Аномальное сужение артерий, не снабжающих кровью сердце или мозг
Медицинское состояние
Заболевание периферических артерий ( ЗПА ) — это сосудистое заболевание , которое вызывает аномальное сужение артерий, отличных от тех, которые снабжают кровью сердце или мозг . [5] [15] ЗПА может возникнуть в любом кровеносном сосуде, но чаще встречается в ногах, чем в руках. [16]
Сужение сосудов сердца называется ишемической болезнью сердца (ИБС), а сужение сосудов головного мозга называется цереброваскулярным заболеванием . [4] Заболевания периферических артерий чаще всего поражают ноги , но могут быть затронуты и другие артерии, например, руки, шея или почки. [4] [17]
Заболевание периферических артерий (ЗПА) — это форма заболевания периферических сосудов . Сосудистое относится как к артериям, так и к венам в организме. ЗПА отличается от заболевания периферических вен . ЗПА означает, что артерии сужены или заблокированы — сосуды, которые переносят богатую кислородом кровь от сердца к другим частям тела. Заболевание периферических вен , с другой стороны, относится к проблемам с венами — сосудами, которые возвращают кровь к сердцу. [18]
Классическим симптомом является боль в ноге при ходьбе, которая проходит при отдыхе и известна как перемежающаяся хромота . [2] Другие симптомы включают язвы кожи , синюшную кожу , холодную кожу или аномальный рост ногтей и волос на пораженной ноге. [3] Осложнения могут включать инфекцию или отмирание тканей , что может потребовать ампутации ; ишемическую болезнь сердца ; или инсульт . [4] До 50% людей с ЗПА не имеют симптомов. [2]
В 2015 году около 155 миллионов человек во всем мире страдали ЗПА. [13] Это становится более распространенным с возрастом. [27] В развитых странах оно поражает около 5,3% людей в возрасте от 45 до 50 лет и 18,6% людей в возрасте от 85 до 90 лет. [7] В развивающихся странах оно поражает 4,6% людей в возрасте от 45 до 50 лет и 15% людей в возрасте от 85 до 90 лет. [7] ЗПА в развитых странах одинаково распространено среди мужчин и женщин, хотя в развивающихся странах женщины страдают чаще. [7] В 2015 году ЗПА стало причиной около 52 500 смертей, что является ростом по сравнению с 16 000 смертей в 1990 году. [14] [28]
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы заболевания периферических артерий зависят от пораженной части тела. Около 66% пациентов, страдающих ЗПА, либо не имеют симптомов, либо имеют атипичные симптомы. [19] Наиболее распространенным симптомом является перемежающаяся хромота (ПХ), которая обычно относится к боли в скелетных мышцах нижних конечностей, которая возникает во время упражнений. ПХ проявляется, когда недостаточно доставки кислорода для удовлетворения метаболических потребностей скелетных мышц. ПХ является распространенным проявлением заболевания периферических артерий (ППА). Боль обычно локализуется в икроножных мышцах пораженной ноги и облегчается во время отдыха. [30] Это происходит потому, что во время упражнений мышцам требуется больше кислорода . Обычно артерии могут увеличить объем кровотока и, следовательно, увеличить количество кислорода, поступающего в тренируемую мышцу. Однако при ЗПА артерия не может адекватно реагировать на повышенную потребность мышц в кислороде, и в результате мышцы лишаются кислорода, что приводит к мышечной боли, которая стихает во время отдыха. [30]
Другие симптомы могут включать: [31]
Боль, ломота и/или судороги в ягодицах, бедрах или тазобедренных суставах
Кожа в пораженном участке гладкая, блестящая или прохладная на ощупь
Снижение или отсутствие пульса на ногах
Холод и/или онемение пальцев ног
Язвы/раны на пораженной конечности, которые не заживают
У людей с тяжелой формой PAD могут возникнуть осложнения, включая критическую ишемию конечностей и гангрену . Критическая ишемия конечностей возникает, когда обструкция кровотока в артерии нарушается до такой степени, что кровь не может поддерживать оксигенацию тканей в состоянии покоя. [19] Это может привести к боли в состоянии покоя, ощущению холода или онемению в пораженной стопе и пальцах ног. Другие осложнения тяжелой формы PAD включают потерю тканей нижних конечностей (ампутацию), язвы артериальной недостаточности , эректильную дисфункцию и гангрену . [32] Люди с диабетом страдают гангреной стоп в 30 раз чаще, чем не затронутое население. Многие из этих тяжелых осложнений, например, приводящие к ампутации, являются необратимыми. [33]
Причины
Факторы риска
Факторы, способствующие повышению риска PAD, те же, что и для атеросклероза. [34] [35] К ним относятся возраст, пол и этническая принадлежность. [36] PAD встречается в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. С точки зрения этнической принадлежности PAD чаще встречается у цветных людей по сравнению с белым населением в соотношении 2:1. [37] Факторами с наибольшей ассоциацией риска являются гиперлипидемия, гипертония, сахарный диабет, хроническое заболевание почек и курение. Наличие трех из этих факторов или более увеличивает риск развития PAD в десять раз. [38]
Курение. Употребление табака в любой форме является единственным наибольшим фактором риска заболевания периферических артерий во всем мире. У курильщиков риск заболевания периферических артерий увеличивается в 10 раз в зависимости от дозы . [35] Также было показано, что воздействие вторичного табачного дыма способствует изменениям в слизистой оболочке кровеносных сосудов ( эндотелии ), что может привести к атеросклерозу. У курильщиков в 2–3 раза выше вероятность заболевания заболевания периферических артерий нижних конечностей, чем ишемической болезнью сердца. [39] Более 80–90% пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей являются нынешними или бывшими курильщиками. [40] Риск заболевания периферических артерий увеличивается с количеством выкуриваемых сигарет в день и количеством лет курения. [41] [42]
Высокий уровень сахара в крови – Показано, что сахарный диабет увеличивает риск ЗПА в 2–4 раза. Это происходит за счет дисфункции эндотелиальных и гладкомышечных клеток в периферических артериях. [43] [44] [45] Риск развития заболевания периферических артерий нижних конечностей пропорционален тяжести и продолжительности диабета. [46]
Высокий уровень холестерина в крови – дислипидемия , которая представляет собой аномально высокий уровень холестерина или жира в крови. [36] Дислипидемия вызвана высоким уровнем белка, называемого липопротеинами низкой плотности (ЛПНП- холестерин ), низким уровнем липопротеинов высокой плотности (ЛПВП-холестерин), повышением общего холестерина и/или высоким уровнем триглицеридов . Это отклонение уровня холестерина в крови коррелирует с ускоренным заболеванием периферических артерий. Управление дислипидемией с помощью диеты, физических упражнений и/или лекарств связано со значительным снижением частоты сердечных приступов и инсультов. [47]
Высокое кровяное давление – Гипертония или повышенное кровяное давление может увеличить риск развития ЗПА. Подобно ЗПА, известна связь между высоким кровяным давлением и сердечными приступами, инсультами и аневризмами брюшной аорты . Высокое кровяное давление увеличивает риск перемежающейся хромоты, наиболее распространенного симптома ЗПА, в 2,5–4 раза у мужчин и женщин соответственно. [48]
Другие факторы риска, которые изучаются, включают уровни различных воспалительных медиаторов, таких как С-реактивный белок, фибриноген, гомоцистеин и липопротеин А. [49] У людей с повышенным уровнем гомоцистеина в крови риск развития заболевания периферических артерий в 2 раза выше. [36] Хотя существуют генетические факторы, приводящие к факторам риска заболевания периферических артерий, включая диабет и высокое кровяное давление, не было никаких специфических генов или мутаций генов, напрямую связанных с развитием заболевания периферических артерий. [36]
Группы высокого риска
Заболевания периферических артерий чаще встречаются в следующих группах населения: [42] [50]
Все люди, у которых наблюдаются симптомы со стороны ног при нагрузке (свидетельствующие о перемежающейся хромоте) или ишемическая боль в покое
Все люди в возрасте 65 лет и старше, независимо от наличия факторов риска
Все люди в возрасте от 50 до 69 лет, имеющие фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (в частности, диабет или курение)
Возраст менее 50 лет, наличие диабета и одного другого фактора риска атеросклероза (курение, дислипидемия, гипертония или гипергомоцистеинемия )
Заболевание периферических артерий считается набором хронических или острых синдромов, обычно возникающих из-за наличия окклюзионной болезни артерий, которая вызывает недостаточный приток крови к конечностям. [51] [52]
Как уже упоминалось ранее, наиболее распространенной этиологией заболевания периферических артерий, особенно у пациентов старше 40 лет, является атеросклероз. [19] Атеросклероз — это сужение артерий, вызванное накоплением липидов или жира и отложением кальция в стенке пораженных артерий.
Патофизиология атеросклероза включает сложные взаимодействия между холестерином и сосудистыми клетками. [52] На ранних стадиях PAD артерии компенсируют накопление бляшек, расширяясь для сохранения потока через сосуд. В конце концов, артерия не может расширяться дальше, и атеросклеротическая бляшка начинает сужать просвет артериального потока. [51]
При возникновении дисбаланса между потребностями периферических тканей и кровоснабжением возникает ситуация ишемии.
С патофизиологической точки зрения ограничение кровоснабжения ( ишемия ) нижних конечностей можно классифицировать как функциональное или критическое. Функциональная ишемия возникает, когда кровоток нормальный в состоянии покоя, но недостаточный во время физических упражнений, клинически проявляясь как перемежающаяся хромота. Критическая ишемия возникает, когда снижение кровотока приводит к дефициту перфузии в состоянии покоя и определяется наличием боли в состоянии покоя или трофических поражений в ногах. В этой ситуации точная диагностика имеет основополагающее значение, поскольку существует явный риск потери конечности, если адекватный кровоток не будет восстановлен ни хирургическим путем, ни эндоваскулярной терапией. Дифференциация между этими двумя концепциями важна для установления терапевтических показаний и прогноза у пациентов с ЗПА. [52]
Другие причины включают васкулит и тромбоз in situ , связанный с гиперкоагуляционными состояниями. [53] Дополнительные механизмы заболевания периферических артерий включают артериальный спазм и фибромышечную дисплазию. [19] Причина и патофизиология артериального спазма не полностью изучены, но предполагается, что они могут возникать вторично по отношению к травме. [54] Симптомы хромоты возникают, когда артерия спазмируется или зажимается, создавая обструкцию. Подобно атеросклерозу, это приводит к снижению притока крови к тканям ниже по течению от обструкции. Тромбоз , или образование сгустка крови, обычно происходит из-за стаза или травмы. [54]
Диагноз
Диагностика или выявление заболевания периферических артерий требует истории симптомов и физического осмотра с последующим подтверждающим тестированием. [20] Эти тесты могут включать КТ (компьютерную томографическую ангиографию), МРА (магнитно-резонансную ангиографию) или ультразвуковое исследование для визуализации. [31] При наличии симптомов, соответствующих заболеванию периферических артерий, врач затем обследует человека на предмет конкретных результатов обследования. Аномальные результаты физического осмотра могут побудить поставщика медицинских услуг рассмотреть конкретный диагноз. [19] Однако для подтверждения диагноза требуется подтверждающее тестирование. [20]
Эти результаты связаны с заболеванием периферических артерий: [19]
Пониженная температура (прохлада) в пораженной конечности по сравнению с другой
Утолщенные ногти
Гладкая или блестящая кожа и выпадение волос
Тест Бюргера может проверить бледность , когда пораженная конечность находится в возвышенном положении. Затем конечность перемещают из возвышенного положения в положение сидя и проверяют на покраснение, которое называется реактивной гиперемией. Тест Бюргера — это оценка артериальной достаточности, то есть способности артерии поставлять насыщенную кислородом кровь в ткани, к которым она поступает.
Незаживающая рана нижней конечности [38]
Если подозревается заболевание периферических артерий, то первым исследованием является лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). [20] ЛПИ — это простой неинвазивный тест, который измеряет отношение систолического артериального давления в лодыжке к систолическому артериальному давлению в плече. Это основано на идее, что если показания артериального давления в лодыжке ниже, чем в руке, подозревается закупорка артерий, поставляющих кровь от сердца к лодыжке. [55] Диапазон ЛПИ от 0,90 до 1,40 считается нормальным. Считается, что у человека есть ЗПА, когда ЛПИ ≤ 0,90. Однако ЗПА можно дополнительно классифицировать как легкую или умеренную, если ЛПИ составляет от 0,41 до 0,90, и тяжелую, если ЛПИ меньше 0,40. Эти категории могут дать представление о течении заболевания. [42] Кроме того, значения ABI от 0,91 до 0,99 считаются пограничными, а значения >1,40 указывают на несжимаемые артерии. Если рассчитано значение ABI >1,40, это может указывать на жесткость стенки сосуда, вызванную кальцификацией, которая может возникнуть у людей с неконтролируемым диабетом. Аномально высокие значения ABI (>1,40) обычно считаются ложноотрицательными , и, таким образом, такие результаты заслуживают дальнейшего изучения и исследований более высокого уровня. [56] У людей с несжимаемыми артериями повышен риск сердечно-сосудистой смертности в течение двухлетнего периода. [57]
Лица с подозрением на ЗПА с нормальным ЛПИ могут пройти нагрузочное тестирование на ЗПА. Базовый ЛПИ определяется до начала упражнений. Затем пациента просят выполнять упражнения (обычно пациентов заставляют ходить по беговой дорожке с постоянной скоростью) до тех пор, пока не возникнет боль при хромоте (максимум 5 минут), после чего снова измеряют давление на лодыжку. Снижение ЛПИ на 15%–20% будет диагностическим признаком ЗПА. [42] [50]
Если ABI ненормальны, следующим шагом обычно является допплеровское ультразвуковое исследование нижних конечностей для определения места обструкции и степени атеросклероза. Другие методы визуализации могут быть выполнены с помощью ангиографии , [34] при которой катетер вводится в общую бедренную артерию и избирательно направляется к рассматриваемой артерии. Во время инъекции рентгеноконтрастного вещества делается рентген . Любая ограничивающая кровоток закупорка, обнаруженная на рентгенограмме, может быть выявлена и вылечена с помощью таких процедур, как атерэктомия , ангиопластика или стентирование . Контрастная ангиография является наиболее доступным и широко используемым методом визуализации. [ необходима цитата ] Современные сканеры компьютерной томографии (КТ) обеспечивают прямую визуализацию артериальной системы. Исследования показали, что чувствительность и специфичность КТ при выявлении поражений со стенозом >50% составляют 95% и 96% соответственно. [58] Таким образом, КТ можно рассматривать как альтернативу инвазивной ангиографии. Важное различие между ними заключается в том, что, в отличие от инвазивной ангиографии, оценка артериальной системы с помощью КТ не позволяет проводить сосудистое вмешательство. [59]
Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — это неинвазивная диагностическая процедура, которая использует комбинацию большого магнита, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений кровеносных сосудов внутри тела. Преимущества МРА включают ее безопасность и возможность получения трехмерных изображений высокого разрешения всего живота, таза и нижних конечностей за один сеанс. [60] [61]
Классификация
Два наиболее часто используемых метода классификации заболеваний периферических артерий — это системы классификации Фонтейна и Резерфорда. [62] Стадии Фонтейна были введены Рене Фонтейном в 1954 году для определения тяжести хронической ишемии конечностей : [50] [62] [63]
Стадия I: бессимптомная
Стадия IIa: перемежающаяся хромота после ходьбы на расстояние более 200 метров
Стадия IIb: перемежающаяся хромота после ходьбы на расстояние менее 200 метров
Классификация Резерфорда была создана Обществом сосудистой хирургии и Международным обществом сердечно-сосудистой хирургии, введена в 1986 году и пересмотрена в 1997 году (и известна как классификация Резерфорда по имени ведущего автора Роберта Б. Резерфорда ). Эта система классификации состоит из четырех степеней и семи категорий (категории 0–6): [50] [64]
Степень 0, Категория 0: бессимптомно
Степень I, категория 1: легкая хромота
Степень I, категория 2: умеренная хромота
Степень I, категория 3: тяжелая хромота
Степень II, категория 4: боль в состоянии покоя
Степень III, категория 5: незначительная потеря ткани; ишемическая язва, не превышающая язву пальцев стопы
Степень IV, категория 6: значительная потеря тканей; тяжелые ишемические язвы или выраженная гангрена
Умеренная или тяжелая форма ЗПА, классифицируемая по стадиям III–IV по Фонтейну или категориям 4–5 по Резерфорду, представляет угрозу для конечности (риск потери конечности) в форме критической ишемии конечности . [65]
Недавно Общество сосудистой хирургии выпустило систему классификации, основанную на «ране, ишемии и инфекции стопы» (WIfI). [66] Эта система классификации, опубликованная в 2013 году, была создана для учета демографических изменений, произошедших за последние сорок лет, включая увеличение частоты высокого уровня сахара в крови и развитие методов и возможностей реваскуляризации . Эта система была создана на основе того, что ишемия и ангиографические модели заболеваний не являются единственными определяющими факторами риска ампутации. [67] Система классификации WIfI разделена на две части: раны и ишемия. Раны классифицируются от 0 до 3 на основе наличия язвы, гангрены и ишемии. [66]
Степень 0: нет язвы, нет гангрены
Степень 1: небольшая, неглубокая язва; гангрены нет
Степень 2: глубокая язва с обнажением сухожилий или костей, гангрена ограничена пальцами ног
Степень 3: обширная, глубокая язва; гангрена, распространяющаяся на переднюю или среднюю часть стопы
Ишемия классифицируется по шкале от 0 до 3 на основе ЛПИ, систолического давления на лодыжке и давления на пальцы ног. [66]
Степень 0: ЛПИ ≥0,80, систолическое давление на лодыжке ≥100 мм рт. ст., давление на палец ноги ≥60 мм рт. ст.
Степень 1: артериально-плечевой индекс от 0,6 до 0,79, систолическое давление на лодыжке от 70 до 100 мм рт. ст., давление на палец ноги от 40 до 59 мм рт. ст.
Степень 2: ЛПИ 0,4–0,59, систолическое давление на лодыжке от 50 до 70 мм рт. ст., давление на палец ноги от 30 до 39 мм рт. ст.
Степень 3: ЛПИ ≤0,39, систолическое давление на лодыжке <50 мм рт. ст., давление на палец ноги <30 мм рт. ст.
Классификация TASC (и TASC II) предполагает, что лечение ЗПА основано на тяжести заболевания, наблюдаемой на ангиограмме . [50]
Скрининг
Неясно, полезен ли скрининг заболеваний среди населения в целом, поскольку он не был широко изучен. [21] Сюда входит скрининг с использованием лодыжечно-плечевого индекса [68] (ЛПИ), хотя систематический обзор литературы не подтвердил использование рутинного скрининга ЛПИ у бессимптомных пациентов. [69]
Тестирование на ишемическую болезнь сердца или заболевание сонных артерий не имеет однозначной пользы. [20] Хотя PAD является фактором риска аневризм брюшной аорты (АБА), нет данных о скрининге лиц с бессимптомным PAD на аневризмы брюшной аорты. [20] Для людей с симптоматическим PAD скрининг с помощью ультразвука на АБА не является нецелесообразным. [20]
Носимые устройства и удаленный мониторинг состояния пациентов
Обзор 2022 года показал, что различные носимые медицинские устройства, измеряющие различные параметры (например, температуру тела), объединяются с дистанционным мониторингом пациентов с ЗПА с целью улучшения результатов лечения. [70]
Некоторые исследования предлагают разработку устройств, непрерывно измеряющих кислород во время упражнений. Это связано с тем, что перфузия в состоянии покоя и метаболическая активность крайне низки, а различия между непациентами и пациентами с ЗПА едва ли поддаются измерению. Таким образом, тестирование сосудистой функции и энергетики требует физиологической проблемы. [71] Пульсоксиметры могут быть неудобны для ношения во время упражнений и показывают значения кислорода только в дискретные моменты времени, и нет достаточных доказательств в поддержку любого использования для выявления ЗПА. Поэтому в некоторых публикациях и исследованиях обсуждается использование носимых датчиков, непрерывно измеряющих уровень кислорода у пациентов с ЗПА, например, чрескожным способом. Однако, поскольку на чрескожные измерения влияют движение (например, во время упражнений) и температура тела, использование кислородных датчиков, которые вводятся подкожно , а не чрескожно, может наиболее эффективно помочь контролировать прогресс пациента с ЗПА и принимать решения о терапии. [72] На сегодняшний день одна система измерения кислорода была одобрена для использования в Европе для измерения перфузии тканей у всех пациентов с ЗПА. [73]
Уход
В зависимости от тяжести заболевания можно предпринять следующие шаги в соответствии со следующими рекомендациями: [74]
Образ жизни
Отказ от курения (сигареты способствуют развитию ЗПА и являются фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний)
Регулярные упражнения для людей с хромотой помогают открыть альтернативные мелкие сосуды (коллатеральный поток) , и ограничение в ходьбе часто улучшается. Упражнения на беговой дорожке (от 35 до 50 минут, три или четыре раза в неделю [34] ) были рассмотрены как еще один метод лечения с рядом положительных результатов, включая снижение сердечно-сосудистых событий и улучшение качества жизни. Контролируемые программы упражнений увеличивают время ходьбы без боли и максимальное пройденное расстояние у людей с ЗПА.
Согласно рекомендациям, прием аспирина или клопидогреля рекомендуется для снижения риска острого инфаркта миокарда («сердечного приступа»), инсульта и других причин сосудистой смерти у людей с симптоматическим заболеванием периферических артерий. [20] Рекомендуется принимать аспирин и клопидогрель по отдельности, а не вместе друг с другом (т. е. не в качестве двойной антиагрегантной терапии). Рекомендуемая суточная доза аспирина для лечения ЗПА составляет от 75 до 325 мг, в то время как рекомендуемая суточная доза клопидогреля составляет 75 мг. [38] Эффективность как аспирина, так и клопидогреля для снижения риска сердечно-сосудистых ишемических событий у людей с симптоматическим ЗПА не установлена. Исследования также показывают, что низкие дозы ривароксабана плюс аспирин эффективны в качестве нового антитромботического режима для ЗПА. [75]
Цилостазол может улучшить симптомы у некоторых людей. [23] Пентоксифиллин не имеет неясной пользы. [76] Цилостазол может улучшить дистанцию ходьбы у людей, страдающих хромотой из-за заболевания периферических артерий, но нет убедительных доказательств того, что он улучшает качество жизни, снижает смертность или снижает риск сердечно-сосудистых событий. [23]
Лечение другими препаратами или витаминами не подкреплено клиническими доказательствами, «но испытания, оценивающие влияние фолиевой кислоты и витамина B12 на гипергомоцистеинемию , предполагаемый фактор риска сосудистых заболеваний, близки к завершению» [74] .
Реваскуляризация
После пробы наилучшего медицинского лечения, описанного выше, если симптомы сохраняются, пациенты могут быть направлены к сосудистому или эндоваскулярному хирургу. Считается, что польза от реваскуляризации соответствует тяжести ишемии и наличию других факторов риска потери конечности, таких как тяжесть раны и инфекции. [67]
Ангиопластика (или чрескожная транслюминальная ангиопластика) может быть выполнена на одиночных поражениях в крупных артериях, таких как бедренная артерия , но может не иметь устойчивых преимуществ. [77] Показатели проходимости после ангиопластики являются самыми высокими для подвздошных артерий и уменьшаются с артериями по направлению к пальцам ног. Другими критериями, которые влияют на результат после реваскуляризации, являются длина поражения и количество поражений. [78] [79] По-видимому, не существует никаких долгосрочных преимуществ или устойчивых преимуществ размещения стента после ангиопластики для удержания сужения субсарториальной артерии открытым. [80]
Атерэктомия , при которой бляшка соскабливается с внутренней поверхности стенки сосуда (хотя и без лучших результатов, чем ангиопластика). [81]
Сосудистое шунтирование может быть выполнено для обхода пораженного участка артериальной сосудистой сети. Большая подкожная вена используется в качестве проводника, если она доступна, хотя искусственный материал ( Gore-Tex или PTFE ) часто используется для длинных трансплантатов, когда адекватный венозный проводник недоступен.
Ударно-волновая внутрисосудистая литотрипсия — минимально инвазивный метод, который использует ультразвуковые волны для разрушения бляшек внутри артерии без необходимости проникновения. Метод был впервые одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в феврале 2021 года [82] и использовался в качестве дополнения к более широко используемым методам атерэктомии.
Руководящие принципы
Руководство Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации по диагностике и лечению PAD нижних конечностей, почек, брыжейки и брюшной аорты было составлено в 2013 году, объединив руководства 2005 и 2011 годов. [42] При хронической ишемии, угрожающей конечностям, руководства ACCF/AHA рекомендуют баллонную ангиопластику только для людей с ожидаемой продолжительностью жизни 2 года или менее или тех, у кого нет аутогенной вены . Для тех, у кого ожидаемая продолжительность жизни больше 2 лет или у кого есть аутогенная вена , рекомендуется шунтирование. [83]
Прогноз
У людей с PAD «исключительно повышен риск сердечно-сосудистых событий, и большинство из них в конечном итоге умрут от сердечной или цереброваскулярной этиологии». [84] Прогноз коррелирует с тяжестью PAD, измеряемой с помощью ЛПИ. [84] PAD крупных сосудов значительно увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. PAD несет более «20% риска коронарного события в течение 10 лет». [84]
Риск того, что у человека с перемежающейся хромотой разовьется тяжелая ишемия и потребуется ампутация, низок, но риск смерти от коронарных событий в три-четыре раза выше, чем у соответствующих контрольных групп без перемежающейся хромоты. [74] Из пациентов с перемежающейся хромотой только «7% перенесут операцию шунтирования нижних конечностей, 4% — крупные ампутации и 16% — ухудшение перемежающейся хромоты», но случаи инсульта и сердечного приступа повышены, а «5-летний уровень смертности оценивается в 30% (по сравнению с 10% в контрольной группе)». [84]
Эпидемиология
Распространенность ЗПА среди населения в целом составляет 3–7%, затрагивая до 20% людей старше 70 лет; [85] 70–80% затронутых лиц не имеют симптомов; лишь меньшинству когда-либо требуется реваскуляризация или ампутация. [ необходима цитата ] Заболевание периферических артерий поражает одного из трех диабетиков старше 50 лет. В США оно поражает 12–20 процентов американцев в возрасте 65 лет и старше. Около 10 миллионов американцев страдают ЗПА. Несмотря на его распространенность и последствия для сердечно-сосудистого риска, по-прежнему наблюдается низкий уровень осведомленности о факторах риска и симптомах, при этом 26% населения США, как сообщается, знают о ЗПА. [86] [ необходима цитата ]
В 2000 году среди людей в возрасте 40 лет и старше в Соединенных Штатах показатели PAD составляли 4,3%. [87] Показатели составляли 14,5% для людей в возрасте 70 лет и старше. Внутри возрастных групп показатели были, как правило, выше для женщин, чем для мужчин. У неиспаноязычных чернокожих показатель составлял 7,9% по сравнению с 4,4% у неиспаноязычных белых и 3,0% (1,4%–4,6%) у мексиканских американцев . [87]
Частота симптоматического ЗПА увеличивается с возрастом, от примерно 0,3% в год для мужчин в возрасте 40–55 лет до примерно 1% в год для мужчин старше 75 лет. Распространенность ЗПА значительно варьируется в зависимости от того, как определяется ЗПА, и возраста изучаемой популяции. Люди с диагнозом ЗПА имеют более высокий риск MACE (основного неблагоприятного сердечного события) и инсульта. Их риск развития повторного инфаркта, инсульта или транзиторной ишемической атаки в течение одного года после сердечного приступа увеличивается до 22,9% по сравнению с 11,4% у людей без ЗПА. [88]
Испытания Diabetes Control and Complications Trial и UK Prospective Diabetes Study у людей с диабетом 1 и 2 типа , соответственно, продемонстрировали, что гликемический контроль сильнее связан с микрососудистыми заболеваниями, чем с макрососудистыми заболеваниями. Патологические изменения, происходящие в мелких сосудах, могут быть более чувствительны к хронически повышенным уровням глюкозы, чем атеросклероз, происходящий в более крупных артериях. [89]
Исследовать
Проводятся исследования методов лечения, направленных на предотвращение прогрессирования ЗПА. [90] У тех, у кого развился критически плохой приток крови к ногам, польза аутотрансплантации аутологичных мононуклеарных клеток неясна. [91]
Было проведено только одно рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее сосудистое шунтирование с ангиопластикой для лечения тяжелой PAD . [92] Исследование не обнаружило никакой разницы в выживаемости без ампутации между сосудистым шунтированием и ангиопластикой в запланированной клинической конечной точке , но исследование подверглось критике за недостаточную мощность, ограничение эндоваскулярных возможностей и сравнение ненадлежащих конечных точек. [93] По состоянию на 2017 год проводятся два рандомизированных клинических исследования, чтобы лучше понять оптимальную технику реваскуляризации при тяжелой PAD и критической ишемии конечностей (CLI): исследование BEST-CLI (Лучшая эндоваскулярная терапия против лучшей хирургической терапии для пациентов с критической ишемией конечностей) и исследование BASIL-2 (Шунтирование против ангиопластики при тяжелой ишемии ноги – 2). [94] [95]
В 2011 году pCMV-vegf165 был зарегистрирован в России как первый в своем классе геннотерапевтический препарат для лечения ЗПА, включая поздние стадии критической ишемии конечностей. [96] [97]
Ссылки
^ Мур Дж. (1 сентября 2008 г.). «Создание идеального микрокосма для быстрого внедрения биоинженерных альтернативных тканей с использованием усовершенствованной марлевой повязки, пропитанной гидрогелем: серия случаев». The Foot & Ankle Journal . doi : 10.3827/faoj.2008.0109.0002 .
^ abc Violi F, Basili S, Berger JS, Hiatt WR (2012). "Антиагрегантная терапия при заболеваниях периферических артерий". Антиагрегантные агенты . Справочник экспериментальной фармакологии. Том 210. С. 547–563. doi :10.1007/978-3-642-29423-5_22. ISBN978-3-642-29422-8. PMID 22918746.
^ ab «Каковы признаки и симптомы заболевания периферических артерий?». nhlbi.nih.gov . 2 августа 2011 г. Архивировано из оригинала 25 февраля 2015 г. Получено 26 февраля 2015 г.
^ abcdef "Что такое заболевание периферических артерий?". nhlbi.nih.gov . 2 августа 2011 г. Архивировано из оригинала 25 февраля 2015 г. Получено 25 февраля 2015 г.
^ abc "Что такое заболевание периферических сосудов?" (PDF) . Американская кардиологическая ассоциация (heart.org) . 2012. Архивировано (PDF) из оригинала 12 апреля 2015 г. . Получено 26 февраля 2015 г. Заболевание периферических артерий (ЗПА) — это сужение артерий ног, желудка, рук и головы.
^ ab "Что вызывает заболевание периферических артерий?". nhlbi.nih.gov . 2 августа 2011 г. Архивировано из оригинала 25 февраля 2015 г. Получено 26 февраля 2015 г.
^ abcde Fowkes FG, Rudan D, Rudan I, Aboyans V, Denenberg JO, McDermott MM и др. (октябрь 2013 г.). «Сравнение глобальных оценок распространенности и факторов риска заболеваний периферических артерий в 2000 и 2010 гг.: систематический обзор и анализ». Lancet . 382 (9901): 1329–1340. doi :10.1016/s0140-6736(13)61249-0. PMID 23915883. S2CID 38652734.
^ ab "Как диагностируется заболевание периферических артерий?". 2 августа 2011 г. Архивировано из оригинала 7 апреля 2015 г. Получено 27 марта 2015 г.
^ abc Ruiz-Canela M, Martínez-González MA (2014). «Образ жизни и факторы риска заболеваний периферических артерий». Circulation Journal . 78 (3): 553–559. doi : 10.1253/circj.cj-14-0062 . PMID 24492064.
^ ab "Как лечится заболевание периферических артерий?". nhlbi.nih.gov . 2 августа 2011 г. Архивировано из оригинала 25 февраля 2015 г. Получено 26 февраля 2015 г.
^ ab Hageman D, Fokkenrood HJ, Gommans LN, van den Houten MM, Teijink JA (апрель 2018 г.). «Контролируемая лечебная физкультура против домашней лечебной физкультуры против рекомендаций по ходьбе при перемежающейся хромоте». База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (4): CD005263. doi :10.1002/14651858.CD005263.pub4. PMC 6513337. PMID 29627967 .
^ abcd Hankey GJ, Norman PE, Eikelboom JW (февраль 2006 г.). «Медицинское лечение заболеваний периферических артерий». JAMA . 295 (5): 547–553. doi :10.1001/jama.295.5.547. PMID 16449620.
^ ab Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown A и др. (GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью, для 310 заболеваний и травм, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1545–1602. doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577 . PMID 27733282.
^ ab Wang H, et al. (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная ожидаемая продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность по 249 причинам смерти, 1980–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1459–1544. doi :10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 . PMID 27733281.
^ "Обзор заболеваний периферических артерий – заболевания сердца и кровеносных сосудов". Merck Manuals Consumer Version . Получено 30 апреля 2019 г. Заболевания артерий, снабжающих мозг кровью, рассматриваются отдельно как цереброваскулярные заболевания.
^ ab Creager MA, Loscalzo J (2018). "Артериальные заболевания конечностей Глава 275" . Принципы внутренней медицины Харрисона . 20 . McGraw Hill . Получено 10 апреля 2023 г. – через Access Medicine.
^ Шантулли С. (2018). «Обновление о заболевании периферических артерий: эпидемиология и факты, основанные на доказательствах». Атеросклероз .
^ Gul F, Janzer SD (2023). «Заболевания периферических сосудов». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 32491414. Получено 10 апреля 2023 г.
^ abcdefghij Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA, Drachman DE и др. (март 2017 г.). «Руководство AHA/ACC по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей 2016 г.: Резюме: Отчет целевой группы Американской коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям клинической практики». Журнал Американской коллегии кардиологов . 69 (11): 1465–1508. doi : 10.1016/j.jacc.2016.11.008. PMID 27851991.
^ ab Andras A, Ferket B (апрель 2014 г.). "Скрининг на заболевание периферических артерий". База данных систематических обзоров Cochrane . 4 (4): CD010835. doi :10.1002/14651858.CD010835.pub2. PMC 11103656. PMID 24711093 .
^ US Preventive Services Task Force (15 декабря 2014 г.). «Скрининг заболеваний периферических артерий и оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью лодыжечно-плечевого индекса у взрослых: рекомендательное заявление». Am Fam Physician . 90 (12): 858A–858D. Архивировано из оригинала 31 марта 2017 г.
^ abc Brown T, Forster RB, Cleanthis M, Michaelidis DP, Stansby G, Stewart M (июнь 2021 г.). "Цилостазол при перемежающейся хромоте". База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (6): CD003748. doi :10.1002/14651858.CD003748.pub5. PMC 8245159. PMID 34192807 .
^ Lin JS, Olson CM, Johnson ES, Whitlock EP (сентябрь 2013 г.). «Лыжеечно-плечевой индекс для скрининга заболеваний периферических артерий и прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний среди бессимптомных взрослых: систематический обзор доказательств для Целевой группы по профилактическим услугам США». Annals of Internal Medicine . 159 (5): 333–341. doi :10.7326/0003-4819-159-5-201309030-00007. PMID 24026319. S2CID 9350462.
^ Поредос П., Езовник МК (март 2013 г.). «Является ли аспирин по-прежнему препаратом выбора для лечения пациентов с заболеваниями периферических артерий?». ВАСА. Zeitschrift für Gefässkrankheiten . 42 (2): 88–95. дои : 10.1024/0301-1526/a000251. ПМИД 23485835.
^ Хаук Л (май 2012 г.). «ACCF/AHA обновление руководства по лечению заболеваний периферических артерий». American Family Physician . 85 (10): 1000–1001. PMID 22612053.
^ "Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая специфическая смертность от всех причин и причинно-специфических причин по 240 причинам смерти, 1990-2013: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 года". Lancet . 385 (9963): 117–171. Январь 2015. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604 . PMID 25530442.
^ Münter KC (2016). «Образование в области ухода за ранами: учебные программы для врачей и медсестер и опыт Немецкого общества лечения ран ICW». Военно-медицинские исследования . 3 (1): 29. doi : 10.1186/s40779-016-0094-1 . PMC 5011891. PMID 27602234.
^ ab Patel SK, Surowiec SM (2023). "Перемежающаяся хромота". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 28613529. Получено 10 апреля 2023 г.
^ ab CDC (27 сентября 2021 г.). "Заболевание периферических артерий (PAD) | cdc.gov". Центры по контролю и профилактике заболеваний . Получено 10 ноября 2021 г.
^ Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow RW (7 сентября 2018 г.). Текущая медицинская диагностика и лечение 2019 (Пятьдесят восьмое изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw Hill Medical. ISBN9781260117431. OCLC 1048597590.
^ Sahu A, Sagar R, Sarkar S, Sagar S (2016). «Психологические эффекты ампутации: обзор исследований из Индии». Industrial Psychiatry Journal . 25 (1): 4–10. doi : 10.4103/0972-6748.196041 . PMC 5248418. PMID 28163401 .
^ ab Joosten MM, Pai JK, Bertoia ML, Rimm EB, Spiegelman D, Mittleman MA, Mukamal KJ (октябрь 2012 г.). «Связи между обычными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и риском заболевания периферических артерий у мужчин». JAMA . 308 (16): 1660–1667. doi :10.1001/jama.2012.13415. PMC 3733106 . PMID 23093164.
^ abcd Elsevier Point of Care (11 декабря 2018 г.). "Атеросклеротическое заболевание периферических артерий". Клинический ключ . Получено 14 декабря 2018 г.
^ "Заболевание периферических артерий". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 4 октября 2021 г.
^ abc Avery DM, Skinner CA, Reed MD (апрель 2019 г.). «Поддержка поставщиков услуг по уходу за беременными семейными врачами». Семейная медицина . 51 (4): 362. doi : 10.22454/fammed.2019.636289 . PMID 30973629. S2CID 108295670.
^ Price JF, Mowbray PI, Lee AJ, Rumley A, Lowe GD, Fowkes FG (март 1999). «Связь между курением и сердечно-сосудистыми факторами риска в развитии заболеваний периферических артерий и ишемической болезни сердца: Эдинбургское исследование артерий». European Heart Journal . 20 (5): 344–353. doi : 10.1053/euhj.1998.1194 . PMID 10206381.
^ Смит ГД, Шипли МДж, Роуз Г (декабрь 1990 г.). «Перемежающаяся хромота, факторы риска сердечных заболеваний и смертность. Исследование Уайтхолла». Циркуляция . 82 (6): 1925–1931. doi : 10.1161/01.cir.82.6.1925 . PMID 2242518.
^ Cole CW, Hill GB, Farzad E, Bouchard A, Moher D, Rody K, Shea B (октябрь 1993 г.). «Курение сигарет и окклюзионная болезнь периферических артерий». Хирургия . 114 (4): 753–6, обсуждение 756–7. PMID 8211690.
^ abcde Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, Sidawy AN, Beckman JA, Findeiss L, et al. (апрель 2013 г.). «Лечение пациентов с заболеванием периферических артерий (сборник рекомендаций ACCF/AHA 2005 и 2011 гг.): отчет целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям». Журнал Американского колледжа кардиологов . 61 (14): 1555–1570. doi :10.1016/j.jacc.2013.01.004. PMC 4492473. PMID 23473760 .
^ Kannel WB, McGee DL (1979). «Диабет и толерантность к глюкозе как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: исследование Фрамингема». Diabetes Care . 2 (2): 120–126. doi :10.2337/diacare.2.2.120. PMID 520114. S2CID 39307266.
^ Creager MA, Lüscher TF, Cosentino F, Beckman JA (сентябрь 2003 г.). «Диабет и сосудистые заболевания: патофизиология, клинические последствия и медикаментозная терапия: часть I». Circulation . 108 (12): 1527–1532. doi : 10.1161/01.cir.0000091257.27563.32 . PMID 14504252.
^ Lüscher TF, Creager MA, Beckman JA, Cosentino F (сентябрь 2003 г.). «Диабет и сосудистые заболевания: патофизиология, клинические последствия и медикаментозная терапия: часть II». Circulation . 108 (13): 1655–1661. doi : 10.1161/01.cir.0000089189.70578.e2 . PMID 14517152.
^ Beks PJ, Mackaay AJ, de Neeling JN, de Vries H, Bouter LM, Heine RJ (январь 1995 г.). «Заболевания периферических артерий в связи с уровнем гликемии у пожилых людей кавказской расы: исследование Hoorn». Diabetologia . 38 (1): 86–96. doi :10.1007/s001250050257. PMID 7744233.
^ Baigent C, Keech A, Kearney PM, Blackwell L, Buck G, Pollicino C и др. (октябрь 2005 г.). «Эффективность и безопасность лечения, направленного на снижение уровня холестерина: проспективный метаанализ данных 90 056 участников 14 рандомизированных исследований статинов». Lancet . 366 (9493): 1267–1278. doi :10.1016/s0140-6736(05)67394-1. PMID 16214597. S2CID 10716362.
^ Kannel WB, McGee DL (январь 1985). «Обновление некоторых эпидемиологических особенностей перемежающейся хромоты: исследование Фрамингема». Журнал Американского гериатрического общества . 33 (1): 13–18. doi :10.1111/j.1532-5415.1985.tb02853.x. PMID 3965550. S2CID 13543458.
^ Ridker PM, Stampfer MJ, Rifai N (май 2001 г.). «Новые факторы риска системного атеросклероза: сравнение С-реактивного белка, фибриногена, гомоцистеина, липопротеина(а) и стандартного скрининга холестерина как предикторов заболевания периферических артерий». JAMA . 285 (19): 2481–2485. doi :10.1001/jama.285.19.2481. PMID 11368701.
^ abcde Руководство TASC II
Норгрен Л., Хайатт В.Р., Дорманди Дж.А., Нелер М.Р., Харрис К.А., Фаукс Ф.Г. и др. (2007). «Межобщественный консенсус по лечению заболеваний периферических артерий (TASC II)». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 33 (Приложение 1): С1-75. дои : 10.1016/j.ejvs.2006.09.024 . ПМИД 17140820.
^ ab Серрано Эрнандо FJ, Мартин Конехеро A (сентябрь 2007 г.). «[Заболевания периферических артерий: патофизиология, диагностика и лечение]». Revista Espanola de Cardiologia . 60 (9): 969–982. дои : 10.1157/13109651. PMID 17915154. S2CID 71164825.
^ abc Zemaitis MR, Boll JM, Dreyer MA (2023). «Заболевание периферических артерий». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 28613496. Получено 10 апреля 2023 г.
^ Кришна SM, Моксон JV, Голледж J (май 2015 г.). «Обзор патофизиологии и потенциальных биомаркеров заболеваний периферических артерий». Международный журнал молекулярных наук . 16 (5): 11294–11322. doi : 10.3390/ijms160511294 . PMC 4463701. PMID 25993296 .
^ ab Walls R, Hockberger R, Gausche-Hill M (18 мая 2017 г.). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (9-е изд.). Elsevier, Inc. стр. Глава 41, стр. 435–444. ISBN9780323354790.
^ Aboyans V, Criqui MH, Abraham P, Allison MA, Creager MA, Diehm C и др. (декабрь 2012 г.). «Измерение и интерпретация лодыжечно-плечевого индекса: научное заявление Американской кардиологической ассоциации». Циркуляция . 126 (24): 2890–2909. doi : 10.1161/CIR.0b013e318276fbcb . PMID 23159553. S2CID 45644292.
^ Vowden P, Vowden K (март 2001 г.). «Оценка Допплера и ABPI: интерпретация при лечении язв ног». Worldwide Wounds . Архивировано из оригинала 9 мая 2008 г.– Описывает процедуру определения ЛПИ, интерпретацию результатов и отмечает несколько произвольный выбор «ЛПИ 0,8 стал общепринятой конечной точкой для высококомпрессионной терапии, пусковым механизмом для направления на консультацию к сосудистому хирургу и определяющим верхним маркером язвы смешанной этиологии».
^ Амини А, Гордон И, Уилсон С, Уильямс РА (октябрь 2013 г.). «Несжимаемые артерии коррелируют с повышенной сердечно-сосудистой смертностью в течение 2 лет». Annals of Vascular Surgery . 27 (7): 918–923. doi :10.1016/j.avsg.2013.01.006. PMID 23993108.
^ Met R, Bipat S, Legemate DA, Reekers JA, Koelemay MJ (январь 2009 г.). «Диагностическая эффективность компьютерной томографической ангиографии при заболеваниях периферических артерий: систематический обзор и метаанализ». JAMA . 301 (4): 415–424. doi :10.1001/jama.301.4.415. PMID 19176443. S2CID 44960635.
^ Shwaiki O, Rashwan B, Fink MA, Kirksey L, Gadani S, Karuppasamy K и др. (октябрь 2021 г.). «КТ-ангиография нижних конечностей при заболеваниях периферических артерий: от устоявшегося подхода к эволюционирующим техническим разработкам». Международный журнал кардиоваскулярной визуализации . 37 (10): 3101–3114. doi :10.1007/s10554-021-02277-1. PMID 33997924. S2CID 234684675.
^ Leiner T, Kessels AG, Nelemans PJ, Vasbinder GB, de Haan MW, Kitslaar PE и др. (Май 2005 г.). «Заболевания периферических артерий: сравнение цветного дуплексного УЗИ и контрастной МР-ангиографии для диагностики». Radiology . 235 (2): 699–708. doi :10.1148/radiol.2352040089. PMID 15858107.
^ Leiner T (февраль 2005 г.). «Магнитно-резонансная ангиография сосудов брюшной полости и нижних конечностей». Темы магнитно-резонансной томографии . 16 (1): 21–66. doi : 10.1097/01.rmr.0000185431.50535.d7 . PMID 16314696. S2CID 8026674.
^ аб Норгрен Л., Хиатт В.Р., Дорманди Дж.А., Нелер М.Р., Харрис К.А., Фаукс Ф.Г. и др. (2007). «Межобщественный консенсус по лечению заболеваний периферических артерий (TASC II)». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 33 (Приложение 1): С1-75. дои : 10.1016/j.ejvs.2006.09.024 . ПМИД 17140820.
^ Фонтейн Р., Ким М., Кини Р. (декабрь 1954 г.). «[Хирургическое лечение нарушений периферического кровообращения]». Helvetica Chirurgica Acta (на немецком языке). 21 (5–6): 499–533. PMID 14366554.
^ Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, Johnston KW, Porter JM, Ahn S, Jones DN (сентябрь 1997 г.). «Рекомендуемые стандарты для отчетов, касающихся ишемии нижних конечностей: пересмотренная версия». Журнал сосудистой хирургии . 26 (3): 517–538. doi : 10.1016/S0741-5214(97)70045-4 . PMID 9308598.
^ Teraa M, Conte MS, Moll FL, Verhaar MC (февраль 2016 г.). «Критическая ишемия конечностей: текущие тенденции и будущие направления». Журнал Американской кардиологической ассоциации . 5 (2): e002938. doi :10.1161/JAHA.115.002938. PMC 4802465. PMID 26908409 .
^ abc Mills JL, Conte MS, Armstrong DG, Pomposelli FB, Schanzer A, Sidawy AN, Andros G (январь 2014 г.). «Система классификации нижних конечностей, находящихся под угрозой, Общества сосудистой хирургии: стратификация риска на основе раны, ишемии и инфекции стопы (WIfI)». Журнал сосудистой хирургии . 59 (1): 220–234.e1–2. doi : 10.1016/j.jvs.2013.08.003 . PMID 24126108.
^ ab Mills JL, Conte MS, Armstrong DG, Pomposelli FB, Schanzer A, Sidawy AN, Andros G (январь 2014 г.). «Система классификации нижних конечностей, находящихся под угрозой, Общества сосудистой хирургии: стратификация риска на основе раны, ишемии и инфекции стопы (WIfI)». Журнал сосудистой хирургии . 59 (1): 220–34.e1–2. doi : 10.1016/j.jvs.2013.08.003 . PMID 24126108.
^ Curry SJ, Krist AH, Owens DK, Barry MJ, Caughey AB, Davidson KW и др. (Июль 2018 г.). «Скрининг заболеваний периферических артерий и оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью лодыжечно-плечевого индекса: Рекомендации целевой группы профилактических служб США». JAMA . 320 (2): 177–183. doi : 10.1001/jama.2018.8357 . PMID 29998344.
^ Alahdab F, Wang AT, Elraiyah TA, Malgor RD, Rizvi AZ, Lane MA и др. (март 2015 г.). «Систематический обзор скрининга заболеваний периферических артерий у бессимптомных пациентов». Журнал сосудистой хирургии . 61 (3 Suppl): 42S–53S. doi : 10.1016/j.jvs.2014.12.008 . PMID 25721066.
^ Souza J, Escadas S, Baxevani I, Rodrigues D, Freitas A (январь 2022 г.). «Умные носимые системы для удаленного мониторинга отдельных сосудистых заболеваний нижних конечностей: систематический обзор». Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения . 19 (22): 15231. doi : 10.3390/ijerph192215231 . ISSN 1660-4601. PMC 9690814. PMID 36429951 .
^ Lopez D, Kramer CM (2013). «Оксигенация и кровоток в конечностях: новые методы характеристики заболеваний периферических артерий». Curr Cardiovasc Imaging Rep . 6 (2): 157. doi :10.1007/s12410-013-9191-7. PMC 3597748. PMID 23504569 .
^ Николс С. (2019). «Длительные датчики кислорода in vivo для мониторинга заболеваний периферических артерий». Транспорт кислорода в ткани XL . Adv Exp Med Biol. Vol. 1072. pp. 351–356. doi :10.1007/978-3-319-91287-5_56. ISBN978-3-319-91285-1. PMC 6367927 . PMID 30178370.
^ «Profusa получает одобрение CE Mark Approval для маркетинга беспроводной кислородной платформы Lumee® для непрерывного мониторинга кислорода в тканях в режиме реального времени». www.prnewswire.com (пресс-релиз) . Получено 2 сентября 2023 г.
^ abc Burns P, Gough S, Bradbury AW (март 2003 г.). «Лечение заболеваний периферических артерий в первичной медицинской помощи». BMJ . 326 (7389): 584–588. doi :10.1136/bmj.326.7389.584. PMC 1125476 . PMID 12637405.
^ Хуссейн MA, Уиткрофт M, Нолт P, Линдси TF, Бхатт DL, Ананд SS, Верма S, Аль-Омран M (2019). «КОМПАС для сосудистых хирургов». Current Opinion in Cardiology . 34 (2): 178–184. doi :10.1097/HCO.00000000000000597. PMID 30543542. S2CID 56484366.
^ Broderick C, Forster R, Abdel-Hadi M, Salhiyyah K (октябрь 2020 г.). «Пентоксифиллин при перемежающейся хромоте». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (10): CD005262. doi :10.1002 / 14651858.CD005262.pub4. PMC 8094235. PMID 33063850.
^ Fowkes FG, Gillespie IN (2000). Fowkes G (ред.). «Ангиопластика (по сравнению с нехирургическим лечением) перемежающейся хромоты». База данных систематических обзоров Cochrane (2): CD000017. doi :10.1002/14651858.CD000017. PMID 10796469.(Отозвано, см. doi :10.1002/14651858.CD000017.pub2, PMID 29521415, Retraction Watch . Если это преднамеренная ссылка на отозванную статью, замените на . ){{retracted|...}}{{retracted|...|intentional=yes}}
^ Johnston KW, Rae M, Hogg-Johnston SA, Colapinto RF, Walker PM, Baird RJ, et al. (октябрь 1987 г.). «5-летние результаты проспективного исследования чрескожной транслюминальной ангиопластики». Annals of Surgery . 206 (4): 403–413. doi :10.1097/00000658-198710000-00002. PMC 1493220. PMID 2959214 .
^ Эммерих Дж. (декабрь 2005 г.). «Современное состояние и перспективы медицинского лечения критической ишемии нижних конечностей: генная и клеточная терапия». Международный журнал ран нижних конечностей . 4 (4): 234–241. doi :10.1177/1534734605283538. PMID 16286375. S2CID 18384741.
^ Chowdhury MM, McLain AD, Twine CP (июнь 2014 г.). «Ангиопластика против голометаллического стентирования при поражениях поверхностной бедренной артерии». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (6): CD006767. doi :10.1002/14651858.CD006767.pub3. PMC 6544814. PMID 24959692 .
^ Wardle BG, Ambler GK, Radwan RW, Hinchliffe RJ, Twine CP (сентябрь 2020 г.). «Атерэктомия при заболевании периферических артерий». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (9): CD006680. doi :10.1002/ 14651858.CD006680.pub3 . PMC 8513671. PMID 32990327. S2CID 222151812.
^ Health Cf (26 февраля 2021 г.). «Система ударно-волновой внутрисосудистой литотрипсии (IVL) с катетером Shockwave C2 для коронарной внутрисосудистой литотрипсии (IVL) – P200039». FDA .
^ Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, Sidawy AN, Beckman JA, Findeiss LK и др. (ноябрь 2011 г.). «Обновление рекомендаций ACCF/AHA по лечению пациентов с заболеванием периферических артерий 2011 г. (обновление рекомендаций 2005 г.): отчет целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям». Журнал Американского колледжа кардиологов . 58 (19): 2020–2045. doi :10.1016/j.jacc.2011.08.023. PMC 4714326. PMID 21963765 .
^ abcd Shammas NW (2007). «Эпидемиология, классификация и модифицируемые факторы риска заболеваний периферических артерий». Сосудистое здоровье и управление рисками . 3 (2): 229–234. doi : 10.2147/vhrm.2007.3.2.229 . PMC 1994028. PMID 17580733 .
^ Чан КА, Джуния А (март 2020 г.). «Заболевание периферических артерий нижних конечностей: базовый подход». British Journal of Hospital Medicine . 81 (3). Mark Allen Group: 1–9. doi : 10.12968/hmed.2019.0263. PMID 32240007. S2CID 214771540.
^ Хорват Л., Немет Н., Фехер Г., Кивес З., Эндрей Д., Бонц И. (июль 2022 г.). «Эпидемиология заболеваний периферических артерий: обзор повествования». Life . 12 (7): 1041. Bibcode :2022Life...12.1041H. doi : 10.3390/life12071041 . PMC 9320565 . PMID 35888129.
^ ab Selvin E, Erlinger TP (август 2004 г.). «Распространенность и факторы риска заболеваний периферических артерий в Соединенных Штатах: результаты Национального обследования здоровья и питания, 1999–2000 гг.». Циркуляция . 110 (6): 738–743. doi : 10.1161/01.CIR.0000137913.26087.F0 . PMID 15262830.
^ Bauersachs R, Zeymer U, Brière JB, Marre C, Bowrin K, Huelsebeck M (26 ноября 2019 г.). «Бремя ишемической болезни сердца и заболеваний периферических артерий: обзор литературы». Cardiovascular Therapeutics . 2019 : 8295054. doi : 10.1155/2019/8295054 . PMC 7024142 . PMID 32099582.
^ Selvin E, Wattanakit K, Steffes MW, Coresh J, Sharrett AR (апрель 2006 г.). «HbA1c и заболевание периферических артерий при диабете: исследование риска атеросклероза в сообществах». Diabetes Care . 29 (4): 877–882. doi : 10.2337/diacare.29.04.06.dc05-2018 . PMID 16567831. Архивировано из оригинала 4 марта 2012 г.
^ Suzuki J, Shimamura M, Suda H, Wakayama K, Kumagai H, Ikeda Y и др. (апрель 2016 г.). «Современные методы лечения и исследуемые препараты для лечения заболеваний периферических артерий». Hypertension Research . 39 (4): 183–191. doi :10.1038/hr.2015.134. PMID 26631852. S2CID 3070349.
^ Moazzami B, Mohammadpour Z, Zabala ZE, Farokhi E, Roohi A, Dolmatova E, Moazzami K (июль 2022 г.). «Местная внутримышечная трансплантация аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга при критической ишемии нижних конечностей». База данных систематических обзоров Cochrane . 2022 (7): CD008347. doi :10.1002/14651858.CD008347.pub4. PMC 9266992. PMID 35802393.
^ Adam DJ, Beard JD, Cleveland T, Bell J, Bradbury AW, Forbes JF и др. (декабрь 2005 г.). «Шунты против ангиопластики при тяжелой ишемии ноги (BASIL): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Lancet . 366 (9501): 1925–1934. doi :10.1016/S0140-6736(05)67704-5. PMID 16325694. S2CID 54229954.
^ Conte MS (май 2010 г.). «Шунтироваие против ангиопластики при тяжелой ишемии ноги (BASIL) и (надежда) рассвет основанного на доказательствах лечения прогрессирующей ишемии конечностей». Журнал сосудистой хирургии . 51 (5 Suppl): 69S–75S. doi : 10.1016/j.jvs.2010.02.001 . PMID 20435263.
^ Menard MT, Farber A, Assmann SF, Choudhry NK, Conte MS, Creager MA и др. (Июль 2016 г.). «Дизайн и обоснование исследования лучшей эндоваскулярной и лучшей хирургической терапии для пациентов с критической ишемией конечностей (BEST-CLI)». Журнал Американской кардиологической ассоциации . 5 (7): e003219. doi :10.1161/JAHA.116.003219. PMC 5015366. PMID 27402237 .
^ Popplewell MA, Davies H, Jarrett H, Bate G, Grant M, Patel S и др. (январь 2016 г.). «Шунты против ангиопластики при тяжелой ишемии ноги - 2 (BASIL-2) исследование: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования». Исследования . 17 : 11. doi : 10.1186/s13063-015-1114-2 . PMC 4704263 . PMID 26739146.
^ "Gene Therapy for PAD Approved". 6 декабря 2011 г. Архивировано из оригинала 3 сентября 2015 г. Получено 5 августа 2015 г.
^ Деев Р.В., Бозо И.Ю., Мжаванадзе НД., Воронов ДА., Гавриленко АВ., Червяков Ю.В. и др. (сентябрь 2015 г.). «Внутримышечный перенос гена pCMV-vegf165 — эффективный метод лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей». Журнал кардиоваскулярной фармакологии и терапии . 20 (5): 473–482. doi :10.1177/1074248415574336. PMID 25770117. S2CID 13443907.
Внешние ссылки
«Заболевания периферических артерий» в Национальном институте сердца, легких и крови
Заболевания периферических артерий (PAD) в Американском колледже хирургов стопы и голеностопного сустава
Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA, Drachman DE и др. (март 2017 г.). «Руководство AHA/ACC по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей 2016 г.: Резюме: Отчет целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям клинической практики». Циркуляция . 135 (12): e686–e725. doi : 10.1161/CIR.00000000000000470. PMC 5479414. PMID 27840332 .