Эмалевой орган состоит из наружного эмалевого эпителия , внутреннего эмалевого эпителия , звездчатого ретикулума и промежуточного слоя . [27] Эти клетки дают начало амелобластам , которые производят эмаль и редуцированный эмалевой эпителий . Рост клеток цервикальной петли в более глубокие ткани образует эпителиальную корневую оболочку Гертвига , которая определяет форму корня зуба. Зубной сосочек содержит клетки, которые развиваются в одонтобласты , которые являются дентин-образующими клетками. [27] Кроме того, соединение между зубным сосочком и внутренним эмалевым эпителием определяет форму коронки зуба. [28] Зубной фолликул дает начало трем важным клеткам : цементобластам , остеобластам и фибробластам . Цементобласты образуют цемент зуба. Остеобласты дают начало альвеолярной кости вокруг корней зубов. Фибробласты развивают периодонтальные связки , которые соединяют зубы с альвеолярной костью через цемент. [29]
Прорезывание зубов у людей — это процесс развития зубов, в ходе которого зубы попадают в рот и становятся видимыми. Современные исследования показывают, что пародонтальные связки играют важную роль в прорезывании зубов. Молочные зубы прорезываются в возрасте от шести месяцев до двух лет. Эти зубы являются единственными во рту, пока человеку не исполнится около шести лет. В это время прорезывается первый постоянный зуб. Эта стадия, во время которой у человека есть комбинация молочных и постоянных зубов, известна как смешанная стадия. Смешанная стадия длится до тех пор, пока последний молочный зуб не будет потерян, а оставшиеся постоянные зубы не прорежутся во рту.
Существует множество теорий о причине прорезывания зубов. Одна из теорий предполагает, что развивающийся корень зуба проталкивает его в рот. Другая, известная как теория мягкого гамака, возникла в результате микроскопического исследования зубов, которое, как считалось, показало связку вокруг корня. Позже было обнаружено, что «связка» была всего лишь артефактом , созданным в процессе подготовки слайда. В настоящее время наиболее распространенным мнением является то, что периодонтальные связки обеспечивают основной импульс для этого процесса.
Было обнаружено, что начало потери молочных зубов тесно связано с соматическими и психологическими критериями готовности к школе. [30] [31] [ необходимо разъяснение ]
Пародонт — это опорная структура зуба, помогающая прикрепить зуб к окружающим тканям и позволяющая ощущать прикосновение и давление. [32] Он состоит из цемента, периодонтальных связок, альвеолярной кости и десны . Из них цемент — единственный, который является частью зуба. Периодонтальные связки соединяют альвеолярную кость с цементом. Альвеолярная кость окружает корни зубов, обеспечивая поддержку, и создает то, что обычно называют альвеолой , или «гнездом». Над костью находится десна или десна, которая хорошо видна во рту.
Периодонтальная связка — это специализированная соединительная ткань , которая прикрепляет цемент зуба к альвеолярной кости. Эта ткань покрывает корень зуба внутри кости. Каждая связка имеет ширину 0,15–0,38 мм, но этот размер уменьшается со временем. [33] Функции периодонтальных связок включают прикрепление зуба к кости, поддержку зуба, образование и резорбцию кости во время перемещения зуба, ощущения и прорезывания. [29] Клетки периодонтальных связок включают остеобласты, остеокласты, фибробласты, макрофаги, цементобласты и остатки эпителиальных клеток Малассе . [34] Состоящие в основном из коллагена типа I и III , волокна группируются в пучки и называются в соответствии с их расположением. Группы волокон называются волокнами альвеолярного гребня, горизонтальными, косыми, периапикальными и межкорневыми волокнами. [35] Нервное питание обычно входит из костной верхушки в зуб и образует сеть вокруг зуба по направлению к гребню десны. [36] Когда на зуб оказывается давление, например, во время жевания или кусания, зуб слегка перемещается в своей лунке и создает напряжение в периодонтальных связках. Затем нервные волокна могут отправлять информацию в центральную нервную систему для интерпретации.
Альвеолярная кость — это кость челюсти, которая образует альвеолу вокруг зубов. [37] Как и любая другая кость в организме человека, альвеолярная кость изменяется на протяжении всей жизни. Остеобласты создают кость, а остеокласты разрушают ее, особенно если на зуб оказывается сила. [32] Как и в случае, когда перемещение зубов осуществляется с помощью ортодонтии, область кости, находящаяся под сжимающей силой от зуба, движущегося к нему, имеет высокий уровень остеокластов, что приводит к резорбции кости . Область кости, получающая напряжение от периодонтальных связок, прикрепленных к зубу, движущемуся от него, имеет большое количество остеобластов, что приводит к образованию кости.
Десна (« десны ») — это слизистая ткань, которая покрывает челюсти. Существует три различных типа эпителия, связанного с десной: десневой, соединительный и бороздчатый эпителий. Эти три типа образуются из массы эпителиальных клеток, известной как эпителиальная манжета между зубом и ртом. [38] Десневой эпителий не связан напрямую с прикреплением зуба и виден во рту. Соединительный эпителий, состоящий из базальной пластинки и гемидесмосом , образует прикрепление к зубу. [29] Бороздчатый эпителий — это некератинизированная многослойная плоская ткань на десне, которая касается зуба, но не прикреплена к нему. [39]
Зубной налет — это биопленка, состоящая из большого количества различных бактерий , которые образуются на зубах. [40] Если его не удалять регулярно, накопление зубного налета может привести к проблемам с пародонтом, таким как гингивит . Со временем зубной налет может минерализоваться вдоль десны, образуя зубной камень . Микроорганизмы , которые образуют биопленку, почти полностью состоят из бактерий (в основном стрептококков и анаэробов ), состав которых варьируется в зависимости от местоположения во рту. [41] Streptococcus mutans — самая важная бактерия, связанная с кариесом зубов.
Определенные бактерии во рту живут за счет остатков пищи, особенно сахара и крахмала. При отсутствии кислорода они вырабатывают молочную кислоту , которая растворяет кальций и фосфор в эмали. [15] [42] Этот процесс, известный как «деминерализация», приводит к разрушению зубов. Слюна постепенно нейтрализует кислоты , что приводит к повышению pH поверхности зуба выше критического pH, обычно считающегося равным 5,5. Это вызывает реминерализацию , возврат растворенных минералов в эмаль. Если между приемами пищи проходит достаточно времени, то воздействие ограничено, и зубы могут восстановиться самостоятельно. Однако слюна не способна проникнуть через зубной налет, чтобы нейтрализовать кислоту, вырабатываемую бактериями.
Кариес зубов (полости), описываемый как «разрушение зубов», является инфекционным заболеванием, которое повреждает структуру зубов. [43] Заболевание может привести к боли , потере зубов и инфекции. Кариес зубов имеет долгую историю, и есть доказательства, что заболевание присутствовало в Бронзовом , Железном и Средневековом веках , а также до неолитического периода. [44] Наибольший рост распространенности кариеса был связан с изменениями в рационе питания. [45] Сегодня кариес остается одним из самых распространенных заболеваний во всем мире. В Соединенных Штатах кариес зубов является наиболее распространенным хроническим детским заболеванием, будучи по крайней мере в пять раз более распространенным, чем астма . [46] Страны, в которых наблюдалось общее снижение случаев разрушения зубов, по-прежнему имеют неравенство в распределении этого заболевания. [47] Среди детей в Соединенных Штатах и Европе 60–80% случаев кариеса зубов встречаются у 20% населения. [48]
Кариес зубов вызывается определенными типами кислотообразующих бактерий, которые наносят наибольший ущерб в присутствии ферментируемых углеводов, таких как сахароза , фруктоза и глюкоза . [49] [50] Результирующие кислотные уровни во рту влияют на зубы, поскольку особый минеральный состав зуба делает его чувствительным к низкому pH . В зависимости от степени разрушения зуба могут использоваться различные методы лечения для восстановления зубов до надлежащей формы, функции и эстетики , но не существует известного метода регенерации больших объемов структуры зуба. Вместо этого организации стоматологического здравоохранения пропагандируют профилактические меры, такие как регулярная гигиена полости рта и диетические изменения, чтобы избежать кариеса зубов. [51]
Гигиена полости рта — это практика поддержания чистоты полости рта и средство профилактики кариеса, гингивита , пародонтоза , неприятного запаха изо рта и других стоматологических заболеваний. Она состоит как из профессиональной, так и личной гигиены. Регулярные чистки, обычно проводимые стоматологами и стоматологами-гигиенистами, удаляют зубной камень (минерализованный налет), который может образовываться даже при тщательной чистке зубов щеткой и зубной нитью . Профессиональная чистка включает в себя снятие зубного камня , использование различных инструментов или устройств для ослабления и удаления отложений с зубов.
Целью чистки зубов является удаление зубного налета, который в основном состоит из бактерий. [52] Медицинские работники рекомендуют регулярную чистку зубов два раза в день (утром и вечером или после еды) для предотвращения образования зубного налета и зубного камня. [51] Зубная щетка способна удалить большую часть зубного налета, за исключением участков между зубами. В результате этого использование зубной нити также считается необходимостью для поддержания гигиены полости рта. При правильном использовании зубная нить удаляет зубной налет из промежутков между зубами и на линии десен , где часто начинается пародонтоз и может развиться кариес.
Электрические зубные щетки являются популярным средством для гигиены полости рта. Пользователь без инвалидности, имеющий надлежащую подготовку по ручной чистке зубов и хорошую мотивацию, может достичь стандартов гигиены полости рта, по крайней мере, столь же удовлетворительных, как и лучшие электрические щетки, но неподготовленные пользователи редко достигают чего-либо подобного. Не все электрические зубные щетки одинаково эффективны, и даже хорошую конструкцию необходимо использовать правильно для достижения наилучшего эффекта, но: «Электрические зубные щетки, как правило, помогают людям, которые не так хорошо чистят зубы и в результате имеют проблемы с гигиеной полости рта». [53] Самым важным преимуществом электрических зубных щеток является их способность помогать людям с трудностями в ловкости, например, связанными с ревматоидным артритом .
Фторидная терапия часто рекомендуется для защиты от кариеса. Фторирование воды и добавки фторида снижают частоту возникновения кариеса. Фторид помогает предотвратить кариес зубов, связываясь с кристаллами гидроксиапатита в эмали. [54] Включенный фторид делает эмаль более устойчивой к деминерализации и, таким образом, более устойчивой к кариесу. [29] Местный фторид, такой как фторидная зубная паста или ополаскиватель для рта , также рекомендуется для защиты поверхностей зубов. Многие стоматологи включают применение местных фторидных растворов в качестве части обычной чистки.
Дентальные герметики — еще одна профилактическая терапия, часто используемая для создания барьера для бактерий и кариеса на поверхности зубов. Герметики могут сохраняться до десяти лет и в основном используются на жевательных поверхностях коренных зубов у детей и молодых людей, особенно тех, у кого могут возникнуть трудности с эффективной чисткой зубов щеткой и зубной нитью. Герметики наносятся в кабинете стоматолога, иногда стоматологом-гигиенистом, в ходе процедуры, схожей по технике и стоимости с нанесением фторида.
После того, как зуб был поврежден или разрушен, восстановление отсутствующей структуры может быть достигнуто с помощью различных методов лечения. Реставрации могут быть созданы из различных материалов , включая стеклоиономер , амальгаму , золото , фарфор и композит . [55] Небольшие реставрации, помещенные внутрь зуба, называются «внутрикоронковыми реставрациями». Эти реставрации могут быть сформированы непосредственно во рту или могут быть отлиты с использованием техники выплавляемого воска , например, для некоторых вкладок и накладок . Когда утрачены большие части зуба, может быть изготовлена «внекоронковая реставрация», например, искусственная коронка или винир , для восстановления затронутого зуба.
При потере зуба в качестве замены могут использоваться зубные протезы , мосты или имплантаты . [56] Зубные протезы обычно являются наименее дорогостоящими, тогда как имплантаты обычно являются самыми дорогими. Зубные протезы могут заменять полные дуги рта или только часть зубов. Мосты заменяют небольшие участки отсутствующих зубов и используют соседние зубы для поддержки реставрации. Зубные имплантаты могут использоваться для замены одного зуба или ряда зубов. Хотя имплантаты являются самым дорогим вариантом лечения, они часто являются наиболее желательной реставрацией из-за их эстетики и функции. Чтобы улучшить функцию зубных протезов, имплантаты могут использоваться в качестве поддержки. [57]
Аномалии зубов можно классифицировать в зависимости от того, вызваны ли они причинами, связанными с окружающей средой или развитием. [58] Хотя аномалии окружающей среды могут иметь очевидную причину, для некоторых аномалий развития может не быть никакой известной причины. Экологические силы могут влиять на зубы во время развития, разрушать структуру зубов после развития, изменять цвет зубов на любой стадии развития или изменять ход прорезывания зубов. Аномалии развития чаще всего влияют на количество, размер, форму и структуру зубов.
Аномалии зубов, вызванные факторами окружающей среды во время развития зубов, имеют долгосрочные последствия. Эмаль и дентин не восстанавливаются после того, как они изначально минерализуются. Гипоплазия эмали — это состояние, при котором количество сформированной эмали недостаточно. [59] Это приводит либо к появлению ямок и бороздок на участках зуба, либо к повсеместному отсутствию эмали. Диффузные помутнения эмали не влияют на количество эмали, но изменяют ее внешний вид. Пораженная эмаль имеет другую прозрачность, чем остальная часть зуба. Разграниченные помутнения эмали имеют резкие границы, где прозрачность уменьшается, и проявляются белым, кремовым, желтым или коричневым цветом. Все это может быть вызвано факторами питания, [60] экзантематозным заболеванием ( ветряная оспа , врожденный сифилис ), [60] [61] недиагностированной и нелеченой целиакией , [62] [ 63] [64] гипокальциемией , флюорозом зубов , родовой травмой , преждевременными родами , инфекцией или травмой от молочного зуба . [60] Флюороз зубов - это состояние, которое возникает в результате приема чрезмерного количества фторида и приводит к тому, что зубы становятся пятнистыми, желтыми, коричневыми, черными или иногда с ямками. В большинстве случаев дефекты эмали, вызванные целиакией, которые могут быть единственным проявлением этого заболевания при отсутствии каких-либо других симптомов или признаков, не распознаются и ошибочно приписываются другим причинам, таким как флюороз. [62] Гипоплазия эмали, вызванная сифилисом , часто называется зубами Хатчинсона , которые считаются одной из частей триады Хатчинсона . [65] Гипоплазия Тернера — это часть отсутствующей или уменьшенной эмали на постоянном зубе, обычно из-за предшествующей инфекции соседнего молочного зуба. Гипоплазия может также возникнуть в результате противоопухолевой терапии.
Разрушение зубов от процессов, отличных от кариеса, считается нормальным физиологическим процессом, но может стать достаточно серьезным, чтобы стать патологическим состоянием. Стирание — это потеря структуры зуба под действием механических сил от противостоящих зубов. [66] Стирание изначально затрагивает эмаль и, если его не остановить, может распространиться на лежащий под ней дентин. Стирание — это потеря структуры зуба под действием механических сил от инородного элемента. [67] Если эта сила начинается на цементно-эмалевом соединении, то прогрессирование потери зуба может быть быстрым, поскольку эмаль в этой области зуба очень тонкая. Распространенным источником этого типа износа зубов является чрезмерное усилие при использовании зубной щетки. Эрозия — это потеря структуры зуба из-за химического растворения кислотами небактериального происхождения. [68] Признаки разрушения зубов из-за эрозии являются общей характеристикой во рту людей с булимией , поскольку рвота приводит к воздействию желудочных кислот на зубы. Другим важным источником эрозивных кислот является частое сосание лимонного сока . Абфракция — это потеря структуры зуба из-за изгибающих сил. Поскольку зубы изгибаются под давлением , расположение зубов, соприкасающихся друг с другом, известное как окклюзия , вызывает напряжение с одной стороны зуба и сжатие с другой стороны зуба. Считается, что это вызывает V-образные углубления на стороне, находящейся под напряжением, и C-образные углубления на стороне, находящейся под сжатием. Когда разрушение зуба происходит в корнях зубов, этот процесс называется внутренней резорбцией , когда он вызван клетками внутри пульпы, или внешней резорбцией , когда он вызван клетками в периодонтальной связке.
Изменение цвета зубов может быть вызвано бактериальными пятнами, табаком, чаем, кофе, продуктами с большим содержанием хлорофилла , реставрационными материалами и лекарствами. [69] Пятна от бактерий могут вызывать цвета от зеленого до черного и оранжевого. Зеленые пятна также возникают из-за продуктов с хлорофиллом или чрезмерного воздействия меди или никеля. Амальгама, распространенный стоматологический реставрационный материал, может сделать соседние участки зубов черными или серыми. Длительное использование хлоргексидина , ополаскивателя для рта, может способствовать образованию внешних пятен около десен на зубах. Обычно это легко удалить гигиенисту. Системные расстройства также могут вызывать изменение цвета зубов. Врожденная эритропоэтическая порфирия приводит к отложению порфиринов в зубах, вызывая красно-коричневую окраску. Синее изменение цвета может возникнуть при алкаптонурии и редко при болезни Паркинсона . Эритробластоз плода и билиарная атрезия являются заболеваниями, которые могут привести к тому, что зубы станут зелеными из-за отложения биливердина . Кроме того, травма может изменить цвет зуба на розовый, желтый или темно-серый. Розовые и красные изменения цвета также связаны с пациентами с лепроматозной проказой . Некоторые лекарства, такие как антибиотики тетрациклинового ряда , могут встраиваться в структуру зуба, вызывая внутреннее окрашивание зубов.
Прорезывание зубов может быть изменено некоторыми факторами окружающей среды. Когда прорезывание преждевременно прекращается, зуб считается ретенированным . Наиболее распространенной причиной ретенции зубов является нехватка места во рту для зуба. [70] Другими причинами могут быть опухоли , кисты , травмы и утолщенные кости или мягкие ткани. Анкилоз зубов возникает, когда зуб уже прорезался во рту, но цемент или дентин срослись с альвеолярной костью. Это может привести к тому, что человек сохранит свой молочный зуб вместо того, чтобы заменить его постоянным.
Метод изменения естественного хода прорезывания используется ортодонтами , которые хотят отсрочить или ускорить прорезывание определенных зубов по причинам сохранения пространства или иным образом предотвратить скученность и/или интервалы. Если молочный зуб удаляется до того, как корень его последующего постоянного зуба достигнет ⅓ своего общего роста, прорезывание постоянного зуба будет отложено. И наоборот, если корни постоянного зуба завершены более чем на ⅔, прорезывание постоянного зуба будет ускорено. Между ⅓ и ⅔ точно неизвестно, что произойдет со скоростью прорезывания.
Некоторые системные расстройства, которые могут привести к гипердонтии, включают синдром Аперта , ключично-черепной дизостоз , синдром Крузона , синдром Элерса-Данлоса , синдром Гарднера и синдром Стерджа-Вебера . [71] Некоторые системные расстройства, которые могут привести к гиподонтии, включают синдром Крузона, эктодермальную дисплазию , синдром Элерса-Данлоса и синдром Горлина . [72]
Микродонтия одного зуба чаще встречается у верхнего бокового резца . Вторым по вероятности наличия микродонтии является третий моляр . Известно, что макродонтия всех зубов встречается при гипофизарном гигантизме и гиперплазии эпифиза . Она также может наблюдаться на одной стороне лица в случаях гемифациальной гиперплазии .
Существует множество типов аномалий зубов, наблюдаемых у пациентов с расщелиной губы и неба (CLP). Могут быть затронуты оба набора зубов; однако они обычно наблюдаются на пораженной стороне. Чаще всего можно увидеть отсутствующие зубы, сверхкомплектные или обесцвеченные зубы; однако дисплазия эмали, изменение цвета и задержка развития корней также распространены. У детей с расщелиной губы и неба боковой резец в области альвеолярной расщелины имеет самую высокую распространенность нарушений развития зубов; [74] это состояние может быть причиной скученности зубов. [75] Это важно учитывать, чтобы правильно спланировать лечение, принимая во внимание соображения относительно функции и эстетики. Правильно координируя лечение, можно предотвратить инвазивные процедуры лечения, что приведет к успешному и консервативному лечению.
Было проведено множество исследований с целью расчета распространенности определенных аномалий зубов у людей с CLP, однако были получены различные результаты.
В исследовании, оценивающем аномалии зубов у бразильских пациентов с расщелиной, у пациентов мужского пола наблюдалась более высокая частота CLP, агенезии и сверхкомплектных зубов, чем у пациентов женского пола. В случаях полной CLP левый верхний боковой резец был наиболее часто отсутствующим зубом. Сверхкомплектные зубы обычно располагались дистальнее расщелины. [76] В исследовании иорданских субъектов распространенность аномалий зубов была выше у пациентов с CLP, чем у нормальных субъектов. Отсутствующие зубы наблюдались у 66,7% пациентов, причем верхний боковой резец был наиболее часто пораженным зубом. Сверхкомплектные зубы наблюдались у 16,7% пациентов; другие результаты включали микродонтию (37%), тауродонтизм (70,5%), транспозицию или эктопию зубов (30,8%), дилацерации (19,2%) и гипоплазию (30,8%). Частота микродонтии, дилацерации и гипоплазии была значительно выше у пациентов с двусторонним CLP, чем у пациентов с односторонним CLP, и ни одна из аномалий не показала значительного полового диморфизма. [77]
Таким образом, очевидно, что у пациентов с расщелиной губы и неба могут быть различные аномалии зубов. Важно оценить пациента как клинически, так и рентгенологически, чтобы правильно лечить и предотвращать прогрессирование любых стоматологических проблем. Также полезно отметить, что пациенты с расщелиной губы и неба автоматически получают оценку 5 по шкале IOTN (индекс ортодонтической потребности) и, следовательно, имеют право на ортодонтическое лечение, связь с ортодонтом жизненно важна для координации и планирования успешного лечения.
...потеря первого молочного зуба может служить определенным показателем готовности ребенка мужского пола к чтению и обучению в школе.
