stringtranslate.com

Ринопластика

Ринопластика ( древнегреческий : ῥίς , романизированный :  rhī́s , нос + древнегреческий : πλάσσειν , романизированный :  plássein , придавать форму ), обычно называемая пластикой носа , в медицине называемая реконструкцией носа , является процедурой пластической хирургии для изменения и реконструкции носа . [1] Существует два типа используемой пластической хирургии — реконструктивная хирургия , которая восстанавливает форму и функции носа, и косметическая хирургия , которая изменяет внешний вид носа. Реконструктивная хирургия стремится устранить травмы носа, вызванные различными травмами , включая тупые и проникающие травмы и травмы, вызванные взрывной травмой . Реконструктивная хирургия также может лечить врожденные дефекты , [2] проблемы с дыханием и неудачную первичную ринопластику. Ринопластика может удалить горбинку, узкую ширину ноздрей, изменить угол между носом и ртом или устранить травмы, врожденные дефекты или другие проблемы, которые влияют на дыхание, такие как искривление носовой перегородки или заболевание околоносовых пазух. [ необходима цитата ] Операция, проводимая только на перегородке, называется септопластикой .

При закрытой и открытой ринопластике пластический хирург, отоларинголог (специалист по ухо, носу и горлу) или челюстно-лицевой хирург (специалист по челюсти, лицу и шее) создает функциональный, эстетичный и пропорциональный лицу нос путем отделения кожи носа и мягких тканей от носового каркаса , изменяя их в соответствии с требованиями к форме и функции, сшивая разрезы, используя тканевой клей и накладывая либо пакет, либо стент , либо и то, и другое, чтобы иммобилизовать измененный нос и обеспечить надлежащее заживление хирургического разреза.

История

Листы vi и vii папируса Эдвина Смита в зале редких книг Нью-Йоркской медицинской академии [3]

Методы пластического восстановления сломанного носа впервые упоминаются в папирусе Эдвина Смита [4], который представляет собой транскрипцию текста, датируемого Древним царством с 3000 по 2500 год до н. э . [5].

Папирус Эберса ( ок. 1550 г. до н. э.), древнеегипетский медицинский папирус , описывает ринопластику как пластическую хирургическую операцию по восстановлению носа, разрушенного ринэктомией. Такое увечье было нанесено в качестве уголовного, религиозного, политического и военного наказания в то время и культуре. [6]

Методы ринопластики описаны в древнеиндийском тексте Сушрута-самхита , где нос реконструируется с помощью лоскута кожи со щеки. [7]

Во времена Римской империи (27 г. до н. э. – 476 г. н. э.) энциклопедист Авл Корнелий Цельс ( ок. 25 г. до н. э. – 50 г. н. э.) опубликовал 8-томный труд «De Medicina» («О медицине», ок. 14 г. н. э.), в котором описывались методы и процедуры пластической хирургии для коррекции и реконструкции носа и других частей тела. [8]

При византийском римском дворе императора Юлиана Отступника (331–363 гг. н. э.) королевский врач Орибасий ( ок. 320–400 гг. н. э.) опубликовал 70-томный труд Synagogue Medicae (Медицинские сборники, IV в. н. э.), в котором описывались реконструкции дефектов лица, включавшие свободные швы , которые позволяли хирургической ране заживать, не деформируя лицевую плоть; как очищать кость, обнаженную в ране; как удалять поврежденную ткань, чтобы предотвратить инфекцию и тем самым ускорить заживление раны ; и как использовать аутологичные кожные лоскуты для восстановления поврежденных щек, бровей, губ и носа, чтобы восстановить нормальный вид пациента . [9]

В Италии Гаспаро Тальякоцци (1546–1599), профессор хирургии и анатомии в Болонском университете , опубликовал Curtorum Chirurgia Per Insitionem (Хирургия дефектов путем имплантации, 1597), технико-процедурное руководство по хирургическому восстановлению и реконструкции лицевых ран у солдат. На иллюстрациях была изображена ринопластика с повторным прикреплением с использованием лоскута ножки двуглавой мышцы ; трансплантат прикреплялся через 3 недели после процедуры; который через 2 недели после прикрепления хирург затем формировал в нос.

В Великобритании Джозеф Константин Карпью (1764–1846) опубликовал описания двух ринопластик: реконструкции носа, раненого в бою, и восстановления носа, поврежденного мышьяком . (ср. операцию Карпью ). [10] [11]

цельнометаллический нос с ноздрями
Искусственный нос, сделанный из покрытого металлом металла, Европа XVII–XVIII вв. Его носили как альтернативу ринопластике.

В Германии техника ринопластики была усовершенствована хирургами, такими как профессор хирургии Берлинского университета Карл Фердинанд фон Грефе (1787–1840), который опубликовал работу Rhinoplastik (Восстановление носа, 1818), в которой описал 55 исторических процедур пластической хирургии, а также его технически инновационную свободную реконструкцию носа (с использованием лоскута ткани, взятого с руки пациента) и хирургические подходы к коррекции век, заячьей губы и волчьей пасти . Протеже доктора фон Грефе , медицинский и хирургический эрудит Иоганн Фридрих Диффенбах (1794–1847), который был одним из первых хирургов, анестезировавших пациента перед выполнением операции на носу, опубликовал работу Die Operative Chirurgie (Оперативная хирургия, 1845), которая стала основополагающим медицинским и пластическим хирургическим текстом (см. косоглазие , кривошея ). Более того, пруссак Жак Жозеф (1865–1934) опубликовал работу Nasenplastik und sonstige Gesichtsplastik (Ринопластика и другие пластические операции на лице, 1928), в которой описал усовершенствованные хирургические методы выполнения ринопластики по уменьшению носа с помощью внутренних разрезов. [12]

В Соединенных Штатах в 1887 году отоларинголог Джон Орландо Роу (1848–1915) провел первую современную эндоназальную ринопластику (закрытую ринопластику) и рассказал о своем лечении седловидных деформаций носа . [13] [14]

В начале 20-го века Фрир в 1902 году и Киллиан в 1904 году стали пионерами процедуры подслизистой резекционной септопластики (SMR) для исправления искривленной перегородки ; они подняли лоскуты мукоперихондриальной ткани и резецировали хрящевую и костную перегородку (включая сошник и перпендикулярную пластинку решетчатой ​​кости ), сохраняя поддержку перегородки с краем 1,0 см на спинке и краем 1,0 см в каудальном отделе, для которых нововведения техника стала основополагающей стандартной процедурой септопластики . В 1929 году Пир и Метценбаум выполнили первую манипуляцию каудальной перегородки, где она берет начало и выступает из лба. В 1934 году Аурел Рети представил открытый подход к ринопластике, включающий разрез носовой перегородки для облегчения изменения кончика носа. [15] В 1947 году Морис Х. Коттл (1898–1981) эндоназально исправил искривление перегородки с помощью минималистского гемитрансфиксационного разреза, который сохранил перегородку; таким образом, он выступал за практическое первенство закрытого подхода к ринопластике. [6] В 1957 году А. Серсер выступил за технику «декортикации носа» ( Dekortication des Nase ), которая включала открытую ринопластику с колумеллярным разрезом, что обеспечивало больший доступ к носовой полости и носовой перегородке.

Эндоназальная ринопластика была обычным подходом к хирургии носа до 1970-х годов, когда Падован представил свои технические усовершенствования, отстаивая подход открытой ринопластики; его поддержал Уилфред С. Гудман в конце 1970-х годов и Джек П. Гантер в 1990-х годах. [16] [17] Гудман стимулировал технический и процедурный прогресс и популяризировал подход открытой ринопластики. [18] [ необходим вторичный источник ] В 1987 году Гантер сообщил о технической эффективности подхода открытой ринопластики для выполнения вторичной ринопластики; его улучшенные методы улучшили управление неудачной операцией носа. [19] [ необходим вторичный источник ]

В начале 2021 года сообщалось, что на платформе социальных сетей TikTok появилась тенденция, связанная с ринопластикой . Эта тенденция стала известна как тенденция #NoseJobCheck и включала в себя публикацию пользователями платформы видеороликов, которые показывали, как выглядели их носы до и после операций по ринопластике, с определенным звуковым сопровождением видео. С октября 2020 года по январь 2021 года аудио #NoseJobCheck использовалось в более чем 120 000 видеороликов, а видеоролики с хэштегом #NoseJobCheck собрали более миллиарда просмотров. [20]

Анатомия человеческого носа

Строение носа

Анатомия носа: плоский эпителий — один из нескольких типов эпителия.
Анатомия носа: Мышца процеруса (musculus procerus, пирамидальная мышца носа, депрессор глабели).

Для пластической хирургической коррекции структурная анатомия носа включает: A. мягкие ткани носа; B. эстетические субъединицы и сегменты; C. артерии и вены кровоснабжения; D. носовую лимфатическую систему; E. лицевые и носовые нервы; F. носовую кость; G. носовые хрящи.

А. Мягкие ткани носа

  1. Верхняя треть – кожа верхней части носа тонкая, подкожно-жировой слой более толстый и относительно растяжимый (эластичный и подвижный), но затем сужается, плотно прилегая к костно-хрящевому каркасу, и переходит в более тонкую кожу спинки носа.
  2. Средняя треть — кожа, покрывающая переносицу (средняя дорсальная часть), является самой тонкой и наименее растяжимой кожей носа, поскольку она сильнее всего прилегает к опорному каркасу.
  3. Нижняя треть носа – кожа нижней части носа более толстая и менее подвижная, так как имеет больше сальных желез, особенно на кончике носа. Подкожно-жировой слой очень тонкий.
Движения носа зависят от
  1. группа мышц, поднимающих верхнюю губу , в которую входят мышца, поднимающая верхнюю губу , и мышца, поднимающая верхнюю губу, крыльев носа .
  2. Группа мышц-депрессоров , в которую входят мышца крыла носа и мышца, опускающая перегородку носа .
  3. группа мышц-компрессоров , в которую входит поперечная носовая мышца .
  4. Группа мышц-расширителей , включающая мышцу , расширяющую ноздри; она состоит из двух частей: (i) передняя мышца, расширяющая нос, и (ii) задняя мышца, расширяющая нос.
Ринопластика: хирургическая коррекция носа и эстетических сегментов носа.

Б. Эстетика носа – носовые субъединицы и носовые сегменты

Для планирования, картирования и выполнения хирургической коррекции дефекта или деформации носа структура наружного носа делится на девять эстетических носовых субъединиц и шесть эстетических носовых сегментов , которые предоставляют пластическому хирургу данные для определения размера, протяженности и топографической локализации дефекта или деформации носа.

Хирургический нос как девятьэстетические носовые субъединицы
  1. концевая субъединица
  2. колумеллярная субъединица
  3. правая крыловидная базовая субъединица
  4. правая субъединица крылатой стенки
  5. левая субъединица стенки крыла
  6. левая крыловидная базовая субъединица
  7. дорсальная субъединица
  8. правая дорсальная стенка субъединица
  9. левая дорсальная стенка субъединицы

В свою очередь, девять эстетических носовых субъединиц сконфигурированы как шесть эстетических носовых сегментов; каждый сегмент охватывает носовую область, большую, чем та, которая охватывается носовой субъединицей.

Хирургический нос как шестьэстетические носовые сегменты
  1. дорсальный носовой сегмент
  2. боковые сегменты носовой стенки
  3. сегмент полудольки
  4. сегменты треугольника мягких тканей
  5. сегменты крыльев
  6. колумеллярный сегмент
Ринопластика: общая сонная артерия.

Используя координаты субъединиц и сегментов для определения топографического расположения дефекта на носу, пластический хирург планирует, картирует и выполняет процедуру ринопластики. Унитарное разделение носовой топографии позволяет минимально, но точно, резать и максимально корректировать покрытие тканями, чтобы создать функциональный нос пропорционального размера, контура и внешнего вида для пациента. Таким образом, если более 50 процентов эстетической субъединицы потеряно (повреждено, дефектно, разрушено), хирург заменяет весь эстетический сегмент , как правило, региональным тканевым трансплантатом , взятым либо с лица, либо с головы, или тканевым трансплантатом, взятым из другого места на теле пациента. [21]

C. Кровоснабжение носа – артерии и вены

Как и лицо, нос человека хорошо васкуляризирован артериями и венами, и, таким образом, обильно снабжается кровью . Основное артериальное кровоснабжение носа осуществляется двумя путями: (i) ветви от внутренней сонной артерии , ветвь передней решетчатой ​​артерии , ветвь задней решетчатой ​​артерии , которые берут начало от глазной артерии ; (ii) ветви от наружной сонной артерии , клиновидно-небной артерии , большой небной артерии , верхней губной артерии и угловой артерии .

Наружный нос снабжается кровью лицевой артерией , которая становится угловой артерией, проходящей по верхнемедиальной поверхности носа. Турецкое седло ( sella turcica , «турецкий стул») и дорсальная область носа снабжаются кровью ветвями внутренней верхнечелюстной артерии ( инфраорбитальной артерии ) и глазными артериями , которые берут начало из системы внутренней общей сонной артерии .

Изнутри латеральная стенка носа снабжается кровью клиновидно-небной артерией (сзади и снизу), а также передней решетчатой ​​артерией и задней решетчатой ​​артерией (сверху и сзади). Носовая перегородка также снабжается кровью клиновидно-небной артерией, передней и задней решетчатыми артериями, с дополнительными циркуляторными вкладами верхней губной артерии и большой небной артерии. Эти три сосудистых источника внутреннего носа сходятся в сплетении Киссельбаха ( область Литтла ), которое является областью в передненижней трети носовой перегородки (спереди и снизу). Кроме того, васкуляризация носовых вен носа в целом следует артериальному рисунку носовой васкуляризации. Носовые вены биологически значимы, поскольку не имеют клапанов сосудов и из-за их прямой циркуляторной связи с пещеристым синусом , что делает возможным потенциальное внутричерепное распространение бактериальной инфекции носа. Следовательно, из-за такого обильного носового кровоснабжения курение табака терапевтически ставит под угрозу послеоперационное заживление.

D. Лимфатическая система носа

Соответствующая носовая лимфатическая система берет начало от поверхностной слизистой оболочки и впадает сзади в ретрофарингеальные узлы (сзади), а спереди (спереди) либо в верхние глубокие шейные узлы (на шее), либо в подчелюстные железы (на нижней челюсти), либо в узлы и железы шеи и челюсти.

Носовая иннервация: V черепной нерв, тройничный нерв (nervus trigeminis), обеспечивает чувствительность носа, лица и верхней челюсти (maxilla).

E. Нервы носа

Ощущения, регистрируемые человеческим носом, происходят от первых двух ветвей черепного нерва V , тройничного нерва . Перечни нервов указывают соответствующую иннервацию (сенсорное распределение) ветвей тройничного нерва в носу, лице и верхней челюсти (максилле).

Иннервация носа: VII черепной нерв (nervus facialis) — это лицевой нерв, который обеспечивает чувствительность носа и верхней челюсти.
Указанный нерв обслуживает названные анатомические области лица и носа.
Иннервация глазного отдела
Иннервация верхнечелюстного отдела
Анатомия носа: носовые раковины (conchae noseles) имеют форму раковины.
Анатомия носа: кости и хрящи перегородки носа .

Снабжение парасимпатическими нервами лица и верхней челюсти (максиллы) происходит из большой поверхностной каменистой (GSP) ветви черепного нерва VII , лицевого нерва . Нерв GSP соединяется с глубоким каменистым нервом (симпатической нервной системы), происходящим из каротидного сплетения, чтобы сформировать видиев нерв (в видиевом канале), который пересекает крылонебный ганглий (автономный ганглий верхнечелюстного нерва), в котором только парасимпатические нервы образуют синапсы, которые обслуживают слезную железу и железы носа и неба, через (верхнюю челюсть) верхнечелюстную ветвь черепного нерва V , тройничного нерва .

F. Костная анатомия носа

В верхней части носа парные носовые кости прикрепляются к лобной кости . Сверху и сбоку (верхнелатерально) парные носовые кости соединяются со слезными костями , а снизу и сбоку (нижнелатерально) они прикрепляются к восходящим отросткам верхней челюсти (верхней челюсти). Сверху и сзади (постально-верхне) костная носовая перегородка состоит из перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости . Сошниковая кость лежит ниже и сзади (постально-нижне) и частично образует хоанальное отверстие в носоглотку (верхнюю часть глотки , которая является продолжением носовых ходов). Дно носа состоит из предчелюстной кости и небной кости , крыши рта.

Носовая перегородка состоит из четырехугольного хряща, сошника (перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости), частей предчелюстной кости и небных костей. Каждая боковая носовая стенка содержит три пары носовых раковин (носовых раковин), которые представляют собой небольшие, тонкие, раковинообразные кости: (i) верхняя раковина , (ii) средняя раковина и (iii) нижняя раковина , которые являются костным каркасом носовых раковин. Латеральнее носовых раковин находится медиальная стенка верхнечелюстной пазухи . Ниже носовых раковин (раковин) находится пространство наружного слухового прохода, с названиями, которые соответствуют носовым раковинам, например, верхняя носовая раковина, верхний слуховой проход и др. Внутренняя часть крыши носа образована горизонтальной, перфорированной решетчатой ​​пластинкой (решетчатой ​​кости), через которую проходят чувствительные нити обонятельного нерва ( I черепного нерва ); наконец, ниже и позади решетчатой ​​пластинки (задненижне) под углом вниз расположена костная поверхность клиновидной пазухи .

Г. Хрящевая пирамида носа

Хрящевая перегородка носа ( septum nasi ) простирается от носовых костей по средней линии (сверху) до костной перегородки по средней линии (сзади), затем вниз по костному полу. Перегородка четырехугольная; верхняя половина окружена двумя треугольно-трапециевидными хрящами: верхними боковыми хрящами, которые сращены с дорсальной перегородкой по средней линии, и латерально прикреплены свободными связками к костному краю грушевидного (грушевидного) отверстия , в то время как нижние концы верхних боковых хрящей свободны (не прикреплены). Внутренняя область (угол), образованная перегородкой и верхним боковым хрящом, составляет внутренний клапан носа; сесамовидные хрящи прилегают к верхним боковым хрящам в фиброареолярной соединительной ткани.

Под верхними боковыми хрящами лежат нижние боковые хрящи; парные нижние боковые хрящи отходят наружу от медиальных креплений к каудальной перегородке по средней линии (медиальные ножки) к области промежуточной ножки (голени). Наконец, нижние боковые хрящи расширяются наружу, выше и в сторону (суперлатерально), как боковые ножки; эти хрящи подвижны, в отличие от верхних боковых хрящей. Кроме того, у некоторых людей наблюдаются анатомические признаки скручивания носа, т. е. изгиба наружу нижних границ верхних боковых хрящей и изгиба внутрь цефалических границ хрящей крыльев носа.

Внешняя анатомия носа

Форма носовых субъединиц — спинка, боковые стенки, мочка, мягкие треугольники, крылья и колумелла — имеют разную конфигурацию в зависимости от расы и этнической группы пациента, поэтому носовые физиогномики обозначаются как: африканская, платирринная (плоский, широкий нос); азиатская, субплатирринная (низкий, широкий нос); кавказская, лепторринная (узкий нос); и латиноамериканская, паралепторринная (узкоспинный нос). Соответствующий наружный носовой клапан каждого носа по-разному зависит от размера, формы и прочности нижнего бокового хряща. [22]

Внутренняя анатомия носа

В средней линии носа перегородка представляет собой составную (костно-хрящевую) структуру, которая делит нос на две одинаковые половины. Боковая носовая стенка и околоносовые пазухи , верхняя раковина, средняя раковина и нижняя раковина, образуют соответствующие проходы, верхний носовой ход, средний носовой ход и нижний носовой ход, на боковой носовой стенке. Верхний носовой ход является областью дренажа для задних ячеек решетчатой ​​кости и клиновидной пазухи; средний носовой ход обеспечивает дренаж для передних решетчатых пазух, а также для верхнечелюстных и лобных пазух; а нижний носовой ход обеспечивает дренаж для носослезного протока .

Внутренний носовой клапан включает область, ограниченную верхним латеральным хрящом, перегородкой, носовым дном и передней головкой нижней носовой раковины. В узком (лепторинном) носу это самая узкая часть носовых дыхательных путей. Обычно для беспрепятственного дыхания этой области требуется угол более 15 градусов; для исправления такой узости ширина носового клапана может быть увеличена с помощью расширительных трансплантатов и расширяющихся швов.

Анализ носа

Ринопластика. Анатомия носа: Фильтрум.

Хирургическое лечение дефектов и деформаций носа делит нос на шесть анатомических субъединиц : (i) спинка, (ii) боковые стенки (парные), (iii) гемилобулы (парные), (iv) мягкие треугольники (парные), (v) крылья (парные) и (vi) колумелла. Хирургическая коррекция и реконструкция охватывают всю анатомическую субъединицу, затронутую дефектом (раной) или деформацией, таким образом, вся субъединица исправляется, особенно когда резекция (вырезание) дефекта охватывает более 50 процентов субъединицы. С эстетической точки зрения нос — от назиона (середины носолобного соединения) до колумелло-губного соединения — в идеале занимает одну треть вертикального размера лица человека; а от крыла до крыла он в идеале должен занимать одну пятую горизонтального размера лица человека. [23]

Носолобный угол , пересечение линии от назиона до кончика носа с линией от назиона до глабеллы , обычно составляет 115–130 градусов; носолобный угол более острый на мужском лице, чем на женском. Носолобный угол , пересечение линии от назиона до кончика носа с линией от назиона до погониона, составляет приблизительно 30–40 градусов. Носогубный угол , наклон между колумеллой и губным желобком , составляет приблизительно 90–95 градусов на мужском лице и приблизительно 100–105 градусов на женском лице. Поэтому при осмотре носа в профиль нормальный вид колумеллы (высота видимого носового отверстия) составляет 2 мм; а спинка должна быть прямолинейной (прямой). При наблюдении снизу (вид червяка) основание крыла носа образует равнобедренный треугольник с вершиной в подкончиковой дольке, сразу под кончиком носа. Пропорциональная лицу проекция кончика носа (расстояние кончика носа от лица) определяется с помощью метода Гуда, при котором проекция кончика носа должна составлять 55–60 процентов расстояния между назионом (носолобным соединением) и точкой, определяющей кончик. Может присутствовать двойной колумеллярный разрыв, отмечающий переход между промежуточной ножкой нижнелатерального хряща и медиальной ножкой.

Метод Гуда определяет расширение носа от поверхности лица, определяя расстояние от бороздки крыла носа до кончика носа, а затем связывая это измерение (проекции кончика носа) с длиной спинки носа. Измерение проекции носа получается путем очерчивания прямоугольного треугольника с линиями, расходящимися от назиона (носолобного соединения) до бороздки крыла носа и лица. Затем второе перпендикулярное очерчивание, которое пересекает точку, определяющую кончик носа, устанавливает соотношение проекции кончика носа; следовательно, диапазон от 0,55:1 до 0,60:1 является идеальной проекцией кончика носа к длине носа. [24]

Были описаны систематические подходы к анализу носа. Например, метод 10-7-5 позволяет проводить методический анализ носа. Он описывает 10 признаков с фронтальной проекции, 7 признаков с боковой проекции и 5 признаков с базальной проекции. [25]

3D-моделирование и планирование можно использовать для информирования пациента о существующих деформациях, а также для планирования или предложения желаемого подхода. [26] [27] [28] 3D-камеры позволяют проводить фотографическую съемку, осмотр, анализ и внесение изменений для понимания существующей анатомии носа и сообщать пациенту о потенциальном результате. [29]

Характеристики пациента

Чтобы определить пригодность пациента для проведения ринопластики, хирург клинически оценивает его с полной историей болезни ( анамнезом ), чтобы определить его физическое и психологическое здоровье . Потенциальный пациент должен объяснить врачу-хирургу функциональные и эстетические проблемы с носом, которые у него есть. Хирург спрашивает о симптомах заболеваний и их продолжительности, прошлых хирургических вмешательствах, аллергиях, употреблении наркотиков и злоупотреблении ими (рецептурные и коммерческие препараты), а также об общем медицинском анамнезе. Кроме того, в дополнение к физической пригодности есть психологическая пригодность — психологический мотив пациента для проведения операции на носу имеет решающее значение для предоперационной оценки пациента хирургом. [6]

Полное физическое обследование пациента, проходящего ринопластику, определяет, может ли он или она физически перенести физиологические нагрузки, связанные с хирургией носа. Обследование охватывает все существующие физические проблемы и консультацию с анестезиологом, если это оправдано медицинскими данными пациента. Специфические оценки лица и носа регистрируют тип кожи пациента, существующие хирургические рубцы, а также симметрию и асимметрию эстетических носовых частей . Внешнее и внутреннее носовое обследование сосредоточено на анатомических третях носа — верхней части, средней части, нижней части — в частности, отмечая их структуры; размеры носовых углов (при которых внешний нос выступает из лица); и физические характеристики носо-лицевых костных и мягких тканей. Внутреннее обследование оценивает состояние носовой перегородки, внутренних и внешних носовых клапанов, носовых раковин и слизистой оболочки носа, уделяя особое внимание структуре и форме спинки носа и кончика носа. [6]

Кроме того, при необходимости в предоперационную оценку пациента, готовящегося к ринопластике, включаются специальные тесты — тест с зеркалом, вазоконстрикторные исследования и маневр Коттла. Разработанный Морисом Х. Коттлом (1898–1981), маневр Коттла является основным диагностическим методом для выявления расстройства внутреннего носового клапана; пока пациент осторожно вдыхает, хирург латерально оттягивает щеку пациента, тем самым имитируя расширение площади поперечного сечения соответствующего внутреннего носового клапана. Если маневр заметно облегчает вдох пациента, то результатом является положительный признак Коттла , который обычно указывает на необходимость хирургической коррекции воздушного потока с помощью установленного спредера-трансплантата. Указанная коррекция улучшит внутренний угол носового клапана и, таким образом, обеспечит беспрепятственное дыхание. Тем не менее, маневр Коттла иногда дает ложноположительный симптом Коттла , обычно наблюдаемый у пациентов с коллапсом крыльев носа и у пациентов с рубцовой областью носового клапана. [30]

Хирургическая ринопластика

Имеются ограниченные доказательства того, что однократная доза кортикостероидов уменьшает отек и кровотечение в первые два дня после операции, но разница не сохраняется после этого. [31] Для уменьшения отечности и отека может потребоваться не менее 1 года. [32] Некоторые вспомогательные средства, включая пересадку жира, могут помочь ускорить время исчезновения отеков и синяков. [33]

Открытая ринопластика против закрытой ринопластики

Пластическая хирургическая коррекция врожденных и приобретенных аномалий носа восстанавливает функциональные и эстетические свойства путем манипуляций хирурга с кожей носа, подкожным (подлежащим) хрящевым и костным каркасом поддержки и слизистой оболочкой . Технически, инцизионный подход пластического хирурга классифицирует операцию на носу либо как открытую ринопластику , либо как закрытую ринопластику . При открытой ринопластике хирург делает небольшой, неровный разрез на колумелле , мясистом внешнем конце носовой перегородки; этот колумеллярный разрез является дополнительным к обычному набору разрезов для коррекции носа. При закрытой ринопластике хирург выполняет каждый процедурный разрез эндоназально (исключительно внутри носа) и не разрезает колумеллу. [6]

Ринопластика: ребенок с заячьей губой и расщелиной неба.
Ринопластика:
По отношению к носовой кости (зелено-голубой) глазница состоит из семи костей.
(1) лобная кость (желтая)
(2) слезная кость (зеленая)
(3) решетчатая кость (коричневая)
(4) скуловая кость (синяя) (5) верхнечелюстная кость
верхней челюсти (фиолетовая) (6) небная кость (голубая) (7) клиновидная кость (красная)

Процедурные различия

За исключением колумеллярного разреза, технические и процедурные подходы открытой и закрытой ринопластики схожи; тем не менее, процедура закрытой ринопластики характеризуется:

«Этнический нос»

Открытый подход к ринопластике дает пластическому хирургу преимущества в виде простоты фиксации трансплантатов ( кожи , хряща , кости ) и, что наиболее важно, правильной фиксации носового хряща, и, таким образом, лучшей возможности провести соответствующую оценку и исправление. Этот процедурный аспект может быть особенно сложным при повторной хирургии и при ринопластическом изменении толстокожего «этнического носа» цветного человека. В исследовании « Этническая ринопластика: универсальная предоперационная система классификации кончика носа» (2009) сообщается, что была предложена система классификации кончика носа, основанная на толщине кожи, чтобы помочь хирургу определить, может ли открытая ринопластика или закрытая ринопластика наилучшим образом исправить дефект или деформацию, влияющую на нос пациента. [35]

Причина

Причина, по которой открытый и закрытый подходы к ринопластической коррекции решают: (i) патологии носа (заболевания, присущие и не присущие носу); (ii) неудовлетворительный эстетический вид (диспропорции); (iii) неудачную первичную ринопластику; (iv) затрудненное дыхание; и (v) врожденные дефекты и деформации носа.

Врожденные аномалии

Приобретенные аномалии

Ультразвуковая ринопластика

Недавно ультразвуковая ринопластика [36] , представленная Массимо Робиони в 2004 году, стала альтернативой традиционной ринопластике. [37] Ультразвуковая ринопластика использует пьезоэлектрические инструменты [38] для атравматического изменения формы носовых костей, также известная как риноскульптура. Ультразвуковая ринопластика использует пьезоэлектрические инструменты (скребки, рашпили, пилы), которые воздействуют только на кости и жесткие хрящи посредством ультразвуковых колебаний, как инструменты, используемые в стоматологической хирургии . [39] Использование пьезоэлектрических инструментов требует более расширенного подхода, чем изиальный, что позволяет визуализировать весь костный свод, изменять его форму с помощью риноскульптуры или мобилизовать и стабилизировать кости после контролируемых остеотомий. [40]

Хирургическая процедура

Ринопластика может быть выполнена человеку, находящемуся под седацией , под общим наркозом или под местной анестезией ; сначала вводится местная анестезирующая смесь лидокаина и адреналина , чтобы обезболить область и временно уменьшить васкуляризацию, тем самым ограничивая любое кровотечение. Как правило, пластический хирург сначала отделяет кожу носа и мягкие ткани от костно - хрящевого каркаса носа, а затем меняет их форму, зашивает разрезы и применяет либо внешний, либо внутренний стент и ленту, чтобы иммобилизовать недавно реконструированный нос и таким образом облегчить заживление хирургических разрезов. Иногда хирург использует либо аутологичный хрящевой трансплантат, либо костный трансплантат, либо и то, и другое, чтобы укрепить или изменить контур(ы) носа. Аутологичные трансплантаты обычно берутся из носовой перегородки , но если хряща недостаточно (что может произойти при повторной ринопластике), то из тела пациента берутся либо реберный хрящ (из грудной клетки ), либо ушной хрящ ( из ушной раковины ). Иногда также используется гомологичный (донорский) реберный хрящ, если собственный хрящ пациента не подходит. [41] [42] Когда для ринопластики требуется костный трансплантат, его берут либо из черепа , либо из бедер, либо из грудной клетки; более того, когда ни один из типов аутологичного трансплантата недоступен, для увеличения переносицы используется синтетический трансплантат ( носовой имплантат ). [43] Основными типами трансплантатов для поддержки и изменения положения кончика носа (или центральной/медиальной части штатива) являются либо колумеллярная распорка, либо трансплантат для удлинения перегородки. Оба они полезны и эффективны, но трансплантат для удлинения перегородки (SEG) обеспечивает больший контроль и меньше изменений с течением времени. [44]

Фотографические записи

Для пользы пациента и врача-хирурга создается фотографическая история всей ринопластической процедуры; начиная с предоперационной консультации, продолжая во время хирургических процедур и заканчивая послеоперационным результатом. Для записи физиогномики носа и лица пациента «до и после» требуются определенные визуальные перспективы: фотографии носа, рассматриваемые в переднезадней (спереди назад) проекции; боковой вид (профили), вид червяка (снизу), вид с высоты птичьего полета (сверху) и вид в три четверти профиля. [6]

Фотография 2. Открытая ринопластика: правый нижний боковой хрящ (синий) обнажается для коррекции.
Фотография 1. Открытая ринопластика: колумеллярный разрез, обозначенный красной точкой, поможет хирургу точно наложить швы на нос.
Фотография 4. Ринопластика: план удаления горбинки носа; черная линия обозначает дорсальную плоскость нового носа.
Фотография 3. Открытая ринопластика: кончик носа ушивается для сужения носа.

Виды ринопластики

В пластической хирургии термин «первичная ринопластика» обозначает начальную (первичную) реконструктивную, функциональную или эстетическую корректирующую процедуру. Термин «вторичная ринопластика» обозначает повторную перестройку неудачной ринопластики, что встречается в 5–20 процентах случаев ринопластики, следовательно, повторная ринопластика . Обычные для вторичной ринопластики исправления включают косметическое изменение формы носа из-за функционального дефицита дыхания из-за чрезмерно агрессивной ринопластики, асимметрии, искривленного или изогнутого носа, областей спадения, нависающей колумеллы, защемленного кончика, ковшеобразного носа и т. д. Хотя большинство процедур повторной ринопластики являются «открытым подходом», такая коррекция технически сложнее, как правило, потому что носовые опорные структуры были либо деформированы, либо разрушены при первичной ринопластике; Таким образом, хирург должен воссоздать опору носа с помощью хрящевых трансплантатов, взятых либо из уха (трансплантат ушного хряща), либо из грудной клетки (трансплантат реберного хряща).

Функциональная ринопластика относится к ринопластике, проводимой для устранения заложенности носа, тогда как косметическая ринопластика относится к ринопластике, проводимой по эстетическим причинам. Процедуры, проводимые в рамках функциональной ринопластики, обычно включают септопластику, уменьшение нижней носовой раковины и размещение спредера.

Результаты

Может быть хорошим, если выполняется опытным специалистом. Как и во всех пластических операциях, может быть некоторая непредсказуемость, и биологические системы могут заживать по-разному.

Реконструкция носа

Ринопластика: правый боковой вид носовых хрящей и носовой кости.
Ринопластика: Боковая стенка носовой полости.

При реконструктивной ринопластике дефекты и деформации, с которыми сталкивается пластический хирург и которые должен восстановить до нормальной функции, формы и внешнего вида, включают сломанные и смещенные носовые кости; разрушенные и смещенные носовые хрящи; разрушенную переносицу; врожденный дефект , травму ( тупую , проникающую , взрывную ), аутоиммунное расстройство , рак , повреждения, вызванные интраназальным употреблением наркотиков, и неудачные результаты первичной ринопластики. Ринопластика уменьшает костные горбы и выравнивает носовые кости после их рассечения (рассечения, резекции). Когда хрящ разрушен, наложение швов для повторной подвески (структурная поддержка) или использование хрящевых трансплантатов для маскировки углубления позволяют восстановить нормальный контур носа у пациента. Когда переносица сплющена, можно использовать реберно-хрящевые, ушные хрящевые или черепно-костные трансплантаты для восстановления ее анатомической целостности и, таким образом, эстетической непрерывности носа. Для увеличения спинки носа аутологичные хрящевые и костные трансплантаты предпочтительнее (искусственных) носовых протезов из-за снижения частоты гистологического отторжения и медицинских осложнений. [45]

Хирургическая анатомия для реконструкции носа

Человеческий нос — это сенсорный орган, который структурно состоит из трех типов тканей: (i) костно - хрящевой опорный каркас (носовой скелет), (ii) слизистая оболочка и (iii) внешняя кожа. Анатомическая топография человеческого носа представляет собой изящное сочетание выпуклостей, изгибов и впадин, контуры которых показывают основную форму носового скелета. Следовательно, эти анатомические характеристики позволяют разделить нос на носовые субъединицы : (i) срединная линия, (ii) кончик носа, (iii) спинка, (iv) мягкие треугольники, (v) крыльные дольки и (vi) боковые стенки. С хирургической точки зрения границы носовых субъединиц являются идеальными местами для рубцов, благодаря чему достигается превосходный эстетический результат — исправленный нос с соответствующими цветами и текстурами кожи. [46] [47]

Носовой скелет

Таким образом, успешный результат ринопластики полностью зависит от соответствующего сохранения или восстановления анатомической целостности носового скелета, который включает в себя (a) носовые кости и восходящие отростки верхней челюсти в верхней трети; (b) парные верхне-латеральные хрящи в средней трети; и (c) нижне-латеральные, крыльные хрящи в нижней трети. Таким образом, управление хирургической реконструкцией поврежденного, дефектного или деформированного носа требует, чтобы пластический хирург манипулировал тремя анатомическими слоями:

  1. костно-хрящевой каркас – верхние боковые хрящи, которые плотно прикреплены к (заднему) каудальному краю носовых костей и носовой перегородке ; указанное крепление подвешивает их над носовой полостью . Парные хрящи крыльев образуют треногу, которая поддерживает нижнюю треть носа. Парные медиальные ножки соответствуют центральной ножке треноги, которая прикреплена к передней носовой ости и перегородке по средней линии. Боковые ножки составляют вторую и третью ножки треноги и прикреплены к (грушевидной) грушевидной апертуре, отверстию носовой полости в передней части черепа. Купол ноздрей определяет вершину хряща крыльев, который поддерживает кончик носа и отвечает за световой рефлекс кончика.
  2. слизистая оболочка носа – тонкий слой сосудистой слизистой оболочки , плотно прилегающий к глубокой поверхности костей и хрящей носа. Такое плотное прилегание к внутренней части носа ограничивает подвижность слизистой оболочки, поэтому только самые маленькие дефекты слизистой оболочки (< 5 мм) могут быть зашиты первичным способом.
  3. кожа носа – плотная оболочка, которая идет ниже от глабеллы (гладкий выступ между бровями), которая затем становится тоньше и постепенно неэластичной (менее растяжимой). Кожа средней трети носа покрывает хрящевую спинку и верхние боковые хрящи и является относительно эластичной, но в (дальней) дистальной трети носа кожа плотно прилегает к хрящам крыльев и мало растяжима. Кожа и подлежащие мягкие ткани крыльевой дольки образуют полужесткую анатомическую единицу, которая поддерживает изящный изгиб крыльевого обода и проходимость (открытость) ноздрей (передних ноздрей). Чтобы сохранить эту форму носа и проходимость, замена крыльевой дольки должна включать поддерживающий хрящевой трансплантат, несмотря на то, что крыльевая долька изначально не содержала хряща; из-за множества сальных желез кожа носа обычно имеет гладкую (маслянистую) текстуру. Более того, что касается рубцевания , по сравнению с кожей других участков лица, кожа носа образует тонкие рубцы, которые обычно незаметны, что позволяет хирургу стратегически скрыть хирургические рубцы. [48]

Принципы ринопластической реконструкции

Принципы

Технические принципы хирургической реконструкции носа вытекают из основных оперативных принципов пластической хирургии : применяемая процедура и техника(ы) дают наиболее удовлетворительный функциональный и эстетический результат. Таким образом, ринопластическая реконструкция новой носовой субъединицы, практически нормального вида, может быть выполнена в несколько процедурных этапов, с использованием интраназальных тканей для исправления дефектов слизистой оболочки ; хрящевых планок для защиты от сокращения и вдавления ткани (топографического коллапса); аксиальных кожных лоскутов, разработанных из трехмерных (3-D) шаблонов, полученных из топографических субъединиц носа; и уточнение полученной коррекции с помощью подкожной скульптуры кости , хряща и плоти. Тем не менее, врач-хирург и пациент, перенесший ринопластику, должны смириться с тем фактом, что реконструированная носовая часть — это не собственно нос, а склеенный коллагеном коллаж из кожи лба, кожи щек, слизистой оболочки, вестибулярной выстилки, носовой перегородки и фрагментов хряща уха , который воспринимается как нос только потому, что его контур, цвет кожи и текстура кожи соответствуют исходному носу. [47]

Реставрация

При реконструкции носа конечной целью пластического хирурга является воссоздание теней, контуров, цвета кожи и текстуры кожи, которые определяют «нормальный нос» пациента, как это воспринимается на расстоянии разговора (около 1,0 метра). Однако такой эстетический результат предполагает применение более сложного хирургического подхода, который требует, чтобы хирург сбалансировал требуемую пациенту ринопластику с эстетическим идеалом пациента (образом тела). В контексте хирургической реконструкции физиогномики пациента «нормальный нос» представляет собой трехмерный (3-D) шаблон для замены отсутствующей части(ей) носа (эстетическая носовая субъединица, эстетический носовой сегмент), который пластический хирург воссоздает с помощью твердых, податливых, моделирующих материалов, таких как кость , хрящ и лоскуты кожи и ткани . При восстановлении частичного дефекта носа (раны), например, дефекта крыла носа (купол над ноздрями), хирург использует неповрежденную, противоположную (контралатеральную) сторону носа в качестве трехмерной модели для изготовления анатомического шаблона для воссоздания деформированной носовой части, путем формования пластичного материала шаблона непосредственно на нормальной, неповрежденной носовой анатомии. Для осуществления полной носовой реконструкции шаблон может быть получен из ежедневных наблюдений за «нормальным носом» и из фотографий пациента до того, как он получил повреждение носа.

Хирург заменяет отсутствующие части тканью такого же качества и количества; носовую оболочку слизистой , хрящ хрящом, кость костью и кожу кожей, которые лучше всего соответствуют естественному цвету кожи и текстуре кожи поврежденной носовой части. Для таких хирургических исправлений кожные лоскуты предпочтительнее кожных трансплантатов, поскольку кожные лоскуты, как правило, являются лучшим средством для соответствия цвету и текстуре кожи носа, лучше сопротивляются контрактуре тканей и обеспечивают лучшую васкуляризацию носового скелета; таким образом, когда есть достаточно кожи для забора ткани, носовая кожа является лучшим источником носовой кожи. Кроме того, несмотря на свою заметную склонность к образованию рубцов , носовой кожный лоскут является основным фактором для реконструкции носа из-за его большей правдоподобности.

Наиболее эффективная носовая реконструкция для исправления дефекта (раны) кожи носа — это воссоздание всей носовой субъединицы; таким образом, рана увеличивается, чтобы охватить всю носовую субъединицу. Технически этот хирургический принцип позволяет накладывать рубцы в топографической переходной зоне(ах) между и среди соседних эстетических субъединиц, что позволяет избежать сопоставления двух разных типов кожи в одной и той же эстетической субъединице, где различия в цвете и текстуре могут оказаться слишком заметными, даже при реконструкции носа с помощью кожных лоскутов . Тем не менее, на заключительном этапе носовой реконструкции — при воспроизведении анатомии «нормального носа» путем подкожной скульптуры, хирург имеет техническое разрешение пересмотреть рубцы и сделать их (более) незаметными. [48]

Причины реконструкции

Ринопластика: меланома — тип рака кожи , поражающий кожу носа.

Реконструктивная ринопластика показана для исправления дефектов и деформаций, вызванных:

  1. Рак кожи. Наиболее распространенной причиной ( этиологией ) реконструкции носа является рак кожи , особенно поражения носа меланомой и базальноклеточной карциномой . Эта онкологическая эпидемиология чаще встречается среди пожилых людей и людей, которые проживают в очень солнечных географических районах; хотя любой тип кожи восприимчив к раку кожи, белая кожа наиболее эпидемиологически склонна к развитию рака кожи. Кроме того, что касается пластических хирургических рубцов, возраст пациента является заметным фактором в своевременном послеоперационном заживлении дефекта (поражения) рака кожи; с точки зрения рубцевания , очень эластичная кожа молодых людей имеет большую регенеративную склонность к образованию более толстых (крепких) и более заметных рубцов. Поэтому у молодых пациентов стратегическое размещение (скрытие) ринопластических рубцов является большим эстетическим соображением, чем у пожилых пациентов; чья менее эластичная кожа производит более узкие и менее заметные рубцы.
  2. Травматический дефект носа. Хотя травма является менее распространенным явлением ринопластики, дефект или деформация носа, вызванные тупой травмой (ударом), проникающей травмой (пирсингом) и взрывной травмой (тупой и проникающей), требуют хирургической реконструкции, которая соответствует принципам сохранения пластической хирургии, как при коррекции раковых поражений.
  3. Врожденные деформации. Отдельно рассматриваются уникальные пластические свойства костей , хрящей и кожи пациентов , страдающих врожденными дефектами и сопутствующими аномалиями. [48] [49]

Хирургические методы

Эффективность ринопластической реконструкции наружного носа зависит от набора хирургических методов кожных лоскутов, применяемых для исправления дефектов кожи носа и слизистой оболочки; некоторые методы лечения включают двудольчатый лоскут , носогубный лоскут , парамедиальный лобный лоскут и септальный лоскут слизистой оболочки .

I. Двудольчатый лоскут

Конструкция двудольного лоскута основана на создании двух смежных случайных транспозиционных лоскутов (долей). В своей первоначальной конструкции ведущий лоскут накладывается для покрытия дефекта, а второй лоскут размещается там, где кожа больше изгибается, и заполняет рану донорского участка (откуда был взят первый лоскут), которая затем закрывается в первую очередь швами . Первый лоскут ориентирован геометрически, под углом 90 градусов к длинной оси раны (дефекта), а второй лоскут ориентирован под углом 180 градусов к оси раны. Несмотря на свою эффективность, техника двудольного лоскута создавала проблемные «собачьи уши» излишков плоти, которые требовали обрезки, а также создавала широкую область донорской кожи, которую было трудно ограничить носом. В 1989 году JA Zitelli модифицировал технику двудольного лоскута следующим образом: (a) ориентируя ведущий лоскут под углом 45 градусов к длинной оси раны; и (b) ориентация второго лоскута под углом 90 градусов к оси раны. Указанные ориентации и размещения устранили избыток плоти "собачьи уши", и, таким образом, потребовали меньшей площади донорской кожи; в результате, широкое основание, двудольный лоскут менее склонен к деформациям "люка" и "подушечки для булавок", обычным для процедуры транспозиции кожного лоскута. [50]

Ринопластика: носовая мышца сжимает переносицу, опускает кончик носа и расширяет (поднимает) углы ноздрей.
Хирургическая техника – двудольчатый лоскут

Конструкция двудольного лоскута координирует его доли с длинной осью носового дефекта (раны); каждая доля лоскута размещается под углом 45 градусов к оси. Две доли двудольного лоскута вращаются по дуге, все точки которой равноудалены от вершины носового дефекта.

II. Носогубный лоскут

В 19 веке хирургические методы Дж. Ф. Диффенбаха (1792–1847) популяризировали носогубный лоскут для реконструкции носа, для которой он остается основополагающей процедурой хирургии носа. Носогубный лоскут может быть как с верхним, так и с нижним основанием; из которых лоскут с верхним основанием является более практичным ринопластическим применением, поскольку он имеет более универсальную дугу вращения, а донорский рубец незаметен. В зависимости от того, как дефект лежал на носу, основание ножки лоскута может быть включено либо исключительно в реконструкцию носа, либо может быть разделено на процедуру второго этапа. Кровоснабжение ножки лоскута осуществляется поперечными ветвями контралатеральной угловой артерии (конец лицевой артерии, параллельный носу) и слиянием кровеносных сосудов из угловой артерии и из надглазничной артерии в медиальном углу глазной щели (углы, образованные встречей верхнего и нижнего века). Поэтому разрезы для сбора носогубного лоскута не продолжаются выше медиального кантального сухожилия. Носогубный лоскут представляет собой случайный лоскут, который размещается так, что проксимальная (ближняя) часть опирается на боковую стенку носа, а дистальная (дальняя) часть опирается на щеку, которая содержит главную угловую артерию, и поэтому перфузируется ретроградным артериальным потоком. [51]

Хирургическая техника – носогубный лоскут

Ножка носогубного лоскута опирается на боковую стенку носа и смещается максимум на 60 градусов, чтобы избежать «мостового эффекта» лоскута, наложенного поперек носолицевого угла.

III. Парамедиальный лобный лоскут

Парамедианный лобный лоскут является главным аутологичным кожным трансплантатом для реконструкции носа путем замены любой из эстетических носовых субъединиц, особенно в отношении проблем различной толщины тканей и цвета кожи. Лобный лоскут представляет собой аксиальный кожный лоскут, основанный на супраорбитальной артерии (ветвь глазной артерии) и супратрохлеарной артерии (конец глазной артерии), который может быть истончен до подкожного сплетения для улучшения функционального и эстетического результата носа. Ограниченная длина является практическим ограничением применения парамедианного лобного лоскута, особенно когда у пациента низкая лобная линия роста волос. У такого пациента небольшая часть кожи скальпа может быть включена в лоскут, но она имеет другую текстуру кожи и продолжает расти; такое несоответствие избегается с помощью поперечного размещения лоскута вдоль линии роста волос; однако эта часть кожного лоскута является случайной, и поэтому рискует большей частотой некроза .

Парамедианный лобный лоскут имеет два недостатка, один операционный и один эстетический: С операционной точки зрения реконструкция носа парамедианным лобным лоскутом является двухэтапной хирургической процедурой, что может быть проблемой для пациента, чье здоровье (пригодность для хирургического вмешательства) включает в себя значительные вторичные медицинские риски. Тем не менее, второй этап реконструкции носа может быть выполнен у пациента под местной анестезией. С эстетической точки зрения, хотя шрам на месте донорского лоскута хорошо заживает, он заметен, и поэтому его трудно скрыть, особенно у мужчин. [48]

Ринопластика: парамедианная конструкция лоскута лба
Хирургическая техника – парамедианный лобный лоскут

Хирург проектирует парамедианный лобный лоскут из индивидуально изготовленного трехмерного шаблона из металлической фольги, полученного на основе размеров носового дефекта, который необходимо исправить. С помощью ультразвукового сканера ножка лоскута центрируется по допплеровскому сигналу надглазничной артерии. После этого дистальная половина лоскута рассекается и истончается до подкожного сплетения.

IV. Лоскут слизистой перегородки

Лоскут слизистой перегородки является показанной техникой для исправления дефектов дистальной половины носа и для исправления почти любого типа большого дефекта слизистой оболочки носа. Лоскут слизистой перегородки, который представляет собой трансплантат на ножке с передней базой, снабжаемый кровью септальной ветвью верхней губной артерии. Для выполнения такой носовой коррекции можно собрать весь септальный мукоперихондрий. [52] [53]

Хирургическая техника – лоскут слизистой перегородки

Хирург разрезает лоскут слизистой оболочки перегородки носа спереди как можно шире, а затем отделяет его низким задним разрезом, но только в той мере, в какой это необходимо для того, чтобы обеспечить вращение лоскута в носовую рану.

Техническим вариантом техники лоскута слизистой перегородки является лоскут -ловушка , который используется для реконструкции одной стороны верхней половины носовой выстилки. Он помещается в контралатеральную носовую полость , как верхнерасположенный лоскут слизистой перегородки прямоугольной формы, как у «люка». Этот вариант лоскута септальной слизистой представляет собой случайный лоскут с ножкой, основанной на соединении перегородки и латерального носового скелета. Хирург поднимает лоскут слизистой перегородки к крыше носовой перегородки, а затем проводит его в контралатеральную (противоположную) носовую полость через щель, сделанную путем удаления небольшой узкой части дорсальной крыши перегородки. После этого лоскут септальной слизистой натягивается через рану в слизистой оболочке латерального носа. [48]

Хирургическое лечение

Для хирургического лечения следующих дефектов носа применяются следующие методы ринопластики: (i) дефекты частичной толщины; (ii) дефекты полной толщины; (iii) реконструкция геминаза; и (iv) полная реконструкция носа.

I. Дефекты частичной толщины

Дефект частичной толщины — это рана с достаточным покрытием мягкими тканями подлежащего носового скелета, но слишком большая для закрытия первичным натяжением с наложением швов. В зависимости от локализации раны у хирурга есть два варианта исправления такой раны: (i) заживление раны вторичным натяжением (реэпителизация); и (ii) заживление раны с помощью трансплантата кожи на всю толщину. Более того, поскольку это позволяет избежать заплатанного вида хирургической коррекции с помощью трансплантата кожи, заживление вторичным натяжением может успешно восстановить носовые раны диаметром до 10 мм; и, если полученный рубец окажется эстетически неприемлемым, его можно будет пересмотреть позже, после заживления раны.

В этом случае более крупные носовые раны (дефекты) успешно заживают вторичным натяжением, но имеют два недостатка. Во-первых, полученный рубец часто представляет собой широкий участок ткани, который эстетически хуже, чем рубцы, полученные с помощью других методов коррекции носовых дефектов; однако кожа медиального угла глазной щели является исключением из такого рубцевания. Вторым недостатком заживления вторичным натяжением является то, что контрактура раны может исказить нормальную анатомию носа, что может привести к выраженной деформации области крыльев носа. По этой причине заживление вторичным натяжением, как правило, не рекомендуется для дефектов дистальной трети носа; тем не менее, исключением является небольшая рана непосредственно на кончике носа.

Полнослойные кожные трансплантаты являются эффективным методом лечения ран при дефектах с хорошо васкуляризированным, мягким тканевым ложем, покрывающим носовой скелет. Ухо пациента является предпочтительным местом для забора кожных трансплантатов, из которого берутся лоскуты кожи предушной области и лоскуты кожи заушной области, обычно с дополнительным небольшим количеством жировой ткани для заполнения раневой полости. Тем не менее, коррекция носа с помощью кожного трансплантата, взятого с шеи пациента, не рекомендуется, поскольку эта кожа представляет собой волосяную сальную ткань низкой плотности с очень небольшим количеством фолликулов и сальных желез, поэтому она не похожа на жирную кожу носа.

Технические преимущества коррекции дефектов носа с помощью кожного трансплантата — это короткое время операции, простая техника ринопластики и низкая частота возникновения тканевых осложнений . Наиболее эффективны коррекции с неглубокой раной и достаточной поддерживающей мягкой тканью, которая предотвратит возникновение заметного углубления. Тем не менее, два недостатка коррекции с помощью кожного трансплантата — это несоответствие цвета и текстуры кожи, что может привести к коррекции с лоскутным видом; третий недостаток — это естественная гистологическая тенденция таких кожных трансплантатов к сжатию, что может исказить форму исправленного носа.

II. Дефекты на всю толщину

Полнослойные дефекты носа бывают трех типов: (i) раны кожи и мягких тканей, включающие либо открытую кость, либо открытый хрящ, либо и то, и другое; (ii) раны, простирающиеся через носовой скелет; и (iii) раны, пересекающие все три носовых слоя: кожу, мышцы и костно-хрящевой каркас. На основании размеров (длина, ширина, глубина) и топографической локализации раны, а также количества отсутствующих слоев носовой ткани хирург определяет метод ринопластики для исправления полнослойного дефекта; каждая из эстетических носовых субъединиц рассматривается отдельно и в сочетании.

(а) Медиальный угол глаза

Кожа между спинкой носа и медиальным кантальным сухожилием уникально подходит для заживления вторичным натяжением; результаты часто превосходят те, которые достигаются либо с помощью кожных трансплантатов, либо с помощью кожных лоскутов и тканевых лоскутов. Поскольку медиальное кантальное сухожилие прикреплено к лицевой кости, оно легко сопротивляется силам контрактуры раны ; более того, анимация (движение) медиальной брови также оказывает сопротивление силам контрактуры раны. Кроме того, медиальная кантальная область эстетически скрыта тенями спинки носа и надглазничного края, тем самым скрывая любые различия в качестве цвета и текстуре заменяющей кожи (эпителия).

Заживление вторичным натяжением (реэпителизация) происходит даже тогда, когда рана распространяется на носовую кость. Хотя скорость заживления зависит от способности пациента к заживлению ран, раны носа диаметром до 10 мм обычно заживают в течение 4 недель после операции. Тем не менее, одним из потенциальных, но редких осложнений этого подхода к коррекции носа является образование медиальной кантальной перепонки, которую можно исправить с помощью двух противоположных Z-пластик , техники, которая снимает обезображивающее напряжение, оказываемое контрактурой рубцовой ткани, ее формой и расположением на носу.

Ринопластика: базальноклеточная карцинома на стыке левой крыльчатой ​​базовой субъединицы и левой дорсальной боковой стенки, т. е. на левой ноздре.
Ринопластика: конструкция с разделением секций, используемая в хирургии Мооса для удаления раковых новообразований перед реконструкцией носа.
(б) Дефект спинки носа и боковой стенки носа

Размер дефекта носа (раны), возникшего либо на спинке, либо на боковой стенке, либо на обеих, определяет технику реконструктивной пересадки кожного лоскута, применимую к соответствующим эстетическим носовым субъединицам.

(c) Дефект кончика носа

Ширина кончика носа у человека колеблется в пределах 20–30 мм; средняя ширина кончика носа, измеренная между двумя крыльями носа, составляет приблизительно 25 мм.

(d) Дефект крыльевой дольки

Соответствующее хирургическое лечение дефекта крыла носа зависит от размеров (длины, ширины, глубины) раны. Анатомически кожа носа и подлежащие мягкие ткани крыла носа образуют полужесткую эстетическую субъединицу, которая формирует изящный изгиб края крыла носа и обеспечивает беспрепятственный поток воздуха через ноздри, передние ноздри .

III. Геминазальная и тотальная реконструкция носа

Реконструктивная ринопластика обширного дефекта геминаза или полного дефекта носа является расширением принципов пластической хирургии, применяемых для устранения потери региональной эстетической субъединицы. Слои кожи заменяются парамедианным лобным лоскутом, но, если кожа лба недоступна, альтернативные коррекции включают ретроаурикулярно-височный лоскут Васио и лоскут Тальякоцци . Носовой скелет заменяется реберным трансплантатом спинки носа и боковой носовой стенки; трансплантаты септального хряща и трансплантаты хряща раковины применяются для исправления дефектов кончика носа и крыльных долек. [55] [56]

Носовая слизистая дистальных двух третей носа может быть покрыта лоскутами слизистой перегородки с передней базой; однако, если используются двусторонние лоскуты перегородки, хрящ перегородки становится деваскуляризированным, возможно, из -за ятрогенной перфорации перегородки. Кроме того, если дефект носа выходит за рамки коррекции раны лоскутом слизистой перегородки, альтернативными методами являются либо перикраниальный лоскут с нижней базой (взятый с лобной кости), либо свободный лоскут височно-теменной фасции (взятый с головы), любой из которых может быть выстлан свободными трансплантатами слизистой для достижения реконструкции носа.

Исправления дефектов и деформаций

Повторная ринопластика: американский актер У. К. Филдс страдал ринофимой.
Рисунок 2:
Ринопластика, суживающая нос; два долотчатых надреза (зеленая и черная стрелки) встречаются на красной зигзагообразной линии, чтобы освободить кость для корректирующего выравнивания.
Рисунок 1:
Идентифицированы носовые кости (фиолетовые) спинки для проведения ринопластики, сужающей нос.

Рисунок 1: Хирург срезает чрезмерно широкие кости верхней части спинки носа (фиолетовый цвет) с помощью остеотома (костного долота), затем отделяет, корректирует и перемещает их внутрь, в положение между глазными орбитами (красный цвет), что сужает ширину спинки носа.

Рисунок 2: Хирург делает два надреза (разреза) на носовых костях, каждый надрез начинается в носовой полости. Первый надрез начинается у желтой точки и идет вверх, вдоль зеленой стрелки, пока не встретится с зигзагообразной линией (красной). Второй надрез начинается у синей точки и идет вверх, вдоль черной стрелки, пока не встретится с зигзагообразной линией (красной). После разреза и освобождения от лица части носовой кости корректируются, затем вдавливаются внутрь и снова устанавливаются, таким образом сужая нос.

Ринопластика: на 3-й день после операции пациент носит носовую шину после уменьшения дорсальной кости, повторной установки и улучшения кончика носа. Глаза панды (изменение цвета орбиты) являются следствием травмы и разрыва глазных кровеносных сосудов.

Послеоперационное восстановление

Выздоровление

Пациент, перенесший ринопластику, возвращается домой после операции, чтобы отдохнуть и дать возможность носовому хрящу и костным тканям зажить после насильственного разреза. При помощи назначенных лекарств — антибиотиков , анальгетиков , стероидов — для облегчения боли и содействия заживлению ран пациент выздоравливает примерно в течение 1 недели и может выходить на улицу. После операции внешние швы снимаются через 4–5 дней; внешний гипс снимают через 1 неделю; стенты снимают в течение 4–14 дней; а периорбитальные синяки в виде «глаз панды» заживают через 2 недели. Если во время ринопластики выполняется конъюнктивальная редукция основания крыла носа, эти швы необходимо снять в течение 7–10 дней после операции. В течение первого года после операции, в ходе заживления ринопластических ран, ткани будут умеренно смещаться, поскольку они приспосабливаются к новому носу.

Риски

Ринопластика безопасна, но могут возникнуть осложнения ; послеоперационное кровотечение встречается редко, но обычно проходит без лечения. Инфекция встречается редко, но когда она случается, она может прогрессировать и стать абсцессом , требующим хирургического дренирования гноя , пока пациент находится под общим наркозом . Спайки, рубцы , которые закупоривают дыхательные пути, могут образовывать мост через носовую полость, от перегородки до носовых раковин , и приводить к затруднению дыхания и могут потребовать хирургического удаления. Если удалить слишком много костно-хрящевого каркаса, последующее ослабление может привести к тому, что наружная кожа носа станет бесформенной, что приведет к деформации «клюва попугая», напоминающей клюв попугая . Аналогично, если перегородка не имеет поддержки, переносица может опуститься, что приведет к деформации «седловидного носа». Кончик носа может быть перевернут, из-за чего ноздри будут слишком видны, что приведет к свиному носу. Если хрящи кончика носа чрезмерно резецированы, это может привести к защемлению кончика носа. Если колумелла неправильно обрезана, может возникнуть онемение различной степени, которое потребует многомесячного разрешения. Другие деформации, которые могут возникнуть в результате ринопластики, включают деформацию Рокера, деформацию перевернутой V и деформацию открытого пространства. [61] Кроме того, в ходе ринопластики хирург может случайно перфорировать перегородку (септальная перфорация), что впоследствии может вызвать хроническое носовое кровотечение, корку носовой жидкости, затрудненное дыхание и свистящее дыхание. Турботомия может привести к синдрому пустого носа .

Нехирургическая ринопластика

Нехирургическая ринопластика — это медицинская процедура, при которой инъекционные наполнители, такие как коллаген или гиалуроновая кислота , используются для изменения и придания формы носу человека без инвазивной хирургии . Процедура заполняет вдавленные области на носу, поднимая угол кончика или сглаживая неровности на переносице. [62] Процедура не изменяет размер носа, хотя ее можно использовать для исправления некоторых функциональных врожденных дефектов .

Первоначально разработанные на рубеже двадцать первого века, ранние попытки использовали биологически вредные наполнители мягких тканей, такие как парафин и силикон . После 2000 года врачи используют минимально инвазивные методы с использованием современных наполнителей. [63]

Ссылки

  1. ^ Фишер, Хельмут; Губиш, Вольфганг (24 октября 2008 г.). «Реконструкция носа». Deutsches Ärzteblatt International . 105 (43): 741–746. doi : 10.3238/arztebl.2008.0741. ISSN  1866-0452. ПМК  2696977 . ПМИД  19623298.
  2. ^ Veeramani, Anamika; Wilson, Alexander T.; Sawh-Martinez, Rajendra; Steinbacher, Derek M. (февраль 2020 г.). «Метод поэтапной ринопластики по Аббе для коррекции двусторонней расщелины». Пластическая и реконструктивная хирургия . 145 (2): 518–521. doi :10.1097/PRS.0000000000006508. ISSN  1529-4242. PMID  31985651. S2CID  210922206.
  3. ^ "Папирус Академии будет выставлен в Метрополитен-музее". Нью-Йоркская медицинская академия. 2005-07-27. "Нью-Йоркская медицинская академия: Новости и публикации: Папирус Академии будет выставлен в Метрополитен-музее". Архивировано из оригинала 2010-11-27 . Получено 2008-08-12 .. Получено 12 августа 2008 г.
  4. ^ Шиффман, Мелвин (2012-09-05). Косметическая хирургия: искусство и методы . Springer. стр. 20. ISBN 978-3-642-21837-8.
  5. ^ Mazzola, Ricardo F.; Mazzola, Isabella C. (2012-09-05). «История реконструктивной и эстетической хирургии». В Neligan, Peter C.; Gurtner, Geoffrey C. (ред.). Пластическая хирургия: принципы . Elsevier Health Sciences. стр. 11–12. ISBN 978-1-4557-1052-2.
  6. ^ abcdef Базовая открытая ринопластика в eMedicine
  7. ^ Мелвин А. Шиффман, Альберто Ди Джи. Современная эстетическая ринопластика: искусство, наука и новые клинические методы . Springer Science & Business Media. стр. 132.
  8. ^ Чернов Б.А., Валласи Г.А., ред. (1993). Колумбийская энциклопедия (5-е изд.). Издательство Колумбийского университета. стр. 488–9.
  9. ^ Пападакис Мариос и др. «Пластическая хирургия лица во времена Византии», в D. Michaelides, Medicine and Healing in the Ancient Mediterranean, Oxbow Books (2014) стр. 155-162
  10. ^ Ринцлер, Калифорния (2009). Энциклопедия косметической и пластической хирургии . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Факты в деле. стр. 151.
  11. ^ Мулей Г. Сушрута: Великие ученые древней Индии. URL: http://www.vigyanprasar.gov.in/dream/july2000.article.htm. Доступ [ постоянная мертвая ссылка ] 07/07/2007 (с)
  12. ^ Goldwyn RM (июль 1968). "Иоганн Фридрих Диффенбах (1794–1847)". Plast. Reconstr. Surg . 42 (1): 19–28. doi :10.1097/00006534-196842010-00004. PMID  4875688.
  13. ^ Roe JO. «Деформация, называемая «курносым носом», и ее исправление с помощью простой операции». 31. New York: The Medical Record ; 1887:621.
  14. ^ Ринцлер 2009, стр. 151–2
  15. ^ Рети А (1934). «Операция по укорочению слишком длинного носа». Ревю пластической хирургии . 2:85 .
  16. ^ Goodman WS, Charles DA (февраль 1978). «Техника наружной ринопластики». J Otolaryngol . 7 (1): 13–7. PMID  342721.
  17. ^ Gunter JP (март 1997). «Достоинства открытого подхода в ринопластике». Plast. Reconstr. Surg . 99 (3): 863–7. doi :10.1097/00006534-199703000-00040. PMID  9047209.
  18. ^ Goodman WS (1973). «Внешний подход к ринопластике». Канадский журнал отоларингологии . 2 (3): 207–10. PMID  4791580.
  19. ^ Gunter JP, Rohrich RJ (август 1987). «Внешний подход к вторичной ринопластике». Пластическая и реконструктивная хирургия . 80 (2): 161–174. doi :10.1097/00006534-198708000-00001. PMID  3602167. S2CID  10012520.
  20. ^ Зитсер, Джошуа (10 января 2021 г.). «Инсайдер создал учетную запись TikTok и установил возраст 14 лет, чтобы проверить, сколько времени прошло до появления рекламного ролика пластического хирурга. Это заняло всего 8 минут». Insider . Получено 26 февраля 2023 г. Хэштег #nosejobcheck, который в основном состоит из видеороликов, демонстрирующих клипы до и после операции на носу , собрал на платформе более миллиарда просмотров. Хэштег #nosejob, который размещает похожие видеоролики, собрал более 1,6 миллиарда просмотров. Есть даже уникальный звук «проверки пластики носа». С октября прошлого года на TikTok было опубликовано более 120 000 видеороликов с использованием этого звука.
  21. ^ Fattahi TT (октябрь 2003 г.). «Обзор эстетических единиц лица». J. Oral Maxillofac. Surg . 61 (10): 1207–11. doi :10.1016/S0278-2391(03)00684-0. PMID  14586859.
  22. ^ Heidari Z, Mahmoudzadeh-Sagheb H, Khammar T, Khammar M (май 2009 г.). «Антропометрические измерения наружного носа у 18–25-летних женщин-аборигенов Систани и Белуджистана на юго-востоке Ирана». Folia Morphol. (Warsz) . 68 (2): 88–92. PMID  19449295.
  23. ^ Burget GC, Menick FJ (август 1985). «Принцип субъединицы в реконструкции носа». Plast. Reconstr. Surg . 76 (2): 239–47. doi :10.1097/00006534-198508000-00010. PMID  4023097. S2CID  35516688.
  24. ^ Бейли Б. Дж., Джонсон Дж. Т., Ньюлендс С. Д. (2006). Хирургия головы и шеи: отоларингология . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 2490.
  25. ^ Брито, Ирис М.; Авашия, Яш; Рохрих, Род Дж. (2020-02-26). «Анализ носа на основе фактических данных для ринопластики: метод 10-7-5». Plastic and Reconstructive Surgery Global Open . 8 (2): e2632. doi :10.1097/GOX.00000000000002632. ISSN  2169-7574. PMC 7159929. PMID 32309081  . 
  26. ^ Park, Kitae E.; Pourtaheri, Navid; Maniskas, Seija; Allam, Omar; Steinbacher, Derek M. (январь 2021 г.). «Эстетическая ринопластика: техника, трехмерное моделирование и оценка результатов». Журнал эстетической хирургии. Открытый форум . 3 (1): ojaa054. doi : 10.1093/asjof/ojaa054. ISSN  2631-4797. PMC 7954385. PMID 33791674  . 
  27. ^ Сингх, Ануша; Манискас, Сейя А.; Брукман, Карл К.; Штайнбахер, Дерек М. (апрель 2020 г.). «Ринопластика с использованием трехмерного анализа и моделирования». Пластическая и реконструктивная хирургия . 145 (4): 944–946. doi :10.1097/PRS.00000000000006687. ISSN  1529-4242. PMID  32221210. S2CID  214694466.
  28. ^ Персинг, Сара; Тимберлейк, Эндрю; Мадари, Сарика; Штайнбахер, Дерек (октябрь 2018 г.). «Трехмерная визуализация в ринопластике: сравнение смоделированного и фактического результата». Эстетическая пластическая хирургия . 42 (5): 1331–1335. doi :10.1007/s00266-018-1151-9. ISSN  1432-5241. PMID  29789868. S2CID  46895687.
  29. ^ Эстетическая ортогнатическая хирургия и ринопластика. Дерек М. Штайнбахер. Хобокен, Нью-Джерси. 2019. ISBN 978-1-119-18711-0. OCLC  1057242839.{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link) CS1 maint: others (link)
  30. ^ Heinberg CE, Kern EB (1973). «Симптом Коттла: помощь в физической диагностике нарушений носового воздушного потока». Ринология . 11 : 89–94.
  31. ^ da Silva, Edina MK; Hochman, Bernardo; Ferreira, Lydia M (2014-06-02). Cochrane Wounds Group (ред.). «Периоперационные кортикостероиды для профилактики осложнений после пластической хирургии лица». База данных систематических обзоров Cochrane (6): CD009697. doi :10.1002/14651858.CD009697.pub2. PMC 11069365. PMID  24887069 . 
  32. ^ Паври, Сабрина; Чжу, Виктор З.; Штайнбахер, Дерек М. (декабрь 2016 г.). «Разрешение послеоперационного отека после ринопластики: трехмерная морфометрическая оценка». Пластическая и реконструктивная хирургия . 138 (6): 973e–979e. doi :10.1097/PRS.00000000000002760. ISSN  1529-4242. PMID  27879585. S2CID  2617482.
  33. ^ Габрик, Кайл; Уокер, Марк; Тимберлейк, Эндрю; Шуайри, Фуад; Саберски, Эан; Штайнбахер, Дерек (2020-03-23). ​​«Влияние аутологичной пересадки жира на отек и экхимозы при первичной открытой ринопластике». Журнал эстетической хирургии . 40 (4): 359–366. doi :10.1093/asj/sjz075. ISSN  1527-330X. PMID  30868159.
  34. ^ Базовая закрытая ринопластика в eMedicine
  35. ^ Hopping SB, White JB (2009). «Этническая ринопластика: универсальная предоперационная система классификации кончика носа». Американский журнал косметической хирургии . 26 (1): 35–39. doi :10.1177/074880680902600109. S2CID  78905090.
  36. ^ "Ультразвуковая хирургия костей для более безопасного и менее травматичного лечения" (PDF) . Acteon Group .
  37. ^ Шах, Маниш (14 мая 2019 г.). «Что такое ультразвуковая ринопластика?». Американское общество пластических хирургов . Получено 26 февраля 2020 г.
  38. ^ Дэниел, Роллин К.; Палхази, Питер (2018). Ринопластика: анатомический и клинический атлас. Спрингер. п. 138. ИСБН 978-3-319-67314-1.
  39. ^ «Ультразвуковая ринопластика: революция для пациентов». Invivox . 2017-05-22 . Получено 2019-04-07 .
  40. ^ Прибиткин, Эдмунд А.; Лавасани, Лила С.; Шиндл, Кэрол; Грейвуд, Джуэл Д. (2010). «Звуковая ринопластика: скульптурирование спинки носа с помощью ультразвукового костного аспиратора». Ларингоскоп . 120 (8): 1504–1507. doi :10.1002/lary.20980. ISSN  1531-4995. PMID  20564664. S2CID  46295767.
  41. ^ Luan CW, Chen MY, Yan AZ, Tsai YT, Hsieh MC, Yang HY, Chou HH (июль 2022 г.). «Осложнения, связанные с использованием облученного гомологичного реберного хряща при ринопластике: систематический обзор и метаанализ». Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии . 75 (7): 2359–2367. doi :10.1016/j.bjps.2022.02.026. PMID  35354546.
  42. ^ Сальзано Г, Аудино Г, Дель'Аверсана Орабона Г, Коммиттери U, Тройз С, Арена А, Вайра Л.А., Де Лука П, Скарпа А, Элефанте А, Романо А, Калифано Л, Пьомбино П (март 2024 г.). «Свежезамороженный гомологичный реберный хрящ: повествовательный обзор новой тенденции в ринопластике». Журнал клинической медицины . 13 (6): 1715. doi : 10.3390/jcm13061715 . ПМЦ 10971137 . ПМИД  38541940. 
  43. ^ "Revision Rhinoplasty". Архивировано из оригинала 29 января 2012 года . Получено 18 января 2012 года .
  44. ^ Sawh-Martinez, Rajendra; Perkins, Kevin; Madari, Sarika; Steinbacher, Derek M. (ноябрь 2019 г.). «Контроль положения кончика носа: количественная оценка колумеллярной распорки по сравнению с каудальным трансплантатом для удлинения перегородки носа». Пластическая и реконструктивная хирургия . 144 (5): 772e–780e. doi :10.1097/PRS.00000000000006178. ISSN  1529-4242. PMID  31373990. S2CID  199388873.
  45. ^ Stanley RB, Schwartz MS (октябрь 1989). «Немедленная реконструкция загрязненных центральных краниофациальных повреждений с помощью свободных аутогенных трансплантатов». The Laryngoscope . 99 (10 Pt 1): 1011–5. doi :10.1288/00005537-198210000-00007. PMID  2796548. S2CID  44787942.
  46. ^ Millard DR (апрель 1981 г.). «Эстетическая реконструктивная ринопластика». Clin Plast Surg . 8 (2): 169–75. doi :10.1016/S0094-1298(20)30443-0. PMID  7273620.
  47. ^ ab Burget GC (июль 1985). «Эстетическая реставрация носа». Clin Plast Surg . 12 (3): 463–80. doi :10.1016/S0094-1298(20)31673-4. PMID  3893849.
  48. ^ abcde Принципы и методы реконструкции носа в eMedicine
  49. ^ Ринопластика седловидного носа в eMedicine
  50. ^ Zitelli JA (июль 1989). «Двудольчатый лоскут для реконструкции носа». Arch Dermatol . 125 (7): 957–9. doi :10.1001/archderm.1989.01670190091012. PMID  2742390.
  51. ^ Диффенбах Дж. Ф. (1845). «Die Nasenbehändlung». Оперативная хирургия . Лейпциг: Брокгауз ФА.[ нужна страница ]
  52. ^ Millard DR (ноябрь 1967). «Гемиринопластика». Plast. Reconstr. Surg . 40 (5): 440–5. doi :10.1097/00006534-196711000-00003. PMID  6074142. S2CID  220556982.
  53. ^ Burget GC, Menick FJ (август 1989). «Nasal support and lines: the marriage of beauty and blood supply». Plast. Reconstr. Surg . 84 (2): 189–202. doi :10.1097/00006534-198908000-00001. PMID  2748735. S2CID  23704094.
  54. ^ Funk, Etai. Динамика кончика носа . 2008, стр. 1. funkfacialplastics.com
  55. ^ Washio H (февраль 1969). "Retroauricular-temporal flap". Plast. Reconstr. Surg . 43 (2): 162–6. doi :10.1097/00006534-196902000-00009. PMID  4885510. S2CID  26723648.
  56. ^ Тальякоцци Г., редактор Гаспаре Б., Венеция. De Curtorum Chirurgia per Insitionem (1597 г.).
  57. ^ Wang TD, Madorsky SJ (1999). «Вторичная ринопластика при деформации носа, связанной с односторонней расщелиной губы». Архивы лицевой пластической хирургии . 1 (1): 40–5. doi :10.1001/archfaci.1.1.40. PMID  10937075.
  58. ^ Khosh MM, Jen A, Honrado C, Pearlman SJ (2004). «Реконструкция носового клапана: опыт 53 последовательных пациентов». Архивы лицевой пластической хирургии . 6 (3): 167–71. doi : 10.1001/archfaci.6.3.167 . PMID  15148124.
  59. ^ Tardy ME, Schwartz M, Parras G (1989). «Седловидная деформация носа: аутогенное восстановление трансплантатом». Facial Plastic Surgery . 6 (2): 121–34. doi :10.1055/s-2008-1064719. PMID  2487867. S2CID  8584171.
  60. ^ Rohrich RJ , Griffin JR, Adams WP (сентябрь 2002 г.). «Ринофима: обзор и обновление». Пластическая и реконструктивная хирургия . 110 (3): 860–69, тест 870. doi :10.1097/00006534-200209010-00023. PMID  12172152.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  61. ^ Raggio, Blake S.; Asaria, Jamil (2024), "Открытая ринопластика", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  31536235 , получено 26 августа 2024 г.
  62. ^ "История". acmilan.com . Associazione Calcio Milan. Архивировано из оригинала 7 октября 2010 года . Получено 4 октября 2010 года .
  63. ^ Le, Andrew Tuan-anh (2005). «Ринопластика с использованием инъекционного полиакриламидного геля — исследование пациента». Australasian Journal of Cosmetic Surgery . 1 (1).

Дальнейшее чтение