Примидон , продаваемый под различными торговыми марками, представляет собой барбитурат , который используется для лечения парциальных и генерализованных судорог [7] и эссенциального тремора . [8] Его принимают внутрь . [7]
Его распространенные побочные эффекты включают сонливость, плохую координацию, тошноту и потерю аппетита. [7] Серьезные побочные эффекты могут включать самоубийство и психоз . [8] [7] Использование во время беременности может нанести вред плоду. [9] Примидон – противосудорожное средство класса барбитуратов; [7] однако его долгосрочный эффект в повышении судорожного порога, вероятно, обусловлен его активным метаболитом, фенобарбиталом . [10]
Примидон был одобрен для медицинского применения в США в 1954 году. [7] Он доступен в виде непатентованного лекарства . [8] В 2020 году это было 269-е место среди наиболее часто назначаемых лекарств в США: на него было выписано более 1 миллиона рецептов. [11] [12]
Он лицензирован для лечения генерализованных тонико-клонических и сложных парциальных припадков в Великобритании. [13] В США примидон одобрен для дополнительного (в сочетании с другими препаратами) и монотерапии (сам по себе) применения при генерализованных тонико-клонических припадках, простых парциальных припадках, сложных парциальных припадках и миоклонических припадках. [13] При юношеской миоклонической эпилепсии это терапия второй линии, предназначенная для случаев, когда вальпроаты или ламотриджин не работают, а также когда другая терапия второй линии, ацетазоламид, не работает. [14]
Серия открытых случаев показала, что примидон эффективен при лечении эпилепсии. [15] [16] [17] [18] [19] Примидон сравнивали с фенитоином, [20] фенобарбиталом, [20] мефобарбиталом , этотоином , метарбиталом и мефенитоином . [20] В сравнительных исследованиях у взрослых примидон оказался столь же эффективным. [20]
Примидон считается терапией первой линии при эссенциальном треморе наряду с пропранололом . В уменьшении амплитуды тремора он так же эффективен, как и пропранолол, уменьшая ее на 50%. Оба препарата хорошо изучены при этом заболевании, в отличие от других методов лечения, и рекомендуются для начального лечения. Терапия низкими дозами (250 мг/день) так же эффективна, как и терапия высокими дозами (750 мг/день). [21]
Примидон — не единственный противосудорожный препарат, используемый при эссенциальном треморе; другие включают топирамат и габапентин . Другие фармакологические агенты включают алпразолам , клоназепам , атенолол , соталол , надолол , клозапин , нимодипин и ботулинический токсин А. Многие из этих препаратов были менее эффективны, чем примидон. В клинических исследованиях с примидоном сравнивали только пропранолол. [21]
В 1965 году Монро и Уайз сообщили об использовании примидона вместе с антипсихотиками, производными фенотиазина , и хлордиазепоксидом при резистентных к лечению психозах . [22] Что известно, так это то, что 10 лет спустя Монро опубликовала результаты метаанализа двух контролируемых клинических исследований на людях, демонстрирующих нехарактерную и ситуативно неуместную агрессию, у которых были аномальные показатели ЭЭГ и которые плохо реагировал на антипсихотики; одно из исследований было специально упомянуто как касающееся пациентов с психозом. Когда им давали различные противосудорожные препараты, улучшались не только их ЭЭГ, но и агрессия. [23]
В марте 1993 года С.Г. Хейс из Медицинской школы Университета Южной Калифорнии сообщил, что 9 из 27 человек (33%) с резистентной к лечению депрессией или резистентным к лечению биполярным расстройством имели постоянный положительный ответ на примидон. Многим субъектам также давали метилфенобарбитал в дополнение к примидону или вместо него. [24]
Примидон может вызывать сонливость, вялость, атаксию , нарушения зрения, нистагм , головную боль и головокружение. Эти побочные эффекты являются наиболее распространенными и встречаются более чем у 1% пользователей. [25] Преходящая тошнота и рвота также являются частыми побочными эффектами. [26]
Контрактура Дюпюитрена , заболевание фасций ладоней и пальцев, при котором пальцы (обычно мизинец и безымянный) постоянно сгибаются к ладони, впервые было отмечено как широко распространенное у людей с эпилепсией в 1941 году доктором Лундом, 14 лет. до того, как примидон появился на рынке. Лунд также отметил, что оно одинаково распространено у людей с идиопатической и симптоматической эпилепсией и что тяжесть эпилепсии не имеет значения. Однако пострадала только четверть женщин по сравнению с половиной мужчин. [27] Критчели и др., 35 лет спустя, сообщили о корреляции между продолжительностью болезни пациента эпилепсией и вероятностью развития контрактуры Дюпюитрена. Они подозревали, что это связано с терапией фенобарбиталом и что фенобарбитал стимулирует факторы роста периферических тканей. [28] Контрактура Дюпюитрена почти исключительно встречается у представителей европеоидной расы, особенно у выходцев из викингов, а самые высокие показатели наблюдаются в северной Шотландии , Норвегии , Исландии и Австралии . Это также связано с алкоголизмом , тяжелым курением, сахарным диабетом , физическими травмами (проникающими по своей природе или вследствие ручного труда), туберкулезом и ВИЧ . Люди с ревматоидным артритом менее склонны к этому заболеванию, и доктор. Харт и Хупер предполагают, что это справедливо и в отношении подагры , вызванной применением аллопуринола . Это единственный общепризнанный фактор восприимчивости. Противосудорожные препараты, по-видимому, не увеличивают частоту возникновения контрактуры Дюпюитрена у цветных людей. [27]
Примидон оказывает и другие сердечно-сосудистые эффекты, помимо сокращения интервала QT. И фенобарбитал, и он связаны с повышенными уровнями в сыворотке (как натощак, так и через шесть часов после нагрузки метионином ) гомоцистеина , аминокислоты , полученной из метионина. Это почти наверняка связано с низким уровнем фолиевой кислоты у потребителей примидона. Повышенный уровень гомоцистеина связан с ишемической болезнью сердца . В 1985 году сообщалось также, что оба препарата повышают уровень холестерина липопротеинов высокой плотности , общего холестерина и аполипопротеинов А и В в сыворотке крови [29] .
Впервые сообщалось о обострении печеночной порфирии в 1975 году. В 1981 году было показано, что фенобарбитал, один из метаболитов примидона, индуцирует значительный уровень порфирина только в высоких концентрациях in vitro . [30] Это также может вызвать повышение уровня печеночных ферментов, таких как гамма-глутамилтрансфераза и щелочная фосфатаза . [25]
Менее 1% пользователей примидона испытывают сыпь. По сравнению с карбамазепином, ламотриджином и фенитоином этот показатель очень низкий. Скорость сравнима с таковой для фелбамата, вигабатрина и топирамата. [31] Примидон также вызывает эксфолиативный дерматит , синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз . [25]
Примидон, наряду с фенитоином и фенобарбиталом, является одним из противосудорожных препаратов, наиболее часто вызывающих заболевания костей, такие как остеопороз , остеопения (которая может предшествовать остеопорозу), остеомаляция и переломы. [32] [33] [34] К группам населения, которые обычно подвергаются наибольшему риску, относятся люди, находящиеся в специальных учреждениях, женщины в постменопаузе, пожилые мужчины, люди, принимающие более одного противосудорожного препарата, и дети, которые также подвержены риску развития рахита . [32] Предполагается, что деминерализация костей наиболее выражена у молодых людей (25–44 лет), [33] и одно исследование 1987 года среди людей, помещенных в специальные учреждения, показало, что частота остеомаляции у тех, кто принимает противосудорожные препараты, - у одного из 19 человек. прием противосудорожных препаратов (по сравнению с отсутствием приема среди 37 человек, не принимавших ни одного) — был аналогичен ожидаемому у пожилых людей. Авторы предположили, что это произошло из-за улучшения диеты, пребывания на солнце и физических упражнений в ответ на более ранние результаты и/или потому, что в Лондоне было более солнечно, чем в странах Северной Европы, которые ранее сообщали об этом эффекте. [34] В любом случае, использование более чем одного противосудорожного препарата было связано с увеличением распространенности заболеваний костей у госпитализированных пациентов с эпилепсией по сравнению с госпитализированными людьми, у которых не было эпилепсии. Аналогично, женщины в постменопаузе, принимающие противосудорожные препараты, имеют больший риск переломов, чем их коллеги, ранее не принимавшие лекарства. [32]
Противосудорожные препараты воздействуют на кости разными способами. Они вызывают гипофосфатемию , гипокальциемию , низкий уровень витамина D и повышение паратиреоидного гормона . Противосудорожные препараты также способствуют увеличению частоты переломов, вызывая сонливость, атаксию и тремор, что может вызвать нарушение походки, что еще больше увеличивает риск переломов помимо увеличения из-за судорог и ограничений активности, налагаемых на людей с эпилепсией. Также сообщалось о повышении частоты переломов при применении карбамазепина, вальпроата и клоназепама. Риск переломов выше у людей, принимающих противосудорожные препараты, индуцирующие ферменты, чем у людей, принимающих противосудорожные препараты, не индуцирующие ферменты. [33] Помимо всего вышеперечисленного, примидон может вызывать артралгию . [25]
Гранулоцитопения , агранулоцитоз , гипоплазия и аплазия эритроцитов, а также мегалобластная анемия редко связаны с применением примидона. [35] Мегалобластная анемия на самом деле представляет собой группу родственных заболеваний с разными причинами, которые имеют общие морфологические характеристики: увеличение эритроцитов с аномально высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, возникающее в результате задержки созревания ядер в сочетании с нормальным созреванием цитоплазмы, в аномальные мегакариоциты , а иногда и гиперсегментированные. нейтрофилы ; независимо от этиологии , все мегалобластные анемии связаны с нарушением репликации ДНК . [36] Принимающие противосудорожные препараты, страдающие этим заболеванием, также склонны соблюдать монотонную диету, лишенную фруктов и овощей. [37]
Этот антагонистический эффект обусловлен не ингибированием дигидрофолатредуктазы , фермента, ответственного за восстановление дигидрофолиевой кислоты до тетрагидрофолиевой кислоты , а скорее нарушением метаболизма фолата. [38]
Помимо увеличения риска мегалобластной анемии, примидон, как и другие старые противосудорожные препараты, также увеличивает риск дефектов нервной трубки [ 39] и, как и другие фермент-индуцирующие противосудорожные препараты, он увеличивает вероятность сердечно-сосудистых дефектов и расщелины губы без расщелины. небо. [9] Женщинам с эпилепсией обычно рекомендуется принимать фолиевую кислоту, [39] но существуют противоречивые данные относительно эффективности приема витаминных добавок в предотвращении таких дефектов. [9] [40]
Кроме того, у новорожденных от матерей, принимавших примидон, наблюдался дефект коагуляции , напоминающий дефицит витамина К. [39] По этой причине примидон отнесен к категории D. [41]
Примидон, как и фенобарбитал и бензодиазепины, также может вызывать седативный эффект у новорожденного, а также вызывать абстиненцию в течение первых нескольких дней жизни; фенобарбитал, скорее всего, из всех них сделает это. [39]
В мае 2005 года команда доктора М. Лопес-Гомеса сообщила о связи между использованием примидона и депрессией у пациентов с эпилепсией; в этом же исследовании сообщалось, что факторами риска также были неадекватный контроль припадков, посттравматическая эпилепсия и политерапия. Политерапия также была связана с плохим контролем приступов. Из всех факторов риска использование примидона и неадекватный контроль припадков были наибольшими с отношением шансов 4,089 и 3,084 соответственно. Они искали факторы, связанные с депрессией у пациентов с эпилепсией. [42] Шаффер и др. 1999 г. сообщили, что одна из их неудач в лечении: 45-летняя женщина, принимавшая 50 мг в день вместе с литием 600 мг/день, клозапином 12,5 мг/день, тразодоном 50 мг/день и алпразоламом 4 мг/день в течение трех и Через полтора месяца возникли слуховые галлюцинации, что привело к отмене примидона. [43] Это также может вызвать гиперактивность у детей; [44] чаще всего это происходит при низких уровнях сыворотки. [45] Известен один случай развития кататонической шизофрении у человека, когда концентрация примидона в сыворотке крови превысила норму. [46]
Примидон является одним из противосудорожных препаратов, вызывающих синдром противосудорожной гиперчувствительности , наряду с карбамазепином, фенитоином и фенобарбиталом. Этот синдром состоит из лихорадки, сыпи, периферического лейкоцитоза , лимфаденопатии и иногда некроза печени . [47]
Гипераммониемическая энцефалопатия была описана Катано Хироюки из больницы общего профиля Хигаси города Нагоя в начале 2002 года у пациента, состояние которого было стабильным на монотерапии примидоном в течение пяти лет, прежде чем он перенес операцию по поводу астроцитомы , типа опухоли головного мозга . Кроме того, после операции уровень фенобарбитала у нее необъяснимо повысился. Это гораздо чаще встречается у вальпроатов, чем у любого из барбитуратов. [48] Рандомизированное контролируемое исследование показало, что примидон чаще вызывает импотенцию , чем фенитоин, карбамазепин или фенобарбитал. [26] Как и фенитоин, примидон редко вызывает лимфаденопатию. [49] Примидон также может вызывать рвоту; это происходит у 1,0–0,1% пользователей. [25]
Наиболее распространенными симптомами передозировки примидона являются кома с потерей глубоких сухожильных рефлексов , а в период восстановления, если пациент выживает, дезориентация, дизартрия , нистагм и атаксия, [50] летаргия, сонливость, рвота, тошнота и иногда очаговый неврологический дефицит, который со временем уменьшается. [51] Полное выздоровление наступает в течение пяти-семи дней после приема внутрь. [50] Симптомы отравления примидоном обычно объясняются его биотрансформацией в фенобарбитал, но примидон оказывает токсическое воздействие на человека независимо от его метаболитов. [51] Иногда возникающая массивная кристаллурия отличает профиль симптомов от фенобарбитала. [50] [52] [53] [54] Кристаллы белые, [51] [53] игольчатые, [52] мерцающие, шестиугольные пластинки, состоящие преимущественно из примидона. [51] [53]
Только в Нидерландах в период с 1978 по 1982 год произошло 34 случая подозрения на отравление примидоном. Из них отравление примидоном встречалось гораздо реже, чем отравление фенобарбиталом; О 27 из этих случаев среди взрослых было сообщено в Голландский национальный токсикологический центр. Из них один человек, принимавший его с фенитоином и фенобарбиталом, умер, 12 впали в сонливость и четверо впали в кому. [52]
Лечение передозировки примидоном включало гемоперфузию с форсированным диурезом , [52] комбинацию бемегрида и амифеназола ; [55] и комбинацию бемегрида, спиронолактона , кофеина, пентилентетразола , строфантина, пенициллина и стрептомицина . [56]
У троих взрослых, которые, как сообщается, скончались, дозы составляли 20–30 г. [50] [55] [56] Однако двое выживших взрослых проглотили 30 г , [50], 25 г, [55] и 22,5 г. [51] Одна женщина испытала симптомы интоксикации примидоном после приема 750 мг примидона ее соседки по комнате. [57]
Прием примидона с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО), такими как изокарбоксазид (Марплан), фенелзин (Нардил), прокарбазин (Матулан), селегилин (Элдеприл), транилципромин (Парнат), или в течение двух недель после прекращения приема любого из них может усилить эффекты примидон или изменить характер приступов. [58] Изониазид , противотуберкулезный агент со свойствами ИМАО, как известно, сильно ингибирует метаболизм примидона. [59]
Как и многие противосудорожные средства, примидон взаимодействует с другими противосудорожными препаратами. Клобазам снижает клиренс примидона, [60] Месуксимид увеличивает уровни фенобарбитала в плазме у пользователей примидона, [61] и примидон, и фенобарбитал ускоряют метаболизм карбамазепина через CYP3A4, [62] и кажущийся клиренс ламотриджина увеличивается под действием примидона. [63] Помимо того, что он является индуктором CYP3A4, он также является индуктором CYP1A2 , что заставляет его взаимодействовать с такими субстратами, как флувоксамин , клозапин , оланзапин и трициклические антидепрессанты . [64] Он также взаимодействует с субстратами CYP2B6 , такими как бупропион , эфавиренз , прометазин , селегилин и сертралин ; Субстраты CYP2C8 , такие как амиодарон , паклитаксел , пиоглитазон , репаглинид и росиглитазон ; и субстраты CYP2C9 , такие как бозентан , целекоксиб , дапсон , флуоксетин , глимепирид , глипизид , лозартан , монтелукаст , натеглинид , паклитаксел, фенитоин, сульфонамиды , триметоприм , варфарин и зафирлукаст . Он также взаимодействует с эстрогенами. [58]
Примидон и другие противосудорожные препараты, индуцирующие ферменты, могут сократить период полувыведения антипирина примерно вдвое (6,2 ± 1,9 часа против 11,2 ± 4,2 часа) и увеличить скорость клиренса почти на 70%. Фенобарбитал уменьшает период полувыведения до 4,8±1,3 и увеличивает клиренс почти на 109%. [65] Он также мешает метаболизму дексаметазона , синтетического стероидного гормона, до такой степени, что его исключение из режима лечения у 14-летней девочки, живущей в Соединенном Королевстве, вызвало у нее гиперкортизолемию . [66] Темпельхофф и его коллеги с кафедры анестезиологии Медицинской школы Вашингтонского университета сообщили в 1990 году, что примидон и другие противосудорожные препараты увеличивают количество фентанила , необходимое во время краниотомии , в зависимости от частоты сердечных сокращений пациента. [67]
Точный механизм противосудорожного действия примидона до сих пор неизвестен спустя более 50 лет. [68] Считается, что он действует посредством взаимодействия с потенциалзависимыми натриевыми каналами , которые подавляют высокочастотное повторяющееся срабатывание потенциалов действия. [69] Эффект примидона при эссенциальном треморе не опосредован фенилэтилмалонамидом (РЕМА). [70] Основной метаболит, фенобарбитал, также сам по себе является мощным противосудорожным средством и, вероятно, способствует эффекту примидона при многих формах эпилепсии. По данным Brenner's Pharmacology , он также увеличивает опосредованный ГАМК поток хлоридов, тем самым гиперполяризуя мембранный потенциал. Недавно было показано, что примидон напрямую ингибирует ионный канал TRPM3; [71] неизвестно, способствует ли этот эффект его противосудорожному эффекту, но было показано , что мутации усиления функции в TRPM3 будут связаны с эпилепсией и умственной отсталостью в 2021 году. [72]
Примидон превращается в фенобарбитал и РЕМА; [73] до сих пор неизвестно, какие именно ферменты цитохрома P450 за это отвечают. [59] Фенобарбитал, в свою очередь, метаболизируется до п-гидроксифенобарбитала. [74] Скорость метаболизма примидона значительно ускорялась при предварительном лечении фенобарбиталом, умеренно ускорялась при предварительном лечении примидоном и снижалась при предварительном лечении PEMA. [75] В 1983 году был открыт новый второстепенный метаболит, п-гидроксипримидон. [76]
Примидон, карбамазепин, фенобарбитал и фенитоин являются одними из наиболее мощных существующих препаратов, индуцирующих печеночные ферменты, которые действуют в терапевтических дозах. Фактически, люди, принимающие эти препараты, продемонстрировали самую высокую степень индукции печеночных ферментов за всю историю наблюдений. [65] Помимо того, что он является индуктором CYP3A4, он также является индуктором CYP1A2 , что заставляет его взаимодействовать с такими субстратами, как флувоксамин, клозапин, оланзапин и трициклические антидепрессанты, а также потенциально увеличивает токсичность табачных изделий. Его метаболит, фенобарбитал, является субстратом CYP2C9 , [64] CYP2B6 , [77] CYP2C8 , CYP2C19 , CYP2A6 , CYP3A5 , [78] CYP1E1 и подсемейства CYP2E. [79] Экспрессия генов этих изоферментов регулируется человеческим прегнановым рецептором X (PXR) и конститутивным рецептором андростана (CAR). Индукция CYP2B6 фенобарбиталом опосредована обоими. [78] [80] Примидон не активирует PXR. [81]
Скорость метаболизма примидона в фенобарбитал обратно зависела от возраста; самые высокие показатели были у самых пожилых пациентов (максимальный возраст 55 лет). [82] У людей в возрасте 70–81 года по сравнению с людьми в возрасте 18–26 лет наблюдался пониженный почечный клиренс примидона, фенобарбитала и РЕМА (в порядке возрастания значимости) , а также более высокая доля РЕМА в моче. [83] Клиническое значение неизвестно.
По оценкам, процент примидона, превращающегося в фенобарбитал, составляет 5% у собак и 15% у людей. Работа, проведенная 12 лет спустя, показала, что сывороточный фенобарбитал составляет 0,111 мг/100 мл на каждый мг/кг принятого примидона. Авторы, опубликовавшие годом ранее, подсчитали, что 24,5% примидона метаболизировалось до фенобарбитала, но у пациента, о котором сообщили Кэппи и Бакли, его уровень в сыворотке составил бы 44,4 мг/100 мл вместо 8,5 мг/100 мл, если бы это было верно для лиц, которые проглотили большую дозу. У пациента, о котором сообщили Морли и Винн, уровень барбитурата в сыворотке крови составлял 50 мг/100 мл, что было бы фатально. [50]
Примидон является родственником фенобарбитала, в котором карбонильный кислород мочевинной группы заменен двумя атомами водорода. [84] Эффективность примидона при эпилепсии была впервые продемонстрирована в 1949 году Юлом Богом. [15] Он обнаружил, что он оказывает аналогичный противосудорожный эффект, но более специфичный, то есть с меньшим количеством сопутствующих седативных эффектов. [85]
Год спустя он был выведен на рынок компанией Imperial Chemical Industry, ныне известной как AstraZeneca в Великобритании [55] [86] и Германии. [56] В 1952 году он был одобрен в Нидерландах. [52]
Также в 1952 году д-р. Хэндли и Стюарт продемонстрировали его эффективность при лечении пациентов, которые не ответили на другие методы лечения; Было отмечено, что он более эффективен у людей с идиопатической генерализованной эпилепсией, чем у людей, у которых эпилепсия имела известную причину. [15] Доктор Уитти отметил в 1953 году, что это принесло пользу пациентам с психомоторной эпилепсией, которые часто были резистентны к лечению. Сообщалось, что токсическое воздействие было легким. [16] В том же году он был одобрен во Франции. [87] Примидон был представлен в 1954 году под торговой маркой Mysoline компанией Wyeth в Соединенных Штатах. [88]
В 1954 году Чалмерс и Бохаймер сообщили, что препарат связан с мегалобластной анемией . [89] Между 1954 и 1957 годами был зарегистрирован 21 случай мегалобластной анемии, связанной с приемом примидона и/или фенитоина. [90] В большинстве этих случаев анемия была вызвана дефицитом витаминов – обычно дефицитом фолиевой кислоты, в одном случае дефицитом витамина B 12 [89] и в одном случае дефицитом витамина С. [90] Некоторые случаи были связаны с недостаточным питанием: один пациент ел в основном хлеб с маслом, [89] другой ел хлеб, булочки и леденцы, а другого редко можно было убедить поесть в больнице. [90]
Идея о том, что дефицит фолиевой кислоты может вызвать мегалобластную анемию, не была новой. Новым была идея о том, что лекарства могут вызывать это заболевание у хорошо питающихся людей без кишечных нарушений. [89] Во многих случаях было неясно, какой препарат вызвал это. [91] Это может быть связано со структурным сходством фолиевой кислоты, фенитоина, фенобарбитала и примидона. [92] Было обнаружено, что фолиевая кислота облегчает симптомы мегалобластной анемии в 1940-х годах, вскоре после ее открытия, но типичный пациент полностью выздоравливал только с прекращением симптомов ЦНС и ПНС , а также анемии - на B 12. терапия. [93] Пятью годами ранее дефицит фолиевой кислоты был связан с врожденными дефектами у крыс. [94] Некоторые считали примидон слишком ценным, чтобы от него отказываться из-за незначительной возможности этого редкого побочного эффекта [89] , а другие считали его достаточно опасным, чтобы от него отказаться, если только фенобарбитал или какой-либо другой барбитурат не подействовали по этой и другим причинам ( т.е. сообщения о постоянном психозе). [95]
Примидон доступен в виде суспензии 250 мг/5 мл, а также в форме таблеток по 50 мг, 125 мг и 250 мг. Он также доступен в Канаде в виде жевательных таблеток. [96]
Он продается под несколькими различными брендами, включая Mysoline (Канада, [97] Ирландия, [98] Япония, [99] Великобритания, [100] США [97] и Турция [101] ), Призолин (Израиль, Rekah Pharmaceutical Products, Ltd.), [102] Апо-Примидон, [96] [103] Лискантин (Германия, Деситин), [104] Резиматил (Германия, Sanofi-Synthélabo GmbH ), [105] Милепсинум (Германия, AWD. pharma GmbH & Co., KG ., [106] и Сертан (Венгрия, таблетки по 250 мг, ICN Pharmaceuticals Inc.[1])
Примидон находит применение в ветеринарии, включая профилактику агрессивного поведения и каннибализма у свиней , а также лечение нервных расстройств у собак и других животных. [107] [108]
Таблетка МИСОЛАЙН (примидон) является зарегистрированным продуктом нашей компании в Турции...