Легочные плевры ( SG : pleura ) [1] представляют собой два противоположных слоя серозной оболочки, покрывающие легкие , средостение и внутренние поверхности окружающих грудных стенок .
Плевра, покрывающая поверхность каждого легкого, называемая висцеральной плеврой , обычно опускается между долями легкого в виде трещин и образуется в результате инвагинации зачатков легких в каждый грудной мешок во время эмбрионального развития . [2] Наружный слой, покрывающий грудную стенку, называемый париетальной плеврой , выстилает внутренние поверхности грудной полости с каждой стороны средостения и может быть подразделен на медиастинальный (покрывающий боковые поверхности фиброзного перикарда , пищевода и грудная аорта ), диафрагмальная (покрывает верхнюю поверхность диафрагмы ) , реберная (покрывает внутреннюю часть грудной клетки ) и шейная (покрывает нижнюю сторону надплевральной оболочки ) плевры. Висцеральная и медиастинальная париетальная плевры соединяются у корня легкого («ворота») через гладкую складку, известную как плевральные отражения , а колоколообразное расширение висцеральной плевры, свисающее под воротами, известно как легочная связка. .
Между двумя плеврами существует потенциальное пространство , называемое плевральной полостью (также плевральная полость), [2] которое в норме спадано и заполнено лишь небольшим количеством серозной жидкости ( плевральной жидкости ), выделяемой плеврой, и клинически считается вакуумной у здоровых людей. условия. Два легких, ограниченные париетальной плеврой, почти заполняют грудную полость .
_CRUK_306.svg/1280px-Diagram_showing_the_lining_of_the_lungs_(the_pleura)_CRUK_306.svg.png)
Каждая плевра содержит поверхностную серозную оболочку , состоящую из простого монослоя плоских (плоских) или кубовидных мезотелиальных клеток с микроворсинками длиной до 6 мкм (0,00024 дюйма ). Мезотелий лишен базальной мембраны и поддерживается хорошо васкуляризированной подлежащей рыхлой соединительной тканью , содержащей два плохо выраженных слоя богатых эластином пластинок. Реберно-париетальная плевра также имеет адипоциты в подсерозной оболочке , которые представлены в виде субплеврального/экстраплеврального жира и гистологически считаются принадлежащими эндоторакальной фасции , которая отделяет подсерозную оболочку от внутренней надкостницы ребер . Обе плевры довольно прочно прикреплены к подлежащим структурам и обычно покрыты поверхностными гликокалитами , которые ограничивают потерю жидкости и уменьшают трение.
Замкнутое пространство между париетальной и висцеральной плеврой, известное как плевральная полость , обычно заполняется лишь небольшим количеством (менее 10 мл или 0,34 жидких унций США ) серозной жидкости , секретируемой из апикальной области париетальной плевры. Сочетание поверхностного натяжения , онкотического давления и падения давления жидкости , вызванного эластической отдачей паренхимы легких внутрь и ригидностью грудной стенки , приводит к нормальному отрицательному давлению -5 см H 2 O (приблизительно -3,68 мм рт . ст.). или -0,491 кПа ) внутри плевральной полости, в результате чего она в основном остается сжатой как потенциальное пространство , которое действует как функционально вакуумный интерфейс между париетальной и висцеральной плеврой. Сокращение дыхательных мышц расширяет грудную полость , в результате чего прикрепленная париетальная плевра также расширяется наружу. Если плевральный функциональный вакуум остается нетронутым, плевральная полость останется настолько спавшейся, насколько это возможно, и приведет к вытягиванию висцеральной плевры наружу, что, в свою очередь, приводит к расширению и подлежащего легкого. Это передает отрицательное давление в альвеолы и бронхиолы , тем самым облегчая вдох . [4] [5]
Висцеральная плевра (от латинского : viscera , букв. «орган») покрывает поверхность легких и прикорневые структуры и простирается каудально от ворот в виде брыжейкоподобной полосы, называемой легочной связкой . Каждое легкое разделено на доли складками плевры в виде щелей. Трещины представляют собой двойные складки плевры, которые разделяют легкие и способствуют их расширению, [6] позволяя легким вентилироваться более эффективно, даже если некоторые их части (обычно базальные сегменты ) не могут должным образом расшириться из-за застоя или консолидации . Функция висцеральной плевры заключается в выработке и реабсорбции жидкости. [7] Эта область нечувствительна к боли из-за ее связи с легкими и иннервации висцеральными сенсорными нейронами. [8]
Висцеральная плевра также образует междольковые перегородки (разделяющие вторичные легочные дольки). [9] Междольковые перегородки содержат соединительную ткань, легочные вены и лимфатические сосуды. [10]
Париетальная плевра (от лат . paries , букв. «стенка») выстилает внутреннюю часть грудной полости , которая отделена от грудной стенки эндоторакальной фасцией. Теменная включает внутреннюю поверхность грудной клетки и верхнюю поверхность диафрагмы , а также боковые поверхности средостения , от которых она отделяет плевральную полость. Он соединяется с висцеральной плеврой у перикардиального основания ворот легкого и легочной связкой в виде гладкого, но остроугольного окружного соединения, известного как внутригрудное отражение . [11]
Париетальная плевра подразделяется в зависимости от поверхности, которую она покрывает.
Как правило , кровоснабжение и иннервация плевры осуществляется из расположенных под ней структур. Висцеральная плевра кровоснабжается капиллярами , снабжающими поверхность легких (как из малого круга кровообращения , так и из бронхиальных сосудов ), и иннервируется нервными окончаниями из легочного сплетения .
Париетальная плевра кровоснабжается из стенки полости под ней, которая может поступать из аорты ( межреберной , верхней диафрагмальной и нижней диафрагмальной артерий ), внутренних грудных артерий ( перикардодиафрагмальной , передней межреберной и мышечно-диафрагмальной ветвей) или их анастомозов . Точно так же иннервация ее осуществляется из нижележащих структур: реберная плевра иннервируется межреберными нервами ; диафрагмальная плевра иннервируется диафрагмальным нервом в центральной части вокруг центрального сухожилия и межреберными нервами на периферии у реберного края ; медиастинальная плевра иннервируется ветвями диафрагмального нерва над фиброзным перикардом . [12]
Висцеральная и париетальная плевры, как и все мезотелии , происходят из латеральной пластинки мезодермы . На третьей неделе эмбриогенеза каждая латеральная мезодерма разделяется на два слоя. Дорсальный слой соединяется с вышележащими сомитами и эктодермой , образуя соматоплевру ; а вентральный слой соединяется с подлежащей эндодермой , образуя спланхноплевру . [13] Раскрытие этих двух слоев создает заполненную жидкостью полость с каждой стороны, а с вентральной складкой и последующим слиянием срединной линии трехламинарного диска образуется пара внутриэмбриональных целомов в переднелатеральном направлении вокруг кишечной трубки в течение четвертой недели. со спланхноплеврой на внутренней стенке полости и соматоплеврой на наружной стенке полости. [ нужна цитата ]
Краниальный конец внутриэмбриональных целомов рано сливается, образуя единую полость, которая вращается вперед и, по-видимому, опускается в перевернутом виде перед грудной клеткой, а позже захватывается растущим первичным сердцем как полость перикарда . Каудальные части целомов позже сливаются под пупочной веной , образуя более крупную брюшную полость , отделенную от полости перикарда поперечной перегородкой . Две полости сообщаются через тонкую пару остатков целомов, прилегающих к верхней части передней кишки, называемую перикардиоперитонеальным каналом . В течение пятой недели развивающиеся зачатки легких начинают инвагинировать в эти каналы, создавая пару расширяющихся полостей, которые вторгаются в окружающие сомиты и далее смещают поперечную перегородку каудально, а именно в плевральные полости. Мезотелий, вытесненный развивающимися легкими, возникает из спланхноплевры и становится висцеральной плеврой; в то время как другие мезотелиальные поверхности плевральных полостей возникают из соматоплевры и становятся париетальными плеврами. [ нужна цитата ]
В качестве серозной оболочки плевра выделяет серозную жидкость (плевральную жидкость), которая содержит различные смазывающие макромолекулы, такие как сиаломуцин , гиалуронан и фосфолипиды . Это, в сочетании с гладкостью гликокалий и гидродинамической смазкой самой плевральной жидкости, снижает коэффициент трения , когда противоположные плевральные поверхности скользят друг по другу во время вентиляции , тем самым помогая улучшить податливость легких .
Адгезивная способность плевральной жидкости к различным клеточным поверхностям в сочетании с ее онкотическим давлением и отрицательным давлением жидкости также удерживает две противоположные плевры в тесном скользящем контакте и удерживает плевральную полость сжатой, максимизируя общую емкость легких при сохранении функционального вакуума . . При вдохе сокращение диафрагмы и наружных межреберных мышц (наряду с движениями ребер и грудины ковшом/ручкой насоса ) увеличивает объем плевральной полости , еще больше увеличивая отрицательное давление внутри плевральной полости . Пока функциональный вакуум остается неизменным, легкие будут расширяться вместе с грудной стенкой, передавая отрицательное давление в дыхательных путях , которое вызывает поток воздуха в легкие, что приводит к вдоху . Однако выдох обычно пассивный и вызван упругим распрямлением стенок альвеол и расслаблением дыхательных мышц . При форсированном выдохе плевральная жидкость обеспечивает некоторую гидростатическую амортизацию легких против быстрого изменения давления в плевральной полости. [ нужна медицинская ссылка ]
Плеврит или плеврит — воспалительное заболевание плевры. Из-за соматической иннервации париетальной плевры плевральные раздражения, особенно если они вызваны острыми причинами, часто вызывают резкую боль в груди , которая усиливается при дыхании, известную как плевритная боль . [ нужна цитата ]
Заболевания плевры или лимфатические закупорки могут привести к скоплению серозной жидкости в плевральной полости, известному как плевральный выпот . Плевральный выпот стирает плевральный вакуум и может вызвать коллапс легкого (из-за гидростатического давления ), нарушая вентиляцию и приводя к дыхательной недостаточности 2 типа . Это состояние можно лечить путем механического удаления жидкости посредством торакоцентеза (также известного как «плевральный кран») с помощью катетера «косичка » , плевральной дренажной трубки или торакоскопической процедуры. Инфицированный плевральный выпот может привести к эмпиеме плевры , которая может вызвать значительные спайки и фиброз , требующие разделения и декортикации . При рецидивирующих плевральных выпотах можно выполнить плевродез для установления стойкой облитерации плевральной полости. [14]
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )