Заболевание почек , или заболевание почек , технически называемое нефропатией , представляет собой повреждение или заболевание почек . Нефрит представляет собой воспалительное заболевание почек и имеет несколько типов в зависимости от локализации воспаления. Воспаление можно диагностировать с помощью анализа крови . Нефроз – невоспалительное заболевание почек. Нефрит и нефроз могут привести к развитию нефритического синдрома и нефротического синдрома соответственно. Заболевание почек обычно приводит к некоторой потере функции почек и может привести к почечной недостаточности , полной потере функции почек. Почечная недостаточность известна как терминальная стадия заболевания почек, при которой диализ или трансплантация почки являются единственным вариантом лечения.
Хроническая болезнь почек определяется как длительные нарушения функции почек (функционального и/или структурного характера), которые длятся более трех месяцев. [1] Острое заболевание почек теперь называют острым повреждением почек и характеризуется внезапным снижением функции почек в течение семи дней. В 2007 году примерно каждый восьмой американец страдал хроническим заболеванием почек. [2] Этот показатель со временем увеличивается [1] и, по оценкам, к 2021 году примерно у 1 из 7 американцев будет ХБП. [3]
Причины заболеваний почек включают отложение антител к иммуноглобулину А в клубочках , прием анальгетиков , дефицит ксантиноксидазы , токсичность химиотерапевтических агентов и длительное воздействие свинца или его солей. Хронические состояния, которые могут вызывать нефропатию, включают системную красную волчанку , сахарный диабет и высокое кровяное давление (гипертонию), которые приводят к диабетической нефропатии и гипертонической нефропатии соответственно.
Одной из причин нефропатии является длительное использование обезболивающих препаратов, известных как анальгетики . К обезболивающим, которые могут вызвать проблемы с почками, относятся аспирин , ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП ). Эта форма нефропатии представляет собой «хронический анальгетический нефрит», хроническое воспалительное изменение, характеризующееся потерей и атрофией канальцев, а также интерстициальным фиброзом и воспалением (патология BRS, 2-е изд.).
В частности, длительное применение анальгетика фенацетина связано с развитием почечного папиллярного некроза (некротизирующего папиллита).
Диабетическая нефропатия — прогрессирующее заболевание почек , вызванное ангиопатией капилляров клубочков . Характеризуется нефротическим синдромом и диффузным рубцеванием клубочков . Это особенно связано с плохо управляемым сахарным диабетом и является основной причиной диализа во многих развитых странах. Его классифицируют как осложнение диабета мелких кровеносных сосудов . [4]
Габоу (1990) говорит об аутосомно-доминантном поликистозе почек и о том, что это заболевание является генетическим. Далее они говорят: «Аутосомно-доминантный поликистоз почек (АДПБП) является наиболее распространенным генетическим заболеванием, от которого страдают полмиллиона американцев. Клинический фенотип может быть результатом как минимум двух различных генных дефектов. Один ген, который может вызывать АДПБП, был обнаружен на короткое плечо хромосомы 16». [5] Далее в той же статье говорится, что миллионы американцев страдают от этого заболевания, и оно очень распространено.
Йенде и Парих, 2021 г. рассказывают о влиянии COVID на человека, у которого уже есть проблемы со здоровьем, связанные с заболеваниями почек. «Слабость, хронические заболевания, инвалидность и иммунодефицит подвергаются повышенному риску заболевания почек и прогрессирования почечной недостаточности, а заражение SARS-CoV-2 может еще больше увеличить этот риск» (Long COVID and Kidney Болезнь, 2021). [6]
Более высокое потребление животного белка, животного жира и холестерина с пищей может увеличить риск микроальбуминурии , признака снижения функции почек [ 7]. против снижения функции почек. [8] Это может быть связано с тем, что источники животного белка, животного жира и холестерина, а также сладости производят больше кислоты, в то время как фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновые продукты производят больше оснований . [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18]
IgA-нефропатия является наиболее распространенным гломерулонефритом во всем мире [19]. Первичная IgA-нефропатия характеризуется отложением антител IgA в клубочках. Классической картиной (в 40–50% случаев) является эпизодическая явная гематурия , которая обычно начинается в течение дня или двух после неспецифической инфекции верхних дыхательных путей (следовательно, синфарингитной ), в отличие от постстрептококкового гломерулонефрита , который возникает через некоторое время ( недель) после первичного заражения. Реже возбудителем может быть желудочно-кишечная или мочевая инфекция. Общим для всех этих инфекций является активация защитных сил слизистой оболочки и, следовательно, выработка антител IgA.
Заболевание почек, вызванное применением йодсодержащих контрастных веществ (ИКМ), называется CIN (= контраст-индуцированная нефропатия ) или контраст-индуцированное ОПП (= острое повреждение почек ). В настоящее время основные механизмы неясны. Но существует множество доказательств того, что несколько факторов, включая индукцию апоптоза , по-видимому, играют определенную роль. [20]
Литий , препарат, обычно используемый для лечения биполярного расстройства и шизоаффективных расстройств , может вызывать нефрогенный несахарный диабет ; его длительное применение может привести к нефропатии. [21]
Несмотря на дорогостоящее лечение, волчаночный нефрит остается основной причиной заболеваемости и смертности у людей с рецидивирующим или рефрактерным волчаночным нефритом. [22]
Другая возможная причина заболевания почек связана со снижением функции ксантиноксидазы на пути деградации пуринов . Ксантиноксидаза расщепляет гипоксантин до ксантина , а затем до мочевой кислоты . Ксантин плохо растворяется в воде; следовательно, увеличение содержания ксантина образует кристаллы (что может привести к образованию камней в почках ) и приводит к повреждению почек. Ингибиторы ксантиноксидазы , такие как аллопуринол , могут вызывать нефропатию.
Дополнительная возможная причина нефропатии связана с образованием кист или карманов, содержащих жидкость, в почках. С возрастом эти кисты увеличиваются в размерах, вызывая почечную недостаточность. Кисты могут также образовываться в других органах, включая печень, мозг и яичники. Поликистоз почек — генетическое заболевание, вызванное мутациями в генах PKD1, PKD2 и PKHD1. Этой болезнью страдают около полумиллиона человек в США. Поликистозные почки подвержены инфекциям и раку.
Нефропатия может быть связана с некоторыми методами лечения рака. Наиболее распространенной формой заболевания почек у онкологических больных является острое повреждение почек (ОПП), которое обычно может быть связано с уменьшением объема жидкости в результате рвоты и диареи, возникающих после химиотерапии, или иногда из-за токсичности химиотерапевтических агентов для почек. Почечная недостаточность из-за разрушения раковых клеток, обычно после химиотерапии, является уникальной особенностью онконефрологии . Некоторые химиотерапевтические препараты, например цисплатин , связаны с острыми и хроническими повреждениями почек. [23] Новые агенты, такие как антиваскулярный эндотелиальный фактор роста (анти-VEGF), также связаны с аналогичными повреждениями, а также с протеинурией , гипертонией и тромботической микроангиопатией . [24]
Стандартное диагностическое обследование при подозрении на заболевание почек включает сбор анамнеза , физическое обследование , анализ мочи и УЗИ почек ( УЗИ почек ). УЗИ имеет важное значение в диагностике и лечении заболеваний почек. [25]
Подходы к лечению заболеваний почек направлены на устранение симптомов, контроль прогрессирования, а также лечение сопутствующих заболеваний, которые могут быть у человека. [1]
Миллионы людей во всем мире страдают заболеваниями почек. Из этих миллионов нескольким тысячам на последней стадии потребуется диализ или трансплантация почки . [26] В США по состоянию на 2008 год в пересадке почки нуждались 16 500 человек. [26] Из них 5000 умерли в ожидании трансплантата. [26] В настоящее время наблюдается нехватка доноров, и в 2007 году в мире было проведено всего 64 606 трансплантаций почек. [26] Нехватка доноров заставляет страны придавать почкам денежную ценность. Такие страны, как Иран и Сингапур, устраняют свои списки, платя своим гражданам за пожертвования. Кроме того, на черный рынок приходится 5–10 процентов трансплантаций, происходящих во всем мире. [26] Покупка органов на черном рынке является незаконной в Соединенных Штатах. [27] Чтобы попасть в лист ожидания на трансплантацию почки, пациенты должны сначала получить направление от врача, затем выбрать донорскую больницу и обратиться в нее. После того, как они выберут донорскую больницу, пациенты должны пройти обследование, чтобы убедиться, что они готовы получить трансплантат. Чтобы быть подходящим для трансплантации почки, пациенты должны совместить группу крови и факторы человеческого лейкоцитарного антигена со своими донорами. У них также не должно быть реакций на антитела из почек донора. [28] [26]
Заболевание почек может иметь серьезные последствия, если его невозможно эффективно контролировать. Как правило, прогрессирование заболевания почек варьируется от легкого до серьезного. Некоторые заболевания почек могут вызвать почечную недостаточность .